MTBS Puskesmas - 141000334

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Kesehatan Masyarakat Skripsi Sarjana
2018
Implementasi Manajemen Terpadu

Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas
Mandala Kecamatan Medan Tembung
Tahun 2018
Pratiwi, Nurul
Univesitas Sumatera Utara
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/8085
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS) DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2018
SKRIPSI
Oleh
NURUL PRATIWI
NIM : 141000334
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2018

IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS) DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
NURUL PRATIWI
NIM : 141000334
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2018

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi yang berjudul
“IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI
PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN
2018” beserta seluruh isinya adalah benar karya saya sendiri dan saya tidak
melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Atas
pernyataan ini, saya menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya
apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam
karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, September 2018
Nurul Pratiwi

Judul Skripsi : Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS) di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan
Tembung Tahun 2018
Nama Mahasiswa : Nurul Pratiwi
Nomor Induk Mahasiswa : 141000334
Departemen : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
Ketua
( dr. Fauzi, SKM )

NIP. 141005264900
Tanggal Lulus : 07 Agustus 2018
ii

Telah diuji dan dipertahankan
Pada tanggal : 07 Agustus 2018
TIM PENGUJI SKRIPSI
Ketua : dr. Fauzi, SKM
Anggota : 1. dr. Rusmalawaty, M.Kes
2. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution,SKM , MPH

ABSTRAK
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu pendekatan

terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit yang datang di pelayanan
kesehatan. Berdasarkan survei pendahuluan, pelaksanaan MTBS di Puskesmas
Mandala belum berjalan secara optimal karena tidak semua balita sakit yang
datang ke Puskesmas ditangani dengan pelayanan MTBS disebabkan keterbatasan
sumber daya. Jumlah kunjungan balita di Puskesmas Mandala pada tahun 2017
sebanyak 5067 balita dengan jumlah cakupan pelayanan MTBS sebesar 368
kasus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui secara jelas dan lebih dalam
pelaksanaan manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas Mandala.
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif. Lokasi penelitian dilakukan di
Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung. Informan penelitian ini
berjumlah 7 orang yang terdiri dari Kepala Puskesmas Mandala, 2 Tenaga
Kesehatan MTBS, 2 kader kesehatan, 2 ibu balita. Metode pengumpulan data
dilakukan dengan wawancara mendalam dan observasi. Metode analisis data
dengan menggunakan metode Milles dan Huberman. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa penatalaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala sudah
berjalan cukup baik namun kurang efektif. Hal ini dapat dilihat dari alur
pelaksanaan MTBS yang tidak sesuai dengan modul MTBS, Penilaian dan
klasifikasi balita sudah berjalan namun tidak secara keseluruhan, kurangnya
tenaga kesehatan yang terlatih , masih kurangnya sarana prasarana dan peralatan
untuk pelaksanaan MTBS, sangat minimnya pendanaan untuk pelaksanaan
MTBS, kurangnya komitmen petugas dalam pelaksanaan MTBS. Selain itu
pengawasan dan pemantauan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan
dan Kepala Puskesmas belum dilaksanakan dengan maksimal. Berdasarkan hasil
penelitian ini, diharapkan pihak Puskesmas Mandala membina petugas kesehatan
yang belum terlatih MTBS sehingga mampu melaksanakan MTBS sesuai modul
MTBS, melengkapi sarana prasarana sehingga pendekatan MTBS dapat berjalan
dengan baik, Selain itu, diharapkan adanya pengawasan dan pemantauan secara
langsung Kepala Puskesmas.
Kata kunci : Pelaksanaan MTBS, Balita, Puskesmas
iii

ABSTRACT
Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI) is a management through an

integrated approach/integrated management of sick childhood who come in the
health service. Based on the survey, the implementation of IMCI in Mandala’s
Puskesmas it’s not optimal yet because not all sick toddlers can be treated
optimally due to limited resources. Total of childhood visit in primary health care
in Puskesmas’s Mandala for 2017 there are 5067 with coverage of IMCI reach
368 cases. The study aims to find out in-depth implementation of IMCI Mandala’s
Puskesmas. This study uses qualitative research.The research location in the
Mandala’s Puskesmas district of Medan Tembung. Informants in this study
amounted to 7 people which are the head of Mandala’s Puskesmas,2 health
workers of IMCI, 2 health cadres, and 2 mothers of children. Data collected by
in-depth interview and observation. Data analyzed by Miles and Huberman
Method. The results of this study show the implementation of IMCI in Mandala’s
Puskesmas it’s been going enough good but it’s less effective. The implementation
of IMCI is not accordance with the module of IMCI, assessment and classification
of IMCI it has been done but not in its entirety, there is lack of skilled health
workers, the less of facilities, infrastructure ,equipment and the least funding for
implementation of IMCI in Mandala’s Puskesmas, the lack of commitment of
health workers in implementation of IMCI. In addition, supervision and
monitoring conducted by the Departement of Health Medan and head of
Mandala’s Puskesmas not have been implamented to the maximum. Based on the
results of the study, it is expected for Mandala’s Public Health Center to improve
the skills of health workers by IMCI training for better case management in health
facilities in accordance to IMCI module and to provide facilities to support the
implementation of IMCI. In addition, expected there supervision and monitorin in
head of Primary Health Care of Mandala’s Puskesmas.
Keyword : Implementation of IMCI, Childhood, Puskesmas
iv

KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas
berkat rahmat dan karunia-Nya sampai saat ini sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini dengan judul “ IMPLEMENTASI MANAJEMEN
TERPADU BALITA SAKIT DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG TAHUN 2018” . Skripsi adalah salah satu syarat yang
ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Skripsi ini saya persembahkan untuk orang tua tercinta, Ayahanda Sugeng
Widodo dan Ibunda Nurhasti Dalimunthe yang selalu memberikan doa, nasihat,
kasih sayang dan semangat serta segala dukungan dalam bentuk apapun yang
telah Ayahanda dan Ibunda berikan kepada penulis setiap saat.
Dalam penyusunan skipsi mulai dari awal hingga akhir selesainya skripsi
ini penulis banyak mendapatkan bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai
pihak. Oleh sebab itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, penulis
mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, Mhum., selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara

3. Dr. Drs.Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Dra. Nurmaini, MKM, Ph.D., selaku Dosen Pembimbing Akademik
5. dr. Fauzi, SKM., selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak membimbing,
meluangkan waktu, memberi saran, dukungan, nasihat serta arahan kepada
penulis hingga bisa menyelesaikan skripsi ini
6. dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Dosen Penguji I Skripsi yang telah banyak
meluangkan waktu untuk memberikan saran, arahan, serta motivasi kepada
penulis dalam perbaikan dan penyelesaian skripsi ini
7. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM., MPH., selaku Dosen Penguji II
Skripsi yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran,
arahan, serta motivasi kepada penulis dalam perbaikan dan penyelesaian
skripsi ini
8. Seluruh dosen dan staff Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara Khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan yang
telah memberikan ilmu dan wawasan serta membantu penulis menyelesaikan
kepentingan administrasi selama masa perkuliahan.
9. Dr. Hapni Tanjung selaku Kepala UPT Puskesmas Mandala yang telah
memberikan izin dan membantu penulis untuk melakukan penelitian di
Puskesmas serta seluruh pegawai Puskemas Mandala yang telah banyak
membantu penulis selama melakukan penelitian
vi

10. Terkhusus dan teristimewa untuk orang tua tercinta Ayahanda Sugeng
Widodo dan Ibunda Nurhasti Dalimunthe serta Babe Syafruddin, Abangda
Yogi Nugraha Putra, S.Kom., Adik Muhammad Fadli Fahreza , Annisa Fadila
dan seluruh keluarga besar yang senantiasa selalu memberikan doa, nasihat,
kasih sayang, perhatian, dukungan yang tiada henti dalam bentuk apapun
kepada penulis
Penulis menyadari dalam skripsi ini masih banyak kekurangan. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dalam penyempurnaan skripsi
ini. Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada
kita semua dan semoga tulisan ini bermanfaat bagi semua Pihak.
Medan , September 2018
Nurul Pratiwi
vii

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI i
HALAMAN PENGESAHAN ii
ABSTRAK iii
ABSTRACT iv
KATA PENGANTAR v
DAFTAR ISI viii
DAFTAR TABEL x
DAFTAR GAMBAR xi
DAFTAR LAMPIRAN xii
DAFTAR ISTILAH xiii
RIWAYAT HIDUP xiv
PENDAHULUAN
Latar Belakang 1
Perumusan Masalah 7
Tujuan Penelitian 7
Manfaat Penelitian 7
TINJAUAN PUSTAKA
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) 9
Pengertian Puskesmas 9
Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas 9
Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas 10
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 12
Pengertian MTBS 12
Sejarah MTBS 13
Sasaran MTBS 14
Tujuan dan Manfaat MTBS 14
Materi MTBS 16
Komponen MTBS 18
Tenaga Kesehatan yang Melaksanakan MTBS 18
Implementasi Strategi MTBS 19
Penatalaksanaan MTBS 20
Persiapan Penerapan Kegiatan MTBS di Puskesmas 22
Penerapan MTBS di Puskesmas 28
viii

Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan 31
Penatalaksanaan MTBS 32
Alasan MTBS Cocok Diterapkan di Puskesmas 39
Kerangka pikir 41
METODOLOGI PENELITIAN
Jenis Peneltian 42
Lokasi dan Waktu Penelitian 42
Informan Penelitian 42
Metode Pengumpulan Data 42
Definisi Opersional 43
Metode Analisis Data 44
Triangulasi 45
HASIL DAN PEMBAHASAN

Gambaran Umum Lokasi Penelitian 46
Gambaran Umum Puskesmas Mandala 46
Wilayah Kerja Puskesmas 47
Letak Geografis Puskesmas Mandala 47
Karakteristik Informan 48
Alur Pelaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala 49
Analisis Komponen Input 51
Tenaga Kesehatan 51
Pendanan 54
Sarana dan Prasarana 56
Komitmen Petugas 59
Pelaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala 60
Sosialisasi MTBS 61
Pelaksanaan MTBS 63
Monitoring dan Evaluasi 68
KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan 72
Saran 74
DAFTAR PUSTAKA 76
DAFTAR LAMPIRAN
ix

DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
1 Gejala dan Klasifikasi Pneumonia Pada Anak Umur 2 Bulan

sampai 5 Tahun 34
2 Data Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas

Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2017 46
3 Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala

Kecamatan Medan Tembung Tahun 2017 47
4 Data Sarana Pendukung Kesehatan di Puskesmas Mandala

Kecamatan Medan Tembung Tahun 2017 47
5 Data Geografi dan Demografi Wilayah Kerja Puskesmas

Mandala Tahun 2017 48
6 Karakteristik Informan Penelitian 49
7 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Pendanaan

Pelaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala 54

DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
1 Alur Pelayanan Penanganan Penyakit dengan MTBS yang

Diberikan Oleh 3 Orang Tenaga Kesehatan 28
2 Kerangka Pikir Penelitian 41
3 Alur Penatalaksanaan MTBS yang diterima oleh Balita di

Puskesmas Mandala Tahun 2018 51
xi

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman
1 Bagan Penilaian dan Klasifikasi Pelayanan MTBS 79
2 Formulir Pencatatan Balita Sakit Umur 2 Bulan-5 Tahun 88
3 Formulir Pencatatan Bayi Muda Umur ≤ 2 Bulan 91
4 Pedoman Wawancara 93
5 Matriks Pernyataan Informan 98
6 Lembar Hasil Observasi Sarana Prasarana Peralatan

Pelaksana MTBS di Puskesmas Mandala 106
7 Surat Keterangan Survei Pendahuluan dari Dinas

Kesehatan 107
8 Surat Keterangan Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan 108
9 Surat Keterangan Selesai Penelitian 109
xii

DAFTAR ISTILAH
BOK Bantuan Operasional Kesehatan

BBLR Berat Badan Lahir Rendah
DOEN Daftar Obat Esensial Nasional
Depkes Departemen Kesehatan
IMCI Intregated Management of Childrenhood Illness
Kemenkes Kementerian Kesehatan
KIA Kesehatan Ibu dan Anak
MTBS Manajemen Terpadu Balita Sakit
Permenkes Peraturan Menteri Kesehatan
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
Riskesdas Riset Kesehatan Dasar
UNICEF United Nations Internasional Children’s Emergency Fund
WHO World Health Organization
xiii

RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Nurul Pratiwi berumur 22 tahun, dilahirkan di Kota
Medan pada tanggal 22 April 1996. Penulis beragama Islam , bertempat tinggal di
Jalan Tanggung Bongkar 1 Tegal Sari Mandala II Kecamatan Medan Denai.
Penulis merupakan anak kedua dari empat bersaudara dari pasangan Bapak
Sugeng Widodo dan Ibu Nurhasti Dalimunthe.
Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar MI Negeri Sei Agul
Kecamatan Medan Denai pada tahun 2002 sampai 2008. Kemudian penulis
melanjutkan sekolah di MTs Negeri 2 Medan dari tahun 2008 sampai 2011. Lalu
penulis melanjutkan ke sekolah menengah SMA Al-Ulum Medan dari tahun 2011
sampai tahun 2014. Pada tahun 2014 penulis melanjutkan pendidikan S1 di
Universitas Sumatera Utara Fakultas Kesehatan Masyarakat, Program studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat yang selesai pada tahun 2018.
Medan , September 2018
Nurul Pratiwi
xiv

Pendahuluan
Latar Belakang
Salah satu tujuan pembangunan berkelanjutan atau Sustainable
Development Goals (SDG’s) adalah menjamin kehidupan yang sehat dan
mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia dengan salah satu
targetnya yaitu pada tahun 2030 dapat mengakhiri kematian bayi dan balita yang
dapat dicegah, dengan seluruh negara berusaha menurunkan Angka Kematian
Neonatal setidaknya hingga 12 per 1000 KH dan Angka Kematian Balita 25 per
1000 KH. Dalam pembangunan kesehatan bagi anak, upaya menurunkan angka
kematian bayi baru lahir, bayi dan anak balita dapat dilakukan dengan berbagai
cara, salah satunya dengan program peningkatan kualitas pelayanan kesehatan dan
aksespelayanan kesehatan yaitu dengan kegiatan yang dilakukan melalui
penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit ( Ermalena, 2017).
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan pedoman terpadu
yang menjelaskan secara rinci penanganan penyakit yang terjadi pada balita.
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu bentuk pengelolaan
balita yang mengalami sakit, yang bertujuan untuk meningkatkan derajat
kesehatan anak serta kualitas pelayanan kesehatan anak (Depkes RI, 2008).
Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) dilakukan pada anak usia 2 bulan-5
tahun karena pada usia tersebut merupakan tahapan perkembangan anak yang
cukup rentan terhadap berbagai serangan penyakit karena sistem imunnya yang
masih rendah.

2
Dalam setahun, lebih dari 12 juta anak di negara berkembang meninggal
sebelum usia lima tahun dan lebih dari setengahnya disebabkan oleh 5 kondisi
yang dapat dicegah dan diobati antara lain: pneumonia, diare, malaria, campak
dan malnutrisi. Hasil survei penduduk antar sensus (SUPAS) 2015 dalam Profil
Kesehatan Indonesia 2017 menunjukkan Angka Kematian Bayi (AKB) di
indonesia sebesar 22,23 per 1000 kelahiran hidup. Begitu pula dengan Angka
Kematian Balita (AKABA) di Indonesia sebesar 26,29 per 1000 kelahiran hidup,
yang artinya belum mencapai target SDGs sebesar 25 per 1000 kelahiran hidup.
Berdasarkan profil kesehatan Provinsi Sumatera Utara pada tahun 2017
dari 281.449 bayi lahir hidup, jumlah bayi yang meninggal sebanyak 1.132 bayi
sebelum usia 1 tahun. Berdasarkan profil kesehatan Provinsi Sumatera Utara
tahun 2016, diperoleh bahwa Angka Kematian Balita (AKABA) di Sumatera
Utara sebesar 54 per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian rata-rata nasional
berdasarkan SDKI tahun 2012 sebesar 43 per 1000 kelahiran hidup. Di Kota
Medan, Angka Kematian Bayi (AKB) dalam dua tahun mengalami penurunan
dari 23.703 anak pada tahun 2013 menjadi 22.267 anak pada tahun 2015 ( Dinkes
Kota Medan, 2017).
Melihat tingginya angka kematian pada bayi dan balita maka diperlukan
upaya pencegahan yaitu melalui pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS). Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan
terhadap balita sakit yang dilakukan secara terpadu dengan memadukan pelayanan
promosi, pencegahan serta pengobatan terhadap lima penyakit penyebab utama
kematian pada bayi dan balita di negara berkembang (Depkes RI, 2008).

3
World Health Organization (WHO)telah mengakui bahwa pendekatan MTBS
sangat cocok untuk diterapkan di negara-negara berkembang dalam upaya
menurunkan angka kematian, kesakitan, dan kecacatan pada bayi dan balita
(Soenarto, 2009). .
Indonesia merupakan negara pertama di Asia Tenggara yang menerapkan
MTBS sejak tahun 1997. Pendekatan MTBS di Indonesia pada awalnya
dimanfaatkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat
jalan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dasar.MTBS bukan merupakan
program kesehatan, akan tetapi suatu standar pelayanan dan tata laksana balita
sakit secara terpadu di fasilitas kesehatan tingkat dasar.MTBS juga digunakan
sebagai pedoman bagi tenaga kesehatan khususnya perawat dan bidan di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat dasar.Berdasarkan Permenkes RI No.70 tahun 2013,
MTBS juga diselenggarakan dengan berbasis masyarakat, yaitu pendekatan
pelayanan kesehatan bayi dan anak balita terintegrasi dengan melibatkan
masyarakat sesuai standar Manajamen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Tujuan
penyelenggaraannya yaitu untuk meningkatkan akses pelayanan balita sakit di
tingkat masyarakat pada daerah yang sulit akses terhadap pelayanan kesehatan.
Dalam penerapan MTBS memerlukan langkah-langkah secara sistematis
dan menyeluruh agar MTBS dapat berjalan sebagaimana yang diharapkan.
Langkah-langkah tersebut meliputi pengembangan sistem pelatihan, pelatihan
berjenjang, pemantauan pasca pelatihan, penjamin ketersediaan formulir MTBS,
ketersediaan obat dan alat, bimbingan teknis. Dalam Pelaksanaan Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) diawali dengan penilaian dan klasifikasi anak sakit,

4
menentukan tindakan dan pengobatan atau tindak lanjut, konseling bagi ibu serta
perawatan dirumah. Manajemen Terpadu Balita Sakit dilakukan oleh tenaga
kesehatan yaitu dokter, bidan, dan perawat serta kader yang telah mendapatkan
pelatihan tentang MTBS serta Dinas Kesehatan juga perlu memonitor secara
berkala apakah puskesmas telah menerapkan MTBS. Pendanaan MTBS
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) serta
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD). Sarana dan prasarana dalam
melaksanakan MTBS dengan adanya obat dan bahan/alat dalam 6 bulan terakhir
untuk pemeriksaan dan pengobatan balita sakit (Permenkes No.70 tahun 2013).
Keberhasilan penerapan MTBS tidak terlepas dari adanya monitoring
pasca pelatihan, bimbingan teknis bagi perawat dan bidan, kelengkapan sarana
dan prasarana pendukung pelaksanaan MTBS. Selain itu, Puskesmas dikatakan
sudah menerapkan MTBS apabila memenuhi kriteria melaksanakan/ melakukan
pendekatan MTBS minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di puskesmas
tersebut (Depkes RI, 2008).
Salah satu Puskesmas Kota Medan yang telah melakukan pendekatan
MTBS yaitu Puskesmas Mandala. Puskesmas Mandala terletak di daerah
perbatasan antara Kota Medan dengan Kabupaten Deli Serdang. Distribusi
penduduk di wilayah kerja Puskesmas Mandala adalah sebanyak 74.179 jiwa,
dengan perbandingan perempuan sebanyak 37.251 jiwa dan laki-laki sebanyak
36.928 jiwa. Oleh karena itu, jumlah pasien yang menggunakan fasilitas
pelayanan kesehatan di Puskesmas Mandala cukup banyak ( Puskesmas Mandala,
2016).

5
Adapun jumlah Balita di wilayah kerja puskesmas Mandala pada tahun
2016 yaitu 7242 Balita denganjumlah kunjungan balita di Puskesmas Mandala
pada tahun 2016 adalah sebanyak 5935 balita dengan jumlah balita penderita
ISPA sebesar 4345 balita , kasus balita dengan gizi buruk sebanyak 4 kasus. Pada
tahun 2017 , jumlah kunjungan balita sebanyak 5067 balita dengan jumlah balita
penderita ISPA sebanyak 3705 balita, kasus balita gizi buruk sebanyak 6 balita
dan gizi kurang sebanyak 50 balita. Pada tahun 2016 Puskesmas Mandala telah
melaksanakan pendekatan program MTBS kepada 576 balita dan pada tahun
2017, telah melaksanakan pendekatan Program MTBS kepada 368 balita.
Berdasarkan survei awal pada tanggal 22 Januari 2018 di Puskemas
Mandala, pelaksanaan program MTBS di Puskesmas tersebut sudah berjalan
namun belum berjalan secara optimal. Berdasarkan hasil wawancara singkat
dengan petugas MTBS di Puskesmas Mandala, masih kurangnya sosialisasi dalam
pelaksanaan MTBS di puskesmas tersebut. Hal ini dapat dilihat dari kurangnya
Pemahaman petugas dan kader tentang MTBS masih kurang dan pelatihan
terhadap pelaksanaan MTBS dimana hanya 1 petugas yang telah mendapatkan
pelatihan sehingga pelaksanaan kurang efektif. Hal ini dapat dilihat dari alur
pelaksanaannya dimana hanya memberitahu kapan ibu kembali dan tidak
melakukan konseling terhadap ibu, petugas hanya menanyakan sakit yang diderita
balita dan memberi obat kepada balita.
Kendala yang dihadapi di puskesmas tersebut dalam pelaksanaan MTBS yaitu
terbatasnya sumber daya dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala, seperti
jumlah tenaga kesehatan yang telah mendapatkan pelatihan MTBS masih sedikit,

6
kurang lengkapnya sarana dan prasarana pendukung seperti ruangan pelaksanaan
MTBS masih bergabung dengan ruang poli KIA yang seharusnya terdapat ruangan
tersendiri untuk program MTBS sehingga pemeriksaan kurang kondusif. Kemudian
untuk keperluan pelayanan MTBS,puskesmas harus mengadakan sendiri formulir
MTBS karena tidak mendapatkan dari Dinas Kesehatan Kota.
Kendala lain yang dihadapi yaitu saya asumsikan kurangnya komitmen
petugas dalam mendukung pelaksanaan MTBS , hal ini dapat dilihat dari tidak
semua balita sakit ditangani dengan pelayanan MTBS, dan pelaksanaannya juga
tidak sesuai dengan bagan pelaksanaan MTBS. Hal ini juga disebabkan karena
kurangnya pemahaman petugas mengenai prosedur pelaksanaan MTBS, mengenai
apa yang harus mereka lakukan sehingga pelaksanaan MTBS di Puskesmas
Mandala tidak terarah dan tidak berjalan efektif.
Menurut Firdaus,dkk (2013), implementasi dari Program MTBS di
Kabupaten Pasuruan kurang berjalan karena petugas yang melayani balita sakit
belum menunjang keberhasilan pencapaian tujuan MTBS disebabkan tidak semua
petugas mendapatkan pelatihan tentang MTBS , jumlah petugas tidak sebanding
dengan jumlah balita sakit yang berkunjung, belum adanya alokasi dana yang
cukup. Pembinaan dari dinas kesehatan hanya sebatas jadwal,
namunpelaksanaannya tidak rutin, supervisi masih bersifat umum, serta tidak ada
tindak lanjut yang diberikan.
Menurut penelitian Wardani (2016), menunjukkan bahwa penerapan
MTBS yang dilaksanakan di Puskesmas Halmahera dilihat dari 3 Komponen yaitu
input, proses, output untuk ketersediaan SDM sudah memenuhi standar hanya saja

7
jumlah petugas MTBS masih kurang, proses penerapan sudah sesuai dengan
pedoman MTBS yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Sedangkan
untuk input angka cakupan penemuan kasusnya sudah tercapai.
Berdasarkan uraian-uraian diatas, maka penulis tertarik untuk mengetahui
implementasi program manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas
Mandala Kecamatan Medan Tembung tahun 2018.
Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas, masalah yang akan dibahas
dalam penelitian ini adalah bagaimana Implementasi Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018.
Tujuan Penelitian
Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui implementasi
manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung tahun 2018.
Manfaat Penelitian
Bagi dinas kesehatan. Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi
kepada Dinas Kesehatan Kota Medan tentang pelaksanaan manajemen terpadu
balita sakit (MTBS) di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung.
Bagi Puskesmas Mandala. Hasil penelitian ini dapat menjadi sumber
informasi dan masukan bagi Puskesmas Mandala tentang pelakasanaan
manajemen terpadu balita sakit (MTBS) dan masukan dalam evaluasi kegiatan
serta sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan perbaikan
tentang bagaimana pelaksanaan MTBS untuk menurukan angka kesakitan balita.

