ความคุ้มครองประกันสุขภาพในประเทศสหรัฐอเมริกา

การประมาณการความคุ้มครองประกันสุขภาพของสหรัฐฯ สำหรับปี 2019 สำนักงานงบประมาณของรัฐบาลกลางประมาณการว่า ACA/Obamacare รับผิดชอบต่อผู้คน 22 ล้านคนที่ได้รับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนและการขยายขอบเขตของ Medicaid [1] [2]
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความเกี่ยวกับ
การปฏิรูประบบการรักษาพยาบาลใน
สหรัฐอเมริกา
กฎหมาย
ก่อนหน้า
ถูกแทนที่
เสนอ
ล่าสุดประกาศใช้
การปฏิรูป
ระบบ
รูปแบบการชำระเงินของบุคคลที่สาม
flag พอร์ทัลสหรัฐอเมริกาพอร์ทัลการดูแลสุขภาพ
icon

ในสหรัฐอเมริกา ความคุ้มครอง ประกันสุขภาพได้รับจากแหล่งต่างๆ ทั้งภาครัฐและเอกชน ในปี 2019 ประชากรในสหรัฐอเมริกาโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 330 ล้านคน โดยมีผู้คน 59 ล้านคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ได้รับความคุ้มครองจากโครงการ Medicare ของรัฐบาล กลาง บุคคลที่ไม่ได้อยู่ภายใต้การดูแลของสถาบันจำนวน 273 ล้านคนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีได้รับความคุ้มครองจากแหล่งที่เป็นนายจ้าง (159 ล้านคน) หรือแหล่งที่ไม่ใช่นายจ้าง (84 ล้านคน) หรือไม่ได้ทำประกัน (30 ล้านคน) ในปี 2019 ประชากรที่ไม่ได้อยู่ในสถาบัน 89% มีความคุ้มครองประกันสุขภาพ[1]นอกจากนี้ เจ้าหน้าที่ทหารประมาณ 12 ล้านคน (ถือเป็นส่วนหนึ่งของประชากร "สถาบัน") ได้รับความคุ้มครองผ่านสำนักงานกิจการทหารผ่านศึกและระบบสุขภาพของทหาร[2]

แม้ว่าสหรัฐอเมริกาจะเป็นประเทศที่มีเศรษฐกิจใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งของโลก แต่ยังคงเป็นประเทศอุตสาหกรรมเพียงประเทศเดียวในโลกที่ไม่มีการประกันสุขภาพถ้วน หน้า [3] [4]ค่าใช้จ่ายที่สูงเกินไปเป็นสาเหตุหลักที่คนอเมริกันประสบปัญหาในการเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพ[4]ในปี 2019 มีผู้คนประมาณ 30 ล้านคน[1]ซึ่งสูงกว่าประชากรทั้งประเทศออสเตรเลีย จำนวนคนที่ไม่มีประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาจึงเป็นหนึ่งในข้อกังวลหลักที่ผู้สนับสนุนการปฏิรูปบริการดูแลสุขภาพ หยิบยกขึ้นมา การขาดประกันสุขภาพเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น โดยอยู่ที่ 30,000–90,000 รายต่อปี ขึ้นอยู่กับการศึกษา[5] [6]

จาก การสำรวจหลายครั้งพบว่าจำนวนผู้ที่ไม่ได้รับการประกันสุขภาพลดลงระหว่างปี 2013 ถึง 2016 เนื่องจาก สิทธิ Medicaid ขยายตัว และการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพที่จัดตั้งขึ้นตามพระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลสุขภาพราคาประหยัดหรือที่เรียกว่า "ACA" หรือ "Obamacare" ตามข้อมูลของสำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาในปี 2012 มีผู้คนในสหรัฐอเมริกา 45.6 ล้านคน (14.8% ของประชากรอายุต่ำกว่า 65 ปี) ที่ไม่มีประกันสุขภาพ หลังจากการนำบทบัญญัติหลักของ ACA มาใช้ในปี 2013 ตัวเลขดังกล่าวลดลง 18.3 ล้านคนหรือ 40% เหลือ 27.3 ล้านคนในปี 2016 หรือ 8.6% ของประชากรอายุต่ำกว่า 65 ปี[7] [1]

อย่างไรก็ตาม การปรับปรุงความครอบคลุมเริ่มกลับทิศทางภายใต้การนำของประธานาธิบดีทรัมป์ สำนักงานสำมะโนประชากรรายงานว่าจำนวนผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้นจาก 27.3 ล้านคนในปี 2016 เป็น 29.6 ล้านคนในปี 2019 เพิ่มขึ้น 2.3 ล้านคนหรือ 8% อัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้นจาก 8.6% ในปี 2016 เป็น 9.2% ในปี 2019 [7]การเพิ่มขึ้นในปี 2017 เป็นการเพิ่มขึ้นครั้งแรกของจำนวนและอัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยนับตั้งแต่ปี 2010 นอกจากนี้กองทุนเครือจักรภพประมาณการในเดือนพฤษภาคม 2018 ว่าจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้น 4 ล้านคนตั้งแต่ต้นปี 2016 ถึงต้นปี 2018 อัตราของผู้ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้นจาก 12.7% ในปี 2016 เป็น 15.5% ภายใต้ระเบียบวิธีของพวกเขา ผลกระทบมีมากขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อย ซึ่งมีอัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยสูงกว่าผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูง หากพิจารณาตามภูมิภาค ภาคใต้และภาคตะวันตกมีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพสูงกว่าภาคเหนือและภาคตะวันออก[8]ในเดือนพฤษภาคม 2019 CBO คาดการณ์ว่าจะมีผู้คนอีก 6 ล้านคนที่ไม่มีประกันสุขภาพในปี 2021 ภายใต้แนวนโยบายของทรัมป์ (33 ล้านคน) เมื่อเทียบกับการดำเนินนโยบายของโอบามาต่อไป (27 ล้านคน) [9]

สาเหตุของอัตราการไม่มีประกันสุขภาพยังคงเป็นประเด็นถกเถียงทางการเมือง ในปี 2018 รัฐที่ขยาย Medicaid ภายใต้ ACA มีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพเฉลี่ย 8% ซึ่งน้อยกว่าอัตราของรัฐที่ไม่มีประกันสุขภาพ (15%) ประมาณครึ่งหนึ่ง[10]เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ไม่มีประกันสุขภาพระบุว่าต้นทุนเป็นปัจจัยหลัก ต้นทุนประกันที่เพิ่มขึ้นมีส่วนทำให้มีแนวโน้มที่นายจ้างเสนอประกันสุขภาพน้อยลง และนายจ้างจำนวนมากจัดการต้นทุนโดยกำหนดให้พนักงานจ่ายเงินสมทบเพิ่มขึ้น ผู้ไม่มีประกันสุขภาพจำนวนมากคือคนทำงานที่ยากจนหรือว่างงาน[11]

ภาพรวม

ความคุ้มครองประกันสุขภาพได้รับจากแหล่งข้อมูลสาธารณะและเอกชนหลายแห่งในสหรัฐอเมริกา การวิเคราะห์สถิติเหล่านี้เป็นเรื่องที่ท้าทายกว่าเนื่องจากมีวิธีการสำรวจหลายวิธี[12]และบุคคลที่มีแหล่งประกันภัยหลายแห่ง เช่น ผู้ที่มีความคุ้มครองภายใต้แผนของนายจ้างและ Medicaid [1]

สำหรับบุคคลที่ไม่ได้เป็นสมาชิกสถาบันจำนวน 273 ล้านคนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีในปี 2019: [1]

  • มีผู้ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง 159 ล้านคน ผู้ได้รับความคุ้มครองอื่นๆ 84 ล้านคน และผู้ไม่ได้รับการประกันภัย 30 ล้านคน[1]
  • ในจำนวน 159 ล้านคนที่มีประกันสุขภาพจากนายจ้าง หลายคนอยู่ในแผนประกันสุขภาพที่ต้องจ่ายเงินเองประมาณ 60% ในปี 2560 [13]
  • ในจำนวน 84 ล้านคนที่ได้รับความคุ้มครองอื่นๆ นั้น 57 ล้านคนได้รับความคุ้มครองจาก โครงการ Medicaidและประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) 12 ล้านคนได้รับความคุ้มครองจากแผนขยาย Medicaid ของ ACA 9 ล้านคนได้รับความคุ้มครองจากโครงการ แลกเปลี่ยน ACA/Obamacare 5 ล้านคนมีความคุ้มครองอื่นๆ เช่น ประกันเอกชนที่ซื้อนอกโครงการแลกเปลี่ยน ACA และ 1 ล้านคนได้รับความคุ้มครองจากโครงการสุขภาพพื้นฐานของ ACA
  • ในจำนวน 9 ล้านรายการในตลาดแลกเปลี่ยน ACA นั้น 8 ล้านรายการได้รับเงินอุดหนุน ส่วนอีก 1 ล้านรายการไม่ได้รับ
  • ในจำนวนผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัย 30 ล้านคนนั้น 24 ล้านคน (80%) อยู่ในประเทศอย่างถูกกฎหมาย ในขณะที่อีก 6 ล้านคน (20%) อยู่ในประเทศอย่างถูกกฎหมาย (กล่าวคือ ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร)
  • ในปี 2561 ผู้ไม่ได้รับการประกันภัยร้อยละ 41 เป็นคนผิวขาว ร้อยละ 37 เป็นชาวฮิสแปนิก และร้อยละ 14 เป็นคนผิวดำ[10]
  • ในปี 2561 หน่วยงานกิจการทหารผ่านศึกครอบคลุมบุคลากรในสถาบัน (ทหารผ่านศึก) ประมาณ 12 ล้านคน[2]
  • อัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยลดลงจากจุดสูงสุด 18.2% ในปี 2010 เหลือ 10.5% ในปี 2015 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจาก ACA/Obamacare ร่วมกับการปรับปรุงเศรษฐกิจ
  • รัฐที่ขยายขอบเขต Medicaid ภายใต้ Obamacare (37 รัฐ ณ ปี 2019 รวมถึงวอชิงตัน ดี.ซี.) มีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพต่ำกว่ารัฐที่ไม่ได้ขยายขอบเขตดังกล่าว
  • ความไม่สามารถจ่ายค่าประกันภัยเป็นสาเหตุหลักที่บุคคลที่ไม่มีความคุ้มครองระบุ (46%) [11]
  • การไม่มีประกันสุขภาพเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น โดยอยู่ที่ 30,000-90,000 รายต่อปี ขึ้นอยู่กับการศึกษา ตัวเลขนี้คำนวณจากการเสียชีวิตเพิ่มเติม 1 รายต่อ 300-800 คนที่ไม่มีประกันสุขภาพ โดยใช้ฐานของผู้ที่ไม่ได้มีประกันสุขภาพ 27 ล้านคน[5]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา(CDC) รายงานจำนวนและเปอร์เซ็นต์ของผู้ไม่ได้รับการประกันภัยในแต่ละปี ตารางต่อไปนี้รวมถึงผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีซึ่งไม่ได้รับการประกันภัยในขณะที่สัมภาษณ์[14]

ปีจำนวนผู้ไม่มีประกัน (ล้านบาท)เปอร์เซ็นต์ผู้ไม่ได้รับการประกัน
201048.218.2%
2013 (ก่อน ACA)44.316.6%
201628.210.4%
201728.910.7%
201830.111.1%
201932.812.1%
202031.211.5%
202129.611.0%
2022 ชั่วโมง27.09.9%

ตัวเลขปี 2010 แสดงถึงจุดสูงสุดล่าสุด ซึ่งถูกผลักดันให้สูงขึ้นจากภาวะเศรษฐกิจถดถอยครั้งใหญ่ บทบัญญัติหลักส่วนใหญ่ของ ACA มีผลบังคับใช้ในปี 2014 ดังนั้นปี 2013 จึงสะท้อนถึงระดับก่อน ACA หลังจากที่แตะระดับต่ำสุดเป็นประวัติการณ์ในปี 2016 ในช่วงปลายรัฐบาลโอบามา จำนวนและเปอร์เซ็นต์ของผู้ไม่ได้รับการประกันภัยก็เพิ่มขึ้นในช่วงสองปีแรกของรัฐบาลทรัมป์ The New York Timesรายงานในเดือนมกราคม 2019 ว่ารัฐบาลทรัมป์ได้ดำเนินการต่างๆ มากมายเพื่อทำให้ ACA อ่อนแอลง ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อความคุ้มครอง[15]จำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยที่เพิ่มขึ้นใน 3 ปีแรกของรัฐบาลทรัมป์ (2017-2019) กลับด้านในปี 2020-2021 เนื่องจากมาตรการบรรเทาทุกข์จากไวรัสโคโรนาขยายสิทธิ์และลดต้นทุน[16]

การประมาณจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัย

ผู้ไม่มีประกันสุขภาพอายุต่ำกว่า 65 ปีในสหรัฐฯ จำนวน (แกนซ้ายเป็นล้านคน) และ % (แกนขวา) จากครึ่งปีแรก 2010 ถึง 2022 (H1) สีน้ำเงินแสดงประธานพรรคเดโมแครต สีแดงแสดงประธานพรรครีพับลิกัน[17]
จำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา (ล้านคน) และอัตรา (%) รวมถึงข้อมูลในอดีตจนถึงปี 2016 และการคาดการณ์ของ CBO สองฉบับ (นโยบายปี 2016/โอบามา และนโยบายปี 2018/ทรัมป์) จนถึงปี 2026 เหตุผลสำคัญสองประการที่ทำให้มีผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นภายใต้การนำของประธานาธิบดีทรัมป์ ได้แก่ 1) การยกเลิกคำสั่งให้บุคคลต้องมีประกันสุขภาพ และ 2) การหยุดการจ่ายเงินลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน[18]

แหล่งข้อมูลสาธารณะและเอกชนหลายแห่งรายงานจำนวนและเปอร์เซ็นต์ของผู้ไม่ได้รับการประกันภัย[12] สำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) รายงานจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยจริงที่ 28.3 ล้านคนในปี 2015, 27.5 ล้านคนในปี 2016, 27.8 ล้านคนในปี 2017 และ 28.9 ล้านคนในปี 2018 [19] การคาดการณ์ 10 ปีของ CBO ในเดือนพฤษภาคม 2019 สะท้อนถึงนโยบายของรัฐบาลทรัมป์ และประเมินว่าจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยจะเพิ่มขึ้นจาก 30 ล้านคนในปี 2019 เป็น 34 ล้านคนในปี 2026 และเป็น 35 ล้านคนในปี 2029 [1]ในการคาดการณ์ 10 ปีก่อนหน้านี้ในเดือนมีนาคม 2016 ซึ่งสะท้อนถึงนโยบายของรัฐบาลโอบามา CBO คาดการณ์ว่าจะมี 27 ล้านคนในปี 2019 และ 28 ล้านคนในปี 2026 [20]เหตุผลหลักที่ทำให้จำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้น 6.5 ล้านคน (24%) ตั้งแต่ปี 2016 ถึงปี 2029 ก็คือการยกเลิก ตามคำสั่งของ ACA ให้บุคคลต้องมีประกันสุขภาพ ซึ่งบัญญัติขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการลดหย่อนภาษีของทรัมป์โดยบุคคลต่างๆ จะไม่ซื้อประกันสุขภาพแบบครอบคลุมหากไม่มีคำสั่ง หรือเนื่องจากต้นทุนประกันที่สูงขึ้น[9]

ในเดือนกรกฎาคม 2014 Gallupประเมินว่าอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ (บุคคลที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป) อยู่ที่ 13.4% ณ ไตรมาสที่ 2 ของปี 2014 ลดลงจาก 18.0% ในไตรมาสที่ 3 ของปี 2013 ซึ่งเป็นช่วงที่ระบบแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพที่สร้างขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลสุขภาพราคาประหยัด (PPACA หรือ "Obamacare") เปิดตัวเป็นครั้งแรก อัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพลดลงในกลุ่มประชากรเกือบทั้งหมด[21]

กองทุนเครือจักรภพรายงานว่าอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพในหมู่ผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 19-64 ปี ลดลงจากร้อยละ 20 ในไตรมาสที่ 3 ปี 2556 เหลือร้อยละ 15 ในไตรมาสที่ 2 ปี 2557 ซึ่งหมายความว่าผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นประมาณ 9.5 ล้านคนที่มีประกันสุขภาพ[22]

สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาจะรายงานสถิติของผู้ไม่ได้รับการประกันสุขภาพเป็นประจำทุกปี รายงานสรุปไฮไลท์การประกันสุขภาพของสำนักงานสำมะโนประชากรประจำปี 2018 ระบุว่า:

  • “ในปี 2561 ประชากร 8.5 เปอร์เซ็นต์ หรือ 27.5 ล้านคน ไม่มีประกันสุขภาพในช่วงใดของปี อัตราและจำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นจากปี 2560 (7.9 เปอร์เซ็นต์ หรือ 25.6 ล้านคน)
  • ร้อยละของประชากรที่มีประกันสุขภาพครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของปี 2561 อยู่ที่ 91.5 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งต่ำกว่าอัตราในปี 2560 (92.1 เปอร์เซ็นต์) ระหว่างปี 2560 และ 2561 ร้อยละของประชากรที่มีประกันสุขภาพของรัฐลดลง 0.4 เปอร์เซ็นต์ และร้อยละของประชากรที่มีประกันสุขภาพเอกชนไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสถิติ
  • ในปี 2561 ความคุ้มครองประกันสุขภาพส่วนบุคคลยังคงแพร่หลายมากกว่าความคุ้มครองของรัฐ โดยครอบคลุมประชากร 67.3 เปอร์เซ็นต์และ 34.4 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ ในบรรดาความคุ้มครองประกันสุขภาพประเภทย่อย ประกันภัยของนายจ้างยังคงเป็นที่นิยมมากที่สุด โดยครอบคลุมประชากร 55.1 เปอร์เซ็นต์ตลอดทั้งปีปฏิทินหรือบางส่วน
  • ระหว่างปี 2017 และ 2018 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid ลดลง 0.7 เปอร์เซ็นต์เหลือ 17.9 เปอร์เซ็นต์ อัตราการได้รับความคุ้มครองจาก Medicare เพิ่มขึ้น 0.4 เปอร์เซ็นต์ เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ได้รับความคุ้มครองจากการจ้างงาน ความคุ้มครองการซื้อโดยตรง TRICARE และการดูแลสุขภาพ VA หรือ CHAMPVA ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสถิติระหว่างปี 2017 และ 2018
  • เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ไม่ได้รับการประกันภัยที่มีอายุต่ำกว่า 19 ปีเพิ่มขึ้น 0.6 จุดเปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2017 และ 2018 เป็น 5.5 เปอร์เซ็นต์
  • ระหว่างปี 2560 และ 2561 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ไม่มีประกันสุขภาพในช่วงเวลาที่สัมภาษณ์ลดลงในสามรัฐและเพิ่มขึ้นในแปดรัฐ” [2]

การประกันไม่เพียงพอ

ผู้ที่ทำประกันไว้ก็อาจทำประกันไม่เพียงพอจนไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่เหมาะสมได้ จากการศึกษาในปี 2003 พบว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ จำนวน 16 ล้านคนทำประกันไม่เพียงพอ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีรายได้ต่ำอย่างไม่สมส่วน โดย 73% ของผู้ที่มีประกันไม่เพียงพอในกลุ่มประชากรที่ศึกษา มีรายได้ต่อปีต่ำกว่า 200% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง[23]

ในปี 2019 กัลลัพพบว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันร้อยละ 25 กล่าวว่าตนเองหรือสมาชิกในครอบครัวได้เลื่อนการรักษาภาวะทางการแพทย์ร้ายแรงออกไปในช่วงปีที่ผ่านมาเนื่องจากค่าใช้จ่าย ซึ่งเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 12 ในปี 2003 และร้อยละ 19 ในปี 2015 สำหรับภาวะใดๆ ก็ตาม ร้อยละ 33 รายงานว่าเลื่อนการรักษาออกไป ซึ่งเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 24 ในปี 2003 และร้อยละ 31 ในปี 2015 [24]

ช่องว่างของความครอบคลุมยังเกิดขึ้นในกลุ่มประชากรที่ทำประกัน Vicente Navarro ศาสตราจารย์ จากมหาวิทยาลัย Johns Hopkinsกล่าวในปี 2003 ว่า "ปัญหาไม่ได้จบเพียงแค่นี้ สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันปัญหาที่ใหญ่กว่าคือผู้ที่มีประกันไม่เพียงพอ " และ "การประมาณการที่น่าเชื่อถือที่สุดของจำนวนผู้คนในสหรัฐอเมริกาที่เสียชีวิตเนื่องจากขาดการดูแลทางการแพทย์นั้นได้มาจากการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการโดยศาสตราจารย์ Himmelstein และ Woolhandler จาก คณะแพทยศาสตร์ฮาร์วาร์ด[25]พวกเขาสรุปว่ามีผู้เสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาเกือบ 100,000 คนต่อปีเนื่องจากขาดการดูแลที่จำเป็น" [26]การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งที่เน้นที่ผลกระทบของการไม่มีประกันพบว่าผู้ที่มีประกันส่วนตัวมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลามน้อยกว่าผู้ไม่มีประกันหรือผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid [27]การศึกษาวิจัยที่ตรวจสอบผลกระทบของการแบ่งปันค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพโดยทั่วไปพบว่าผู้ป่วยเรื้อรังที่ต้องจ่ายร่วมสูงมักเข้ารับการรักษาน้อยลงทั้งสำหรับอาการเล็กน้อยและร้ายแรง ในขณะที่ไม่มีผลกระทบต่อสถานะสุขภาพที่รายงานด้วยตนเอง ผู้เขียนสรุปว่าควรมีการติดตามผลกระทบของการแบ่งปันค่าใช้จ่ายอย่างระมัดระวัง[28]

นอกจากนี้ การเปรียบเทียบระดับนานาชาติในปี 2550 โดย Commonwealth Fund ยังพบช่องว่างด้านความครอบคลุมและความสามารถในการจ่ายอีกด้วย ในบรรดาผู้ใหญ่ที่สำรวจในสหรัฐอเมริกา ร้อยละ 37 รายงานว่าได้ละทิ้งการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในปีที่แล้วเนื่องจากค่าใช้จ่าย ไม่ว่าจะเป็นการข้ามยา หลีกเลี่ยงการพบแพทย์เมื่อป่วย หรือหลีกเลี่ยงการดูแลอื่นๆ ที่แนะนำ อัตราดังกล่าวสูงกว่าร้อยละ 42 ในกลุ่มผู้ที่มีภาวะเรื้อรัง การศึกษารายงานว่าอัตราดังกล่าวสูงกว่าอัตราที่พบในอีก 6 ประเทศที่สำรวจ ได้แก่ ออสเตรเลีย แคนาดา เยอรมนี เนเธอร์แลนด์ นิวซีแลนด์ และสหราชอาณาจักร[29]การศึกษายังพบอีกว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาที่สำรวจร้อยละ 19 รายงานว่ามีปัญหาร้ายแรงในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล ซึ่งมากกว่าอัตราในประเทศที่มีอัตราสูงรองลงมาถึงสองเท่า

การเพิ่มขึ้นของความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพภายใต้การนำของประธานาธิบดีโอบามาเริ่มกลับกันภายใต้การนำของประธานาธิบดีทรัมป์ CDC รายงานว่าจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้นจาก 28.2 ล้านคนในปี 2016 (ปีสุดท้ายของรัฐบาลโอบามา) เป็น 32.8 ล้านคนในปี 2019 ซึ่งเพิ่มขึ้น 4.6 ล้านคนหรือ 16% [30]

กองทุนเครือจักรภพประมาณการในเดือนพฤษภาคม 2561 ว่าจำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น 4 ล้านคนตั้งแต่ต้นปี 2559 ถึงต้นปี 2561 อัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นจาก 12.7% ในปี 2559 เป็น 15.5% ซึ่งเกิดจากปัจจัยสองประการ ได้แก่ 1) ไม่ได้แก้ไขจุดอ่อนเฉพาะใน ACA และ 2) การดำเนินการของรัฐบาลทรัมป์ที่ทำให้จุดอ่อนเหล่านั้นเลวร้ายลง ผลกระทบมีมากขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อย ซึ่งมีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพสูงกว่าผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูง ในระดับภูมิภาค ภาคใต้และภาคตะวันตกมีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพสูงกว่าภาคเหนือและภาคตะวันออก นอกจากนี้ รัฐทั้ง 18 รัฐที่ไม่ได้ขยายขอบเขตของ Medicaid ยังมีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพสูงกว่ารัฐที่ขยายขอบเขต[8]

ชาวอเมริกันประมาณ 5.4 ล้านคนสูญเสียประกันสุขภาพตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ถึงพฤษภาคม 2020 หลังจากที่สูญเสียงานในช่วงภาวะเศรษฐกิจถดถอยจาก COVID-19 [31] [32] The Independentรายงานว่า รายงานของ Families USA "พบว่าจำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพพุ่งสูงขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้นจากประมาณ 84 ล้านคนที่ไม่มีประกันสุขภาพหรือมีประกันสุขภาพไม่เพียงพอ ซึ่งสูงกว่าการเพิ่มขึ้นประจำปีครั้งก่อนๆ ถึง 39 เปอร์เซ็นต์ รวมถึงการพุ่งสูงขึ้นล่าสุดในช่วงที่ภาวะเศรษฐกิจถดถอยสูงสุดระหว่างปี 2008 ถึง 2009 เมื่อชาวอเมริกันที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุเกือบ 4 ล้านคนสูญเสียประกันสุขภาพ" [33]

