บทความนี้ต้องการการอ้างอิงเพิ่มเติมเพื่อการตรวจสอบโปรด ( มิถุนายน 2021 ) |
โพรเจเรีย | |
---|---|
ชื่ออื่น ๆ | กลุ่มอาการโปรเกเรียของฮัทชินสัน–กิลฟอร์ด (HGPS), [1] [2]กลุ่มอาการโปรเกเรีย, [2]กลุ่มอาการโจเซฟ |
เด็กสาวที่เป็นโรคโปรจีเรีย (ซ้าย) นิวเคลียสของเซลล์ ที่แข็งแรง (ขวาบน) และนิวเคลียสของเซลล์โปรจีเรีย (ขวาล่าง) | |
การออกเสียง |
|
ความเชี่ยวชาญ | พันธุศาสตร์การแพทย์ |
อาการ | การเจริญเติบโตช้า ความสูงสั้น ใบหน้าเล็กผมร่วง |
ภาวะแทรกซ้อน | โรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองข้อสะโพกเคลื่อน[5] |
การเริ่มต้นตามปกติ | 9–24 เดือน[5] |
สาเหตุ | พันธุกรรม[5] |
วิธีการวินิจฉัย | จากอาการการตรวจทางพันธุกรรม[5] |
การวินิจฉัยแยกโรค | กลุ่มอาการ Hallermann–Streiff , กลุ่มอาการ Gottron , กลุ่มอาการ Wiedemann–Rautenstrauch [5] |
การรักษา | ส่วนใหญ่มีอาการ[5] |
ยารักษาโรค | โลนาฟาร์นิบ[6] [7] |
การพยากรณ์โรค | อายุเฉลี่ยผู้เสียชีวิตอยู่ที่ 13 ปี |
ความถี่ | หายาก: 1 ใน 18 ล้าน[5] |
โรคโพรเจอเรียเป็นกลุ่มอาการเฉพาะของโรคโพรเจอรอยด์ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโรคฮัทชินสัน-กิลฟอร์ดหรือโรคโพรเจอรอยด์ฮัทชินสัน- กิลฟอร์ด (HGPS) [8] การกลายพันธุ์ของ ยีนเดี่ยวเป็นสาเหตุของการเกิดโรคโพรเจอเรียยีน ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเรียกว่าลามินเอ ( LMNA ) สร้างโปรตีนที่จำเป็นสำหรับการยึดนิวเคลียสของเซลล์เข้าด้วยกัน เมื่อยีนนี้กลายพันธุ์ โปรตีนลามินเอรูปแบบผิดปกติที่เรียกว่าโปรเจอรินจะถูกสร้างขึ้น โรคโพรเจอรอยด์เป็นกลุ่มโรคที่ทำให้บุคคลนั้นแก่เร็วกว่าปกติ ส่งผลให้พวกเขาดูแก่กว่าความเป็นจริง ผู้ที่เกิดมาพร้อมกับโรคโพรเจอเรียมักจะมีชีวิตอยู่จนถึงช่วงวัยรุ่นกลางๆ ถึงปลายๆ หรือต้นวัยยี่สิบ[9] [10] ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด และหัวใจที่รุนแรงมักเกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่นซึ่งต่อมาส่งผลให้เสียชีวิต
เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคโปรเกเรียจะมีลักษณะปกติตั้งแต่แรกเกิดและในช่วงวัยทารก[11]โดยปกติแล้ว เด็กที่เป็นโรคโปรเกเรียจะมีอาการแรกเริ่มในช่วงไม่กี่เดือนแรกของชีวิต อาการแรกเริ่มอาจรวมถึงการเจริญเติบโตช้าและ สภาพผิวหนังคล้ายโรค สเกลอโรเดอร์ มา เฉพาะที่ เมื่อเด็กโตขึ้นจนพ้นวัยทารก อาการอื่นๆ จะปรากฏชัดเจนขึ้น โดยปกติจะอยู่ในช่วงอายุประมาณ 18–24 เดือน การเจริญเติบโตที่จำกัดผมร่วงทั้งตัว และลักษณะที่โดดเด่น (ใบหน้าเล็ก กรามตื้น และจมูกบีบ) ล้วนเป็นลักษณะของโรคโปรเกเรีย[5]
อาการและสัญญาณของโรคที่ค่อยๆ ลุกลามนี้มักจะชัดเจนขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น ต่อมาอาการดังกล่าวจะทำให้ผิวหนังมีริ้วรอย ไตวาย สูญเสียการมองเห็น และหลอดเลือดแดง แข็ง รวมถึง ปัญหาหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด อื่นๆ [12] โรค สเกลอโรเดอร์มา ซึ่งเป็นโรคที่ผิวหนังบริเวณลำตัวและปลายแขนปลายขาแข็งและตึงตัวขึ้น เป็นโรคที่พบได้บ่อย ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้มักจะมีร่างกายที่เล็กและเปราะบาง เช่นเดียวกับผู้สูงอายุ ศีรษะมักจะใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว