PENDAHULUAN

Dalam penggunaan obat antipsikotik yang ingin dicapai adalah respon yang optimal
dengan efek samping yang minimal. Efek samping ini ada yang dapat ditolerir oleh
pasien, ada yang lambat, ada yang sampai membutuhkan obat simtomatis untuk meringankan
penderitaan pasien. Pada prinsip sebenarnya, tidak ada satupun obat antipsikotik yang tidak
mempunyai efek samping sama sekali.

EFEK SAMPING OBAT ANTI-PSIKOSIS
A. HALOPERIDOL
1. EFEK SAMPING AKUT HALOPERIDOL DAN PENANGGULANGANNYA
Extra-Pyramidal Syndrome EPS
Spasme otot (distonia akut)
Gelisah (akathisia)
Sindrom Parkinson : tremor, bradikinesia, rigiditas
Penanggulanganannya :
Keluhan ini dapat secara cepat ditangani dengan pemberian obat
antiparkinson atau antikolinergik cth : trihexyphenidyl (artane) 3-4
x 2 mg/hari jika sudah terkendali, lakukan tapering-off
Sulfas atropin (im) 0,5-0,75 mg
Menurunkan dosis haloperidol
Menggantinya dengan obat anti psikotik lain yang mana efek samping
EPSnya sangat ringan cth : Thioridazine (dosis ekivalen)
Untuk gejala gelisah (akathisia), berikan obat anti anxietas (anxiolytic)
cth : obat-obat golongan benzodiazepine (flurazepam dalmane,
triazolam halcion, nitrazepam mogadon). Obat2 ini dpt membantu
mengatasi gangguan tidur HATI-HATI !!! Penggunaan obat-obat
ini dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek toleransi
Efek antikolinergik
Mulut kering
Konstipasi
Kesulitan miksi
Penglihatan kabur
Penanggulangannya :
Sedapat mungkin hindari peresepan anti-psikosis, anti-depresan, dan
anti-parkinson secara bersamaan, karena merupakan penyebab tersering
dari timbulnya gejala gangguan fungsi otonomik.
Jika tidak memungkinkan, lakukan :
- Pemberian cairan (contoh : minum banyak, infus kristaloid)
- Penurunan dosis obat
- Penggantian obat
Mengantuk (drowsiness)
Penanggulangannya :
Pemberian dosis tinggi sebelum tidur
Efek terhadap jantung dan pembuluh darah
Keadaan seperti akan pingsan
Detak jantung cepat dan irregular
Penanggulangannya :
Pada saat berbaring, bangun secara perlahan-lahan lalu berdiri secara
bertahap
Efek endokrin/hormonal
Peningkatan berat badan
Penanggulangannya :
Kontrol makan dan banyak berolahraga Jangan berikan obat
penurun berat badan karena dapat mereaktivasi gejala psikotiknya

2. EFEK SAMPING KRONIS HALOPERIDOL DAN
PENANGGULANGANANNYA
Tardive dyskinesia
Gerakan-gerakan otot yang sifatnya involunter, biasanya pada otot
wajah dan anggota gerak, dimana waktu tidur gejala-gejala tersebut
menghilang
Penanggulangan :
Mempertahankan pemberian dosis terendah yang paling mungkin untuk
memberikan efek terapeutik
Penggantian haloperidol dengan obat anti-psikosis yang tanpa efek
samping EPS, contoh : clozapine 50-100 mg/hari
Obat anti-psikosis perlahan-lahan dihentikan dan dicoba pemberian
Resperine 2,5 mg/hari sbg dopamine depleting agent

Gangguan Endokrin
Pada : Amenorrhea
Pada : Sulit ejakulasi, Gynaecomastia
Pada dan : Galacthorrea
Penanggulangannya :
Menurunkan dosis obat
Mengganti haloperidol dengan obat anti-psikosis lain