ประชากรกลุ่มที่ไม่ได้รับการประกันภัย

จำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาจำแนกตามเหตุผลในปี 2559 (ไม่ใช่ผู้สูงอายุ/อายุต่ำกว่า 65 ปี) คาดว่าผู้ไม่มีประกันสุขภาพ 43% มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงิน[34]
ชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพในปี 2550 จำแนกตามสถานะรายได้

Kaiser Family Foundationรายงานในเดือนตุลาคม 2559 ว่ามีผู้ไม่มีประกันสุขภาพ 27.2 ล้านคนที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี ซึ่งคิดเป็นประมาณร้อยละ 10 ของจำนวน 272 ล้านคนในกลุ่มดังกล่าว Kaiser รายงานว่า:

  • 2.6 ล้านคนอยู่ใน "ช่องว่างความครอบคลุม" เนื่องมาจาก 19 รัฐที่เลือกที่จะไม่ขยายโครงการ Medicaid ภายใต้ ACA/Obamacare ซึ่งหมายความว่ารายได้ของพวกเขาอยู่เหนือขีดจำกัดสิทธิ์ Medicaid แต่ต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับเงินอุดหนุนบนระบบแลกเปลี่ยน ACA (~44% ถึง 100% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางหรือ FPL)
  • 5.4 ล้านคนเป็นผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร
  • 4.5 ล้านคนมีข้อเสนอประกันจากนายจ้าง (ทำให้พวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง ACA/Obamacare) แต่ปฏิเสธ
  • 3.0 ล้านคนไม่มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินภายใต้ ACA/Obamacare เนื่องจากมีรายได้สูงเพียงพอ
  • 6.4 ล้านคนมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ Medicaid หรือโครงการสาธารณสุขอื่น ๆ แต่ไม่ได้ดำเนินการตามนั้น
  • 5.3 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษี ACA/Obamacare แต่ไม่ได้ลงทะเบียนโครงการ
  • ประมาณ 46% ระบุว่าต้นทุนเป็นอุปสรรคในการได้รับความคุ้มครองประกันภัย
  • มีผู้มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงิน (เงินอุดหนุนจาก Medicaid หรือ ACA) เกือบ 12 ล้านคน (43%) แต่ไม่ได้ลงทะเบียนเพื่อรับความช่วยเหลือ[34]

ณ ปี 2560 เท็กซัสมีจำนวนผู้ไม่ได้รับการประกันภัยสูงที่สุดที่ 17% รองลงมาคือโอคลาโฮมาอะแลสกาและจอร์เจีย[ 35 ]

เด็กและผู้ใหญ่วัยรุ่นที่ไม่ได้รับการประกันภัย

ในปี 2009 สำนักงานสำมะโนประชากรระบุว่าเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีร้อยละ 10.0 หรือ 7.5 ล้านคนไม่มีประกันสุขภาพ เด็กที่อาศัยอยู่ในความยากจนมีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพมากกว่าเด็กคนอื่นๆ ร้อยละ 15.1 ยิ่งรายได้ของครัวเรือนต่ำเท่าไร ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพมากขึ้นเท่านั้น ในปี 2009 ครัวเรือนที่มีรายได้ต่อปี 25,000 คนหรือต่ำกว่า มีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพเพียงร้อยละ 26.6 และครัวเรือนที่มีรายได้ต่อปี 75,000 คนหรือมากกว่านั้น มีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพเพียงร้อยละ 9.1 [36]สำนักงานสำมะโนประชากรระบุว่าในปี 2007 มีเด็กที่ไม่มีประกันสุขภาพ 8.1 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่รุ่นเยาว์เกือบ 8 ล้านคน (ผู้ที่มีอายุระหว่าง 18–24 ปี) ไม่มีประกันสุขภาพ ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 28.1 ของประชากร ผู้ใหญ่รุ่นเยาว์เป็นกลุ่มอายุที่ใหญ่ที่สุดของผู้ไม่ได้รับการประกันภัย มีแนวโน้มที่จะไม่ได้รับการประกันภัยมากที่สุด และเป็นกลุ่มที่มีการเติบโตเร็วที่สุดกลุ่มหนึ่งในประชากรที่ไม่ได้รับการประกันภัย พวกเขามักจะสูญเสียความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพของผู้ปกครองหรือโครงการสาธารณะเมื่อถึงอายุ 19 ปี คนอื่นๆ สูญเสียความคุ้มครองเมื่อสำเร็จการศึกษาจากวิทยาลัย ผู้ใหญ่รุ่นเยาว์จำนวนมากไม่มีงานที่มั่นคงที่จะให้เข้าถึงประกันสุขภาพได้อย่างต่อเนื่อง[37] [38]

สำนักงานงบประมาณรัฐสภาระบุว่าแผนในปัจจุบันจะต้องคุ้มครองผู้ที่ยังไม่แต่งงานภายใต้ประกันของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 ปี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังส่งผลกระทบต่อนายจ้างรายใหญ่ รวมถึงบริษัทที่ทำประกันเอง ดังนั้น บริษัทจึงมีความรับผิดชอบทางการเงินในการให้ความคุ้มครอง ข้อยกเว้นประการเดียวคือกรมธรรม์ที่ดูแลอย่างต่อเนื่องก่อนที่จะมีการบังคับใช้กฎหมายนี้ กรมธรรม์เหล่านั้นจะอยู่ภายใต้เงื่อนไขเดิม[39] [ แหล่งที่มาที่เผยแพร่เอง? ]

บุคคลที่ไม่ใช่พลเมือง

ผู้ที่ไม่ใช่พลเมืองมีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพมากกว่าพลเมือง โดยมีอัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพอยู่ที่ 43.8% ซึ่งเป็นผลมาจากโอกาสในการทำงานที่มีค่าจ้างต่ำซึ่งไม่มีสวัสดิการด้านสุขภาพ และข้อจำกัดในการเข้าร่วมโครงการของรัฐ ยิ่งผู้อพยพที่ไม่ใช่พลเมืองอยู่ในประเทศนานเท่าไร ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพน้อยลงเท่านั้น ในปี 2549 ผู้อพยพที่เข้ามาในประเทศก่อนปี 2513 ประมาณ 27% ไม่มีประกันสุขภาพ เมื่อเทียบกับผู้อพยพที่เข้ามาในประเทศในช่วงทศวรรษ 1980 ที่มี 45% และผู้ที่เข้ามาในช่วงปี 2543 ถึง 2549 ที่มี 49%

ชาวต่างชาติที่ไม่ได้ทำประกันส่วนใหญ่เป็นผู้อพยพมาใหม่ เกือบครึ่งหนึ่งเข้ามาในประเทศระหว่างปี 2000 ถึง 2006 และ 36% เข้ามาในช่วงทศวรรษ 1990 ชาวต่างชาติที่ไม่ได้ทำประกันคิดเป็นกว่า 40% ของจำนวนผู้ไม่มีประกันที่เพิ่มขึ้นระหว่างปี 1990 ถึง 1998 และมากกว่า 90% ของการเพิ่มขึ้นระหว่างปี 1998 ถึง 2003 เหตุผลประการหนึ่งของการเร่งตัวขึ้นหลังจากปี 1998 อาจเป็นเพราะข้อจำกัดที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติความรับผิดชอบส่วนบุคคลและโอกาสในการทำงาน (PRWORA) ของปี 1996 ชาวต่างชาติที่ไม่ได้ทำประกันเกือบเจ็ดในสิบ (68%) อาศัยอยู่ในแคลิฟอร์เนีย เท็กซัส ฟลอริดา หรือนิวยอร์ก[40]

ผลกระทบจากภาวะเศรษฐกิจตกต่ำ

รายงานของKaiser Family Foundationในเดือนเมษายน 2008 พบว่าภาวะเศรษฐกิจตกต่ำของสหรัฐฯ ส่งผลกระทบอย่างมากต่อ โครงการ MedicaidและSCHIP ของรัฐ ผู้เขียนประมาณการว่าอัตราการว่างงานที่เพิ่มขึ้น 1% จะทำให้จำนวนผู้ลงทะเบียน Medicaid และ SCHIP เพิ่มขึ้น 1 ล้านคน และทำให้จำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น 1.1 ล้านคน การใช้จ่ายของรัฐสำหรับ Medicaid และ SCHIP จะเพิ่มขึ้น 1.4 พันล้านดอลลาร์ (การใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับโครงการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น 3.4 พันล้านดอลลาร์) การใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นนี้จะเกิดขึ้นในขณะที่รายได้ของรัฐบาลลดลง ในช่วงภาวะเศรษฐกิจตกต่ำครั้งล่าสุดพระราชบัญญัติการปรับปรุงการบรรเทาภาษีการจ้างงานและการเติบโตประจำปี 2003 (JGTRRA) รวมถึงความช่วยเหลือของรัฐบาลกลางแก่รัฐต่างๆ ซึ่งช่วยให้รัฐต่างๆ หลีกเลี่ยงการเข้มงวดกฎเกณฑ์การมีสิทธิ์รับ Medicaid และ SCHIP ผู้เขียนสรุปว่ารัฐสภาควรพิจารณาการบรรเทาทุกข์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับภาวะเศรษฐกิจตกต่ำในปัจจุบัน[41]

ประวัติศาสตร์

ก่อนที่จะมี พระราชบัญญัติ คุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลที่ประหยัดการรับประกันสุขภาพถือเป็นเรื่องปกติ แต่หลังจากที่กฎหมายมีผลบังคับใช้ในปี 2014 การรับรองนี้ก็กลายเป็นสิ่งต้องห้าม

การรับประกันสุขภาพทำให้ผู้บริโภคจำนวนมากซื้อความคุ้มครองในตลาดรายบุคคลได้ยาก การรับประกันสุขภาพหมายความว่าบริษัทประกันคัดกรองผู้สมัครสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและปฏิเสธผู้ที่มีเงื่อนไขร้ายแรง เช่นโรคข้ออักเสบ มะเร็งและโรคหัวใจแต่ยังรวมถึงโรคทั่วไป เช่น สิว น้ำหนักเกินหรือต่ำกว่า 20 ปอนด์ และการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาในอดีต[42]ในปี 2008 ประมาณ 5 ล้านคนของผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพถือว่า "ไม่สามารถทำประกันได้" เนื่องจากมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน[43]

ผู้สนับสนุนการรับประกันสุขภาพโต้แย้งว่าการรับประกันดังกล่าวช่วยให้เบี้ยประกันสุขภาพส่วนบุคคลถูกเก็บไว้ให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้[44]นักวิจารณ์การรับประกันสุขภาพเชื่อว่าการรับประกันดังกล่าวป้องกันไม่ให้ผู้ที่มีโรคประจำตัวเล็กน้อยที่สามารถรักษาได้เข้ารับการประกันสุขภาพอย่างไม่เป็นธรรม[45]

จากการสำรวจอุตสาหกรรมขนาดใหญ่แห่งหนึ่งพบว่าผู้สมัครประกันสุขภาพรายบุคคลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพร้อยละ 13 ถูกปฏิเสธความคุ้มครองในปี 2547 อัตราการปฏิเสธความคุ้มครองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ โดยเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 5 สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี เป็นเกือบหนึ่งในสามสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 64 ปี[46]จากการศึกษาพบว่าผู้ที่ได้รับการเสนอความคุ้มครองร้อยละ 76 ได้รับข้อเสนอในอัตราเบี้ยประกันมาตรฐาน และร้อยละ 22 ได้รับการเสนออัตราเบี้ยประกันที่สูงขึ้น[47]ความถี่ของการปรับขึ้นเบี้ยประกันก็เพิ่มขึ้นตามอายุเช่นกัน ดังนั้นสำหรับผู้สมัครที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ประมาณครึ่งหนึ่งได้รับผลกระทบจากการตรวจสุขภาพในรูปแบบการปฏิเสธหรือการปรับขึ้นเบี้ยประกัน ในทางตรงกันข้าม ผู้สมัครที่มีอายุ 20 ปีเกือบร้อยละ 90 ได้รับการเสนอความคุ้มครอง และสามในสี่ของผู้สมัครเหล่านั้นได้รับการเสนออัตราเบี้ยประกันมาตรฐาน ผู้สมัครที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 64 ปีร้อยละ 70 ได้รับการเสนอความคุ้มครอง แต่เกือบครึ่งหนึ่ง (ร้อยละ 40) ได้รับการเสนอเบี้ยประกันที่เพิ่มขึ้น การศึกษานี้ไม่ได้กล่าวถึงว่าผู้สมัครจำนวนเท่าใดที่ได้รับการเสนอความคุ้มครองในอัตราที่เพิ่มขึ้นเลือกที่จะปฏิเสธกรมธรรม์ การศึกษาวิจัยที่ดำเนินการโดย Commonwealth Fund ในปี 2001 พบว่าในกลุ่มผู้ที่มีอายุระหว่าง 19 ถึง 64 ปีที่สมัครประกันสุขภาพส่วนบุคคลในช่วง 3 ปีที่ผ่านมา ส่วนใหญ่พบว่าไม่สามารถซื้อได้ และน้อยกว่าหนึ่งในสามที่ซื้อประกัน การศึกษาวิจัยนี้ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างผู้บริโภคที่ได้รับอัตราเบี้ยประกันที่สูงขึ้นเนื่องจากการรับประกันภัยทางการแพทย์และผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับเบี้ยประกันมาตรฐานหรือเบี้ยประกันแบบบุริมสิทธิ์[48]รัฐบางแห่งได้ออกกฎหมายห้ามการรับประกันภัยทางการแพทย์เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความคุ้มครองสุขภาพที่ซื้อเป็นรายบุคคล[n 1]รัฐเหล่านี้มักมีเบี้ยประกันประกันสุขภาพส่วนบุคคลสูงที่สุด[49]

