EVIDANCE BASED DALAM KESPRO DAN KB

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
Dan Kesehatan Reproduksi

OLEH :

Fairuz Hana Nadhifah P2.06.24.4.18.009

Fauziyah Ulhaq P2.06.24.4.18.010

Sri Sulastri P2.06.24.4.18.033

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D.IV KEBIDANAN ALIH JENJANG CIREBON
2018

KATA PENGANTAR

1
 Alhamdulillah puji syukur selalu penulis panjatkan pada kehadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan berkah kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan makalah “Evidance Based dalam Kespro dan KB” untuk
memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana Dan
Kesehatan Reproduksi.
Penulis mengucapkan terima kasih, semoga Allah SWT membalas dengan
kebaikan-Nya kepada:
1. Hj Betty Suprapti, S.Kep, M.Kes. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes
Tasikmalaya.
2. Hj Entin Jubaedah, SST, M.Keb. selaku ketua Program Studi D4 Kebidanan
Poltekkes Kemenkes Tasikmaya.
3. Ibu Suratmi, SST, M.Keb. selaku dosen wali kelas A D4 Alih Jenjang
Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya.
4. Ibu Lia Nurcahyani, SST, MPH. selaku dosen Asuhan Kebidanan Keluarga
Berencana Dan Kesehatan Reproduksi D4 Alih Jenjang Poltekkes Kemenkes
Tasikmalaya.
5. Seluruh staff dan dosen pengajar Program D4 Alih Jenjang Poltekkes
Kemenkes Tasikmalaya, yang telah banyak membantu penulis untuk
mengetahui berbagai hal, terutama pengetahuan dalam asuhan kebidanan
selama penulis mengikuti perkuliahan.
Penulis harap tugas kelompok ini ada manfaatnya, serta saran dan kritik yang
bersifat membangun, penulis nantikan sebagai perbaikan ke masa depan. Semoga
Allah SWT, selalu memberikan limpahan rahmat dan taufiknya serta membalas
semua kebaikan serta amal baikseluruh pihak yang telah mendukung untuk
mendapatkan pahala dan memperoleh Ridho –Nya, Amin.
Cirebon, Februari 2019

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................. i
DAFTAR ISI ............................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................1
B. Rumusan Masalah ............................................................ 2
C. Tujuan Penulisan .............................................................. 3
D. Manfaat Penulisan ............................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Evidence Based.............................................. 4
B. Evidence Based Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan (Reproduksi Kespro)
Pada Wanita……............................................................. 5
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan ....................................................................... 19
B. Saran ................................................................................. 20

DAFTAR PUSTAKA

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Evidence based artinya berdasarkan bukti, tidak lagi berdasarkan
pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti
inipun tidak sekedar bukti. Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa
dipertanggungjawabkan.
Paradigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah
visinya dari mewujudkan NKKBS menjadi visi untuk mewujudkan “Keluarga
Berkualitas tahun 2015”
Secara umum tujuan 5 tahun kedepan yang ingin dicapai dalam rangka
mewujudkan visi dan misi program KB dimuka adalah membangun kembali
dan melestarikan pondasi yang kokoh bagi pelaksanaan program KB Nasional
yang kuat di masa mendatang, sehingga visi untuk mewujudkan keluarga
berkualitas 2015 dapat tercapai.
Berdasarkan visi dan misi tersebut, program keluarga berencana nasional
mempunyai kontribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk.
Dalam kontribusi tersebut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
(BKKBN) telah mewujudkan keberhasilannya selain berhasil menurunkan
angka kelahiran dan pertumbuhan penduduk, juga terpenting adalah
keberhasilan mengubah sikap mental dasar perilaku masyarakat dalam upaya
membangun keluarga berkualitas.
Menurut survey data, peserta KB nasional periode Agustus 2012 sebanyak
6.152.231 pengguna. Jika dilihat dari metode kontrasepsi yang paling banyak
digunakan adalah metode suntik sebanyak 2.949.633 (47,94%). Untuk metode
pil 1.649.256 (26,81%), implant 527.569 (8,58%), kondom 462.186 (7,51%),
IUD 459.117 (7,46%), MOW 87.079 (1,42%) dan paling sedikit adalah
metode MOP 17.331 (0,28%).
Melihat data penggunaan KB di Indonesia, salah satu masalah utama yang
dihadapi saat ini adalah masih rendahnya penggunaan KB Intra Uterine

4
 Device (IUD), sedangkan kecenderungan penggunaan jenis KB sederhana
seperti pil dan suntik jumlahnya terus meningkat tajam. Penelitian terhadap
kontrasepsi IUD sampai saat ini belum menunjukkan hasil yang maksimal,
kurangnya dukungan dari para tokoh tentang IUD, yang seharusnya dapat
dijadikan sebagai contoh bagi sebagian masyarakat mengenai
keberhasilannya, beberapa faktor lain yang diduga ikut mempengaruhi
rendahnya penggunaan KB IUD diantaranya adalah ekonomi yang relatif
masih rendah (keterjangkauan harga), pengetahuan mengenai alat kontrasepsi
yang kurang, sikap yang tertutup dan kurangnya motivasi dari keluarga serta
tenaga kesehatan.
Adanya perkembangan ilmu kedokteran dan kebidanan yang sangat pesat
membuat temuan dan hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara
cepat digantikan dengan temuan yang baru yang segera menggugurkan teori
yang sebelumnya. Sementara hipotesis yang diujikan sebelumnya bisa saja
segera ditinggalkan karena muncul pengujian – pengujian hipotesis baru yang
lebih sempurna. Misalnya saja pada dunia kebidanan adalah munculnya
kontrasepsi Intra Uterine System (IUS) yang merukan pembaharuan dari
kontrasepsi Intra Uterine Device (IUD). IUS mempunyai banyak kelebihan
dibanding tembaga IUD. IUS lebih efektif mencegah kehamilan. Siklusnya
menjadi lebih ringan, cepat dan tidak terlalu menyakitkan.
Itulah Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM
adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh,
eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan
pasien perseorangan (Sackett et al,1997).

