Asuhan Keperawatan pada Anak S Dengan Gangguan Pemenuhan Nutrisi : kurang Dari Kebutuhan di

Ruang Zumar RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat

I. DATA DASAR
A. Identitas Pasien
1. Nama (Inisial Klien) : An. S
2. Usia : 8 Tahun
3. Status Perkawinan : -
4. Pekerjaan : Pelajar
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SD
7. Suku : Sunda
8. Bahasa yang digunakan : Sunda
9. Alamat Rumah : Cilalay Rt 2/10 Ds sindang sari kec. Paseh
10. Sumber Biaya : BPJS PBI
11. Tanggal Masuk RS : 4-9-2019
12. Diagnosa Medis : Marasmus
13. Tanggal Pengkajian : 11-9-2019
14. No RM : 694660

B. Sumber Informasi (Penanggung Jawab)

15. Nama ; Ny. I
16. Umur : 41 Tahun
17. Hubungan dengan Klien : Ibu Pasien
18. Pendidikan : SD
19. Pekerjaan : IRT
20. Alamat : Kp. Cilalay Rt 2/10 Ds. Sindangsari Kec. Paseh

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama

Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami penurunan berat badan 2 Kg dalam jangka waktu
2 bulan.

B. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian

Pasien mengalami penurunan berat badan 2 Kg dalam satu bulan disertai penurunan napsu
makan, kenaikan suhu badan, rewel, tidur kurang.
C. Riwayat Kesehatan Saat Masuk RS:
Keluarga mengeluh, pasien mengalami penurunan berat badan kembali turun seperti waktu
dirawat 1 bulan yang lalu.
D. Riwayat Kesehatan Lalu:
- 3 bulan yang lalu pasien di operasi jejenutomy
 - 1 bulan yang lalu pasien dirawat sama dengan keluhan saat ini
E. Riwayat Kesehatan Keluarga: (Genogram/Penyakit yang Permah diderita oleh anggota
keluarga yang menjadi faktor resiko, 3 generasi)
-
F. Riwayat Psikososial – Spiritual
- Ibu pasien cemas kalau pasien di rumah takut terjadi penurunan berat badan lagi.
- Tanggapan keluarga dan pasiennya, penyakitnya lama penyembuhannya.
- Keluarga memahami tentang perawatan stoma.
- Keluarga menerima kondisi pasien dan pasrah.

G. Pola Kebiasaan Sehari-hari sebelum dan saat sakit

No Pola Aktivitas Di rumah Di rumah sakit
1 Pola Nutrisi dan cairan (sebelum dan
saat sakit)
a. Pola Nutrisi
 Asupan ( ) Oral Bubur, sayur, susu Diit TD 3
Enteral - Susu Entrakid
TPN - Klinolid
 Frekuensi Makan:....x/hari 3 X 3X
 Nafsu makan:
Kurang, tidak ada Sedang,
 Diit: ........................... napsu makan
 Makanan tambahan
------------------------------- Buah-buahan, kue Kue, susu cair
 Makanan yang tidak
disukai/alergi/pantangan -
:........................
 Kebiasaan makan: Sering makan mie -
instan
 Perubahan berat badan 3
bulan terakhir
( ) bertambah....Kg
( ) tetap ......Kg
12 Kg 14 Kg
( ) Berkurang .....Kg
b. Pola Cairan:
 Asupan cairan
Susu, air putih Air jus, susu
( ) Oral
entrakid
( ) Parenteral
 Jenis : ----------------------
 Frekuensi : .........x/hari 2 kali 2 kali
 Volume total: -------x/hari 200 cc 300 cc

