Choc
Choc
Choc
Généralités
système qui permet ,à l’aide de pompes, de faire circuler le sang dans les
vaisseaux jusqu’aux organes (transport d’O2)
Réanimation:
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Hémodynamie
et l’apport en O2
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Hémodynamie
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Choc
1) PA systolique <90mmHg ou PAM<65mmHg et tachycardie>120 bpm
2) Signes d’hypoperfusion
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Marbrures des genoux
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Types de choc
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Choc hypovolémique
I. Introduction
- la volémie est un déterminant majeur du retour veineux, du débit cardiaque et du
diminution de Part
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II . Physiopathologie
Phase sympatho-excitatrice
Phase sympatho-excitatrice
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I . Physiopathologie
Phase sympatho-inhibitrice
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I . Physiopathologie
III. 1 Clinique
ou de plasmorragie (pancréatite,…)
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20
III . Diagnostic
Pièges en traumatologie
- une hémorragie incontrôlée est retrouvée chez 50 % des patients traumatisés avec
une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg et dans 66 % des cas lorsque
la PAS est inférieure à 60 mmHg =>hypotension: signe peu sensible d’hypovolémie
Autres étiologies :choc spinal chez un traumatisé médullaire, une tamponnade gazeuse
(pneumothorax compressif), liquidienne (hémopéricarde, hémothorax compressif) ou
une contusion myocardique 21
III . Diagnostic
III.2 Monitorage
Permet de déterminer:
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Limites du ΔPP
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Pause télé expiratoire
Lactate
le taux initial de lactates et la clairance des lactates suivant les 2 heures après
l’admission du patient présentant un choc hémorragique étaient un facteur de mauvais
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III . Diagnostic
une hyperkinésie du VG
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Choc cardiogénique
I. Étiologies
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29
II . Physiopathologie
Infarctus du myocarde
Dysfonction VG
Inflammation Systolique Diastolique
systémique
Cytokines débit cardiaque
inflammatoires PTDVG
VES
OAP
iNOS perfusion
Hypotension
systémique
NO et Hypoxemie
perfusion
peroxynitrite coronaire
Ischémie
Aggravation
Vasoconstriction
Vasodilatation, Dysfonction
tachycardie
Résistances
VG
périphériques
Décès
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III. Diagnostic
1) PAS < 90 mmHg et /ou PAM < 65 mmHg, pendant au moins 30 minutes sans
hypovolémie
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Choc septique
I. Généralités
- porte d’entrée: pulmonaire (60% des cas), urinaire, infection du site opératoire
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I. Généralités
De l’ancienne à la nouvelle définition du sepsis/ choc septique
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I. Généralités
Définition actuelle du sepsis
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II. Physiopathologie
Au final:
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Choc obstructif
I. Diagnostic
- trois causes:
embolie pulmonaire
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Choc anaphylactique
GLOBAL ESSENTIAL SURGERY 44
GLOBAL ESSENTIAL SURGERY 45
Prise en charge
I.Mesures communes à tout état de choc
- hospitalisation en réanimation ou déchocage
- pose d'une voie veineuse périphérique (qui permet le prélèvement d'un bilan veineux
immédiat à la pose) avec pose d'un garde-veine glucosé 5 % 500 ml par jour ;
- remplissage vasculaire initial par sérum salé 0,9 % 500 ml en débit libre jusqu’à
20–30 ml/kg dans les 3 heures maximum , sauf dans les cas de choc cardiogénique
avec OAP; remplissage prudent si choc obstructif post EP: 500mL de colloïde 47
Remplissage vasculaire
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II. Actions thérapeutiques immédiates
- compression/garrot d'une lésion hémorragique
incriminé
- injection d'une première dose d'antibiotique en cas de choc septique doit être réalisée
Ces signes infectieux peuvent être frustes chez les patients âgés, les patients
neutropéniques et les patients traités par anti-inflammatoires.
- Choc cardiogénique droit: turgescence jugulaire sans signe pulmonaire d'OAP avec
douleur thoracique orientent vers un choc cardiogénique « droit » ou obstructif (embolie
pulmonaire, tamponnade, pneumothorax compressif…)
II.1 Orientation diagnostique
- Choc hémorragique ou hypovolémique
décubitus;
- Choc anaphylactique
nouveau traitement ou un repas avec exposition à un allergène à risque dans les heures
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précédentes
II.1 Orientation diagnostique
- PAD effondrée (inférieure à 40 mmHg) avec PAS peu diminuée : vasoplégie orientant vers
- une différentielle (PAS – PAD) pincée une pression artérielle différentielle avec une
diminution de la PAS et une PAD conservée, sera en faveur d'une diminution du volume
d'éjection systolique secondaire à:
un ECG
- monitorage de la diurèse
Sur le monitorage
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Catécholamines
Vasopresseurs
malgré le remplissage
Inotropes
- dobutamine (1A de 250mg dans SSI 50cc): 5 à 15 μg/kg/min si IVG post IdM ou post
EP
Choc cardiogénique
Choc septique
- Transfusion sanguine
seuil transfusionnel:
Rossaint R., Bouillon B., Cerny V., et al. Crit Care 2010 ; 14 : R52
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III. PEC étiologique
Choc cardiogénique post IdM
Revascularisation coronarienne
Thrombolyse:
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Algorithme de PEC De choc cardiogénique
post IdM
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III. PEC étiologique
Héparine: HNF
- IVSE: 18UI/Kg/h
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III. PEC étiologique
- antibiothérapie
- chirurgie
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