Blangko Jumantik
Blangko Jumantik
Blangko Jumantik
RT/DASAWISMA :
RW :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
MINGGU KE ...... MINGGU KE ...... PARAF
NO NAMA KK ALAMAT JENTIK JENTIK PEMILIK RUMAH
POSITIF NEGATIF POSITIF NEGATIF MINGGU KE.........
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
baya, .........................................
Pemeriksa
antik Kelurahan ..................................
.......................................................)