NAMA : EVANIA SYIFA ZACHARY

NIM : PO.62.31.3.18.209
PRODI : DIII GIZI REG XIX
MATKUL : NCP KLINIK
An. Ai adalah anak pertama dari Tn. T dan Ny. S. Kedua orang tua An. Ai berprofesi sebagai PNS.
An.Ai berjenis kelamin perempuan, berusia 15 bulan (1 tahun 3 bulan) dibawa oleh orangtuanya ke RS dengan
keluhan diare dan muntah sejak beberapa hari yang lalu. Saat ini An. Ai dirawat di ruang rawat inap RS untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Diagnosa saat ini adalah
GEA dehidrasi berat dan hipoglikemia. Pengobatan yang diterima saat ini adalah pemberian cairan infus dan
obat oral. Berdasarkan pengukuran antropometri, panjang badan An. Ai adalah 81 cm dengan berat badan 8,5
kg. Hasil laboratorium didapatkan sebagai berikut:
Nilai Normal Standar Rumah
No Pemeriksaan Hasil Lab
Sakit
1 SGOT < 31 u/L 54 u/L
2 SGPT < 32 u/L 26 u/L
3 Hemoglobin 12 g% - 16 g% 9,5 g%
4 Hematokrit 36% – 48% 28%
5 Eritrosit 4,0 – 5,5 jt 3,53 jt
6 GDS < 150 mg/dl 59 mg/dl
7 Creatinin 0,6 – 0,9 mg/dl 1,7 mg/dl
8 Ureum 10 – 50 mg/dl 86 mg/dl

Hasil pemeriksaan fisik klinis sebagai berikut :

No Pemeriksaan Nilai Normal Hasil
1 Tekanan darah
2 Nadi 110 x/menit 84x/menit
3 Suhu 36,5 – 37,50C 37,20C
4 Pernafasan 25x/menit 20x/menit

Hasil recall 24 jam adalah sebagai berikut :

• Energi : 462,7 kkal
• Karbohidrat : 110 gram
• Protein : 25 gram
• Lemak : 15 gram
Pola makan An. Ai adalah 3x makan dalam sehari dengan susunan menu terdiri dari nasi, lauk hewani, lauk
nabati, sayur dan buah. Buah yang disukai adalah papaya dan pisang, serta An. Ai menyukai camilan seperti
biscuit bayi. Saat ini An. Ai sudah tidak mendapatkan ASI dan minum susu soya Chilkid 3-4 kali pemberian
sebanyak 50-70 ml sekali pemberiannya. An. Ai memiliki alergi makanan seperti ikan laut, ikan tambak, telur
ayam ras dan alergi susu sapi.
Tugas:
1. Pilih form skrinning yang sesuai untuk pasien studi kasus di atas.
2. Lakukan skrinning / Isi form skrinning berdasarkan ilustrasi studi kasus di atas.
3. Lakukan pengkajian gizi atas studi kasus di atas diketik/ditulis tangan berdasarkan format NCP.
 STRONG KIDs (Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth-Kids)

Dijawab oleh tenaga kesehatan POIN

Apakah ada penyakitnyang mendasari dengan risiko malnutrisi atau apakah ada 0 poin
pembedahan besar ?
Ya =2 poin
Apakah pasien dalam kondisi status gizi buruk berdasarkan pemeriksaan klinis
secara subjektif? 1 poin
Ya = 1 poin
Dijawab oleh pengasuh anak