B. Rumusan Masalah
1. Apakah pengertian dari evidence based?
2. Bagaimanakah evidence based Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi (Kespro) Pada Wanita?

5
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui dan memahami pengertian evidence based.
2. Untuk mengetahui dan memahami evidence based Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi (Kespro) Pada Wanita.

D. Manfaat
Untuk mengetahui perkembangan ilmu terbaru atau Evidence Based dalam
bidang kebidanan khususnya tentang alat kontrasepsi pada wanita.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Evidence Based

EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu
mengembangkan kuat profesional dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh
bidan berorientasi akademis. RCM Bidan Jurnal telah dipublikasikan dalam
satu bentuk sejak 1887, dan telah lama berisi bukti yang telah menyumbang
untuk kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini, peningkatan
jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan
mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah
kebutuhan yang berkembang diakui untuk platform untuk yang paling ketat
dilakukan dan melaporkan penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis
oleh dan untuk bidan. EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal
mandiri untuk penelitian murni bukti pada konferensi tahunan di RCM
Harrogate, Inggris pada tahun 2003.
EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada
praktek dan profesi kebidanan berorientasi komunitas. Jurnal kualitatif
mencakup aktif serta sebagai penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan
konsep serta tinjauan pustaka terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi,
terstruktur, logis dan transparan, sehingga bidan benar dapat menilai arti dan
implikasi untuk praktek, pendidikan dan penelitian lebih lanjut.
Menurut Sackett et al. Evidence-based (EB) adalah suatu pendekatan
medik yang didasarkan pada bukti-bukti ilmiah terkini untuk kepentingan
pelayanan kesehatan penderita. Dengan demikian, dalam prakteknya, EB
memadukan antara kemampuan dan pengalaman klinik dengan bukti-bukti
ilmiah terkini yang paling dapat dipercaya.
Pengertian lain dari evidence based adalah proses yang digunakan secara
sistematik untuk menemukan, menelaah/me-review, dan memanfaatkan hasil-
hasil studi sebagai dasar dari pengambilan keputusan klinik. Jadi secara lebih
rincinya lagi, EB merupakan keterpaduan antara :

7
 1. bukti-bukti ilmiah, yang berasal dari studi yang terpercaya (best research
evidence)
2. keahlian klinis (clinical expertise)
3. nilai-nilai yang ada pada masyarakat (patient values).
Publikasi ilmiah adalah suatu pempublikasian hasil penelitian atau sebuah
hasil pemikiran yang telah ditelaaah dan disetujui dengan beberapa
petimbangan baik dari acountable aspek metodologi maupun accountable
aspek ilmiah yang berupa jurnal, artikel, e-book atau buku yang diakui.
Penggunaan kebijakan dari bukti terbaik yang tersedia sehingga tenaga
kesehatan (Bidan) dan pasien mencapai keputusan yang terbaik, mengambil
data yang diperlukan dan pada akhirnya dapat menilai pasien secara
menyeluruh dalam memberikan pelayanan kehamilan.
Praktek kebidanan sekarang lebih didasarkan pada bukti ilmiah hasil
penelitian dan pengalaman praktek terbaik dari para praktisi dari seluruh
penjuru dunia. Rutinitas yang tidak terbukti manfaatnya kini tidak dianjurkan
lagi.

B. Evidence Based Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

(Kespro) Pada Wanita
1. Metode Penggunaan Kontrasepsi Selama Masa Postpartum
Pembaruan Kriteria Penggunaan Kontrasepsi Berdasarkan CDC, 2010 Revisi Metode
Penggunaan Kontrasepsi Selama Masa Postpartum Penggunaan kontrasepsi
selama masa postpartum penting dilakukan untuk mencegah kehamilan yang
tidak diinginkan dan memperpanjang interval kelahiran, yang dapat menimbulkan
masalah kesehatan ibu dan anak. Pada tahun 2010, CDC telah mempublikasikan U.S.
Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (US MEC) yang merupakan pedoman
penggunaan kontrasepsi, yang dilengkapi dengan evidence-based sebagai pertimbangan
dalam pemilihan metode kontrasepsi. Dalam pemilihan metode kontrasepsi ini,
keamanan penggunaan menjadi hal utama yang harus diperhatikan khususnya untuk
wanita yang dengan karakteristik atau kondisi kesehatan tertentu, termasuk wanita yang
masih dalam masa postpartum. Baru-Baru ini, CDC telah melakukan penilaian terhadap

