Intoxication

C.A.
T DEVANT UNE
INTOXICATION AIGUE A
SUBSTANCE
REDIGE PAR :
BENRAMI NABILA
EL OUARDI MARIYAM
BERRADA ZINEB
AIRIR MARIAM
PLAN DE TRAVAIL
I. DEFINTION DE L’INTOXICATION AIGUE

II. LE DIAGNOSTIC :
 les Signes vitaux
 Les signes cliniques particuliers
III. Examen COMPLEMENTAIRE

IV. TRAITEMENT DE LA DÉFAILLANCE VITALE ET CAT
THÉRAPEUTIQUE
V. CERTAINES PARTICULARITES
VI. Conclusion
LES INTOXICATIONS AIGUËS (mise en
contact brutale de l'organisme avec des
doses toxiques importantes) couramment
I. DEFINTION rencontrées peuvent être d'origine volontaire
( overdose d'héroïne, tentative de suicide
médicamenteuse. ..) ou accidentelle ( erreur
de posologie, enfant qui avale tout ce qu'il
trouve. ..)
RECONNAITRE L’INTOXICATION
C’est l’étape la plus difficile lorsque les circonstances sont inconnues.

L’intoxication peut être volontaire (profil psychologique particulier) ou
accidentelle (enfant).
Un Interrogatoire minutieux de la victime (si elle est consciente) et de
l’entourage est nécessaire pour déterminer la nature du produit toxique, la
dose, l’heure et les circonstances.
Devant le tableau d’intoxication, le sujet doit être mis au repos et isolé au
calme. Avoir une attitude réassurante et utiliser un langage simple et précis.
II. LE DIAGNOSTIC
A. SIGNES VITAUX
 Troubles de la conscience,
 Signes cardiovasculaires, TA et Pouls
 Signes respiratoires.
 Température
 Psychiatriques
 Neurologiques: vigilance, agitation, convulsions…
 État des pupilles: myosis ou mydriase
 Signes digestifs (diarrhée, douleurs abdominales)
 Signes urinaires (incontinence ou rétention)
 Signes cutanés, coloration des téguments, sueurs
 CONFUSION MENTALE
 AGITATION ET
B. SIGNES EXCITATION
CLINIQUES  ETAT D’ÉBRIÉTÉ VOIRE
IVRESSE PATHOLOGIQUE
PARTICULIERS
 SYNDROME DÉPRESSIF
 CONVULSIONS ET COMA
III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RADIOLOGIE /BIOLOGIE
Prélèvements sanguins (glycémie, ionogramme, fonction rénale, GDS) systématiques

La recherche toxicologique se fait sur les échantillons sanguins, urinaires et du premier jet du
contenu gastrique. L'analyse toxicologique est guidée par les signes cliniques et détermine le
(ou les) produit toxique et sa concentration dans le sang au moment du prélèvement.
TDM cérébrale, ponction lombaire… ou autre examen complémentaire selon le tableau
clinique permettant d’orienter le diagnostic ou de rechercher d’éventuelles complications
IV. TRAITEMENT DE DEFAILLANCE
VITALE ET THERAPEUTIQUE
 C.A.T THERAPEUTIQUE
 TTT EN CAS D’UNE DEFAILLANCE VITALE:
Elle repose sur 3 axes différents :
 Intubation, assistance cardio-respiratoire,
traitement de l’état de choc et des convulsions.  Traitement évacuateur ou épurateur : (lavage
 Si l'état clinique n'est pas alarmant d'emblée:
gastrique…). Et si le produit est éliminé par
Surveillance stricte en milieu hospitalier voie rénale, une dialyse peut être effectuée.
 Traitement symptomatique
 Traitement spécifique : Antidotes : peu
nombreux
V. CERTAINES  BENZODIAZEPINES
PERTICULARITE  CANNABIS
S  ALCOOL
 COCAINE
 HEROINES
 Les surdoses par BZD seules ont une
BENZODIAZEPINES
évolution généralement favorable.
Cependant, en cas d’intoxication multi
médicamenteuse, les risques de dépression
respiratoire, de coma, de convulsions et de
LES BZD décès sont élevés. Les produits les plus
habituellement associés aux BZD lors de
surdoses fatales incluent l’alcool, les
antipsychotiques et les antidépresseurs.
Depuis que le flumazénil (Annexâtes) est
disponible, le traitement médical des
surdosages de BZD a été facilité
LES SIGNES
Les intoxications aiguë aux BZD se manifestent par :