EFEK SAMPING OBAT ANTI-CEMAS
A. Benzodiazepin
1. EFEK SAMPING AKUT
a) Sedasi
b) Relaksasi otot :Rasa lemas, cepat lelah, dll
c) Efek Toleransi Obat Adiksi
d) Gejala Overdosis/Intoksikasi
Kesadaran menurun, lemas
Pernapasan, tekanan darah, denyut nadi menurun
Ataksia, disertai confusion
Refleks fisiologis menurun
e) Pemberian pada saat persalinan dapat menyebabkan hipotonia, penekanan
pernapasan, dan hipotermi pada bayi
2. EFEK SAMPING KRONIS
a) Rebound phenomena Gejala putus obat
Irritable
Bingung
Gelisah
Insomnia
Tremor
Palpitasi
Keringat dingin
Konvulsi
b) Withdrawal symptoms Gejala lepas obat
Gejala depresi
Cemas, takut, gelisah
Akral dingin
Efek teratogenik (pada pemberian trimester I)
PENANGGULANGANNYA
Tapering off
Terapi supportif :
Tatalaksana terhadap depresi sistem pernapasan dan syok
Terapi Kausal :
Pemberian Flumazenil (Anexate) 0,5 mg/5 cc (iv) sebagai
benzodiazepine antagonist





EFEK SAMPING CHLORPROMAZINE

Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat , memproduksi
antikolinergik , antidopaminergik , antihistamin, dan efek antiadrenergik yang lemah.
Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine.
Beberapa efek merugikan dari chlorpromazine mungkin lebih mungkin terjadi, atau terjadi
dengan intensitas yang lebih besar, pada pasien dengan masalah medis khusus, misalnya,
pasien dengan insufisiensi mitral atau pheochromocytoma telah mengalami hipotensi berat
berikut dosis yang dianjurkan. Mengantuk, biasanya ringan sampai sedang, dapat terjadi,
terutama selama minggu pertama atau kedua, setelah itu umumnya menghilang. Jika
bermasalah, dosis dapat diturunkan. Efek samping yang diakibatkan terdapat pada berbagai
keadaan :

I. Sistem Susunan Saraf Pusat
1. Reaksi Ekstrapiramidal
- Distonia
Gejala distonia, kontraksi abnormal berkepanjangan kelompok otot, dapat
terjadi pada individu yang rentan selama beberapa hari pertama pengobatan.
Gejala dystonic meliputi: spasme otot leher, kadang-kadang berkembang
menjadi sesak tenggorokan, menelan kesulitan, kesulitan bernapas, dan / atau
tonjolan lidah. Sementara gejala-gejala ini dapat terjadi pada dosis rendah,
mereka terjadi lebih sering dan lebih parah dengan potensi tinggi dan pada
dosis tinggi obat antipsikotik generasi pertama. Peningkatan risiko akut
distonia diamati pada laki-laki dan kelompok usia muda.
- Kegelisan Motorik
Gejala dapat termasuk agitasi atau jitteriness dan kadang-kadang insomnia.
Gejala ini seringkali menghilang secara spontan. Pada saat gejala ini mungkin
mirip dengan gejala neurotik atau psikotik asli. Dosis tidak boleh ditingkatkan
sampai efek samping ini telah surut. Jika gejala ini menjadi terlalu
merepotkan, mereka biasanya dapat dikendalikan dengan pengurangan dosis
atau mengubah obat. Pengobatan dengan anti-parkinsonian agen,
benzodiazepin atau propanolol dapat membantu.
- Pseudo-parkinsonisme
Gejala termasuk seperti topeng fasies, air liur, tremor, pillrolling gerakan,
kekakuan cogwheel dan menyeret gaya berjalan. Dalam kebanyakan kasus,
gejala-gejala ini mudah dikontrol saat agen anti-parkinson diberikan
bersamaan. Anti-parkinson agen harus digunakan hanya bila diperlukan.
Umumnya, terapi beberapa minggu ke 2 atau 3 bulan akan cukup. Setelah
waktu ini, pasien harus dievaluasi untuk menentukan kebutuhan mereka untuk
pengobatan lanjutan. (Catatan: Levodopa belum ditemukan efektif dalam
antipsikotik-induced pseudo-parkinson.) Kadang-kadang perlu untuk
menurunkan dosis chlorpromazine atau untuk menghentikan obat.
- Tardive Dyskinesia
Sama seperti semua agen antipsikotik, tardive dyskinesia mungkin muncul
pada beberapa pasien pada terapi jangka panjang atau mungkin muncul
setelah terapi obat telah dihentikan. Sindrom ini juga dapat mengembangkan,
meskipun lebih jarang, setelah masa pengobatan yang relatif singkat pada
dosis rendah. Sindrom ini muncul dalam semua kelompok umur. Meskipun
prevalensi tampaknya tertinggi di antara pasien lanjut usia, terutama wanita
lansia, adalah mustahil untuk mengandalkan perkiraan prevalensi untuk
memprediksi pada awal pengobatan antipsikotik pasien yang mungkin untuk
mengembangkan sindrom. Gejala yang gigih dan pada beberapa pasien
tampaknya ireversibel. Sindrom ini ditandai dengan gerakan tak terkendali
ritmis, wajah mulut lidah, atau rahang (misalnya, penonjolan lidah, mengisap
pipi, mengerutkan mulut, mengunyah gerakan). Kadang-kadang dapat disertai
dengan gerakan tak terkendali dari ekstremitas. Pada kasus yang jarang,
gerakan-gerakan tak terkendali dari ekstremitas adalah manifestasi hanya
tardive dyskinesia. Sebuah varian dari tardive dyskinesia, dyskinesia distonia,
juga telah dijelaskan. Tidak ada pengobatan yang efektif dikenal untuk
tardive dyskinesia, anti-parkinson agen tidak mengurangi gejala sindrom ini.
Jika klinis layak, disarankan agar semua agen antipsikotik dihentikan jika
gejala ini muncul. Harus itu diperlukan untuk pengobatan reinstitute, atau
meningkatkan dosis agen, atau beralih ke agen antipsikotik yang berbeda,
sindrom dapat bertopeng. Telah dilaporkan bahwa gerakan vermicular halus
lidah mungkin merupakan tanda awal sindrom dan jika obat dihentikan pada
waktu itu sindrom mungkin tidak berkembang.

