Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang

mengidap sindrom metabolik di Thailand

BAB I PENDAHULUAN

Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menilai efektivitas biaya dan ketekunan gaya hidup sehat
dari program manajemen diri (self management program) untuk pasien dengan sindrom
metabolik (Mets) pada layanan kesehatan di Thailand.

Latar Belakang Penelitian

Program modifikasi gaya hidup yang sebagian dievaluasi untuk kegunaan mereka.
Penelitian inI bermanfaat untuk menilai keefektivitasan biaya, kediplisinan sertaa
ketekunan gaya hidup sehat dari program manajemen diri (SMP) untuk pasien dengan
sindrom metabolik (Mets) di layanan kesehatan Thailand. Sebuah analisis efektivitas
biaya dilakukan atas dasar studi intervensi 90 pasien dengan Mets secara acak
dialokasikan untuk SMP dan kelompok kontrol. Sebuah model Markov dengan metode
Perbedaan-in-Difference digunakan untuk memprediksi biaya seumur hidup dari
perspektif sosial dan kehidupan-tahun kualitas- disesuaikan (QALYs), yang 95% interval
kepercayaan (CI) diperkirakan dengan bootstrap. Analisis efektivitas biaya, bersama
dengan ketekunan gaya hidup sehat, dilakukan dengan menggunakan tingkat diskonto
dari 3% per tahun. ketidakpastian parameter diidentifikasi menggunakan satu arah dan
analisis sensitivitas probabilistik. Hasil: Biaya seumur hidup cenderung menurun pada
kedua kelompok. SMP bisa menyelamatkan seumur hidup Biaya (- 2310 baht; 95% CI
-5.960-1400) dan QALYs gain (0,0098; 95% CI -0,0003 ke 0,0190), dibandingkan
dengan perawatan biasa. Probabilitas efektivitas biaya adalah 99,4% dari simulasi
Monte-Carlo, dan program dianggap hemat biaya di tingkat putus sekolah di bawah
69% per tahun sebagaimana ditentukan oleh ambang 160.000 baht per QALY yang
diperoleh.

Biaya komplikasi makrovaskuler adalah variabel yang paling berpengaruh untuk rasio
efektivitas biaya secara keseluruhan.

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Sudut Pandang Penelitian

Penelitian ini ditujukan untuk para pasien yang mengidap METS dengan pengadaan
program SMP yang merupakan kepanjangan dari self management program dengan maksud
untuk menambah ketekunan dan kedipslinan bergaya hidup sehat dengan menerapkan self
management program (SMP) untuk pasien dengan sindrom metabolik (Mets) layanan
kesehatan di Thailand guna menambah harapan hidup pasien.

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

BAB II METODOLOGI PENELITIAN

Metode Penelitian
Penelitian ini telah disetujui oleh Ethical Komite Chulalong- korn University di tahun
2014. Sebuah analisis efektivitas biaya (CEA) dari kegigihan gaya hidup sehat dilakukan
antara Juli dan November 2014 untuk studi intervensi Praphasil et al. [23] pada pasien
Thailand dengan Mets menghadiri SMP. Studi SMP dipilih karena memberikan data klinis
yang lengkap, terutama untuk risiko CVD dan tingkat kolesterol total. Berdasarkan dua
kelompok pasien (SMP vs perawatan biasa), temuan asli mengungkapkan hasil terapi yang
menguntungkan dengan ukuran marjinal efek (P <0,05), yaitu, indeks massa tubuh (BMI),
lingkar pinggang (WC), high density lipoprotein , dan tekanan darah sistolik dan diastolik,
seperti yang disajikan dalam Lampiran Tabel A di Tambahan Bahan ditemukan di website
http: // dx. doi.org/10.1016/j.vhri.2015.10.004, Tetapi tidak ada hasil ekonomi dilaporkan.
Sebuah perspektif sosial yang dimaksud untuk CEA, dan model Markov digunakan untuk
memprediksi biaya hidup dan kehidupan-tahun kualitas-disesuaikan (QALYs) untuk
pasien individu mulai dari minggu 0 sampai mati. Usia di mana pria dan wanita meninggal
diasumsikan sama dengan harapan hidup dari 72 sampai 79 tahun, masing-masing,
berdasarkan laporan statistik Thailand.