ใบหน้าแคบและมีริ้วรอย และจมูกจะงอยปาก เส้นเลือดที่หนังศีรษะที่เด่นชัดจะสังเกตเห็นได้ (เห็นได้ชัดเจนขึ้นจากผมร่วง) เช่นเดียวกับดวงตาที่เด่นชัด ความเสื่อมของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทำให้ไขมันในร่างกายและกล้ามเนื้อลดลง ข้อต่อแข็ง สะโพกเคลื่อน และอาการอื่นๆ ที่มักไม่พบในประชากรที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยมักยังคงมีการทำงานของจิตใจและการเคลื่อนไหวตามปกติ[ ต้องการอ้างอิง ]
กลุ่มอาการโปรเจรอยด์ฮัทชินสัน-กิลฟอร์ด (HGPS) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทาง กรรมพันธุ์ที่พบได้น้อยมาก โดยมีอาการคล้ายกับอาการชราภาพปรากฏให้เห็นในช่วงวัยเยาว์[8]การเกิดขึ้นของโรคนี้มักเกิดจากการกลายพันธุ์ของเซลล์ต้นกำเนิดแบบสุ่มแม้ว่า HGPS จะถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ แต่ผู้คนมักมีอายุสั้นพอที่จะมีลูก ทำให้ไม่สามารถถ่ายทอดโรคนี้ทางกรรมพันธุ์ได้[13]
HGPS เกิดจากการกลายพันธุ์ที่ทำให้โครงสร้างนิวเคลียสของเซลล์อ่อนแอลง ทำให้การแบ่งเซลล์ตามปกติทำได้ยากเครื่องหมายฮิสโตนH4K20me3มีส่วนเกี่ยวข้องและเกิดจาก การกลายพันธุ์ แบบ de novoที่เกิดขึ้นในยีนที่เข้ารหัสลามินเอลามินเอถูกสร้างขึ้นแต่ไม่ได้รับการประมวลผลอย่างถูกต้อง การประมวลผลที่ไม่ดีนี้ทำให้เกิดสัณฐานวิทยาของนิวเคลียสที่ผิดปกติและเฮเทอโรโครมาติน ที่ไม่เป็น ระเบียบ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังไม่ได้รับการซ่อมแซม DNA ที่เหมาะสม และยังมีความไม่เสถียรของจีโนมที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย[14]
ภายใต้สภาวะปกติ ยีน LMNAจะเข้ารหัสโปรตีนโครงสร้างที่เรียกว่าพรีลามิน เอ ซึ่งต้องผ่านขั้นตอนการประมวลผลชุดหนึ่งก่อนจะได้รูปแบบสุดท้ายที่เรียกว่าลามิน เอ[15]พรีลามิน เอประกอบด้วย "CAAX" โดยที่ C คือซิสเทอีน A คือกรดอะมิโนอะลิฟาติก และ X คือกรดอะมิโนใดๆ โมทีฟที่ปลายคาร์บอกซิลของโปรตีนนี้จะกระตุ้นการดัดแปลงเอนไซม์สามแบบตามลำดับ ประการแรก โปรตีนฟาร์นีซิลทรานสเฟอเรส จะเร่งปฏิกิริยาการเพิ่มของหมู่ฟาร์นีซิลในซิสเตอีน ประการที่สอง เอนโดโปรตีเอสที่จดจำโปรตีนที่ถูกฟาร์นีซิลเลตจะเร่งปฏิกิริยาการแยกพันธะเปปไทด์ระหว่างซิสเตอีนและ -aaX ในขั้นตอนที่สาม ไอโซพรีนิลซิสเทอีนคาร์บอกซิลเมทิลทรานสเฟอเรสจะเร่งปฏิกิริยาเมทิลเลชันของฟาร์นีซิลซิสเทอีนที่ปลายคาร์บอกซิล โปรตีนที่ถูกฟาร์นีซิเลตและเมทิลเลตจะถูกขนส่งผ่านรูพรุนของนิวเคลียสไปยังส่วนภายในของนิวเคลียสเมื่ออยู่ในนิวเคลียสแล้ว โปรตีนจะถูกแยกออกโดยโปรตีเอสที่เรียกว่าซิงก์เมทัลโลเปปไทเดส STE24 ( ZMPSTE24 ) ซึ่งจะกำจัดกรดอะมิโน 15 ตัวสุดท้าย ซึ่งรวมถึงซิสเทอีนที่ถูกฟาร์นีซิเลตด้วย หลังจากแยกออกโดยโปรตีเอส พรีลามินเอจะเรียกว่าลามินเอ ในเซลล์ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่ ลามินเอ ร่วมกับลามินบี1 ลามินบี2 และลามินซี ประกอบเป็นลามินาของนิวเคลียสซึ่งให้รูปร่างและความเสถียรแก่เยื่อหุ้มนิวเคลียสด้านใน[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]
