LAPORAN TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN

CHF (Congestive Heart Failure)
DI RUANG PERAWATAN MARWAH ATAS
DI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
JL.Cempaka Putih Tengah VI
Jakarta Pusat 10510
PERIODE 3 APRIL 31 MEI 2017

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat

Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker

Disusun Oleh :

Sri Uminiyah, S. Farm (1643700127)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXXVII

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945
JAKARTA
2017

i
 PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini adalah asli dan belum pernah
diajukan untuk mendapatkan gelar akademik Apoteker, baik di Universitas
17 Agustus 1945 Jakarta maupun di Universitas lain. .
2. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini murni gagasan, rumusan dan
penilaian tim penyusun, tanpa bantuan pihak lain, kecuali tim
pembimbing.
3. Dalam Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker tidak terdapat karya atau
pendapat yang telah ditulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam
naskah dengan disebutkan dan atau dipublikasikan orang lain, kecuali
secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah
dengan disebutkan nama pengarang serta dicantumkan dalam daftar
pustaka.
4. Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya, apa bila dikemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka
tim penyusunan bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan
gelar serta sanksi lainnya sesuai peraturan perundang-undangan dan norma
akademik berlaku di Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta.

Jakarta, Juni 2017

SRI UMINIYAH

ii
iii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah, dan kemudahan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan tugas khusus yang berjudul Pemantauan Terapi Obat Pada Pasien
Penyakit CHF (Congestive Heart Failure) diruangan marwah atas dapat
terselesaikan tepat pada waktunya. Ucapan terima kasih yang tulus penulis
persembahkan kepada kedua orang tua tercinta yang telah mendukung baik
secara moral, finansial dan spiritual.
Tak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Okpri
Meila,M.Farm.,Apt dan Ibu Dewi Retnowati S.Farm.,Apt yang telah memberikan
bimbingan dan kemudahan serta bantuan dari berbagai pihak yang telah
membantu dalam pembuatan tugas khusus ini.

Tugas Khusus ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker. Besar harapan penulis agar tugas khusus ini menjadi penunjang ilmu
pengetahuan ke depannya dan bermanfaat bagi orang banyak. Penulis menyadari,
tugas khusus ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis memohon maaf
yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan dalam penyusunan tugas
khusus ini.

Jakarta, Juni 2017

Penyusun,

SRI UMINIYAH
NPM. 1643700127

iv
 DAFTAR ISI

JUDUL ............................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ...................................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Tujuan ..................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 4
A. Definisi dan Etiologi Penyakit ................................................................ 4
1. Penyakit CHF (Congestive Heart Failure) ....................................... 4
a. Definisi ........................................................................................ 4
b. Etiologi ........................................................................................ 4
B. Manifestasi Klinik ................................................................................... 5
C. Patofisiologi dan Klasifikasi CHF .......................................................... 7
1. Klasifikasi ......................................................................................... 7
2. Patofisiologi ...................................................................................... 8
D. Penatalaksanaan Pengobatan ................................................................... 9
1. Terapi Non Farmakologi ................................................................... 9
2. Terapi Farmakologi ........................................................................... 11
E. Uraian Obat ............................................................................................. 12
BAB III TINJAUAN KASUS .......................................................................... 25
A. Identitas Pasien ....................................................................................... 25
B. Data Subjektif Pasien ............................................................................. 26
C. Data Objektif Pasien ............................................................................... 26
1. Tanda-tanda Vital Pasien ................................................................. 26
2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi 01 Mei 2017............. 27
3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi 02 Mei 2017............. 27

v
 D. Obat yang Pasien bawa dari rumah.......................................................... 28
E. Profil Pengobatan Pasien ........................................................................ 29
1. Obat Selama Pasien Dirawat ........................................................... 29
2. Obat yang Diberikan Saat Pasien Pulang......................................... 30
F. Assesment and Plan ................................................................................ 31
1. Telaah Resep .................................................................................... 31
2. Analisa DRP (Drug Related Problem) dengan PCNE ..................... 32
3. Kesesuaian Dosis ............................................................................. 36
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................. 38
A. Pembahasan Kasus .................................................................................. 38
B. Asuhan Kefarmasian ............................................................................... 39
BAB V PENUTUP ............................................................................................ 41
A. Kesimpulan ............................................................................................ 41
B. Saran ........................................................................................................ 41
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 42

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
1 Identitas Pasien ...................................................................................... 25
2 Data Subjektif Pasien............................................................................. 26
3 Tanda-tanda Vital Pasien ....................................................................... 26
4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi.01 Mei 2017 ................. 27
5 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi 02 Mei 2017. ................ 27
6 Obat yang pasien bawa dari rumah........................................................ 28
7 Obat Selama Pasien Dirawat ................................................................. 29
8 Obat yang Diberikan Saat Pasien Pulang .............................................. 30
9 Telaah Resep.......................................................................................... 31
10 Analisa DRP (Drug Related Problem) dengan PCNE .......................... 32
11 Kesesuaian Dosis ................................................................................... 36

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
1 Klasifikasi CHF ..................................................................................... 7
2 Patofisiologi CHF .................................................................................. 8
3 Algoritma CHF ...................................................................................... 10

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Setiap tahun Perkembangan perkotaan yang pesat di bidang
perindustrian dan pengolahan makanan dapat menyebabkan perubahan
pola hidup pada penduduknya, Dimana pola hidup yang paling mudah
diamati adalah pola konsumsi dan aktivitas. Survei yang dilakukan oleh
AC Nielsen (2008) menunjukkan bahwa 69% masyarakat kota di
Indonesia mengkonsumsi makanan cepat saji. Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2010 yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan RI
(Depkes RI) menunjukkan persentase penduduk usia 15 tahun dan diatas
15 tahun yang merokok adalah sebesar 34,7 %, yang terdiri dari 28,2%
perokok setiap hari dan 6,5% perokok kadang-kadang (Depkes, 2010).
Selain itu, Perubahan pola hidup seperti mengkonsumsi makanan cepat
saji, pola makan yang tidak baik, kebiasaan merokok dan kurangnya
aktivitas atau aktivitas yang serba praktis merupakan salah satu pemicu
untuk timbulnya penyakit berbahaya, seperti diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung dan stroke (Bustan, 2007).
Menurut data WHO pada tahun 2007 dilaporkan bahwa Masalah
kesehatan dengan gangguan sistem kardiovaskuler termasuk didalammya
Congestive Heart Failure (CHF) masih menduduki peringkat yang tinggi,
pada gagal jantung mempengaruhilebih dari 20 juta pasien di dunia dan
meningkat seiring pertambahan usia dan mengenai pasien dengan usia
lebih dari 65 tahun, dan sekitar 6-10% lebih banyak mengenai laki-laki
dari pada wanita. Pada tahun 2030 WHO memprediksi peningkatan
penderita gagal jantung mencapai 23 juta jiwa di dunia. Gagal jantung juga
menjadi masalah khas utama pada beberapa negara industri maju dan
negara berkembang seperti Indonesia.
Menurut Kompas (2010), sekitar 4,3 juta penduduk Indonesia
mengalami gagal jantung, dan 500.000 kasus baru gagal jantung telah di
diagnosis tiap tahunnya. Harapan hidup penderita gagal jantung lebih
buruk dibandingkan dengan kanker apapun kecuali kanker paru-paru dan

1
kanker ovarium karena sampai 75% penderita gagal jantung meninggal
dalam kurunwaktu 5 tahun sejak diagnosis. Sedangkan menurut profil
kesehatan Indonesia pada tahun 2005 gagal jantung merupakan urutan ke 5
penyebab kematian terbanyak di rumah sakit seluruh Indonesia. Perubahan
gaya hidup, kadar kolesterol yang tinggi, perokok aktif dan kurangnya
kesadaran berolahraga menjadi faktor pemicu munculnya penyakit gagal
jantung.
Gagal jantung (heart failure) adalahkumpulan sindroma klinis
yang kompleks yang diakibatkan oleh gangguan struktur ataupun fungsi
dan menyebabkan gangguan pengisian ventrikel atau pemompaan jantung.
Gagal jantung akut (acute heart failure) adalah serangan cepat dari gejala-
gejala atau tandatanda akibat fungsi jantung yang abnormal. Gagal jantung
akut dapat berupa acute de novo(serangan baru dari gagal jantung akut
tanpa ada kelainan jantung sebelumnya) atau dekompensasi akut dari
gagal jantung kronik.Disfungsi yang terjadi pada gagal jantung
dapatberupa disfungsi sistolik atau disfungsidiastolik. Gagal jantung
kronis (chronic heartfailure) juga didefinisikan sebagai sindroma klinik
yang komplek disertai keluhan gagal jantung berupa sesak, fatiq baik
dalam keadaan istirahat maupun beraktifitas (Yancy dkk, 2013).
Angka kejadian gagal jantung semakin meningkat dari tahun ke
tahun, data WHO tercatat 1,5% sampai 2% orang dewasa di Amerika
Serikat menderita gagal jantung dan 700.000 diantaranya memerlukan
perawatan di rumah sakit per tahun. Faktor risiko terjadinya gagal jantung
yang paling sering adalah usia lanjut, 75% pasien yang dirawat dengan
gagal jantung berusia 65-75%. Terdapat 2 juta kunjungan pasien rawat
jalan per tahun yang menderita gagal jantung. Kemudian menurut
penelitian angka kejadian gagal jantung kronik di Amerika Serikat,
jumlahnya sekitar tiga juta orang, lebih dari empat ratus ribu kasus baru
dilaporkan tiap tahun (Folath dkk, 2013).

