Contoh Akta Kelahiran

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

BIDAN

MIRNA ERNIS
No. 27/ SIB / YKM-2 / Kandep - 1999

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


No. 186/BME/SKK/2000

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Mirna Ernis menerangkan bahwa :

Nama : Siti Hasnah

Umur : 38 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Istri dari tuan : Bakaruddin

Umur : 43 Tahun

Pekerjaan : Guru

Alamat : Simpang Empat

Telah melahirkan seorang anak Laki-laki/Perempuan pada:

Hari/Tanggal : Minggu, 15 Mei 1999

Jam : 02:30 WIB

Yang diberi nama :

Fadila Ulfa
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pasaman Barat, 28 Mei 2000

Anda mungkin juga menyukai