ก่อนปลายศตวรรษที่ 20 การวิจัยเกี่ยวกับโปรเกเรียให้ข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มอาการนี้เพียงเล็กน้อย ในปี 2003 สาเหตุของโปรเกเรียถูกค้นพบว่าเกิดจากการกลายพันธุ์แบบจุดที่ตำแหน่ง 1824 ของ ยีน LMNAซึ่งแทนที่ไซโทซีนด้วยไทมีน[16]การกลายพันธุ์นี้สร้างไซต์สไปซ์ลับ 5' ภายในเอ็กซอน 11 ส่งผลให้ทรานสคริปต์ mRNA สั้นกว่าปกติ เมื่อ mRNA ที่สั้นกว่านี้ถูกแปลเป็นโปรตีน ก็จะสร้างโปรตีนพรีลามินเอรูปแบบผิดปกติที่เรียกว่าโปรเกอริน กลุ่มฟาร์นีซิลของโปรเกอรินไม่สามารถกำจัดได้เนื่องจากไซต์การแยก ZMPSTE24 ขาดหายไปจากโปรเกอริน ดังนั้นโปรตีนที่ผิดปกติจึงติดอยู่กับขอบนิวเคลียสอย่างถาวร ผลอย่างหนึ่งก็คือลามินานิวเคลียสไม่สามารถรองรับเยื่อหุ้มนิวเคลียสด้วยโครงสร้างที่เพียงพอ ทำให้มีรูปร่างผิดปกติ[17]เนื่องจากการสนับสนุนที่ลามินานิวเคลียร์ให้มาตามปกติมีความจำเป็นต่อการจัดระเบียบของโครมาตินในระหว่างไมโทซิสการที่ลามินานิวเคลียร์อ่อนแอลงจะจำกัดความสามารถในการแบ่งตัวของเซลล์[18]อย่างไรก็ตาม การแบ่งตัวของเซลล์ที่ผิดปกติไม่น่าจะเป็นข้อบกพร่องหลักที่นำไปสู่โรคโพรจีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเด็กจะพัฒนาตามปกติโดยไม่มีสัญญาณของโรคใดๆ จนกระทั่งอายุประมาณหนึ่งขวบ พรีลามินเอที่ถูกฟาร์นีซิลเลตยังทำให้การซ่อมแซมดีเอ็นเอมีข้อบกพร่อง ซึ่งอาจมีบทบาทในการพัฒนาโรคโพรจีเรีย[19]การแสดงออกของโปรจีรินยังนำไปสู่ข้อบกพร่องในการสร้างขั้วของเซลล์ไฟโบรบลาสต์ ซึ่งยังพบเห็นได้ในการแก่ชราทางสรีรวิทยาอีกด้วย[20]
จนถึงปัจจุบันมีการรู้จักSNP มากกว่า 1,400 ตัว ใน ยีน LMNA [21]พวกมันสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงใน mRNA การตัดต่อ หรือลำดับกรดอะมิโนของโปรตีน (เช่น Arg471Cys, [22] Arg482Gln, [23] Arg527Leu, [24] Arg527Cys, [25]และ Ala529Val) [26]โปรเกอรินอาจมีบทบาทในการแก่ชราของมนุษย์ตามปกติ เนื่องจากการผลิตโปรเกอรินถูกกระตุ้นในเซลล์ชรา ทั่วไป [18] ไม่เหมือนกับ " โรคแก่ชราที่เร่งตัวขึ้น " อื่นๆเช่นกลุ่มอาการเวอร์เนอร์กลุ่มอาการค็อกเคนหรือซีโรเดอร์มาพิกเมนโตซัมโรคโปรเกอริอาอาจไม่ได้เกิดขึ้นโดยตรงจากการซ่อมแซมดีเอ็นเอ ที่บกพร่อง โรคเหล่านี้แต่ละโรคทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในแง่มุมเฉพาะบางประการของการแก่ชรา แต่จะไม่เกิดขึ้นในทุกแง่มุมในคราวเดียว ดังนั้นจึงมักเรียกว่า "โปรเกอริอาแบบแยกส่วน" [27]
รายงานในปี 2003 ในวารสาร Nature [28]ระบุว่าโปรเกเรียอาจเป็นลักษณะเด่นที่เกิดขึ้นใหม่ โดยเกิดขึ้นระหว่าง การแบ่งเซลล์ในไซโกตที่เพิ่งตั้งครรภ์หรือในเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง โปรเกเรียเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนLMNA ( โปรตีน ลามินเอ ) บนโครโมโซม 1ซึ่งลามินเอที่กลายพันธุ์นี้เรียกกันทั่วไปว่าโปรเกอริน เลสลี กอร์ดอน แพทย์คนหนึ่งซึ่งเป็นผู้เขียน เป็นแพทย์ที่ไม่รู้จักโปรเกเรียเลยจนกระทั่งลูกชายของเธอแซมได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุได้ 22 เดือน กอร์ดอนและสามีของเธอ ซึ่งเป็นกุมารแพทย์ สก็อตต์ เบิร์นส์ ได้ก่อตั้งมูลนิธิวิจัยโปรเกเรียขึ้น[29]
ผู้ป่วยโรคโปรเกเรียบางส่วนที่มี การกลายพันธุ์ แบบเฮเทอโรไซกัสของLMNAมีอาการผิดปกติ โดยอาการเริ่มแรกจะไม่ปรากฏจนกระทั่งช่วงวัยเด็กตอนปลายหรือวัยรุ่นตอนต้น ผู้ป่วยเหล่านี้มีอายุยืนยาวกว่าผู้ป่วยโรคโปรเกเรียแบบปกติ[11]อาการผิดปกตินี้พบได้ยากมาก โดยอาการจะแตกต่างกันไปในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์แบบเดียวกัน[30]ลักษณะทั่วไปของอาการผิดปกติจะสอดคล้องกับโรคโปรเกเรียแบบปกติ แต่ปัจจัยอื่นๆ (ความรุนแรง จุดเริ่มต้น และอายุขัย) จะแตกต่างกันไป[31]