Apakah hal-hal di bawah ini ditemukan pada anak? 1 poin

Diare yang berlebihan >5x/hari dan/atau muntah >3x/hari
Penurunan asupan makan selama beberapa hari terakhir
Intervensi gizi yang sudah ada sebelumnya
Ketidakcukupuan asupan gizi karena sakit
Ya =1 poin
Apakah ada penurunan berat badan atau tidak adanya penambahan berat badan
(bayi<1 tahun) selama beberapa minggu/bulan terakhir? 1 poin
Ya =1 poin
- Risiko tinggi 4-5 poin TOTAL 3 poin
- Risiko sedang 1-3 poin
- Risiko rendah 0 poin
Risiko tinggi
Konsultasikan kepada dokter dan dietetian untuk diagnosis lengkap serta
konsultasikan kepada dokter/dietisien untuk rekomendasi gizi individu dan
tindak lanjut.
Risiko Sedang
Konsultasikan kepada dokter untuk diagnosis lengkap. Pertimbangkan
intervensi gizi dengan dietetian. Periksa BB 2X / minggu dan evaluasi resiko
gizi tiap minggu. Bila perlu konsultasikan kepada spesialis dokater untuk
diagnosisi lengkap.
Risiko Rendah
Tidak ada intervensi gizi yang diperluakan. Periksa BB secara teratur dan
evaluasi resiko gizi tiap minggu (atau menurut kebijkan RS).
NUTRITION CARE PROCESS (NCP)
A. Anamnesis
1. Identitas Pasien / Klien

Nama : An. Ai No. RM : -

Umur : 15 bulan (1 tahun 3 bulan) Ruang : -
Sex : Perempuan Tgl masuk : -
Pekerjaan : - Tgl keluar : -
Pendidikan : - Alamat : -
Agama : - Diagnosa Medis : GEA dehidrasi berat dan
hipoglikemia.

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Diare dan Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan Diare dan Muntah sejak beberapa hari yang lalu,
Diagnosa Medis : GEA Dehidrasi berat dan Hipoglikemia
Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada penyakit yang diderita secara spesifik
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ditemukan riwayat adanya penyakit tersebut

3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Ekonomi Penghasilan : Menengah

Jumlah Anggota Keluarga : 2 orang
Suku : -
Aktivitas Fisik Jumlah jam kerja : -
Jumlah jam tidur sehari : -
Frekuensi : -
Jenis Olahraga : -
Alergi Makanan Makanan : Ikan laut, ikan tambak, telur ayam ras, alergi
susu sapi
Penyebab : -
Jenis diet khusus : -
Alasan : -
Masalah gastrointestinal Nyeri ulu hati : -
Mual : Ya
Muntah : Ya
 Diare : Ya
Konstipasi : -
Anoreksia : -
Perubahan pengecapan / penciuman : -
Penyakit Kronik Jenis penyakit : -
Jenis dan lama pengobatan : -
Modifikasi diet : -
Kesehatan Mulut Sulit menelan : tidak
Stomatitis : tidak
Gigi lengkap : -
Pengobatan Vitamin / mineral / suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan Berat Badan Bertambah / Berkurang : -
Disengaja / Tidak : -
Lamanya : -
Mempersiapkan makanan Makanan sehari-hari dipersiapkan oleh ibu pasien
Riwayat / pola makanan Riwayat Makan Anak :
0 – 6 bulan : ASI
6 – 8 bulan : ASI + Mpasi
8 bulan – 1 tahun : Nasi, lauk hewani, nabati, sayur dan
buah, biscuit, susu soya Chilkid

Kesimpulan dan pembahasan :

Pasien dengan nama An. Ai berusia 15 bulan (1th 3 bln) merupakan seorang bayi perempuan
dengan diagnose GEA Dehidrasi berat dan Hipoglikemia. Pasien dating dengan keluhan utama
Diare dan Muntah. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu secara spesifik. Pasien berasal
dari keluarga menengah dengan jumlah anggota keluarga yaitu 2 orang. Pada awalnya pasien
memiliki masalah sudah beberapa hari mengalami Diare dan Muntah. Pola makan An. Ai adalah
3x makan dalam sehari dengan susunan menu terdiri dari nasi, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan
buah. Buah yang disukai adalah papaya dan pisang, serta An. Ai menyukai camilan seperti biscuit
bayi. Saat ini An. Ai sudah tidak mendapatkan ASI dan minum susu soya Chilkid 3-4 kali
pemberian sebanyak 50-70 ml sekali pemberiannya. An. Ai memiliki alergi makanan seperti ikan
laut, ikan tambak, telur ayam ras dan alergi susu sapi.
B. ANTROPOMETRI