Studi Intervensi

Dalam studi intervensi, pasien dengan sindrom metabolik yang memenuhi kriteria
kelayakan secara acak dialokasikan untuk mengontrol dan kelompok intervensi (44 vs 46
pasien). Mantan perawatan yang diterima biasa disediakan oleh perawat atau dokter seperti
biasa, sedangkan kegiatan perawatan ditambah manajemen diri yang normal diperoleh
terakhir, sebagai bagian dari SMP. SMP didirikan di sebuah rumah sakit masyarakat dan
dua pusat kesehatan mempromosikan di Kanchanaburi Province, Thailand. Itu dijalankan
oleh seorang perawat dan asistennya. Kegiatan program diciptakan atas dasar teori
manajemen diri Creer dan teori self-efficacy Bandura. Semua pasien diminta untuk

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

bergabung dalam kegiatan sebagai berikut.

1. Minggu 0: Data antropometri, misalnya, WC, indikator tinggi, dan metabolisme, diukur
untuk semua pasien. Mereka juga diminta untuk mengisi kuesioner manajemen diri.
Kelompok kontrol kemudian menerima saran umum atau perawatan biasa, seperti
kontrol berat badan dan latihan, sedangkan kelompok intervensi berpartisipasi dalam
sesi pendidikan (sesi 1) untuk mendapatkan informasi tentang Mets, kontrol metabolik,
dan keterampilan selfmanagement. Setelah itu, pasien dalam kelompok intervensi
diminta untuk menghadiri sesi gizi (sesi 2) dan mendapat petunjuk SMP.

2. Minggu 1: Kelompok intervensi mengambil bagian dalam sesi latihan (sesi 3).
3. Minggu 4: Semua pasien diundang untuk mengisi kuesioner selfmanagement.
4. Minggu 6 dan 9: Setiap pasien pada kelompok intervensi menelepon oleh peneliti untuk
memeriksa retensi mereka dari perilaku sehat menggunakan keterampilan manajemen
diri dan untuk setiap masalah yang mungkin timbul.
5. Minggu 12: Pasien Data antropometri dan parameter metabolik diukur lagi, dan
kuesioner manajemen diri juga diisi lagi oleh kedua kelompok untuk mengidentifikasi
perubahan dari baseline (minggu 0).

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Asumsi Penelitian dengan Mode Markov

1. Model ini diperiksa untuk validitas wajah oleh empat ahli endokrin dan satu ahli jantung.
Ini terdiri negara Mets ditambah enam negara komplikasi dan dua jenis kematian. Seluruh
model dianalisis dengan menggunakan Microsoft Excel 2013 (Microsoft Corp, Bangkok,
Thailand). Semua negara yang disajikan oleh oval dan saling eksklusif dengan kolektif,
alam lengkap. Panjang siklus berubah dari satu negara ke yang lain ditentukan dalam 1
tahun. Asumsi untuk model ini adalah bahwa parameter metabolik pada minggu ke 12
akan diperpanjang 1 tahun dan kemudian kembali ke garis dasar (minggu 0) nilai-nilai
sebelum pasien menerima intervensi SMP atau perawatan biasa lagi di tahun-tahun
berikutnya. Probabilitas transisi dalam model dihitung dari parameter metabolik dari
peserta individu atau insiden relevan ditemukan di Thailand seperti yang dirangkum
dalam berkas 2 dalam Bahan Tambahan ditemukan di 10,1016 / j. vhri.2015.10.004. Perlu
dicatat bahwa gejala sisa Mets di SMP dan kelompok kontrol yang biasanya berbeda karena
komponen metabolik beragam masing-masing kelompok pasien. Karena probabilitas
transisi dilaporkan dalam berbagai penelitian dengan periode waktu tertentu, seperti 12
tahun untuk transisi dari Mets ke DMT2, ini diubah menjadi probabilitas tahunan
menggunakan rumus berikut Perlu dicatat bahwa gejala sisa Mets di SMP dan kelompok
kontrol yang biasanya berbeda karena komponen metabolik beragam masing-masing
kelompok pasien. Karena probabilitas transisi dilaporkan dalam berbagai penelitian dengan
periode waktu tertentu, seperti 12 tahun untuk transisi dari Mets ke DMT2, ini diubah
menjadi probabilitas tahunan menggunakan rumus berikut Perlu dicatat bahwa gejala sisa
Mets di SMP dan kelompok kontrol yang biasanya berbeda karena komponen metabolik
beragam masing-masing kelompok pasien. Karena probabilitas transisi dilaporkan dalam
berbagai penelitian dengan periode waktu tertentu, seperti 12 tahun untuk transisi dari
Mets ke DMT2, ini diubah menjadi probabilitas tahunan menggunakan rumus berikut [27]:
TP1 = 1- (1-TPT) 1 / f

di mana tpi adalah probabilitas transisi tahunan dan TPT adalah melaporkan probabilitas
transisi untuk jangka waktu (t). Dari Mets pada awalnya, mungkin berkembang menjadi
Anik Dwi Cahya Ningsih
NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