2. Efek Samping lainnya
Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) telah dilaporkan dalam hubungannya
dengan obat antipsikotik. Edema serebral telah dilaporkan. Kejang kejang (petit
mal dan grand mal) telah dilaporkan, terutama pada pasien dengan kelainan EEG
atau riwayat gangguan tersebut. Kelainan protein cairan serebrospinal juga telah
dilaporkan.

II. Mata
Chlorpromazine dapat menyebabkan lensa dan pigmen kornea berubah hingga
menghasilkan gangguan visual seperti halo sekitar lampu, visi kabur, fotofobia, dan
mata berair. Perubahan okular telah terjadi lebih sering daripada pigmentasi kulit
dan telah diamati baik pada pasien berpigmen dan nonpigmented yang menerima
chlorpromazin selama 2 tahun atau lebih dalam dosis 300 mg setiap hari dan dengan
dosis tinggi.. Perubahan mata dicirikan oleh pengendapan partikel halus di lensa dan
kornea. Dalam kasus yang lebih maju, berbentuk bintang kekeruhan juga telah
diamati di bagian anterior lensa. Sifat dari deposito mata belum ditentukan. Sedikit
pasien yang mengalami perubahan okular yang parah mengalami kebutaan. Selain
perubahan kornea dan lenticular, keratopathy epitel pigmen dan retinopati telah
dilaporkan. Laporan menunjukkan bahwa lesi mata mungkin berkurang setelah
penurunan pemakaian obat. Terjadinya perubahan mata tampaknya terkait dengan
tingkat dosis dan / atau durasi terapi, disarankan bahwa pasien dengan pemakaian
chlorptomazine jangka panjang dengan dosis tinggi memiliki pemeriksaan mata
berkala.