สาเหตุ

จำนวนคนอเมริกันที่ไม่ได้รับการประกันภัยและอัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยจากปี 1987 ถึงปี 2008
เปอร์เซ็นต์ของประชากรในสหรัฐอเมริกาที่รายงานว่าไม่เข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูง

ชาวอเมริกันที่ไม่ได้รับการประกันภัยอาจเป็นเช่นนั้นเพราะงานของพวกเขาไม่มีประกันให้ พวกเขาว่างงานและไม่สามารถจ่ายค่าประกันได้ หรือพวกเขาอาจซื้อประกันได้แต่คิดว่าค่าใช้จ่ายสูงเกินไป[34]ในปี 2009 อัตราการจ้างงานที่ยังคงต่ำส่งผลกระทบเชิงลบต่อผู้ที่เคยลงทะเบียนกรมธรรม์ประกันภัยตามการจ้างงาน สำนักงานสำมะโนประชากรระบุว่าอัตราการจ้างงานลดลง 55 เปอร์เซ็นต์ ชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพรายอื่นๆ เลือกที่จะเข้าร่วมกระทรวงการแบ่งปันการดูแลสุขภาพเป็นทางเลือกแทนประกัน[50]

แรงงานที่มีรายได้น้อยมีแนวโน้มน้อยกว่าที่จะได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง (หรือจากนายจ้างของคู่สมรส) มากกว่าบุคคลที่มีรายได้สูง และไม่สามารถซื้อได้ด้วยตัวเอง เริ่มต้นด้วยการควบคุมค่าจ้างและราคาในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองและด้วยคำตัดสินยกเว้นภาษีเงินได้ในปี 1954 ชาวอเมริกันที่ทำงานส่วนใหญ่ได้รับประกันสุขภาพจากนายจ้าง[51]อย่างไรก็ตาม แนวโน้มล่าสุดแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างต่อเนื่องของผลประโยชน์ประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน ในปี 2000 บริษัทขนาดเล็ก 68% ที่มีพนักงาน 3 ถึง 199 คนเสนอสวัสดิการสุขภาพ ตั้งแต่นั้นมา ตัวเลขดังกล่าวก็ลดลงเรื่อยๆ จนถึงปี 2007 ที่ 59% เสนอสวัสดิการสุขภาพ สำหรับบริษัทขนาดใหญ่ที่มีพนักงาน 200 คนขึ้นไป ในปี 2000 นายจ้าง 99% เสนอสวัสดิการสุขภาพ ในปี 2007 ตัวเลขดังกล่าวยังคงเท่าเดิม โดยเฉลี่ยแล้ว เมื่อพิจารณาบริษัทที่มีพนักงานทุกจำนวน ในปี 2543 บริษัท 69% เสนอประกันสุขภาพ และตัวเลขดังกล่าวลดลงเกือบทุกปีนับตั้งแต่นั้นมา จนกระทั่งปี 2550 บริษัท 60% เสนอประกันสุขภาพ[52]

การศึกษาวิจัยหนึ่งที่ตีพิมพ์ในปี 2551 พบว่าคนที่มีสุขภาพปานกลางมีโอกาสน้อยที่สุดที่จะไม่มีประกันสุขภาพหากมีประกันสุขภาพกลุ่มใหญ่ มีโอกาสมากขึ้นที่จะไม่มีประกันสุขภาพหากมีประกันสุขภาพกลุ่มเล็ก และมีโอกาสมากที่สุดที่จะไม่มีประกันสุขภาพหากมีประกันสุขภาพส่วนบุคคล แต่ "สำหรับคนที่มีสุขภาพไม่ดีหรือสุขภาพปานกลาง โอกาสที่คนๆ หนึ่งจะสูญเสียความคุ้มครองนั้นมีมากกว่ามากสำหรับผู้ที่ทำประกันกลุ่มเล็กมากกว่าผู้ที่มีประกันสุขภาพส่วนบุคคล" ผู้เขียนได้ระบุผลลัพธ์เหล่านี้ว่าเป็นผลจากการรวมกันของตลาดบุคคลที่มีต้นทุนสูงและการรับประกันการต่ออายุความคุ้มครอง ประกันส่วนบุคคลมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นหากซื้อหลังจากที่บุคคลนั้นไม่แข็งแรง แต่ "ให้การคุ้มครองที่ดีกว่า (เมื่อเทียบกับประกันกลุ่ม) สำหรับเบี้ยประกันที่สูงสำหรับผู้ที่ทำประกันส่วนบุคคลอยู่แล้วและมีความเสี่ยงสูง" บุคคลที่มีสุขภาพดีมีแนวโน้มที่จะยกเลิกประกันส่วนบุคคลมากกว่าประกันตามการจ้างงานที่มีราคาถูกกว่าและได้รับการอุดหนุน แต่ประกันกลุ่มทำให้พวกเขา "เสี่ยงต่อการยกเลิกหรือสูญเสียความคุ้มครองใดๆ และทั้งหมดมากกว่าประกันส่วนบุคคล" หากพวกเขาป่วยหนัก[53]

ผู้ไม่ได้รับการประกันภัยประมาณหนึ่งในสี่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจากภาครัฐแต่ไม่ได้ลงทะเบียน[54] [55]สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การขาดความตระหนักรู้เกี่ยวกับโปรแกรมหรือวิธีการลงทะเบียน ความไม่เต็มใจเนื่องจากมองว่าการได้รับความคุ้มครองจากภาครัฐเป็นเรื่องน่ารังเกียจ การรักษาผู้ลงทะเบียนไว้ได้ไม่ดี และขั้นตอนการบริหารที่ยุ่งยาก นอกจากนี้ โปรแกรมของรัฐบางโปรแกรมยังมีการกำหนดจำนวนผู้ลงทะเบียนสูงสุด[55]

การศึกษาวิจัยของKaiser Family Foundationที่เผยแพร่เมื่อเดือนมิถุนายน 2009 พบว่าผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยและมีอายุต่ำกว่า 65 ปีร้อยละ 45 ไม่มีประกันสุขภาพ[56]ผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุเกือบหนึ่งในสามมีรายได้น้อย โดยรายได้ของครอบครัวอยู่ต่ำกว่าร้อยละ 200 ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง[56]ผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยมักจะอายุน้อยกว่า มีการศึกษาต่ำกว่า และมีแนวโน้มที่จะอาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีคนงานเต็มเวลาน้อยกว่าผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูง ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะไม่มีประกันสุขภาพ[56]นอกจากนี้ โอกาสที่จะมีสุขภาพที่ดีจะลดลงเมื่อมีรายได้น้อยลง โดยผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนของรัฐบาลกลางร้อยละ 19 ระบุว่าสุขภาพของตนอยู่ในระดับปานกลางหรือแย่[56]

ผลที่ตามมา

แผนที่แสดงความถี่ของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (ผู้ที่อายุต่ำกว่า 75 ปี) ปรับตามอายุของบุคคลในมณฑล[57]

ความคุ้มครองประกันภัยช่วยชีวิตผู้คนได้ โดยส่งเสริมให้ตรวจพบและป้องกันภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายได้ตั้งแต่เนิ่นๆ จากการศึกษาวิจัยในปี 2014 พบว่า ACA อาจป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ป้องกันได้ประมาณ 50,000 รายระหว่างปี 2010 ถึง 2013 [58] เดวิด ฮิมเมลสไตน์และสเตฟฟี วูลแฮนดเลอร์ ศาสตราจารย์ด้านสาธารณสุข ของมหาวิทยาลัยซิตี้เขียนเมื่อเดือนมกราคม 2017 ว่าการยกเลิกการขยายขอบเขต Medicaid ของ ACA เพียงอย่างเดียวจะส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 43,956 รายต่อปี[59]

ธนาคารกลางสหรัฐฯ เผยแพร่ข้อมูลอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจำแนกตามมณฑล ซึ่งหมายถึงผู้ที่เสียชีวิตเมื่ออายุน้อยกว่า 74 ปี[57]ตามรายงานของ Kaiser Foundation การขยายขอบเขตของ Medicaid ใน 19 รัฐที่เหลือจะครอบคลุมผู้คนได้มากถึง 4.5 ล้านคน[60]ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิต[61]เท็กซัส โอคลาโฮมา มิสซิสซิปปี้ แอละแบมา จอร์เจีย เทนเนสซี มิสซูรี และเซาท์แคโรไลนา ซึ่งระบุไว้ในแผนที่ธนาคารกลางสหรัฐฯ (ดูแผนภูมิทางขวา) ว่ามีหลายมณฑลที่มีอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรสูง[57]ไม่ได้ขยายขอบเขตของ Medicaid [60]

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร American Journal of Public Healthในปี 2009 พบว่าการขาดประกันสุขภาพมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่ป้องกันได้เกินประมาณ 45,000 รายต่อปี[62]ผู้เขียนคนหนึ่งได้อธิบายผลการศึกษานี้ว่า "ปัจจุบันมีผู้เสียชีวิตทุก ๆ 12 นาที" [63]ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา จำนวนผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยเพิ่มขึ้นจากประมาณ 46 ล้านคนในปี 2009 เป็น 48.6 ล้านคนในปี 2012 จำนวนการเสียชีวิตที่ป้องกันได้เนื่องจากการขาดประกันภัยจึงเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 48,000 รายต่อปี[64]

การสำรวจที่เผยแพร่ในปี 2551 พบว่าการไม่มีประกันภัยส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้บริโภคชาวอเมริกันในลักษณะต่อไปนี้: [65]

  • ผู้ที่ไม่ได้ทำประกันภัยส่วนใหญ่เลือกที่จะไม่ไปพบแพทย์เมื่อเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ (53%) เทียบกับ 46% ของผู้ทำประกัน
  • ผู้ไม่ได้รับการประกันภัยจำนวนน้อยลง (28%) รายงานว่าตนเองกำลังเข้ารับการรักษาหรือเข้าร่วมโครงการเพื่อช่วยจัดการกับภาวะเรื้อรัง และผู้ได้รับการประกันภัย 37% กำลังได้รับการรักษาดังกล่าว
  • ผู้ที่ไม่ได้ทำประกันร้อยละ 21 เทียบกับผู้ทำประกันร้อยละ 16 เชื่อว่าสุขภาพโดยรวมของตนต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของผู้คนในกลุ่มอายุเดียวกัน

การย้ายต้นทุน

ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยมักจะต้องได้รับการดูดซับโดยผู้ให้บริการในรูปแบบของการดูแลการกุศลส่งต่อไปยังผู้เอาประกันภัยผ่านการโอนค่าใช้จ่ายและเบี้ยประกันสุขภาพที่สูงขึ้น หรือชำระโดยผู้เสียภาษีผ่านภาษีที่สูงขึ้น[66]

ในทางกลับกัน ผู้ไม่มีประกันมักจะอุดหนุนผู้ทำประกันเนื่องจากผู้ไม่มีประกันใช้บริการน้อยกว่า[67]และมักถูกเรียกเก็บเงินในอัตราที่สูงกว่า[68]การศึกษาพบว่าในปี 2009 ผู้ป่วยที่ไม่มีประกันที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินของสหรัฐฯ มีโอกาสเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่าผู้ป่วยที่ใช้ Medicare, Medicaid หรือประกันเอกชน[69] 60 Minutesรายงานว่า "โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินผู้ป่วยที่ไม่มีประกันสอง สาม สี่ หรือมากกว่านั้นของจำนวนเงินที่บริษัทประกันจะจ่ายสำหรับการรักษาเดียวกัน" [70]โดยเฉลี่ยแล้ว ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพต่อหัวในนามของผู้ไม่มีประกันนั้นมากกว่าค่าใช้จ่ายของผู้ทำประกันเล็กน้อย[71]