DMT2, penyakit jantung koroner (PJK), atau stroke (iskemik atau hemoragik jenis). Pasien
dengan DMT2 kemudian dapat mengembangkan komplikasi mikrovaskuler (Micro comp.,
Yaitu, retinopati dan nefropati) atau komplikasi makrovaskular (Makro comp., Yaitu, PJK
dan stroke) [28]; neuropati dan penyakit arteri perifer tidak dimasukkan karena kurangnya
data probabilitas. Jika pasien dengan PJK atau stroke mengalami diabetes mellitus, negara
kesehatan mereka akan dianggap sebagai comp Makro. (T2DM dengan komplikasi
makrovaskuler). Karena dalam penelitian ini ada pasien dengan sindrom metabolik dengan
atau tanpa DMT2, model dijalankan dari dua titik awal, yaitu, Mets dan negara-negara
T2DM. Semua negara, kecuali untuk Mets dan DMT2, bisa berakhir dengan kematian
spesifik (Death-spesifik) yang disebabkan oleh keadaan kesehatan tertentu atau jenis
kematian (Death-semua).

Probabilitas Transisi

Probabilitas setiap peserta untuk mengembangkan T2DM dihitung dari komponen

metabolik mereka dengan menggunakan persamaan risiko Aekplakorn et al. [29], Yang
diciptakan dari sampel Thailand, sedangkan CVD dan makrovaskular risiko dihitung
dengan menggunakan persamaan Khonputsa et al. [32]. Persamaan ini dikalibrasi ulang
dari persamaan Framingham dengan menggunakan data epidemiologi Thailand.
Probabilitas untuk mengembangkan komplikasi mikrovaskuler berasal dari studi Potisat et
al. [34], Yang termasuk risiko retinopati dan nefropati. Pasien dengan CVD atau stroke akan
mengalami comp Makro. negara dengan risiko dihitung dari persamaan Aekplakorn et al.
[29]. Risiko kematian akibat komplikasi diabetes diperoleh dari studi Pratipanawatr et al.
[35], Dan probabilitas kematian dari semua penyebab, PJK, dan stroke diadopsi dari
statistik kesehatan masyarakat Thailand [26]

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Data Biaya

Biaya SMP dan perawatan biasa dihitung dari kegiatan dilaporkan dalam literatur yang
relevan dan wawancara dengan organizer SMP. Karena SMP tersebut diasumsikan terjadi
setiap tahun sampai pasien meninggal, biaya program dan perawatan biasa dihitung secara
tahunan. Biaya program dibagi menjadi dua periode waktu. Biaya tahun pertama adalah
untuk investasi di perangkat, seperti skala, sphygmomanometer, dan pedometer; perangkat
yang seharusnya digunakan untuk setidaknya 5 tahun [40]. The kedua untuk biaya lima
tahun tidak memperhitungkan pengeluaran yang terjadi dalam pembelian perangkat tetapi
termasuk biaya lainnya. Untuk tahun keenam, biaya dari SMP dan perawatan biasa akan
restart dengan biaya yang sama seperti yang untuk tahun pertama; biaya ketujuh tahun itu
seperti orang-orang dari kedua tahun dan seterusnya. Semua biaya yang berhubungan
dengan diabetes dikumpulkan dari studi Riewpaiboon et al. [36]. Biaya PJK dan stroke
berasal dari data Anukoolsawat et al. [30] dan Khiaocharoen et al. [31], Masing-masing.
Semua biaya dipertanggungjawabkan dari sudut pandang sosial pada tahun 2014 dan
disajikan sebagai baht Thailand.