ลามินเอเป็นส่วนประกอบหลักของโครง โปรตีน ที่ขอบด้านในของนิวเคลียสที่เรียกว่าลามินานิวเคลียส ซึ่งช่วยจัดระเบียบกระบวนการนิวเคลียส เช่นการสังเคราะห์อาร์เอ็นเอและดีเอ็นเอ[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]
พรีลามินเอประกอบด้วยกล่อง CAAX ที่ปลาย Cของโปรตีน (โดยที่ C คือซิสเทอีนและ A คือ กรด อะมิโนอะลิฟาติก ใดๆ ก็ได้ ) วิธีนี้ช่วยให้ซิสเทอีนถูกฟาร์นีซิเลตและทำให้พรีลามินเอจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ได้ โดยเฉพาะเยื่อหุ้มนิวเคลียส หลังจากที่พรีลามินเอถูกจำกัดตำแหน่งไว้ที่เยื่อหุ้มนิวเคลียสของเซลล์แล้ว กรดอะมิโนที่ปลาย C ซึ่งรวมถึงซิสเทอีนที่ถูกฟาร์นีซิเลต จะถูกแยกออกโดยโปรตีเอสเฉพาะ โปรตีนที่ได้ ซึ่งตอนนี้เป็นลามินเอ จะไม่ถูกผูกกับเยื่อหุ้มเซลล์อีกต่อไป และทำหน้าที่ภายในนิวเคลียส[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]
ใน HGPS ตำแหน่งการจดจำที่เอนไซม์ต้องการสำหรับการแยกพรีลามินเอเป็นลามินเอจะกลายพันธุ์ ไม่สามารถสร้างลามินเอได้ และพรีลามินเอจะสะสมบนเยื่อหุ้มนิวเคลียส ทำให้เกิดฟองอากาศใน นิวเคลียสที่มีลักษณะเฉพาะ [32]ส่งผลให้เกิดอาการของโรคโพรจีเรีย แม้ว่าจะยังไม่ทราบความสัมพันธ์ระหว่างนิวเคลียสที่มีรูปร่างผิดปกติและอาการต่างๆ ก็ตาม
การศึกษาที่เปรียบเทียบเซลล์ของผู้ป่วย HGPS กับเซลล์ผิวหนังของมนุษย์ปกติทั้งวัยหนุ่มสาวและผู้สูงอายุพบข้อบกพร่องที่คล้ายคลึงกันในเซลล์ HGPS และเซลล์ผู้สูงอายุ รวมถึงการควบคุมระดับโปรตีนในนิวเคลียสบางชนิด ความเสียหายต่อดีเอ็นเอที่เพิ่มขึ้น และการดีเมทิลเลชันของฮิสโตนซึ่งทำให้เฮเทอโรโครมาติน ลดลง [33] ไส้เดือนฝอย ในช่วงอายุขัยจะมีการเปลี่ยนแปลงของลามินที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเทียบได้กับ HGPS ใน เซลล์ทั้งหมด ยกเว้นเซลล์ประสาทและเซลล์สืบพันธุ์[34]การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าข้อบกพร่องของลามินเอสัมพันธ์กับการแก่ชราตาม ปกติ [33] [35]
การมีโปรเจอรินยังทำให้เกิดการสะสมของไมโตคอนเดรีย ที่ทำงานผิดปกติ ภายในเซลล์ ไมโตคอนเดรียเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างบวม ซึ่งเกิดจากการควบแน่นของ mtDNA และ TFAM ในไมโตคอนเดรีย ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของไมโตคอนเดรียอย่างรุนแรง (ศักย์เยื่อหุ้มไมโตคอนเดรียต่ำ การผลิต ATP ต่ำ ความสามารถในการหายใจต่ำ และ การผลิต ROS สูง ) [36] [37] [38]ดังนั้นจึงมีส่วนอย่างมากต่อลักษณะทางฟีโนไทป์ของความชรา แม้ว่าคำอธิบายสำหรับการสะสมไมโตคอนเดรียที่บกพร่องในโปรเจเรียกำลังจะได้รับการอธิบาย แต่ก็มีการเสนอว่าการแสดงออกของ PGC1-α ต่ำ[36] [37] [39] (สำคัญต่อการสร้างไมโตคอนเดรียการบำรุงรักษา และการทำงาน) ร่วมกับ ระดับโปรตีน LAMP2 ที่ต่ำ และ จำนวน ไลโซโซม (ทั้งสองอย่างสำคัญต่อไมโทฟาจี : การย่อยสลายของเส้นทางไมโตคอนเดรียที่บกพร่อง) อาจเกี่ยวข้องได้ [36]
