pengantar

Brian R. Mulligan memenuhi syarat sebagai fisioterapis pada tahun 1954 dan memperoleh diploma
dalam Terapi Manipulatif pada tahun 1974. Dia telah menjadi penulis berbagai artikel yang diterbitkan
di New Zealand Journal of Physiotherapy. Ia juga penulis dua buku: [1]

"Terapi Manual" NAGS "," SNAGS "," MWMS ", dll '(2003) untuk Fisioterapis.

'Perawatan Mandiri untuk Punggung, Leher, dan Tungkai' untuk Umum

Deskripsi

NAGS- Glides Apophyseal Alami.

SNAGS - Glides Apophyseal Alami yang Berkelanjutan.

MWMS- Mobilisasi dengan Gerakan.

Konsep Mobilisasi dengan gerakan (MWM) dari ekstremitas dan SNAGS (berkelanjutan apophyseal
glides) dari tulang belakang pertama kali diciptakan oleh Brian R. Mulligan [2]

Konsep Kesalahan Posisi

Mulligan mengusulkan bahwa cedera atau keseleo mungkin mengakibatkan "kesalahan posisi" minor
pada sendi yang menyebabkan pembatasan dalam gerakan fisiologis.

Teknik-teknik telah dikembangkan untuk mengatasi masalah 'pelacakan' bersama atau `kesalahan
posisi ', yaitu sambungan dengan perubahan biomekanik yang halus.

Sendi normal telah dirancang sedemikian rupa sehingga bentuk permukaan artikular, ketebalan tulang
rawan, orientasi serat ligamen dan kapsul, arah tarikan otot dan tendon, memfasilitasi gerakan bebas
tapi terkontrol sambil meminimalkan secara bersamaan gaya tekan yang dihasilkan oleh gerakan itu [4]

Umpan balik proprioseptif normal menjaga keseimbangan ini. Perubahan pada salah satu atau semua
faktor di atas akan mengubah posisi sendi atau pelacakan selama gerakan dan akan memicu gejala nyeri,
kekakuan atau kelemahan pada pasien. Maka masuk akal bahwa seorang terapis akan berusaha untuk
meluruskan kembali permukaan sendi dengan cara yang paling tidak provokatif
Mobilisasi dengan gerakan (MWM) adalah aplikasi bersamaan dari mobilisasi aksesori berkelanjutan
yang diterapkan oleh terapis dan gerakan fisiologis aktif untuk rentang akhir yang diterapkan oleh
pasien. Overpressur ujung-of-range pasif, atau peregangan, kemudian disampaikan tanpa rasa sakit
sebagai penghalang.

Prinsip-prinsip Perawatan

Mobilisasi gabungan aksesori pasif diterapkan mengikuti prinsip-prinsip Kaltenborn. Aksesori

meluncur ini sendiri harus bebas rasa sakit.

Selama penilaian, terapis akan mengidentifikasi satu atau lebih tanda-tanda yang sebanding seperti
yang dijelaskan oleh Maitland. Tanda-tanda ini mungkin; hilangnya gerakan sendi, nyeri yang terkait
dengan gerakan, atau nyeri yang terkait dengan aktivitas fungsional tertentu

Terapis harus terus memantau reaksi pasien untuk memastikan tidak ada rasa sakit yang diciptakan
kembali. Terapis menyelidiki berbagai kombinasi meluncur paralel atau tegak lurus untuk menemukan
bidang pengobatan yang benar dan tingkat gerakan aksesori.

Saat mempertahankan aksesori meluncur, pasien diminta untuk melakukan tanda yang sebanding.
Tanda yang sebanding sekarang harus ditingkatkan secara signifikan

Kegagalan untuk meningkatkan tanda yang sebanding akan menunjukkan bahwa terapis belum
menemukan bidang pengobatan yang benar, tingkat mobilisasi, segmen tulang belakang atau teknik ini
tidak diindikasikan.

Gerakan atau aktivitas yang sebelumnya dibatasi dan / atau menyakitkan diulangi oleh pasien
sementara terapis terus mempertahankan luncuran aksesori yang sesuai.