AD.1.1 Komposisi / Pertumbuhan tubuh/ riwayat berat badan

AD.1.1.1 Tinggi Badan

Tinggi Badan An. Ai adalah 81 cm / 0,81 m
AD.1.1.2 Berat Badan
Berat Badan An. Ai adalah 8,5 kg
AD.1.1.5 IMT
→ Status Gizi menurut Z-Score
BMI BB/U : 9,6
BMI Tahun dan bulan (umur) : ≤ -2
IMT/Umur (Standar WHO Indonesia) : <-2 (Kurus)
→ Kesimpulan :

Identifikasi : Dari data tersebut diketahui bahwa An. Ai masuk dalam kategori status gizi rendah
atau Malnutrisi karena BBA An. Ai 8,5 kg sedangkan median BMI menurut Z-Score adalah 9,6
kg, untuk itu An. Ai mendapat score menurut BB/U < -2 dan IMT/U < -2.

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Nilai Normal Standar Rumah

No Pemeriksaan Hasil Lab
Sakit
1 SGOT < 31 u/L 54 u/L
2 SGPT < 32 u/L 26 u/L
3 Hemoglobin 12 g% - 16 g% 9,5 g%
4 Hematokrit 36% – 48% 28%
5 Eritrosit 4,0 – 5,5 jt 3,53 jt
6 GDS < 150 mg/dl 59 mg/dl
7 Creatinin 0,6 – 0,9 mg/dl 1,7 mg/dl
8 Ureum 10 – 50 mg/dl 86 g/dl

D. FISIK KLINIS
PD.1.1 Nutrition – Focused Physical Findings
Hasil pemeriksaan fisik klinis sebagai berikut :

No Pemeriksaan Nilai Normal Hasil

1 Tekanan darah
2 Nadi 110 x/menit 84x/menit
3 Suhu 36,5 – 37,50C 37,20C
4 Pernafasan 25x/menit 20x/menit
E. DIETARY HISTORY (Riwayat Gizi)
FH.1.1.1 Asupan Energi Total
Asupan Energi total An. Ai saat dilakukan recall I adalah 462,7 kalori (63,2% dari total
kebutuhan kalori sebanyak 731,25 kalori)

Identifikasi : Diketahui bahwa asupan energy total An. Ai masuk ke dalam kategori deficit dengan
presentase 63,2% dari 731,25 kalori

FH.1.2.2 Asupan Makanan

FH.1.2.2.1 Jumlah Makanan
Jumlah asupan makanan saat dilakukan recall I yaitu :
a. Makanan Pokok
1. Nasi
b. Lauk nabati
c. Sayur
d. Buah
1. Pepaya
2. Pisang
e. Biskuit
FH.1.2.2.2 Jenis Makanan
Jenis makanan yang dikonsumsi klien adalah dalam bentuk makanan biasa
FH.1.2.2.3 Pola Makan / Snack
Makanan An. Ai sebanyak 3x/hari
Mengkonsumsi snack (biscuit) 1 x
Identifikasi : Dari data tersebut asupan makanan An. Ai saat dilakukan recall I kurang bervariasi
karena dari asupan tersebut tidak bisa terdapat lauk hewani, dikarenakan An. Ai alergi terhadap
beberapa produk hewani. Alergi bukan berarti harus menstop pemberian makanan yang
membuatnya alergi, namun tetap harus diberikan tapi dalam jumlah sangat kecil dan berkala
meningkat seiring berjalannya waktu.

