ASKEB BBL PATOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DENGAN ASFIKSIA SEDANG PADA BAYI NY.S
DI RSUD GUNUNG JATI CIREBON
TAHUN 2012

I.

No. Register
:Tanggal Masuk
: 24 Februari 2012
PENGUMPULAN DATA
A.
Identitas / Biodata
Nama Bayi
: Bayi Ny. S
Umur Bayi
: 1 jam
Tanggal / Jam lahir : 22 Maret 2012 / jam 20.15
Jenis Kelamin
: laki-laki
Berat Badan
: 3300 gram
Panjang Badan
: 48 cm
Nama Ibu
Umur
Suku / Kebangsaan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat Rumah
Telepon
Alamat Kantor
Telepon

: Ny. S
Nama Ayah
: Tn. H
: 20 tahun
Umur
: 23 tahun
: Jawa / WNI
Suku / Kebangsaan : Jawa / WNI
: Islam
Agama
: Islam
: SMP
Pendidikan
: STM
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
: Kuranji Rt 4 Rw 12 Alamat Rumah
: Kuranji 4/12
:Telepon
::Alamat Kantor
::Telepon
:-

B. Anamnesa (Data Subyektif )

Pada Tanggal : 22 Maret 2012
Pukul : 20.45
1. Riwayat Penyakit Kehamilan

Perdarahan
: ibu mengatakan selama hamil tidak terjadi
perdarahan

Pre-eklamsia
: ibu mengatakan selama hamil tidak terjadi preeklamsia
Eklamsia
: ibu mengatakan selama hamiltidak terjadi eklamsia
Penyakit Kelamin : ibu mengatakan selama hamil tidak mempunyai penyakit kelamin
Lain-lain
: tidak ada
2. Kebiasaan Waktu Hamil
Makanan
: 3x/hari
Obat-Obatan : ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
Merokok
: ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merokok


3.
a.
b.
c.

d.

Lain-Lain
: Tidak Ada
Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis Persalinan
: spontan
Di tolong oleh
: bidan
Lama Persalinan
Kala I
: 7 jam
Kala II
: 30 menit
Ketuban Pecah
: spontan
Warna
: jernih
e. Komplikasi persalinan
Ibu
: tidak ada
Bayi
: asfiksia sedang
f. Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgar 1-5 : 6
Tanda

5-10 : 8
0

Menit [ ] Frekuensi
[ ] Tidak ada
ke 1 Jantung
[ ] Tidak ada
[ ] Usaha bernafas
[ ] Lumpuh
[ ] Tonus Otot [ ] Tidak Bereaksi
[ ] Reflek
[ ] Biru/pucat
[ ] Warna

Menit [ ] Frekuensi
ke 2 Jantung
[ ] Usaha bernafas
[ ] Tonus otot
[ ] Reflek
[ ] Warna

Resusitasi
Penghisapan Lendir
Ambu
Massage Jantung
Intubasi Endotrakeal
Oksigen
Terapi
Keterangan

[ ] 100
[] 100
[] Lambat tak [ ] menangis
beraturan
kuat
[ ] ext.sedikit [ ] gerakan
flexi
aktif
[] gerakan
[ ] menangis
sedikit
[]
[] Tubuh
kemerahan
kemerahan
tangan dan
kaki biru
[ ] Tidak ada
[ ] 100
[] 100
[ ] Tidak ada [ ] Lambat tak
[ ] menangis
[ ] Lumpuh
beraturan
kuat
[ ] Tidak
[ ] ext. sedikit [ ] gerakan
Bereaksi
flexi
aktif
[ ] Biru/pucat [ ] gerakan sedikit []
[ ] Tubuh
menangis
kemerahan
[]
tangan dan
kemerahan
kaki biru

: ya
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: ya
: tidak ada
:-

Rangsangan
Lamanya
Lamanya
Nomor
Lamanya

: ya
:::: s/d stabil

Jumla
h Nilai
6

C. Pemeriksaan Fisik ( Data Obyektif )

Keadaan Umum
: sedang
Suhu
: 36 C
Pernapasan
: 40 x/menit
Denyut Jantung
: 132 x/menit
Berat Badan Sekarang
: 3300 gram

II.

Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

Kepala
: mesochepal
Ubun-ubun
: tidak ada hematom
Muka
: tidak ada oedema
Mata
: simetris, tidak ada perdarahan, tidak ikterik
Telinga
: simetris, tidak ada infeksi lentur dan ada lubang telinga
Mulut
: tidak ada labioskisis dan palatoskisis
Hidung
: tidak mengeluarkan secret
Leher
: tidak ada benjolan abnormal
Dada
: tidak ada tarikan dinding dada
Tali pusat
: tidak ada perdarahan, tali pusat terikat kuat
Punggung
:normal, tidak ada luka
Ekstremitas
: akral dingin
Genitalia
: testis sudah turun ke skrotum
Anus
: ada lubang anus

Refleks
Reflex Moro
Reflex Rooting
Reflex Walking
Reflex Graphs / Plantar
Reflex Sucking
Reflex Tonic Neck

: positif
: positif
: positif
: positif
: positif
: positif

Antropometri
Lingkar Kepala
Lingkar Dada
Lingkar Lengan atas

: 32 cm
: 32 cm
: 9 cm

Eliminasi
Miksi
Meconium

: (-)
: (-)

INTERPRETASI DATA
1. Diagnose Kebidanan : Bayi Ny. S umur 1 jam dengan asfiksia sedang

Data Subyektif
: - Ibu mengatakan bayinya lahir pukul 20.15
Ibu mengatakan bayinya laki-laki dan tidak segera menangis

Data Obyektif
: - Keadaan umum bayi sedang
Tanda Vital : N : 91 x/menit, R : 132 x/menit, S: 36C

2. Masalah
3. Kebutuhan

: Asfiksia
: JAIKAN

III.

ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial pada asfiksia mengarah ke apneu

IV.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Tindakan bidan bila mengarah ke apneu maka segera berkolaborasi dengan dokter Sp.A

V.

MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 24 Februari 2012
Beritahukan hasil pemeriksaan
Lakukan Resusitasi
Pasang O2
Pasang Infus
Lakukan pencegahan umum kehilangan panas tubuh bayi
Berikan bayi Vit K dan salep mata
Lakukan perawatan tali pusat
Berikan terapi obat
Kolaborasi dengan dokter Sp. A

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
VI.
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Pukul : 21.40

PELAKSANAAN
Tanggal : 24 Februari 2012
Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anaknya nafasnya tidak stabil
Melakukan resusitasi bayi dengan cara memastikan saluran nafas terbuka, meletakkan bayi
dalam posisi yang benar, menghisap lendir di mulut kemudian hidung , lakukan rangsangan taktil
dengan menyetil atau menepuk telapak kaki atau mengusap / mengelus kepala bayi.
Memasang O2 1 liter sampai kondisi baik
Memasang infuse dengan D5% 15x TPM
Melakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh bayi dengan cara:
Mengeringkan tubuh bayi
Mengganti handuk, kain / pakaian yang basah dengan yang bersih / kering atau setiap bayi
BAK.
Tunda memandikan bayi paling sedikit 6 jam atau sampai pagi dating
Jaga agar lingkungan kamar tetap hangat.
Memberikan bayi vit K 0,1 mg dan salep mata Eritromycin
Melakukan perawatan tali pusat :
Tidak menambahkan cairan apapun ke tali pusat

Menjaga agar tali pusat tidak basah / lembab

Menganjurkan ibu untuk meminta pertolongan bidan jika tali pusat berdarah, bernanah atau
berbau busuk.
8. Memberikan terapi obat : cefotaxim 2x125, aminopilin 3x0,3
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp. A
VII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

EVALUASI
Tanggal : 24 Februari 2012
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
Resusitasi telah dilakukan, lendir sudah bersih
Oksigen telah terpasang
Infuse telah dipasang di umbilical dan cairan sudah masuk
Kehangatan bayi sudah terjaga
Vit K dan salep mata sudah diberikan
Tali pusat sudah terjaga
Terapi sudah diberikan
Sudah berkolaborasi dengan dokter Sp. A
DATA PERKEMBANGAN
Pengkajian hari 1
Tanggal : 24 Februari 2012

Pukul : 22.30

: ibu mengatakan bernama Ny. I, melahirkan tanggal 24 Februari 2012 dan bayinya tidak
menangis.
O
N

: KU
: 90 x/menit
R
S
BB
Apgar Skor

: lemah
: 40 x/menit
: 35, 7C
: 3500 gram
:3

: Bayi Ny. I jenis kelamin perempuan umur 2 jam dengan dengan asfiksia berat.

: 1. Lakukan resusitasi
- resusitasi masih dilakukan
2. Informed Consent pada ibu dan keluarga supaya bayinya segera di
rujuk.
- ibu dan keluarga setuju dan bayi segera di rujuk.