III. Sistem Kardiovaskuler
Efek kardiotoksik dari fenotiazin overdosis mirip dengan antidepresan trisiklik.
Jantung aritmia dan kematian mendadak jelas telah dikaitkan dengan dosis terapi
chlorpromazin, namun mereka kasus yang jarang terjadi. Gangguan pada
kardiovaskular disebabkan disritmia ventrikel. Takikardia supraventricular mungkin
juga terdapat. Pasien pada terapi chlorpromazin pada elektrokardiografinya terdapat
kelainan gelombang T U. Aritmia jantung adakah yang utama mematikan dan
merupakan potensi bahaya bahkan pada pasien tanpa penyakit jantung yang
menerima dosis terapi obat antipsikotik. Sehingga psien yang memiliki resiko
komplikasi jantung harus dipantau dosis terapi fenothiazinnya. Efek samping lainnya
yang terdapat pada lardivskular adalah :
1. Hipotensi
Hipotensi postural, takikardi sederhana, pingsan sesaat dan pusing dapat terjadi
setelah injeksi pertama, kadang-kadang setelah suntikan selanjutnya; jarang,
setelah dosis oral pertama. Biasanya pemulihan spontan dan gejala hilang dalam
waktu 1 / 2 sampai 2 jam. Kadang-kadang, efek ini bisa lebih parah dan
berkepanjangan, menghasilkan kondisi shock-seperti. Untuk meminimalkan
hipotensi setelah injeksi, menjaga pasien berbaring dan amati selama satu jam
minimal 1 / 2. Untuk mengontrol hipotensi, pasien tempat di kepala-rendah posisi
dengan kaki terangkat. Jika vasokonstriktor diperlukan, norepinefrin dan
phenylephrine yang paling cocok. Agen pressor lain, termasuk epinefrin, tidak
boleh digunakan karena dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut paradoks
tekanan darah.
2. Perubahan EKG
Terutama spesifik, Q biasanya reversibel dan gelombang T distorsi-telah diamati
pada beberapa pasien yang menerima obat penenang fenotiazin, termasuk
chlorpromazine.
3. kematian mendadak, akibat serangan jantung.

IV. Endokrin
Nafsu makan dapat ditingkatkan dengan penambahan berat badan yang dihasilkan,
dan toleransi Glukosa mungkin terganggu, hiperglikemia, hipoglikemia dan
glikosuria. Laktasi dan mengecilnya payudara dapat terjadi pada wanita pada dosis
besar. Jika terus-menerus dosis, rendah atau menarik obat. False-positif tes
kehamilan telah dilaporkan, tetapi kurang mungkin terjadi ketika tes serum
digunakan. Amenore dan ginekomastia juga telah dilaporkan.

V. Gastrointestinal
Efek samping gastrointestinal seperti mulut kering, konstipasi, dan diare telah
dilaporkan. Efek samping gastrointestinal ini merupakan hasil dari sifat
antikolinergik chlorpromazine.

VI. Hepatologi
Ikterus kolestatik yang terdapat pada pasien pengguna chlorpromazine biasanya
sembuh tanpa gejala sisa 2 sampai 8 minggu setelah penghentian obat. Namun,
penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan, menyerupai sirosis bilier primer,
telah dilaporkan pada minoritas kasus. Prognosis dari kondisi ini umumnya
menguntungkan. Namun, sirosis bilier telah dilaporkan. Sebuah kasus hepatitis aktif
kronis yang berhubungan dengan chlorpromazine telah dilaporkan. Sebuah penelitian
di Denmark telah melaporkan 5 kasus hepatitis yang fatal yang terkait dengan
chlorpromazineSebuah studi baru-baru ini 10.502 pengguna telah melaporkan 14
chlorpromazine penyakit yang dianggap kompatibel dengan penyakit hati yang
diinduksi obat. Frekuensi penyakit hati yang diinduksi obat dalam kelompok yang
1,3 per 1.000 pengguna chlorpromazine.
Pemantauan tes fungsi hati selama terapi chlorpromazine dapat membantu
pada pasien dengan penyakit hati. Efek samping hepatic termasuk peningkatan ringan
reversibel tes fungsi hati telah dilaporkan. Ikterus kolestasis telah dilaporkan dalam
sebanyak 1% dari pasien yang memakai chlorpromazine, namun banyak dokter
percaya bahwa frekuensi dilaporkan ikterus kolestasis dapat referable untuk kotoran
dalam formulasi awal obat. Hepatitis berat juga telah dilaporkan. Kejadian secara
keseluruhan telah rendah, terlepas dari indikasi atau dosis. Kebanyakan peneliti
menyimpulkan itu adalah reaksi sensitivitas. Kebanyakan kasus terjadi antara minggu
kedua dan keempat terapi. Gambaran klinis menyerupai hepatitis infeksius, dengan
fitur laboratorium ikterus obstruktif, daripada mereka kerusakan parenkim. Hal ini
biasanya segera reversibel pada penarikan obat, namun, penyakit kuning kronis telah
dilaporkan.
Tes fungsi hati pada penyakit kuning yang disebabkan oleh obat dapat
menyerupai obstruksi ekstrahepatik; menahan laparotomi eksplorasi sampai obstruksi
ekstrahepatik dikonfirmasi.