Data Utilitas

Data utilitas di semua negara kesehatan yang dikumpulkan dari tiga tingkat
EuroQoL kuesioner lima dimensi dengan bobot preferensi Thailand. Data utilitas peserta
dengan Mets dan DMT2 diperoleh dari studi kohort besar Kimman et al. [33], Sedangkan
yang dari PJK, stroke, dan T2DM dan komplikasinya berasal dari studi tentang Saiguay dan
Sakthong [37], Wannasiri dan kapol [39], Dan Sakthong et al. [38], Masing-masing. Hasil
utilitas ini dikumpulkan dari pasien Thailand dengan penyakit tertentu.
Tingkat diskon sebesar 3% per tahun diaplikasikan pada biaya dan QALYs seperti
yang disarankan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan bimbingan Kesehatan Pengkajian
Teknologi Thailand [41.42]. Karena parameter dasar beberapa pasien, yaitu, BMI, kolesterol
total, dan low-density lipoprotein, berbeda secara signifikan antara dua kelompok, metode

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Perbedaan-in-Difference (DD) diadopsi untuk menemukan efek intervensi dari data dasar
yang tidak merata dua kelompok. Metode DD mengikuti asumsi umum tren-tren hasil akan
sama pada kedua kelompok dalam hal tidak adanya intervensi dan deviasi dari tren umum
dipengaruhi oleh intervensi yang diberikan [43]. Untuk SMP dan kelompok kontrol,
komponen metabolisme setiap pasien di minggu 0 dan 12 dihitung untuk biaya dan QALYs
mereka. Kemudian, biaya dan QALYs di minggu 12 yang dikurangi dari orang-orang di
minggu 0 dari masing-masing kelompok. Setelah itu, produk- produk pengurangan dari
kedua kelompok lanjut dikurangi untuk menghasilkan perbedaan antara kelompok atau
hasil DD digunakan untuk CEA tersebut. Dalam studi ini, CEA dilakukan.

Analisis ketidakpastian

Satu arah dan analisis sensitivitas probabilistik dilakukan untuk ketidakpastian

parameter. Analisis sensitivitas satu arah dicapai dengan memvariasikan setiap nilai
variabel dengan tingkat diskonto 0% atau 6% dan 95% CI untuk semua variabel dihitung
[44]. Analisis sensitivitas probabilistik dilakukan dengan menggunakan simulasi Monte
Carlo 1000 iterasi dari data yang diberikan dalam berkas 2 dalam Bahan Tambahan.
Distribusi beta (0-1) diasumsikan untuk probabilitas transisi dan data utilitas, dan distribusi
gamma (0- + i) untuk data biaya [45]. biaya program dan data probabilitas berasal dari
persamaan risiko, bagaimanapun, tetap nilai-nilai karena mantan dihitung dari literatur
yang bersangkutan dan yang terakhir dari data individu. Untuk menginterpretasikan hasil
efektivitas biaya, ICER dibandingkan dengan ambang kesediaan untuk membayar (WTP)
untuk Thailand, yang 160.000 baht per QALY yang diperoleh [41]. Selain itu, analisis
ambang batas dilakukan secara bertahap meningkatkan biaya program (biaya tahun
pertama dan kedua untuk biaya lima tahun) dari nilai-nilai dasar kasus untuk mengetahui
biaya maksimum yang disediakan ICER kurang dari 160.000 baht per QALY yang
diperoleh.

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Analisis Ketekunan

Mengenai ketekunan gaya hidup sehat, diasumsikan bahwa SMP diperkenalkan ke pasien
setiap tahun. Jika mereka melewatkan beberapa sesi atau keluar dari program ini, mereka
tidak akan mempertahankan gaya hidup mereka sehat, atau hanya akan ada kurangnya
ketekunan. Tingkat putus sekolah tahunan yang bervariasi dari 0% sampai 100% pada
kelompok intervensi. Tingkat putus sekolah variabel diaktifkan ICER untuk mengubah dari
status yang dominan (biaya hidup yang lebih rendah dan QALYs lebih tinggi), melalui
biaya-efektif atau tidak, untuk status didominasi. Yang mendominasi biasanya ditolak oleh
pembuat kebijakan karena program ini membutuhkan biaya yang lebih tinggi tetapi
menawarkan QALYs lebih rendah.