Saat menerapkan "MWMS" sebagai penilaian, terapis harus mencari respons PILL untuk menggunakan
yang sama dengan Perawatan. [5]

P- Bebas rasa sakit.

I- Hasil instan.

LL- Tahan Lama.

Jika tidak ada respons PILL, teknik itu tidak disarankan. Prinsip kedua adalah CROCKS [5]

C- Kontra-indikasi (Tidak ada respons PILL adalah kontraindikasi)

 R - Pengulangan (Hanya tiga repetisi pada hari pertama)

O - Tekanan berlebih

Komunikasi C-

K - Pengetahuan (tentang bidang pengobatan dan patologi)

S- Mempertahankan mobilisasi di seluruh gerakan.

Teknik

SNAG

SNAGs singkatan dari Glides Apophyseal Alami Berkelanjutan.

SNAG dapat diterapkan pada semua sendi tulang belakang, tulang rusuk dan sendi sacroiliac.

Terapis menggunakan aksesori zygapophyseal glide yang sesuai sementara pasien melakukan gerakan
simtomatik.

Ini harus menghasilkan berbagai gerakan bebas rasa sakit.

SNAG paling berhasil ketika gejala dipicu oleh gerakan dan tidak bertingkat.

Mereka bukan pilihan dalam kondisi yang sangat mudah tersinggung.

Meskipun SNAG biasanya dilakukan dalam posisi menahan beban, mereka dapat disesuaikan untuk
digunakan pada posisi tanpa beban.

Penjelasan:

Jika seorang pasien menderita sakit kepala yang berasal dari leher rahim atas maka salah satu mobilisasi
atau daya tarik yang akan dijelaskan harus, ketika sedang diterapkan, menghentikan rasa sakit. Mulligan
mengasumsikan bahwa jika sakit kepala berhenti dengan teknik manual yang melibatkan tulang
belakang leher bagian atas maka, ini harus signifikan secara diagonal untuk lokasi lesi yang
menyebabkan masalah dan fakta bahwa ada komponen mekanik.

Deskripsi:

Posisi Pasien: duduk.

Posisi terapis: berdiri di samping pasien, sementara kepalanya dipeluk di antara tubuh Anda dan lengan
kanan Anda (ketika Anda berdiri di sisi kanannya)

Aplikasi:
Mulailah dengan telunjuk kanan Anda, jari tengah dan cincin melingkari pangkal oksiput dan phalanx
tengah tangan yang sama, dari jari kelingking terletak di atas proses spinosus C2. perbatasan lateral
Anda dari tenar tenar kiri terletak di atas jari kelingking kanan Anda.

Tekanan lembut sekarang diterapkan ke arah perut pada proses spinosus C2 sementara tengkorak tetap
diam karena kontrol lengan kanan Anda. (Kekuatan bergerak yang sangat lembut untuk melakukan ini
berasal dari lengan kiri Anda melalui keunggulan tipis di atas jari kelingking di tulang belakang C2).

Hal pertama yang terjadi adalah jari kedua vertepra bergerak maju di bawah yang pertama sampai slack
terangkat, kemudian vertebra pertama bergerak maju di bawah pangkal tengkorak. Hal ini dilakukan
tanpa henti hingga rentang akhir terasa dan posisi ini dipertahankan setidaknya selama 10 detik. Jika
sakit kepala bengkak akan terangkat, ulangi SNAD HEADACHE enam sampai sepuluh kali. Beberapa
pasien memberikan respons yang lebih baik ketika reposisi dipertahankan untuk waktu yang lebih lama
hingga satu menit.

Penting, saat menerapkan "Sakit Kepala SNAG", ahli terapi manual yang baik akan secara tidak terlihat
mengubah arah luncuran untuk melakukan perubahan. Penyesuaian kecil dalam arah mungkin
diperlukan karena arah bidang facet sebenarnya berbeda dengan individu.

NAG

NAG adalah singkatan dari 'Natural Apophyseal Glides ”.

NAG digunakan untuk tulang belakang dada servikal dan atas.

Ini terdiri dari mobilisasi osilasi alih-alih luncuran berkelanjutan seperti SNAG, dan dapat diterapkan
pada sendi facet antara vertebra toraks ke-2 serviks dan ke-3.