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การเจริญเติบโตผิดปกติ และการสูญเสียเส้นผมเกิดขึ้น อาการเหล่านี้มักจะเริ่มปรากฏให้เห็นเมื่ออายุได้ 1 ขวบ การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการกลายพันธุ์ของ LMNA สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคโปรเกเรียได้[40] [41]ก่อนที่จะมีการทดสอบทางพันธุกรรม การวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง[41]
กลุ่มอาการอื่นที่มีอาการคล้ายกัน (กลุ่มอาการโปรเจรอยด์ที่ไม่ใช่ลามิโนพาธี ) ได้แก่: [42]
ในเดือนพฤศจิกายน 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา ได้อนุมัติให้ใช้ยาโลนาฟาร์นิบซึ่งช่วยป้องกันการสะสมของโปรเจอรินที่มีข้อบกพร่องและโปรตีนที่คล้ายคลึงกัน[43]การทดลองทางคลินิกในปี 2018 ชี้ให้เห็นถึงอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยการรักษาด้วยโลนาฟาร์นิบเพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา (3.7% เทียบกับ 33.3%) โดยมีช่วงเวลาติดตามผลหลังการทดลองเฉลี่ย 2.2 ปี[44]ยานี้ได้รับ สถานะ เป็นยาสำหรับโรคหายากและบัตรกำนัลสำหรับการพิจารณาก่อนโรคในเด็ก โดยรับประทานวันละ 2 ครั้งในรูปแบบแคปซูล และอาจมีราคา 650,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี ทำให้ยานี้มีราคาแพงเกินไปสำหรับครอบครัวส่วนใหญ่ ยังไม่ชัดเจนว่าประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาจะครอบคลุมยานี้อย่างไร ผลข้างเคียงทั่วไปของยานี้ ได้แก่ "คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ติดเชื้อ ลดความอยากอาหาร และอ่อนล้า" [13]
ทางเลือกการรักษาอื่นๆ เน้นไปที่การลดภาวะแทรกซ้อน (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ ) ด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ และ กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาดต่ำ[45] ได้มีการพยายามรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโต[46] ได้มีการพยายาม ใช้มอร์โฟลิโนในหนูและเซลล์เพาะเลี้ยงเพื่อลดการผลิตโปรเจอริน โอลิโกนิวคลีโอไทด์แอนติเซนส์มอร์โฟลิโนที่มุ่งเป้าไปที่รอยต่อระหว่างเอกซอน 11 กับเอกซอน 12 ที่กลายพันธุ์ในพรี-mRNA ที่กลายพันธุ์โดยเฉพาะ[47]
ยาต้านมะเร็งชนิดหนึ่งที่ เรียก ว่าสารยับยั้งฟาร์นีซิลทรานสเฟอเรส (FTIs) ได้รับการเสนอขึ้น แต่การใช้งานส่วนใหญ่ยังจำกัดอยู่แค่ในสัตว์ทดลองเท่านั้น[48] การทดลองทางคลินิกในระยะที่ 2 โดยใช้ โลนาฟาร์นิบ FTI เริ่มขึ้นในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2550 [49]ในการศึกษากับเซลล์ ยาต้านมะเร็งอีกชนิดหนึ่งคือแรพามัย ซิน มีผล ทำให้โปรเจอรินถูกกำจัดออกจากเยื่อหุ้มนิวเคลียสผ่านออโทฟาจี [ 17] [50]ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าพราวาสแตตินและโซเลโดรเนตเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการยับยั้งการผลิตกลุ่มฟาร์นีซิล[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]
สารยับยั้งฟาร์นีซิลทรานสเฟอเรส (FTI) คือยาที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่จำเป็นในการสร้างการเชื่อมโยงระหว่าง โปรตีน โปรเกอรินและกลุ่มฟาร์นีซิล การเชื่อมโยงนี้ทำให้โปรเกอรินยึดกับขอบนิวเคลียสอย่างถาวร ในโรคโปรเกอริอา อาจเกิดความเสียหายของเซลล์ได้เนื่องจากการเชื่อมโยงดังกล่าวเกิดขึ้น และนิวเคลียสไม่ได้อยู่ในสถานะปกติ Lonafarnib เป็น FTI ซึ่งหมายความว่าสามารถหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงนี้ได้ ดังนั้นโปรเกอรินจึงไม่สามารถยึดกับขอบนิวเคลียสได้ และขณะนี้จึงมีสถานะปกติมากขึ้น[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]
