แรงดันบวกปลายหายใจออก
ความดันในปอดสูงกว่าความดันบรรยากาศ

ความดันปลายหายใจออกเชิงบวก ( PEEP ) คือความดันในปอด ( ความดันถุงลม ) เหนือความดันบรรยากาศ (ความดันภายนอกร่างกาย) ที่มีอยู่เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก [ 1] PEEP สองประเภทคือ PEEP จากภายนอก (PEEP ที่ใช้โดยเครื่องช่วยหายใจ) และ PEEP จากภายใน (PEEP ที่เกิดจากการหายใจออกไม่สมบูรณ์) ความดันที่ใช้หรือเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจเข้าเรียกว่าการสนับสนุนความดัน PEEP เป็นพารามิเตอร์การรักษาที่กำหนดไว้ในเครื่องช่วยหายใจ (PEEP จากภายนอก) หรือภาวะแทรกซ้อนของเครื่องช่วยหายใจที่มีอากาศกักเก็บ (PEEP อัตโนมัติ) [2]

อินทรินสิก (อัตโนมัติ) PEEP

Auto-PEEP คือการหายใจออกไม่ครบก่อนเริ่มหายใจครั้งต่อไป ทำให้เกิดการกักเก็บอากาศมากขึ้น ( hyperinflation ) การสะสมอากาศดังกล่าวจะเพิ่มความดันในถุงลมเมื่อหายใจออกเต็มที่ ซึ่งเรียกว่า auto-PEEP

Auto-PEEP มักเกิดขึ้นในการช่วยหายใจที่มีระยะเวลาสั้นมาก ( หายใจเร็วเกินไป ) การจำกัดการไหลของลมหายใจออก (ทางเดินหายใจถูกปิดกั้น) และความต้านทานต่อการหายใจออก (ทางเดินหายใจแคบ)

เมื่อระบุการเกิด PEEP อัตโนมัติได้แล้ว ควรดำเนินการเพื่อหยุดหรือลดการสร้างแรงดัน[3]เมื่อการเกิด PEEP อัตโนมัติยังคงมีอยู่แม้จะจัดการกับสาเหตุเบื้องต้นได้แล้ว การใช้ PEEP อาจมีประโยชน์หากผู้ป่วยมีข้อจำกัดในการหายใจออก (การอุดตัน) [4] [5]

PEEP จากภายนอก (ประยุกต์ใช้)

โดยทั่วไปแล้ว PEEP ที่ใช้จะเป็นค่าแรกๆ ของเครื่องช่วยหายใจเมื่อ เริ่มใช้ เครื่องช่วยหายใจโดยจะตั้งค่าไว้บนเครื่องช่วยหายใจโดยตรง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจทางกลจะใช้PEEP ในปริมาณเล็กน้อย (4 ถึง 5 cmH 2 O) เพื่อบรรเทาภาวะถุงลมยุบตัวเมื่อหายใจออก [6] บางครั้งอาจใช้ PEEP ในระดับที่สูงขึ้น (>5 cmH 2 O) เพื่อปรับปรุงภาวะขาดออกซิเจนในเลือดหรือลดการบาดเจ็บที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรือภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากภาวะขาดออกซิเจนประเภทอื่น[7]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แรงดันบวกขณะหายใจออกสามารถส่งผลดังนี้:

  • ลดลงใน
    • การไหลเวียนเลือดกลับเข้าสู่ร่างกายแบบระบบ, การไหลเวียนเลือดจากหัวใจ, ดัชนีการเต้นของหัวใจ
    • ความดันลิ่มหลอดเลือดฝอยในปอด (PCWP) พรีโหลด ความดันโลหิตของหลอดเลือดแดง
  • เพิ่มขึ้นใน:
    • ความดันในช่องทรวงอก, โหลดหลัง RV (CVP และ PAP)
    • ความจุคงเหลือของการทำงานของปอด
  • การบาดเจ็บ จากแรงกดดันในปอดอาจเกิดขึ้นได้ การบาดเจ็บจากแรงกดดันในปอดคือการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากภาวะถุงลมโป่งพองเกินจุดแตก
  • มีการศึกษาผลกระทบของ PEEP ต่อความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) แม้ว่าจะมีสมมติฐานว่า PEEP จะเพิ่ม ICP เนื่องจากการไหลเวียนเลือดในสมองมีสิ่งกีดขวาง แต่ได้แสดงให้เห็นว่า PEEP ที่สูงจะไม่เพิ่ม ICP [8] [9]
  • การทำงานของไตและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อันเนื่องมาจากการเผาผลาญกลับของยาบางชนิดที่ลดลงจะเปลี่ยนแปลงไป และสมดุลของกรด-เบสจะถูกขัดขวาง[10]