FH.1.2.3 Asupan Asi / Formula Bayi

FH.1.2.3.1 Jumlah Asi / Formula Bayi melalui Oral
An. Ai mengkonsumsi Susu Soya Chilkid kurang lebih 50 – 70 ml setiap
harinya
FH.1.5 Asupan Zat Gizi Makro
FH.1.5.1 Asupan Lemak dan Kolestrol
FH.1.5.1.1 Lemak Total
Asupan lemak total An.Ai saat dilakukan recall I adalah 15 gram (52,4%
dari total kebutuhan lemak sebanyak 28,6 gram)
FH.1.5.2 Asupan Protein
FH.1.5.2.1 Protein Total
Asupan protein total An. Ai saat dilakukan recall I adalah 25 gram
(147,9% dari total kebutuhan protein sebanyak 16,9 gram)
FH.1.5.3 Asupan Karbohidrat
FH.1.5.3.1 Karbohidrat Total
Asupan karbohidrat total An.Ai saat dilakukan recall I adalah 110 gram
(109,1% dari total kebutuhan karbohidrat sebanyak 100,75 gram)
Identifikasi : Dari data tersebut diketahuo bahwa asupan zat gizi makro yaitu :
a. Asupan lemak total An.Ai masuk ke dalam kategori Defisit dengan
presentase 52,4% dari total kebutuhan lemak yaitu 28,6 gram
b. Asupan protein total An.Ai masuk ke dalam kategori diatas kebutuhan
dengan presentase 147,9% dari total kebutuhan protein yaitu 16,9 gram
c. Asupan karbohidrat An.Ai masuk ke dalam kategori diatas kebuthan
dengan presentase 109,1% dari total kebutuhan karbohidrat yaitu 100,75
gram

FH.4.1 Pengetahuan / Keterampilan Terkait Makanan dan Zat Gizi

FH.4.1.1 Area dan Tingkatan Pengetahuan
An. Ai maupun keluarga klien belum terlalu paham mengenai edukasi tentang
gizi
Identifikasi : Kurangnya pengetahuan An. Ai berserta keluarga terhadap gizi ataupun pengetahuan
tentang gizi untuk makanan yang dikonsumsi sehari-hari
F. RIWAYAT PERSONAL
CH 1.1 Data Personal
CH 1.1.1 Umur
An. Ai 1 tahun dan berdasarkan tahun dan bulan penuh yaitu 1,3 tahun

CH 1.1.2 Jenis Kelamin

An. Ai berjenis kelamin perempuan

CH 1.1.4 Bahasa
Bahasa yang digunakan klien Bahasa Indonesia

CH 3.1.2 Situasi Rumah

An. Ai tinggal bersama kedua orang tuanya

CH 3.1.6 Pekerjaan

An.Ai tidak bekerja

CH 2.1.1 Keluhan pasien/klien terkait gizi

An. Ai alergi terhadap susu sapi, ikan laut, ikan tambak, dan ayam
ras

Identifikasi : An. Ai tinggal bersama kedua orang tuanya, namun merek

kurang mengetahui tetang porsi atau jumlah jenis makanan yang baik
untuk dikonsumsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan.
DIAGNOSIS GIZI
I. Domain Intake
1. NI.1.2 Asupan energy in adekuat
Berkaitan dengan : Kurangnya pengetahuan An. Ai dan keluarga tentang
gizi terutama asupan makanan dan minuman yang tepat.
Dibuktikan dengan : Hasil recall I pada energy yaitu Energi 462,7 kalori
(63,2% dari kebutuhan, masuk ke dalam kategori deficit)
2. NI.5.6.1 Asupan lemak in adekuat
Berkaitan dengan : Asupan makanan atau minuman yang kurang tepat serta
kurangnya pengetahuan terhadap zat gizi terutama
lemak.
Dibuktikan dengan : Hasil recall I asupan lemak 15 gram (52,4% dari total
kebutuhan lemak dan masuk ke dalam kategori deficit)
3. NI.5.7.2 Kelebihan asupan protein
Berkaitan dengan : Asupan protein yang tidak tepat, variasi makanan yang
terbatas serta kurangnya pengetahuan tentang jumlah
protein yang baik untuk tubuh.
Dibuktikan dengan : Hasil recall I asupan protein 25 gram (147,9% dari total
kebutuhan protein dan masuk ke dalam kategori diatas
kebutuhan)
4. NI.5.8.2 Kelebihan asupan Karbohidrat
Berkaitan dengan : Asupan karbohidrat yang tidak tepat, variasi serta
jumlah makanan yang kurang tepat serta kurangnya
pengetahuan tentang banyaknya jumlah karbohidrat yang
baik bagi tubuh.
Dibuktikan dengan : Hasil recall I asupan karbohidrat 110 gram (109,1 %
dari total kebutuhan karbohidrat dan masuk ke dalam
kategori diatas kebutuhan)
II. Domain Clinic
1. NC.3.1 Underweight
Berkaitan dengan : Kurangnya berat badan An. Ai yang masih dibawah
standar pada anak-anak seusianya dan juga dikarenakan
oleh diare, muntah, dan diagnosis medis yang
menyatakan An. Ai menderita GEA dan Hipoglikemia
Dibuktikan dengan :Nilai Z-Score BMI/U < -2 dan IMT/U < -2. Serta
kurangnya asupan zat gizi yang tepat.
 2. NC.4.1 Malnutrisi
Berkaitan dengan : Kurangnya asupan zat gizi An. Ai yang menyebabkan
berat badannya tergolong Underweight, dan defisitnya
beberapa asupan zat gizi lainnya.
Dibuktikan dengan : Hasil Score pada Form STRONG KIDs yaitu …..