NAG adalah mobilisasi sendi facet mid range to end range yang diaplikasikan secara antero superior di
sepanjang bidang perawatan sendi yang dipilih.

Berguna untuk pergerakan tulang belakang yang sangat terbatas.

NAG untuk perawatan pilihan dalam kondisi yang sangat mudah tersinggung

MWM perifer [7]

Setelah gerakan yang memberatkan telah diidentifikasi, luncuran yang tepat dipilih.

Keputusan untuk menggunakan gerakan menahan beban atau tidak tergantung pada tingkat
keparahan, lekas marah dan sifat kondisi.
 Setelah meluncur telah dipilih, ia harus dipertahankan sepanjang gerakan fisiologis sampai sendi
kembali ke posisi awal semula

Mobilisasi yang dilakukan selalu menjadi perlawanan tetapi tanpa rasa sakit

Penghilang rasa sakit dan peningkatan ROM segera diharapkan.

Jika ini tidak tercapai, variasikan parameter luncuran

Mobilisasi Tulang Belakang dengan Gerakan Tungkai (SMWLMs) [4]

Di sini tekanan transversal diterapkan pada sisi proses spinosus yang relevan saat pasien secara
bersamaan menggerakkan anggota tubuh melalui rentang gerakan yang sebelumnya dibatasi.

Asumsinya di sini adalah bahwa pembatasan gerak tentu saja berasal dari tulang belakang.

Ini tidak selalu menyiratkan kompromi saraf karena gerakan tulang belakang harus terjadi ketika
anggota tubuh bergerak melampaui titik tertentu.

Dengan demikian teknik ini mengatasi batasan struktural / mekanik tulang belakang, tetapi ini
mungkin memiliki implikasi saraf juga.

Penggunaan mobilisasi dengan gerakan (MWM) untuk sambungan perifer telah dikembangkan oleh
Mulligan. Mobilisasi diterapkan paralel atau pada sudut kanan terhadap gerakan sendi terbatas. Jika
mobilisasi yang diterapkan mencapai peningkatan segera dalam gerakan fungsional dan menghilangkan
rasa sakit, perawatan melibatkan mempertahankan mobilisasi sementara pasien melakukan gerakan
aktif berulang-ulang. Pada penilaian ulang fungsi bersama, gerakan harus tetap ditingkatkan tanpa
mobilisasi. Teori mengapa teknik ini memberikan peningkatan cepat dalam rentang bebas rasa sakit
diusulkan, dan prinsip-prinsip umum pemeriksaan dan pengobatan diuraikan. Contoh klinis spesifik
menunjukkan bagaimana MWM dapat digunakan dalam isolasi atau diintegrasikan dengan pendekatan
manual lainnya untuk meningkatkan kualitas luncuran intraartikular sendi, neurodinamik, dan fasilitasi
perekrutan otot yang benar.

Prinsip Konsep Mulligan

Perawatan Fisioterapi untuk cedera muskuloskeletal telah berkembang dari
fondasinya dalam senam remedial dan latihan aktif menjadi gerakan fisiologis
pasif yang diterapkan oleh terapis dan menuju ke teknik aksesori yang
diterapkan oleh terapis. Konsep mobilisasi Brian Mulligan dengan gerakan
(MWMS) di ekstremitas dan glides apophyseal alami berkelanjutan (SNAGS)
di tulang belakang adalah kelanjutan logis dari evolusi ini dengan aplikasi
bersamaan dari aksesori terapis yang diaplikasikan oleh pasien dan gerakan
fisiologis aktif yang dihasilkan pasien.

Prinsip-prinsip Perawatan
Dalam penerapan teknik terapi manual, Fisioterapis mengakui bahwa ada
kontraindikasi untuk pengobatan dan harus dihormati setiap saat. Meskipun
selalu dipandu oleh aturan dasar tidak pernah menyebabkan rasa sakit,
terapis memilih untuk menggunakan SNAGS di tulang belakang dan MWM di
ekstremitas masih harus tahu dan mematuhi aturan dasar penerapan teknik
terapi manual.

