Form Pengkajian Awal Medis Dan Keperawatan
Form Pengkajian Awal Medis Dan Keperawatan
Form Pengkajian Awal Medis Dan Keperawatan
a
RUMKITAL DR. R. GANDHI A.T.
1. Keluahan Utama :
2. Riwayat Kesehatan
a. Status Psikologi
Cemas Takut Marah Sedih Kecenderungan bunuh diri Lainnya, …………
b. Status Mental
Sadar dan Orientasi Baik
Ada masalah Perilaku,sebutkan …………………………………………………………………
Perilaku kekerasan yang di alami pasien sebelumnya, ………………………………………
c. Status Sosial
Hubungan pasien dengan anggota keluarga Baik Tidak baik
Tempat tinggal Rumah Apartemen Panti Lainnya,………………………………..
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi :
Nama : …………………………… Hubungan : ………………… No.Tlp………………..
d. Status Spiritual
Islam Katolik Protestan Hindu Budha
Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : …………………………………………………….
Kegiatan spiritual yang dibutuhkan selama perawatan : ………………………………………..
5. Kebutuhan Edukasi
a. Terdapat hambatan dalam pembelajaran :
Tidak Ya, Jika ya Pendegaran Penglihatan Kognitif Fisik
Budaya Emosi Bahasa Lainnya……..
Dibutuhkan Penerjemah : Tidak Ya, Sebutkan, ……………………………………...
Kebutuhan Edukasi ( Pilih topik edukasi pada kotak yang tersedia )
Diagnosa dan managemen penyakit Obat-obatan / terapi Diet dan Nutrisi
tindakan keperawatan, ……………. Rehabilitasi Managemen Nyeri
Lain-lain, Sebutkan, …………………………………………………………………………
b. Bersedia untuk dikunjungi : Tidak Ya : Keluarga Kerabat Rohaniawan
7. Status Fungsional
Aktivitas dan Mobilisasi : Mandiri Perlu Bantuan, sebutkan …………………………….
Alat bantu jalan, sebutkan …………………………………………………………………………
Bila terdapat gangguan fungsional, pasien dikonsultasikan ke Rehabilitasi Medis melalui DPJP
8. Skala Nyeri
Nyeri Tidak Ya
SKALA
1-3 : Nyeri Ringan, analgetik oral
NYERI 4-7 : Nyeri sedang, perlu analgetik injeksi
8-10 : Nyeri berat, konsul Tim Nyeri
Tidak Nyeri mengganggu Nyeri Berat
9. nutrisi
( ……………………………..) (…………………………………)
b. Riwayat Penyakit
c. Status Ekonomi
Dinas Asuransi Biaya Sendiri Perusahaan Jaminan Lainnya …………………
Tidak
Organ Normal Keterangan
Normal
Kepala
Mata
THT
Mulut
Leher
Dada & Payudarah
Jantung
Paru
Perut
Urogenital
Anggota Gerak
Status Neurologis
Muskuloskeletal
g. Diagnosis Kerja :
h. Diagnosis Banding :
i. Pengobatan :
j. Diet :
k. Rencana :
(…………………………..)