โรงพยาบาลและผู้ให้บริการรายอื่นๆ จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการให้การดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยผ่านโครงการกองทุนจับคู่ของรัฐบาลกลาง แต่ละรัฐจะออกกฎหมายที่ควบคุมการคืนเงินให้กับผู้ให้บริการ ตัวอย่างเช่น ในรัฐมิสซูรี การประเมินผู้ให้บริการมูลค่ารวม 800 ล้านดอลลาร์จะได้รับการจับคู่ - 2 ดอลลาร์ต่อการประเมิน 1 ดอลลาร์ - เพื่อสร้างกองทุนรวมมูลค่าประมาณ 2 พันล้านดอลลาร์ ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง กองทุนเหล่านี้จะถูกโอนไปยังสมาคมโรงพยาบาลมิสซูรีเพื่อจ่ายให้กับโรงพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการให้บริการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชย รวมถึงการจ่ายเงินที่ไม่สมส่วน (ให้กับโรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการประกันภัยจำนวนมาก) การขาดแคลน Medicaid การจ่ายเงินดูแลผู้ป่วยแบบจัดการของ Medicaid ให้กับบริษัทประกันภัย และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่โรงพยาบาลต้องรับผิดชอบ[72]ในรัฐนิวแฮมป์เชียร์ ตามกฎหมาย ค่าใช้จ่ายการดูแลที่ไม่ได้รับการชดเชยที่สามารถเบิกคืนได้จะรวมถึง: ค่าใช้จ่ายการดูแลการกุศล ค่าใช้จ่ายการดูแลผู้ป่วยภายใต้โครงการ Medicaid บางส่วนที่ไม่ได้รับการชดเชยโดยการชำระเงินของโครงการ Medicaid และค่าใช้จ่ายหนี้สูญบางส่วนที่คณะกรรมาธิการกำหนดว่าจะตรงตามเกณฑ์ภายใต้ 42 USC มาตรา 1396r-4(g) ที่ควบคุมขีดจำกัดเฉพาะโรงพยาบาลในการชำระเงินโรงพยาบาลที่ไม่สมส่วนภายใต้หัวข้อ XIX ของพระราชบัญญัติประกันสังคม[73]

ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Health Affairs เมื่อเดือนสิงหาคม 2551 พบว่าการให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยทั้งหมดในสหรัฐฯ จะทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของประเทศเพิ่มขึ้น 122,600 ล้านดอลลาร์ ซึ่งจะส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น 5% และเพิ่มขึ้น 0.8% ของ GDP "จากมุมมองของสังคม การให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยถือเป็นการลงทุนที่ดี การไม่ดำเนินการในระยะใกล้จะทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการคุ้มครองแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัยในอนาคตสูงขึ้นเท่านั้น ขณะเดียวกันก็เพิ่มปริมาณผลผลิตที่สูญเสียไปจากการไม่ให้บริการแก่ชาวอเมริกันทั้งหมด" ศาสตราจารย์แจ็ค แฮดลีย์ ผู้เขียนหลักของการศึกษากล่าว ผลกระทบต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลอาจสูงขึ้น ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของแผนที่ใช้ในการเพิ่มความคุ้มครองและขอบเขตที่ความคุ้มครองสาธารณะใหม่เข้ามาแทนที่ความคุ้มครองส่วนบุคคลที่มีอยู่[74]

การล้มละลายส่วนบุคคลมากกว่า 60% เกิดจากค่ารักษาพยาบาล บุคคลเหล่านี้ส่วนใหญ่มีประกันสุขภาพ[75]

ผลกระทบต่อสุขภาพของผู้ไม่ได้รับการประกันภัย

ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2543 ถึงพ.ศ. 2547 คณะกรรมการว่าด้วยผลที่ตามมาของการไม่มีประกันสุขภาพของ สถาบันการแพทย์ได้ออกรายงานชุดหนึ่งจำนวน 6 ฉบับที่ตรวจสอบและรายงานหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของการขาดความคุ้มครองประกันสุขภาพ[76]

รายงานสรุปว่าคณะกรรมการแนะนำว่าประเทศควรนำกลยุทธ์มาใช้เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพถ้วนหน้า ณ ปี 2011 แผนระดับชาติที่ครอบคลุมเพื่อแก้ไขปัญหาที่ผู้สนับสนุนแผนประกันสุขภาพถ้วนหน้าเรียกว่า "วิกฤตผู้ไม่มีประกันสุขภาพของอเมริกา" ยังไม่ได้ประกาศใช้ มีรัฐไม่กี่แห่งที่ประสบความสำเร็จในการบรรลุเป้าหมายของความคุ้มครองประกันสุขภาพถ้วนหน้า เช่น เมน แมสซาชูเซตส์ และเวอร์มอนต์ แต่รัฐอื่นๆ รวมถึงแคลิฟอร์เนีย ล้มเหลวในการปฏิรูป[77]

รายงานทั้ง 6 ฉบับที่จัดทำโดยสถาบันการแพทย์ (IOM) พบว่าผลที่ตามมาหลักของการไม่มีประกันสุขภาพ ได้แก่ เด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันสุขภาพจะไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่จำเป็น โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะมีสุขภาพที่ย่ำแย่และเสียชีวิตเร็วกว่าเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีประกันสุขภาพ ความมั่นคงทางการเงินของคนทั้งครอบครัวอาจตกอยู่ในความเสี่ยงหากมีเพียงคนเดียวที่ไม่มีประกันสุขภาพและต้องได้รับการรักษาสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่ไม่คาดคิด สถานะสุขภาพโดยรวมของชุมชนอาจได้รับผลกระทบในทางลบจากผู้คนที่ไม่มีประกันสุขภาพในชุมชนที่มีเปอร์เซ็นต์สูงขึ้น ช่องว่างของความคุ้มครองระหว่างผู้ทำประกันและผู้ไม่มีประกันสุขภาพไม่ได้ลดลง แม้ว่ารัฐบาลกลางจะริเริ่มขยายความคุ้มครองประกันสุขภาพเมื่อไม่นานนี้ก็ตาม[77]

รายงานฉบับสุดท้ายเผยแพร่ในปี 2004 และมีชื่อว่า การประกันสุขภาพของอเมริกา: หลักการและคำแนะนำ รายงานฉบับนี้แนะนำดังต่อไปนี้: ประธานาธิบดีและรัฐสภาจำเป็นต้องพัฒนากลยุทธ์เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพถ้วนหน้า และกำหนดตารางเวลาที่ชัดเจนเพื่อบรรลุเป้าหมายนี้ภายในปี 2010 คณะกรรมการยังแนะนำให้รัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐจัดสรรทรัพยากรเพียงพอสำหรับ Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็กของรัฐ (SCHIP) เพื่อครอบคลุมทุกคนที่มีสิทธิ์ในปัจจุบันจนกว่าความคุ้มครองถ้วนหน้าจะมีผลบังคับใช้ คณะกรรมการยังเตือนด้วยว่ารัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐควรป้องกันไม่ให้ความพยายามในการเข้าถึง สิทธิ์ การลงทะเบียน และความครอบคลุมของโปรแกรมเฉพาะเหล่านี้ลดน้อยลง[77]

บางคนคิดว่าการไม่มีประกันสุขภาพจะส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ[78]ในทางกลับกัน บางคนเชื่อว่าเด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันสุขภาพสามารถเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพที่จำเป็นได้ที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ศูนย์สุขภาพชุมชน หรือสถานพยาบาลอื่นๆ ที่ให้บริการดูแลผู้ป่วยแบบการกุศล[79]ผู้สังเกตการณ์บางคนสังเกตว่ามีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่แสดงให้เห็นว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในสหรัฐฯ ส่วนใหญ่ถูกนำไปใช้เพื่อการดูแลที่ไม่มีประสิทธิภาพและบางครั้งอาจเป็นอันตรายได้ด้วยซ้ำ[80]อย่างน้อยสำหรับประชากรที่มีประกันสุขภาพ การใช้จ่ายมากขึ้นและใช้บริการดูแลสุขภาพมากขึ้นไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพดีขึ้นหรือทำให้มีอายุยืนยาวขึ้นเสมอไป[81]

เด็ก ๆ ในอเมริกาโดยทั่วไปมักถูกมองว่ามีสุขภาพดีเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ เนื่องจากปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิต โรคบางอย่าง เช่น โรคหอบหืด โรคเบาหวาน และโรคอ้วน กลายเป็นปัญหาที่แพร่หลายมากขึ้นในหมู่เด็ก ๆ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา[77]นอกจากนี้ ยังมีเด็กที่เปราะบางที่มีความต้องการการดูแลสุขภาพพิเศษซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะไม่สามารถเข้าถึงได้หากไม่มีประกันสุขภาพ เด็กมากกว่า 10 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาเข้าข่ายคำจำกัดความของรัฐบาลกลางสำหรับเด็กที่มีความต้องการการดูแลสุขภาพพิเศษ "ซึ่งมีหรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับภาวะเรื้อรังทางร่างกาย พัฒนาการ พฤติกรรม หรืออารมณ์ และต้องการบริการด้านสุขภาพและบริการที่เกี่ยวข้องในประเภทหรือปริมาณที่มากกว่าที่เด็กทั่วไปต้องการ" [82]เด็กเหล่านี้ต้องการบริการด้านสุขภาพในปริมาณที่มากกว่าที่เด็กทั่วไปในอเมริกาต้องการ โดยทั่วไป เมื่อเด็ก ๆ ทำประกันสุขภาพ พวกเขาจะมีโอกาสน้อยมากที่จะเผชิญกับความต้องการการดูแลสุขภาพที่ไม่ได้รับการตอบสนองมาก่อน ซึ่งรวมถึงเด็กทั่วไปในอเมริกาและเด็กที่มีความต้องการการดูแลสุขภาพพิเศษ[77]คณะกรรมการสถานะการประกันสุขภาพและผลที่ตามมาสรุปว่าผลกระทบของการประกันสุขภาพต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของเด็ก ได้แก่ เด็กที่มีประกันสุขภาพจะได้รับการวินิจฉัยอาการป่วยร้ายแรงได้ทันท่วงที เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง และขาดเรียนน้อยลง

คณะกรรมการชุดเดียวกันได้วิเคราะห์ผลกระทบของประกันสุขภาพต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ใหญ่ โดยผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันสุขภาพแต่ซื้อประกันสุขภาพ Medicare เมื่ออายุ 65 ปี มักมีสุขภาพและการทำงานที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือเบาหวาน ผู้ใหญ่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปัจจัยเสี่ยงด้านหัวใจอื่นๆ ที่ไม่ได้ทำประกันมักไม่ค่อยตระหนักถึงภาวะของตนเอง ซึ่งส่งผลให้บุคคลเหล่านี้มีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลง หากไม่มีประกันสุขภาพ ผู้ใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งบางชนิด ซึ่งหากแพทย์ตรวจคัดกรองแล้วสามารถตรวจพบได้เร็วกว่า ดังนั้น ผู้ใหญ่เหล่านี้จึงมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยหรือมีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลง[77] [83]

เมืองและเมืองเล็ก ๆ หลายแห่งในสหรัฐอเมริกามีประชากรอายุต่ำกว่า 65 ปีจำนวนมากที่ไม่มีประกันสุขภาพ[84]อัตราการไม่มีประกันสุขภาพที่สูงส่งมีผลกระทบต่อชุมชนและผู้ที่ทำประกันในชุมชนเหล่านั้น คณะกรรมการสถาบันการแพทย์เตือนถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากอัตราการไม่มีประกันสุขภาพที่สูงสำหรับการดูแลสุขภาพในท้องถิ่น รวมถึงการเข้าถึงการดูแลขั้นพื้นฐานที่คลินิก บริการเฉพาะทาง และบริการฉุกเฉินที่โรงพยาบาลที่ลดลง[85]

การเสียชีวิตเกินจากการสูญเสียความคุ้มครองปี 2560-2562

ในเดือนตุลาคม 2020 นักเขียน ของ Health Affairsได้สรุปผลการศึกษาหลายฉบับที่ระบุว่าอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นของผู้ไม่มีประกันอยู่ระหว่าง 1 ใน 278 ถึง 1 ใน 830 คนที่ไม่มีประกัน: "จากข้อมูลความคุ้มครองของ ACS เราประมาณการว่าอาจมีผู้เสียชีวิตเกิน 3,399 ถึง 10,147 รายในกลุ่มผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกาในช่วงปี 2017-2019 อันเนื่องมาจากการสูญเสียความคุ้มครองในช่วงหลายปีเหล่านี้ การใช้ตัวเลขของ NHIS สำหรับการสูญเสียความคุ้มครองทำให้ได้ค่าประมาณที่สูงกว่า (ระหว่าง 8,434 ถึง 25,180 รายของผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุที่เสียชีวิตจากการสูญเสียความคุ้มครอง) ในขณะที่ตัวเลขของ CPS ให้ค่าประมาณการเสียชีวิตเกิน 3,528 ถึง 10,532 รายในกลุ่มผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้ครอบคลุมผลกระทบของประชากรจากการสูญเสียความคุ้มครองอย่างครบถ้วน เนื่องจากไม่รวมการเสียชีวิตเกินที่น่าจะเกิดจากการสูญเสียความคุ้มครองในกลุ่มเด็ก ในปี 2020 และปีต่อๆ ไป เราสามารถคาดการณ์การสูญเสียชีวิตได้มากขึ้น หากเป็นไปตามที่คาดไว้ ผู้คนอีกหลายล้านคนต้องสูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพอันเนื่องมาจากภาวะเศรษฐกิจตกต่ำที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่” [12]

พระราชบัญญัติการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและการคลอดบุตร (EMTALA)