2 Pola Eliminasi (sebelum dan saat sakit)

a. BAK
 Frekuensi : ........x/hari 5 Kali 7 kali
 Waktu : ......x/hari Pagi, siang, sore Pagi, siang, sore
 Jumlah : .......x/hari
  Warna : ......... Kuning Kuning
 Bau : ..........
 Keluhan yang berhubungan
dengan BAK:
----------------------------------- - -
 Ouptut per hari: ....cc/hari 100 cc 400 cc

b. BAB
 Frekuensi : ..................x/hari 1 x sehari 1 x sehari
 Waktu : ........................ Pagi Pagi
 Warna :........................... Kuning keputihan Kunung
 Bau : ...........................
Cair Lembek
 Konsistensi :............................
- -
 Penggunaan pencahar/laksatif:
...............................................
 IWL (Insensible Water Loss) :
............. cc/hari 5 cc 6 cc
3 Pola Personal Hygiene (sebelum dan
saat sakit):
a. Mandi
 Frekuensi :....x/hari 2 X sehari 1 X sehari
b. Oral Hygiene
 Frekuensi : .......x/hari 2 X sehari 1 X sehari
 Waktu : ....... Pagi, sore Pagi
c. Cuci Rambut
 Frekuensi: ....x/hari 1 minggu sekali Belum pernah

4 Pola Istirahat dan Tidur (sebelum dan

saat sakit)”
 Lama tidur: ...................jam/hari 3 jam 8 jam
 Waktu
Siang : ...........................jam - 2 jam
Malam :.......................... jam 3 jam 6 jam
 Kebiasaan sebelum tidur
/pengantar tidur:
( ) Penggunaan obat tidur Tidak ada Tidak ada
( ) Kegiatan Lain, Jelaskan Tidak ada Tidak ada

5 Pola Aktivitas dan Latihan (Sebelum

dan saat sakit):
 Kegiatan dalam pekerjaan ....... -
 Waktu bekerja: ......................... -
 Kegiatan waktu luang: .............. Nonton Tv Tidur
 Keluhan dalam beraktivitas ...... Sering lemas Lemas
 Olahraga: ................................ Tidak Tidak
  Keterbatasan dalam hal:
( ) Mandi Dibantu ibunya Dibantu ibunya
( ) Menggunakan Pakaian Dibantu ibunya Dibantu ibunya
( ) Berhias -
6 Pola kebiasaan yang mempengaruhi - -
kesehatan
a. Merokok
( ) ya
( ) tidak
Frekuensi : .......................
Jumlah : .......................
Lama pemakaian :........................
b. Minuman keras
( ) ya
( ) tidak
Frekuensi : ..........................
Jumlah : ..........................
Lama Pemakaian : ..........................
c. Ketergantungan Obat
( ) Ya
( ) Tidak Tidak Tidak
Jika Ya , Jelaskan jenis, lama
pemakaian, frekuensi dan alasan

H. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Keadaan umum dan Kesadaran

Keadaan umum lemah, kesadaran compos mentis

b. Tanda – Tanda Vital

- Tekanan Darah : 113/76 mmHg
- Nadi 130 X/mnt
- Respirasi : 26 X/mnt
- Suhu : 36,3 oC
- BB/TB : 14 Kg/ 130Cm

c. Kepala
Keadaan rambut :kusam, kering
Kekuatan : rapuh
Warna : kemerahan
Kebersihan : kotor .
Kesimetrisan wajah : simetris
Kelainan : tidak ada
d. Mata
- Posisi mata : simetris

- Kelopak mata : ………………..

- Pergerakan bola mata :………………..
- Konjungtiva : merah muda
- Kornea : bersih
- Sklera : putih
- Pupil : isokor
- Lapang Pandang :
- Ketajaman penglihatan : pasien dapat melihat jari mahasiswa dalam jarak 2 meter
- Tanda-tanda radang : tidak ada
- Pemakaian alat bantu : tidak ada
- Kelainan : tidak ada

e. Hidung
Bentuk utuh : Ya
Membedakan bau : Dapat
Sekresi : tidak
Mukosa : bersih
Pembengkakan : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada

f. Telinga
Posisi : Simetris
Pendengaran : Jelas
Nyeri : tidak
Serumen : Ada
Pinna, tulang rawan : Ya
elastis
Tanda radang : Tidak ada
Pemakaian alat bantu : Tidak
Kelainan : Tidak ada

g. Mulut
Bibir : Warna merah, simetris
Kelembaban : kering
Gigi : Caries ada, jumlah 2
Warna putih kecoklatan