VII. Hematologi
Gangguan hematologi yang banyak dijumpai termasuk agranulositosis,
eosinofilia, leukopenia, anemia hemolitik, anemia aplastik, trombositopenik purpura
dan pansitopenia. Peringatkan pasien untuk melaporkan kemunculan tiba-tiba sakit
tenggorokan atau tanda-tanda lain infeksi. Jika sel darah putih dan diferensial jumlah
mengindikasikan depresi selular, menghentikan pengobatan dan mulai terapi
antibiotik yang cocok dan lainnya. Kebanyakan kasus terjadi antara 4 dan 10
minggu terapi, pasien harus diawasi dengan ketat selama periode itu. Penekanan
moderat sel darah putih bukan merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan
jika tidak disertai oleh gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Efek samping
hematologi telah memasukkan agranulositosis reversibel (yang terjadi pada sekitar
satu dari 10.000 pasien). Anemia hemolitik, trombositopenia, dan eosinofilia juga
telah dilaporkan. Sebuah penurunan 40% dalam jumlah trombosit diamati pada 21%
pasien pada chlorpromazine dalam satu penelitian. Trombositopenia bertahan
sampai 6 bulan setelah penghentian chlorpromazine. Beberapa dokter telah
menyarankan bahwa setiap tanda atau gejala infeksi pada pasien pada terapi
chlorpromazin harus dievaluasi dengan hitung darah lengkap dan diferensial.

VIII. Genitourinary
Fenotiazin diketahui menyebabkan hiperprolaktinemia menyebabkan amenore
, penghentian fungsi ovarium yang normal siklik, kehilangan libido, sesekali
hirsutisme , palsu tes kehamilan positif, dan jangka panjang risiko osteoporosis pada
wanita. Efek hiperprolaktinemia pada pria ginekomastia , menyusui , impotensi ,
kehilangan libido , dan hypospermatogenesis . Antipsikotik ini memiliki efek
signifikan terhadap hormon gonad termasuk tingkat signifikan lebih rendah estradiol
dan progesteron pada wanita sedangkan laki-laki menampilkan tingkat signifikan
lebih rendah testosteron dan DHEA saat menjalani pengobatan antipsikotik obat
dibandingkan dengan kontrol.
Obat antipsikotik dapat menyebabkan priapism , ereksi penis patologis
berkepanjangan dan menyakitkan, yang biasanya tidak berhubungan dengan hasrat
seksual atau hubungan. Walaupun efek ini bersifat langka itu merupakan komplikasi
yang berpotensi serius yang dapat menyebabkan impotensi permanen dan
komplikasi serius lainnya.
Selain itu juga terdapat gangguan kemih, impotensi retensi dan priapism yang
dikaitkan setelah terapi menggunakan chlorpromazin.

IX. Kulit
Efek samping dermatologi termasuk hiperpigmentasi kulit telah dilaporkan
pada pasien setelah terapi jangka panjang chlorpromazin (dosis 500 sampai 1.500 mg
lebih dari 2 sampai 3 tahun). Hiperpigmentasi yang biasa muncul sebagai warna biru
abu-abu di daerah yang terkena, termasuk kelopak mata. Para hiperpigmentasi yang
terkait dengan terapi chlorpromazin tampaknya reversibel pada beberapa pasien
setelah penghentian chlorpromazin dan inisiasi terapi neuroleptik alternatif.
Dermatitis kontak dan Vaskulitis leukocytoclastic terkait dengan Henoch-Schonlein
purpura juga telah dilaporkan selama penggunaan chlorpromazine.
Contoh langka pigmentasi kulit telah diamati pada pasien yang dirawat di
rumah sakit mental, terutama perempuan yang telah menerima obat biasanya selama
3 tahun atau lebih dalam dosis mulai dari 500 mg sampai 1500 mg per hari. Para
pigmen perubahan, terbatas pada daerah terbuka dari jangkauan, tubuh dari gelap
hampir tidak terlihat dari kulit untuk warna abu-abu batu tulis, kadang-kadang
dengan rona ungu. Pemeriksaan histologi menunjukkan pigmen, terutama dalam
dermis, yang mungkin kompleks seperti melanin. Pigmentasi dapat memudar
penghentian berikut obat.
Bahkan jugaterdapat tiga jenis gangguan kulit pada penggunaan
chlorpromazine seperti reaksi hipersensitivitas, dermatitis kontak, dan fotosensitifitas
. Selama terapi jangka panjang dari chlorpromazine pasien skizofrenia dapat
menyebabkan pigmentasi kulit yang abnormal. Hal ini dapat terwujud sebagai abu-
abu-biru pigmentasi di daerah terkena sinar matahari.