 Dysarthrie, ataxie, sensations vertigineuses
 Somnolence et troubles de la vigilance (confusion mentale voire coma ).
 Dépression ventilatoire.
 Risque d’insuffisance circulatoire aigue avec chute de la TA et troubles du
rythme ventriculaire
TRAITEMENT le traitement est symptomatique mais
un antidote, le flumazénil (anexate®),
D’ UNE qui est l'antagoniste spécifique des
INTOXICATION benzodiazépines, peut être nécessaire. il
est efficace et bien toléré dans les
A BZD intoxications pures.
• Classiquement, l’usager va ressentir d’un
côté un sentiment de relaxation, bien-être
et de calme, de gaieté aussi avec une
CANNABIS certaine loquacité, sociabilité et
augmentation de la confiance en soi. Et
d’un autre côté une modification de
toutes les sensations, avec une
accentuation des perceptions sensorielles.
• Le sujet peut également rapporter une
distorsion de la perception du temps, de
l'espace et de l'image de soi, voire même
des hallucinations cénesthésiques et
visuelles
Signe et traitement
 C.A.T:
 En cas de surdosage, les manifestations
peuvent aller jusqu’à une anxiété voire
 Devant une situation d’intoxication aiguë,
même une attaque de panique, ou même après avoir calmé et rassuré le patient et
dans certains cas un vécu paranoïde avec avoir dédramatisé la situation, on peut au
une dysphorie, et une dépersonnalisation besoin, effectuer une sédation modérée
avec déréalisation. avec une benzodiazépine.
 Il n'y a pas d'antidote au cannabis, ni de
traitement médical spécifique.
Intoxication et sevrage alcoolique
 L'alcool (éthanol) est un dépresseur du

système nerveux central. De grandes quantités
consommées rapidement peuvent provoquer
une dépression respiratoire, un coma et la
mort. De grandes quantités consommées de
manière chronique lèsent le foie et de
nombreux autres organes.
 Diagnostic:
 Habituellement clinique
 Intoxication aiguë: alcoolémie, évaluation afin
 Chez les sujets non dépendants à l'alcool, une d'écarter une hypoglycémie et des
alcoolémie de 300 à 400 mg/dL (65,1 à 86,8 traumatismes occultes et une possible co-
mmol/L) provoque souvent l'inconscience et ingestion
une alcoolémie ≥ 400 mg/dL (86,8 mmol/L)  Prise chronique: NFS, bilan hépatique, et
peut être fatale. Une mort subite provoquée temps de prothrombine
par dépression respiratoire, soit par troubles
du rythme, peut survenir en particulier lorsque
de grandes quantités sont bues rapidement.
Traitement
Le traitement de l'intoxication à l'alcool peut  La première des priorités est d'assurer la

comprendre les éléments suivants: fonction respiratoire; l'intubation
endotrachéale et la ventilation mécanique sont
nécessaires en cas d'apnée . L'hydratation IV
Protection des voies respiratoires est nécessaire en cas d'hypotension ou de
déplétion volémique mais n'augmente pas
significativement la clairance de l'éthanol.
Héroïne En cas d’intoxication
 La surdose/ l’overdose
 La surdose est la dose excessive et dangereuse, voire mortelle. Elle se traduit par une dépression
respiratoire allant d’une faible diminution de la respiration à l’arrêt respiratoire, entraînant l’arrêt
cardiaque et ensuite la mort.
 La dose mortelle varie considérablement en fonction de chaque individu : une personne peut
augmenter progressivement sa consommation jusqu’à des doses qui seraient mortelles pour un non-
consommateur. En certaines circonstances, le risque de surdose augmente :
 une première prise ;

 une reprise après un arrêt (cure, séjour en prison) ;
 la prise d’une nouvelle héroïne (plus concentrée, par exemple) ;
 en cas de changement de dealer ;
 la prise d’une trop grosse quantité .
 Le risque de surdose est donc difficile à mesurer pour chacun. L’héroïne étant coupée avec des
produits dont la composition n’est pas connue, le risque de surdose n’est jamais absent. Enfin, le
surdosage survient plus fréquemment à la suite d’une injection intraveineuse (l’effet du produit
survient brusquement d’un seul coup).
 Les signe d’une overdose sont :
 une respiration de plus en plus lente et moins profonde

 les muscles sont complètement relâches
 la personne dort profondément et ne se réveille pas. Et si elle se réveille, elle se rendort aussitôt.
 sa peau blanchit, pâlit tandis que ses lèvres et les extrémités de son corps bleuissent.

Prise en charge
 - Scope, Glycémie , Voie Veineuse, Surveillance SaO2 et FR, ECG
 - O2 : la priorité est d’assurer une bonne oxygénation y compris par ventilation

assisté si nécessaire.
 - Antidote : naloxone = Narcan®
 Peut être utile en cas de doute diagnostique

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I. DEFINTION DE L’INTOXICATION AIGUE

III. Examen COMPLEMENTAIRE

C’est l’étape la plus difficile lorsque les circonstances sont inconnues.

Prélèvements sanguins (glycémie, ionogramme, fonction rénale, GDS) systématiques

Les intoxications aiguë aux BZD se manifestent par :

 L'alcool (éthanol) est un dépresseur du

Le traitement de l'intoxication à l'alcool peut  La première des priorités est d'assurer la

 une première prise ;

 une respiration de plus en plus lente et moins profonde

 - O2 : la priorité est d’assurer une bonne oxygénation y compris par ventilation

 - Antidote : naloxone = Narcan®

 Peut être utile en cas de doute diagnostique

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