8
Bagi peneliti. Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan dalam menambah
ilmu pengetahuan dan bahan bacaan yang dapat bermanfaat sebagai referensi
dengan implementasi manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas
Mandala Kecamatan Medan Tembung tahun 2018.

Tinjauan Pustaka
Pusat Kesehatan Masyarakat (puskesmas)
Pengertian puskesmas. Pusat kesehatan masyarakat yang selanjutnya
disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas merupakan pelayanan yang
menyeluruh dan meliputi pelayanan kuratif (pengobatan), preventif (pencegahan),
promotif (peningkatan kesehatan) dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan).
Pelayanan tersebut ditunjukan kepada semua penduduk dengan tidak
membedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak dari pembuahan dalam
kandungan sampai tutup usia (Permenkes No.75, 2014).
Prinsip penyelenggaraan puskesmas. Prinsip penyelenggaraan
puskesmas meliputi :
Paradigma sehat. Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan
untuk berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan
yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pertanggungjawaban wilayah. Puskesmas menggerakkan dan
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
Kemandirian masyarakat. Puskesmas mendorong kemandirian hidup
sehat bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

10
Pemerataan. Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang
dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara
adil tanpa membedakan status sosial , ekonomi, agama, budaya, dan kepercayaan.
Teknologi tepat guna. Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan
dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan
pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan.
Keterpaduan dan kesinambungan. Puskesmas mengintegrasikan dan
mengoordinasikan penyelenggaraan UKM dan UKP lintas program dan lintas
sektor serta melaksanakan sistem rujukan yang didukung dengan manajemen
puskesmas (Permenkes No.75, 2014).
Tugas , fungsi dan wewenang puskesmas. Puskesmas mempunyai tugas
melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan
sehat. Puskesmas menyelenggarakan fungsinya yaitu : (1) Penyelenggaraan UKM
tingkat pertama di wilayah kerjanya ; (2) Penyelenggaraan UKP tingkat pertama
di wilayah kerjanya ( Permenkes No.75, 2014). Dalam menyelenggarakan
fungsinya, puskesmas berwenang untuk :
Wewenang menyelenggarakan ukm tingkat pertama di wilayah
kerjanya. Wewenang tersebut diantaranya yaitu,(1) Melaksanakan perencanaan
berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan
pelayanan yang diperlukan, (2) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan
kesehatan, (3) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan, (4) Menggerakan masyarakat untuk

11
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat
perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait, (5)
Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat, (6) Melaksanakan peningkatan kompetensi
sumber daya manusia puskesmas, (7) Memantau pelaksanaan pembangunan agar
berwawasan kesehatan, (8) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi
terhadap akses, mutu, dan cakupan pelayanan kesehatan, (9) Memberikan
rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk dukungan terhadap
sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit.
Wewenang menyelenggaraan ukp tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Wewenangnya antara lain yaitu : (1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan
dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, (2) Menyelenggara-
kan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif, (3)
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat, (4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan
yang mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas, dan pengunjung,
(5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja
sama inter dan antar profesi, (6) Melaksanakan rekam medis, (7) Melaksanakan
pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan kesehatan,
(8) Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan, (9) Mengoordinasi-
kan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama di
wilayah kerjanya, (10) Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi
medis dan sistem rujukan.

12
Manajemen Terpadu Balita Sakit
Pengertian MTBS. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dalam
bahasa Inggris yaitu Integrated Management of Chilhood Illnes (IMCI) adalah
suatu manajemen melalui pendekatan terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita
sakit yang datang di pelayanan kesehatan, baik mengenai beberapa klasifikasi
penyakit, status gizi, status imunisasi maupun penanganan balita sakit tersebut dan
konseling yang diberikan (Depkes RI, 2008). Integrated Management of Chilhood
Illnes(IMCI) merupakan suatu pendekatan sistematis terhadap kesehatan anak
yang memfokuskan pada anak seutuhnya, berarti bukan hanya memfokuskan pada
perawatan kuratif, tetapi juga pada pencegahan penyakit (Hidayat,2008).
Manajemen Terpadu Balita Sakit adalah suatu pendekatan yang terintegrasi dalam
tatalaksana balita sakit dengan fokus pada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara
menyeluruh. Dikatakan ‘terpadu atau terintegrasi’ karena bentuk manajemen atau
pengelolaannya dilaksanakan secara bersama dan penanganan kasusnya tidak
terpisah-pisah, yang meliputi manajemen anak sakit, pemberian nutrisi, pemberian
imunisasi, pencegahan penyakit, dan promosi untuk tumbuh kembang.
MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu standar
pelayanan dan tatalaksana balita sakit secara terpadu di fasilitas kesehatan tingkat
dasar. Konsep pendekatan MTBS yang pertama kali diperkenalkan WHO yaitu
merupakan suatu bentuk strategi upaya pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk
menurunkan angka kematian, kesakitan dan kecacatan bayi dan anak balita
dinegara-negara berkembang (Kemenkes RI, 2011).

13
Sejarah MTBS. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu
pendekatan pelayanan terhadap balita sakit yang dikembangkan oleh WHO. Pada
tahun 1992, pendekatan IMCI/MTBS ini dikembangkan oleh United Nations
Children’s Fund(UNICEF) dan the World Health Organization (WHO). Pada
tahun 1994, pendekatan IMCI/MTBS mulai diluncurkan, yang merupakan hasil
kerjasama WHO dengan UNICEF serta lembaga lainnya. WHO telah
mengeluarkan suatu pegangan bagan MTBS generik. MTBS generik dimaksudkan
untuk dapat dipergunakan oleh sebagian besar negara berkembang dengan
kematian bayi lebih dari 40, maka WHO menganjurkan kepada setiap negara yang
akan menerapkan MTBS untuk melakukan adaptasi sesuai dengan negara
setempat (Maryuni, 2014).
Strategi MTBS mulai diperkenalkan di Indonesia oleh WHO pada tahun
1996. Pada tahun 1997 Depkes RI bekerja sama dengan WHO dan Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO. Modul tersebut
digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatihan dari
SEARO. Setelah itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap
dan update modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program
kesehatan di depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI. Modul MTBS yang
update sampai sekarang Modul revisi tahun 2008, tahun 2010 (Maryuni, 2014).
Hingga akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi,
namun belum seluruh puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab yaitu
belum adanya tenaga kesehatan di puskesmasnya yang sudah terlatih MTBS,
sudah ada tenaga kesehatan terlatih tetapi sarana dan prasarana belum siap, belum

14
adanya komitmen dari pimpinan puskesmas. Menurut data laporan rutin yang
dihimpun dari dinas kesehatan provinsi seluruh Indonesia melalui pertemuan
Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah puskesmas dikatakan
sudah menerapkan MTBS hingga akhir tahun 2009 sebesar 51,55% (Dirjen Bina
Kesehatan Anak, 2012). Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS bila
memenuhi kriteria sudah melaksanakan (melakukan pendekatan memakai MTBS)
pada minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di puskesmas tersebut
(MTBS-Modul 7 Depkes RI, 2008).
Sasaran manajemen terpadu balita sakit. Sasaran MTBS adalah anak
umur 0-5 tahun dan dibagi menjadi dua kelompok sasaran yaitu : Bayi muda umur
1 minggu- 2 bulan, dan Anak umur 2 bulan- 5 tahun
Tujuan dan manfaat manajemen terpadu balita sakit (MTBS). Tujuan
dan Manfaatnya yaitu,
Tujuan MTBS. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) bertujuan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan fasilitas kesehatan
dasar , yang pada gilirannya diharapkan mempercepat penurunan angka kematian
dan kesakitan bayi dan balita, untuk mengurangi kematian, penyakit dan
kecacatan, dan untuk meningkatkan pertumbuhan peningkatan dan pengembangan
antara anak-anak di bawah usia lima tahun.
Manfaat pelayanan MTBS. Pelayanan MTBS yang bermutu adalah
pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakaian jasa pelayanan
kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk serta yang
menyelenggarakan sesuai dengan standar dan kode etik profesi, meskipun diakui

15
tidak mudah, namun masih dapat diupayakan karena memang telah ada ukurannya
yakni rumusan standar serta kode etik profesi pada dasarnya merupakan
kesepakatan antara warga profesi itu sendiri, dan karenanya wajib sifatnya untuk
dipakai sebagai pedoman dalam menyelenggarakan setiap kegiatan profesi,
termasuk pelayanan kesehatan.
Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) apabila dapat diselenggarakan
dengan baik, banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Secara umum manfaat
yang dimaksud adalah :
1. Dapat meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan pada rawat jalan
Peningkatan efektifitas yang dimaksud disini erat hubungannya dengan dapat
diatasinya masalah kesehatan secara tepat terhadap balita. Karena pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan telah sesuai dengan kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi ataupun standar yang telah ditetapkan.
2. Dapat meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan pada rawat jalan
Peningkatan efisiensi yang dimaksud disini erat hubungannya dengan dapat
dicegahnya pelayanan kesehatan yang dibawah standar. Demikian pula
halnya untuk pemakaian sumber daya yang tidak pada tempatnya yang
ditemukan pada pelayanan yang berlebihan. Karena dalam MTBS telah
ditetapkan standar pelayanan yang tepat untuk balita sakit.
3. Dapat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
Peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya
pelayanan kesehatan dengan kebutuhan dan tuntutan pemakai jasa pelayanan.
Apabila peningkatan penerimaan ini dapat diwujudkan pada gilirannya pasti

16
akan berperan besar dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat secara
keseluruhan.
4. Dapat melindungi penyelenggaraan pelayanan dari kemungkinan timbulnya
gugatan hukum
5. Pada saat ini sebagai akibat dari makin baiknya tingkat pendidikan
masyarakat, maka kesadaran hukum masyarakat juga telah semakin
meningkat. Untuk mencegah kemungkinan timbulnya gugatan hukum
terhadap penyelenggaraan pelayanan, antara lain karena ketidakpuasan
terhadap pelayanan kesehatan perlu dilaksanakan pelayanan sebaik-baiknya.
Materi MTBS. Materi – materi dalam pelayanan Manajemen Terpadu
Balita sakit terdiri dari :
Penilaian. Langkah penilaian yaitu penilaian adanya tanda dan gejala dari
suatu penyakit dengan cara bertanya, melihat, mendengar, meraba dengan kata
lain dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik secara dasar dan anamnesa.
Bagan penilaian anak sakit terdiri dari petunjuk langkah untuk mencari riwayat
penyakit dan pemeriksaan fisik. Penyakit yang dilakukan penilaian oleh MTBS
yaitu :
1. Penilaian dan klasifikasi batuk atau sukar bernafas
2. Penilaian dan klasifikasi diare
3. Penilaian dan klasifikasi demam ( demam untuk malaria , demam untuk DBD,
demam untuk campak).
4. Penilaian dan klasifikasi masalah telinga
5. Memeriksa status gizi

17
6. Memeriksa anemia
7. Memeriksa status imunisasi anak
8. Memeriksa pemberian vitamin A
9. Menilai masalah/keluhan lain (MTBS-Modul 2 Depkes RI, 2008).
Klasifikasi penyakit. Klasifikasi dalam MTBS merupakan suatu keputusan
penilaian untuk penggolongan derajat keparahan penyakit. Klasifikasi
menentukan tingkat kegawatan dari suatu penyakit yang digunakan untuk
menentukan tindakan bukan diagnosis penyakit yang spesifik/khusus.Setiap
klasifikasi penyakit mempunyai nilai suatu tindakan sesuai dengan klasifikasi
tersebut dan mempunyai warna dasar yaitu :
1. Warna merah : penanganan segera atau perlu dirujuk
2. Warna kuning : pengobatan spesifik di pelayanan kesehatan
3. Warna hijau : perawatan di rumah
Identifikasi tindakan. Dari klasifikasi baru bisa ditentukan tindakan apa
yang akan dilakukan.
Pengobatan. Pengobatan terdiri dari petunjuk cara komunikasi yang baik
dan efektif dengan ibu untuk memberikan obat dan dosis pemberian obat, baik
yang harus diberikan di klinik maupun obat yang harus diteruskan di rumah.
Konseling. Konseling merupakan nasihat perawat termasuk pemberian
makan dan cairan di rumah dan nasihat kapan harus kembali segera maupun
kembali untuk tindak lanjut.
Perawatan dirumah dan kapan kembali. Memberikan pelayanan tindak
lanjut pada kunjungan ulang (MTBS-Modul 2 Depkes RI,2008).