8
evidence yang memberikan informasi mengenai keamanan penggunaan kontrasepsi
hormonal pada masa postpartum.
Laporan ini merupakan ringkasan dari penilaian tersebut dan hasil dari revisi pedoman
penggunaan kontrasepsi. Revisi rekomendasi ini berisi bahwa wanita post partum tidak
boleh menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi selama masa 21 hari setelah
melahirkan oleh karena resiko tinggi untuk mendapatkan tromboemboli vena (TEV)
selama masa ini. Masa 21-42 hari postpartum, pada umumnya wanita tanpa faktor resiko
TEV dapat memulai penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi, tetapi wanita yang
memiliki resiko TEV (riwayat TEV sebelumnya atau post melahirkan secara caesar),
tidak boleh menggunakan metode kontrasepsi ini. Nanti, setelah masa 42 hari postpartum,
barulah tidak ada pembatasan penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi yang
berdasarkan pada keadaan pasien tersebut setelah melahirkan.
a. Pentingnya penggunaan kontrasepsi selama Masa postpartum:
Sebagian dari kehamilan di Indonesia merupakan kehamilan yang
tidak direncanakan, dan kehamilan-kehamilan tersebut biasanya diikuti dengan
perilaku kehamilan yang merugikan dan memberikan beberapa dampak negatif,
seperti terlambat melakukan prenatal care, kebiasaan merokok, meningkatkan
insidensi bayi berat rendah, dan tidak menyusui asi secara ekslusif. Selain itu,
interval kehamilan yang terlalu dekat juga dapat menghasilkan dampak negatif
seperti, kelahiran bayi berat rendah dan bayi prematur. Masa postpartum
merupakan masa yang cukup penting untuk memulai penggunaan kontrasepsi
karena sebagai salah satu cara untuk menjaga kesehatan wanita dan juga dapat
meningkatkan motivasi wanita untuk menghindari kehamilan berikutnya. Masa
ovulasi dapat terjadi secepatnya pada umur 25 hari postpartum pada wanita yang
tidak menyusui, yang menjadi alasan kuat buat wanita untuk menggunakan
kontrasepsi secepat mungkin.
Meskipun demikian, keamanan pengggunaan kontrasepsi postpartum tetap
juga harus dipertimbangkan. Perubahan hematologi secara normal akan terjadi
selama kehamilan, termasuk peningkatan faktor koagulasi dan fibrinogen dan
penurunan bahan antikoagulan alami, yang menyebabkan peningkatan resiko
tromboemboli vena (TEV) selama masa postpartum. Selain itu, banyak wanita

9
 postpartum memiliki faktor resiko tambahan yang meningkatkan resiko
tromboemboli, misalnya umur ≥ 35 tahun, merokok, atau melahirkan secara
caesar. Hal-hal tersebut merupakan perhatian utama yang harus dipertimbangkan
dalam penentuan penggunaan kontrasepsi oleh karena kontrasepsi hormonal
kombinasi (estrogen dan progestin) itu sendiri memiliki efek samping yang bisa
meningkatkan resiko tromboemboli pada wanita usia produktif.
b. Rasional dan Metode
Publikasi kriteria penggunaan kontrasepsi dilakukan pertama kali pada tahun
2010 oleh CDC Amerika Serikat. Laporan ini diadaptasi dari Medical Eligibility
Criteria for Contraceptive Use yang dipublikasikan oleh WHO, yang
disebarluaskan secara global sebagai pedoman penggunaan kontrasepsi
berdasarkan evidence sejak tahun 1996. Meskipun demikian pedoman yang dibuat
oleh CDC ini mengadaptasi sejumlah kecil rekomendasi WHO dan ditambahkan
beberapa rekomendasi baru untuk tenaga medis di Amerika Serikat. Namun,
umumnya rekomendasi antara pedoman WHO dan US MEC adalah sama.
Rekomendasi yang diperoleh menggunakan kategori 1-4. Rekomendasi ini
berdasarkan pada pertimbangan keuntungan dan kerugian signifikan dari keamanan
penggunaan kontrasepsi itu sendiri bagi wanita dengan keadaan atau karakteristik
kesehatan tertentu. Kategori 1 mewakili kelompok pasien yang bisa menggunakan
kontrasepsi tanpa adanya pembatasan sedangkan kategori 4 merupakan kelompok
yang sama sekali tidak bisa menggunakan alat kontrasepsi apapun (Tabel1). CDC
merevisi pedoman penggunaan kontrasepsi ini untuk menjamin bahwa
rekomendasi tersebut berdasarkan pada bukti scientific terbaik yang tersedia berupa
indentifikasi bukti baru atau berdasarkan pada update evidence-based yang dibuat
sesuai dengan pedoman WHO.

10
 Tabel 1.
Up-Date Rekomendasi Penggunaan Kontrasepsi Hormonal, Termasuk
Kombinasi Kontrasepsi, Oral, Tempel Dan Cincin Vagina, Selama Masa Post
Partum Pada Ibu Yang Tidak Menyusui.

Kondisi Kategori Klasifikasi/ bukti

Post Partum
(tidak menyusui)
a. < 21 hari 4 Bukti : Tidak terdapat bukti langsung yang
berhubungan dengan resiko tromboemboli vena diantara
ibu yang tidak menyusui yang menggunakan KHK.
Resiko tromboemboli vena TEV meningkat selama
kehamilan dan postpartum ; resiko ini ditemukan pada
minggu pertama setelah persalinan, menurun setelah hari
ke- 42 postpartum. Penggunaan KHK dapat
meningkatkan resiko tromboemboli vena pada wanita
sehat dalam umur reproduktif, yang menjadi resiko
tambahan pada saat ini. Resiko kehamilan selama 21 hari
postpartum cukup rendah, namun meningkat setelahnya,
ovulasi sebelum menstruasi dapat terjadi.
 21-42 hari 3 Klasifikasi : pada ibu dengan faktor resiko TEV
Dengan faktor lainnya, faktor resiko ini kemungkinan dan akan
resiko TEV meningkat ke kategori 4 contoh merokok,
lainnya (seperti riwayat trombosis vena dalam/ emboli paru yang
umur ≥ 35 diketahui sebagai mutasi thrombogenik dan
tahun,riwayat kardiomiopati peripartum.
TEV Bukti :
sebelumnya, Tidak terdapat bukti langsung pemeriksaan
thrombofilia, resiko TEV diantara wanita postpartum
immobilitas, menggunakan KHK. Resiko TEV meningkat
transfusi saat selama kehamilan dan postpartum; resiko ini
persalinan, IMT ditemukan pada minggu pertama setelah