Mobilisasi dengan gerakan adalah pendekatan terapi manual yang digunakan

oleh praktisi perawatan kesehatan yang mengkhususkan diri dalam
perawatan pasien dengan nyeri muskuloskeletal. Fisioterapis, ahli terapi fisik,
dan dokter lain yang terlatih dalam Konsep Mulligan dapat membantu individu
dalam meningkatkan pembatasan gerakan, nyeri gerakan, dan pembatasan
fungsional. Praktisi Mulligan berupaya meningkatkan gerakan pasien dengan
penerapan teknik bebas nyeri pada tangan. Baik terapis dan pasien dapat
dengan cepat menilai nilai dari pendekatan ini. Jika teknik ditunjukkan
perbaikan dalam rasa sakit dan gerakan akan diamati. Konsep Mulligan
bukan pendekatan pengobatan pasif dan banyak orang mendapat manfaat
dari perawatan sendiri di rumah.

Indikasi umum untuk pendekatan ini:

  Rasa sakit yang bersifat non-inflamasi
 Nyeri akut akibat cedera
 Kehilangan gerak karena kondisi rematik
 Kondisi pasca pembedahan yang menyebabkan hilangnya gerakan
bebas nyeri, mis. Kondisi paska ruang lingkup, pembedahan tulang
belakang
 Sakit kepala karena masalah leher
 Pusing terkait dengan masalah leher
 Pembatasan nyeri dan pergerakan rahang atau TMJ
 Keseleo pergelangan kaki akut hingga kronis
 "Tennis elbow" atau nyeri siku lateral

Khusus untuk penerapan MWM dan

SNAGS dalam praktik klinis, prinsip-prinsip
dasar berikut telah dikembangkan
1. Selama penilaian, terapis akan mengidentifikasi satu atau lebih tanda-
tanda yang sebanding seperti yang dijelaskan oleh Maitland. Tanda-
tanda ini mungkin berupa kehilangan gerakan sendi, nyeri yang
berhubungan dengan gerakan, atau nyeri yang berhubungan dengan
aktivitas fungsional tertentu (yaitu nyeri siku lateral dengan ekstensi
pergelangan tangan yang tertahan, ketegangan saraf yang merugikan).

2. Mobilisasi sendi aksesori pasif diterapkan mengikuti prinsip-prinsip

Kaltenborn (yaitu paralel atau tegak lurus terhadap bidang
sendi). Aksesori meluncur ini sendiri harus bebas rasa sakit.

3. Terapis harus terus memantau reaksi pasien untuk memastikan tidak

ada rasa sakit yang diciptakan kembali. Memanfaatkan pengetahuannya
tentang artrologi sendi, rasa ketegangan jaringan dan penalaran klinis
yang berkembang dengan baik, terapis menyelidiki berbagai kombinasi
luncuran paralel atau tegak lurus untuk menemukan bidang perawatan
yang tepat dan tingkat pergerakan.

4. Saat mempertahankan aksesori meluncur, pasien diminta untuk

melakukan tanda yang sebanding. Tanda yang sebanding sekarang
harus ditingkatkan secara signifikan (yaitu, rentang gerak meningkat, dan
 secara signifikan menurun atau lebih baik, tidak adanya rasa sakit yang
asli).

5. Kegagalan untuk memperbaiki tanda yang sebanding akan menunjukkan

bahwa terapis belum menemukan titik kontak yang benar, bidang
perawatan, tingkat atau arah mobilisasi, segmen tulang belakang atau
bahwa teknik ini tidak diindikasikan.

6. Gerakan atau aktivitas yang sebelumnya dibatasi dan / atau menyakitkan

diulangi oleh pasien sementara terapis terus mempertahankan luncuran
aksesori yang sesuai. Keuntungan lebih lanjut diharapkan dengan
pengulangan selama sesi perawatan yang biasanya melibatkan tiga set
sepuluh pengulangan.

7. Keuntungan lebih lanjut dapat direalisasikan melalui penerapan tekanan

berlebih pasif pada akhir rentang yang tersedia. Diharapkan bahwa
tekanan berlebih ini lagi, bebas dari rasa sakit.