18
Komponen manajemen terpadu balita sakit. Menurut Prasetyawati
2012, Kementerian Kesehatan RI menetapkan ada 3 komponen dalam penerapan
strategi MTBS, yaitu :
Komponen I. Improving case management skills of first level worker
through training and follow up yaitu meningkatkan keterampilan tenaga
kesehatan dalam tatalaksana kasus balita sakit menggunakan pedoman MTBS
yang telah diadaptasi.
Komponen II. Ensuring that health facility support regired to provide
effective IMCI care are in place yaitu memperbaiki sistem kesehatan agar
penangan penyakit efektif.
Komponen III. Household and community component yaitu meningkatkan
praktek/peran keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya
pencarian pertolongan kasus balita sakit.
Tenaga kesehatan yang melaksanakan MTBS. Adapun tenaga
kesehatan dalam pelayanan manajemen terpadu balita sakit yaitu dokter, bidan
dan kader kesehatan.
Peran dokter dalam pelaksanaan MTBS. Tenaga kesehatan pelaksana
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di unit rawat jalan tingkat dasar adalah
paramedis (bidan, perawat) dan dokter. Adapun peran dokter dalam MTBS, yaitu :
1. Melakukan SOP pelayanan balita dengan form MTBS
2. Membimbing paramedis dalam melakukan SOP pelayanan balita dengan
form MTBS
3. Menerima rujukan internal

19
4. Memberikan contoh kepada semua petugas kesehatan dalam penerapan
pelayanan kuratif yang tidak meninggalkan upaya promotif dan preventif.
Peran kader dalam pelaksanaan MTBS. Didalam pelayanan MTBS
terdapat 3 unsur pelaksana pendukung yaitu ibu balita, kader, dan petugas
MTBS. Dalam pelaksanaannya, peran kader dalam suatu wilayah sangat
dibutuhkan untuk membantu penyebaran yang merata dalam upaya MTBS.
Kader yang terbentuk diharapkan mampu melakukan pendekatan terlebih dahulu
dengan caregiver utama yang ada di wilayah tersebut. Hal ini dilakukan untuk
mengetahui permasalahan yang sering muncul di wilayah tersebut. Adapun
peran kader dalam MTBS yaitu :
1. Membantu petugas dalam memberikan konseling terkait MTBS sekaligus
melakukan pendataan/penilaian rutin di wilayah kerja puskesmas tersebut.
2. Memberikan informasi kepada ibu misalnya, menjelaskan tentang bagaimana
cara pemberian obat, cara pemberian makan anak, dan lainnya.
3. Memberikan contoh atau demostrasi kepada ibu misalnya, menunjukkan cara
memotong tablet menjadi 2 bagian, dan lainnya
4. Memastikan ibu memahami apa yang telah dijelaskan dengan mengajukan
pertanyaan atau meminta ibu untuk mengisi kuesioner.
Implementasi strategi manajemen terpadu balita sakit. Menurut WHO
dalam Depkes RI tahun 2008, implementasi strategi MTBS di seluruh dunia
mengikuti 3 komponen yaitu :
1. Meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita
sakit

20
2. Memperbaiki sistem kesehatan (utamanya di tingkat Kabupaten/kota)
3. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan
upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit ( meningkatkan pemberdayaan
keluarga dan masyarakat) yang dikenal sebagai “ MTBS berbasis
masyarakat”.
Di fasilitas kesehatan, strategi MTBS mempromosikan identifikasi akurat
dari penyakit masa kanak-kanak dalam pengaturan rawat jalan, memastikan
pengobatan gabungan yang tepat dari semua penyakit utama, memperkuat
konseling dari pengasuh, dan mempercepat rujukan anak-anak sakit berat.
Strategi utama dari MTBS adalah pengelolaan masalah penyakit anak di
Negara berkembang dengan fokus penting pada pencegahan kematian anak.
Strategi tersebut meliputi intervensi pada kegiatan preventif dan kuratif dengan
tujuan untuk memperbaiki pelayanan di sarana pelayanan kesehatan dan
pelayanan rumah.
Penatalaksanaan manajemen terpadu balita sakit. Seorang balita sakit
dapat ditangani dengan pendekatan MTBS oleh petugas kesehatan yang dilatih.
Petugas melakukan penilaian atau pemeriksaan yakni dengan cara menanyakan
kepada orang tua/wali, apa aja keluhan–keluhan/ masalah anak kemudian
memeriksa dengan cara ‘lihat dan dengar’ atau ‘lihat dan raba’. Setelah itu
petugas akan mengklasifikasikan semua gejala berdasarkan hasil tanya-jawab dan
pemeriksaan. Berdasarkan hasil klasifikasi, petugas akan menentukan jenis
tindakan/pengobatan, misalnya anak dengan klasifikasi penumonia berat atau
penyakit sangat berat akan dirujuk ke dokter puskesmas, anak yang imunisasinya

21
belum lengkap akan dilengkapi, anak dengan masalah gizi akan dirujuk ke ruang
konsultasi gizi (MTBS Modul-2,2008).
Gambaran tentang begitu sistematis dan terintegrasinya pendekatan MTBS
di bawah ini tentang hal-hal yang diperiksa pada pemeriksaan dengan pendekatan
MTBS. Ketika anak sakit datang ke ruang pemeriksaan, petugas kesehatan akan
menanyakan kepada orang tua/wali secara berurutan, dimulai dengan memeriksa
tanda-tanda bahaya umum seperti :
1. Apakah anak bisa minum/menyusu ?
2. Apakah anak selalu memuntahkan semuanya ?
3. Apakah anak menderita kejang? Kemudian petugas akan melihat/memeriksa
apakah anak tampak letargis/tidak sadar.
Setelah itu petugas kesehatan akan menanyakan keluhan utama lain :
1. Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas?
2. Apakah anak menderita diare ?
3. Apakah anak demam ?
4. Apakah anak mempunyai masalah telinga ?
5. Memeriksa status gizi
6. Memeriksa anemia
7. Memeriksa status imunisasi
8. Memeriksa pemberian vitamin A
9. Menilai masalah/keluhan-keluhan lain (MTBS Modul-2, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian tersebut diatas, petugas akan mengklasifikasi
keluhan/penyakit anak, setelah itu melakukan langkah-langkah

22
tindakan/pengobatan yang telah ditetapkan dalam penilaian/ klasifikasi. Tindakan
yang dilakukan antara lain :
1. Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah
2. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah
3. Menjelaskan kepada ibu tentang aturan-aturan penanganan diare di rumah
4. Memberikan konseling bagi ibu, seperti : ajuran pemberian makanan selama
anak sakit maupun dalam keadaan sehat
5. Menasehati ibu kapan harus kembali kepada petugas kesehatan. (MTBS
Modul-3, 2008)
Tindakan lainnya, antara lain :
1. Anak dengan klasifikasi Pneumonia berat atau penyakit sangat berat akan
dirujuk ke dokter puskesmas
2. Anak yang imunisasinya belum lengkap akan dilengkapi
3. Anak dengan masalah gizi akan dirujuk ke ruang konsultasi gizi, dan
seterusnya.
Persiapan penerapan kegiatan MTBS di puskesmas. Persiapan yang
perlu dilakukan oleh setiap puskesmas yang akan mulai menerapkan MTBS dalam
pelayanan kepada balita sakit. Penerapan kegiatan MTBS di puskesmas, meliputi :
Diseminasi informasi mengenai MTBS kepada seluruh petugas
puskesmas. Dari langkah-langkah yang diterapkan dalam MTBS, terdapat
keterkaitan yang sangat erat dalam hal peran dan tanggung jawab antar petugas
kesehatan di puskesmas. Oleh karena itu, seluruh petugas kesehatan di puskesmas
perlu memahami MTBS. Kegiatan diseminasi informasi MTBS kepada seluruh

23
petugas puskesmas dilaksanakan dalam satu pertemuan yang dihadiri oleh seluruh
petugas puskesmas, yang meliputi perawat, bidan, petugas gizi, petugas imunisasi,
petugas obat, pengelolaan SP2TP, pengelolaan program P2M, petuugas loket, dan
lain-lain. Diseminasi dilaksanakan oleh petugas yang telah dilatih MTBS, bila
perlu dihadiri oleh supervisor dari Dinas Kesehatan Kab/Kota (MTBS-Modul 7,
2008). Informasi yang harus disampaikan pada diseminasi ini, antara lain :
1. Konsep umum MTBS
2. Peran dan tanggung jawab petugas puskesmas dalam penerapan MTBS.
Persiapan penilaian dan penyiapan logistik, obat-obatan dan alat yang
diperlukan dalam pemberian pelayanan. Sebelum mulai menerapkan MTBS,
saudara harus melakukan penilaian dan pengamatan terhadap persediaan obat di
puskesmas. Secara umum, obat-obat yang digunakan dalam MTBS telah termasuk
dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang digunakan di puskesmas. Obat-obat yang
digunakan dalam penanganan balita sakit adalah obat yang sudah lazim ada,
kecuali beberapa obat yang belum tersedia di puskesmas.
1. Peralatan yang dipergunakan dalam penerapan MTBS
a. Timer ISPA atau arloji dengan jarum detik.
b. Tensimeter dan manset anak (bila ada).
c. Gelas, sendok dan teko tempat air matang dan bersih (digunakan di pojok
oralit).
d. Infus set dengan wing needlesNo.23 dan No.25.
e. Semprit dan jarum suntik : 1 ml ; 2.5 ml; 5 ml; 10 ml.

24
f. Timbangan bayi.
g. Termometer.
h. Kasa/kapas.
i. Pipa lambung (nasogastirc tube –NGT).
j. Alat penumbuk obat.
k. Alat pengisap lendir.
l. RDT- Rapid Diagnostic Test untuk malaria.
m. Mikroskop untuk pemeriksaan malaria ( kalau mungkin).
Pada saat ini, beberapa obat dan alat yang jarang/belum ada di puskesmas
adalah asam nalidiksat, suntikan gentamisin, suntikan kinin, infus set (untuk anak
dan bayi) dan manset anak. Walaupun obat dan alat tersebut belum ada di
puskesmas, tidak akan menghambat pelayanan bagi balita sakit, karena obat
tersebut pada umumnya merupakan obat pilihan kedua atau obat yang dibutuhkan
bagi anak yang akan dirujuk, sehingga pemberian obat tersebut dapat diserahkan
kepada institusi tempat rujukan .
2. Langkah-langkah penyiapan obat dan alat
a. Lakukan penilaian terhadap ketersediaan obat dan alat di puskesmas.
Dalam menentukan ketersediaan obat dan alat di puskesmas, lakukan
penilaian berdasarkan pemakaian dan kebutuhan 6 bulan sebelumnya
dengan menggunakan LPLPO. Kecukupan ketersediaan alat ditentukan
dengan tersedianya alat tersebut dalam keadaan yang masih baik/dapat
digunakan.