III. Domain Behaviour

1. NB.1.1 Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi
Berkaitan dengan : Kurangnya pengetahuan Ibu An. Ai terkait informasi
zat gizi yang baik atau zat gizi yang sesuai untuk anak-
anak
Dibuktikan dengan : Karena An. Ai memiliki alergi terhadap ikan laut, ikan
tambak, telur ayam dan susu sapi, mengakibatkan
terbatasnya variasi makanan yang An. Ai dapatkan
2. NB.2.2 Tidak mampu / mau mengurus diri sendiri
Berkaitan dengan : Mudanya umur An. Ai karena itu ia tidak mampu
mengurus dirinya sendiri, dan Ibu An. Ai lah yang
menyiapkan makanan untuknya.
Dibuktikan dengan : Hasil Data personal yang menunjukan An. Ai berusia 1
tahun dan bila dihitung tahun penuh dengan bulan, maka
An. Ai berusia 1 tahun 3 bulan (15 bulan).

INTERVENSI GIZI

A. PLANNING
1) Tujuan Diet
a) Meningkatkan BB hingga mencapai kategori normal
b) Memberikan makanan yang cukup untuk memenuhi zat gizi pasien dan sesuai dengan
penyakitnya
c) Memberikan makanan yang mudah ditelan dan kaya akan zat gizi
d) Meningkatkan nafsu makan
e) Memberikan cairan tinggi
f) Mempertahankan keseimbangan cairan

2) Jenis Diet
Jenis diet yang akan diberikan adalah TETP atau ETPT
3) Prinsip diet
a) Energy diberikan Tinggi (Terpenuhi sesuai kebutuhan)
b) Protein diberikan cukup
c) Lemak diberikan Tinggi (terpenuhi sesuai kebutuhan)
d) Karbohidrat diberikan cukup
e) Memperhatikan 3 J (Jadwal, Jenis, Jumlah)
f) Tidak terlalu banyak serat

4) Syarat Diet
a) Energi yang diberikan sebesar 1060 kalori untuk kebutuhan metabolisme pada anak dan untuk
masa pertumbuhan pada anak pra sekolah.
b) Protein yang diberikan sebesar 39,75 gram, 15% dari kebutuhan energi total untuk membuat
protein darah,membangun sel-sel jaringan tubuh, menggantu sel tubuh yang rusak,membuat
enzim dan hormon dan untuk menyediakan energi.
c) Lemak yang diberikan sebesar 23,56 gram , 20% dari kebutuhan energi total, untuk
menghasilkan energi yang diperlukan oleh tubu, untuk pembentuk struktur tubuh, pembawa
vitamin larut dalam lemak, selain itu memberikan rasa enak terhadap makanan.
d) Karbohidrat yang diberikan sebesar 172,25 gram,65% dari kebutuhan energi total. Untuk
menyediakan keperluan energi tubuh, untuk proses metabolisme lemak. Menyediakan energi
untuk aktivitas.