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien yang mengidap
sindrom metabolik di Thailand

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

BAB III
HASIL Dan PEMBAHASAN

3.1 Hasil Penelitian

Hasil kasus dasar yang digambarkan dalam Tabel 1. Biaya seumur hidup
kelompok intervensi menurun dari minggu 0-12 sekitar oleh -3680 baht (95% CI
-6.220--1.340), sedangkan penurunan pada kelompok kontrol adalah -1370 baht
(95% CI -4.260-970). Ketika mengambil perubahan biaya menjadi pertimbangan,
itu diberikan perbedaan antara kelompok (atau DD) dari -2310 baht (95% CI
-5.690-1400). Mengenai QALYs, nilai DD adalah 0,0098 (95% CI -0,0003 ke
0,0190). The ICER dihasilkan negatif ditafsirkan sebagai biaya-efektif dari
perspektif sosial.
Sehubungan dengan hasil sensitivitas satu arah disajikan pada Tabel 2,
SMP juga biaya-efektif bila pasien usia diperpanjang dari usia terminasi (72
tahun untuk pria dan 79 tahun untuk wanita) untuk 120 tahun. Dari sudut
penyedia pandangan, biaya seumur hidup (540 baht) yang sedikit berkurang
dengan QALYs yang sama diperoleh sebagai perspektif sosial, sehingga
menunjukkan bahwa SMP adalah biaya-efektif dari kedua perspektif.
Mengingat analisis subkelompok, SMP untuk pasien diabetes (n = 20) telah
ditafsirkan sebagai biaya-efektif, tetapi program bagi mereka tanpa diabetes (n =
26) yang dibutuhkan untuk membayar 862.180 baht per QALY yang diperoleh.

Tabel 2 - analisis Skenario.

Biaya seumur hidup ICER (baht / QALY yang
Data (baht) * QALY * diperoleh)
perspektif sosial
kasus dasar untuk semua pasien (dari Tabel -2310 0,0098 Dominan*
1)
Pasien dengan usia pemutusan -3300 0,0156 Dominan*
diperpanjang 120 y
Pasien dengan diabetes (n = 20 vs n = 32) -1620 0,0070 Dominan*
Pasien tanpa diabetes (n = 26 vs n = 12) 1.230 0,0014 862.180
Tingkat diskonto per tahun
0% -3480 0,0149 Dominan*
6% -1620 0,0067 Dominan*
perspektif penyedia -540 0,0098 Dominan*
ICER, rasio efektivitas biaya tambahan; QALY, kualitas-adjusted life-tahun.
^ Disajikan sebagai Perbedaan-in-Difference nilai untuk intervensi dan antara minggu 0 dan 12.
kelompok control
* ICER negatif karena biaya hidup yang lebih rendah dan QALY lebih tinggi dari kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol.

Selain itu, terdiskonto tahunan (0%) atau tingkat diskonto 6% disediakan program
Anik Dwi Cahya Ningsih
NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

hemat biaya. Namun demikian, dengan tingkat 6%, penyedia program disimpan
kurang uang dan memperoleh kurang QALYs. Perubahan persentase yang tinggi di
icers selama lima variabel (yaitu, biaya komplikasi makrovaskuler, biaya komplikasi
mikrovaskuler, berat utilitas dari kedua komplikasi, berat utilitas komplikasi
mikrovaskuler, dan berat utilitas komplikasi makrovaskuler) digambarkan dalam
diagram tornado diGambar. 2. Dari lima variabel tersebut, biaya komplikasi
makrovaskuler memiliki dampak terbesar pada ICER keseluruhan.
Hasil analisis sensitivitas probabilistik dilaporkan oleh pesawat efektivitas biaya
dan kurva penerimaan, seperti yang diilustrasikan pada Gambar. 3. Dari simulasi
Monte-Carlo, pesawat dengan 1000 icers tersirat bahwa SMP dapat meningkatkan
QALYs 0,0052-0,0133 dan berdampak pada biaya seumur hidup mulai dari -16.700
ke 2.230 baht (data tidak termasuk dalam Gambar. 3A). Hampir semua titik-titik
abu-abu (atau icers), kecuali enam dari mereka, berkumpul di sekitar nilai dasar-
kasus dan di bawah garis WTP. Ini menandakan bahwa program SMP adalah
biaya-efektif, apakah memiliki dampak biaya positif negatif atau. Dalam Gambar.
3B, WTP bervariasi dari 0 sampai 180.000 baht per QALY yang diperoleh.
Sebagaimana ditentukan oleh ambang Thailand WTP (160.000 baht per QALY
yang diperoleh), SMP adalah biaya-efektif hingga 99,4%. Jika masyarakat tidak
bersedia membayar untuk program (0 baht per QALY yang diperoleh),
kemungkinan efektivitas biaya masih akan 88,9%. Selain itu, SMP masih hemat
biaya jika biaya program tahun pertama kurang dari 81.850 baht per pasien dan
biaya program di tahun kedua sampai kelima yang kurang dari 69.710 baht per
pasien per tahun, atau 42 kali dari nilai kasus dasar.
Dengan tingkat putus sekolah di bawah 62% per tahun, SMP itu biaya-
efektif karena icers negatif (tabel 3). Namun demikian, biaya yang dikeluarkan
untuk program dengan tingkat putus sekolah dari 63% menjadi 69% lebih dari
mereka pada kelompok kontrol sampai mereka mencapai ambang 160.000 baht,
sehingga menyebabkan icers positif. SMP tidak akan efektif jika tingkat putus
sekolah setinggi 70% atau di atas.

