A.

Analisis Data

No Data Dianosa
1 DO Defisit pengetahuan tentang resiko
 Klien/keluarga terlihat bingung saat perawat jatuh
bertanya mengenai manajemen DM
 Klien/keluarga terlihat antusias ketika
perawat menawarkan edukasi mengenai DM
dan resiko jatuh

DS
 Klien mengatakan dirinya dan keluarga tidak
mengetahui cara penanganan DM
 Klien/keluarga mengatakan hanya
mengandalkan tim puskesmas ntuk
kesehatannya
 Klien/keluarga mengatakan selalu mencari
informasi mengenai kondisi pasien
 Klien/keluarga mengatakan tidak memiliki
keluarga dari tim kesehatan
2 DO Risiko jatuh
 Hadrick fall : 8
 Usia 78 tahun
 Ketidakstabilan posisi selama melakukan
aktivitas
 Mmengalami patah lengan akibat terjatuh
dikamar mandi
 Nyeri skla 4 ditangan kanan

DS
 Klien mengatakan takut berjalan sendiri
terutamauntuk kekamar mandi
 Klien mengatakan pernah oprasi pinggul
karena jatuh
 Klien mengatakan baru saja menjalani oprasi
tangan kanan
 Klien mengatakan pernah oprasi katarak mata
kanan
 Keluarga mengatakan tidak mengetahui
tentang resiko jatuh pada lansia dan
lingkungan yang aman pada lansia
3 DO Ketidakseimbangan nutrisi kurang
 MNA : 11 Gizi kurang dari kebutuhan
 Penurunan berat badan sebanyak 3 kilo
 Lila 22cm

DS
 Klien mengatatakan satu hari hanya makan
satu sampai tiga sendok
 Klien mengatakan tidak nafsu makan
B. NCP

No Diagnosa NOC NIC Rasional

1 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 Label : Pendidikan Kesehatan  Untuk mengetahui
jam, pasien tahu pengetahuan:  Identifikasi pengetahuan kesehatan yang tingkat pengetahuan
pencegahan jatuh dengan, kriteria hasil : dimiliki keluarga saat ini pasien
 Keluarga mengetahui strategi cara  Identifikasi faktor internal dan eksternal  Untuk merencanakan
memindahkan pasien dengan teknik yang akan meningkatkan motivasi strategi kegiatan
yang benar perubahan perilaku kesehatan  Agar keluarga mudah
 Keluarga mengetahui dan menyiapkan  Demonstrasikan cara memindahkan mengerti
ukuran alas kaki yang sesuai dengan pasien dengan teknik yang benar dan  Untuk memperbaiki
kaki pasien latihan ROM lingkungan
 Keluarga mengetahui lingkungan yang  Beri pengetahuan kepada keluarga
aman bagi pasien untuk mencegah tentang lingkungan yang aman bagi
resiko jatuh (pencahayaan, lantai yang pasien
bersih)  Diskusikan dengan keluarga tentang
 Keluarga memodifikasi lingkungan lingkungan yang aman bagi pasien
rumah yang aman bagi pasien
(memasang pegangan pada dinding
kamar mandi)
 Keluarga mengetahui dan
mengajarkan latihan ROM pasda
pasien
2 Risiko jatuh Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 Label : Fall prevention  Mengetahui faktor
jam, pasien tahu perilaku pencegahan  Identifikasi faktor penyebab atau penyebab terjadinya
jatuh dengan, kriteria hasil : berkontribusi terhadap terjadinya cidera resiko jatuh
 Klien dapat mengidentifikasikan akibat jatuh  Untuk merencanakan
faktor yang dapat meningkatkan  Identifikasi fungsi fisik yan strategi pelaksanaan
kemungkinan resio jatuh mengakibatkan resiko jatuh  Menilai kekuatan otot
 Klien akan mengoptimalkan aktivitas  Monitor gaya berjalan, keseimbangan klien
hidup sehari-hari dalam keterbatasan pasien  Untuk membantu klien
sensorik motoric  Ajarkan klien untuk beradaftasi terhadap berjalan dengan aman
 Klien bisa menggunakan alat bantu penggunaan tongkat atau wolker  Memberi motivasi klien
berjalan  Dukung pasien untuk menggunakan
tongkat atau wolker dengan tepat
No Diagnosa NOC NIC Rasional
 Klien bisa menggunakan alas kaki  Lakukan program latihan fisik rutin
yang sesuai (berjalan, rom)
 Klien mampu berpindah dengan teknik  Ajarkan klien beradaptasi terhadap gaya
yang benar berjalan yang disarankan
 Klien mampu menggunakan pegangan
3 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 Label :Manajemen Nutrisi  Mengetahui status
nutrisi kurang dari jam status nutrisi dan nafsu makan  Monitor asupan makan nutrisi
kebutuhan pasien teratasi, dengan kritera hasil :  Monitor kecenderungan terjadinya  Untuk merencanakan
 Asupan makanan secara oral dari tidak penurunan dan kenaikan BB strategi pelaksanaan
ada asupan sampai ada asupan yang  Tentukkan status nutrisi dan kemampuan  Membantu klien
cukup klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi memperbaiki status
 Asupan cairan yang adekuat  Intruksikan kien mengenai kebutuhan nutrisinya
 Hasrat keinginan untuk makan nutrisi (membahas pedoman diet)  Mengikutsertakan
 Intake makanan yang cukup  Bantu klien dalam menentukan pedoman keluarga dalam
 Intake nutrisi / piramida makanan yang paling cocok pemberian nutrisi yang
 Program menambah berat badan dalam memenuhi kebutuhan preferensi tepat
makanan untuk lanjut usia  Memberi pengetahuan
 Anjurkan keluarga untuk kepada keluarga
membawa/membuat makanan favorit
klien
C. Implementasi