X. Imunologi
Dalam satu penelitian 35% pasien pada chlorpromazin , positif untuk
antikoagulan lupus. Dalam studi lain dari 64 pasien pada chlorpromazin, 45% positif
untuk antikoagulan lupus, 39% untuk titer ANA positif, 34% untuk antibodi
antikardiolipin, 50% untuk faktor reumatoid, dan 27% untuk ketinggian di IgM.
Imunologi efek samping telah memasukkan berbagai efek imunologi yang merugikan
termasuk sindrom antibodi antifosfolipid yang tampaknya berhubungan dengan dosis
total yang dikonsumsi.

XI. Reaksi Otonom
Sesekali juga ditemukan keadaan mulut kering, hidung tersumbat, mual,
sembelit, konstipasi, ileus adinamik, retensi urin, priapisme, miosis dan mydriasis;
usus lemah, gangguan ejakulasi / impotensi pada pasien yang mendapat terapi
chlorpromazine.

XII. Withdrawal Syndrome
Pada pemakaian Chlorpromazine jangka panjang, obat ini tidak boleh
dihentikan tiba-tiba, karena dapat menimbulkan efek withdrawal sindrom yang tidak
menyenangkan seperti agitasi, sulit tidur, keadaan kecemasan, sakit perut, mual
pusing, dan muntah.

EFEK SAMPING DAN PENANGANAN

1. KLORPROMAZIN DAN DERIVAT FENOTIAZIN
Efek samping
Batas keamanan CPZ cukup lebar, sehingga obat ini cukup aman. Efek samping umumnya
merupakan perluasan efek farmakodinamiknya. Gejala idiosinkrasi mungkin timbul,
berupa ikterus, dermatitis dan leukopenia. Reaksi ini disertai eosinofilia dalam darah
perifer.
Efek endokrin
CPZ menghambat ovulasi dan menstruasi, juga menghambat sekresi ACTH. Hal ini
dikaitkan dengan efeknya terhadap hipotalamus.
Semua fenotiazin, kecuali klozapin menimbulkan hiperprolaktinemia lewat
penghambatan efek sentral dopamin.
Kardiovaskular
Dapat menimbulkan hipotensi berdasarkan :
Refleks presor yang penting untuk mempertahankan tekanan darah yang dihambat
oleh CPZ.
Berefek bloker
Menimbulkan efek inotropik negatif pada jantung
Toleransi dapat timbul terhadap efek hipotensif CPZ
Neurologik
Dapat menimbulkan gejala ekstra piramidal seperti parkinsonisme pada dosis berlebihan.
Dikenal 6 gejala sindrom neuroleptik yang karakteristik pada obat ini, empat diantaranya
terjadi sewaktu obat diminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme dan sindroma
neuroleptik malignant, sedangkan dua gejala lain timbul setelah pengobatan berbulan-
bulan sampai bertahun-tahun, berupa tremor perioral dan diskinesia tardif.
EFEK SAMPING DAN EFEK ANTIEMETIK OBAT ANTIPSIKOSIS

OBAT ANTI PSIKOSIS EFEK
EKSTRA
PIRAMI
DAL
EFEK
ANTI
EMETIK
EFEK
SEDATIF
EFEK
HIPO
TENSIF
A. DERIVAT FENOTIAZIN
1. Senyawa dimetilaminopropil :
Klorpromazin
Promazin
Triflupromazin
2. Senyawa piperidil :
Mepazin
Tioridazin
3. Senyawa piperazin :


++
++
+++

++
+



++
++
+++

++
+



+++
++
+++

+++
++



++
+++
+

++
++

Asetofenazin
Karfenazin
Flufenazin
Perfenazin
Proklorperazin
Trifluoperazin tiopropazat
B. NON-FENOTIAZIN
Klorprotiksen
C. BUTYROPHENONE
Haloperidol
++
+++
+++
+++
+++
+++

