Ceklis Anamnesa Bumil

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

No. Form Tgl.

Terbit
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR

: form.pudir 1.25 : 15sept11 : 00


:

Revisi
PUTARAN NOMOR

DAFTAR TILIK MELAKUKAN ANAMNESIS PADA IBU HAMIL

: .

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb : 1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1) 2. Tidak : Langkah tidak di kerjakan (Nilai 0) T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK PADA IBU HAMIL (ANAMNESA)


NO BUTIR YANG DI NILAI NILAI
YA TIDAK

A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B. 1. 2. 3.

4.

SIKAP DAN PERILAKU TERUJI Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman Sambut klien dengan ramah Ucapkan salam Persilahkan klien duduk/tidur(sesuai kondisi klien) Jaga privasi klien dengan menutup pintu /jendela Duduk berhadapan dengan klien Perkenalkan diri Jelaskan tujuan anamnesis CONTENT/ISI Menayakan identitas ibu dan suami /penanggung jawab Menanyakan keluhan ibu dan alas an datang Menanyakan riwayat menstruasi yang meliputi Usia menarche Siklus menstruasi Lama menstruasi Karakteristik Masalah Menanyakan tentang kehamilan sekarang yang meliputi : Usia kehamilan/HPHT Gerakan janin Frekuensi ANC Tempat ANC Periksa sejak umur kehamilan berapa minggu Imunisasi TT Kebiasaan minum jamu/obat-obatan Minum-minuman keras,merokok Pergerakan janin Tanda bahaya dan penyulit

5.

6.

7.

8.

Kekhawatiran khusus Menanyakan tentang kehamilan dan persalinan yang lalu yang meliputi : Jumlah kehamilan dan persalinan Kapan Tempat Penolong Jenis persalinan yang dilakukan Perdarahan, perineum robek spontan/episiotomy,masalah nifas Menanyakan keadaan bayi yang lalu yang meliputi : Jenis kelamin Berat badan lahir Minum ASI Minum susu tambahan Adakah masalah khusus Menanyakan riwayat penyakit ibu yang di derita dahulu dan sekarang,menanyakan riwayat penyakit keluarga ,termasuk : Hipertensi Diabetes mellitus Keturunan kembar Asma Salpingectomy Tumor/kanker Pengobatan infertilitas Sickle cell disease Alergi Epilepsy Penyakit jantung Obat-obatan Psychosa post partum Penyakit menular seksual operasi Menayakan riwayat penyakit keluarga termasuk : Hipertensi Diabetes mellitus Keturunan kembar Sickle cell disease Alergi Epilepsy Penyakit jantung Kelainan mental Kelainan kongenital Menanyakan riwayat perkawinan dan riwayat KB ,meliputi : Usia perkawinan Jumlah perkawinan Metode KB yang pernah digunakan Kapan berhenti menggunakan KB dan alasannya

9.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. C. 18. 19 20. 21. 22.

Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil Menanyakan pola nutrisi (makan dan minum) Menanyakan pola eliminasi BAB dan BAK Menanyakan pola aktivitas ,istirahat dan tidur Menanyakan pola seksualitas ,social ,budaya dan ekonomi Menanyakan pola psikologis ibu dan respon ibu serta keluarga terhadap kehamilannya Menanyakan apakah ibu minum tablet besi,caranya,obat obatan lain maupun pengetahuan ibu terhadap ANC Lakukan dokumentasi Bereskan alat TEHNIK PELAKSANAAN Melaksanakan tindakan secara sistematis Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti Memberikan perhatian setiap jawaban Jawaban di follow up dengan baik Melakukan anamnesa secara berurutan dan mendokumentasikan hasil Score SKOR NILAI = NILAI 16 TANGGAL PARAF PEMBIMBING X 100%

Anda mungkin juga menyukai