RHINITIS MEDIKAMENTOSA

DEFINISI
Kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor, akibat pemakaian obat-
obatan tetes hidung (vasokonstriktor/dekongestan) yang berlebihan dan dalam waktu yang
lama
Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung yang berupa gangguan respons
normal vasomotor. Kelainan ini merupakan akibat dari pemakaian vasokontriktor topikal
(obat tetes hidung atau obat semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan, sehingga
menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Istilah rhinitis mendikamentosa ini pertama
kali dikenalkan oleh Lake pada tahun !"#.
Rhinitis medikamentosa dikenal $uga dengan rebound atau rhinitis kimia karena
menggambarkan kongesti mukosa hidung yang diakibatkan penggunaan vasokontriksi topikal
yang berlebihan.
%ukosa hidung merupakan organ yang sangat peka terhadap rangsangan sehingga dalam
penggunaan vasokontriktor topikal harus berhati-hati. &asokontriktor topikal yang digunakan
sebaiknya yang isotonik dengan sekret yang normal, p' antara #,( sampai #,) serta
pemakaiannya tidak lebih dari satu minggu sehingga rhinitis medikamentosa dapat di*egah.
ETIOLOGI
+enyalahgunaan obat vasokonstrikti, topikal hidung yg lama dan berlebihan.
-abel . .ekongestan yang %enyebabkan Rhinitis %edikamentosa
PATOFISIOLOGI
%ukosa hidung adalah organ yang peka rangsang. +emakaian obat topikal yang berlebihan
akan menyebabkan ter$adinya ,ase dilatasi berulang (rebound dilatation) dan menyebabkan
obstruksi. .engan adanya ge$ala ini, pasien *enderung akan menggunakan vasokonstriktor
lebih banyak lagi, dan hal serupa akan timbul kembali dan semakin men$adi. /ehingga lama
kelamaan akan ter$adi penambahan mukosa $aringan dan rangsangan sel-sel mukoid sehingga
sumbatan akan menetap dengan produksi sekret yang berlebihan.
PATOGENESIS
Kebanyakan semprot hidung dekongestan beker$a dengan mengakti,kan lintasan signal pada
pembuluh darah hidung (dalam hal ini, reseptor a simpatik). /emprot hidung ini membuat
sinyal yang menyebabkan pembuluh darah berkontraksi, yang mengurangi aliran darah,
sehingga lebih sedikit lendir yang dihasilkan dan penurunan dekongesti. 0amun, ketika obat
ini digunakan untuk waktu yang lama, pembuluh darah men$adi terbiasa dengan sinyal ini
dan, sebagai hasilnya, menyebabkan peningkatan kongesti bila dihentikan.
MANIFESTASI KLINIS
/ebagian besar kasus rhinitis medikamentosa ter$adi setelah menggunakan semprotan hidung
topikal selama lima sampai tu$uh hari. 1e$ala utama adalah hidung tersumbat. 2anyak orang
yang menderita kondisi ini mulai menggunakan semprotan hidung lebihs sering, yang hanya
membuat masalah lebih buruk. /aluran hidung mengalami pembengkakan dapat men$adi
*ukup serius sehingga menyebabkan penyumbatan permanen yang harus diangkat melalui
pembedahan.
DIAGNOSIS
3namnesa
'idung tersumbat terus-menerus dan berair
+emeriksaan Laboratorium
+emeriksaan laboratorium seperti usap hidung, Ig4 total, hitung sel darah, la$u endap darah
(L4.), tes alergi kulit, dan 5- s*an sinus mungkin dapat membantu dalam
mengidenti,ikasi kondisi yang mendasarinya.
+emeriksaan Rontgen
Pencitraan sinus dapat membantu untuk menin!kirkan rin"sinusitis, p"#ip $idun!,
dan de%iasi septum.
R$in"ster"metri di!unakan #ebi$ untuk tu&uan pene#itian
Tes Lainna
R$initis medikament"sa biasana berdampin!an den!an k"ndisi medis #ain an!
a'a#na memicu men!!unakan dek"n!estan( Pentin! untuk men!identi)ikasi
k"ndisi an! dapat berp"tensi di"bati(
*&i ku#it direk"mendasikan untuk pasien den!an ri'aat r$initis a#er!i +AR,(
Pasien an! didu!a memi#iki triad ASA dapat dipertimban!kan untuk tantan!an
aspirin(
R$in"sc"p ber!una da#am identi)ikasi de%iasi septum $idun!- ke#ainan anat"mi
#ainna- dan p"#ip $idun!(
-emuan histologis
+eningkatan vaskularisasi, edema mukosa
%etaplasia, epiel6 epitel sel berubah dari epitel selapis silindris bersilia men$adi epitel
gepeng bertingkat tidak bersilia
In,iltrasi mononuklear
'iperplasia kelen$ar dan sel goblet
+eningkatan aktivitas sekretori
+eningkatan ,agositosis
+eningkatan pewarnaan epidermal growth ,a*tor re*eptor (tampaknya meningat pada
epitel hiperplastik.)