Kasus 2

C.
-

Data Objektif (O)

Ibu ditafsirkan melahirkan tanggal 15-8-2011
Bayi lahir tanggal 29-07-2011
BBL : 2880 gram
PB : 49 cm
JK : laki-laki
LD : 29 cm
LP : 28 cm
LK : 31 cm
LL : 11 cm
TTV :
Suhu badan : 370C

( N 36,5-37,20C )

HR

: 144 x/m

( N 120-160 x/ )

Pernapasan

: 52 x/m

( N 30-60 x/m )

Tali pusat nampak basah dan terbungkus dengan kain kasa

Bayi masi diberi susu formula

D. Assesment (A)
Diagnosa : BCB/SMK/Spontan PBK dengan asfiksia sedang
Potensial : terjadinya asfiksia berat
E.
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Planning (P)
Tanggal 30 Juli 2011 jam 19.00 wita
Membersihkan jalan nafas dari lendir
Jalan nafas sudah dibersihkan dengan delly
Membungkus bayi dengan pakaian bersih dan kering
Bayi terbungkus dengan pakaian bersih dan kering
Memberikan vitamin Neo-K 0,5 ml/IM
Bayi di injeksi dengan Neo-K 0,5 ml/IM
Menimbang berat badan bayi setiap hari
Berat badan bayi 2880 gram
Observasi TTV :
Suhu badan : 370C
( N 36,5-37,20C )
HR
: 144 x/m ( N 120-160 x/ )
Pernapasan : 52 x/m
( N 30-60 x/m )
Memberikan susu formula pada bayi

Bayi minum susu formula 30cc/2 jam

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI I DENGAN ASFIKSIA SEDANG
DI RSUD SYEKH YUSUF KAB.GOWA
TANGGAL 30 JULI 2011

A. Data Subjektif (S)

B.

Ibu mengatakan bayinya masih dirawat dalam inkubator

Selama dirawat dalam inkubator bayi belum diberi ASI
Data Subjektif (O)

Bayi sudah berumur 2 hari

BB : 2880 gram
Refleks isap baik
Tali pusat nampak agak kering dan terbungkus dengan kain kasa
TTV :
Suhu badan : 370C
( N 36,5-37,20C )
HR
: 144 x/m ( N 120-160 x/ )
Pernapasan : 52 x/m
( N 30-60 x/m )
- Bayi diberi susu formula 30 cc/2 jam
- Bayi di rawat di inkubator

C.

Assesment (A)
Diagnosa : BCB/SMK/spontan dengan asfiksia sedang

Potensial : terjadinya asfiksia berat

D. Planning (P)
Tanggal 31 Juli 2011 jam 09.00 wita
1.

Mengobsevasi TTV
Suhu badan : 370C
( N 36,5-37,20C )
HR
: 144 x/m ( N 120-160 x/ )
Pernapasan : 52 x/m
( N 30-60 x/m )
2. Memberikan susu formula dengan menggunakan sendok teh
Bayi minum susu formula 30cc/ 2 jam
3. Menimbang berat badan bayi setiap hari
Berat badan bayi tetap
4. Mengganti pempres bayi tiap kali BAB
Pempres sudah diganti dengan pempres yang baru
Diposkan oleh Nur Ainy di 05.54
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest
Tidak ada komentar:
Poskan Komentar
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Arsip Blog

2013 (3)
o

November (3)

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM

REPRODU...

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI BAYI BARU LAHIR PADA BAY...

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY ...

Mengenai Saya
Nur Ainy
Lihat profil lengkapku

Ila

BAB III
TINJAUAN KASUS

Tanggal : 29 Januari 2008

Data Subjektif
A. Identistas
Nama bayi

Bayi Ny.F

Umur Bayi

: 4 hari

Tgl/jam lahir

25 Januari 2008 pkl 07.00 WIB

Jenis Kelamin

No. Status reg

Berat Badan

: 2850 gram

Panjang Badan :

Laki-laki

48 cm

Nama Ibu

: Ny. F

NAMA Ayah : Tn. A

Umur

Umur

: 27 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Tidak bekerja

23 tahun
SMP

B. Anamnesa
1. Riwayat penyakit kehamilan
Eklamsi
2. Kebiasaan saat hamil

Makan

Minum

: 6 - 8 gelas per hari

bat-obatan

Merokok

Pekerjaan

3x sehari, porsi biasa menu : nasi beserta laukpauknya

mengkonsumsi obat-obatan dari bidan saja

: Tidak pernah

: Wiraswasta

3. Riwayat persalinan sekarang

persalian

SC

ong oleh

Dokter Nursyamsi SPOG

at Persalinan:

RSUD 45 Kuningan

kehamilan :

37 minggu

plikasi persalinan
Ibu

Tidak ada

Bayi

Tidak ada

aan bayi baru lahir : Tidak ada kelainan bayi langsung menangis

umum

an lahir

Data Objektif
: Sedang
:

37oC

: 48x / menit
: 125 x / menit
: 2850 gram

an sekarang :

2750 gram

an fisik secara klinis :

usat

Bentuk kepala bulat, terlihat permukaan kulit berwarna kuning.

Tidak ada kelainan dan kulit berwarna kuning.

