Kasus 7 Jiwa F200
Kasus 7 Jiwa F200
Kasus 7 Jiwa F200
I.
II.
IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis Kelamin
RM
Agama
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Status
Masuk Rumah Sakit
Tanggal Pemeriksaan
: Tn. S
: 31 tahun
: Laki-Laki
: 0427xx
: Islam
: Sragen
: SD
: Tidak bekerja
: Belum Menikah
: 20 September 2014
: 14 Oktober 2014
RIWAYAT PSIKIATRI
A. Keluhan Utama :
Mengamuk, memecahkan botol.
B. Riwayat Penyakit Sekarang :
1. Autoanamnesa
Pasien diperiksa tanggal 14 Oktober 2014 di bangsal Sena,
RSJD Surakarta. Pasien memakai baju berwarna biru seragam RSJD
Surakarta, pasien terlihat cukup rapi dan terlihat sesuai dengan
usianya. Pasien memperkenalkan diri bernama Tn.S, berumur 31
tahun. Saat ditanya dimana rumah pasien, pasien menjawab di Sragen,
Jawa Timur. Saat ditanya saat ini berada dimana, pasien menjawab
sedang berada di rumah sakit jiwa. Pasien mengaku dibawa ke rumah
sakit oleh kakaknya karena memecahkan botol dan mengamuk marah
pada kakaknya, tetapi tidak merasa dirinya sakit dan mengalami
gangguan jiwa. Ia mengenali pemeriksa sebagai dokter di rumah sakit,
mengetahui waktu siang hari, serta mengetahui bahwa suasana di
ruang Bangsal Sena saat itu cukup ramai.
Saat ditanya mengapa dibawa ke rumah sakit, pasien menjawab
dibawa ke rumah sakit karena pasien memecahkan botol dan
mengamuk karena marah terhadap kakaknya, tetapi pasien tidak
merasakan sakit. Pasien mengatakan memecahkan botol karena pasien
mempunyai ilmu kekebalan. Pasien mengatakan ada orang yang
dilakukan
dengan
Saudara
Tn.M
yang
- Riwayat trauma
- Riwayat kejang
- Riwayat asma
3. Riwayat Medis Lain
- Riwayat konsumsi alkohol
- Riwayat merokok
- Riwayat konsumsi obat psikotropik
D. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien adalah anak ketujuh dari tujuh
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: (+)
: disangkal
bersaudara, selama kehamilan
bersosialisasi
dengan
lingkungannya
f. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien belum pernah melanggar hukum.
6. Situasi Hidup Sekarang
Keterangan Gambar:
: tanda gambar untuk jenis kelamin laki-laki
: tanda gambar untuk jenis kelamin perempuan
: tanda gambar yang menunjukkan pasien
: tanda gambar yang menunjukkan telah meninggal
: tanda gambar yang menunjukkan tinggal serumah
+5
Reflek fisiologis
+2 +2
+2
6.
+2
Nervus cranialis
N N
Reflek patologis
-
memiliki batu merah delima yang diwariskan dari ibunya saat pasien
masih kecil, batu tersebut dapat dipakai untuk menyembuhkan orang
stroke. Pasien juga dapat melihat mahluk halus seperti genderuwo dan peri
sejak kecil, pasien merasa ketakutan dan kabur apabila melihat mahluk
halus tersebut, tetapi semenjak dirumah sakit pasien sudah tidak melihat
mahluk halus lagi. Pasien merasa curiga terhadap tetangganya yang
dianggap pasien tidak suka terhadap dirinya dan menyuruh pasien bunuh
diri saja dari pada hidup tidak ada gunanya. Gejala muncul dalam 9 hari
SMRS dan makin memberat sejak 1 hari SMRS. Dari pemeriksaan
internus, neurologis, laboratorium dalam batas normal.
Status mental didapatkan:
- Penampilan pasien laki-laki usia 31 tahun, tampak sesuai umur,
-
artikulasi jelas
Sikap terhadap pemeriksa kooperatif
Alam perasaan: mood eutimik, afek normoafek, afek serasi, empati
baik
Proses pikir, arus koheren, bentuk non realistik, isi halusinasi
FORMULASI DIAGNOSTIK
Berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesis didapatkan gejala klinis
yang bermakna.
Pada pasien ini tidak didapatkan gejala utama pada gangguan mental
organik seperti gangguan fungsi kognitif, gangguan sensorium, walaupun
terdapat gangguan persepsi, isi pikir. Pada pasien ini juga tidak didapatkan
pengobatan,
cara
10
Kepada keluarga :
keluarga
yang
kondusif
pasien
bagi
agar
memberikan
penyembuhan
dan
pemeliharaan pasien.
Menyarankan kepada keluarga agar lebih telaten dalam pengobatan
pasien, dan membawa pasien untuk kontrol secara teratur.
XI. PROGNOSIS
Good Prognosis
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Keterangan
Onset lambat
Faktor pencetus jelas
Onset akut
Riwayat sosial dan pekerjaan
premorbid yang baik
Gangguan mood
Mempunyai pasangan
Riwayat keluarga gangguan mood
Sistem pendukung yang baik
Gejala positif
Check List
X
Poor Prognosis
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Keterangan
Onset muda
Faktor pencetus tidak jelas
Onset tidak jelas
Riwayat sosial, seksual, pekerjaan
premorbid jelek
Perilaku menarik diri
Tidak menikah, cerai/janda/duda
Riwayat keluarga skizofrenia
Sistem pendukung yang buruk
Gejala negative
Tanda dan gejala neurologis
Tidak ada remisi dalam 3 tahun
Banyak relaps
Check List
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
11
13.
14.
X
X
Kesimpulan Prognosis
-
Ad vitam
Ad sanam
Ad fungsionam
: ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
12