/truktur dan ,ungsi silia yang abnormal
+eningkatan sel plasma, ,ibroblas, dan lim,osit
DIAGNOSIS .ANDING
Rhinitis 3lergika
5ontinuous +ositive 3irway +ressure (5+3+) Rhinitis
+olip 'idung
Rhinitis, 0onallergi*
Rhinosinusitis
PENATALAKSANAAN
Pera'atan Medis
/etelah medikamentosa rhinitis diidenti,ikasi, penggunaan dekongestan topikal harus
dihindari dan dihentikan sesegera mungkin. +asien perlu dididik tentang kondisi mereka dan
menawarkan metode lain untuk pengobatan kondisi medis yang awalnya memi*u penggunaan
dekongestan. 7ntuk pasien tidak mampu atau tidak mau untuk segera berhenti, beberapa
metode dapat mempermudah proses penarikan. %inggu pertama sering yang paling sulit
untuk penghindaran atau penarikan.
Pasien $arus dita'arkan kun&un!an #ebi$ serin! da#am beberapa min!!u pertama
pen!"batan untuk mend"r"n! penarikan dan memberikan dukun!an em"si"na#(
Dek"n!estan sistemik/ Ini san!at membantu pada pasien an! mu#ai men!!unakan
"bat0"batan $idun! %as"k"nstrikti) untuk menembu$kan r$initis a#er!i( Karena
!e&a#a an! ber$ubun!an den!an r$initis a#er!i $i#an!- "bat intranasa# dapat
di$entikan(
K"rtik"ster"id "ra#/ Meskipun k"rtik"ster"id tidak se#a#u diper#ukan- pen!!unaan
&an!ka pendek ada#a$ cara pa#in! e)ekti) untuk memeca$kan pen!!unaan sik#ik
dari %as"k"nstrikt"r t"pika#( K"rtik"ster"id "ra# an! serin! di!unakan untuk 1023
$ari- den!an k"rtik"ster"id nasa# dimu#ai pada saat an! sama dan di#an&utkan
sampai pr"ses ini diperbaiki(
.ekongestan hidung bisa dihindari bertahap, memungkinkan pasien untuk menggunakan
semprotan pada malam hari di satu lubang hidung sa$a sampai kongesti menurun.
Pembedahan
Tidak dianjurkan kecuali terdapat polip atau deviasi septum.
8bat-obatan
K"rtik"ster"id nasa# membantu men!uran!i peradan!an #"ka# tanpa e)ek sistemik-
mun!kin den!an men!uran!i $idun! tersumbat #ebi$ cepat( k"rtik"ster"id "ra#
an! &aran! diper#ukan tetapi disarankan pada de'asa +misa#na- prednis"n
43053 m!6$ari untuk de'asa berat badan rata0rata- se#ama 7023 $ari,(
.eberapa ster"id nasa# an! berbeda tersedia- termasuk budes"nide- cic#es"nide-
)#utikas"n pr"pi"nat- )ur"ate )#utikas"n- m"metas"ne- bec#"met$as"ne-
)#unis"#ide- dan triamcin"#"ne( 8a#aupun semua sama0sama e)ekti) den!an d"sis
e9uip"tent- mereka berbeda da#am p"tensi dan 'aktu paru$- an! men&e#askan
perbedaan )rekuensi d"sis dan &um#a$ sempr"tan per d"sis(
PEN:EGAHAN
'indari vasokonstriktor topikal di masa depan.
KOMPLIKASI
'iperplasia yang permanen
+er,orasi septum hidung
Rhinitis atro,i
In,eksi sinus
PROGNOSIS
/tudi menun$ukkan bahwa hampir semua pasien mampu akhirnya berhenti menggunakan
obat-obatan yang memi*u
%ereka yang menggunakan preparat topikal lagi, bahkan tahun kemudian, mengalami
rebound kongesti *epat dalam beberapa hari.
DAFTAR P*STAKA
3rdan, dkk. 9::;. Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. 2angka 2elitung<
+enerbit 2uku Kedokteran
5loe, 3dam. 9:. What is Rhinitis Medicamentosa?.
http<//www.ehow.*om/about=):")"#=rhinitis-medi*amentosa.html
1ar,ield 5>( 9::#. Rhinitis Medicamentosa( -he ?ournal o, e%edi*ine.
?- Ramey, 4 2ailen, R> Lo*key. 9::#. Review Rhinitis Medicamentosa. ! Investig "llergol
#lin Immunol $ol. %& '() ";-))
Kushnir, 0atalya %. 9::!a. Rhinitis Medicamentosa )verview.
http<//emedi*ine.meds*ape.*om/arti*le/!!):)#-overview
Kushnir, 0atalya %. 9::!b. Rhinitis Medicamentosa *i++erential *iagnoses , Workup.
http<//emedi*ine.meds*ape.*om/arti*le/!!):)#-diagnosis
Kushnir, 0atalya %. 9::!*. Rhinitis Medicamentosa Treatment , Medication.
http<//emedi*ine.meds*ape.*om/arti*le/!!):)#-treatment
Kushnir, 0atalya %. 9::!d. Rhinitis Medicamentosa -ollow.up.
http<//emedi*ine.meds*ape.*om/arti*le/!!):)#-,ollowup