++

+++
++
+++
+++
+++
+++
+++

++

+++
+
++
++
+
++
++

+++

+
+
++
+
+
+
+

++

+


EFEK SAMPING NEUROLOGIK OBAT NEUROLEPTIK

EFEK GAMBARAN
KLINIS
WAKTU
RESIKO
MAKSIMAL
MEKANISME PENGOBATAN
Distonia akut Spasme otot
lidah, wajah,
leher, punggung ;
dapat menyerupai
bangkitan ; bukan
hysteria
1-5 hari Belum
diketahui
Dapat diberikan
berbagai
pengobatan, obat
anti Parkinson
bersifat
diagnostik dan
kuratif
Akatisia Ketidak-
tenangan,
motorik, bukan
ansietas atau
agitasi
5-60 hari Belum
diketahui
Kurangi dosis
atau ganti obat;
obat anti
Parkinson,
benzodiazepin,
atau propanolol
Parkinsonisme Bradikinesia,
rigiditas, macam-
macam tremor,
wajah topeng,
suffling gait
5-30 hari Antagonisme
dengan
dopamin
Obat anti
Parkinson
menolong
Sindroma
malignan
Katatonik,
stupor, demam,
tekanan darah
tidak stabil,
mioglobinemia,;
dapat fatal
Berminggu-
minggu, dapat
bertahan
beberapa hari
setelah obat
dihentikan
Ada kontribusi
antagonisme
dengan
dopamin
Hentikan
neuroleptik
segera; dantrolene
atau bromokriptin
dapat menolong;
obat anti
Parkinson lainnya
tidak efektif
Tremor perioral
(sindroma
kelinci)
Tremor perioral
(mungkin sejenis
perkinsonisme
yang dating
terlambat)
pengobatan
Setelah
berbulan-
bulan atau
bertahun-
tahun
Belum
diketahui
Obat
antiparkinson
sering menolong

Diskinesia tardif Diskinesia mulut-
wajah;
koreoatetosis
atau distonia
meluas
Setelah
berbulan-
bulan atau
bertahun-
tahun
Diduga :
kelebihan efek
dopamin
Sulit dicegah,
pengobatan tidak
memuaskan
(memburuk
dengan
penghentian)


Efek samping yang ireversibel seperti tardif diskinesia (gerakan berulang involunter
pada lidah, wajah, mulut/rahang dan anggota gerak dimana saat tidur gejala menghilang)
yang timbul akibat pemakaian jangka panjang dan tidak terkait dengan besarnya dosis. Bila
gejala tersebut timbul maka obat anti psikotik perlahan-lahan dihentikan, bias dicoba
pemberian Reserpine 2,5 mg/h (dopamine depleting agent). Penggunaan L-dopa dapat
memperburuk keadaan. Obat anti psikotik hampir tidak pernah menimbulkan kematian
sebagai akibat overdosis atau keinginan untuk bunuh diri.












EFEK SAMPING ANTI MANIK CARBAMAZEPINE DAN PENANGANNYA.