2
B. Tujuan
Tugas khusus ini bertujuan unuk mengkaji profil pengobatan
pasien rawat inap di Rumah sakit islam cempaka putih jakartauntuk
mengetahui, mengidentifikasi, dan mengevaluasi adanya Drug Related
Problem (DRP) serta menilai pengobatan rasional yang ditinjau dari Drug
Related Problem (DRP) serta mengedukasi kepada pasien dalam
pengobatannya.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi danEtiologi Penyakit

1. Definisi
Gagal jantung atau sering disebut gagal jantung kongestif
adalahketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara adekuat
untuk memenuhikebutuhan metabolisme tubuh akan oksigen dan nutrisi
(Smeltzer & Bare, 2002). Kondisi tersebut terjadi karena adanya kegagalan
fungsi sistolik dan diastolik. Kegagalan fungsi sistolik mengakibatkan
jantung tidak mampu berkontraksi dan memompa darah ke jaringan secara
adekuat, sedang kegagalan fungsi diastolik mengakibatkan
ketidakmampuan jantung untuk relaksasi dan mengisi sejumlah darah
secara cukup untuk berkontraksi (Brown & Edwards, 2005), Akibat
kondisi tersebut, jumlah darah yang mampu dipompakan ke tubuh dari
ventrikel kiri setiap denyutan jantung (fraksi ejeksi) menjadi berkurang
(Leslie, 2004).
2. Etiologi
Gagal jantung disebabkan oleh keadaan atau hal-hal yang dapat
melemahkan atau merusak miokardium. Keadaaan atau hal-hal tersebut
dapatberasal dari dalam jantung itu sendiri, atau disebut faktor intrinsik,
dan faktor luaryang mempengaruhi kerja jantung, atau disebut dengan
faktor ekstrinsik. Kondisi yang paling sering menyebabkan gagal jantung
adalah kelainan struktur danfungsi jantung yang mengakibatkan kegagalan
fungsi sistolik ventrikel kiri(Cowie & Kirby, 2003).
a. Faktor Intrinsik
Penyebab utama dari gagal jantung adalah penyakit arteri
koroner, Penyakit arteri koroner ini menyebabkan berkurangnya aliran
darah ke arteri koroner sehingga menurunkan suplai oksigen dan
nutrisi ke otot jantung. Berkurangnya oksigen dan nutrisi
menyebabkan kerusakan atau bahkan kematian otot jantung sehingga
otot jantung tidak dapat berkontraksi dengan baik kematian otot
jantung atau disebut infark miokard merupakan penyebab tersering

4
 lain yang menyebabkan gagal jantung.Keadaan infark miokard
tersebut akan melemahkan kemampuan jantung dalam memompa
darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh.
Penyebab intrinsik lain dari gagal jantung kelainan katup,
cardiomyopathy, dan aritmia jantung (Black & Hawks, 2009).
b. Faktor Ekstrinsik
Beberapa faktor ekstrinsik yang dapat menyebabkan gagal
jantung meliputi kondisi yang dapat meningkatkan afterload (seperti
hipertensi),peningkatan stroke volume akibat kelebihan volume atau
peningkatan preload ,dan peningkatan kebutuhan (seperti
tirotoksikosis, kehamilan). Kelemahan pada ventrikel kiri tidak
mampu menoleransi perubahan yang masuk ke ventrikel kiri.Kondisi
ini termasuk volume abnormal yang masuk ke ventrikel kiri, otot
jantungventrikel kiri yang abnormal, dan masalah yang menyebabkan
penurunan kontraktilitas otot jantung (Black & Hawks, 2009).
c. Faktor resiko Individu yang dapat menimbulkan CHF
Gagal jantung dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi yang
melemahkan jantung. Kondisi-kondisi tersebut dapat menyebabkan
gangguan pada jantung, baik sebagai faktor intrinsik maupun
ekstrinsik. Beberapa faktor risiko tersebut antara lain peningkatan
usia, hipertensi, diabetes melitus, merokok, obesitas, dan tingginya
tingkat kolesterol dalam darah (Brown & Edwards, 2005).
B. Manifestasi Klinik
Gagal jantung dapat menyebabkan berbagai manifestasi klinis yang
dapat teramati dari penderitanya. American Heart Association (2012)
menjelaskanbeberapa manifestasi klinis yang biasanya muncul, antara lain:
1. Sesak napas atau dispnea
Sesak napas atau dispnea biasanya dialami selama kegiatan (paling
sering), saat istirahat, atau saat tidur. Pasien CHF juga akan
mengalamikesulitan bernapas saat berbaring dengan posisi supine
sehingga biasanya akan menopang tubuh bagian atas dan kepala
diatas dua bantal. Hal inidisebabkan karena aliran balik darah di vena

5
 pulmonalis ke paru-paru karena jantung tidak mampu
menyalurkannya. Hal ini menyebabkan bendungan darah di paru-
paru.
2. Batuk persisten atau mengi
Batuk persisten atau mengi ini disebabkan oleh penumpukan cairan
diparu akibat aliran balik balik darah ke paru-paru.
3. Penumpukan cairan pada jaringan atau edema
Edema disebabkan oleh aliran darah yang keluar dari jantung
melambat,sehingga darah yang kembali ke jantung melalui pembuluh
darah terhambat. Hal tersebut mengakibatkan cairan menumpuk di
jaringan. Kerusakan ginjal yang tidak mampu mengeluarkan natrium
dan air juga menyebabkan retensi cairan dalam jaringan.
Penumpukan cairan di jaringan ini dapat terlihat dari bengkak di kaki
maupun pembesaran perut.
4. Kelelahan atau fatigue
Perasaan lelah sepanjang waktu dan kesulitan untuk melakukan
kegiatan sehari-hari merupakan hal yang biasa didapati pada pasien
CHF. Hal tersebut dikarenakan jantung tidak dapat memompa cukup
darah untukmemenuhi kebutuhan jaringan tubuh. Tubuh akan
mengalihkan darah dari organ yang kurang penting, terutama otot-
otot pada tungkai dan mengirimkannya ke jantung dan otak.
5. Penurunan nafsu makan dan mual
Pada pasien CHF biasanya sering mengeluh mual, begah atau tidak
nafsu makan. Hal tersebut dikarenakan darah yang diterima oleh
sistem pencernaan kurang sehinga menyebabkan masalah dengan
pencernaan. Perasaan mual dan begah juga dapat disebabkan oleh
adanya asites yang menekan lambung atau saluran cerna.
6. Peningkatan denyut nadi
Peningkatan denyut nadi dapat teramati dari denyut jantung yang
berdebar-debar (palpitasi). Hal ini merupakan upaya kompensasi
jantung terhadap penurunan kapasitas memompa darah.

