Checklist Kebersihan

Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

CHECK LIST KEBERSIHA

HARI / TGL :
LOKASI : LANTAI 2

ITEM YANG DIPERIKSA

LOKASI / Tempat Meja


RUANGAN AC Tidur Bed Pasien Makan TV &
Reciever Kulkas Kursi Jam
Dinding Sofa Dispenser Lemari
Pasien
Gorden
Coffee Table Pembatas
Pasien Pasien

P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
Kamar 201
Kamar 202
kamar 203
Kamar 204
Kamar 205
Kamar 206
Kamar 207
Kamar 208
Kamar 209
Kamar 210
Kamar 211
Kamar 212
Kamar 214
Kamar 215
Kamar 216

NAMA & TANDA TANGAN NAMA & TANDA TANG


DINAS PAGI DINAS SORE
( )

Petunjuk pengisian Persyaratan kebersihan diu


1. Beri tanda ü (checklist) pada kolom P/S apabila yang diperiksa "BAIK/BERSIH" 1. Bersih (tidak ada noda /
2. Beri tanda X (silang) pada kolom P/S apabila yang diperiksa "RUSAK/DALAM PERBAIKAN" 2. Tidak berbau
3. Tuliskan pada kolom CATATAN apabila ada hal-hal yang perlu ditindaklanjuti 3. Tidak licin
4. P = Petugas yang berdinas PAGI ; S = Petugas yang berdinas SORE 4. Tidak berjamur

Asisten Manajer

( )
LIST KEBERSIHAN

PERIKSA

Gorden Shower Tempat Cermin + Sarang Shower Tempat Gantungan CATATAN


Closet
Jendela Closet Sabun Wastafel Lawa2 Mandi Tissue Baju

P S P S P S P S P S P S P S P S P S

NAMA & TANDA TANGAN


DINAS SORE
( )

atan kebersihan diukur berdasarkan indikator-indikator sebagai berikut :


h (tidak ada noda / debu / kotoran sampah) 5. Tidak berkerak
6. Tertata rapi
7. Tidak ada "sawang" (rumah / sarang laba-laba)
8. Tidak ada serangga (semut, kecoa, dll)

Pj. Cleaning Service

( )
CHECK LIST KEBERSIHA

HARI / TGL :
LOKASI : LANTAI 3

ITEM YANG DIPERIKSA

LOKASI / Tempat Meja


RUANGAN AC Tidur Bed Pasien Makan TV &
Reciever Kulkas Kursi Jam
Dinding Sofa Dispenser Lemari
Pasien
Gorden
Coffee Table Pembatas
Pasien Pasien

P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
Kamar 301
Kamar 302
kamar 303
Kamar 304
Kamar 305
Kamar 306
Kamar 307
Kamar 308
Kamar 309
Kamar 310
Kamar 311
Kamar 312
Kamar 314

NAMA & TANDA TANGAN NAMA & TANDA TANG


DINAS PAGI DINAS SORE
( )

Petunjuk pengisian Persyaratan kebersihan diu


1. Beri tanda ü (checklist) pada kolom P/S apabila yang diperiksa "BAIK/BERSIH" 1. Bersih (tidak ada noda /
2. Beri tanda X (silang) pada kolom P/S apabila yang diperiksa "RUSAK/DALAM PERBAIKAN" 2. Tidak berbau
3. Tuliskan pada kolom CATATAN apabila ada hal-hal yang perlu ditindaklanjuti 3. Tidak licin
4. P = Petugas yang berdinas PAGI ; S = Petugas yang berdinas SORE 4. Tidak berjamur

Asisten Manajer

( )
LIST KEBERSIHAN

PERIKSA

Gorden Shower Tempat Cermin + Sarang Shower Tempat Gantungan CATATAN


Closet
Jendela Closet Sabun Wastafel Lawa2 Mandi Tissue Baju

P S P S P S P S P S P S P S P S P S

NAMA & TANDA TANGAN


DINAS SORE
( )

atan kebersihan diukur berdasarkan indikator-indikator sebagai berikut :


h (tidak ada noda / debu / kotoran sampah) 5. Tidak berkerak
6. Tertata rapi
7. Tidak ada "sawang" (rumah / sarang laba-laba)
8. Tidak ada serangga (semut, kecoa, dll)

Pj. Cleaning Service

( )

Anda mungkin juga menyukai