Lidah : Warna putih

Lesi tidak
Pergerakan bebas
Sensasi rasa: panas/dingin, asam/pahit, manis
Reflex menelan : Dapat
Reflex mengunyah : Dapat
Pembesaran tonsil : tidak
Kelainan : ...
Bau mulut : Ureum -, amoniak -, aseton -, busuk +, alkohol -
 Sekret : tidak

h. Leher
- Bentuk : simetris
- JPV : tidak meningkat
- Kelenjar getah bening : tidak membesar
- Kelenjar tyroid : tidak teraba
- Nyeri menelan : tidak ada
- Kelainan : tidak ada

i. Thorax
1. Dada
2. Paru
- Jenis napas : vesikuler
- Frekwensi : 30 X/mnt
- Irama : Teratur
- Kedalaman : Dangkal
- Suara nafas :
- Batuk : Tidak
- Penggunaan otot bantu nafas: tidak
- Pengunaan alat bantu nafas : tidak

j. Sirkulasi Jantung

- Kecepatan denyut apical :130 X/mnt

- Irama : teratur

- Bunyi jantung normal : S1-S2

- Nyeri dada : (Penyebaran,lokasi,intensitas,lama danskala)

- Kardiomegali ( CRT ) : tidak ada

- Kelainan :-

k. Abdomen
Bentuk : Cekung, tegang
Kulit : Parut
Benjolan : Tidak
Bentuk simetris : Ya
Bercak-bercak: merah : tidak
Mamae simetris : Ya
Puting susu : Masuk
Ekskresi mamae : tidak
Benjolan : tidak
Lesi : tidak
 Bising usus : Ada, 4-12 x/mnt
Kelainan : Tidak ada
Palpasi Hepar,gaster : tidak teraba
Perkusi Hepar,pekak, gaster timpani
Ginjal
- Kandung kemih : kosong

- Palpasi : datar

l. Kulit dan kuku

a. Kulit
Warna : Sawo matang
Turgor : kering
Pucat : tidak
Edema : Tidak ada
Tekstur : kasar
Kelainan : bersisik

b. Kuku
Bentuk : datar
Warna : putih
CRT : 3 detik
Kebersihan : kurang

l. Ekstremitas atas dan bawah

Ekstremitas atas

Bentuk simetris : Ya
Sensasi halus : Ada
Sensasi tajam : Ada
Sensasi panas : Ada
Sensasi dingin : Ada
Gerakan ROM : Dapat
Refleks bisep : Ada/ tidak, nilai...
Refleks trisep : Ada/ tidak, nilai...
 Pembengkakan : tidak
Kelembaban : kering
Temperatur : dingin
Kekuatan otot : Nilai 5/5
Kelainan : Atrofi

Ekstremitas bawah
Bentuk simetris : Ya
Sensasi halus : Ada
Sensasi tajam : Ada
Sensasi panas : Ada
Sensasi dingin : Ada
Gerakan ROM : Dapat
Refleks patela : Ada, nilai 1+
Refleks achiles : Ada/ tidak, nilai...
Refleks babinski : Ada
Pembengkakan lipat paha : tidak
Varises : tidak
Nyeri dorong/ trombophlebitis : Ada
Kelembaban : kering
Temperatur : dingin
Kekuatan otot : Nilai. 4/4
Kelainan : ...

m. Genitalia
Bentuk utuh : Ya
Radang : tidak
Sekret : tidak
Pembengkakan : tidak
Rektum : Benjolan tidak, lesi tidak,
Kelainan : Tidak ada

I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Diagnostik
Thorax foto :
Tidak tanpak proses spesifik ataupun pneumonia
Tidak ada pembesaran jantung
Tanggal 1 juli 2019