6
 7. Kebingungan, gangguan berpikir
Pada pasien CHF juga sering ditemukan kehilangan memori atau
perasaan disorientasi . Hal tersebut disebabkan oleh perubahan
jumlah zat tertentu dalam darah, seperti sodium, yang dapat
menyebabkan penurunankerja impuls saraf. Kebingungan dan
gangguan berpikir juga dapat disebabkan oleh penurunan jaringan ke
otak akibat penurunan curah jantung.
Black & Hawks (2009) mengelompokkan manifestasi klinis dari
gagal jantung berdasarkan kekhasan yang timbul dari tipe gagal jantung
yang dialami.Pada gagal jantung dengan kegagalan ventrikel kiri,
manifestasi yang biasanya muncul antara lain dispnea, paroxysmal
nocturnal disease (PND), pernapasan cheyne-stokes, batuk, kecemasan,
kebingungan, insomnia, kerusakan memori,kelelahan dan kelemahan otot,
dan nokturia. Sementara itu, gagal jantung dengankegagalan ventrikel
kanan biasanya mengakibatkan edema, pembesaran hati(hepatomegaly),
penurunan nafsu makan, mual, dan perasaan begah.
C. Patofisologi dan Klasifikasi Gagal jantung
1. Klasifikasi gagal jantung berdasarkan kelainan struktural jantung atau
berdasarkan gejala yang berkaitan dengan kapasitas fungsional NYHA
(PERKI, 2015)

Gambar 1. Klasifikasi Gagal jantung

7
2. Patofisiologi

Gambar 2. Patofisiologi CHF

(Sumber : Dipiro, 2015)
CHF berawal dari disfungsi jantung kiri yang disebabkan beban
tekanan berlebihan sehingga kebutuhan metabolik meningkat. Peningkatan
kebutuhan metabolik menyebabkan volume overload yang abnormal pada
jantung, Cardiac output menurun sehingga menyebabkan beban pada
atrium karena tekanan meningkat. Hal ini menyebabkan hambatan vena
pulmonari yang kemudian membuat bendungan pada paru- paru dan
mengakibatkan edema paru. Beban ventrikel kanan (V.Ka) bertambah
menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan (V.Ka) sehingga mengakibatkan
gagal jantung kanan. Gagal jantung kanan dan kiri ini disebut dengan
CHF.
Ketika jantung mulai gagal, tubuh mengaktifkan beberapa kompleks
mekanisme kompensasi dalam upaya utuk mempertahankan Cardiac
output dan oksigenasi organ vital. Hal ini termasuk peningkatan simpatik,
aktivasi Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS), natrium dan
retensi air dan neurohormonal adaptasi, yang menyebabkan jantung
remodeling ( dilatasi ventrikular, hipertrofi jantung dan perubahan bentuk
lumen ventrikel kiri (Dipiro,2015).

8
D. Penatalaksanaan CHF
1. Terapi Non Farmakologi
Menurut Mansjoer (2001) prinsip penatalaksanaan CHF adalah:
a. Tirah baring
Tirah baring mengurangi kerja jantung, meningkatkan tenaga
cadangan jantung dan menurunkan tekanan darah.
b. Diet
Pengaturan diet membuat kerja dan ketegangan otot jantung
minimal. Selain itu pembatasan natrium ditujukan untuk mencegah,
mengatur dan mengurangi edema.
c. Oksigen
Pemenuhan oksigen akan mengurangi demand miokard dan
membantu memenuhi oksigen tubuh.
d. Terapi Diuretik
Diuretik memiliki efek anti hipertensi dengan menigkatkan
pelepasan air dan garam natrium sehingga menyebabkan penurunan
volume cairan dan merendahkan tekanan darah.
e. Digitalis
Digitalis memperlambat frekuensi ventrikel dan meningkatkan
kekuatan kontraksi peningkatan efisiensi jantung. Saat curah
jantung meningkat, volume cairan lebih besar dikirim ke ginjal
untuk filtrasi, eksresi dan volume intravaskuler menurun.
f. Inotropik Positif
Dobutamin meningkatkan kekuatankontraksi jantung (efek
inotropikpositif) dan meningkatkan denyutjantung (efek
kronotropik positif)
g. Sedatif
Pemberian sedative bertujuan mengistirahatkan dan memberi
relaksasi pada klien.

9
 h. Pembatasan Aktivitas Fisik dan
Istirahat Pembatasan aktivitas fisik danistirahat yang ketat
merupakantindakan penanganan gagal jantung.
2. Terapi Farmakologi

Gambar 3. Algoritma CHF

Intervensi terapetik dalam setiap tahap ditujukan untuk memodifikasi
faktor resiko ( stage A), Mengobati struktural penyakit jantung (stage B),
dan mengurangi morbiditas dan mortalitas ( stage C dan D ).
Pasien gagal jantung stage A belum mengalami kerusakan jantung
atau gejala gagal jantung, namun beresiko tinggi mengalami gagal jantung.
Pasien yang memiliki riwayat keluarga tekanan darah tinggi (hipertensi),
diabetes, atau masalah jantung harus memperhatikan kesehatan jantung.
Pasien yang memiliki faktor resiko tersebut, perlu mengontrol tekanan
darah, mengontrol kadar gula darah, diet tinggi lemak, membatasi rokok
dan alkohol.
Pasien gagal jantung stage B telah mengalami kerusakan struktural
jantung namun belum menunjukkan gejala penyakit gagal jantung. Pada

10
stage ini terapi yang diberikan adalah Angiotensin Converting Enzyme
Inhibitor (ACEI) atau Angiotensin Reseptor Blocker (ARB) dan akan
dilakukan pemantauan ketat tekanan darah.
Pasien gagal jantung stage C mengalami gejala seperti disfungsi
jantung. Kelelahan saat melakukan aktifitas ringan seperti berjalan atau
membungkuk. Sesak nafas dan kelelahan akan terjadi saat beraktifitas.
Pada stage ini, diet rendah natrium, menghentikan rokok dan alkohol
merupakan bagian dari terapi.
Pasien gagal jantung stage D, membutuhkan intervensi khsus.
Gejala muncul saat istirahat dan sulit disembuhkan meskipun dengan
terapi maksimal. Mempertimbangkan terapi khusus, termasuk seperti
terapi continous IV inotropik posistif, trasnplantasi jantung, atau
perawatan rumah sakit ( Dipiro, 2015)

11
E. Uraian Obat
1. Ceftriaxone Inj. (BNF, 2008)
Komposisi Ceftriaxone 1 gr
Indikasi Infeksi saluran napas bawah, kulit, saluran kemih, tulang, intra
abdominal, meningitis, profilaksis, infeksiperioperatif,
DosisPakai Dewasa 1-2 gram 1x hari, padainfeksiberat yang disebabkan 50
metabolit yang moderat. Dosis dapat ditingkatkan maks 4 gr
1x/hari
Efek samping kalsium ceftriaxone endapan dalam urin (terutama di sangat
muda, dehidrasi atau mereka yang bergerak) atau dalam
empedu kandung kemih-pertimbangkan penghentian jika gejala;
jarang perpanjangan waktu protrombin, pankreatitis
Kontraindikasi Neonates dengan ikterus, hipoalbuminemia, asidosis atau
gangguan bilirubin yang mengikat; pengobatan bersamaan
dengan kalsium pada anak-risiko curah jantung dalam urin dan
paru-paru neonatus (dan mungkin bayi dan anak-anak)

2. Lasix ( BNF 57)

Komposisi Furosemid
Indikasi Edema, Hipertensi ringan sampai sedang

Kontra hipovolemia, dehidrasi, hipokalemia berat, hiponatremia

Indikasi berat; pingsan atau pra negara koma terkait dengan hati
sirosis; gagal ginjal karena nefrotoksik atau hepatotoksik
obat, anuria
Dosis Melalui mulut, edema, awalnya 40 mg pada pagi hari;
pemeliharaan 20-40 mg sehari; ANAK 1-3 mg / kg setiap
hari, max. 40 mg setiap hari edema tahan, 80-120 mg sehari
Tahan hipertensi, 40-80 mg per hari. Dengan injeksi
intramuskular atau intravena lambat injeksi (tingkat
administrasi, lihat Peringatan di atas), awalnya 20-50 mg,

12
 meningkat jika perlu di langkah dari 20 mg tidak kurang dari
setiap 2 jam; dosis lebih besar dari 50 mg infus intravena
saja;max. 1,5 g sehari-hari; ANAK 0,5-1,5 mg / kg setiap
hari, max. 20 mg setiap hari
Efek samping gastro-intestinal gangguan ringan;hipotensi; hiperglikemia
(kurang umum daripada dengan tiazid); hiperurisemia dan
gout; gangguan elektrolit termasuk hiponatremia,
hipokalemia, hipokalsemia, dan hipomagnesemia,alkalosis
metabolik; jarang paraethesia, kelainan darah (termasuk
trombositopenia, leukopenia, agranulositosis, anemia aplastik,
hemolitik anemia), depresi sumsum tulang (menarik
pengobatan), tinnitus dan tuli (biasanya dengan parenteral
besar dosis dan administrasi yang cepat, di ginjal penurunan,
atau hipoproteinemia), dan hipersensitivitas
Reaksi (termasuk ruam, photosensitivity, eosinofilia,
dermatitis eksfoliatif, purpura, dan anafilaksis), pankreatitis,
kolestasis intrahepatik; peningkatan sementara kolesterol
plasma dan trigliserida