Carbamazepine (Tegretol)
Carbamazepine mempunyai kekayaan antikejang yang telah ditemukan yang sangat
bermanfaat untuk pengobatan epilepsi psychomotor dan sebagai satu tambahan yang berarti
di dalam pengobatan dari epilepsi-epilepsi parsial, ketika yang diatur bersama dengan
pengobatan antikejang yang lain untuk mencegah kemungkinan dari pelepasan epileptik.
Suatu pengaruh mild psikotropic sedang diamati pada beberapa pasien-pasien, yang
kelihatannya yang dihubungkan dengan pengaruh dari carbamazepine di bagian psychomotor
atau temporal lobe epilepsy.
Carbamazepine sebagai suatu monotherapy atau gabungan dengan litium atau
neuroleptics telah bermanfaat di dalam pengobatan akut mania dan pengobatan gangguan
prophylactic bipolar (manic-depressive)
Seperti campuran trisiklik yang lain, carbamazepine mempunyai suatu tindakan
anticholinergic yang moderat yang bertanggung jawab atau sebagian dari efek yang tak
diinginkan nya. Suatu toleransi boleh mengembangkan kepada cara kerja carbamazepine
beberapa bulan pengobatan dan harus diamati .
Pengobatan dari Acute Mania dan Prophylaxis di Bipolar (Manic-Depressive)
Carbamazepine bisa digunakan sebagai suatu monotherapy atau sebagai satu tambahan yang
berarti kepada litium di dalam pengobatan dari acute mania or prophylaxis of bipolar (manic-
depressive) disorders yang resistan atau bersifat antimanic konvensional. Carbamazepine
suatu alternatif yang bermanfaat neuroleptics. Pasien-pasien dengan mania yang parah,
dysphoric mania rapid rapid cycling yang tidak respon terhadap litium mungkin
menunjukkan suatu yang positif ketika diobati dengan carbamazepine . Penting untuk dicatat
bahwa rekomendasi ini didasarkan pada pengalaman klinis luas dan beberapa agen-agen
perbandingan uji klinis .
Kontraindikasi
Tidak harus diberikan kepada pasien-pasien yang diketahui dari penyakit yang
hepatic,akut porphyria atau gangguan dari darah.
Obat itu harus tidak diberikan dengan segera sebelumnya, bersama dengan MAO inhibitor.
Ketika pengobatan disarankan dengan carbamazepina terhadap pasen yang yang sedang
menerima MAO inhibitor diharuskan ada interval waktu yang bebas klinis, tidak kurang dari
14 hari. Lalu dosis dari carbamazepina harus rendah pada awalnya, dan meningkat sangat
secaraberangsur-angsur.
EfekSamping
Reaksi-reaksi yang paling sering dilaporkan dengan carbamazepina adalah Cerebral
Nervous System/Susunan Syaraf Pusat (eg., keadaan mengantuk, sakit kepala, keadaan tidak
tenang di kaki, diplopia, sakit kepala berputar), gangguan-gangguan alergi gastrointestinal
(nausea, vomiting), seperti juga reaksi-reaksi alergi kulit. Reaksi-reaksi ini biasanya terjadi
hanya selama tahap yang awal dari ilmu pengobatan, jika dosis yang awal adalah terlalu
tinggi, atau ketika pasien-pasien lebih tua. Mereka sudah jarang mengharuskan menghentikan
ilmu pengobatan carbamazepina dan dapat diperkecil dengan pengobatan dosis yang rendah.
Kejadian dari efek reaksi CNS dalam memanifestasi over dosis atau fluktuasi penting
di dalam kadar plasma. Dalam kasus-kasus yang sedemikian sebaiknya untuk memonitor
kadar plasma dan mungkin menurunkan dosis yang sehari-hari dan/atau membagi nya ke
dalam 3 sampai 4 dosis kecil. Efek samping yang seriusi adalah reaksi-reaksi hematologic,
hepatic, dermatologic dan cardiovasculer, yang memerlukan penyetopan pengobatan. Jika
perawatan yang lain dengan carbamazepina harus dihentikan maka dialihkan ,kepada obat
antiepileptik harus di bawah perlindungan diazepam.

OVERDOSIS
Tanda-tanda dan gejala-gejala dari overdose biasanya melibatkan syraf pusat,
cardiovasculer dan sistem pernapasan. tekanan CNS, disorentasi, tremor, kegelisahan,
somnolence, agitation, halusinasi, pingsan, visi kabur, nistagmus, midriasis, menyatu
pidato/suara?cara bicara, dysarthria, kehilangan keseimbangan, diskinesia, abnormal reflexes
(slowed/hyperactive), convulsions), goncangan-goncangan, psychomotor gangguan-
gangguan, myoclonus, opisthotonia, hypothermia/hyperthermia, cyanosis, EEG changes,















DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan and Sadocks Comprehensive Textbook of
Psychiatry. 8
th
ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia 2000. p.471-503.
2. Lambert, Timothy JR & David J Castle. Pharmacological approaches to the management
of schizophreni.
http://www.mja.com.au/public/issues/178_09_050503/lam10582_fm.html
3. Maslim, Rusdi, dr, SpKJ. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik
(Psychotropic Medication). Edisi ketiga. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma
Jaya. Jakarta 2001. hal 14-15.
4. Thornton, John F, M.B., F.R.C.P.(C). Et all. Schizophrenia : The Medications.
http://www.mentalhealth.com/book/p42-sc3.html--.Clarke Institute of Psychiatry.
Department of Psychiatry. University of Toronto.