การเฝ้าระวังสุขภาพในสถานที่ทำงาน

อันตรายจากการทำงาน
ทางกายภาพ เคมี ทางชีวภาพ จิตสังคม
ลำดับขั้นของการควบคุมอันตราย
การกำจัด การทดแทน การควบคุมทางวิศวกรรม การควบคุมการบริหารจัดการ อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล
สุขอนามัยในการทำงาน
ขีดจำกัดการสัมผัสสารจากการทำงาน การประเมินการเปิดรับแสง การติดตามการสัมผัสในสถานที่ทำงาน
ศึกษา
พิษวิทยาจากการทำงาน ระบาดวิทยาด้านอาชีวศึกษา การเฝ้าระวังสุขภาพในสถานที่ทำงาน
ดูเพิ่มเติม
ละอองลอย การจัดอันดับของ NIOSH การควบคุมแหล่งที่มา การควบคุม COVID-19 การสอบสวนการเสียชีวิตของนักดับเพลิง
วี ที อี

การเฝ้าระวังสุขภาพในสถานที่ทำงานหรือการเฝ้าระวังสุขภาพอาชีวอนามัย (US) คือการรวบรวม วิเคราะห์ และเผยแพร่ข้อมูลการสัมผัสและสุขภาพของกลุ่มคนงาน อย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ ^{[1] [2]} คณะ กรรมการร่วม ว่าด้วยอาชีวอนามัยระหว่าง ILOและWHOในการประชุมสมัยที่ 12 เมื่อปี 1995 ได้กำหนดระบบเฝ้าระวังอาชีวอนามัยว่าเป็น "ระบบที่รวมถึงความสามารถในการทำงานในการรวบรวมข้อมูล วิเคราะห์ และเผยแพร่ที่เชื่อมโยงกับโปรแกรมอาชีวอนามัย" ^[3]

แนวคิดนี้ถือเป็นแนวคิดใหม่สำหรับอาชีวอนามัยและมักสับสนกับการตรวจคัดกรองทางการแพทย์การตรวจคัดกรองสุขภาพหมายถึงการตรวจพบและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับอาชีพเฉพาะในระยะเริ่มต้น ในขณะที่การเฝ้าระวังสุขภาพในสถานที่ทำงานหมายถึงการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค^[4]

ภารกิจของโปรแกรมเฝ้าระวังทางการแพทย์คือการรักษาสุขภาพของคนงานและให้แน่ใจว่านายจ้างปฏิบัติตามมาตรฐานของ OSHA ในด้านสุขภาพและความปลอดภัย ^[5]การติดตามทางการแพทย์เน้นที่การป้องกัน โดยออกแบบมาเพื่อตรวจจับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในสถานที่ทำงานก่อนที่จะเกิดผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้^[6] แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญด้านสุขภาพในการทำงาน การสัมผัสสารจากอุตสาหกรรม และผู้ปฏิบัติงานที่คัดกรองการป้องกันระบบทางเดินหายใจด้วยการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การวัดสมรรถภาพปอด (การวัดการทำงานของปอด) และการตรวจวัดการได้ยิน การตรวจคัดกรองจะดำเนินการในช่วงเวลาที่กำหนด มักจะเป็นรายปี แพทย์ที่ให้บริการเฝ้าระวังทางการแพทย์ ได้แก่แพทย์ ด้าน อาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม ที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการ ผู้ประกอบวิชาชีพระดับกลางพยาบาล และช่างเทคนิคด้านสมรรถภาพปอดที่ผ่านการรับรองจาก NIOSH ^{[5] [6]}