3. Ranitidin Inj. (BNF, 2008)

Komposisi Ranitidin tab
Indikasi Stres ulserasi saluran pencernaan bagian atas, kondisi
hipersekresi, Profilaksis aspirasi asam selama anestesi umum,
infeksi H.pylori, lambung jinak dan ulkus duodenum, kondisi
hipersekresi, penyakit refluks Gastroesofagus,erosif
oesophagiti.
Dosis Pakai Ulser lambung atau tukak duodenum: Anak 1-5 bulan: 1 mg /
kg 3 kali sehari, anak 6 bulan-2 tahun (max per dosis 3 mg / kg
3 kali sehari.): 2-4 mg / kg dua kali sehari , anak 3-11 tahun: 2-4
mg / kg dua kali sehari selama 4-8 minggu, anak 12-17 tahun
(max per dosis 150 mg): 150 mg dua kali sehari selama 4-8
minggu, alternatif 300 mg sekali sehari selama 4-8 minggu,

13
 dosis yang harus diambil pada malam hari, Dewasa: 150 mg
dua kali sehari selama 4-8 minggu, alternatif 300 mg sekali
sehari selama 4-8 minggu, dosis yang harus diambil pada
malam hari. Kronis episodik dyspesia: Anak 12-17 tahun: 150
mg dua kali sehari selama 6 minggu, alternatif 300 mg sekali
sehari selama 6 minggu, dosis yang harus diambil pada malam
hari, Dewasa: 150 mg dua kali sehari selama 6 minggu,
alternatif 300 mg sekali sehari selama 6 minggu, dosis yang
harus diambil pada malam hari.
Efek samping Sakit kepala, malaise, pusing, mengantuk, insomnia, vertigo,
kebingungan mental reversibel, agitasi, depresi mental,
halusinasi, sembelit, mual, muntah, perut tidak nyaman atau
nyeri, ruam (urtikaria, makulopapular, dan / atau pruritus).
Kontraindikasi Sejarah porfiria akut.
Interaksi Obat Ranitidin kompetitif blok histamin pada H2-reseptor sel parietal
lambung yang menghambat sekresi asam lambung. Obat Ini
tidak mempengaruhi sekresi pepsin, pentagastrin-dirangsang
sekresi faktor intrinsik atau serum gastrin.

4. Aspilet BNF 2009

Komposisi Asam acetilsalisilat 80 mg/ tablet
Indikasi Nyeri ringan sampai sedang, demam; antiplatelet
Kontra anak di bawah 16 tahun dan di menyusui, sebelumnya atau
Indikasi aktif tukak lambung, hemofilia;bukan untuk pengobatan asam
urat, Hipersensitivitas Aspirin dan NSAID lainnya pada
pasien dengan riwayat hipersensitivitas terhadap aspirin atau
NSAID-yang lainnya termasuk orang-orang di antaranya
serangan asma, angioedema, urtikaria atau rhinitis telah
diendapkan dengan aspirin atau NSAID lainnya
Dosis Melalui mulut 80 mg setiap 4-6 jam saat perlu; max. 4 g
sehari; ANAK di bawah 16 tahun tidak direkomendasikan

14
 Dengan rektum, 450-900 mg setiap 4 jam (max. 3,6 g harian);
ANAK di bawah 16 tahun tidak
Efek samping umumnya ringan dan jarang tapi tinggi kejadian iritasi gastro-
intestinal dengan sedikit kehilangan darah tanpa gejala,
peningkatan waktu perdarahan, bronkospasme dan kulit
reaksi di hipersensitif pasien. Berkepanjangan administrasi,
Overdosis: melihat Perawatan darurat dari Keracunan

5. ISDN (BNF, 2015)

Komposisi Isosorbid dinitrat 5 mg

Indikasi CHF, IHD
Dosis 2,5-10 mg perhari, diletakkan dibawah lidah
Efek samping Hipotensi, takikardia, sakit kepala, pusing, palpitasi, mual,
muntah, nyeri abdomen, lemah, vertigo, bingung,
Interaksi obat Meningkatkan efek hipotensi dengan vasodilator, alkohol, dan
calcium channel blocker (CCB).
Kontraindikasi Hipotensi, Anemia, gagal jantung obstruktif, peningkatan
tekanan intrakarnial dikarenakan trauma kepala atau pendarahan
otak.
Mekanisme Menstimulasi c-GMP intraseluler sehingga menyebabkan
kerja relaksasi otot polos baik pada arteri maupun vena. Menurunkan
tekanan ventrikel kiri (preload) dan dilatasi arterial sehingga
menurunkan resistensi arterial (afterload). Hal ini akan
menurunkan kebutuhan oksigen sekaligus adanya dilatasi arteri
koroner akan memperbaiki aliran darah pada derah iskemik

6. Amlodipine (BNF,57)

Komposisi Amlodipine besylate

Indikasi Hipertensi dan angina
Dosis Untuk hipertensi dan angina : Awal : 1 kali sehari 5 mg.
Maksimal : 10 mg/hari. Untuk pasien usia lanjut atau gangguan

15
 fungsi hati : Awal : 1 kali sehari 2.5 mg
Efek samping Sakit kepala, kelelahan, rasa panas dan kemerahan pada wajah,
palpitasi, pusing, edema, somnolen, mual, nyeri perut
Perhatian Hamil, laktasi. Gangguan fungsi hati dan ginjal, gagal jantung
kongestif.
Kontraindikasi Serangan jantung . penting
stenosis aorta. angina tidak stabil
Mekanisme
yaitu sebagai inhibitor influks kalsium (slow chanel blocker
kerja
atau antagonis ion kalsium), dan menghambat masuknya ion-
ion kalsium transmembran ke dalam jantung dan otot polos
vaskular.

7. Lantus (BNF,57)

Komposisi Insulin Gralgine

Indikasi Untuk dewasa, remaja, dan anak 6 tahun dengan DM yang
memerlukan terapi insulin.
Dosis Dosis bersifat individual. 1 x/hari, secara injeksi SK, diberikan
pada waktu yang sama tiap hari.
Efek samping Hipoglikemia, gangguan visual temporer, lipoatrofi atau
lipohipertrofi, reaksi pada tempat injeksi. Jarang reaksi alergi
berat atau edema.
Perhatian Penyakit atau kondisi lainnya yang menyebabkan perubahan
kebutuhan akan insulin.
Mekanisme
Peningkatan efek penurunan gula darah jika digunakan bersama
kerja
antidiabetik oral, ACE inhibitor, disopiramid, fibrat, fluoksetin,
MAOI, pentoksifilin, propoksifen, salisilat, antibiotik
sulfonamid. Efek penurunan gula darah akan berkurang jika
digunakan bersama kortikosteroid, danazol, diazoksid, diuretik,
glukagon, isoniazid, estrogen dan progesteron, derivat
fenotiazin, somatropin, simpatomimetik, hormon tiroid.
bloker, kionidin, garam litium atau alkohol dapat memperkuat

16
 atau memperlemah efek penurunan gula darah
8. Novorapid (BNF 57)
Komposisi Insulin Aspart
Indikasi Pengobatan DM
Kontraindikasi Hipoglikemia

Peringatan Dosis yg tdk adekuat atau penghentian terapi dpt

mengakibatkan hiperglikemia & ketoasidosis diabetikum.
Penyakit atau obat yg dpt memperlambat absorpsi makanan
&/atau meningkatkan kebutuhan insulin. Pengurangan jadwal
makan atau latihan fisik yg berat & tak direncanakan dpt
mengakibatkan hipoglikemia. Pengalihan terapi dari produk
insulin lainnya. Ggn ginjal & hati. Penyakit yg timbul secara
bersamaan, terutama infeksi & kondisi demam biasanya akan
meningkatkan kebutuhan insulin. Sebagai akibat dari
hipoglikemia, kemampuan pasien utk mengemudi atau
menjalankan mesin dpt terganggu. Dpt digunakan selama
kehamilan & laktasi & pd anak 2 thn.
Efek Samping Nyeri abdomen, mual, palpitasi, wajah memerah, edema,
gangguan tidur, sakit kepala, pusing, letih.
Dosis Dosis bersifat individual dan diberikan secara subkutan. Dosis
lazim: 0.5-1 u/kg BB/hr.
Interaksi Obat Obat antidiabetik oral, MAOI, penyekat adrenergik
nonselektif, ACE inhibitor, salisilat, alkohol, steroid anabolik,
sulfonamid. Kontrasepsi oral, tiazid, glukokortoid, hormon
tiroid, danazol, simpatomimetik