Pemeriksaan Laboratorium
Nilai normal

Hb 12,1 13,0-18,0 g/dl

L 16800 3800-10800
E 4,23 4,5-6,5 juta/Ul
 Ht 37,0 40-52 %
Trom 113500 113500 Sel/Ul

j. Therafi
Cefotaxime inj 3 x 125 mg
Sagestam inj 2 x 25 mg
Nafrex sry 4 x 1 cth

III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

DS : ibu pasien mengatakan pasien Menurunnya Gangguan

masih sulit untuk makan absorpsi nutrisi pemenuhan nutrisi
akibat penyakit kurang
DO : k/u lemah, kesadaran CM dan tindakan
T : 113/76 operasi
N : 130 X/ menit jejenuskopi
R : 30 X/ menit
BB = 14,25 Kg
Makan habis ¼ porsi

DS : pasien kulit terasa kering, Kurannya nutrisi Gangguan integritas

gatal yang adekuat kulit

DO: kulit pasien tampak kering dan

bersisik, pasien tampak
menggaruk-garuk

DS: pasien tampak hanya tiduran Inadekuat nutrisi Intoleransi aktivitas

dalam semua aktivitas sehari- berhubungan
harinya dengan kelemahan

DO : K/U lemah
T : 113/76
N : 130
R : 30
 IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

2. Gangguan integritas kulit

3. Intoleransi aktivitas
 RENCANA ASUHAN TINDAKAN

Nama Klien : An. S Ruang : Zumar

Dx Medis : Marasmus No MR : 694660

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan (SMART) Rencana Tindakan Rasional

dan Data Penunjang
1. 11-9- Gangguan pemenuhan Setelah dilakukan keperwatan 3 x 24 jam 1. berikan makanan yang 1. mendorong pasien
2019 nutrisi kurang dari diharapkan pasien mampu memenuhi dipilih dan disukai pasien. untuk mau makan.
kebutuhan kebutuhan nutrisi dengan kriteria hasil :
1. adanya peningkatan berat badan 2. monitor adanya 2. guna mengecek
2. berat badan pasien sesuai dengan penurunan berat badan. perkembangan berat
umurrnya. badan.
3. tidak ada tanda-tanda malnutrisi. 3. berikan makanan sedikit 3. Terpenuhinya
tapi sering. kebutuhan nutrisi.

4. kaji kemampuan pasien 4. Memenuhi kebutuhan

untuk mendapatkan nutrisi nutrisi.
yang dibutuhkan.

5. berikan informasi 5. menambah

tentang kebutuhan nutrisi pengetahuan keluarga
Bagi pasien tentang nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
2. 11-9- Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. observasi kondisi kulit 1. area ini meningkat
2019 3 x 24 jam diharapkan integritas kulit pasien. resikonya dan kerusakan
tidak terjadi dengan kriteria hasil : dan memerlukan
1. Kulit tidak kering, bersisik pengobatan lebih intensif.
2. Tidak adanya luka disekitar kulit 2. gunakan krim pelembab 2. melicinkan kulit dan
2 x sehari setelah mandi. menurunkan gatal.

3. gunakan sabun yan PH 3. sabun yang Phnya

nya rendah seperti sabun rendah dapat
bayi. melembabkan kulit.

4. atur posisi tidur. 4. meningkatkan sirkulasi

dan perfusi kulit dan
mencegah tekanan lama
pada jaringan.

3. 11-9- Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. kajia tingkat 1. mengetahui tingkat
2019 berhubungan dengan 2 x 24 jam diharapkan pasien kemampuan aktivitas aktivitas pasien
kelemahan fisik bertoleransi terhadap aktivitasnnya pasien.
dengan kriteria hasil : 2. anjurkan keluarga untuk 2.membantu pasien dalam
1. pasien dapat berpartisipasi dalam membantu memenuhi memenuhi kebutuhan
aktivitas kebutuhan ADL pasien . pasien sehari-hari.
2. pasien dapat memenuhi aktivitas 3. tingkatkan aktivitas 3. membantu pasien untuk
walau dibantu oleh keluarganya . secara bertahap sesuai memenuhi kebutuhan
toleransi pasien secara mandiri
4. jelaskan pentingnya 4.menambah
beraktivitas dan istirahat pengetahuan pasien dan
keluarga.