11
 ≥30. persalinan, menurun mendekati basal pada 42
Perdarahan hari postpartum. Penggunaan KHK,
postpartum, meningkatkan resiko TEV untuk wanita usia
post caesar, pre- produktif yang sehat, yang dapat menambah
eklampsi, atau resiko penggunaan pada masa ini.
merokok).
 Tanpa Resiko 2
TEV lainnya
Ø 42 hari 1
Keterangan:
 TEV= Tromboemboli vena
 KHK = Kontrasepsi Hormonal Kombinasi
 IMT = Indeks Massa Tubuh (Berat [Kg]/ Tinggi [m2]
 KOK = Kontrasepsi Oral kombinasi.
*Kategori:
 1= kondisi dimana tidak terdapat pembatasan terhadap penggunaan kotrasepsi,
 2 = kondisi dimana keuntungan penggunaan kontrasepsi umumnya lebih besar dari
resiko teoritis dan yang ditemukan,
 3 = kondisi dimana resiko penggunaan kontrasepsi yang ditemukan lebih besar
dibandingkan keuntungannya,
 4 = kondisi dimana ibu tidak dapat menggunakan kontrasepsi jenis apapun.

Di tahun 2010, berdasarkan bukti-bukti terbaru, WHO merevisi panduan penggunaan

kontrasepsi hormonal kombinasi (KHK) yang aman pada wanita postpartum yang
tidak menyusui, dimana tidak boleh menggunakan kontrasepsi ini sampai masa 42 hari
pertama postpartum, utamanya wanita-wanita yang dengan faktor resiko TEV.
Sedangkan untuk wanita yang menyusui tidak mengalami perubahan. Oleh karena
adanya revisi yang dilakukan oleh WHO ini, CDC memulai proses penilaian apakah
pedoman ini juga harus mengalami pembaruan. Sebelum proses tersebut, US MEC
merekomendasikan bahwa wanita yang melahirkan kurang dari 21 hari umumnya tidak

12
harus menggunakan KHK, nanti setelah waktu tersebut, KHK dapat digunakan tanpa
adanya pembatasan.
Berdasarkan dari review sistematik yang telah dilakukan oleh WHO dan CDC yang
telah digunakan sebagai konsultasi revisi panduan WHO, didapatkan bukti dari 13
penelitian menunjukkan resiko TEV pada wanita dalam 42 hari pertama masa postpartum
adalah sebesar 22-84 kali lebih banyak dibanding wanita usia subur yang tidak hamil dan
tidak dalam masa setelah melahirkan. Resiko ini paling tinggi ditemukan pada masa
setelah baru saja melahirkan, menurun secara cepat setelah 21 hari pertama, namun tidak
kembali ke kondisi normal sampai masa 42 hari postpartum. Penggunaan KHK dapat
meningkatkan resiko TEV pada wanita usia subur yang secara teoritis dapat menjadi
resiko tambahan untuk wanita yang menggunakannya pada masa postpartum. Namun,
tidak terdapat bukti yang ditemukan mengenai hal tersebut. Bukti-bukti ini hanya terbatas
pada penelitian yang berkaitan dengan interval waktu postpartum yang bisa menimbulkan
TEV dan resiko TEV pada populasi tertentu yang dibandingkan dengan resiko TEV
wanita postpartum. Bukti ini juga diperiksa pada wanita produktif yang baru melahirkan
dan tidak menyusui, dimana menunjukkan bahwa masa ovulasi tercepat dapat terjadi
pada hari ke-25 postpartum, namun ovulasi subur kemungkinan tidak akan terjadi sampai
paling tidak 42 hari setelah melahirkan.
Sebagai bagian dalam penilaian ini, CDC mengambil 13 orang dari agensi luar
untuk melayani tim reviewer khusus yang merevisi rekomendasi WHO; mereka diseleksi
berdasarkan keahlian mereka dalam penyakit tromboemboli, hematologi, dan “family
planning”. Reviewer diminta untuk berpartisipasi dalam telekonferensi dengan CDC
pada Januari 2011, selama telekonferensi berjalan, mereka mereview semua evidence
based dan menentukan apakah revisi pedoman penggunaan kontrasepsi yang dibuat
WHO cocok digunakan di Negara Amerika Serikat. Kunci persoalan yang perlu diingat
bahwa penggunaan KHK yang terlalu cepat pada masa postpartum memiliki resiko yang
cukup tinggi untuk TEV tanpa adanya keuntungan dalam pencegahan kehamilan karena
sebagian besar wanita yang tidak menyusui tidak akan mengalami ovulasi paling tidak
setelah 42 hari setelah melahirkan. Kemudian, harus diingat kembali bahwa wanita
dengan resiko TEV yang tinggi (contohnya: wanita dengan obesitas atau yang baru saja
melahirkan secara Caesar) penggunaan KHK secara teoritis dapat meningkatkan resiko