9. DIGOXIN (BNF, 57)

Komposisi Digoxin
Indikasi Gagal jantung kongestif akut dan kronik. Takikardi
supraventrikuler paroksismal.
Dosis Dewasa : Untuk digitalisasi cepat (24-36 jam) : 4-6 tablet ,

17
 kemudian 1 tablet pada interval tertentu sampai kompensasi
tercapai. Untuk digitalisasi lambat (3-5 hari) : 2-6 tablet/hari
dalam dosis terbagi. Pemeliharaan : 1/2-3 tablet/hari. Anak :
Untuk digitalisasi cepat : 25 mcg/kg berat badan dengan
selang waktu tertentu sampai kompensasi tercapai.
Pemeliharaan : 10-20 mcg/kg berat badan/hari.
Kontra indikasi Blok AV total dan blok AV derajat 2 (2:1), henti sinus, sinus
bradikardi yang berlebihan, pemberian kalsium parenteral.
Efek samping Penurunan segmen ST pada EKG, pruritus, urtikaria, ruam
makular, ginekomastia, gangguan SSP, anoreksia, mual,
muntah, gangguan kecepatan denyut jantung, kondisi, dan
irama jantung
Interaksi Antibiotik seperti eritromisin dan tetrasiklin, kalsium dosis
tinggi, obat psikotropik termasuk litium dan simpatomimetik,
kuinidin, antagonis Ca, terutama verapamil; amiodaron,
spironolakton dan triamteren, diuretik tiazid, kortikosteroid
dan amfoterisin B; kolestiramin, kolestipol, antasid dan
neomisin.

10. Paracetamol (BNF, 57)

Komposisi Paracetamol
Indikasi Terapi jangka pendek utk nyeri derajat sedang, ssdh op;
demam, jika rute pemberian scr IV scr klinis sebanding dg
besarnya kebutuhan utk mengobati nyeri atau hipertermia
Kontra Indikasi Hipersensitivitas. Insufisiensi hepatoseluler berat. Gagal
hati atau peny hati aktif.
Dosis Dws & remaja dg BB >50 kg 100 mL scr infus IV selama
15 mnt, berikan hingga 4 x/hr. Dosis harian maks: 4 g. Dws
& remaja dg BB <50 kg & anak dg BB >33 kg (usia sekitar
11 thn) 1.5 mL/kg BB, berikan hingga 4 x/hr. Dosis harian
maks: 60 mg/kgBB atau 3 g. Dosis hrs diberikan dg selang
waktu (interval) sekurang-kurangnya tiap 4 jam.

Efek Samping Pusing, sakit kepala, distonia, mual, muntah, konstipasi;

18
 ruam kulit sederhana atau urtikaria krn syok anafilaksis
(hentikan); kurang enak badan; reaksi hipersensitivitas;
hipotensi; peningkatan kadar transaminase hepatik;
trombositopenia, leukopenia, neutropenia.
Perhatian Insufisiensi hepatoseluler; insufisiensi ginjal berat (bersihan
kreatinin 30 mL/mnt; alkoholisme kronik & malnutrisi
(rendahnya cadangan glutation hepatik); dehidrasi. Hamil &
laktasi.

11. Citicoline (BNF 57)

Komposisi Citicoline
Mencegah pelebaran kerusaan sel otak pasca stroke dan
Indikasi
trauma kepala, mempercepat penyembuhan fungsi tangan
atau kaki pada pasien yang mengalami hemiplegia apopleksi,
mengatasi stupor atau gangguan kesadaran yang disebabkan
trauma kepala dan bedah otak.
Tablet : Untuk hemiplegia apopleksi : 1000 mg 1 kali/hari.
Dosis dan cara
Untuk mengatasi penurunan kemampuan kognitif : 500-1000
pengunaan
mg/hari. Injeksi : Untuk mencegah kerusakan sel otak : 500-
1000 mg 1 kali/hari. Untuk hemiplegia apopleksi : 100-250
mg 1 kali/hari. Untuk stupor : 100-500 mg 1 kali/hari.
Tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan menyusui. Pada
Perhatian khusus
keadaan akut atau penurunan kesadaran yang progresif, maka
harus diberikan bersama anti depresan atau gol.hipotemik.
Sakit kepala, mual, anoreksia, insomnia, ekssitasi.
Efek samping

19
 12. Letonal (BNF 57)
Komposisi Spironolactone
Indikasi Hipertensi esensial, edema akibat : payah jantung kongestif,
sirosis hati dengan atau tanpa asites, sindroma nefrotik,
hiperaldosteronisme primer, pencegahan hipokalemia pada
penderita dengan digitalis terapi, terapi tambahan pada
hipertensi maligna.
Kontra Indikasi Insufisiensi ginjal akut, anuria, hiperkalemia, gangguan
ginjal
Dosis Obat Dewasa : Untuk hipertensi esensial : 50-100 mg/hari dosis
tunggal atau terbagi, selama minimal 2 minggu. Untuk
gangguan edema : 100 mg/hari dosis tunggal atau terbagi.
Untuk gagal jantung kongestif : 100 mg/hari. Untuk sirosis
hati (ratio Na/K urin > 1) : 100 m/hari. Rasio Na/K < 1 : 200-
400 mg/hari. Anak : 3.3 mg/kg berat badan/hari dosisi
tunggal atau terbagi.
Perhatian khusus Gangguan fungsi ginjal dan hati. Hamil dan laktasi.
Efek samping Gangguan GI, mengantuk, ginekomastia, letargi, gangguan
mental, ataksia, gangguan menstruasi atau amenorea,
perdarahan pasca menopause, agranulositosis, demam obat.
Interaksi obat Menghambat bersihan digoksin. Meningkatkan efek obat
antihipertensi lain. Dapat menghilangkan respon vaskuler
noraderenalin. Risiko hiperkalemia meningkat dengan ACE
inhibitor.

13 Valsartan (BNF, 57)

Komposisi Valsartan
Indikasi Pengobatan hipertensi, terapi gagal jantung pada pasien yang
intoleransi terhadap ACE inhibitor. Pasca infark miokard.
Dosis Untuk hipertensi : 80 mg 1 kali/hari dapat ditingkatkan
sampai 160 mg/hari. Untuk gagal jantung : awal 40 mg 2

20
 kali/hari, dapat ditingkatkan menjadi 80 mg dan 160 mg 2
kali/hari. Untuk pasca infark miokard : awal 20 mg 2
kali/hari, dapat dingkatkan menjadi 40, 80, dan 160 mg 2
kali/hari.
Kontra indikasi Hamil, laktasi, gagal hati yang berat, sirosis hati, obstruksi
saluran empedu
Perhatian Deplesi Na atau vol cairan tubuh, stenosis arteri ginjal,
gangguan ginjal (bersihan kreatinin <= 10 mL/menit). Pasien
gagal jantung
Efek samping Sakit kepala, pusing, lelah, hipokalemia, hiperurisemia,

Interaksi Tablet salut selaput 160 mg x 3 x 10

13 Nicardipine (MIMS 2016)

Komposisi Nicardipine HCL
Indikasi Terapi darurat untuk hipertensi akut selama operasi.
Kedaruratan hipertensi.
Dosis Untuk terapi kedaruratan hipertensi akut selama operasi : 2-
10 mcg/kg berat badan/menit secara infus IV drip sampai TD
yang diinginkan tercapai, kemudian dosis disesuaikan sambil
memantau TD. Untuk penurunan TD secara cepat : 10-30
mcg/kg berat badan/menit secara Inj IV.
Kontra indikasi Peningkatan TIK pada stadium akut stroke serebral. Dugaan
hemostatis inkomplit sesudah terjadi perdarahan intrakranial.
Perhatian Anak, hamil dan laktasi. Penghentian terapi secara tiba-tiba,
gangguan fungsi hati atau ginjal, stenosis aorta, usia lanjut.
Efek samping Sakit kepala, rasa hangat dan kemerahan pada wajah,
palpitasi, mual, , ileus paralitik, hipoksemia, angina, dispnea,
trombositopenia, gangguan fungsi hati, ikterus, takikardi,
rasa tidak nyaman yang menyeluruh, peningkatan BUN atau
kreatinin, muntah, demam, penurunan volume urin,

21
 ketakutan, nyeri punggung, peningkatan kadar K serum.
Interaksi Simetidin, -bloker, digoksin, fenitoin, rifampisin, dantrolen
Na, tandospiron sitrat, nitrogliserin, saquinavir, ritonavir,
relaksan otot, fentanil, imunosupresan, obat penurun TD lain.