การเฝ้าระวังทางการแพทย์มุ่งเป้าไปที่เหตุการณ์ด้านสุขภาพที่เกิดขึ้นจริงหรือการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ทางชีววิทยาของบุคคลที่สัมผัสสาร การเฝ้าระวังทางการแพทย์เป็นแนวป้องกันชั้นที่สองเบื้องหลังการนำการควบคุมอันตราย โดยตรงมาใช้ เช่นการควบคุมทางวิศวกรรมการควบคุมด้านการบริหารและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล NIOSH แนะนำให้เฝ้าระวังทางการแพทย์กับคนงานเมื่อพวกเขาสัมผัสกับสารอันตราย องค์ประกอบของโปรแกรมเฝ้าระวังทางการแพทย์โดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้: ^[7]

1. การตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการเก็บประวัติทางการแพทย์และการประกอบอาชีพ
2. การตรวจสุขภาพตามระยะเวลาที่กำหนดอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการทดสอบคัดกรองทางการแพทย์เฉพาะเมื่อจำเป็น
3. การตรวจสุขภาพบ่อยขึ้นและละเอียดขึ้นตามผลการตรวจที่ระบุ
4. การตรวจสอบหลังเกิดเหตุและการคัดกรองทางการแพทย์ภายหลังการเพิ่มขึ้นของการสัมผัสที่ไม่ได้ควบคุมหรือเป็นกิจวัตร เช่น การรั่วไหล
5. การฝึกอบรมคนงานเพื่อรับรู้ถึงอาการของการสัมผัสกับอันตรายที่กำหนด
6. รายงานผลการตรวจทางการแพทย์เป็นลายลักษณ์อักษร
7. การดำเนินการของนายจ้างในการตอบสนองต่อการระบุอันตรายที่อาจเกิดขึ้น

เมื่อจุดประสงค์ของโปรแกรมการตรวจติดตามทางการแพทย์คือการตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของโรคและอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน จะถือว่าเป็นการตรวจคัดกรองทางการแพทย์ ประเภทหนึ่ง เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงก่อนทางคลินิกในการทำงานของอวัยวะหรือการเปลี่ยนแปลงก่อนที่บุคคลนั้นจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ตามปกติและเมื่อการแทรกแซงมีประโยชน์ การจัดทำโปรแกรมการตรวจคัดกรองทางการแพทย์ควรปฏิบัติตามเกณฑ์ที่กำหนด และต้องสามารถกำหนดจุดสิ้นสุดของโรคที่เฉพาะเจาะจงได้จากการทดสอบที่เลือก^[7]

การตรวจและการทดสอบทางการแพทย์ใช้ในสถานที่ทำงานหลายแห่งเพื่อพิจารณาว่าพนักงานสามารถปฏิบัติหน้าที่ที่สำคัญของงานได้หรือไม่ การติดตามทางการแพทย์ต่อคนงานยังเป็นสิ่งที่กฎหมายในสหรัฐอเมริกากำหนดให้ต้องมีเมื่อสัมผัสกับอันตรายจากสถานที่ทำงานที่เฉพาะเจาะจง และ OSHA มีมาตรฐานจำนวนหนึ่งที่กำหนดให้ต้องมีการติดตามทางการแพทย์ต่อคนงาน นอกเหนือจากมาตรฐานเฉพาะสารแล้ว OSHA ยังมีมาตรฐานที่บังคับใช้ได้กว้างขวางกว่า ตัวอย่างเช่น นายจ้างต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการประเมินทางการแพทย์ของมาตรฐานการป้องกันระบบทางเดินหายใจของ OSHA ( 29 CFR 1910.134 ) เมื่อจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อปกป้องสุขภาพของคนงาน ในทำนองเดียวกัน มาตรฐาน OSHA สำหรับการสัมผัสสารเคมีอันตรายในห้องปฏิบัติการ ( 29 CFR 1910.1450 ) กำหนดให้ปรึกษาแพทย์หลังจากปล่อยสารเคมีอันตรายโดยไม่ได้ตั้งใจ NIOSH ยังแนะนำให้มีการติดตามทางการแพทย์ รวมถึงการคัดกรองคนงานเมื่อสัมผัสกับอันตรายจากการทำงานบางประการ^[7]