25
b. Setelah diketahui kondisi ketersediaan obat dan alat yang ada di
puskesmas, maka dalam mengajukan permintaan obat bulan berikutnya,
tambahkan jumlah obat yang masih kurang dan usulkan obat yang belum
ada.
c. Bila obat tersebut belum ada dalam LPLPO seperti asam nalidiksat,
suntikan gentamisin, suntikan penisilin prokain, suntikan kinin, maka tunda
dulu untuk mengajukan permintaan obat. Amati pola penyakit melalui
laporan bulanan 1 (LB 1) puskesmas pada bulan berikutnya untuk
memastikan perlu tidaknya obat tersebut.
d. Alat pendukung dalam pemberian pelayanan yang sangat perlu diupayakan
adalah timer yang biasa digunakan oleh program ISPA. Jika timer tidak
tersedia, maka untuk keperluan penghitungan frekuensi napas, dapat
digunakan arloji yang mempunyai jarum detik.
e. Sebagai alat bantu pelayanan, beberapa obat dan peralatan yang perlu
dipersiapkan di ruang periksa adalah obat dalam bentuk tablet, sirup,
vitamin A, salep mata, gentian violet, oralit, gelas, sendok dan teko tempat
air, timer ISPA, tensimeter dan manset anak serta alat/model konseling
pemberian makan (MTBS-Modul 7, 2008).
Persiapan/pengadaan formulir dan kartu nasihat ibu (kni). Persiapan
formulir Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan Kartu Nasihat Ibu (KNI)
perlu dilakukan untuk memperlancar pelayanan. Langkah-langkah dalam
persiapan formulir MTBS dan KNI :

26
1. Hitung jumlah kunjungan balita sakit per hari dan hitunglah kunjungan per
bulan. Jumlah keseluruhan kunjungan balita sakit merupakan perkiraan
kebutuhan formulir MTBS selama satu bulan. Formulit ini adalah untuk anak
umur 2 bulan sampai 5 tahun, sedangkan kebutuhan formulir pencatatan untuk
bayi muda , didasarkan pada perkiraan jumlah bayi baru lahir di wilayah kerja
puskesmas, karena sasaran ini akan dikunjungi oleh bidan desa melalui
kunjungan neonatal.
2. Untuk pencetakan KNI hitunglah sesuai jumlah kunjungan baru balita sakit
dalam sebulan ditambah perkiraan jumlah bayi baru lahir dalam sebulan.
3. Selama tahap awal penerapan MTBS, cetaklah formulir pencatatan dan KNI
untuk memenuhi kebutuhan 3 bulan pertama (MTBS-Modul 7, 2008).
Persiapan dan penilaian serta pengamatan terhadap alur pelayanan sejak
penderita datang, mendapatkan pelayanan hingga konseling serta melaksanakan
pengaturan dan penyesuaian dalam pemberian pelayanan. Salah satu konsekuensi
penerapan MTBS di puskesmas adalah waktu pelayanan menjadi lebih lama.
Untuk mengurangi waktu tunggu balita sakit, maka perlu pengaturan waktu.
Khusus untuk pelayanan bayi muda (sehat maupun sakit) dapat dilaksanakan di
unit rawat jalan puskesmas ataupun pustu, akan tetapi diutamakan dikerjakan pada
saat kunjungan neonatal oleh para bidan di desa. Langkah-langkah dalam alur
pelayanan , yaitu sejak penderita datang hingga mendapatkan pelayanan yang
lengkap, meliputi:
1. Pendaftaran
2. Pemeriksaan dan konseling

27
3. Pemberian tindakan yang diperlukan (di klinik)
4. Pemberian obat
5. Rujukan (bila perlu).
Sebelum melakukan penyesuaian alur pelayanan, petugas kesehatan lain
(yang belum dilatih MTBS) harus mendapatkan informasi umum mengenai
MTBS dan tugas yang menjadi tanggung jawabnya. Penyesuaian alur pelayanan
harus disepakati oleh seluruh petugas kesehatan yang ada di puskesmas.
Penyesuaian alur pelayanan MTBS disusun menggunakan model ban berjalan
yaitu balita sakit menjalani langkah-langkah pelayanan yang diberikan oleh
petugas kesehatan yang berbeda.

28
Petugas 1 , di lokasi
Datang
Mengisi formulirMTBS :
 Identitas anak
Pendaftaran  Status kunjungan
+
Memberi formulir MTBS
+
family forder
Petugas 2, di ruang
pemeriksaan melakukan
1. Pemeriksaan ( Memeriksa dan seluruh langkah sejak
membuat klasifikasi, identifikasi
 Pengukuran suhu badan
pengobatan )
 Penimbangan berat
2. Konseling (cara pemberian obat di
badan hingga konseling
rumah, kapan kembali, pemberian
makanan)
3. Pemberian kode diagnosa dalam SP3
4. Tindakan yang diperlukan
(pengobatan pra rujukan dan imunisasi)
Petugas 3, di apotik
Pemberian Obat
Rujuk
Pulang
Gambar 1. Alur pelayanan penanganan penyakit dengan MTBS
Penerapan MTBS di puskesmas. Penerapan MTBS di puskesmas
dilaksanakan secara bertahap disesuaikan dengan keadaan rawat jalan di tiap
Puskemas.
1. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penerapan MTBS di puskesmas
a. Dalam memulai penerapan MTBS di puskesmas, yang pertama kali harus
dilakukan adalah penilaian terhadap jumlah kunjungan balita sakit per hari.

29
b. Seluruh balita yang datang ke puskesmas diharapkan ditangani dengan
pendekatan MTBS.
c. Bila kunjungannya tidak banyak (kurang dari 10 kasus per hari) akan
tetapi bila perbandingan jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih
MTBS dan jumlah balita sakit per hari cukup besar maka penerapan
MTBS di puskesmas dilakukan secara bertahap.
d. Dalam memulai penerapan MTBS, tidak ada patokan khusus besarnya
persentase kunjungan balita sakit yang ditangani dengan pendekatan
MTBS.
e. Tiap puskesmas perlu memperkirakan kemampuannya mengenai seberapa
besar balita sakit yang akan ditangani pada saat awal penerapan dan kapan
dicapai cakupan 100%.
f. Penerapan MTBS di puskesmas secara bertahap dilaksanakan sesuai
dengan keadaan pelayanan rawat jalan di tiap puskesmas (MTBS-Modul 7,
2008).
2. Sebagai acuan dalam pentahapan penerapan MTBS, yakni sebagai berikut :
a. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 10 per hari pelayanan
MTBS dapat diberikan langsung kepada seluruh balita.
b. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 11-20 orang per hari,
berikanlah pelayanan MTBS kepada 50% kunjungan balita sakit pada
tahap awal dan setelah 3 bulan pertama diharapkan telah seluruh balita
sakit mendapatkan pelayanan MTBS

30
c. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 21-50 orang per hari,
berikanlah pelayanan MTBS kepada 25% kunjungan balita sakit pada
tahap awal dan setelah 6 bulan pertama diharapkan seluruh balita sakit
mendapatkan pelayanan MTBS (MTBS-Modul 7, 2008).
Keputusan harus didasarkan pada jumlah petugas kesehatan, jumlah
petugas kesehatan yang telah dilatih MTBS, jumlah kunjungan, penjabaran tugas-
tugas lainnya. Informasi mengenai pentahapan penerapan MTBS harus diketahui
oleh petugas kesehatan lain di puskesmas.
Khusus penerapan pada bayi muda, penatalaksanaan bayi muda lebih di
titik beratkan pada saat petugas kesehatan ( pada umumnya bidan di desa)
melakukan kunjungan neonatal yaitu 2 kali selama periode neonatal. Kunjungan
pertama dilaksanakan pada 7 hari pertama dan kunjungan kedua pada hari 8-28
hari. Selama ini jangkauan pelayanan bayi muda sangat rendah, karena budaya
masyarakat yang menabukan bayi muda keluar rumah sebelum umur 40 hari,
apalagi tidak semua persalinan dilakukan oleh petugas kesehatan. Oleh karena itu
perlu pendekatan lebih aktif yaitu dimulai sejak pelayanan antenatal yang diikuti
sampai masa nifas. Alat bantu yang bisa digunakan adalah register kohort ibu
hamil dan kantong taksiran persalinan, sehingga sebagian besar bayi baru lahir
dapat diketahui oleh petugas kesehatan setempat. Dengan memanfaatkan kantong
persalinan, petugas dapat merencanakan kunjungan neonatal berdasarkan hari
taksiran persalinan (HTP) (MTBS Modul-5, 2008).
Pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan. Pencatatan dan pelaporan di
puskesmas yang menerapkan MTBS sama dengan puskesmas yang lain yaitu

31
menggunakan sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas (SP3). Dengan
demikian semua pencatatan dan pelaporan yang digunakan tidak perlu mengalami
perubahan. Perubahan yang perlu dilakukan adalah konversi klasifikasi MTBS ke
dalam kode diagnosis dalam SP3 sebelum masuk ke dalam sistem pelaporan. Di
tingkat keluarga, selain mencatat hasil pelayanan pada formulir bayi muda,
petugas juga mencatatnya pada buku KIA, agar ibu dan keluarga dapat
mengetahui keadaan bayi muda dan dapat memberikan asuhan bayi muda di
rumah serta mengenali tanda-tanda bahaya.
Pencatatan hasil pelayanan. Pencatatan seluruh hasil pelayanan, yaitu
kunjungan, hasil pemeriksaan hingga penggunaan obat tidak memerlukan
pencatatan khusus. Pencatatan yang telah ada di puskesmas digunakan sebagai
alat pencatatan.Alat pencatatan yang dapat digunakan adalah :
1. Register kunjungan
2. Register rawat jalan
3. Register kohort bayi
4. Register kohort balita
5. Register imunisasi
6. Register malaria, demam berdarah dengue (DBD), ISPA, Gizi, dll
7. Register obat
Bila masih ada alat pencatatan lain yang digunakan oleg program, maka
dapat pula digunakan. Pencatatan hasil pelayanan ke dalam register disesuaikan
dengan kegunaan register tersebut (MTBS-Modul 7 Depkes RI, 2008).

32
Pelaporan hasil pelayanan. Sebagaimana dengan pencatatan hasil
pelayanan MTBS, pelaporan yang digunakan juga tidak memerlukan perubahan.
Dalam Modul MTBS-7 Depkes RI (2008), Pelaporan yang digunakan adalah :
1. Laporan Bulanan 1/ Laporan bulanan data kesakitan (LB1)
2. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO)
3. Laporan Bulanan Gizi, KIA , Imunisasi, dan P2M (LB3)
4. Laporan Mingguan Diare
5. Laporan Kejadian Luar Biasa
Bila masih ada alat pelaporan lain yang digunakan oleh program dapat
digunakan juga dalam penerapan MTBS. Dari seluruh laporan yang ada, laporan
bulanan 1/ laporan bulanan data kesakitan (LB1) adalah laporan yang memerlukan
perhatian khusus. Hasil pemeriksaan dalam MTBS ditulis dalam bentuk
klasifikasi penyakit sedangkan pelaporan yang ada dalam bentuk diagnosis.
Diperlukan konversi dari klasifikasi ke dalam bentuk diagnosa dan menggunakan
penomoran kode LB1. Penyakit-penyakit yang tidak termasuk dalam klasifikasi
MTBS dimasukkan ke dalam masalah/keluhan lain dan penulisan kode penyakit
sesuai dengan kode SP3 yang berlaku.
Penatalaksanaan manajemen terpadu balita sakit. Penatalaksaan
manajemen terpadu balita sakit terdiri dari :
Penilaian dan klasifikasi. Langkah-langkah dalam penilaian dan klafikasi
diagnosa balita antara lain :
Menanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya. Bagan MTBS tidak
digunakan bagi anak sehat yang dibawa untuk imunisasi atau bagi anak dengan

33
keracunan, kecelakaan, atau luka bakar. Tentukan apakah kunjungan merupakan
kunjungan pertama atau kunjungan ulang.
Memeriksa tanda bahaya umum. Periksa tanda bahaya umum pada anak
sakit. Anak dengan tanda bahaya umum memiliki masalah kesehatan serius dan
sebagian besar perlu untuk dirujuk. Tanda bahaya umum adalah :
1. Tidak bisa minum atau menyusui
2. Memuntahkan semuanya
3. Kejang
4. Letargis atau tidak sadar
Penilaian dan klasifikasi batuk atau sukar bernafas. Anak dengan batuk
atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran
pernapasan berat lainnya. Anak yang menderita pneumonia, paru mereka menjadi
kaku, sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat, agar tidak terjadi hipoksia
(kekurangan oksigen). Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah
kaku dan timbul tarikan dinding dada ke dalam (MTBS Modul-2 Depkes RI,
2008).
Menilai batuk atau sukar bernapaas. Anak yang batuk atau sukar
bernapas dinilai untuk : sudah berapa lama anak batuk atau sukar bernapas, napas
cepat, tarikan dinding dada ke dalam, stridor.
Klasifikasi batuk atau sukar bernapas . Pada umumnya klasifikasi
mempunyai tiga lajur :
1. Klasifikasi pada lajur merah muda berarti anak memerlukan perhatian dan
harus segera di rujuk. Ini adalah klasifikasi yang berat.