EMTALA ซึ่งประกาศใช้โดยรัฐบาลกลางในปี 1986 กำหนดให้แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลต้องรักษาอาการฉุกเฉินของผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการชำระเงิน และถือเป็นองค์ประกอบสำคัญใน "ตาข่ายนิรภัย" สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัย อย่างไรก็ตาม กฎหมายของรัฐบาลกลางไม่ได้กำหนดกลไกการชำระเงินโดยตรงสำหรับการดูแลดังกล่าว การชำระเงินทางอ้อมและการคืนเงินผ่านโครงการของรัฐบาลกลางและของรัฐไม่เคยชดเชยค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมดที่ EMTALA กำหนดให้กับโรงพยาบาลของรัฐและเอกชนอย่างครบถ้วน ในความเป็นจริง ปัจจุบัน มากกว่าครึ่งหนึ่งของการดูแลฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับการชดเชย[86]ตามการวิเคราะห์บางส่วน EMTALA เป็นคำสั่งที่ไม่ได้รับการจัดสรรงบประมาณ ซึ่งส่งผลให้โรงพยาบาลต้องเผชิญแรงกดดันทางการเงินในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ทำให้ต้องรวมและปิดสถานพยาบาล และส่งผลให้ห้องฉุกเฉินแออัด ตามสถาบันการแพทย์ระหว่างปี 1993 ถึง 2003 การไปห้องฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้น 26 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่ในช่วงเวลาเดียวกัน จำนวนแผนกฉุกเฉินลดลง 425 แห่ง[87]โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำประกันโดยตรงโดยใช้ รูปแบบ การจ่ายค่าบริการโดยมักจะเรียกเก็บเงินมากกว่าที่บริษัทประกันจะจ่าย[68]และผู้ป่วยอาจล้มละลายเมื่อโรงพยาบาลฟ้องร้องเพื่อเรียกเก็บเงิน

ผู้ป่วยทางจิตถือเป็นความท้าทายที่ไม่เหมือนใครสำหรับแผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาล ตาม EMTALA ผู้ป่วยทางจิตที่เข้าห้องฉุกเฉินจะต้องได้รับการประเมินภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ เมื่อผู้ป่วยทางจิตมีภาวะคงที่แล้ว หน่วยงานสุขภาพจิตในภูมิภาคจะติดต่อเพื่อประเมินผู้ป่วย ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินว่าเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่นหรือไม่ ผู้ที่ตรงตามเกณฑ์นี้จะเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลสุขภาพจิตเพื่อให้จิตแพทย์ประเมินเพิ่มเติม โดยปกติ ผู้ป่วยทางจิตอาจถูกควบคุมตัวได้นานถึง 72 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะต้องมีคำสั่งศาล

อัตราผู้ไม่ได้รับการประกันภัยตามรัฐ

เปอร์เซ็นต์ของผู้ไม่ได้รับการประกันภัย (อายุต่ำกว่า 65 ปี) จำแนกตามรัฐ (2014)
  3.8% - 6%
  6% - 8%
  8% - 9.9%
  9.9% - 11.2%
  11.2% - 13.7%
  13.7% - 15.7%
  15.7% - 19%
  19% - 21.4%

สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐฯดำเนินการสำรวจประชากรปัจจุบัน (CPS) เป็นประจำ ซึ่งรวมถึงประมาณการความคุ้มครองประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา ข้อมูลนี้เผยแพร่เป็นประจำทุกปีใน Annual Social and Economic Supplement (ASEC) ข้อมูลตั้งแต่ปี 1999 ถึง 2014 มีการแสดงไว้ด้านล่าง[n 2]ณ ปี 2012 [update]รัฐ 5 รัฐที่มีเปอร์เซ็นต์ผู้ไม่มีประกันสุขภาพโดยประมาณสูงที่สุด ได้แก่เท็กซัส เนวาดานิวเม็กซิโกฟลอริดาและอลาสก้า ตามลำดับ รัฐ/ดินแดนทั้ง 5 แห่งที่มีเปอร์เซ็นต์ผู้ไม่มีประกัน สุขภาพโดยประมาณต่ำที่สุดในปีเดียวกัน ได้แก่แมสซาชูเซตส์เวอร์มอนต์ฮาวายวอชิงตันดี.ซี. และคอนเนตทิคัตตามลำดับ การจัดอันดับสำหรับแต่ละปีจะแสดงไว้ด้านล่าง[ 6] [88 ]

เปอร์เซ็นต์ของผู้ไม่ได้รับการประกันภัย (รวมทุกคน) จำแนกตามรัฐ 1999–2014
แผนก1999200020012002200320042005254920072008200920102011201220132014
ประเทศสหรัฐอเมริกา13.613.113.513.914.614.314.615.214.714.916.116.315.715.414.511.7
อลาบามา12.012.512.412.212.512.014.015.111.711.516.415.513.014.813.612.1
อลาสก้า18.317.414.818.017.515.316.916.417.619.617.218.118.219.018.517.2
แอริโซน่า19.416.416.716.416.416.219.120.817.819.118.919.117.318.017.113.6
อาร์คันซอ13.914.116.416.517.215.917.218.615.717.619.018.517.518.416.011.8
แคลิฟอร์เนีย19.017.518.016.517.317.518.017.817.518.119.319.419.717.917.212.4
โคโลราโด14.112.914.614.515.315.216.216.516.015.414.512.915.713.714.110.3
คอนเนตทิคัต7.38.98.28.69.410.310.18.78.69.411.111.28.68.19.46.9
เดลาแวร์9.78.58.59.29.613.111.611.910.610.713.011.310.010.89.17.8
เขตโคลัมเบีย14.012.812.313.012.712.012.410.99.39.412.412.88.47.96.75.3
ฟลอริดา17.416.216.915.617.018.319.520.319.819.421.720.719.821.520.016.6
จอร์เจีย14.213.914.714.615.215.717.917.317.217.120.519.519.219.218.815.8
ฮาวาย9.27.98.28.88.68.58.17.96.97.37.47.77.87.76.75.3
ไอดาโฮ18.215.415.716.917.714.514.415.113.615.415.119.116.915.916.213.6
อิลลินอยส์11.912.011.812.413.812.513.213.513.012.214.214.814.713.612.79.7
อินเดียน่า8.910.110.111.512.212.413.111.311.011.313.713.412.013.414.011.9
ไอโอวา7.88.16.89.010.48.88.19.98.89.010.812.210.010.18.16.2
แคนซัส11.29.69.89.410.110.610.012.112.411.812.812.613.512.612.310.2
เคนตักกี้12.912.711.612.713.713.911.715.213.415.715.914.814.415.714.38.5
หลุยเซียน่า20.916.817.817.219.017.016.921.118.019.514.519.820.818.316.68.5
เมน9.210.410.210.49.69.39.88.98.510.210.09.310.09.511.210.1
แมรีแลนด์10.09.011.011.712.211.913.113.212.711.413.312.813.812.410.27.9
แมสซาชูเซตส์7.87.16.99.510.19.88.69.64.95.04.35.53.44.13.73.3
มิชิแกน9.07.89.09.89.310.29.510.110.811.513.013.012.510.911.08.5
มินนิโซตา6.68.06.97.98.78.37.68.98.08.28.09.79.28.38.25.9
มิสซิสซิปปี้15.713.217.016.217.516.916.520.318.417.717.321.016.215.317.114.5
มิสซูรี่6.68.69.710.89.911.011.413.112.212.414.613.914.913.313.011.7
มอนทาน่า17.316.113.814.318.917.515.516.915.015.715.118.218.318.116.514.2
เนแบรสกา9.07.97.99.310.110.39.812.013.011.111.113.212.313.311.39.7
เนวาดา18.315.714.518.417.618.216.518.616.918.120.621.422.623.520.715.2
นิวแฮมป์เชียร์7.77.99.78.89.38.79.110.89.910.19.810.112.512.010.79.2
นิวเจอร์ซีย์11.110.211.612.012.812.613.714.814.613.214.515.615.414.013.210.9
นิวเม็กซิโก24.023.019.620.021.319.320.222.721.822.820.921.419.621.918.614.5
นิวยอร์ค14.414.513.914.014.311.812.113.412.313.414.115.112.211.310.78.7
นอร์ทแคโรไลน่า12.512.113.315.916.714.214.517.416.215.117.817.116.317.215.613.1
นอร์ทดาโคตา10.29.88.09.710.310.010.811.89.511.610.313.49.111.510.47.9
โอไฮโอ9.99.89.910.411.110.311.09.611.111.213.813.613.712.311.08.4
โอคลาโฮมา15.417.417.216.719.118.717.718.817.613.817.917.316.917.217.715.4
โอเรกอน14.211.612.714.316.015.415.317.516.215.917.316.013.815.414.79.7
เพนซิลเวเนีย7.87.68.410.210.010.19.39.49.19.610.910.910.812.09.78.5
โรดไอแลนด์5.96.97.78.110.410.010.78.110.511.012.011.512.012.311.67.4
เซาท์แคโรไลนา14.810.711.111.113.114.916.315.315.915.516.820.519.014.315.813.6
เซาท์ดาโกต้า10.110.88.310.810.611.011.511.59.912.213.113.113.014.411.39.8
เทนเนสซี9.310.710.19.812.212.413.413.214.014.515.014.613.313.913.912.0
เท็กซัส21.122.022.424.523.623.622.923.924.724.525.524.623.824.622.119.1
ยูทาห์11.910.813.812.111.512.815.516.712.212.014.113.814.614.414.012.5
เวอร์มอนต์10.17.48.88.98.49.811.29.810.19.39.49.38.67.07.25.0
เวอร์จิเนีย11.39.69.811.811.513.012.312.514.211.812.614.013.412.512.310.9
วอชิงตัน12.213.113.312.314.812.512.511.511.012.012.613.914.513.614.09.2
เวสต์เวอร์จิเนีย14.913.412.913.816.815.716.513.313.714.513.713.414.914.614.08.6
วิสคอนซิน9.77.17.38.69.810.38.88.08.09.28.99.410.49.79.17.3
ไวโอมิง14.514.714.114.814.812.314.414.213.213.315.417.217.815.413.412.0

โครงการช่วยเหลือผู้ไม่ได้รับการประกันภัย

ผู้ที่ไม่ได้มีประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาอาจได้รับประโยชน์จากโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยเช่น Partnership for Prescription Assistance [89]ผู้ป่วยที่ไม่มีประกันสุขภาพยังสามารถใช้บริการเจรจาค่ารักษาพยาบาล ซึ่งสามารถตรวจสอบค่ารักษาพยาบาลเพื่อหาค่าใช้จ่ายเกินและข้อผิดพลาด

เมื่อวันที่ 3 เมษายน 2020 ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ประกาศว่ารัฐบาลกลางจะใช้เงินจากพระราชบัญญัติ CARESเพื่อจ่ายเงินให้โรงพยาบาลสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำประกันซึ่งติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดโรคโคโรนาไวรัส 2019 [ 90]

ดูเพิ่มเติม

หมายเหตุ

  1. ^ รัฐต่างๆ ได้แก่นิวยอร์กนิวเจอร์ซีย์เมนแมสซาชูเซตส์และเวอร์มอนต์
  2. ^ อัลกอริทึมของสำนักงานสำมะโนประชากรได้รับการแก้ไขในปี 2000 และอีกครั้งในปี 2005 ข้อมูลสำหรับปี 2004 ได้รับการแก้ไขหลังจากการเผยแพร่ครั้งแรก ดูตารางประวัติประกันสุขภาพสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