14. Adalat Oros (MIMS 2016)

Komposisi Nifedipine GITS (Gastro Intestial Therapeutic System) 20
mg
Indikasi Hipertensi, angina pektoris kronik stabil, angina pektoris
pasca infark (kecuali 8 hari pertama pasca infark miokard
akut).
Dosis 1 kali sehari 1 tablet. Terapi Awal : 1 kali sehari 30 mg.
Dosis Awal : 1 kali sehari 20 mg dapat dipertimbangkan jika
ada indikasi medis. Tablet tidak boleh dikunyah atau
dihancurkan. Hindari konsumsi jus grapefruit. Telan utuh,
jangan dikunyah atau dihancurkan.
Kontra indikasi Terapi bersama rifampisin. Syok KV, hamil, laktasi. Infark
miokard akut termasuk 8 hari pertama sesudah infark
miokard. Hipersensitif terhadap dihidropiridin.
Perhatian Hamil, gangguan hati, cardiac reserve yang buruk, hipertensi
berat, stenosis, obstruksi GI, gagal jantung, kock pouch
(ileostomi sesudah proktokolektomi).
Efek samping Sakit kepala, pusing, edema, vasodilatasi, astenia, edema
perifer, palpitasi, konstipasi.
Interaksi Rifampisin, simetidin, digoksin, antihipertensi, penyekat
reseptor , kuinidin (monitor kadar obat dalam plasma),
fenitoin, kuinupristin/dalfopristin, diltiazem, sisaprid

22
 15. Actrpid amp (MIMS 2016)
Komposisi Lar netral dr monokomponen insulin manusia. Rekombinan
DNA asli
Indikasi DM yg memerlukan insulin. Pengobatan akut, termasuk stres
hiperglikemik.
Dosis Dosis bersifat individual, diberikan secara inj SK atau IV.
Dosis lazim: 0.3-1 IU/kg BB/hr. Sebaiknya diberikan
bersama makanan : Berikan 30 mnt sblm makan. Pemberian
obat hrs diikuti d
Kontra indikasi Hipersensitivitas. Hipoglikemia.
Perhatian Dosis yg tdk adekuat atau penghentian terapi dpt
menimbulkan hiperglikemia. kejadian hiperglikemia yg tdk
diterapi dpt mengakibatkan ketoasidosis. Pengalihan terapi
dari produk insulin lainnya. Diet yg ketat atau latihan
fisik/olahraga yg berat dan tdk terkontrol dpt mengakibatkan
hipoglikemia. Penyakit, terutama infeksi & kondisi demam
biasanya akan meningkatkan kebutuhan akan insulin
Efek samping Hipoglikemia. Urtikaria, ruam, reaksi anafilaksis. Neuropati
perifer. Ggn refraksi, diabetik retinopati. Llipodistrofi.
Reaksi pd tempat inj, edema.
Interaksi Obat yg mengandung tio & sulfat dpt menyebabkan
degradasi insulin. Obat hipoglikemik oral, MAOI, penyekat
non selektif, ACE inhibitor, salisilat, alkohol, steroid
anabilik & sulfonamid dpt menurunkan kebutuhkan akan
insulin. Kontrasepsi, tiazid, glukokortikoid, hormon tiroid,
simpatomimetik & danazol dpt meningkatkan kebutuhan
insulin. Octreotide/lanreotide dpt meningkatkan &
menurunkan kebutuhan insulin. Golongan obat penyekat
dpt menutupi gejala-gejala hipoglikemia. Alkohol dpt
meningkatkan & memperpanjang efek hipoglikemik insulin.

23
 17. Lanoxin (MIMS 2016)
Komposisi Digoxin Inj
Indikasi Gagal jantung kongestif akut. Takikardia supraventrikuler
paroksismal.
Dosis 0.5-1 mg/hari
Kontra indikasi Blok AV komplit dan derajat 2, henti sinus, sinus bradikardi
yang berlebihan, takikardi ventrikular dan fibrilasi
ventrikular.
Perhatian Hamil, jantung reumatik, kerusakan fungsi ginjal, blok
jantung parsial, miokarditis akut.
Efek samping Gangguan SSP dan GI. Jarang : bingung, disorientasi, afasia,
gangguan denyut jantung, konduksi, ritme, alergi kulit,
ginekomastia
Interaksi Kadar dalam serum ditingkatkan oleh kuinidin. Absorbsi
dihambat oleh antasida, kolestiramin, kolestipol, neomisin,
sulfasalazin. Peningkatan resiko aritmia jantung dengan
garam Ca dan antiaritmia.

24
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Identitas Pasien
Tabel 1. Identitas Pasien
NamaPasien NY. N
Jenis Kelamin Perempuan
Usia 52 Tahun
BB/Tinggi badan 57 kg/ 155 cm
Ruang Marwah atas
Penjamin BPJS PBI
No.Pendaftaran -
No. Rekam Medik 00 6908x xx

NamaDokter dr.D
Anamnesa Sesak nafas berat dan Nyeri
dada
Hipertensi, Diabetes
Riwayat Penyakit Dulu
melitus
Riwayat Penyakit Keluarga -
Riwayat Alergi -
Diagnosa CHF
Tanggal Masuk 01 Mei 2017

25
 B. Data Subjektif Pasien
Tabel 2. Data Subjektif Pasien
Tanggal Data subjektif Pasien
Pasien mengalami Sesak, dan Nyeri
01/5/17
dada hebat
Pasien masih mengalami Sesak, dan
02/5/17
Nyeri dada hebat
03/5/17 Sesak dan Nyeri dada berkurang
Pasien sudah tidak mengalami Sesak
04/5/17
namun masih Nyeri dada
05/5/17 Sesak dan Nyeri dada berkurang
06/5/17 Sesak dan Nyeri dada membaik

C. Data Objektif pasien

1. Tanda-tanda Vital
Tabel 3. Tanda-tanda vital pasien

Tanggal
NILAI
KELUHAN NORMAL 1/5 2/5 3/5 4/5 5/6 6/6
Suhu 36-37.5o C 36,5 36 36 36 36,3 36,4

Tekanan 120/80 235/129 179/112 110/80 170/100 190/100 160/100

darah mmHg
Nadi 60-100 115 112 72 98 97 96
(x/menit)
RR 18-20 30 x/m 26 x/m 16 x/m 22 x/m 22 x/m 23 x/ m
(kali/menit)

26
 2. Hasil pemeriksaan laboratorium Hematologi pada tanggal 01 dan 04
mei 2017
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi pada
tanggal 01 mei 2017
Tgl 01/05/2017
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
RUJUKAN
Kimia Klinik
Analisa gas darah
Temperatur (Analisa gas darah)
pH L 7.058 7.370-7.450
pCO2 H 53.8 mmHg 33-44
pO2 L 47.8 mmHg 71-104
Saturasi O2 L 67.40 % 94.00-98.00
HCO3 (act) L 15.3 mmol/L 21-28
Base Excess (ecf) -15.2 mmol/L -2.00-+3.00
Base Excess (B) -14.9 mmol/L -2.4-+2.3
Total CO2 L 16.90 Mmol/L 23.00-27.00
Diabetes GDS
Glukosa (Jam 562 mg/dL 70-200 mg/dL
06.00)
Glukosa (Jam 290 mg/dL 70-200 mg/dL
12.00)
Glukosa (Jam 329 mg/dL 70-200 mg/dL
18.00)
Glukosa (Jam 241 mg/dL 70-200 mg/dL
24.00)

Tgl 04/05/2017
Elektrolit
Kalium (K) Darah 4.0 mEq/L 3.5-5.0

3. Hasil Pemeriksaan Hematologi Pada Tanggal 02 Mei 2017

Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi pada
tanggal 01 mei 2017
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
RUJUKAN
Aseton Darah (-) Negatif (-) Negatif
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin H 17,8 g/dL 11.7-15.5
Jumlah Leukosit H 16,64 103/L 3.60-11.00
Hematokrit H 57 % 35-47

27
 Jumlah Trombosit 276 103/L 150-440
Eritrosit H 6.13 106/L 3.80-5.20
MCV/VER 92 fL 80-100
MCH/HER 29 Pg 26-34
MCHC/KHER L 31 g/dL 32-36
KIMIA KLINIK JANTUNG
Tropin T Positif 0,1 ng/mL < 0.03 (-)
Negatif
FAAL GINJAL
Ureum Darah 28 mg/dL 10-50
Kreatinin Darah 1.0 mg/dL < 1.4
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 139 mEq/L 135-147
Darah
Kalium (K) Darah L 2.9 mEq/L 3.5-5.0
Klorida (Cl) 97 mEq/L 94-111
Darah
DIABETES
Glukosa darah CH 470 mg/dL 70-200 mg/dL
Sewaktu
Glukosa (jam 325 mg/dL
05.00)
Glukosa (jam 270 mg/dL
11.00)
Glukosa (jam 271 mg/dL
17.00)
Glukosa (jam 253 mg/dL
23.00)