การศึกษาเกี่ยวกับไซโรลิมัสซึ่งเป็นสารยับยั้ง mTORแสดงให้เห็นว่าไซโรลิมัสสามารถลดผลกระทบทางฟีโนไทป์ของไฟโบรบลาสต์โปรเจเรียได้ ผลที่ตามมาอื่นๆ ที่พบจากการใช้ไซโรลิมัส ได้แก่ การกำจัด การ เกิดฟองในนิวเคลียส การสลายตัวของโปรเจอรินในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ และการลดการก่อตัวของก้อนโปรเจอรินที่ไม่ละลายน้ำ ผลลัพธ์เหล่านี้พบในหลอดทดลอง เท่านั้น และไม่ใช่ผลลัพธ์จากการทดลองทางคลินิกใดๆ แม้ว่าจะเชื่อกันว่าการรักษานี้อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย HGPS [17]
เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า โปรตีน CRM1 (ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของ เครื่องจักร ส่งออกนิวเคลียร์ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม) ถูกควบคุมขึ้นในเซลล์ HGPS ซึ่งทำให้ โปรตีนที่มี NES เกิดการแปลตำแหน่งผิดปกติ จากนิวเคลียสไปยังไซโตพลาซึม[51]นอกจากนี้ การยับยั้งCRM1ใน HGPS ยังช่วยบรรเทาอาการเสื่อมถอยที่เกี่ยวข้อง[51]เช่นเดียวกับ การทำงาน ของไมโตคอนเดรีย (ซึ่งเป็นตัวกำหนดสำคัญในการเสื่อมถอย ) และปริมาณไลโซโซม[36]ผลลัพธ์เหล่านี้อยู่ระหว่าง การตรวจสอบยืนยัน ในร่างกายด้วยเซลิเน็กเซอร์ (สารยับยั้ง CRM1 ที่เหมาะสมกว่าสำหรับการใช้ในมนุษย์[52] )
เนื่องจากยังไม่มีวิธีรักษาที่ทราบแน่ชัด อายุขัยของผู้ป่วยโรคโปรเกเรียจึงอยู่ที่ 15 ปี เมื่อปี 2024 [53]ผู้ป่วยอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงแข็ง เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง[54]
พัฒนาการทางจิตใจไม่ได้รับผลกระทบในทางลบ ในความเป็นจริง สติปัญญาจะมีแนวโน้มอยู่ในระดับปานกลางถึงสูงกว่าปานกลาง[55]เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของวัยที่โรคโพรจีเรียแสดงออกมา อาการที่เกิดขึ้นจะเทียบได้กับวัยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงแปดถึงสิบเท่าเมื่อเทียบกับปกติ เมื่อพิจารณาถึงลักษณะที่โรคโพรจีเรียไม่แสดงออกมา ผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการเสื่อมของระบบประสาทหรือ ความเสี่ยงต่อ โรคมะเร็งนอกจากนี้ พวกเขายังไม่เกิดภาวะที่มักเกี่ยวข้องกับการสะสมของความเสียหาย เช่นต้อกระจก (เกิดจากการได้รับรังสี UV) และโรคข้อเสื่อม[40]
แม้ว่าอาจไม่มีการรักษาโรคโปรเกเรียที่ประสบความสำเร็จ แต่ก็มีการรักษาปัญหาที่เกิดขึ้น เช่น โรคข้ออักเสบ โรคทางเดินหายใจ และโรคหัวใจและหลอดเลือด และความก้าวหน้าทางการแพทย์ล่าสุดทำให้ผู้ป่วยรายหนึ่งสามารถมีชีวิตอยู่ได้จนถึงอายุ 28 ปี[56]ผู้ป่วยโรคโปรเกเรียมีพัฒนาการสืบพันธุ์ปกติ และมีรายงานผู้ป่วยโรคโปรเกเรียหลายรายที่ให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรง[57]
การศึกษาวิจัยจากประเทศเนเธอร์แลนด์แสดงให้เห็นว่ามีอัตราการเกิด 1 ใน 20 ล้านครั้ง[58]ตามข้อมูลของ Progeria Research Foundation เมื่อเดือนกันยายน 2020 มีผู้ป่วยที่ทราบแล้ว 179 รายทั่วโลกใน 53 ประเทศ โดย 18 รายในจำนวนนี้พบในสหรัฐอเมริกา[59] [13]มีรายงานผู้ป่วยหลายร้อยรายในประวัติศาสตร์การแพทย์ตั้งแต่ปี 1886 [60] [61] [62]อย่างไรก็ตามProgeria Research Foundationเชื่อว่าอาจมีผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมากถึง 150 รายทั่วโลก[63]