การเฝ้าระวังอันตรายเกี่ยวข้องกับการระบุแนวทางปฏิบัติหรือการสัมผัสอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในสถานที่ทำงาน และการประเมินขอบเขตที่แนวทางปฏิบัติหรือการสัมผัสเหล่านี้เชื่อมโยงกับคนงานได้ ประสิทธิภาพของการควบคุม และความน่าเชื่อถือของมาตรการการสัมผัส อันตรายในสถานที่ทำงานอาจเป็นสารเคมี ชีวภาพ กายภาพ หลักสรีรศาสตร์ จิตสังคม หรือเกี่ยวข้องกับความปลอดภัย^[8]การเฝ้าระวังอันตรายเป็นองค์ประกอบสำคัญของความพยายามเฝ้าระวังสุขภาพในอาชีพและใช้ในการกำหนดองค์ประกอบของโปรแกรมการจัดการความเสี่ยง องค์ประกอบที่สำคัญของโปรแกรมการจัดการความเสี่ยง ได้แก่ การระบุความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและดำเนินการที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงให้เหลือน้อยที่สุด (เช่น การนำการควบคุมทางวิศวกรรมมาใช้ การใช้แนวทางปฏิบัติในการทำงานที่ดี และการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล) การเฝ้าระวังอันตรายควรครอบคลุมถึงการระบุงานและกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการผลิตและการใช้สารอันตราย และควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของโปรแกรมการจัดการความเสี่ยง^[7]

การเฝ้าระวังอันตรายประกอบด้วยองค์ประกอบของการประเมินอันตรายและการสัมผัสการประเมินอันตรายเกี่ยวข้องกับการทบทวนข้อมูลที่ดีที่สุดที่มีอยู่เกี่ยวกับความเป็นพิษของวัสดุ การประเมินดังกล่าวอาจมาจากฐานข้อมูล ข้อความ และวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ หรือระเบียบหรือแนวทางที่มีอยู่ การศึกษาในมนุษย์ เช่น การสอบสวน ทางระบาดวิทยาและรายงานกรณีศึกษา และการศึกษาในสัตว์อาจให้ข้อมูลที่มีค่าได้เช่นกัน การประเมินการสัมผัสเกี่ยวข้องกับการประเมินเส้นทางการสัมผัสที่เกี่ยวข้อง (การสูดดม การกลืนกิน การสัมผัสทางผิวหนัง และ/หรือการฉีด) ปริมาณ ระยะเวลา และความถี่ (เช่น ปริมาณ) ตลอดจนมีการควบคุมการสัมผัสหรือไม่และการป้องกันนั้นเป็นอย่างไร หากไม่มีข้อมูล นี่จะเป็นกระบวนการเชิงคุณภาพ^[1]

ในปี พ.ศ. 2541 สภานักระบาดวิทยาแห่งรัฐและดินแดน (CSTE) ได้เข้าร่วมกับสถาบันแห่งชาติเพื่อความปลอดภัยและอาชีวอนามัย ( NIOSH ) ของ CDC เพื่อจัดตั้งกลุ่มงานเฝ้าระวังอาชีวอนามัย เพื่อจัดลำดับความสำคัญของสภาวะอาชีวอนามัยที่ต้องเฝ้าระวัง^[9]กลุ่มงานแนะนำให้รัฐต่างๆ ใช้ตัวบ่งชี้อาชีวอนามัย 19 ตัวโดยพิจารณาจากข้อมูลทั่วทั้งรัฐที่หาได้ง่าย ความสำคัญด้านสาธารณสุขของผลกระทบหรือการสัมผัสทางอาชีวอนามัย และศักยภาพในการดำเนินกิจกรรมการแทรกแซง^[9]

ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีประโยชน์ในการประเมินนโยบายและมาตรการป้องกันที่กำลังดำเนินการอยู่ แต่ก็มีข้อจำกัดบางประการ ข้อจำกัดที่สำคัญ ได้แก่ การรายงานความผิดปกติทางสุขภาพจากการทำงานไม่เพียงพอ ความไม่สามารถระบุถึงความเกี่ยวข้องที่อาจเกิดขึ้นกับความผิดปกติจากการทำงานโดยบุคลากรทางการแพทย์ ความยากลำบากในการระบุโรคที่มีระยะแฝงนานหรือสาเหตุหลายประการ (เช่น มะเร็งปอด) ว่าเกิดจากการสัมผัสจากการทำงาน การแยกประชากรกลุ่มพิเศษ (เช่น ผู้ประกอบอาชีพอิสระหรือบุคลากรทางทหาร) และความแตกต่างระหว่างฐานข้อมูลเฉพาะรัฐ^[9]

ข้อมูลสำหรับ OHIs มาจากหลายแหล่ง ได้แก่:

• ใบรับรองการเสียชีวิตพร้อมสาเหตุการเสียชีวิตและสาเหตุเบื้องต้น ซึ่งรัฐทั้งหมดส่งไปยังระบบสถิติการตายแห่งชาติในศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติ ของ CDC
• ทะเบียนมะเร็งเช่นสมาคมทะเบียนมะเร็งกลางแห่งอเมริกาเหนือ
• การสำรวจการบาดเจ็บและการเจ็บป่วยจากการทำงานโดยมีผลการสำรวจจากการสำรวจการบาดเจ็บและการเจ็บป่วยจากการทำงานประจำปีของสำนักงานสถิติแรงงาน (BLS) ^[10]
• สำมะโนประชากรของ BLS เกี่ยวกับการบาดเจ็บถึงแก่ชีวิตจากการทำงาน^[11]
• ศูนย์ควบคุมพิษ (PCC) ซึ่งส่งข้อมูลแบบเรียลไทม์ไปยังสมาคมศูนย์ควบคุมพิษแห่งอเมริกาเพื่อรวมไว้ในระบบเฝ้าระวังการสัมผัสสารพิษ^[12]
• ระบาดวิทยาและการเฝ้าระวังสารตะกั่วในเลือดผู้ใหญ่ (ABLES) ^[13]
• ระบบข้อมูลการจัดการแบบบูรณาการของ OSHA (IMIS) ซึ่งรักษาข้อมูลการตรวจสอบสถานที่ทำงานเพื่อกำหนดความสอดคล้องกับมาตรฐานด้านสุขภาพและความปลอดภัย^[14]

ประโยชน์ของเครื่องมือเฝ้าระวังอาจขึ้นอยู่กับอันตรายที่เกิดขึ้นในสถานที่ทำงานและผลกระทบต่อสุขภาพที่อันตรายเหล่านั้นอาจก่อให้เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น การทดสอบการได้ยินจะมีประโยชน์เมื่อมีการสัมผัสกับเสียง ในขณะที่การทดสอบที่ประเมินการทำงานของปอดหรือการตรวจสอบทางชีวภาพอาจมีประโยชน์เมื่อมีสารที่ฟุ้งกระจายในอากาศ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างเครื่องมือที่ใช้การเฝ้าระวังทางการแพทย์ (การวัดผลกระทบต่อสุขภาพ) และการเฝ้าระวังอันตราย/การประเมินการสัมผัส (การวัดทางกายภาพของประเภทและความรุนแรงของอันตรายที่เกิดขึ้น) การทดสอบเป็นระยะๆ รวมถึงการตรวจพื้นฐานเมื่อจ้างพนักงาน มักจะช่วยตรวจจับการลดลงของการทำงานได้โดยการเปรียบเทียบผลลัพธ์ก่อนหน้านี้^[15]

