Form. Bimbingan Rohani
Form. Bimbingan Rohani
Form. Bimbingan Rohani
Nama :
BIMBINGAN ROHANI PASIEN
Tanggal Lahir :
( SPIRITUAL RECORD )
No. Rekam Medik :
Ruang Rawat : ……………………….... Tanggal Pengkajian : ………………………….. Jam…………..WIB
Telah dilakukan Bimbingan Rohani Pasien ( BRP ) sesuai dengan agama keyakinannya, oleh :
3 Agama Protestan
(dr. Ramli Nainggolan, Sp.S)
No.HP. 082180127471
4 Agama Buddha
(Purnomo)
No.HP. 082183672416
ASSESMENT*
NB :
1. Karu/ Perawat Jaga dapat menghubungi langsung Pembimbing Rohani Pasien dimaksud sesuai dengan contact
person yang ada di atas;
2. Pasien dan keluarga dapat memanggil Pembimbing Rohani dari rujukan atau pihak keluarga sendiri;
3. Pembimbing Rohani, Karu/ Perawat Jaga, Pasien atau Keluarga harus menandatangani kegiatan bimbingan
sebagai bukti pelaksanaan bimbingan;
4. Apabila ada yang kurang jelas, kesulitan komunikasi dengan contact person, atau konfirmasi, silahkan
menghubungi Instalasi Pemulasaraan Jenazah & Kerohanian RSUD H. Hanafie Muara Bungo - Ext.100;
5. Assesment diisi bila ada hal-hal yang diperlukan.