D. Obat yang pasien bawa dari rumah

Tabel 6. Obat yang dibawa pasien dari rumah

Obat yang dibawa dari Rumah

Obat Regimen

Captropil 25 mg 3x1

28
 E. Profil Pengobatan Pasien
1. Obat selama Pasien dirawat
Tabel 7. Obat selama pasien dirawat

TANGGAL
01/5 02/5 03/5 04/5 05/5 06/5
No OBAT RUTE REGIMEN
P S SO M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
O O O O O
1. Aspilet 80 mg Oral 1x1
2. ISDN 5 mg Oral 3x1
3. Valsartan 80 mg Oral 1x1
4. Letonal 50 mg Oral 1x1
5. Digoxin Oral 1x1
6. Amlodipin 10 Oral 1x1 STOP
7. Pct 500 mg Oral 3x1
8. Ceftriaxone 2 g I.V 1x1
9. Nicardipin (0,5 I.V 1 Amp/Jam
micro)
10. Novoravid I.V /Jam

29
11. Lasix tab 40 mg Oral 1x1
12. Clonidin Oral 2x1
13. Adalat oros 30 Oral 1x1
mg
14. Ranitidine Oral 2x1
15. Lanoxin 0,5 I.V 1x1
16. Citicolin 500 mg I.V 1x1
17. Actapid 1 Amp S.C /6 jam
18. Lantus 2 mg I.V 1x1

2. Obat diberikan pada pasien pulang

Tabel 8. Obat diberikan pada pasien pulang

No OBAT ATURAN PAKAI

1 Furosemid 40 g 1x1
2 Spinorolakton 10 g 1x1
3 Valsartan 160 mg 1x1
4 Adalat Oros 30 mg 1x1
5 Clonidin 3x1
6 ISDN 5 mg 3x1
7 Digoxin 1x1
8 Metformin 500 mg 3x1
9 Gluquidone 1x1

30
F. Assesment
1. Telaah Resep
Tabel 9. Telaah resep
No Aspek Telaah YA TIDAK
1. Tepat Pasien
2. Tepat Obat
3. Tepat Dosis
4. Tepat Frekuensi
5. Tepat Pemberian
6. Duplikasi -
7. Interaksi Obat
8. Kontraindikasi -
9. Alergi Obat -

31
 2. ASSESSMENT AND PLAN (IDENTIFIKASI, MANAJEMEN AND PLAN DRP) menurut PCNE
(Pharmaceutical Care Network Europe) Klasifikasi V6.2
Tabel 11. Drp menurut PCNE
Obat Assesment ( Identifikasi DRP ) Plan/ Rekomendasi Ket.
Nama obat Rute Aturan Problem Causes Intervensi Outcome
pakai
Letonal + Oral 1x1 P5.1 Potensial C.1.4 masalah 10.0 O3.2 Intervensi belum
Masalah belum
digoxin adanya farmakodinamika Tidak ada intervensi dilakukan
terpecahkan, DPJP
(Medscape) interaksi
Spironolakton akan belum dapat
meningkatkan efek digoxin ditemui
oleh pengangkut eflux P-
glikoprotein (MDR1).
Sehingga monitoring
penggunaan Spironolakton
yang telah ditunjukkan untuk
meningkatkan waktu paruh
digoksin dan toksisitas

32
Digoxin + Oral 1x1 P5.1 Potensial C.1.4 masalah 10.0 O3.2 Intervensi belum
Tidak ada intervensi Masalah belum
Furosemid adanya farmakodinamika dilakukan
terpecahkan, DPJP
(Medscape) interaksi
Furosemid meningkatkan efek belum dapat
(Medscape)
digoksin secra sinergi ditemui
farmakodinamik. Sehingga
menyebabkan hipokalemia

Valsartan + Oral 1x1 P5.1 Potensial C.1.4 masalah 10.0 O3.2 Intervensi belum
Tidak ada intervensi Masalah belum
Aspirin aadanya farmakodinamika dilakukan
terpecahkan, DPJP
(Medscape) interaksi
Valsartan, aspirin belum dapat
(Medscape)
meningkatkan toksisitas yang ditemui
lain dari salah satunya yang
mengakibatkan kerusakan
fungsi ginjal, terutama pada
orang tua

33
Valsartan + Oal 1x1 P5.1 Potensial C.1.4 masalah 10.0 O3.2 Intervensi belum
Tidak ada intervensi. Masalah belum
digoxin aadanya farmakodinamika Valsartan dilakukan
terpecahkan, DPJP
(Medscape) interaksi akan meningkatkan efek
belum dapat
(Medscape) digoksin dengan mengurangi
ditemui
pembersihan ginjal.

Letonal + Oal 1x1 P5.1 Potensial C.1.4 masalah 10.0 O3.2 Intervensi belum
Tidak ada intervensi Masalah belum
furosemid aadanya farmakodinamika dilakukan
terpecahkan, DPJP
(Medscape) interaksi
Spironolakton meningkat dan belum dapat
(Medscape)
furosemid menurunkan ditemui
potasium serum. Pemberian
kedua obat ini dapat
mempengaruhi
ketidakseimbangan elektroit
terutama pada kalium.

34
- - - P2.6 Tidak ada C1.5 obat sinergis namun I1.3 intervensi O3.2 Intervensi belum
Masalah belum
obat yang terapi tidak diberikan diusulkan dilakukan
terpecahkan, DPJP
diresepkan Sebaiknya dilakukan tidak dapat ditemui
Pasien memiliki BMI 57 kg
namun terlihat pemeriksaan
sehingga tidak seimbang
gejala kolesterol apakah
dengan hipertensi stage 2,
hal penyakit tersebut
dialami oleh pasien,
perlunya diet untuk
menurunkan indeks
masa tubuh pasien

35
3. Kesesuaian Dosis
Tabel 12. Kesesuaian Dosis
Dosis Dosis Kesesuaian
No Nama Obat Indikasi Obat
Literature Pemberian Dosis
1 Aspilet 80 mg Terapi 80 mg/hari 1x1 80 mg Sesuai
Antiplatelet
2 ISDN 5 mg Terapi Angina 5-20 mg, 2-4 3x1 5 mg Sesuai
pectoris x/hari
3 Valsartan 80 Pengobatan HT 80 160 1x1 80 mg Sesuai
mg CHF (NYHA mg/hari; gagal
kelas II-IV) jantung awal
pesien 40 mg 2x/hari.
intoleransi thd Maks 320
ACEI pasca mg/hr
infrak miokard

4 Letonal 50 mg Terapi CHF 25-200mg/hari 1x1 50 mg Sesuai

5 Digoxin Terapi CHF 0.125- 1x1 Sesuai

0.5mg/hari

6 Amlodipin 10 Terapi CHF 5-10 mg/hari 1x1 10 mg Sesuai

mg
7 Pct 500 mg Terapi 325-500 3x1 500 mg Sesuai
Antipiretik mg/hari
8 Ceftriaxone 2 Terapi 1-2 g, 1x/hari 1x1 2 g Sesuai
g
9 Nicardipin 1 Terapi 2-10 mcg/Kg 1 Amp/Jam Sesuai
Amp (0,5 Hipertensi akut BB
micro)
10 Novora vid Terapi darurat 0.5-1 u/kg / Jam Sesuai
untuk hipertensi BB/hr.
akut
11 Lasix tab 40 Terapi 20-40 mg/hari 1x1 40 mg Sesuai
mg Antihipertensi

12 Clonidin Terapi Dosis awal : 2x1 Sesuai

Hipertensi 0,075-0,15
mg/hari
13 Adalat oros 30 Terapi Terapi awal: 1x1 30 mg Sesuai
mg Hipertensi, 30 mg/hari
Angina pektoris
14 Ranitidin Terapi 25 mg/mL 2x1 25 mg Sesuai
Dyspepsia
15 Lanoxin 0,5 Terapi Gagal 0,5-1 mg/hari 1x1 Sesuai

36
 Jantung
Kongestif
16 Citicolin 500 Terapi 100- 1x1 500 mg Sesuai
mg mencegah 300mg/hari
degenerative
saraf
17 Actapid 1 Terapi DM Dosis bersifat / 6 Jam Sesuai
Amp individual,
0,3-1 IU/kg
BB/hari
18 Lantus 2 mg Terapi DM Dosis bersifat 1x1 2 mg Sesuai
individual
1x/hari secara
injeksi