34
2. Klasifikasi pada lajur kuning berarti anak memerlukan tindakan khusus,
misalnya pemberian antibiotik, antimalaria, cairan dengan pengawasan atau
pengobatan lainnya.
3. Klasifikasi pada lajur hijau berarti anak tidak memerlukan tindakan medis
khusus, tenaga kesehatan mengajari ibu cara merawat anak di rumah.
Ada tiga kemungkinan klasifikasi bagi anak dengan batuk atau kesukaran
bernapas.
Tabel 1.
Gejala dan Klasifikasi Pneumonia Pada Anak Umur 2 Bulan sampai 5 Tahun
Gejala Klasifikasi
1. Ada tanda bahaya umum, Tarikan Pneumonia berat atau penyakit sangat
dinding dada ke dalam , Stridor berat
2. Napas cepat Pneumonia
3. Tidak ada tanda-tanda pneumonia Batuk : bukan pneumonia
atau penyakit sangat berat
Sumber : Buku Bagan MTBS Depkes RI, 2008
Memeriksa status gizi. Melihat status gizi balita dimulai dari lihat dan
raba, langkah-langkahnya yaitu :
1. Lihat apakah anak tampak sangat kurus atau kurus ?
2. Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki
3. Tentukan berat badan menurut panjang badan atau tinggi badan, disesuaikan
dengan klasifikasi status gizi
Klasifikasi status gizi. Klasifikasi status gizi dimulai dari :

35
1. Balita diklasifikasikan mengalami “sangat kurus dan/atau edema” apabila
badan sangat kurus, atau BB/PB (TB) < -3SD, atau bengkak pada kedua
punggung kaki.
2. Balita diklasifikasikan mengalami ‘kurus’, apabila badan kurus, atau BB /PB
(TB)fi -3SD - < -2SD.
3. Balita diklasifikasikan mengalami ‘normal’, apabila BB/PB (TB) -2SD -
+2SD, dan tidak ditemukan tanda-tanda kelainan gizi diatas.
(MTBS-Modul 2 Depkes RI, 2008).
Memeriksa anemia. Lihat dan Raba : Lihat tanda kepucatan pada telapak
tangan anak :
1. Apakah sangat pucat ?
2. Apakah agak pucat
Klasifikasi anemia. Klasifikasi anemia pada balita yaitu :
1. Balita diklasifikasikan mengalami “Anemia Berat”, apabila telapak tangan
balita sangat pucat .
2. Balita diklasifikasikan mengalami “Anemia”, apabila telapak tangan balita
pucat.
3. Balita diklasifikasikan “Tidak Anemia”, apabila tidak ditemukan tanda
kepucatan pada telapak tangan.
Memeriksa status imunisasi anak. Memeriksa status imunisasi anak harus
mengetahui klasifikasi status imunisasi anak berdasarkan jadwal imunisasi dan
umur anak.

36
Memeriksa pemberian vitamin A. Pemberian vitamin A kepada balita
pada bulan Februari dan Agustus. Klasifikasi pemberian vitamin A berdasarkan
modul MTBS yaitu :
1. Dosis pertama 100.000 IU pada 6 bulan sampai 1 tahun.
2. Dosis berikutnya 200.000 IU setiap 6 bulan sampai umur 5 tahun.
Menentukan tindakan dan memberi pengobatan. Dalam memberikan
tindakan dan pengobatan terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan , antara
lain ;
Menentukan perlunya dilakukan rujukan segera. Menentukan
memberikan rujukan harus mengetahui tanda bahaya umum dan klasifikasi
penyakit, yaitu :
Rujukan untuk anak dengan tanda bahaya umum. Anak dengan tanda
bahaya umum berarti mempunyai klasifikasi berat , sehingga mereka memerlukan
rujukan.
Rujukan berat atau penyakit sangat berat. Anak dengan klasifikasi
pneumonia berat atau penyakit sangat berat, benar-benar menderita sakit yang
serius dan membutuhkan rujukan segera untuk tindakan seperti oksigen dan lain-
lain. Sebelum anak dirujuk, beri dosis pertama antibiotik yang sesuai, untuk
membantu mencegah pneumonia berat menjadi parah, serta membantu mengobati
infeksi berat seperti sepsis atau meningitis (radang selaput otak) (MTBS Modul-3
Depkes RI, 2008).

37
Menentukan tindakan/ pengobatan pra rujukan. Bila anak memerlukan
rujukan segera, harus cepat ditentukan tindakan yang paling dibutuhkan dan
segera diberikan. Tindakan penting pra rujukan adalah sebagai berikut :
1. Beri dosis pertama antibody yang sesuai
2. Beri dosis pertama vitamin A
3. Cegah agar gula darah tidak turun
4. Beri dosis pertama parasetamol jika demam tinggi
5. Beri ASI dan larutan oralit
Sebelum merujuk lakukan tindakan/pengobatan pra rujuk. Tindakan/
pengobatan pra rujukan diperlukan untuk menyelamatkan kelangsungan hidup
anak. Sebelum melakukan tindakan/pengobatan pra rujukan petugas meminta
persetujuan orang tua (MTBS Modul-3 Depkes RI, 2008).
Merujuk anak . Hal yang dilakukan tenaga kesehatan sebelum merujuk
anak ke rumah sakit adalah :
1. Menjelaskan tentang pentingnya rujukan dan meminta persetujuan untuk
membawa anaknya ke rumah sakit
2. Menghilangkan kekhawatiran ibu dan membantu untuk mengatasi setiap
masalahnya
3. Menulis surat rujukan untuk dibawa ke rumah sakit dan member tahu ibu
untuk memberikannya kepada tenaga kesehatan di rumah sakit
4. Member ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan untuk merawat anak
selama perjalanan ke rumah sakit.

38
Menentukan tindakan dan pengobatan untuk anak yang tidak
memerlukan rujukan . Anak yang tidak memerlukan rujukan dapat ditangani di
klinik atau puskesmas. Tindakan dan pengobatan untuk anak yang tidak
memerlukan rujukan segera meliputi :
1. Memilih obat oral yang sesuai dan menentukan dosis serta jadwal pemberian
2. Member cairan tambahan dan tablet zinc untuk diare dan melanjutkan
pemberian makan
3. Memberi tindakan dan pengobatan infeksi lokal
4. Member imunisasi sesuai kebutuhan
5. Member suplemen vitamin A.
Kunjungan ulang . Kunjungan ulang diperlukan untuk klasifikasi
pneumonia yang memerlukan untuk dilihat kembali hasilnya setelah beberapa
hari makan obat. Waktu untuk kunjungan dicatat pada tempat yang disediakan di
bagian akhir atau kanan bawah formulir pencatatatan. Waktu kunjungan ulang
disampaikan oleh tenaga kepada ibu balita (MTBS Modul-3 Depkes RI, 2008).
Konseling ibu. Adapun yang dilakukan tenaga kesehatan saat memberi-
kan ibu balita konseling adalah :
Menggunakan keterampilan komunikasi yang baik. Pengobatan di
puskesmas perlu dilanjutkan di rumah. Keberhasilan pengobatan di rumah
tergantung keterampilan komunikasi tenaga kesehatan dengan ibu penderita yang
meliputi : menasehati ibu cara pengobatan di rumah, mengecek pemahaman ibu.
Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah. Langkah-langkah
dalam mengajari ibu cara memberikan obat oral di rumah kepada balita yang

39
menderita pneumonia seperti, menentukan jenis dan dosis obat yang sesuai untuk
umur atau berat badan anak, member tahu ibu alasan pemberian obat kepada anak,
memperagakan cara mengukur satu dosis, mengamati cara ibu menyiapkan obat
satu dosis, menjelaskan cara memberi obat, kemudian bungkus obat diberi tanda
dan lain-lain.
1. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah
2. Menganjurkan pemberian ASI dan makanan
3. Menasehati ibu tentang masalah pemberian makan pada anak
4. Menasehati ibu kapan harus kembali tenaga kesehatan (MTBS Modul-4
Depkes RI, 2008).
Tindak lanjut. Setiap anak dengan pneumonia harus kembali ke tenaga
kesehatan setelah 2 hari untuk kunjungan ulang dengan syarat :
1. Jika frekuensi napas cepat atau nafsu makan tidak membaik, beri antibiotic
pilihan kedua untuk pneumonia. Sebelumnya tenaga memastikan bahwa ibu
memberikan antibiotik kepada balita nya 2 hari terakhir
a. Jika anak minum antibiotik atau dosis yang diberikan terlalu rendah atau
terlalu jarang, obati lagi dengan antibiotik yang sama. Beri satu dosis di
depan petugas kesehatan dan cek apakah ibu tahu cara member obat di
rumah. Bantu ibu mengatasi masalahnya seperti membujuk anak untuk
minum obat jika anak menolak.
b. Jika anak telah mendapatkan antibiotik dengan benar namun tidak
membaik, gant dengan antibiotik pilihan kedua untuk pneumonia.

40
c. Jika anak telah mendapatkan antibiotik dan petugas tidak punya punya
antibiotik lain yang sesuai, rujuk anak ke rumah sakit.
2. Jika anak harus melanjutkan pengobatan antibiotic hingga seluruhnya 3 hari,
pastikan ibu mengerti pentingnya menghabiskan obat tersebut walaupun
keadaan anak membaik (MTBS Modul-6 Depkes RI, 2008).
Alasan MTBS sangat cocok diterapkan di puskesmas. Puskesmas
merupakan ujung tombak fasilitas kesehatan yang paling diandalkan bagi
masyarakat umum di Indonesia, terutama dalam pertolongan pertama balita yang
sakit. Untuk itu, diperlukan suatu pendekatan yangs sesuai untuk puskesmas
dalam upaya menurunkan kematian, kesakitan, dan kecacatan pada bayi dan
balita. Suatu pendekatan yang saat ini diterapkan pada sebagian besar puskesmas
di Indonesia tersebut dikenal dengan istilah Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS). MTBS cocok digunakan di puskesmas, karena menurut laporan Bank
Dunia (1993), MTBS merupakan jenis intervensi yang paling Cost Effective yang
memberikan dampak terbesar pada beban penyakit secara global. Beberapa alasan
MTBS cocok diterapkan di puskesmas yaitu :
1. MTBS dikembangkan di hampir seluruh negara berkembang merupakan
pilihan termurah dari aspek pembiayaan kesehatan anak.
2. MTBS mampu menghemat pembelian obat, menurunkan tingkat kesalahan
pemeriksaan dan dapat merupakan penggabungan sumber daya pelayanan
kesehatan anak balita sakit di Puskesmas.
3. MTBS di hampir seluruh negara berkembang merupakan pelayanan kesehatan
anak balita sakit secara kemprehensif karena dapat mengkombinasikan

41
pemeriksaan lima penyakit yang dominan di derita anak balita (Maryuni,
2014).
Kerangka Pikir
Berdasarkan teori sistem, kerangka berpikir penelitian ini dapat
digambarkan sebagai berikut :
Input : Process : Output :
1. Tenaga kesehatan penatalaksanaan Balita sakit yang

2. Pendanaan MTBS di Puskesmas datang ke puskesmas
3. Sarana dan Mandala dapat ditangani
prasarana dengan pelayanan
4. Komitmen MTBS
petugas
Gambar 2. Kerangka pikir penelitian

Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini menggunakan metode pendekatan kualitatif yang
bertujuan untuk mengetahui secara jelas dan lebih dalam pelaksanaan manajemen
terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas Mandala. Pendekatan kualitatif
merupakan penelitian yang digunakan untuk menyelidiki, menemukan,
menggambarkan, dan menjelaskan kualitas atau keistimewaan dari pengaruh
sosial yang tidak dapat dijelaskan, diukur, atau digambarkan melalui pendekatan
kuantitatif (Saryono dan Anggraeni, 2013).
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi. Penelitian di lakukan di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan
Tembung Kota Medan.
Waktu penelitian. Waktu yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah
sejak bulan Januari 2018 sampai bulan Agustus 2018.
Informan Penelitian
Informan dalam penitian ini adalah :
1. Kepala Puskesmas Mandala
2. Dua orang tenaga kesehatan pengelola MTBS
3. Dua orang kader Puskesmas Mandala
4. Dua orang ibu balita yang menjadi peserta MTBS
Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada penelitian ini adalah
42

43
Wawancara mendalam (in-depth interview). Wawancara mendalam
adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan tanya jawab
sambil bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang
diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman wawancara (Saryono
dan Anggraeni, 2013).
Observasi. Observasi merupakan informasi yang diperoleh dari ruang
(tempat), pelaku, kegiatan, objek, perbuatan, kejadian atau peristiwa, waktu, dan
perasaan dan unutk menyajikan gambaran realistik perilaku atau kejadian, untuk
menjawab pertanyaan dan melakukan pengukuran terhadap aspek tertentu
melakukan umpan balik terhadap pengukuran tersebut (Saryono dan Anggraeni,
2013). Observasi disini yaitu mengamati bagaimana pengimplementasian program
MTBS di Puskesmas Mandala.
Dokumentasi. Pengumpulan data dari Profil Kesehatan Dinas Kesehatan
Kota Medan dan Puskesmas Mandala, referensi buku-buku penelitian , jurnal-
jurnal serta hasil penelitian yang berhubungan dengan implementasi program
MTBS di Puskesmas Mandala.
Definisi Operasional
Dalam mempermudah penelitian, berikut beberapa definisi operasional
yang harus diketahui antara lain :
Masukan (input). Masukan (Input) adalah segala sesuatu yang dibutuhkan
dalam penatalaksanaan MTBS di Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik
meliputi : sosialisasi MTBS, tenaga kesehatan, pendanaan, sarana prasarana, dan
komitmen petugas.