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

BAB IV
DISKUSI dan KESIMPULAN

Diskusi
Ini adalah studi CEA pertama di SMP untuk pasien dengan Mets di
Thailand. Penelitian ini unik karena mencakup efek kepatuhan pasien dan
dievaluasi secara terpisah probabilitas transisi dan data yang relevan atas dasar
parameter metabolik dari pasien. Dengan demikian, itu lebih akurat dibandingkan
model Markov normal. Selain itu, semua data yang dimasukkan ke dalam model,
kecuali untuk risiko CVD [32], Diperoleh dari berbagai penelitian dalam sampel
Thailand. Ini mencerminkan temuan otentik dalam populasi Thailand meskipun
persamaan risiko CVD berasal dari persamaan Framingham. Khonputsa et al. [32]
sebelumnya dikalibrasi ulang persamaan menggunakan data epidemiologi
Thailand. Dengan analisis ambang putus sekolah tingkat, pembuat kebijakan bisa
mendapatkan hasil maksimal dari hasil, sebagai bagian dari informasi ekonomi,
untuk rencana SMP masa depan.

Hasil kasus dasar sebanding dengan yang dari penelitian lain di Amerika Serikat
atau Swedia [10-12] yang melaporkan bahwa program modifikasi gaya hidup yang
hemat biaya dibandingkan dengan ambang batas dari US $ 20.000 atau € 20.000 per
QALY yang diperoleh. Tidak ada perbedaan statistik, bagaimanapun, antara kedua
kelompok dari hasil kasus dasar, yang dibuktikan dengan hasil CI 95%. Analisis
sensitivitas juga diungkapkan ketidakefektifan biaya- dalam subkelompok tanpa
diabetes; SMP seharusnya bermanfaat bagi semua pasien dengan Mets dengan
atau tanpa diabetes. Temuan ini berbeda dengan temuan penelitian oleh Saha et al.
[11], Yang menemukan bahwa ICER, termasuk basecase itu, dari kelompok pasien
ini adalah hemat biaya. Beberapa penjelasan yang mungkin untuk perbedaan ini
mungkin bahwa studi Swedia menerapkan 3 tahun Bjorknas intervensi dengan
lebih sesi dan waktu yang lebih lama dari kegiatan aktif, namun studi SMP
dilakukan dengan tiga sesi di tiga bulan. Karena sampel kecil dalam subkelompok
tanpa diabetes (26 vs 12 pasien) yang digunakan dalam studi ini, setiap perbedaan