3.
 CATATAN IMPLEMENTASI

Nama Klien : An S Ruang : Zumar

Dx Medis : Marasmus No MR : 694660

No No Dx Kep Tanggal/Jam Implementasi (Respon dan atau hasil) Paraf Evaluasi (SOAP) dan Paraf
1. Ganggaun 11-9-2019/ 07 00 1. Memberikan makanan peroral dengan S : pasien mau makan dengan
pemenuhan nutrisi diit TKTP porsi habis ¾
kurang Jam 09 30 E= pasien makan porsi ¾ O: T =113/76
2. Memberikan pendidikan kesehatan N = 130 x/menit
tentang kebutuhan nutrisi untuk aank R = 30 x/menit
Jam 10 30 yang menderita marasmus BB = 14, 50 Kg
Jam 11 00 E= keluarga mengerti tentang A : masalah teratasi sebagian
Jam 12 00 kebutuhan nutrisi P : lanjutkan intervensi
3. Mengukur tanda-tanda vital
E = T 113/76 N 130 R 30
4. Mencatat intake-output
I = 50 cc O = 20 cc
5. Memotivasi pasien dan ibunya untuk
makan dengan TKTP
E= pasien mau makan sesuai jadwal
dari petugas gizi

2. Gangguan integritas 12-9-2019 / jam 07 30 1. Memandikan dengan sabun bayi S= pasien merasa lebih segar dan
kulit E= pasien mandi jadi lebih bersih tidak bau nyaman
badannya O = pasien tampak lebih bersih
 Jam 08 00 2. Berikan lotion ke seluruh badan A = masalah teratasi sebagian
E= kulit pasien jadi lebih lembab P = lanjutkan intervensi
Jam 09 00 3. Mengatur posisi tidur
E= keluarga dan pasien mau merubah posisi
tidur
Jam 10 00 4. Menciptakan lingkungan tempat tidur yan bersih
dan nyaman
E = tempat tidur jadi lebih bersih
Jam 12 00 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
personal hyigine
E= keluarga mengerti tentang pentingnya
personal higiene

Intoleransi aktivitas Tanggal 12-9-2019 1. Mengkaji tingkat aktivitas pasien S = keluarga mau terlibat dalam
Jam 14 00 E= kekutan otot ekstermitas pasien tangan 5/5 memenuhi aktivitas pasien
kaki 4/4 O = pasien tampak baik,
kesadaran kompos mentis
Jam 17 00 2. Melibatkan keluarga untuk membantu dalam A = masalah teratasi sebagian
memenuhi aktivitas pasien P =lanjutkan intervensi
E = keluarga mengerti dan mau membantu
aktivitas pasien

Jam 20 00 3. Melibatkan keluarga dan mengajarkan keluarga

untuk mengatur posisi pasie tiap 2 jam

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An S Ruang : Zumar

Dx Medis : Marasmus No MR : 694660

No Tanggal No Dx Kep Evaluasi (SOAPIER) Paraf

11-9-2019 Ganggaun pemenuhan S : pasien mau makan dengan porsi habis ¾

nutrisi kurang O: T =113/76
N = 130 x/menit
R = 30 x/menit
BB = 14, 50 Kg
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

12-9-2019 Gangguan integritas kulit

S= pasien merasa lebih segar dan nyaman

O = pasien tampak lebih bersih
A = masalah teratasi sebagian
P = lanjutkan intervensi
12-9-2019 Intoleransi aktivitas S = keluarga mau terlibat dalam memenuhi aktivitas pasien
O = pasien tampak baik, kesadaran kompos mentis
A = masalah teratasi sebagian
P =lanjutkan intervensi