44
1. Sosialisasi MTBS adalah pemberian pemahaman dan informasi kepada
petugas kesehatan, kader kesehatan dan ibu balita. Dalam penelitian ini
sosialisasi dapat dilihat terlaksananya sosialisasi dan pelatihan pelayanan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) kepada petugas secara langsung
serta melakukan penyuluhan kepada kader kesehatan dan ibu balita.
2. Tenaga kesehatan adalah tenaga yang telah mendapatkan pelatihan , petugas
yang bertangggung jawab dengan program MTBS dan yang memberi
konseling bagi ibu balita.
3. Pendanaan adalah materi dalam bentuk uang yang digunakan untuk
pelaksanaan MTBS
4. Sarana dan prasarana yaitu obat-obatan, peralatan untuk pemeriksaan, formulir
MTBS, Kartu Nasihat Ibu (KNI), dan ruangan khusus untuk MTBS yang
mendukung terlaksananya pelaksanaan MTBS.
5. Komitmen Petugas adalah keselarasan antara sikap dan tindakan petugas
dalam pelaksanaan MTBS .
Proses (process). Proses (Process) adalah langkah-langkah yang harus
dilakukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan yaitu alur penatalaksanaan
MTBS.
Keluaran (output). Keluaran (Output) adalah hasil dari suatu
penatalaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) yaitu semua balita
sakit yang datang ke puskesmas dapat ditangani dengan pelayanan MTBS.
Metode Analisis Data

45
Menurut Milles dan Huberman (2014) analisis data yang dilakukan dengan penelitian
kualitatif adalah :
Mereduksi data. Mereduksi data dengan melakukan proses pemilihan,
pemusatan perhatian pada penyederhanaan , pengabstrakan dan transformasi data yang
muncul dari catatan-catatan tertulis di lapangan. Mereduksi data dilakukan selama
pengumpulan data dan selanjutnya membuat ringkasan, mengkode, menelusur tema,
membuat gugus-gugus, membuat partisi, dan menulis memo.
Penyajian data. Dalam penyajian data dilakukan pengumpulan informasi
tersusun yang memberi kemungkinan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan
tindakan. Penyajian yang paling sering digunakan dalam penelitian kualitatif adalah
bentuk teks naratif. Penyajian data yang digunakan dalam penelitian ini berbentuk
matriks.
Penarikan kesimpulan / verifikasi. Penarikan simpulan menurut Miles dan
Huberman (2014) hanyalah sebagian dari satu kegiatan dari konfigurasi yang utuh.
Kesimpulan-kesimpulan dan verifikasi selama penelitian berlangsung dengan cara
tinjauan ulang pada catatan-catatan lapangan atau dengan peninjauan kembali serta
upaya dalam menempatkan salinan suatu temuan dalam seperangkat data yang lain.
Triangulasi
Untuk menjaga keabsahan data yang dikumpulkan maka peneliti melakukan
triangulasi sumber. Triangulasi sumber yaitu menggali kebenaran informasi melalui
berbagai sumber untuk memperoleh data dan mengetahui adanya alasan-alasan akan
terjadinya perbedaan tersebut (Gunawan,2013). Triangulasi dalam penelitian ini adalah
tenaga kesehatan di Puskesmas.

Hasil dan Pembahasan
Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Gambaran umum Puskesmas Mandala. Puskesmas Mandala merupakan
Puskesmas yang terletak di Kecamatan Medan Tembung yang terdiri dari 4 kelurahan
yaitu kelurahan bandar selamat, kelurahan bantan, kelurahan bantan timur dan
kelurahan tembung. Puskesmas Mandala memiliki 48 lingkungan dengan jumlah
penduduk 74.179 jiwa dengan perbandingan jumlah perempuan sebanyak 37.251 jiwa
dan jumlah laki-laki sebanyak 36.928 jiwa dan dengan luas wilayah 394 Ha.
Puskesmas Mandala terletak di Jalan Cucak Rawa II Perumnas Mandala Kelurahan
Kenangan Baru Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
Puskesmas Mandala berdiri pada bulan Juni tahun 1982 yang didirikan oleh
Pemerintah Kota (Pemko) Medan. Pada saat ini Puskesmas Mandala dipimpin oleh
dr.Hafni Tanjung, dengan jumlah pegawai nya sebanyak 63 orang.
Tabel 2
Data Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung Tahun 2017
Tenaga Kesehatan Jumlah
Dokter Umum 8
Dokter Gigi 3
Bidan 19
Perawat 18
Perawat Gigi 1
Analis 2
Tenaga Kefarmasian 4
Tenaga Kesmas 5
Tenaga Sanitasi 2
Tenaga Gizi 1
Jumlah Tenaga Kesehatan 63
Sumber : Puskesmas Mandala 2017
46
47
Wilayah kerja puskesmas. Dalam melaksanakan kegiatannya, wilayah
kerja Puskesmas Mandala ada 4 kelurahan yaitu :
1. Kelurahan Bandar Selamat : 12 Lingkungan
2. Kelurahan Bantan : 14 Lingkungan
3. Kelurahan Bantan Timur : 16 Lingkungan
4. Kelurahan Tembung : 6 Lingkungan
Pada wilayah kerja Puskesmas Mandala terdapat 2 Puskesmas Pembantu
(Pustu) yang terletak di Kelurahan Bantan dan Kelurahan Tembung.
Tabel 3
Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung Tahun 2017
Sarana Kesehatan Jumlah
Puskesmas Induk 1
Puskesmas Pembantu 2
Praktek Dokter Umum 8
Praktek Dokter Gigi 9
Praktek Dokter Spesialis 2
Klinik Bersalin 10
Praktek Bidan 15
Apotek 7
Akupuntur 1
Rumah Sakit 2
Jumlah Sarana Kesehatan 57
Sumber : Profil Puskesmas Mandala
Tabel 4
Data Sarana Pendukung Kesehatan di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan
Tembung Tahun 2017
Sarana Pendukung Jumlah Aktif / Tidak aktif
Posyandu Balita 39 Aktif
Posyandu Lansia 7 Aktif
Posbindu 2 Aktif
Jumlah Sarana Pendukung 91
Letak geografis Puskesmas Mandala . Puskesmas Mandala berada di
Kecamatan Medan Tembung dan terletak di jalan Cucak Rawa II Perumnas

48
Mandala Kelurahan Kenanga Baru, adapun batas wilayah Puskesmas Mandala
adalah:
1. Sebelah Barat berbatasan dengan : Kecamatan Medan Perjuangan
2. Sebelah Timur berbatasan dengan : Kecamatan Percut Sei Tuan
3. Sebelah Selatan berbatasan dengan : Kecamatan Medan Denai
4. Sebelah Utara berbatasan dengan : Kecamatan Percut Sei Tuan
Tabel 5
Data Geografi dan Demografi Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Tahun 2017
Kelurahan Jumlah KK Jumlah Luas Wilayah
Lingkungan
Bandar Selamat 5.692 12 90 Ha
Bantan 6.279 14 151 Ha
Bantan Timur 3.493 16 89 Ha
Tembung 1.894 6 64 Ha
Jumlah 17.385 48 394 Ha
Karakteristik Informan
Jumlah informan dalam penelitian ini adalah sebanyak 7 informan, yang
terdiri dari 1 informan Kepala Puskesmas Mandala yang berusia 54tahun dengan
pendidikan S1 Kedokteran, 2 informan tenaga kesehatan sebagai penanggung
jawab pelaksanaan MTBS, 2 informan kader kesehatan , 2 informan ibu balita
yang membawa anaknya berobat ke Puskesmas dan mendapati penanganan
dengan pelayanan MTBS.
Karakteristik dari masing-masing informan pada penelitian ini dapat
dilihat pada tabel berikut:

49
Tabel 6
Karakteristik Informan Penelitian
Informan Jenis Umur Pendidikan Jabatan
Kelamin (Tahun)
dr.Hafni Perempuan 54 S1 Kepala
Tanjung Kedokteran Puskesmas
Mandala
dr.Erwin Laki-laki 56 S2 Tenaga
Hakim Lubis, Kesehatan
M.Kes MTBS
Nurhatimah Perempuan 33 D4 Tenaga
Nasution, Str Kesehatan
Keb MTBS
Aida Lubis Perempuan 38 SMA Kader
Kesehatan
Yanti Sanfitri Perempuan 43 SMP Kader
Kesehatan
Elsa Perempuan 23 SMA Ibu Balita
Apriyani Perempuan 28 D3 Ibu Balita
Alur Pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas Mandala
Alur pelaksanaan MTBS diawali dengan pendaftaran di ruang registrasi,
tenaga kesehatan di loket memberikan formulir MTBS dan mengisi formulir
MTBS yaitu identitas dan status kunjungan, kemudian formulir diantarkan ke
ruang pemeriksaan dimana ruangan pemeriksaan merupakan ruangan khusus
untuk MTBS. petugas kesehatan mulai melakukan pengukuran suhu badan dan
penimbangan berat badan. Di ruang pemeriksaan dilakukan penilaian dan
klasifikasi penyakit balita, hingga menentukan tindakan dan memberi pengobatan
yang dibutuhkan. Kemudian dilakukan konseling kepada ibu balita hingga tindak
lanjut yaitu pengobatan di rumah dan di rujuk di rumah sakit untuk perawatan
lebih lanjut (Depkes, 2008).

50
Alur pelaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala yaitu dimulai dari ibu
balita datang ke meja administrasi untuk mendaftarkan anaknya, setelah itu balita
diarahkan ke ruang poli KIA dimana pelaksanaan MTBS dilaksanakan untuk
dilakukan pengobatan. Di ruangan diukur berat badan, tinggi badan dan suhu
badan, setelah itu dilakukan pengisian formulir MTBS tetapi ada juga yang tidak
mengisi formulir MTBS disebabkan karena petugas tidak sempat untuk mengisi
formulir karena pasien yang sangat banyak. Kemudian balita diperiksa tanda
bahaya umum serta ditanya keluhan balita oleh dokter, sehingga dapat
menentukan klasifikasi penyakit yang diderita oleh balita. Setelah menentukan
klasifikasi panyakit dilanjutkan dengan pemberian konseling kepada ibu balita.
Konseling yang diberikan yaitu cara pemberian obat kepada balita di rumah dan
cara pemberian makanan kepada balita. Kemudian dokter melakukan tindak lanjut
apakah perlu dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut
atau pengobatan di rumah yaitu dengan memberikan resep obat kepada ibu balita
yang kemudian di tebus di tempat pengambilan obat.Bagan alur pelaksanaan
MTBS di Puskesmas Mandala dapat dilihat dibawah ini:

51
Pemeriksaan Fisik
(oleh Bidan/petugas MTBS)
Pendaftarandi  Pengukuran Berat Badan
Datang bagian  Pengukutan Tinggi Badan
Admnistrasi  Pengukuran Suhu Badan
Penilaian dan Klasifikasi Pengisian Formulir MTBS

Penyakit ( Oleh Dokter) (oleh Bidan/ Petugas MTBS)
 Memeriksa tanda bahaya
umum  Identititas Anak
 Menentukan Klasifikasi  Status Kunjungan
penyakit
Rujukan
Tindakan Pengobatan
(oleh Dokter)
Pengambilan Pulang
 Terapi
Obat
 Konseling
 Penulisan resep
Gambar 3. Alur penatalaksanaan MTBS di Puskesmas Mandala Tahun 2018
Analisis Komponen Input
Tenaga kesehatan. Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan
keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan (Permenkes RI
No.75 Tahun 2014). Sebagai pelaksana upaya kesehatan, diperlukan sumber daya
manusia kesehatan yang mencukupi dalam jumlah, jenis dan kualitasnya, serta