ประวัติศาสตร์

จอห์น สก็อตต์ อิงค์สเตอร์แพทย์วิสัญญี และแพทย์ ชาวอังกฤษได้รับการยกย่องว่าเป็นผู้ค้นพบ PEEP [11] เมื่อการค้นพบของเขาถูกตีพิมพ์ในเอกสารการประชุม World Congress of Anaesthesia ในปี 1968 อิงค์สเตอร์เรียกสิ่งนี้ว่า แรงดันบวกตกค้าง

ดูเพิ่มเติม

  • แรงดันอากาศบวกต่อเนื่อง  – เครื่องช่วยหายใจชนิดหนึ่งที่ใช้แรงดันอากาศอ่อนๆ อย่างต่อเนื่องเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ (CPAP)
  • ความดันทางเดินหายใจบวก  – การระบายอากาศเชิงกลซึ่งความดันทางเดินหายใจจะสูงกว่าความดันบรรยากาศเสมอ
  • การระบายอากาศด้วยแรงดันบวก  – การระบายอากาศเชิงกลซึ่งความดันทางเดินหายใจจะสูงกว่าความดันบรรยากาศเสมอหน้าที่แสดงคำอธิบายสั้น ๆ ของเป้าหมายการเปลี่ยนเส้นทาง

อ้างอิง

  1. ^ "แรงดันบวกปลายหายใจออก (PEEP)". TheFreeDictionary.com .อ้างอิง: Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary . 2007.
  2. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . สืบค้นเมื่อ2023-04-01 .
  3. ^ Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN; et al. (2005). "การตอบสนองที่ขัดแย้งกันต่อแรงดันบวกปลายลมหายใจออกในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินหายใจระหว่างการช่วยหายใจแบบควบคุม" Crit Care Med . 33 (7): 1519–28. doi :10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30. PMC 2287196 . PMID  16003057. 
  4. ^ Smith, TC; Marini, JJ (1988). "ผลกระทบของ PEEP ต่อกลไกของปอดและการทำงานของการหายใจในภาวะที่มีการอุดตันของกระแสอากาศรุนแรง". J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. doi :10.1152/jappl.1988.65.4.1488. PMID  3053583.
  5. ^ Kondili, E; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N; et al. (2004). "รูปแบบการระบายปอดและความต้านทานการหายใจออกในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง" Intensive Care Med . 30 (7): 1311–8. doi : 10.1007/s00134-004-2255-z . PMID  15054570.
  6. ^ Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Colmenero, M; Poyatos, ME; et al. (2008). "แรงดันลมหายใจออกปลายบวกช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะออกซิเจนต่ำ" Crit Care Med . 36 (8): 2225–31. doi :10.1097/CCM.0b013e31817b8a92. PMID  18664777
  7. ^ Smith, RA (1988). "PEEP ทางสรีรวิทยา". Respir Care . 33 : 620.
  8. ^ Frost, EA (1977). "ผลของความดันปลายลมหายใจออกเชิงบวกต่อความดันภายในกะโหลกศีรษะและความยืดหยุ่นในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง". J Neurosurg . 47 (2): 195–200. doi :10.3171/jns.1977.47.2.0195. PMID  327031.
  9. ^ Caricato, A; Conti, G; Della Corte, F; Mancino, A; et al. (มีนาคม 2005). "ผลของ PEEP ต่อระบบภายในกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง: บทบาทของความยืดหยุ่นของระบบทางเดินหายใจ". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886 . doi :10.1097/01.ta.0000152806.19198.db. PMID  15761353. 
  10. ^ Oliven, A; Taitelman, U; Zveibil, F; Bursztein, S (มีนาคม 1980). "ผลของแรงดันบวกปลายหายใจออกต่อท่อระบายน้ำภายในปอดที่ระดับออกซิเจนที่หายใจเข้าแบบเศษส่วนต่างๆ" Thorax . 35 (3): 181–5. doi :10.1136/thx.35.3.181. PMC 471250 . PMID  6770485. 
  11. ^ Craft, Alan (13 ธันวาคม 2011). "John Scott Inkster". BMJ (obituary). 343 : D7517. doi :10.1136/bmj.d7517.
ดึงข้อมูลจาก "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=แรงดันปลายหายใจเข้าเป็นบวก&oldid=1229974828"