การติดพฤติกรรมการติดกระบวนการ[1]หรือความผิดปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาร[2]เป็นรูปแบบหนึ่งของการติดยาที่เกี่ยวข้องกับการบังคับให้มีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่ให้ผลตอบแทนที่ไม่ เกี่ยวข้องกับ สาร – บางครั้งเรียกว่ารางวัลตามธรรมชาติ[3] [4] – แม้จะมีผลกระทบเชิงลบต่อความเป็นอยู่ทางกายภาพ จิตใจ สังคม หรือการเงินของบุคคลนั้นก็ตาม[5] ใน ระบบรางวัลของสมองปัจจัยการถอดรหัสยีนที่เรียกว่าΔFosBได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยร่วมที่จำเป็นซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดพฤติกรรมและยาเสพติด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับตัวของระบบประสาทชุดเดียวกัน[3] [4] [6]
การติดยาโดยทั่วไปหมายถึงการใช้สารเสพติด อย่างไรก็ตาม ความหมายของคำนี้ได้รับการขยายความหมายให้ครอบคลุมถึงพฤติกรรมที่อาจนำไปสู่การได้รับรางวัล (เช่น การพนัน การกิน หรือการชอปปิ้ง) [7]มาตั้งแต่ทศวรรษ 1990 อย่างไรก็ตาม กรอบการทำงานในการวินิจฉัยและจัดประเภทการติดพฤติกรรมยังคงเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันในสาขาจิตวิทยา[8] [9]
คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM)รับรองการติดพฤติกรรมเป็นครั้งแรกใน DSM-5โดยที่ ความผิดปกติจาก การพนันซึ่งเดิมเรียกว่าการพนันทางพยาธิวิทยา ถือเป็นความผิดปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดเพียงชนิดเดียวที่จัดอยู่ในหมวด "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและการเสพติด" [10] การติดเกมทางอินเทอร์เน็ตรวมอยู่ในภาคผนวกเป็นเงื่อนไขสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม [11]แม้ว่า "การติด" มักใช้เพื่ออธิบายพฤติกรรมที่เป็นอันตรายซ้ำๆ ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ [12] DSM-5แนะนำให้ใช้คำที่เป็นกลางว่า "ความผิดปกติ" แทน "การติด" ในบริบททางคลินิก เพื่อหลีกเลี่ยงคำจำกัดความที่ไม่ชัดเจนและความหมายเชิงลบที่อาจเป็นไปได้ [13]
คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงในDSM-5การแก้ไขครั้งที่ 11 ของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ( ICD-11 )แนะนำหมวดหมู่ "ความผิดปกติที่เกิดจากการใช้สารหรือพฤติกรรมเสพติด" โดยอิงตามกรอบการวินิจฉัยของการควบคุมที่บกพร่อง พฤติกรรมที่เป็นอันตรายซ้ำๆ และการดำเนินต่อไปหรือเพิ่มขึ้นแม้จะมีผลกระทบเชิงลบ[14]หมวดหมู่ย่อยใหม่ "ความผิดปกติที่เกิดจากพฤติกรรมเสพติด" รวมถึงความผิดปกติจากการพนัน (เดิมอยู่ในกลุ่มความผิดปกติจากนิสัยและแรงกระตุ้น) ความผิดปกติจากการเล่นเกม (การวินิจฉัยใหม่) และหมวดหมู่ที่เหลืออีกสองหมวดหมู่ (ระบุและไม่ได้ระบุอื่นๆ) เพื่อดึงความสนใจจากแพทย์และประชาชน และเพื่ออำนวยความสะดวกในการวิจัยเพิ่มเติม[14] [15]
ในปี 2019 สมาคมการแพทย์ด้านการติดยาแห่งอเมริกา (ASAM) ได้แก้ไขคำจำกัดความของการติดยา ซึ่งรวมถึงการใช้สารเสพติดและพฤติกรรมบังคับโดยระบุว่า "การติดยาเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถรักษาได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างวงจรของสมอง พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และประสบการณ์ชีวิตของแต่ละบุคคล" [16]
