Urgences6an-Insuffisance Renale Aigue2020boukabache
Urgences6an-Insuffisance Renale Aigue2020boukabache
Urgences6an-Insuffisance Renale Aigue2020boukabache
Pr BOUKAABACHE F
Anesthésie reanimation
module UMC
2020-2021
Définitions de l’insuffisance rénale
Sécrétions endocrines:
La créatinine
IRA ORGANIQUE OU
PARENCHYMATEUSE
IRA OBSTRUCTIVE
POST-RENALE
-Obstacle urétéral:
Lithiase, tumeur..
-Obstacle vésical:
caillot,Tm vessie, Tm prostate
Les déterminants de la filtration glomérulaire
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) dépend de
plusieurs paramètres physiques. I
DFG = PUF x Kf
PUF = Gradient de pression transcapillaire glomérulaire (pression
d’ultrafiltration),
Kf = coefficient de filtration
PUF = (Pcg – Pu ) – (∏cg– ∏u )
PUF dépend : – de la différence de pression hydrostatique entre le capillaire
glomérulaire (Pcg, voisine de 45 mmHg) et la chambre urinaire du glomérule
(Pu , voisine de 10 mmHg) ; – et de la différence de pression oncotique entre
le capillaire glomérulaire (∏cg, d’environ 25 mmHg) et la chambre urinaire
(∏u qui est nulle à l’état normal).
Le débit plasmatique rénal (DPR) / l’équation
du DFG,
PUF = ∆P - ∆∏ = (PCG - Pu) - (∏cg - ∏u)
diminution entraine une diminution de la
PUF par «un effet shunt capillaire
glomérulaire».
Les mécanismes de l’insuffisance rénale
filtration glomérulaire baisse :
- débit plasmatique rénal diminue (hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale ) ;
- pression hydrostatique capillaire glomérulaire diminue (hypovolémie, état de choc,
hypoperfusion rénale)
- les RAE diminuent (vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire) ;
- les RA A augmentent (vasoconstriction pré-glomérulaire) ;
- Pu augmente (obstacle intra-tubulaire ou sur la voie excrétrice).
- coefficient d’ultrafiltration Kf diminue (diminution de la surface capillaire
Principaux types d’IRA
IRA Obstructive
L’obstacle peut être incomplet, et n’est donc pas toujours associé à une
anurie. Une polyurie hypotonique peut être observée /, l’hyperpression dans
les voies urinaires bloque la filtration glomérulaire, entraînant une
redistribution du flux sanguin rénal / empêche la constitution du gradient
osmotique cortico-médullaire nécessaire à l’effet de l’ADH.
. Principaux types d’IRA
Mortalité
La mortalité associée à la mono-défaillance rénale / 10 %.
l’IRA survenant en réanimation (état de choc), / de 40 % toutes causes
confondues.
Elle est liée :
à la maladie causale : choc septique ou hémorragique,
au terrain : âge du patient,, diabète,
PRÉVENTION DE L’IRA
le risque de néphrotoxicité.
Les mêmes précautions d’hydratation voire d’hyperhydratation doivent être
prises
pour tous les médicaments néphrotoxiques (amphotéricine B, cisplatine,
etc.).
PRÉVENTION DE L’IRA
Traitement de l’hyperkaliémie
L’hyperkaliémie /mortelle./ à la baisse de sécrétion tubulaire de potassium,
(acidose métabolique, rhabdomyolyse, hémolyse, syndrome de lyse tumorale) ou
par la prise de certains médicaments (anti-aldostérone, IEC, triméthoprime-
sulfaméthoxazole…).
La kaliémie doit être dosée systématiquement /électrocardiogramme
/modifications électriques : ondes T /troubles de conduction. /arrêt cardio-
circulatoire
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DES IRA ORGANIQUES
Indications de la dialyse
La dialyse est indiquée pour prévenir ou traiter une hyperkaliémie, une
acidose et ou une hyperhydratation sévère.
L’hémodialyse peut être intermittente ou continue (en réanimation) ; la
dialyse péritonéale est peu utilisée chez l’adulte en contexte aigu. Toutes ces
méthodes, sauf la dialyse péritonéale, nécessitent un traitement
anticoagulant, soit à base d’héparine soit à base de citrate, pour éviter la
coagulation du sang dans le circuit extra-corporel.
FIN DE LA PRESENTATION
Je vous remercie