13
TEV. Itulah sebabnya, penggunaan metode kontrasepsi harus memperhatikan kategori
wanita tersebut ( berdasarkan grupnya ). Meskipun demikian, tidak seperti metode lainnya
yang harus mengunjungi dokter ( implants atau IUD ), KHK dapat dimulai oleh wanita itu
sendiri sesuai dengan waktu yang direncanakan berdasarkan pada resep obat yang telah
diberikan sebelumnya (saat proses persalinan terjadi di rumah sakit).
CDC telah merekomendasikan revisi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi
(KHK) yang aman pada wanita postpartum yang tidak menyusui (tabel 1). Pada wanita
yang melahirkan < 21 hari, tidak dibolehkan menggunakan kontrasepsi hormonal
kombinasi apapun oleh karena resiko kesehatan pada masa ini (Kategori 4). Pada wanita
yang telah melahirkan antara 21-42 hari dan memiliki resiko tambahan TEV, resiko
penggunaan KHK lebih banyak dari keuntungannya dan oleh karena itu, KHK tidak
boleh digunakan (Kategori 3) ; namun, jika tidak ada resiko TEV tambahan, keuntungan
penggunaan KHK lebih banyak dibandingkan resikonya,KHK dapat digunakan
(Kategori 2). Pada wanita yang melahirkan > 42 hari, tidak ada pembatasan penggunaan
KHK oleh karena resiko TEV yang semakin berkurang (Kategori 1). Meskipun
demikian, keadaan medis lainnya dapat diambil sebagai pertimbangan dalam menentukan
metode kontrasepsi yang akan digunakan.
Rekomendasi pengunaan kontrasepsi untuk wanita menyusui tidak mengalami
perubahan. Rekomendasi ini dibuat berdasarkan bukti yang mengacu pada efek negatif
yang dapat ditimbulkan dari penggunaan kontrasepsi hormonal pada ibu menyusui,
misalnya meningkatnya waktu untuk menyusui dan meningkatkan jumlah suplemen
makanan tambahan. Pada wanita yang menyusui dan melahirkan kurang dari 1 bulan,
kontrasepsi hormonal kombinasi dimasukkan dalam kategori 3 karena perhatian terhadap
efek estrogen pada masa menyusui.
Setelah 1 bulan, kontrasepsi hormonal kombinasi dimasukkan dalam kategori 2
untuk ibu menyusui. Meskipun demikian, beberapa revisi rekomendasi berdasarkan pada
resiko TEV telah menggantikan ketentuan penggunaan kontrasepsi untuk kriteria ibu
yang menyusui. Contohnya : kontrasepsi hormonal kombinasi diklasifikasikan dalam
kategori 4 untuk semua ibu postpartum, termasuk ibu menyusui yang melahirkan < 21
hari.

14
 Tabel 2.
Revisi Rekomendasi Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Kombinasi,
Termasuk kontrasepsi Oral, Tempel, Cincin Vagina, Selama Masa Post-
Partum Pada Ibu Yang Menyusui

Kondisi Kategori Klasifikasi / Bukti

Postpartum (Menyusui)
<21 hari 4 Klasifikasi :
Berdasarkan departemen pelayanan
kesehatan dan manusia Amerika Serikat
menetapkan bahwa bayi harus
mendapatkan ASI Eksklusif selama 4-6
bulan pertama kehidupan, sebaiknya
dalam masa 6 bulan. Idealnya, ASI harus
dilanjutkan sampai bayi berumur 1 tahun.
Bukti:
Penelitian eksperimental memperlihatkan
bahwa ditemukan efek penggunaan
kontrasepsi hormonal oral terhadap
volume ASI. Namun tidak berefek
negatif pada berat badan bayi. Selain itu,
penelitian juga tidak menemukan adanya
efek merugikan dari estrogen eksogen
terhadap bayi yang terekspose dengan
KHK selama masa menyusui. Secara
umum, penelitian-penelitian ini masih
memiliki kualitas yang rendah,
kurangnya standar definisi dari menyusui
itu sendiri atau pengukuran hasil yang
tidak akurat, serta tidak memasukkan
bayi prematur atau bayi yang sakit
sebagai sampel percobaan. Secara

15
 teoritis, perhatian terhadap efek
penggunaan kontrasepsi terhadap
produksi asi lebih baik dilakukan pada
masa awal postpartum disaat aliran asi
sedang dalam masa permulaan.
Bukti:
Tidak terdapat bukti langsung mengenai
resiko TEV pada ibu postpartum yang
menggunakan KHK. Resiko TEV
mengalami peningkatan selama
kehamilan dan postpartum; resiko ini
utamanya ditemukan pada minggu
pertama setelah persalinan, menurun ke
arah normal setelah 42 hari postpartum.
Penggunaan KHK yang dapat
meningkatkan resiko TEV pada wanita
usia produktif yang sehat, kemungkinan
dapat menjadi resiko tambahan jika
digunakan pada masa ini. Resiko
kehamilan dalam masa 21 hari setelah
persalinan sangat rendah, namun akan
meningkat setelah itu, kemudian
kemungkinan ovulasi sebelum
menstruasi pertama setelah persalinan
dapat terjadi.
21 sampai <30 hari