มีเพียงสองกรณีที่บุคคลที่มีสุขภาพดีทราบว่ามีการกลายพันธุ์ LMNA ซึ่งทำให้เกิดโรคโปรเกเรีย[64]ครอบครัวหนึ่งจากอินเดียมีลูกสี่คนจากหกคนที่เป็นโรคโปรเกเรีย[65]
มี แบบจำลองเมาส์ของโรคโปรจีเรียอยู่ แม้ว่าในเมาส์จะไม่มีการกลายพันธุ์พรีลามินเอ ของ LMNA แต่กลับไม่มี ZMPSTE24ซึ่งเป็นโปรตีเอสเฉพาะที่จำเป็นต่อการกำจัดปลาย C ของพรีลามินเอ ทั้งสองกรณีส่งผลให้เกิดการสะสมของพรีลามินเอที่ถูกฟาร์นีซิลเลตบนเยื่อหุ้มนิวเคลียสและทำให้เกิดฟองของ LMNA ในนิวเคลียสที่มีลักษณะเฉพาะ
ในปี 2020 การตัดต่อ BASEถูกใช้ในแบบจำลองเมาส์เพื่อกำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของยีน LMNA ที่ทำให้เกิดโปรตีนโปรเกอรินแทนที่จะเป็น Lamin A ที่มีสุขภาพดี[66] [67]ในขณะที่ในปี 2023 การศึกษาได้ออกแบบเปปไทด์ที่ป้องกันไม่ให้โปรเกอรินจับกับBubR1 [68]ซึ่งเป็นที่ทราบกันว่าควบคุมการแก่ในหนู[69]
การซ่อมแซมสายคู่ของ DNA ที่สามารถแตกหักได้นั้นสามารถเกิดขึ้นได้โดยกระบวนการใดกระบวนการหนึ่งจากสองกระบวนการ คือการเชื่อมปลายแบบไม่เหมือนกัน (NHEJ) หรือการรวมตัวแบบเหมือนกัน (HR) ลามิน ประเภท A ส่งเสริมเสถียรภาพทางพันธุกรรมโดยรักษาระดับของโปรตีนที่มีบทบาทสำคัญใน NHEJ และ HR [70]เซลล์ของหนูที่ขาดการเจริญของพรีลามิน A จะแสดงความเสียหายของ DNA ที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของโครโมโซมและมีความไวต่อสารทำลาย DNA ที่เพิ่มขึ้น[19]ในโรคโพรจีเรีย การไม่สามารถซ่อมแซมความเสียหายของ DNA ได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากลามินประเภท A ที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดการแก่ก่อนวัยได้[71] (ดู ทฤษฎีการแก่ก่อนวัยของความเสียหายของ DNAด้วย)
ตัวอย่างไฟโบรบลาสต์จากเด็กที่เป็นโรคโปรเกเรียแสดงผลของการแก่ก่อนวัยแบบเร่งตามนาฬิกาชีวภาพของผิวหนังและตัวอย่างเลือด[72]
โรคโพรเกเรียได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2429 โดยJonathan Hutchinson [73]โรคนี้ยังได้รับการอธิบายโดยอิสระในปี พ.ศ. 2440 โดยHastings Gilford [ 74]ต่อมาโรคนี้ได้รับการตั้งชื่อว่า Hutchinson–Gilford progeria syndrome นักวิทยาศาสตร์สนใจโรคโพรเกเรียเป็นส่วนหนึ่งเพราะอาจเปิดเผยเบาะแสเกี่ยวกับกระบวนการปกติของการแก่ชราได้[75] [64] [76]
คำว่าprogeriaมาจากคำภาษากรีกpro (πρό) 'ก่อน, ก่อนกำหนด' และgēras (γῆρας) ' วัยชรา ' [77]
หยานฮุยลูกศิษย์ของขงจื๊อแก่ตัวลงอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตตั้งแต่ยังเด็ก โดยปรากฏตัวเป็นชายชราเมื่ออายุใกล้ 30 ปี เขาอาจเป็นหนึ่งในตัวอย่างที่เป็นไปได้เร็วที่สุดของโรคโปรเกเรียในประวัติศาสตร์[78] [ การตรวจยืนยันล้มเหลว ] ในปี 1987 มิกกี้ เฮย์สวัย 15 ปีผู้ป่วยโรคโปรเกเรีย ปรากฏตัวพร้อมกับแจ็ค เอแลมในสารคดี เรื่อง I Am Not a Freak [ 79] เอแลมและเฮย์สพบกันครั้งแรกระหว่างการถ่ายทำภาพยนตร์เรื่องThe Aurora Encounterใน ปี 1986 [80]ซึ่งเฮย์สได้รับเลือกให้เล่นเป็นมนุษย์ต่างดาว มิตรภาพที่พัฒนามายาวนานจนกระทั่งเฮย์สเสียชีวิตในปี 1992 ในวันเกิดอายุครบ 20 ปีของเขา เอแลมกล่าวว่า "คุณรู้ว่าฉันได้พบกับผู้คนมากมาย แต่ฉันไม่เคยพบใครที่อยู่ข้างๆ ฉันเหมือนมิกกี้" [ คำพูดนี้ต้องการการอ้างอิง ]