No Hari/tanggal Diagnosa Jam Implementasi Respon Evaluasi TTD

1 Senin, 30 April Defisit pengetahuan 08:00  Identifikasi pengetahuan  Keluarga S : Keluarga
2018 kesehatan yang dimiliki mengatakan belum mengatakan akan
keluarga saat ini mengetahui cara mempraktekannya
 Identifikasi faktor internal pemindahan pasien
dan eksternal yang akan dengan tepat
O : Keluarga
meningkatkan motivasi  Keluaarga
perubahan perilaku mengatakan tidak
terlihat antusias
kesehatan memiliki keluarga
 Beri pengetahuan kepada dari kesehatan A : Defisit
keluarga tentang lingkungan  Keluarga dapat pengetahuan belum
yang aman bagi pasien mengerti informasi teratasi
yang diberikan
P : ajarkan latihan
ROM dan
perpindahan
dengan tepat

2 Selasa, 01 Mei 08:00  Demonstrasikan cara  Keluarga dapat S : Keluarga

2018 memindahkan pasien dengan mempraktekannya mengatakan akan
teknik yang benar dan mempraktekannya
latihan ROM
O : Keluarga
terlihat dapat
mengikuti latihan
ROM dan cara
pemindahan
dengan tepat
No Hari/tanggal Diagnosa Jam Implementasi Respon Evaluasi TTD
A : Defisit
pengetahuan belum
teratasi

P : evaluasai hasil
pengajaran,Diskusi
kan dengan keluarga
tentang lingkungan
yang aman bagi
pasien

3 Senin, 30 April Risiko jatuh 09:00  mengidentifikasi faktor  Klien mengatakan S : klien
2018 penyebab atau berkontribusi lemah untuk mengatakan ingin
terhadap terjadinya cidera berjalan beraktifitas seperti
akibat jatuh  Klien mengatakn biasanya
 mengidentifikasi fungsi fisik tidak dapat berjalan
O : klien terlihat
yan mengakibatkan resiko lama
jatuh  Keseimbangan
lemah namun tetap
 memonitor gaya berjalan, tidak stabil berusaha berjalan
keseimbangan pasien
A : resiko jatuh
belum teratasi

P : mengajarkan
klien penggunaan
tongkat/walker,
dan latihan ROM
No Hari/tanggal Diagnosa Jam Implementasi Respon Evaluasi TTD
4 Selasa, 01 Mei 09:00  mengarkan klien untuk  Klien mau untuk S : Klien
2018 beradaftasi terhadap memakai walker mengatakan akan
penggunaan tongkat atau  Klien dapat mempraktekannya
wolker melakukan ROM rutin
 mendukung pasien untuk
menggunakan tongkat atau
wolker dengan tepat
O : klien terlihat
 melakukan program latihan dapat mengikuti
fisik rutin (berjalan, rom) latihan ROM dan
penggunaan
tongkat

A : resiko jatuh
belum teratasi

P : evaluasi yang
sudah diajarkan
dan, Ajarkan klien
beradaptasi terhadap
gaya berjalan yang
disarankan

5 Senin , 30 April Ketidakseimbangan 10:00  memonitor asupan makan  asupan makanan S : Klien
2018 nutrisi kurang dari  memonitor kecenderungan klien kurang mengatakan ingin
kebutuhan terjadinya penurunan dan  hitungan BB tidak kembali normal
kenaikan BB ideal dalam nafsu makan
 menentukkan status nutrisi  status nutrisi
dan kemampuan klien buruk, klien
untuk memenuhi mengetahui nutrisi
O : klien terlihat
kebutuhan nutrisi yang baik namun lemas, kurus
tidak memakannya
No Hari/tanggal Diagnosa Jam Implementasi Respon Evaluasi TTD
A:
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan belum
teratasi

 P : Intruksikan
kien mengenai
kebutuhan nutrisi
(membahas
pedoman diet)
 Bantu klien
dalam
menentukan
pedoman /
piramida
makanan yang
paling cocok
dalam memenuhi
kebutuhan
preferensi
makanan untuk
lanjut usia