อ้างอิง

  1. ^ abcdefgh "เงินอุดหนุนของรัฐบาลกลางสำหรับความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับผู้คนอายุต่ำกว่า 65 ปี: 2019 ถึง 2029" สำนักงานงบประมาณรัฐสภา 2 พฤษภาคม 2019
  2. ^ abcd "ความครอบคลุมประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา: 2018" สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกา
  3. ^ ฟิชเชอร์, แม็กซ์ (28 มิถุนายน 2555). "นี่คือแผนที่ประเทศต่างๆ ที่มีระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (อเมริกายังไม่มี)" The Atlantic
  4. ^ ab "ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา: มุมมองระหว่างประเทศ". แผนกพนักงานมืออาชีพ AFL–CIO 15 สิงหาคม 2016
  5. ^ ab ""จะมีผู้เสียชีวิต": Atul Gawande พูดถึงแผนของพรรครีพับลิกันที่จะแทนที่ Obamacare" Vox . 22 มิถุนายน 2017
  6. ^ ab "HIB-4. สถานะความครอบคลุมประกันสุขภาพและประเภทความครอบคลุมจำแนกตามรัฐ--บุคคลทั้งหมด: 1999 ถึง 2012" สำนักงานสำมะโนแห่งสหรัฐอเมริกาเก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 21 มกราคม 2016
  7. ^ ab "ตารางประวัติศาสตร์ประกันสุขภาพ-ชุด HIC" สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกา
  8. ^ ab Collins, Sara R.; Gunja, Munira Z.; Doty, Michelle M.; Bhupal, Herman K. (1 พฤษภาคม 2018). "First Look at Health Insurance Coverage in 2018 Finds ACA Gains Beginning to Reverse". Commonwealthfund.org . doi :10.26099/aacp-5268.
  9. ^ ab "New CBO Baseline Expects Number of Uninsured to Rise by 5 Million Over Next Decade". Georgetown University Health Policy Institute . 3 พฤษภาคม 2019
  10. ^ ab "ข้อเท็จจริงสำคัญเกี่ยวกับประชากรที่ไม่ได้รับการประกันภัย" มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation . 13 ธันวาคม 2019 เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 14 ธันวาคม 2019
  11. ^ ab "ข้อเท็จจริงสำคัญเกี่ยวกับประชากรที่ไม่ได้รับการประกันภัย" มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family 29 กันยายน 2016
  12. ^ abc Gaffney, Adam (29 ตุลาคม 2020). "จำนวนผู้ไม่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นเท่าใดตั้งแต่ปี 2016 และต้องสูญเสียสุขภาพและชีวิตเท่าใด" Health Affairs . doi : 10.1377/forefront.20201027.770793 .
  13. ^ "แบบสำรวจสวัสดิการสุขภาพนายจ้างปี 2017 - ส่วนที่ 10: การจัดหาเงินทุน ตามแผน" Henry J. Kaiser Family Foundation 19 กันยายน 2017 สืบค้นเมื่อ25 พฤษภาคม 2019
  14. ^ "โครงการปล่อยตัวก่อนกำหนดแบบสำรวจการสัมภาษณ์สุขภาพแห่งชาติ" (PDF) . CDC . กันยายน 2018.
  15. ^ แซงเกอร์-แคทซ์, มาร์โกต์ (23 มกราคม 2019). "หลังจากตกอยู่ภายใต้การปกครองของโอบามา อัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพของอเมริกาดูเหมือนจะเพิ่มขึ้น". เดอะนิวยอร์กไทมส์
  16. ^ "คำแถลงของประธานาธิบดีไบเดนเกี่ยวกับชาวอเมริกัน 4.6 ล้านคนที่ได้รับการประกันสุขภาพในปีนี้" whitehouse.gov . 21 ธันวาคม 2021 . สืบค้นเมื่อ23 มกราคม 2022 .
  17. ^ "ความครอบคลุมของประกันสุขภาพ: การเผยแพร่ประมาณการล่วงหน้าจาก NHIS มกราคม-มิถุนายน 2022" CDC . 27 มกราคม 2023
  18. ^ "เงินอุดหนุนของรัฐบาลกลางสำหรับความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับผู้คนอายุต่ำกว่า 65 ปี: 2018 ถึง 2028" สำนักงานงบประมาณรัฐสภา 23 พฤษภาคม 2018
  19. ^ "ความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับผู้คนอายุต่ำกว่า 65 ปี: คำจำกัดความและประมาณการสำหรับปี 2015 ถึง 2018" สำนักงานงบประมาณรัฐสภา 18 เมษายน 2019
  20. ^ "เงินอุดหนุนของรัฐบาลกลางสำหรับความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับผู้คนอายุต่ำกว่า 65 ปี: 2016 ถึง 2026" สำนักงานงบประมาณรัฐสภา 24 มีนาคม 2016
  21. ^ "ในสหรัฐอเมริกา อัตราผู้ไม่มีประกันลดลงเหลือ 13.4% ในไตรมาสที่สอง" Gallup 10 กรกฎาคม 2014
  22. ^ "แบบสำรวจใหม่: หลังจากช่วงลงทะเบียน ACA ครั้งแรก อัตราผู้ไม่มีประกันสุขภาพลดลงจากร้อยละ 20 เหลือร้อยละ 15; ลดลงมากที่สุดในกลุ่มผู้ใหญ่หนุ่มสาว ชาวละติน และคนที่มีรายได้น้อย" Commonwealthfund.org 10 กรกฎาคม 2014
  23. ^ Schoen C, Doty MM, Collins SR, Holmgren AL (14 มิถุนายน 2548). "มีประกันแต่ไม่ได้รับการคุ้มครอง: ผู้ใหญ่จำนวนเท่าใดที่ไม่ได้รับประกันเพียงพอ?" Health Affairs Web Exclusive . Suppl Web Exclusives: W5–289–W5–302. doi :10.1377/hlthaff.w5.289. PMID  15956055 . สืบค้นเมื่อ11 สิงหาคม 2550
  24. ^ Saad, Lydia (9 ธันวาคม 2019). "คนอเมริกันจำนวนมากขึ้นที่เลื่อนการรักษาพยาบาลเนื่องจากค่าใช้จ่าย". Gallup สืบค้นเมื่อ18 เมษายน 2020 .
  25. ^ Woolhandler, Steffie & Himmelstein, David U. (13 มีนาคม 1997). "ต้นทุนการดูแลและการบริหารจัดการที่โรงพยาบาลเพื่อแสวงหากำไรและโรงพยาบาลอื่นๆ ในสหรัฐอเมริกา" New England Journal of Medicine . 336 (11): 769–774. doi :10.1056/NEJM199703133361106. PMID  9052656
  26. ^ Navarro, Vicente (กันยายน 2003). "The Inhuman State of US Health Care". Monthly Review . 55 (4): 56. doi :10.14452/MR-055-04-2003-08_5 . สืบค้นเมื่อ10 กันยายน 2009 .
  27. ^ Halpern MT, Ward EM, Pavluck AL, Schrag NM, Bian J, Chen AY (2008). "ความสัมพันธ์ระหว่างสถานะการประกันและเชื้อชาติกับระยะมะเร็งเมื่อได้รับการวินิจฉัยที่ตำแหน่งมะเร็ง 12 ตำแหน่ง: การวิเคราะห์แบบย้อนหลัง" The Lancet Oncology . 9 (3): 222–31. doi :10.1016/S1470-2045(08)70032-9. PMID  18282806
    บทสรุป: แซ็ก, เควิน (18 กุมภาพันธ์ 2551) "การศึกษาพบว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งมีความเกี่ยวข้องกับประกันภัย" The New York Times
  28. ^ Wong, Mitchell D.; Andersen, Ronald; Sherbourne, Cathy D.; Hays, Ron D.; Shapiro, Martin F. (พฤศจิกายน 2001). "ผลกระทบของการแบ่งปันค่าใช้จ่ายต่อการแสวงหาการดูแลและสถานะสุขภาพ: ผลลัพธ์จากการศึกษาผลลัพธ์ทางการแพทย์" American Journal of Public Health . 91 (11): 1889–94. doi :10.2105/ajph.91.11.1889. PMC 1446896 . PMID  11684621. 
  29. ^ Schoen C, Osborn R, Doty MM, Bishop M, Peugh J, Murukutla N (1 พฤศจิกายน 2550). "Toward Higher-Performance Health Systems: Adults' Health Care Experiences in Seven Countries, 2550". Health Affairs Web Exclusive . 26 (6): w717–34. doi :10.1377/hlthaff.26.6.w717. PMID  17978360. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 11 ธันวาคม 2551 . สืบค้น เมื่อ 6 พฤศจิกายน 2550 .
  30. ^ "Health Insurance Coverage: Estimates from the National Health Interview Survey". CDC . 9 พฤษภาคม 2019. สืบค้นเมื่อ23 ตุลาคม 2020 .
  31. ^ "ผู้คนนับล้านสูญเสียประกันสุขภาพในช่วงภาวะเศรษฐกิจถดถอยที่เกิดจากการระบาดใหญ่" The New York Times . 13 กรกฎาคม 2020
  32. ^ "ชาวอเมริกัน 5.4 ล้านคนสูญเสียประกันสุขภาพไปแล้ว จะทำอย่างไรหากคุณเป็นหนึ่งในนั้น" CNBC . 14 กรกฎาคม 2020
  33. ^ “Coronavirus: 5.4m Americans lost health insurance during pandemic, report says” . The Independent . 15 กรกฎาคม 2020. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 9 พฤษภาคม 2022
  34. ^ abc "การประมาณค่าความเหมาะสมสำหรับความคุ้มครอง ACA ในหมู่ผู้ที่ไม่ได้เอาประกันภัยในปี 2016" มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation . 25 ตุลาคม 2017 เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 15 มกราคม 2019 . สืบค้นเมื่อ18 สิงหาคม 2017 .
  35. ^ "ความครอบคลุมของประกันสุขภาพของประชากรทั้งหมด". Henry J. Kaiser Family Foundation . 29 พฤศจิกายน 2018. สืบค้นเมื่อ24 มิถุนายน 2019 .
  36. ^ "รายได้ ความยากจน และการครอบคลุมประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา: 2010" สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกา 13 กันยายน 2011
  37. ^ Kriss, Jennifer L.; Collins, Sara R.; Mahato, Bisundev; Gould, Elise & Schoen, Cathy (พฤษภาคม 2008). "Rite of Passage? Why Young Adults Become Uninsured and How New Policies Can Help, 2008 Update" (PDF) . Commonwealth Fund . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 20 กรกฎาคม 2011(บทคัดย่อและแผนภูมิเก็บถาวรเมื่อ 7 มิถุนายน 2551 ที่เวย์แบ็กแมชชีน )
  38. ^ Schwartz, Karyn & Schwartz, Tanya (มิถุนายน 2008). "ผู้ใหญ่หนุ่มสาวที่ไม่ได้รับการประกันภัย: โปรไฟล์และภาพรวมของตัวเลือกความคุ้มครอง" (PDF) . มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation
  39. ^ IBP, Inc. (2013). US Healthcare Sector - Organization, Management and Payment Systems Handbook Volume 1: Strategic Information, Developments, Reforms . วอชิงตัน ดี.ซี. หน้า 18 ISBN 978-1-43308-604-5– ผ่านทาง Lulu.com{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)[ แหล่งที่มาเผยแพร่เอง ]
  40. ^ Fronstin, Paul (สิงหาคม 2008). "ผลกระทบของการย้ายถิ่นฐานต่อความครอบคลุมประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา 1994–2006" (PDF) . EBRI Notes . 29 (8). Employee Benefit Research Institute . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 5 เมษายน 2016
  41. ^ Dorn, Stan; Garrett, Bowen; Holahan, John & Williams, Aimee (เมษายน 2008). "Medicaid, SCHIP และภาวะเศรษฐกิจตกต่ำ: ความท้าทายด้านนโยบายและการตอบสนองด้านนโยบาย" (PDF) . มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation
  42. ^ แอนดรูว์ มิเชลล์ (7 สิงหาคม 2550). "The Untouchables". US News & World Report . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 12 ตุลาคม 2550 . สืบค้นเมื่อ27 ตุลาคม 2550 .
  43. ^ มาร์คัส, อาลิซา (7 พฤษภาคม 2551). "บิล 300,000 ดอลลาร์ของเบบี้ เคนดรา ทำให้บริษัทประกันเดือดร้อน แต่กลับสร้างแรงบันดาลใจให้ผู้สมัคร" Bloomberg Newsสืบค้นเมื่อ10 พฤษภาคม 2551
  44. ^ "การจำแนกความเสี่ยงในแผนประกันค่าใช้จ่ายทางการแพทย์สมัครใจที่ซื้อเป็นรายบุคคล" (PDF) . American Academy of Actuaries . กุมภาพันธ์ 1999
  45. ^ "The "Uninsurables"". CBS News . 23 พฤษภาคม 2007. สืบค้นเมื่อ27 มิถุนายน 2007 .
  46. ^ Chovan, Teresa; Yoo, Hannah & Wildsmith, Tom (26 สิงหาคม 2548). "ประกันสุขภาพส่วนบุคคล: การสำรวจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความสามารถในการจ่าย การเข้าถึง และผลประโยชน์" (PDF) . แผนประกันสุขภาพของอเมริกา . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2550
  47. ^ Chovan, Yoo & Wildsmith (2005) ดูตารางที่ 7 หน้า 11 (โปรดทราบว่าส่วนที่เหลือประมาณ 2% ได้รับข้อเสนอประเภทอื่นๆ เช่น กรมธรรม์ที่มีการยกเว้นเงื่อนไข)
  48. ^ Duchon, Lisa & Schoen, Cathy (1 ธันวาคม 2001). "Issue Brief: Experiences of Working-Age Adults in the Individual Insurance Market". Commonwealth Fund . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 26 สิงหาคม 2017. สืบค้นเมื่อ27 ตุลาคม 2007 .
  49. ↑ โชวาน, ยู และไวลด์สมิธ (2005) ดูตารางที่ 2 และ 3
  50. ^ "การแบ่งปันการดูแลสุขภาพคืออะไร" Alliance of Health Care Sharing Ministries . 2008. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 14 เมษายน 2015
  51. ^ Buchmueller, Tom; Dinardo, John & Valletta, Rob (29 มิถุนายน 2009). "Employer Health Benefits and Insurance Expansions: Hawaii's Experience". FRBSF Economic Letter . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 15 เมษายน 2013. สืบค้นเมื่อ25 มกราคม 2010 .