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

parameter metabolik antara SMP dan kelompok kontrol yang mungkin karena
kesalahan acak. Selain itu, persamaan untuk diabetes yang digunakan dalam
model Markov ini tidak cukup sensitif untuk mengidentifikasi perubahan
parameter metabolik pasien karena BMI dan WC dalam persamaan yang
ditentukan dalam rentang daripada nilai yang sebenarnya. Yang paling penting,
biaya yang relevan dan data untuk penelitian ini mungkin jauh berbeda dari
konteks Skandinavia. Untuk subkelompok tanpa diabetes, namun, SMP masih bisa
Dari diagram tornado, biaya dan utilitas berat komplikasi diabetes sebagian besar
berdampak ICER, mungkin karena berbagai manifestasi dari awal sampai akhir
tahapan kelainan. Oleh karena itu, biaya dan bobot utilitas pasien bervariasi
dengan gejala klinis mereka. Temuan dari kurva penerimaan, analisis ambang
batas, dan analisis ketekunan tampak menjanjikan. Ini menunjukkan kapasitas
program untuk memodifikasi faktor risiko metabolik pasien, sehingga mengarah
ke pengurangan komplikasi Mets dan biaya masa depan. Rincian dari setiap
program perubahan gaya hidup, bagaimanapun, perlu direnungkan karena variasi
mereka [46.47]. Jika program yang ditawarkan lebih sesi dengan periode intervensi
lagi, biaya program akan diperluas dan kemungkinan efektivitas biaya ditambah
ambang putus sekolah tingkat mungkin relatif rendah.
Karena efek kekal dari semua program modifikasi gaya hidup, waktu retensi, atau
durasi efek Program, biasanya diasumsikan. Beberapa penelitian, misalnya,
Program Pencegahan Diabetes [48] dan Finlandia Diabetes Prevention Study yang
[49], Menyimpulkan bahwa efek dari intervensi gaya hidup dapat dipertahankan
selama lebih dari 1 tahun. SMP dalam penelitian ini disediakan hanya tiga sesi
intervensi dalam 3 bulan, sedangkan Program Pencegahan Diabetes memiliki 16 sesi
dalam kurikulum inti dan satu Finlandia disediakan 20 sesi. Oleh karena itu, dalam
penelitian ini, hanya retensi 1 tahun diasumsikan daripada periode yang lebih lama
dalam dua studi. Selanjutnya, SMP diasumsikan memiliki aktivitas tahunan dan
pasien motivasi diri atau diri-berhasil mempertahankan perilaku sehat mereka
sepanjang tahun. Biaya program penelitian ini dengan demikian dipisahkan ke
dalam biaya dan selanjutnya tahun biaya tahun pertama sesuai dengan pedoman
layanan 5-tahun [40]. konsep biaya ini berbeda dari yang dalam penelitian lain
Anik Dwi Cahya Ningsih
NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

[10.11] karena mereka memperlakukan biaya program sebagai investasi satu kali
dan diasumsikan bahwa efek program yang bisa mempertahankan selama 1 sampai
10 tahun atau untuk jangka waktu seumur hidup.

Keterbatasan Penelitian
Dalam setiap studi intervensi, karakteristik dasar idealnya harus sama sehingga
dampak dari SMP bisa langsung dinilai, tapi itu tidak terjadi untuk penelitian ini.
Oleh karena itu metode DD dieksploitasi untuk menyesuaikan variasi. Seperti
kebanyakan penelitian intervensi gaya hidup, penelitian ini awalnya tidak
direncanakan untuk evaluasi ekonomi. Oleh karena itu, biaya program, serta
biaya-of-penyakit dan utilitas data, tidak langsung diukur di tempat pertama.
Selanjutnya, persamaan yang digunakan untuk memprediksi risiko untuk diabetes
diperbolehkan BMI dan WC hanya dalam rentang (yaitu, BMI <23, 23-27,5, atau>
27,5 kg /m

Kesimpulan

Kesimpulan: Self Management Program (SMP) yang disediakan oleh

pengaturan perawatan kesehatan adalah sedikit hemat biaya, dan hasil ketekunan
mendukung pelaksanaan program untuk meminimalkan komplikasi dan beban
ekonomi pasien dengan Mets serta Secara keseluruhan, program yang
dilaksanakan dalam pengaturan perawatan kesehatan Thailand tampaknya
menjadi sedikit hemat biaya. Selain itu, analisis kegigihan mendukung manfaat
ekonomi dari program ini. profesional perawatan kesehatan dan pembuat
kebijakan harus lebih memperhatikan SMP ini, yang tidak seperti program
perubahan gaya hidup lainnya, karena terutama berfokus pada keterampilan self-
efficacy dan selfmanagement yang memungkinkan pasien untuk mengontrol Mets
mereka sendiri dan memperlambat perkembangannya. Dengan kata lain, program
ini dapat membantu meminimalkan komplikasi dan beban ekonomi pasien. studi
lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi dan mengevaluasi dampak dari
program ini pada hasil ekonomi bersama-sama dengan masalah klinis dalam
kelompok besar pasien dengan Mets atau penyakit kronis lainnya.
Anik Dwi Cahya Ningsih
NIM. 611710009
Farmakoekonomi
Analisa keefektifan suatu biaya pada Self Management Program untuk pasien
yang mengidap sindrom metabolik di Thailand

Anik Dwi Cahya Ningsih

NIM. 611710009
Farmakoekonomi