 Dengan faktor 3 Klasifikasi:

resiko TEV lainnya Untuk wanita dengan faktor resiko TEV,
( seperti umur ≥ 35 akan meningkat menuju klasifikasi -4 ;
contohnya, merokok, Trombosis Vena

16
 tahun, riwayat Dalam, yang diketahui sebagai mutasi
TVE sebelumnya, thrombogenik dan kardiomiopati
thrombofilia, peripartum.
immobilitas, transfuse Bukti:
saat persalinan, IMT Tidak terdapat bukti langsung
≥30. Perdarahan mengenai resiko TEV pada wanita
postpartum, postpartum yang menggunakan KHK.
postcaesar, pre- Resiko TEV meningkat selama
eklampsi, atau kehamilan dan masa postpartum; resiko
merokok) ini utamanya ditemukan pada minggu
pertama setelah persalinan, menurun ke
arah normal setelah 42 hari persalinan.
Penggunaan KHK, yang meningkatkan
resiko TEV pada wanita usia reproduksi
yang sehat dapat menimbulkan resiko
tambahan jika digunakan pada masa ini.

 Tanpa Resiko 3
TEVlainnya

30-42 hari
 Dengan faktor resiko 3 Klasifikasi:
TEV lainnya Untuk wanita dengan faktor resiko TEV,
(seperti umur ≥ 35 akan meningkat menuju klasifikasi ―4,
tahun, riwayat contohnya,
TVE sebelumnya merokok, Trombosis Vena Dalam, yang
,thrombofilia, diketahui sebagai mutasi thrombogenik
immobilitas, transfuse dan kardiomiopati peripartum.
saat persalinan, IMT Bukti:
≥30. Perdarahan Tidak terdapat bukti langsung mengenai

17
 postpartum, resikoTEV pada wanita postpartum yang
postcaesar, pre- menggunakan KHK.Resiko TEV
eklampsi, atau meningkat selama kehamilan dan masa
merokok) postpartum; resiko ini utamanya
ditemukan pada minggu pertama setelah
persalinan, menurun ke arah normal
setelah 42 hari persalinan. Penggunaan
KHK, yang meningkatkan resiko TEV
pada wanita usia reproduksi yang sehat
dapat menimbulkan resiko tambahan jika
digunakan pada masa ini.
ii. Tanpa Resiko TEV lainnya 2
c. > 42 hari 2

Keterangan:
 TEV = Tromboemboli vena;
 KHK = Kontrasepsi Hormonal Kombinasi;
 IMT = Indeks Massa Tubuh (Berat [Kg]/ Tinggi [m2] ;
 KOK = Kontrasepsi Oral kombinasi.
*Kategori:
 1 = kondisi dimana tidak terdapat pembatasan terhadap penggunaan kotrasepsi,
 2 = kondisi dimanakeuntungan penggunaan kontrasepsi umumnya lebih besar dari
resiko teoritis dan yang ditemukan,
 3 = kondisi dimana resiko penggunaan kontrasepsi yang ditemukan lebih besar
dibandingkan keuntungannya,
 4 = kondisi dimana ibu tidak dapat menggunakan kontrasepsi jenis apapun.

Rekomendasi untuk ibu menyusui dibagi sesuai bulan berdasarkan US MEC, 2010.
Rekomendasi ini dibagi berdasarkan hari untuk tujuan penggabungan dengan rekomendasi
postpartum.

18
 Dalam penilaian kesehatan resiko seorang wanita harus mempertimbangkan
karakteristik serta kondisi medis yang dimiliki wanita tersebut. Untuk wanita postpartum,
pemeriksaan ini meliputi penelusuran resiko TEV, misalnya mutasi trombogenik (kategori
4) atau riwayat TEVdengan faktor resiko rekurensi (kategori 4), yang keduanya merupakan
resiko yang membatasi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi, baik pada wanita
postpartum ataupun tidak.

2. AKDR Update
Jenis AKDR terbaru yaitu skyla, memiliki ukuran yang lebih kecil dari
AKDR mirena. Mengandung levonorgestrel. Jenis Skyla ini dapat
digunakan dalam jangka waktu 3 tahun, sedangkan Mirena dapat
digunakan dalam jangka waktu 5 tahun. Skyla dapat digunakan oleh
wanita yang belum memiliki anak dan mirena digunakan pada wanita yg
sudah memiliki anak.
Jenis AKDR yang lain adalah AKDR progestin dengan dua jenis yaitu
prigestase yang mengandung progesterone dan mirena yang mengandung
levonorgestrel. Cara kerjanya menutup jalan pertemuan sperma dan sel
telur, mengurangi jumlah sperma yang bisa masuk tuba falopi (tempat sel
telur), menjadikan selaput lendir rahim tipis dan tidak siap ditempati sel
telur, serta meng-inaktifkan sperma.
Kontrasepsi ini sangat efektif dan bisa dipasang selama satu tahun.
Keuntungan lainnya adalah tidak berpengaruh terhadap ASI, kesuburan
cepat kembali, dapat digunakan bersama dengan obat tuberculosis,
epilepsi, dan hormon estrogen untuk wanita perimenopause.
Keterbatasannya perlu dilakukan pemeriksaan dalam, harga dan
pemasangan relatif mahal, memerlukan tenaga kesehatan khusus,
menyebabkan amenore pada penggunaan jangka panjang, menurunkan
kadar HDL kolesterol, memicu pertumbuhan mioma dan kanker payudara,
serta meningkatkan resiko rangang panggul. Kontraindikasi pengguna
AKDR progestin adalah hamil (bisa menyebabkan keguguran), perdarahan