  52. ^ "แบบสำรวจประจำปี 2550 ของสวัสดิการสุขภาพนายจ้าง" (PDF) . มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation . 9 เมษายน 2551 เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 9 เมษายน 2551
  53. ^ Pauly, Mark V. & Lieberthal, Robert D. (6 พฤษภาคม 2008). "ประกันสุขภาพส่วนบุคคลมีความเสี่ยงแค่ไหน?" Health Affairs . 27 (1): w242–w249. doi :10.1377/hlthaff.27.3.w242. PMID  18460501
  54. ^ Holahan, John; Cook, Allison & Dubay, Lisa (กุมภาพันธ์ 2007). "ลักษณะของผู้ที่ไม่ได้ทำประกัน: ใครมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจากภาครัฐและใครต้องการความช่วยเหลือในการจัดหาความคุ้มครอง?" (PDF) . มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation
  55. ^ ab "Issue Brief: Understanding The Uninsured - Tailoring Policy Solutions For Different Subpopulations" (PDF) . NIHCM Foundation . เมษายน 2008 เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 14 มีนาคม 2018
  56. ^ abcd "ผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยอายุต่ำกว่า 65 ปี — หลายคนยากจน ป่วย และไม่มีประกันสุขภาพ" (PDF) . มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation . มิถุนายน 2009
  57. ^ abc “มีคนตายและมีคนตาย : แผนที่ GeoFRED สองแผนที่ที่แสดงอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร” บล็อก FRED 2 พฤศจิกายน 2017
  58. ^ Kessler, Glenn (1 เมษายน 2015). "Obama's claims the Affordable Care Act was a 'major reason' in preventing 50,000 patient deaths". Washington Post . สืบค้นเมื่อ10 พฤศจิกายน 2016 .
  59. ^ Himmelstein, David & Woolhandler, Steffie (23 มกราคม 2017). "Repealing the Affordable Care Act will kill more than 43,000 people annually". Washington Post . สืบค้นเมื่อ23 มกราคม 2017 .
  60. ^ ab "The Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Medicaid". The Henry J. Kaiser Family Foundation . 1 พฤศจิกายน 2017. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 15 เมษายน 2021 . สืบค้นเมื่อ8 พฤศจิกายน 2017 .
  61. ^ "ผลกระทบของการขยาย Medicaid ภายใต้ ACA: การค้นพบที่อัปเดตจากการทบทวนวรรณกรรม" Henry J. Kaiser Family Foundation 28 มีนาคม 2018
  62. ^ Wilper, AP; Woolhandler, S.; Lasser, KE; McCormick, D.; Bor, DH; Himmelstein, DU (2009). "การประกันสุขภาพและอัตราการเสียชีวิตในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา" (PDF) . วารสารสาธารณสุขอเมริกัน . 99 (12): 2289–2295. doi :10.2105/AJPH.2008.157685. PMC 2775760 . PMID  19762659 
  63. ^ Cecere, David (17 กันยายน 2009). "การศึกษาใหม่พบว่ามีผู้เสียชีวิต 45,000 รายต่อปีที่เชื่อมโยงกับการขาดการครอบคลุมด้านสุขภาพ" Harvard Science . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 2 ธันวาคม 2009
  64. ^ Woolhandler, S.; et al. (12 กันยายน 2012). "Despite little drop in uninsured, last year's numbers indicators 48,000 preventable deaths". Physicians for a National Health Program . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 24 กันยายน 2012 . สืบค้นเมื่อ26 กันยายน 2012 .
  65. ^ "ผู้ไม่มีประกันเทียบกับผู้เอาประกัน: การสำรวจผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพปี 2551" Deloitte LLP . 19 กุมภาพันธ์ 2551 เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 4 กรกฎาคม 2551
  66. ^ Groman, Rachel (2004). "The Cost of Lack of Health Insurance" (PDF) . American College of Physicians . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อ 7 กรกฎาคม 2016 . สืบค้นเมื่อ22 ตุลาคม 2017 .
  67. ^ คณะกรรมการว่าด้วยผลที่ตามมาของการไม่มีประกันสุขภาพของสถาบันการแพทย์ (2003) "3. การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับคนอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพ: เท่าไร และใครเป็นผู้จ่าย?" ต้นทุนที่ซ่อนอยู่ มูลค่าที่สูญเสียไป: การไม่มีประกันสุขภาพในอเมริกาสำนักพิมพ์ National Academies Press (สหรัฐอเมริกา) – ผ่านทางห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติ
  68. ^ ab "Uninsured billed unfairly". USA Today . 1 กรกฎาคม 2004 . สืบค้นเมื่อ26 พฤษภาคม 2010 .
  69. ^ Kindermann, Dana; Mutter, Ryan & Pines, Jesse M. (พฤษภาคม 2013). "สรุปสถิติ #155: การย้ายแผนกฉุกเฉินไปยังสถานพยาบาลฉุกเฉิน 2009". โครงการต้นทุนและการใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
  70. ^ "โรงพยาบาล: ราคาเหมาะสมหรือไม่?". CBS News . 2 มีนาคม 2549
  71. ^ ฮอฟฟ์แมน, แคทเธอรีน; ชวาร์ตซ์, คาริน; ทอลเบิร์ต, เจนนิเฟอร์; คุก, อลิสัน & วิลเลียมส์, เอมี (ตุลาคม 2007). "The Uninsured: A Primer" (PDF) . The Henry J. Kaiser Family Foundation . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 2 มิถุนายน 2008
    ฮอฟฟ์แมน, แคทเธอรีน; ชวาร์ตซ์, คาริน; ทอลเบิร์ต, เจนนิเฟอร์; คุก, อลิสัน & วิลเลียมส์, เอมี (ตุลาคม 2551). "The Uninsured: A Primer" (PDF) . The Henry J. Kaiser Family Foundation . เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 19 มีนาคม 2552(ตารางข้อมูลเสริม เก็บถาวรเมื่อ 24 สิงหาคม 2009 ที่เวย์แบ็กแมชชีน )
  72. ^ "โครงการ Missouri's Federal Reimbursement Allowance Program" (PDF) . Missouri Hospital Association . กุมภาพันธ์ 2009 เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 14 กรกฎาคม 2011
  73. ^ "มาตรา 167:64 กองทุนการดูแลและเมดิเคดที่ไม่ได้รับการชดเชย" ศาลทั่วไปของรัฐนิวแฮมป์เชียร์สืบค้นเมื่อ1 ธันวาคม 2016
  74. ^ Hadley, Jack; Holahan, John; Coughlin, Teresa & Miller, Dawn (25 สิงหาคม 2008). "การคุ้มครองผู้ไม่ได้รับการประกันภัยในปี 2008: ต้นทุนปัจจุบัน แหล่งที่มาของการชำระเงิน และต้นทุนที่เพิ่มขึ้น" Health Affairs
  75. ^ Tamkins, Theresa (5 มิถุนายน 2552). "ค่ารักษาพยาบาลเป็นสาเหตุให้บริษัทในสหรัฐฯ ล้มละลายมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์". CNN .
  76. ^ สถาบันการแพทย์ คณะกรรมการว่าด้วยผลที่ตามมาของการไม่มีประกันสุขภาพ (13 มกราคม 2547) การประกันสุขภาพของอเมริกา: หลักการและคำแนะนำ วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักพิมพ์ National Academies หน้า 25 ISBN 978-0-309-52826-9-
  77. ^ abcdef คณะกรรมการว่าด้วยสถานะประกันสุขภาพและผลที่ตามมา (2009). วิกฤตผู้ไม่มีประกันสุขภาพของอเมริกา: ผลที่ตามมาสำหรับสุขภาพและการดูแลสุขภาพ(PDF) . วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักพิมพ์ National Academies. doi :10.17226/12511. ISBN 978-0-309-12789-9. PMID  25009923.
  78. ^ Fisher ES; Wennberg DE; Stukel TA; Gottlieb DJ; Lucas FL; Pinder EL (2003). "ผลกระทบของความแตกต่างในระดับภูมิภาคในการใช้จ่าย Medicare ส่วนที่ 1: เนื้อหา คุณภาพ และการเข้าถึงการดูแล". Annals of Internal Medicine . 138 (4): 273–287. doi :10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID  12585825. S2CID  27581938.
  79. ^ Fuchs, VR (2004). "มุมมอง: มีความหลากหลายมากขึ้นในการใช้กรณีศึกษา การแพทย์แบบ Flat-of-the-curve มากขึ้น" Health Affairs . 23 (2): VAR104-7. doi :10.1377/hlthaff.var.104. PMID  15471787
  80. ^ Wennberg, DE & Wennberg, JE (2003). "มุมมอง: การจัดการกับความแปรปรวน: มีความหวังสำหรับอนาคตหรือไม่" Health Affairs . 22 (6). doi :10.1377/hlthaff.w3.614.
  81. ^ Wennberg, JE; Fisher, ES; Goodman, DC; et al. (2008). การติดตามการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังร้ายแรง: The Dartmouth Atlas of Health Care 2008. เลบานอน, NH: The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice. ISBN 978-0-98158-620-5-
  82. ^ "คำจำกัดความของเด็กที่มีความต้องการดูแลสุขภาพพิเศษ (CSHCN)". American Academy of Pediatrics . 31 มีนาคม 2008. เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 10 มกราคม 2010 . สืบค้นเมื่อ 4 ธันวาคม 2011 .
  83. ^ Grann, Victor R. (มกราคม 2007). "ความไม่เท่าเทียมกันในการดูแลและการเอาชีวิตรอดจากโรคมะเร็ง" วารสารจริยธรรมของ AMA . 9 (1): 48–51. doi :10.1001/virtualmentor.2007.9.1.pfor3-0701. PMID  23217671
  84. ^ DeNavas-Walt, Carmen; Proctor, Bernadette D. & Smith, Jessica C. (2008). รายได้ ความยากจน และการครอบคลุมประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา: 2007 (รายงาน) วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักงานสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกา
  85. ^ สถาบันการแพทย์ คณะกรรมการว่าด้วยผลที่ตามมาของการไม่มีประกัน (3 มีนาคม 2546) ชะตากรรมร่วมกัน: ผลกระทบต่อชุมชนของการไม่มีประกันวอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักพิมพ์ National Academies ISBN 978-0-309-08726-1-
  86. ^ "ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัย: การเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์". วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกา . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 4 มีนาคม 2010 . สืบค้นเมื่อ30 ตุลาคม 2007 .
  87. ^ สถาบันการแพทย์ (2010). "ภาคผนวก C อนาคตของการดูแลฉุกเฉิน: ผลการค้นพบและคำแนะนำที่สำคัญจากการศึกษาปี 2006" การจัดระดับการดูแลฉุกเฉิน: สรุปการประชุมเชิงปฏิบัติการวอชิงตัน ดี.ซี.: National Academies Press – ผ่านทางห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติ
  88. ^ "HIC-4. สถานะความครอบคลุมประกันสุขภาพและประเภทความครอบคลุมจำแนกตามรัฐ--บุคคลทั้งหมด: 2013 ถึง 2014" สำนักงานสำมะโนแห่งสหรัฐอเมริกาเก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 21 พฤศจิกายน 2015
  89. ^ Lehman, Laura S. (20 กรกฎาคม 2011). "ฉันจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับยาได้อย่างไร" เภสัชกร Medscape
  90. ^ Chalfant, Morgan (3 เมษายน 2020). “ฝ่ายบริหารกล่าวว่าจะคืนเงินให้โรงพยาบาลสำหรับการรักษาผู้ป่วยไวรัสโคโรนาที่ไม่ได้รับการประกันภัย” The Hill .
  • สถาบันการแพทย์ (2009). วิกฤตผู้ไม่มีประกันสุขภาพของอเมริกา: ผลที่ตามมาต่อสุขภาพและการดูแลสุขภาพ สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งชาติISBN 978-0-309-12789-9-
  • “ไม่ได้ทำประกัน”. ครอบครัวสหรัฐอเมริกาประกอบด้วยลิงก์ไปยังการศึกษาและวรรณกรรมมากมายเกี่ยวกับประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ เช่น ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันภัย
  • “เปรียบเทียบสุขภาพของรัฐ”. SHADAC .เครื่องมือบนเว็บที่ช่วยให้ผู้ใช้สามารถสร้างตารางและกราฟที่กำหนดเองได้ซึ่งแสดงการประมาณค่าความคุ้มครองประกันสุขภาพโดยใช้การสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐฯ ระหว่างปี 2551 ถึง 2560
  • Fronstin, Paul (กันยายน 2012) "แหล่งที่มาของการประกันสุขภาพและลักษณะของผู้ไม่มีประกันสุขภาพ: การวิเคราะห์การสำรวจประชากรปัจจุบันเดือนมีนาคม 2012" (PDF)เอกสารสรุปประเด็นของ EBRI (376) PMID  23155929 เก็บถาวรจากแหล่งเดิม(PDF)เมื่อวันที่ 30 ธันวาคม 2017
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_insurance_coverage_in_the_United_States&oldid=1255501401"