เครื่องมือเฝ้าระวังทางการแพทย์

• ทั่วไป
  • การศึกษา แบบกลุ่ม ควบคุม และการศึกษาเชิงระบาดวิทยาจะตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุและผลกระทบต่อสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง
  • การตรวจร่างกายจะประเมินความเป็นอยู่โดยรวมของคนงานและระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
• การสัมผัสสารเคมีหรืออนุภาค
  • การทดสอบการทำงานของปอดเป็นวิธีหนึ่งในการวัดการทำงานของปอด ซึ่งสามารถช่วยในการตรวจพบโรคปอดจากการทำงานในระยะเริ่มต้น และให้ข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงและระยะของโรคหอบหืดและโรคปอดที่จำกัดอื่นๆ^{[16] [17] [18]}
    • การทดสอบการตรวจ สมรรถภาพปอดจะวัดความเร็วในการขับอากาศออกจากปอด และมีประโยชน์ในการประเมินโรคที่ทำให้เกิดการอุดตันการไหลเวียนของเลือด^[16]
    • การตรวจพลีทิสโมกราฟีวัดปริมาตรปอดโดยให้ผู้เข้ารับการทดสอบทำการทดสอบการหายใจภายในกล่องที่ปิดสนิท^[16]
    • อัตราการไหลสามารถวัดได้โดยให้ผู้ป่วยเป่าลมออกจากปอดให้เร็วและแรงที่สุดเท่าที่จะทำได้ตั้งแต่การหายใจเข้า (inspiration) จนถึงการหายใจออก (expiration) ปริมาตรที่หายใจออกในวินาทีแรกเรียกว่าปริมาตรการหายใจออกแรงในหนึ่งวินาที ( FEV1 ) อัตราการไหลเหล่านี้อาจเป็นตัวบ่งชี้โรคที่ทำให้การไหลเวียนของอากาศอุดตัน เช่น โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และถุงลมโป่งพอง^[16]
  • การตรวจติดตามทางชีวภาพจะวัดปริมาณสารเคมีอันตรายในร่างกายของคนงานทั้งหมดโดยวิเคราะห์ตัวอย่างทางชีวภาพ เช่น ปัสสาวะหรือเลือด โดยจะเลือกใช้วิธีการที่ไม่รุกรานหากเป็นไปได้^[19]
• การสัมผัสกับเสียงรบกวน
  • การตรวจวัดการได้ยินยังคงเป็นหลักประกันในการวินิจฉัยการสูญเสียการได้ยินจากเสียงดังซึ่งเป็นโรคจากการประกอบอาชีพที่พบมากที่สุดในทุกส่วนของโลก^[20]
• อื่น
  • การประเมินมือและแขน^[21] (การสั่นสะเทือน) และการประเมินทางผิวหนัง^[22] (ทางเคมี) เป็นเครื่องมือสำคัญอื่นๆ สำหรับการเฝ้าระวังสุขภาพในสถานที่ทำงาน

ประเทศส่วนใหญ่มีกฎระเบียบเฉพาะสำหรับข้อมูลสุขภาพ ส่วนบุคคล ซึ่งกำหนดให้คนงานต้องได้รับแจ้งหากมีการเปิดเผยข้อมูลนี้กับบุคคลที่สาม บันทึกสุขภาพอาชีวอนามัย (OHR) มีการคุ้มครองเช่นเดียวกับบันทึกทางการแพทย์ที่มีข้อมูลสุขภาพที่เป็นความลับ นายจ้างต้องจัดเก็บข้อมูลสุขภาพอาชีวอนามัยในพื้นที่ที่ปลอดภัยซึ่งไม่มีการเข้าถึง การใช้ หรือการเปิดเผยโดยไม่ได้รับอนุญาต คนงานควรมีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลนี้ได้ทุกเมื่อที่ต้องการ

 บทความนี้ผสมผสานสื่อสาธารณสมบัติจากเว็บไซต์หรือเอกสารของสถาบันแห่งชาติเพื่อความปลอดภัยและอาชีวอนามัย

• รายงานอุบัติเหตุจากสถานประกอบการ ปี 2556