Assesment Restrain
Assesment Restrain
Assesment Restrain
Mengetahui
..........................................
DPJP
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM KOTA BANJAR
JL. Rumah Sakit No. 5 Telp (0265) 741032 Fax (0265) 744730
Email: [email protected]/ online: [email protected]
ASSESMENT RESTRAINT
LABEL PASIEN
Nama Pasien : . Ruang : .
Tanggal Lahir : . Tanggal : .
No. RM : . Jam : .
Perawat/bidan Keluarga
.................................................................... ....................................................................
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM KOTA BANJAR
JL. Rumah Sakit No. 5 Telp (0265) 741032 Fax (0265) 744730
Email: [email protected]/ online: [email protected]
PETUGAS
ITEM ISIAN CARA PENGISIAN YANG
MENGISI
Label Pasien PERAWAT
Nama Pasien Diisi sesuai dengan nama pasien pada kartu
identitas pasien
Tgl Lahir Diisi sesuai Tanggal lahir pada identitas pasien
NO. RM Diisi sesuai dengan nomor rekam medis