19
 per vagina yang belum jelas penyebabnya, keputihan, menderita salah satu
penyakit reproduksi, dan menderita kanker.
AKDR progestin bisa dipasang selama siklus haid, 48 jam setelah
melahirkan, enam bulan pertama untuk ibu yang menyusui secara
eksklusif, serta pasca keguguran jika tidak mengalami infeksi. Kerugian
Progestin adalah versi sintetis dari progesteron, yaitu hormon seks wanita,
yang memainkan peran penting dalam kehamilan. Progestin adalah salah
satu hormon yang digunakan dalam terapi penggantian hormon yang
banyak digunakan untuk mengobati gejala-gejala menopause. Akan tetapi,
suntikan progestin juga telah dikaitkan dengan kegagalan perawatan
kesuburan. Peneliti menemukan risiko baru dalam penelitian terhadap
ketiga kelompok wanita tersebut. Semua alat kontrol kelahiran yang
digunakan dalam penelitian ini terbukti efektif dan tidak satupun dari
peserta mengalami perubahan berat badan dan peningkatan kadar
kolesterol atau tekanan darah.

3. MOW tanpa sayatan

Teknik terbaru sterilisasi wanita, yakni operasi tanpa sayatan pada
perut mulai dikembangkan. Teknik tersebut menggunakan pendekatan
histereskopi streilisasi wanita. Sebelumnya, ada dua teknik operasi
sterilisasi wanita pada umumnya, yaitu melalui sayatan ± 10 cm pada perut
(minilaparatomi) atau menggunakan teknik minim sayatan ± 1,5 – 2 cm
pada perut (laparoskopi).
Teknik terbaru telah dikembangkan sejak lama dan terus dimodifikasi
sehingga lebih aman dan nyaman. Sekarang, dengan teknologi terkini dan
penemuan peralatan-peralatan terbaru yang sangat kecil serta menggunkan
bahan dasar terpercaya, teknik tersebut mulai diterima dunia kedokteran
dan masyarakat awam. Teknik ini menggunkan alat berupa histereskopi
yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina dan mulut rahim.

20
4. Implant Terkini
Susuk/implant disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di
bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah
kulit lengan atas sebelah dalam. Bentuknya semacam tabung-tabung kecil
atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek
api. Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau
tergantung jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif
berupa hormon.Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi
sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan
menghalangi migrasi sperma. Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5
tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Pencabutan bisa
dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi.
Jenis Implant
a. Non Biodegradable implant
Dengan ciri-ciri sebagai berikut:
1) Norplant (6 kapsul) berisi hormon Levonogrestel, daya kerja 5
tahun
2) Norplant -2 (2 batang), berisi hormon Levonogrestel, daya kerja 3
tahun
3) Satu batang, berisi hormon ST-1435, daya kerja 2 tahun. Rencana
siap pakai: tahun 2000
4) Satu batang, berisi hormon 3-keto desogesteri daya kerja 2,5 – 4
tahun

Sedangkan Non Biodegradable implant dibedakan menjadi 2

macam yaitu:
1) Norplant
Dipakai sejak tahun 1987, terdiri dari 6 kapsul kosong silastic
(karet silicone) yang diisi dengan hormon Levonogrestel dan
ujung-ujung kapsul ditutup dengan Silastic adhesive. Tiap kapsul
mempunyai panjang 34 mm, diameter 2,4 mm. Berisi 36 mg
Levonogrestel, serta mempunyai ciri yang sangat efektif dalam
mencegah kehamilan untuk 5 tahun. Saat ini Norplant yang paling
banyak dipakai
2) Norplant-2

21
 Dipakai sejak tahun 1987, teridir dari dua batang silastic yang
padat, dengan panjang tiap batang 44 mm. Dengan masing-masing
batang diisi dengan 70 mg Levonogestrel di dalam matriks
batangnya.ciri Norplant-2 adalah sangat efektif untuk mencegah
kehamilan 3 tahun.
Pada kedua macam implant tersebut, Levonogestrel berfungsi melalui
membran silastic dengan kecepatan yang lambat dan konstan. Dalam
24 jam setelah insersi. Kadar hormon dalam plasma darah sudah cukup
tinggi untuk mencegah ovulasi.
Pelepasan hormon tiap harinya berkisar antara 50-85 mcg pada tahun
pertama, kemudian menurun 30-35 mcg perhari untuk lima tahun.