37
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pembahasan Kasus
Pasien Tn.Z berumur 52 tahun masuk ke Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka Putih melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) pada tanggal 01
Mei 2017. Pasien mendaftar dengan jaminan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS). Pasien datang dengan keluhan sesak nafas berat
dan nyeri dada.
Pada saat masuk dilakukan pemeriksaan umum dan pemeriksaan
laboratorium dengan hasil yaitu tekanan darah 235/129 mmHg (tinggi),
suhu tubuh 36,50C, Nadi 115 x/menit (Tinggi), RR 30 x/menit (Tinggi),
Hemoglobin 17,8 g/dl (Tinggi), hematokrit 57% (rendah), trombosit
276.000 ribu/ l (normal), leukosit 16.640 ribu/ l (tinggi).Sementara itu
hasil pemeriksaan kimia darah pasien pada tanggal 02 Mei 2017 yaitu
Ureum normal 28 mg/L (nilai rujukan 10-50 mg/L), kreatinin 1,0 mg.dl
(nilai rujukan 0,6-1,1 mg/dL), dan gula darah sewaktu 470 mg/dL (tinggi)
(nilai rujukan >180).
Selama perawatan di rumah sakit selama 5 hari memberikan terapi
pengobatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien., pasien diberikan
terapi amlodipin dimana obat ini diindikasikan untuk mengobati
hipertensi, profilaksis angina. Pemberian ini dikarenakan melihat hasil
pemeriksaan tekanan darah pasien yang melebihi batas normal. Pemberian
Aspilet untuk melancarkan sirkulasi darah agar tidak terjadi penyumbatan
pada pembuluh darah tsb, Untuk mengatasi nyeri dada pada pasien di
gunakan obat ISDN. Pada pasien juga di temukan efusi pleura yaitu
penumpukan cairan antara dinding paru dan pleura sehingga harus
dikeluarkan dengan menggunakan diuretik, pada pasien ini diberikan
kombinasi furosemide dengan spironolactone. Pada tanggal 02 Mei 2017
pasien diberikan ceftriaxone untuk mengatasi infeksi dan dilihat dari

38
 pemeriksaan data Laboratorium hasil leukosit pasien tinggi yang
menunjukkan pasien terdapat infeksi. ranitidine untuk mengatasi lambung,
dan Novorapid untuk mengendalikan kadar gula dalam darah pasien
mengingat riwayat penyakit pendahulunya adalah diabetes mellitus.
Pasien mendapatkan terapi obat mulai tanggal masuk rumah sakit 02
Mei sampai pasien pulang pada tanggal 06 Mei 2017. Setelah dianalisa
dari terapi obat yang diberikan terdapat masalah terkait Drug Related
Problem (DRP) Yaitu :
1. Ada Indikasi tetapi tidak diterapi
Dilihat dari Indeks tubuh minimum pasien, sebaiknya dilakukan
pemeriksaan kadar kolesterol pasien.
2. Interaksi obat dengan obat
a. Spironolakton akan meningkatkan efek digoxin oleh pengangkut eflux P-
glikoprotein (MDR1). Sehingga monitoring penggunan Spironolakton
yang ditunjukkan dapat meningkatkan waktu paruh digoksin dan pada
toksisitas selanjutnya dapat dimonitoring lebih lanjut.
b. Furosemid meningkatkan efek digoksin secra sinergis farmakodinamik.
Sehingga menyebabkan hipokalemia maka perlu dimonitoring tekanan
darah pasien.
c. Spironolakton meningkatkan dan furosemid menurunkan potasium serum.
Pemberian kedua obat ini dapat mempengaruhi ketidakseimbangan
elektroit terutama pada kalium. Dan perlu dimonitoring kadar kalium
pasien karena dilihat dari hasil kalium pasien mengalami rendah.

B. Asuhan Kefarmasian
Konseling atau PIO diberikan untuk memberikan informasi terkait obat
serta memastikan pasien mengteahui tujuan dari terapi pengobatan. Konseling
dan PIO yang diberikan adalah sebagai berikut:
a. Memberikan informasi secara jelas dan lengkap tentang obat yang
akan digunakan oleh pasien mengenai fungsi obat, cara penggunaan,
frekuensi penggunaan, dan waktu penggunaan obat.

39
b. Menyarankan pada pasien agar obat yang diberikan dikonsumsi tepat
waktu agar tujuan terapi tercapai.
c. Mengurangi asupan garam agar tidak terjadi kenaikan tekanan darah.
d. Mngurangi asupan makanan berlemak agar tidak terjadi kenaikan
kadar kolesterol yang dapat berakumulasi pada dinding pembuluh
darah dan terjadi penyumbatan.
e. Istrahat yang cukup
Hormon insulin akan berkerja dengan baik dalam mengolah kadar
gula dalam darah, apabila seseorang telah tercukupi dalam hal
istirahat, selain itu istirahat juga dapat memicu resistensi insulin
menjadi meningkat. Istirahat yang baik untuk penderita penyakit
diabetes tipe 2 adalah tidur, minimal sehari bisa tidur selama 8 jam.
f. Olah raga secara teratur
Berolah secara teratur dapat menjaga supaya tubuh tetap sehat dan
terhindar dari berbagai penyakit. Berolahraga secara rutin dapat
membakar lemak atau kolesterol dalam tubuh. Prinsipya, tidak perlu
olah raga berat, olah raga ringan asal dilakukan secara teratur akan
sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan. Beberapa contoh olah raga
yang disarankan, antara lain jalan atau lari pagi, bersepeda, berenang,
dan lain sebagainya.
g. Menghindari stress
Stress yang berkepenjangan dapat mempengaruhi fungsi otak
sehingga di anjurkan untuk dapat mengelola stress dengan baik. Stress
yang berlebihan dapat memicu berbagai penyakit.
h. Berhenti merokok
Rokok dapat membuat jantung menjadi mengalami kontraksi dan
komplikasi secara berlebih karena zat kandungan seperti asap dan
bahan kimia yang dikandungnya sehingga akan sangat berbahaya
apabila penderita penyakit gagal jantung masih merokok.

40
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pasien atas nama Ny. N didiagnosa menderita CHF (Congestive Heart
Failure)
2. Pasien Ny. N menerima perawatan dan terapi pengobatan CHF
(Congestive Heart Failure) Selama 5 hari sejak tanggal 02 Mei-06
Mei 2017.
3. Drug Related Problem (DRP) dari kasus ini yaitu ada indikasi yang
tidak diterapi dan interaksi obat dengan obat.

B. Saran
1. Perlunya kerjasama antara semua tenaga medis kesehatan untuk
melaksanakan Pemantaun Terapi Obat, sehingga dapat meminimalkan
terjadinya DRP.
2. Pasien diharapkan untuk mengontrol kadar gula darah dan asupan pola
makan
3. Memberi Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) kepada pasien,
keluarga pasien dan perawat tentang cara penggunaan obat yang tepat.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Bustan, M.N. (2004). Epidemiologi penyakit tidak menular. Jakarta: Rineka

Cipta.Departemen Kesehatan RI. (2010). Profil kesehatan Indonesia
2006.Mei22,2013.http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil
%20Kesehatan%20Indonesia%202010.pdf [6 Juni 2017]

Brown, Diane & Edwards, Helen. (2005). Lewis medical surgical nursing:
assessment and management of clinical problems. Marricksville:
Elsevier

Black, Joice M. & Hawks, Jane H. (2009). Medical surgical nursing: clinical
management for positive outcomes (8th ed). Singapore: Elsevie

Kumala, Yasmin D. (2009). Hubungan riwayat hipertensi dengan angka

mortalitas pasien gagal jantung akut di lima rumah sakit di Indonesia
pada Desember 2005-2006. Skripsi. Fakultas Kedokteran
UniversitasIndonesia.

Leslie, D. (2004). Cardiovascular nursing secret. St Louise Missouri: Mosby

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, et al. 2013
ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of
the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol.
2013;62(16):e147-239.

Follath F, Yilmaz MB, Delgado JF, Parissis JT, Porcher R, Gayat E, et al. Clinical
presentation, management and outcomes in the acute heart failure
global survey of standard treatment (ALARM-HF). J Intensive Care
Med. 2011;37(4):619-26.

Smeltzer & Bare.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8.EGC,

Jakarta

42
PERKI. 2015. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut edisi ke 3.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. http:
//jki.or.id [06 Juni 2017]

Masjoer, Arif M,dkk,2001,Kapita Selekta Kedokteran,Edisi3:Media Aesculapius

Fakultaskedokteran universitasIndonesia,Jakarta.

43