Harold Kushnerผู้เขียนหนังสือWhen Bad Things Happen to Good Peopleมีลูกชายชื่อ Aaron ซึ่งเสียชีวิตด้วยโรคโปรเกเรียเมื่ออายุ 14 ปีในปี 1977 [81] Margaret Casey หญิงวัย 29 ปีที่มีโรคโปรเกเรียซึ่งเชื่อกันว่าเป็นผู้รอดชีวิตจากโรคแก่ก่อนวัยที่มีอายุมากที่สุด เสียชีวิตเมื่อวันอาทิตย์ที่ 26 พฤษภาคม 1985 Casey ศิลปินอิสระ เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Yale-New Havenในคืนวันที่ 25 พฤษภาคมด้วยปัญหาทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้เธอเสียชีวิต[82] Sam Berns เป็นนักรณรงค์ชาวอเมริกันที่เป็นโรคนี้ เขาเป็นหัวข้อของสารคดี Life According to Samของ HBO นอกจากนี้ Berns ยังได้บรรยาย TEDx เรื่อง "My Philosophy for a Happy Life" เมื่อวันที่ 13 ธันวาคม 2013 [83]
Hayley Okinesเป็นผู้ป่วยโรคโปรเกเรียชาวอังกฤษที่สร้างความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะนี้ให้แพร่หลาย[84] Leon Bothaจิตรกรและดีเจชาวแอฟริกาใต้ซึ่งเป็นที่รู้จักจากผลงานร่วมกับวงดูโอฮิปฮอปDie Antwoordอาศัยอยู่กับโรคโปรเกเรีย[85]เขาเสียชีวิตในปี 2011 ขณะอายุ 26 ปี เชื่อกันว่า Tiffany Wedekind จากโคลัมบัส รัฐโอไฮโอ เป็นผู้รอดชีวิตจากโรคโปรเกเรียที่อายุมากที่สุด โดยมีอายุ 44 ปี ณ เดือนกันยายน 2022 [86] Alexandra Peraut เป็นหญิงสาวชาวคาตาลันที่เป็นโรคโปรเกเรีย เธอเป็นแรงบันดาลใจให้เกิดหนังสือUna nena entre vint milions ('เด็กผู้หญิงใน 20 ล้านคน') ซึ่งเป็นหนังสือเด็กที่อธิบายเกี่ยวกับโรคโปรเกเรียให้เด็กๆ เข้าใจ[87] [88] Adalia Rose Williams เกิดเมื่อวันที่ 10 ธันวาคม 2006 เป็นหญิงสาวชาวอเมริกันที่เป็นโรคโปรเกเรีย ซึ่งเป็น YouTuber และ vlogger ที่มีชื่อเสียงที่แบ่งปันชีวิตประจำวันของเธอบนโซเชียลมีเดีย เธอเสียชีวิตเมื่อวันที่ 12 มกราคม พ.ศ. 2565 ขณะมีอายุได้ 15 ปี[89]
เอมี่ ฟูส เกิดเมื่อวันที่ 12 กันยายน พ.ศ. 2512 เป็นเด็กหญิงชาวอเมริกันที่เป็นโรคโปรเกเรีย ซึ่งเสียชีวิตเมื่ออายุได้ 16 ปี เมื่อวันที่ 19 ธันวาคม พ.ศ. 2528 [90] น้องสาวของ ชิป ฟูสนักออกแบบรถยนต์ ศิลปิน และดาราโทรทัศน์ชาวอเมริกันซึ่งก่อตั้งมูลนิธิในชื่อของเธอเองชื่อว่า Amy's Depot [91]มูลนิธิวิจัยโปรเกเรียจะมอบรางวัล The Amy Award ทุกๆ สองสามปี เพื่อเป็นเกียรติแก่เอมี่[92]
แซมมี่ บาสโซเกิดเมื่อวันที่ 1 ธันวาคม พ.ศ. 2538 เป็นนักชีววิทยา นักเคลื่อนไหว และนักเขียนชาวอิตาลีผู้ศึกษาโรคโพรเจเรียและรณรงค์เพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคนี้ เสียชีวิตเมื่ออายุ 28 ปี เมื่อวันที่ 5 ตุลาคม พ.ศ. 2567 ในตอนที่เขาเสียชีวิต เขาเป็นผู้รอดชีวิตจากโรคนี้ที่มีอายุยืนยาวที่สุด[93] [94]
นาย JONATHAN HUTCHINSON มีส่วนสนับสนุนบทความเกี่ยวกับกรณีของการขาดผมแต่กำเนิดพร้อมกับสภาพผิวหนังและส่วนประกอบของมันฝ่อในเด็กชายซึ่งแม่ของเขามีศีรษะล้านเกือบหมดจากโรคผมร่วงเป็นหย่อมตั้งแต่อายุ 6 ขวบ บทความนี้บรรยายถึงกรณีของเด็กชายอายุ 3 ขวบครึ่งที่มีลักษณะเหี่ยวเฉาเหมือนคนแก่
{{cite web}}
: CS1 maint: ชื่อตัวเลข: รายชื่อผู้เขียน ( ลิงค์ )