พฤติกรรมเสพติดอื่นๆ ที่ได้รับความสนใจจากการวิจัยแต่มีหลักฐานไม่เพียงพอหรือไม่สามารถสรุปผลได้ ได้แก่โรคการใช้สื่อลามกโรคการซื้อของอย่างบังคับโรคการใช้โซเชียลเน็ตเวิร์กการติดงาน การ ติดการออกกำลังกายโรคพฤติกรรมทางเพศอย่างบังคับและการติดอาหาร [ 13 ] [17] [18] [19]
การติดพฤติกรรมเป็นภาวะที่สามารถรักษาได้[20]ทางเลือกในการรักษา ได้แก่จิตบำบัดและจิตบำบัดด้วยยา (เช่น ยา) หรือทั้งสองอย่างรวมกันการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) เป็นรูปแบบการบำบัดทางจิตที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการรักษาการติดพฤติกรรม โดยเน้นที่การระบุรูปแบบที่กระตุ้นให้เกิดพฤติกรรมบังคับและการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตเพื่อส่งเสริมพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ เนื่องจากการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาถือเป็นการบำบัดระยะสั้น จำนวนเซสชันสำหรับการบำบัดจึงมักอยู่ระหว่าง 5 ถึง 20 เซสชัน[21]ในระหว่างเซสชัน นักบำบัดจะแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับหัวข้อต่างๆ เช่น การระบุปัญหา การรับรู้ความคิดของตนเองเกี่ยวกับปัญหา การระบุความคิดเชิงลบหรือผิด และการปรับเปลี่ยนความคิดเชิงลบและผิดดังกล่าว แม้ว่า CBT จะไม่สามารถรักษาการติดพฤติกรรมได้ แต่ก็ช่วยในการรับมือกับภาวะดังกล่าวในทางที่ดีต่อสุขภาพได้ ปัจจุบันยังไม่มีการรับรองยาสำหรับการรักษาการติดพฤติกรรมโดยทั่วไป แต่ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาการติดยาอาจมีประโยชน์กับการติดพฤติกรรมเฉพาะได้เช่นกัน[22] [23]
รูปแบบการบำบัดอีกแบบหนึ่งคือการบำบัดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจที่ผ่านการรับรอง (CTRS) ใช้กิจกรรมนันทนาการและสันทนาการเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บ อาการป่วย หรือการติดยา การบำบัดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่ต่อสู้กับการติดยาสามารถปรับปรุงความนับถือตนเอง ความมั่นใจ แรงจูงใจ ความยืดหยุ่น ความเป็นอิสระ ความเพลิดเพลิน และสภาพอารมณ์โดยรวม[24] [25]
กรอบการจำแนกประเภทและการวินิจฉัยการติดพฤติกรรมภายใต้DSM-5และICD-11เป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันในสาขาการวิจัยทางคลินิก[18]ตัวอย่างเช่น การทบทวนเชิงบรรยายปี 2020 นี้[17]ถือว่า แนวปฏิบัติของ ICD-11เพียงพอที่จะรวมถึงการติดพฤติกรรมมากขึ้นโดยอิงจากความเกี่ยวข้องทางคลินิกและหลักฐานเชิงประจักษ์ ในขณะที่บทความวารสารปี 2015 นี้ได้ตั้งคำถาม[26]แนวทางการวิจัยเชิงทฤษฎีและเชิงยืนยันเกี่ยวกับความแม่นยำของปัจจัยเชิงคุณภาพ และวิพากษ์วิจารณ์การขาดการพิจารณาองค์ประกอบทางสังคมและกระบวนการทางจิตวิทยา