b) Biodegrodable Implant
Biodegradable implant melepaskan progestin dari bahan pembawa/
pengangkut yang secara perlahan-lahan larut dalam jaringan tubuh.
Jadi bahan pembawanya sama sekali tidak diperlukan untuk
dikeluarkan lagi seperti pada norplant. Dua macam implant
biodegradable sedang diuji coba saat ini pada sejumlah wanita, yaitu:
1) Carpronor, suatu kapsul polymer yang berisi Levonorgestrel. Pada
awal penelitian dan pengembangannya, carpronor berupa satu
kapsul biodegradable yang mengandung levonorgestrel yang
dilarutkan dalam minyak ethyl-aleate dengan diameter kapsul
<0,24 cm dan panjang kapsul yang diteliti terdiri dari 2 ukuran,
yaitu: 2,5 cm yang berisi 16 mg levonorgestrel, melepaskan 20
mcg hormonnya perhari. 4 cm yang berisi 25 mg levonorgestrel,
melepaskan 30-50 mcg hormonnya per hari.
Penelitian pada kelinci dan kera menunjukkan bahwa proteksi
kontraseptif berlangsung paling sedikit 18 bulan, dan mungkin
dapat berlangsung lebih lama. Sekarang sedang dikembangkan 2
versi baru implant capronor yang dibiodegradable, yaitu:
a) Capronor -2, satu kapsul 4 cm terbuat dari polimer
caprolactone yang diisi dengan 18 mg levonorgestrel.
Penelitian menunjukkan bahwa kemungkinan diperlukan 2
kapsul dengan formula ini.
b) Capronor -3, satu kapsul 4 cm terbuat dari co-polimer yang
diisi dengan 32 mg levonorgestrel. Polimer mengalami
biodegradasi lebih cepat dibandingkan dengan polimer tunggal.
Kapsul capronor akan tetap intak selama periode 12 bulan dari
pelepasan hormon levonorgestrelnya dan bila diinginkan
kapsulnya dapat dikeluarkan selama masa ini.

22
2) Narethindrone Pellets
a) Pellets dibuat dari 10% koleterol murni dan 90% norechindrone
(NET).
b) Setiap pellets panjangnya 8 mm berisi 35 mg NET, yang akan
dilepaskan saat pellets dengan perlahan-lahan melarut.
c) Pellets berukuran kecil, masing-masing sedikit lebih besar
daripada butir besar.
d) Uji coba pendahuluan mengunakan 4 dan 5 pellets.
e) Dosis harian NET dan efektifitas kontrasepsi semakin
bertambah dengan banyaknya jumlah pellets.
f) Sediaan empat pellets tampaknya memberikan perlindungan
yang besar terhadap kehamlan untuk sekurang-kurangnya 12
bulan
g) Lebih dari 50% akseptor pellets megalamai pola haid ireguler.
Perdarahan inter menstrual atau perdarahan bercak merupakan
problem utama.
h) Terjadi rasa sakit peyudara pada 4% akseptor.
i) Jumlah kecil dari kolesterol dalm masing-masing pellets
kurang dari 2% kolesterol dalam satu butir telur ayam
tidakmempunyai efek pada kadar kolesterol darah akseptor.

Insersi pellets dilakukan pada bagian dalam lengan atas prosedur

insersi seperti pada capronor, dan dapat dipakai dengan inserter
yang sama.
Daerah insersi disuntikkan dengan anastesi lokal lalu dibuat insisi
3 mm. Pellets diletakkan kira0kira 3 cm dibawah kulit. Tidak
diperlukan penjahitan luka insisi, cukup ditutup dengan verband
saja.

23
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan upaya itu
dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan
kontrasepsi merupakan salah satu variebel yang mempengaruhi fertilisasi.
Keluarga berencana adalah suatu usaha menjarangkan atau merencanakan
jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi. Sedangkan
kontrasepsi menurut BKKBN, 2013 adalah menghindari/mencegah terjadinya
kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel
sperma.
Teknologi Kontrasepsi Terkini (TKT) atau Contraceptive Technology
Update (CTU) merupakan suatu upaya untuk pemutakhiran informasi dan
teknologi kontrasepsi. Penggunaan istilah teknologi terkini, tidaklah indentik
dengan penggunaan peralatan canggih dan piranti yang mahal. Istilah ini
diartikan sebagai teknologi tepat guna dan sesuai untuk institusi pelayanan
dengan sumber daya terbatas, dilaksanakan oleh petugas yang kompeten, dan
memberi manfaat maksimal bagi masyarakat atau keluarga yang
membutuhkan pelayanan kontrasepsi berkualitas. Pemahaman tentang
teknologi terkini, juga diharapkan dapat mengurangi/menghilangkan masalah
barier medik diantara petugas klinik yang sebelumnya menjadi penghambat
akses bagi keluarga yang membutuhkan pelayanan KB.
Adanya teknologi kontrasepsi terkini akan terus mengantisipasi beberapa
hambatan dalam penggunaan alat kontrasepsi, sehingga dapat mengurangi
efek samping, menambah kenyamanan dalam menggunakan kontrasepsi.
Untuk itu setiap tenaga kesehatan harus mengetahui teknologi-teknologi
kontrasepsi terkini, dan dalam hal ini Pemerintah telah mengadakan pelatihan-
pelatihan CTU di daerah-daerah agar pelatihan ini berdistribusi merata
disemua daerah.

24
B. Saran
Dengan adanya makalah ini mahasiswa dan petugas kesehatan diharapkan
dapat melakukan pelayanan KB dan kespro sesuai dengan evidence based agar
dapat dipertanggung jawabkan.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Anawalt BD, Herbst BD, Herbst KL et al. Desogestrel plus testosterona

effectively suppresses spermatogenesis but also causes modest weight gain
and high density lipo protein suppression. Fertility and Sterility
2000;14:704-714.

Bilian X. Intrauterine Devices. Best Practice & Research Clinical and

Gynaecology 2002;16 (2):155-168.

Bray JD, Zhang Z,Winneker RC, Lyttle CR. Regulation of gene expression by
RA-910, a novel progesterone receptor modulator, in T47D cells. Steroids
2003;68:995-1003.

Hartanto, hanafi. 2004. ”Keluarga Berencana dan Kontrasepsi”. Jakarta :

Muliasari

Saifuddin, AB. 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta :

Yayasan Bina Putaka Sarwono Prawirohardjo

26