Bentuk simetris, tidak ada kelainan, pada permukaan kulit terlihat kuning.

Tidak ada kelainan, reflek hisap (+)

Bentuk simetris, tidak ada cuping hidung, pada permukaan kulit terlihat kuning.

Tidak ada pembengkakan ataupun benjolan, pada permukaan kulit terlihat kuning.

Bentuk simetris, tidak ada wheezing atu ronchi dan irama jantung reguler, pada permukaan kulit
terlihat kuning.

gung

mitas

Tidak ada kelainan dan tidak terdapat tandaa-tanda infeksi,

: Posisi tulang belakang normal, tidak ada pembengkal:an ataupun tonjolan, permukaan kulit
terlihat kuning.

Bentuk simetris. Jari-jari normal.

lia

asalah

butuhan

tensial

Bentuk normal, skrotum berada di bawah / sudah turun.

Terdapat lubang anus, lubang penis (+), tidak ada kelainan.

Eliminasi :
BAK

: Frekuensi : 2 - 5 x per hari

Warna

BAB

: Frekuensi :

Warna

Kuning

Konsistensi

Lembek

kuning
1 - 3 x per hari

Warna kulit :
Terdapat warna kuning pada bagian kepala, leher, badan bagian atas dan bawah Laboratorium :
Golongan darah ibu

: A

Golongan darah ayah : A

Golongan darah bayi : belum dilakukan pemeriksaan
Bilirubin total / indirek:

9,35%

Assesement
: NCB SMK usia 4 hari dengan ikterus patologis derajat 2
:

Orang tua merasa cemas akan keadaan bayinya yang tidak kunjung sembuh setelah berobat ke
dokter dan bayi di sinar dengan matahari pada pagi hari.

Memberikan penyuluhan agar orang tua tidak merasa cemas karena dapat mengganggu ibu dari
bayi karena masih dalam keadaar post partum.

Kern ikterus (kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak).
Planning
Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

1. Mengobservasi tanda-tanda vital, berat badan, asupan nutrisi dan penyinaran dengan blue light
incubator Hasil observasi tercatat dalam lembar observasi
2. Bayi diistirahatkan untuk diberi ASI Bayi mendapatkan cukup ASI dari ibunya dan PASI.
3.

Mencatat waktu istirahat dan mencuci areal perional setiap bayi BAK / BAB dan observasi
iritasi Tidak terdapat iritasi pada kulit bayi.

4. Memberikan terapi antibioti 3x 0,75 ml sudah diberikan

5.

Menjelaskan kepada orang tua bayi tentang sebab-sebab serta manfaat pemberian terapi sinar
blue light incubator dan manfaat dari sinar matahari pagi orang tua tahu dan mengerti akan
penjelasan tentang keadaan bayinya serta manfaat dari terapi penyinaran yang dilakukan.

6. Melibatkan orang tua dalam perawatan bayi dan memberi kesempatan pada bayi untuk menetek
serta membina hubungan ibu dan bayinya Ibu dan keluarga mengerti akan pentingnya ASI
dan perhatian yang dibutuhkan bayi.
7.

Memberikan konseling tentang perawatan bayi, pentingnya gizi / nutrisi untuk perkembangan
bayinya, termasuk frekuensi menyusui kapanpun bayi ingin menyusu harus diberikan Ibu dan
keluarga mengerti akan penjelasan dan mengerti akan kebutuhan bayinya.
Tanggal 1 Februari 2008 pukul 16.15 WIB

Ibu mengatakan bayinya sudah mau menyusu dan merasa bayinya lebih baik.
O

: P : 84x / menit

Bilirubin total

8,35

R : 46x /menit

direk 1,64

S : 36,9oC

indirek 6,71

BB : 2850 gr
Terlihat kuning di bagian kulit muka, bayi sudah mau menyusu
A

NCB SMK usia 7 hari dengan ikterus patologis derajat I. Diagnosa dan masalah potensial tidak
ada.

Memberikan hasil px pada ibu dan keluarga ibu dan keluarga tampak tenang mengetahui
kondisi bayinya membaik

Mengobservasi TTV, BB, asupan nutrisi P : 84x /menit, R : 48x / menit S : 36,8 oC. BB 2850
kg

Menganjurkan ibu untuk memberi ASI 2x3 jam sekali atau kapan pun bila bayi
menginginkannya ibu mengerti

Memberikan terapi Nymiko 4x 0,25 ml sudash diberikan

Menanjurkan ibu untuk datang kontrol 1 minggu yagn akan datang atau bila ada tanda-tanda
bahaya ibu mengatakan akan datang tanggal 6 Februari 2008 atau bila ada tanda bahaya.

Menyiapkan kepulangan bayi bayi pulang tanggal Februari 2008 pukul 09.45 WIB.