5) Kebutuhan Zat Gizi

Umur : 1 tahun (Umur penuh 1 th 3 bulan / 15 bulan)
BB : 8,5 kg
TB : 81 cm = 0,81 m
a) BBI = (2 x Usia (tahun)) + 8
= (2 x 1,3) + 8
= 10,6 kg
b) Status Gizi Menurut Z-Score
→ Status Gizi menurut Z-Score
BMI BB/U : 9,6
BMI Tahun dan bulan (umur) : ≤ -2
IMT/Umur (Standar WHO Indonesia) : <-2 (Kurus)
→ Kesimpulan : An. Ai masuk ke dalam kategori Underweight
 c) Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Makro
 Energi (Anak 1 – 3 tahun perempuan)
Cara I (Rumus cepat kebutuhan anak)
Energi = 100 x BBI
= 100 x 10,6
= 1060 kalori
Cara II (Harist Benedict)
BMR Wanita = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 8,5) + (1,8 x 81) – (4,7 x 1,3)
= 1051, 55 kalori
15% 𝑥 𝑇𝐸𝐸 15% 𝑥 1060
 Protein = =
4 4

= 39,75 gram
20% 𝑥 𝑇𝐸𝐸 20% 𝑥 1060
 Lemak = =
9 9

= 23,56 gram
65% 𝑥 𝑇𝐸𝐸 65% 𝑥 1060
 Karbohidrat = =
4 4

= 172,25 gram
d) Kecukupan Zat Gizi
5
 Energi (± 5 %) = 100 𝑥 1060 𝑘𝑎𝑙𝑜𝑟𝑖 = 53

= 1007 – 1113 kalori

5
 Protein (± 5 %) = 100 𝑥 39,75 𝑔𝑟𝑎𝑚 = 1.98

= 37,77 – 41,73 gram

5
 Lemak (± 5 %) = 100 𝑥 23,56 𝑔𝑟𝑎𝑚 = 1.17

= 22.39 – 24,73 gram

5
 Karbohidrat (± 5 %) = 100 𝑥 172,25 𝑔𝑟𝑎𝑚 = 8,6

= 163,65 – 180,85
6) Bentuk Makanan
Bentuk makanan yang akan diberikan adalah selingan antara makanan biasa dan makanan lunak.

7) Frekuensi
 3 x sehari makanan utama (pagi, siang, malam)
 2 x sehari selingan (pagi, sore)

8) Rute
Makanan akan diberikan melalui rute oral
9) Edukasi

Edukasi yang diberikan yaitu berupa konseling yang terdiri dari :

a) Memberikan materi atau penjelasan tentang Diet TETP / ETPT

b) Konseling diberikan kepada orang tua dan klien.

c) Membatu orang tua klien menyusun menu untuk klien dengan usianya saat ini yaitu 1,3 tahun,
seperti memberikan makanan utama pada pagi hari, siang dan malam yang terdiri dari makanan
pokok, lauk hewani, lauk nabati,sayur,buah. Serta meberikan selingan atau snack sebanyak 2
x.

d) Memberikan informasi makanan apa saja yang diberikan untuk anak 7 tahun

Sumber karbohidrat : Beras, roti, mie, kentang

Sumber protein : Daging tanpa lemak, unggas
Sumber sayuran : Salad, sayuran segar
Sumber buah : Buah-buahan segar maupun yang dikemas didalam air
e) Memberikan informasi makanan yang tidak dianjurkan yaitu seperti produk susu coklat, es
krim, es susu,yogurt buah, selai kacang bergula, buah yang dikeringkan, selai,jeli,kripik
kentang yang manis, kue kering, pai, muffin, soft drink bergula,permen madu dan sirup, hal
tersebut tidak dianjurkan karena menyebabkan karies gigi pada anak.