52
terdistribusi secara adil dan merata, sesuai tuntutan kebutuhan pembangunan
kesehatan. Dalam buku Subarsono (2008) mengungkapkan bahwa ketersediaan
sumber daya tenaga akan berpengaruh terhadap keberhasilan implementasi. Hasil
wawancara yang dilakukan kepada informan di Puskesmas Mandala sebagai
berikut :
“.... Sangat perlu penambahan tenaga kesehatan, karena jumlah

petugasnya gak sesuai dengan pasien yang datang, tau lah kan dek disini
tu pasien yang datang tu banyak setiap harinya ....” ( Informan 2).
“.... Kalau jumlah tenaga kesehatan masih kurang, lihat saja pasien disini
banyak, dengan tenaga kesehatan cuma 2 orang, yaitu saya dan dokter
erwin, mana sanggup kita kalau semua mau kita sesuaikan dengan MTBS
dan saya juga gak megang program ini aja dek, sedangkan balita yang
datang sangat banyak, terkadang kami kewalahan menangani pasien yang
datang, seharusnya ada penambahan petugas untuk pelayanan MTBS
ini....” (Informan 3).
“....Petugasnya sedikit dek, soalnya kan disini pasiennya banyak jadi lama
ngantrinya, anak saya uda sampai rewel gini....” (Informan 7).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan pernyataan informan
mengenai tenaga kesehatan yang berkaitan dengan kegiatan MTBS di Puskesmas
Mandala yang terdiri dari Kepala Puskesmas dan 2 orang Petugas Kesehatan.
Sumber daya manusia dalam kegiatan MTBS di Puskesmas Mandala belum
mencukupi dan ada tenaga kesehatan pelaksana MTBS yang tidak mengikuti
pelatihan MTBS sehingga pengetahuan petugas tentang MTBS masih kurang
yang menyebabkan pelaksanaan MTBS tidak dapat berjalan secara optimal, serta
kurangnya pelayanan balita sakit dengan menggunakan pendekatan MTBS.
informan dari ibu balita juga menyatakan bahwa pasien sangat banyak sehingga
harus menunggu lama untuk berobat ke Puskesmas sehingga menyebabkan balita
menjadi rewel.

53
Salah satu faktor keberhasilan suatu program adalah tersedianya sumber
daya manusia yang cukup, baik dari segi kuantitas maupun dari segi kualitas.
Sumber daya manusia merupakan aset utama suatu organisasi yang menjadi
perencanaan dan pelaku aktif dari segi aktifitas organisasi. Tenaga kesehatan
dalam pelaksanaan MTBS merupakan tenaga kesehatan yang dilatih, tenaga
kesehatan dengan keterampilan dan kemampuan untuk menilai tanda bahaya
umum, pemeriksaan batuk, diare dan demam, pemeriksaan berat badan,
pemeriksaan status imunisasi, menanyakan kepada ibu balita terkait pemberian
ASI dan makanan tambahan, serta memberikan terapi yang benar.
Puskesmas Mandala mempunyai 2 orang tenaga kesehatan yang
ditugaskan sebagai penanggung jawab pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) namun hanya satu orang yang mengikuti pelatihan MTBS. Pasien
balita sakit yang berobat ke puskesmas setiap harinya paling sedikit 7 orang dan
dalam pelaksanaan MTBS yang ditangani itu ada pneumonia, ada diare, demam,
status gizi dan status imunisasi dengan pengetahuan tenaga kesehatan yang kurang
akan membuat proses pelaksanaan MTBS kurang efektif. Seperti pemeriksaan
menjadi lebih lama dan waktu tunggu balita sakit semakin lama karena tenaga
kesehatan hanya mengharapkan diagnosa dari dokter saja dengan pasien yang
banyak dan teanga kesehatan hanya mengisi formulir MTBS saja. Akibat waktu
tunggu balita sakit semakin lama sehingga menyebabkan balita menjadi rewel.
Sedangkan untuk tenaga kesehatan, sumber daya manusianya harus
mencukupi dalam jumlah dan kualitasnya , namun dalam kenyataannya jumlah
tenaga kesehatan di Puskesmas Mandala dalam pelaksanaan MTBS masih kurang

54
dan tenaga kesehatan yang mengelola MTBS memegang program lain sehingga
membuat beban kerja mereka yang tinggi serta tidak sesuai dengan jumlah pasien
balita yang datang sangat banyak akibatnya tenaga kesehatan menjadi kewalahan
sehingga menyebabkan tidak semua pasien balita sakit ditangani dengan
pendekatan MTBS. Oleh karena itu diperlukan penambahan tenaga kesehatan dan
perlu mengikuti pelatihan MTBS.
Pendanaan. Hasil wawancara mendalam dengan informan di Puskesmas
Mandala mengenai pendanaan dalam pelaksanaan MTBS sebagai berikut :
Tabel 7
Matriks Pernyataan Informan Mengenai Pendanaan Pelaksanaan MTBS di
Puskesmas Mandala
Informan Pernyataan
Informan 1 Dana untuk melaksanakan pelayanan MTBS sangat
(Kepala Puskesmas) minim. Selama ini sistem Pendanaan Untuk MTBS
berasal dari dana BOK dan terkadang dari kantong
sendiri. Iya dek, itu lh dek penyediaan sarana dan
prasarana diambil dari dana APBD seperti untuk
obat-obatannya tapi dana itu pun dek kurang bisa
menutupi , saya pun bingung ntah kemana larinya
dana itu.
Informan 2 Biasanya untuk pendanaan MTBS di Puskesmas
(Tenaga Kesehatan) menggunakan dana dari BOK, saya pun kurang tau
dek, sebaiknya adek langsung tanyak aja ke kepala
puskesmasnya.
Informan 3 Saya kurang tau secara jelas bagaimana mengenai
(Tenaga Kesehatan) pendanaan untuk MTBS saat ini. Namun setau saya
dan yang digunakan itu berasal dari dana BOK dan
dari APBDtapi itu pun dek rasa saya ntah kemana
pun dananya dek, kayak kalau saya melakukan
kunjungan ke rumah-rumah kadang saya dapat uang
minyak lah kita bilang , kadang saya gak dapat,
makanya saya pun jarang melakukan kunjungan
kerumah-rumah gitu dek.
Berdasarkan pernyataan informan yang terdiri dari kepala puskesmas dan
tenaga kesehatan sebagai penanggung jawab pelaksanaan MTBS diatas
menunjukkan bahwa sumber dana untuk pelaksanaan MTBS berasal dari dana

55
Biaya Operasional Kesehatan (BOK) dan penyediaan sarana prasarana seperti
obat-obatan menggunakan dana dari Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
(APBD). Sebernarnya dana BOK untuk pelaksanan MTBS sangat minim sehingga
terkadang untuk menutupi kekurangannya menggunakan dana pribadi seperti
transportasi tenaga kesehatan untuk kunjungan kerumah-rumah tidak ada sehingga
menggunakan dana pribadi tenaga kesehatan sehingga tenaga kesehatan jarang
melakukan kunjungan ke rumah-rumah untuk melakukan pemantauan dan
pembinaan dalam melaksanakan MTBS dikarenakan kendala dana itu sendiri.
Berdasarkan Permenkes No.70 tahun 2013, pendanaan MTBS bersumber
dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) serta Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD). Pendanaan untuk pelaksanan MTBS di
Puskesmas Mandala bersumber dari Biaya Operasional Kesehatan (BOK). BOK
merupakan salah satu program pemerintah melalui kementerian kesehatan. BOK
merupakan bentuk pembiayaan yang diturunkan dari APBN dan melalui
Kementerian Kesehatan RI untuk dialokasikan kepada pemerintah daerah,
kota/kab yang akan diteruskan kepada Dinas Kesehatan Kota/Kab selaku kuasa
Pengguna Anggaran (KPA), kemudian dialirkan ke puskesmas-puskesmas.
Puskesmas Mandala saat ini menggunakan dana BOK untuk pelaksaan
MTBS namun dana BOK untuk MTBS belum mencukupi dan sangat minim
sehingga terkadang untuk menutupi kekurangannya menggunakan dana pribadi
seperti transportasi tenaga kesehatan untuk kunjungan kerumah-rumah tidak ada
sehingga menggunakan dana pribadi tenaga kesehatan akibatnya tenaga kesehatan

56
jarang melakukan kunjungan ke rumah-rumah untuk melakukan pemantauan dan
pembinaan dalam melaksanakan MTBS dikarenakan kendala dana itu sendiri.
Menurut penelitian Husni, dkk (2012) mengatakan bahwa pembiayaan
kesehatan yang kuat, stabil dan berkesinambungan memegang peranan yang amat
vital untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan dalam rangka mencapai
berbagai tujuan penting dari pembangunan kesehatan di suatu negara diantaranya
adalah pemerataan pelayanan kesehatan dan akses serta pelayanan yang
berkualitas. Sedangkan Menurut penelitian Wibowo (2008) mengatakan bahwa
adanya keterbatasana sumber daya dapat menghambat pelaksanaan suatu
kebijakan. Semakin besar dana yang dikeluarkan untuk memperbaiki sebuah
program, maka hasilnya pun akan semakin efektif, apabila dana yang diberikan
seefisien mungkin dan semakin kecil dana yang digunakan untuk sebuah program,
maka program hanya berjalan lambat dan hasilnya pun tidak akan efisien. Akibat
dari minimnya dana maka tenaga kesehatan tidak akan dapat menjalankan
tugasnya dalam menangani balita sakit dengan menggunakan pendekatan MTBS
di wilayah kerja puskesmas. Oleh karena itu, reformasi kebijakan kesehatan di
suatu negara setidaknya memberikan fokus penting kepada kebijakan pembiayaan
kesehatan untuk menjamin terselenggaranya kecukupan , pemerataan, efisiensi,
dan efektivitas dari pembiayaan kesehatan itu sendiri.
Sarana dan prasarana. Hasil wawancara mendalam dengan informan di
Puskesmas Mandala mengenai sarana dan prasarana dalam pelaksanaan MTBS
sebagai berikut :
“.....alat penunjang untuk MTBS kondisinya kurang baik, alat-alat

penunjang itu dek seperti sound timernya yang uda harus diganti dan juga

MTBS Puskesmas - 141000334

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MTBS Puskesmas - 141000334

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MTBS Puskesmas - 141000334

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Implementasi Manajemen Terpadu

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi yang berjudul

“IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI

PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN

melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai

apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam

Medan, September 2018

Universitas Sumatera Utara

( dr. Fauzi, SKM )

Tanggal Lulus : 07 Agustus 2018

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal : 07 Agustus 2018

TIM PENGUJI SKRIPSI

Ketua : dr. Fauzi, SKM

Anggota : 1. dr. Rusmalawaty, M.Kes

2. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution,SKM , MPH

Universitas Sumatera Utara

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu pendekatan

Kata kunci : Pelaksanaan MTBS, Balita, Puskesmas

Universitas Sumatera Utara

Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI) is a management through an

Keyword : Implementation of IMCI, Childhood, Puskesmas

Universitas Sumatera Utara

menyelesaikan skripsi ini dengan judul “ IMPLEMENTASI MANAJEMEN

TERPADU BALITA SAKIT DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN

ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

telah Ayahanda dan Ibunda berikan kepada penulis setiap saat.

mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

4. Dra. Nurmaini, MKM, Ph.D., selaku Dosen Pembimbing Akademik

meluangkan waktu, memberi saran, dukungan, nasihat serta arahan kepada

penulis hingga bisa menyelesaikan skripsi ini

meluangkan waktu untuk memberikan saran, arahan, serta motivasi kepada

penulis dalam perbaikan dan penyelesaian skripsi ini

Skripsi yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran,

arahan, serta motivasi kepada penulis dalam perbaikan dan penyelesaian

8. Seluruh dosen dan staff Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

Utara Khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan yang

telah memberikan ilmu dan wawasan serta membantu penulis menyelesaikan

kepentingan administrasi selama masa perkuliahan.

memberikan izin dan membantu penulis untuk melakukan penelitian di

Puskesmas serta seluruh pegawai Puskemas Mandala yang telah banyak

membantu penulis selama melakukan penelitian

Universitas Sumatera Utara

Widodo dan Ibunda Nurhasti Dalimunthe serta Babe Syafruddin, Abangda

Penulis menyadari dalam skripsi ini masih banyak kekurangan. Oleh

Medan , September 2018

Universitas Sumatera Utara