บทวิจารณ์เชิงบรรยายล่าสุด[27]ในปี 2017 ได้ตรวจสอบวรรณกรรมที่มีอยู่สำหรับการศึกษาที่รายงานความสัมพันธ์ระหว่างการติดพฤติกรรม ( การพนันทางพยาธิวิทยาการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาการเล่นเกมออนไลน์ที่มีปัญหาความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บังคับการซื้อของอย่างบังคับและการติดการออกกำลังกาย ) และความผิดปกติทางจิตเวช โดยรวมแล้ว มีหลักฐานที่มั่นคงสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างการติดพฤติกรรมและความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติทางความวิตกกังวลรวมถึงความผิดปกติจากการใช้สารเสพ ติด ความสัมพันธ์ระหว่างสมาธิสั้นอาจเฉพาะเจาะจงกับการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาและการเล่นเกมออนไลน์ที่มีปัญหา ผู้เขียนยังสรุปด้วยว่าการวิจัยปัจจุบันส่วนใหญ่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการติดพฤติกรรมและความผิดปกติทางจิตเวชมีข้อจำกัดหลายประการ โดยส่วนใหญ่เป็นแบบตัดขวาง ไม่ได้มาจากกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทน และมักจะอิงจากกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก เป็นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยในเชิงยาวมากขึ้นเพื่อกำหนดทิศทางของสาเหตุ เช่น การติดพฤติกรรมเป็นสาเหตุหรือผลที่ตามมาของความผิดปกติทางจิตเวชหรือไม่
ΔFosBซึ่งเป็น ปัจจัย การถอดรหัสยีนได้รับการระบุว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะเสพติดทั้งในพฤติกรรมการติดยาและการติดยาเสพติด[3] [4] [6]การแสดงออกมากเกินไปของ ΔFosB ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์เป็นสิ่งจำเป็นและเพียงพอ สำหรับ การปรับตัวของระบบประสาทหลายอย่างที่เห็นได้ในการติดยาเสพติด[3]ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดแอลกอฮอล์แคนนาบินอยด์โคเคนนิโคตินฟี นิล ไซคลิดินและแอมเฟตามีนทดแทน[3] [28] [29] [30]เช่นเดียวกับการติดรางวัลตามธรรมชาติ เช่น เซ็กส์ การออกกำลังกาย และอาหาร[4] [6] การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ยังแสดงให้เห็นถึงความไวข้ามกันระหว่างรางวัลจากยา (แอมเฟตามีน) และรางวัลตามธรรมชาติ (เซ็กส์) ที่ถูกควบคุมโดย ΔFosB [31]
พื้นที่การศึกษาที่สำคัญแห่งหนึ่งคืออะมิกดาลาซึ่งเป็นโครงสร้างของสมองที่เกี่ยวข้องกับความสำคัญทางอารมณ์และการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้อง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการฉายภาพโดปามีนจากบริเวณเทกเมนทัลด้านท้องช่วยอำนวยความสะดวกในการสร้างแรงจูงใจหรือการเชื่อมโยงที่เรียนรู้กับพฤติกรรมเฉพาะ[32] เซลล์ประสาทโดปามีนมีบทบาทในการเรียนรู้และรักษาพฤติกรรมที่ได้มาหลายอย่าง การวิจัยเฉพาะเกี่ยวกับโรคพาร์กินสันได้นำไปสู่การระบุเส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ที่อยู่เบื้องหลังการกระทำทันทีของโดปามีน กลไกที่พบมากที่สุดของโดปามีนคือการสร้างคุณสมบัติเสพติดร่วมกับพฤติกรรมบางอย่าง[33]ระบบรางวัลโดปามีนมี 3 ขั้นตอน: การระเบิดของโดปามีน การกระตุ้นพฤติกรรม และผลกระทบเพิ่มเติมต่อพฤติกรรม เมื่อได้รับสัญญาณทางอิเล็กทรอนิกส์ อาจผ่านพฤติกรรม เซลล์ประสาทโดปามีนจะปล่อย "ไฟระเบิด" ขององค์ประกอบเพื่อกระตุ้นพื้นที่ตามเส้นทางการส่งสัญญาณที่รวดเร็ว จากนั้นการตอบสนองต่อพฤติกรรมจะทำให้เซลล์ประสาทที่มีลายดำเนินต่อไปเพื่อส่งสิ่งกระตุ้นต่อไป การทำงานอย่างรวดเร็วของเซลล์ประสาทโดพามีนสามารถติดตามได้ตลอดเวลาโดยการประเมินปริมาณความเข้มข้นของโดพามีนนอกเซลล์ผ่านไมโครไดอะไลซิสและการสร้างภาพสมอง การติดตามนี้สามารถนำไปสู่รูปแบบที่สามารถมองเห็นการกระตุ้นหลายรูปแบบในช่วงระยะเวลาหนึ่งได้[34] เมื่อพฤติกรรมถูกกระตุ้นแล้ว การจะเลิกใช้ระบบการให้รางวัลโดพามีนก็ทำได้ยาก
พฤติกรรมเช่นการพนันมีความเกี่ยวข้องกับแนวคิดใหม่เกี่ยวกับความสามารถของสมองในการคาดการณ์ผลตอบแทน ระบบรางวัลสามารถถูกกระตุ้นได้จากการตรวจจับพฤติกรรมในระยะเริ่มต้น และกระตุ้นให้เซลล์ประสาทโดพามีนเริ่มกระตุ้นพฤติกรรม แต่ในบางกรณี อาจนำไปสู่ปัญหาหลายประการอันเนื่องมาจากข้อผิดพลาดหรือข้อผิดพลาดในการคาดเดาผลตอบแทน ข้อผิดพลาดเหล่านี้อาจทำหน้าที่เป็นสัญญาณการสอนเพื่อสร้างงานพฤติกรรมที่ซับซ้อนในช่วงเวลาหนึ่ง[34]
ΔFosB มีความเชื่อมโยงโดยตรงกับพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสารหลายอย่าง ... ที่สำคัญ การแสดงออกเกินของ ΔJunD ทางพันธุกรรมหรือไวรัส ซึ่งเป็นกลายพันธุ์เชิงลบที่โดดเด่นของ JunD ซึ่งต่อต้านกิจกรรมการถอดรหัสที่ ΔFosB และ AP-1 อื่นๆ ใน NAc หรือ OFC จะปิดกั้นผลกระทบสำคัญเหล่านี้ของการสัมผัสกับยา14,22–24 ซึ่งบ่งชี้ว่า ΔFosB มีความจำเป็นและเพียงพอสำหรับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่เกิดขึ้นในสมองจากการสัมผัสกับยาเป็นเวลานาน ΔFosB ยังถูกเหนี่ยวนำใน MSNs NAc ชนิด D1 โดยการบริโภคสิ่งตอบแทนตามธรรมชาติหลายอย่างอย่างต่อเนื่อง รวมถึงซูโครส อาหารไขมันสูง เซ็กส์ การวิ่งบนวงล้อ ซึ่งส่งเสริมการบริโภคสิ่งตอบแทนเหล่านี้14,26–30 สิ่งนี้บ่งชี้ว่า ΔFosB มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมสิ่งตอบแทนตามธรรมชาติภายใต้สภาวะปกติ และอาจรวมถึงในสภาวะที่คล้ายกับการเสพติดทางพยาธิวิทยาด้วย
พบว่ายีน deltaFosB ใน NAc มีความสำคัญต่อการเสริมสร้างผลของรางวัลทางเพศ Pitchers และเพื่อนร่วมงาน (2010) รายงานว่าประสบการณ์ทางเพศทำให้เกิดการสะสมของ DeltaFosB ในบริเวณสมองส่วนลิมบิกหลายแห่ง รวมทั้ง NAc, คอร์เทกซ์พรีฟรอนทัลส่วนกลาง, VTA, คอเดต และพูทาเมน แต่ไม่ใช่นิวเคลียสพรีออปติกส่วนกลาง จากนั้นวัดการเหนี่ยวนำ c-Fos ซึ่งเป็นเป้าหมายปลายน้ำ (ที่ถูกกดทับ) ของ DeltaFosB ในสัตว์ที่มีประสบการณ์ทางเพศและสัตว์ที่ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์ จำนวนเซลล์ c-Fos-IR ที่เกิดจากการสืบพันธุ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในสัตว์ที่มีประสบการณ์ทางเพศเมื่อเทียบกับสัตว์ควบคุมที่ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์ ในที่สุด ระดับ DeltaFosB และกิจกรรมใน NAc จะถูกควบคุมโดยใช้การถ่ายโอนยีนที่ควบคุมโดยไวรัสเพื่อศึกษาบทบาทที่เป็นไปได้ในการเป็นสื่อกลางประสบการณ์ทางเพศและการอำนวยความสะดวกทางเพศที่เกิดจากประสบการณ์ สัตว์ที่มีการแสดงออกของ DeltaFosB มากเกินไปแสดงให้เห็นถึงการอำนวยความสะดวกทางเพศที่เพิ่มขึ้นด้วยประสบการณ์ทางเพศเมื่อเทียบกับสัตว์ควบคุม ในทางตรงกันข้าม การแสดงออกของ DeltaJunD ซึ่งเป็นพันธมิตรการจับยึดเชิงลบที่โดดเด่นของ DeltaFosB ทำให้การอำนวยความสะดวกทางเพศที่เกิดจากประสบการณ์ทางเพศลดลง และการรักษาการอำนวยความสะดวกในระยะยาวที่หยุดชะงักเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่แสดงออกมากเกินไปของ DeltaFosB ผลการวิจัยเหล่านี้ร่วมกันสนับสนุนบทบาทสำคัญของการแสดงออกของ DeltaFosB ใน NAc ในผลการเสริมแรงของพฤติกรรมทางเพศและการส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากประสบการณ์ทางเพศ ... ทั้งการติดยาและการติดเซ็กส์เป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาของความสามารถในการปรับเปลี่ยนของระบบประสาทพร้อมกับการเกิดขึ้นของพฤติกรรมที่ผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเคมีของระบบประสาทที่เกิดขึ้นเป็นทอดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงจรการให้รางวัลของสมอง
นัลเทรโซน ซึ่งเป็นสารต้านตัวรับมิวโอปิออยด์ที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาอาการติดสุราและการติดโอปิออยด์ ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมสำหรับการรักษาอาการติดการพนันและโรคชอบขโมยของ (76–79) และมีแนวโน้มดีในการศึกษาวิจัยที่ไม่ได้ควบคุมเกี่ยวกับการซื้อของอย่างไม่สามารถควบคุมได้ (80) พฤติกรรมทางเพศที่ไม่สามารถควบคุมได้ (81) การติดอินเทอร์เน็ต (82) และการแกะผิวหนังที่เป็นโรค (83) ... โทพิราเมต ซึ่งเป็นสารต้านอาการชักที่ปิดกั้นตัวรับกลูตาเมตชนิดย่อย AMPA (และการกระทำอื่นๆ) ได้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการศึกษาแบบเปิดเกี่ยวกับการพนันทางพยาธิวิทยา การซื้อของโดยไม่สามารถควบคุมตัวเอง และการแกะผิวหนังอย่างไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ (85) รวมถึงประสิทธิภาพในการลดการใช้แอลกอฮอล์ (86) บุหรี่ (87) และโคเคน (88) เอ็น-อะซิทิลซิสเทอีน ซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่คืนความเข้มข้นของกลูตาเมตนอกเซลล์ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ ช่วยลดความอยากเล่นพนันและพฤติกรรมในงานวิจัยหนึ่งเกี่ยวกับนักพนันทางพยาธิวิทยา (89) และลดความอยากโคเคน (90) และการใช้โคเคน (91) ในผู้ติดโคเคน การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการปรับโทนของโดพามีนด้วยกลูตาเมตในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์อาจเป็นกลไกที่พบได้บ่อยในการติดพฤติกรรมและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (92)
ผลการค้นพบเหล่านี้ร่วมกันแสดงให้เห็นว่ายาเสพติดและพฤติกรรมรางวัลจากธรรมชาติส่งผลต่อกลไกความยืดหยุ่นของโมเลกุลและเซลล์ทั่วไปที่ควบคุมความเสี่ยงต่อการติดยา และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดจาก ΔFosB และเป้าหมายการถอดรหัสที่อยู่ภายใต้การควบคุม