Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 647 tayangan

    4.1.1.7 Bukti Analisis Laporan Insiden KTD, KPC, KNC

    Diunggah oleh

    hanifah dian
    Dokumen tersebut merupakan format pelaporan insiden ke tim keselamatan pasien Klinik Pratama Universitas Diponegoro. Format tersebut memuat data pasien, rincian kejadian insiden, tindakan yang dilakukan, dan grading resiko kejadian. Format ini digunakan untuk melaporkan insiden KNC, KTC, KTD serta kejadian sentinel secara rahasia dan maksimal 2 kali dalam 24 jam.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    4.1.1.7 Bukti Analisis Laporan Insiden KTD, KPC, KNC

    Diunggah oleh

    hanifah dian
    647 tayangan3 halaman
    Dokumen tersebut merupakan format pelaporan insiden ke tim keselamatan pasien Klinik Pratama Universitas Diponegoro. Format tersebut memuat data pasien, rincian kejadian insiden, tindakan yang dilakukan, dan grading resiko kejadian. Format ini digunakan untuk melaporkan insiden KNC, KTC, KTD serta kejadian sentinel secara rahasia dan maksimal 2 kali dalam 24 jam.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    4.1.1.7 BUKTI ANALISIS LAPORAN INSIDEN KTD, KPC, KNC.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merupakan format pelaporan insiden ke tim keselamatan pasien Klinik Pratama Universitas Diponegoro. Format tersebut memuat data pasien, rincian kejadian insiden, tindakan yang dilakukan, dan grading resiko kejadian. Format ini digunakan untuk melaporkan insiden KNC, KTC, KTD serta kejadian sentinel secara rahasia dan maksimal 2 kali dalam 24 jam.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    647 tayangan3 halaman

    4.1.1.7 Bukti Analisis Laporan Insiden KTD, KPC, KNC

    Diunggah oleh

    hanifah dian
    Dokumen tersebut merupakan format pelaporan insiden ke tim keselamatan pasien Klinik Pratama Universitas Diponegoro. Format tersebut memuat data pasien, rincian kejadian insiden, tindakan yang dilakukan, dan grading resiko kejadian. Format ini digunakan untuk melaporkan insiden KNC, KTC, KTD serta kejadian sentinel secara rahasia dan maksimal 2 kali dalam 24 jam.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 3

    KLINIK PRATAMA DIPONEGORO I

    Jln Prof Soedarto, SH. Tembalang Semarang


    No Telephone : 024 – 76407429 / No WA : 081327716917
    Website : www.undipmaju.com

    FORMAT PELAPORAN INSIDEN KE TIM KESELAMATAN PASIEN


    KLINIK PRATAMA UNIVERSITAS DIPONEGORO
    (RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2 X 24 JAM)
    LAPORAN INSIDEN KNC, KTC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL
    I. DATA PASIEN
    Nama :

    NO RM :
    Umur : 0-1 bulan >1 bulan- 1 tahun
    1-5 tahun 5-15 tahun
    15-30 tahun 30-65 tahun
    >65 tahun
    Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan

    Penanggung biaya pasien:


    Umum Asuransi swasta
    BPJS Kesehatan Perusahaan
    BPJS PBI Jaminan Kesehatan daerah
    Tanggal masuk klinik: Jam:

    II. RINCIAN KEJADIAN


    1. Tanggal dan waktu insiden
    Tanggal: jam:
    2. Insiden
    ……………………………………………………………………………………………….....
    3. Kronologi insiden
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    4. Jenis insiden:
    Kejadian Nyaris Cidera/ KNC
    Kejadian Tidak Cidera/ KTC
    Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD
    5. Orang pertama yang melaporkan insiden
    Karyawan: Dokter/Perawat/Petugas lainnya
    Pasien
    Keluarga / pendamping pasien
    Pengunjung
    Lain-lain. (Sebutkan)

    6. Insiden terjadi kepada


    Pasien
    Lain-lain. (Sebutkan)

    Misalnya: karyawan/ pengunjung/ pendamping/keluarga pasien, lapor ke K3 Klinik

    7. Orang pertama yang melaporkan insiden


    Karyawan: Dokter/Perawat/Petugas lainnya
    Pasien
    Keluarga / pendamping pasien
    Pengunjung
    Lain-lain. (Sebutkan)

    8. Tempat Insiden
    Lokasi kejadian Klinik Pratama Universitas Diponegoro (sebutkan)
    (tempat pasien berada)
    9. Insiden terjadi pada pasien: (sesuai kasus penyakit)
    Penyakit dalam
    Anak
    Bedah
    Obstetri ginekologi
    THT
    Mata
    Saraf
    Anastesi
    Kulit dan kelamin
    Jantung
    Paru
    Jiwa
    Kejadian ruang periksa 5 klinik PUD (sebutkan)

    10. Unit departemen yang terkait yang menyebabkan insiden


    Unit kerja penyebab:
    11. Akibat insiden terhadap pasien:
    Kematian
    Cidera berat
    Cidera sedang
    Cidera ringan
    Tidak ada cidera
    12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya:
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    13. Tindakan dilakukan oleh:
    Tim: terdiri atas petugas farmasi dan kepala
    Bidang pelayanan dan Medis
    Dokter
    Perawat
    Petugas lainnya

    14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?
    Ya
    Tidak
    A
    Apabila Ya, isi bagian dibawah ini.
    Kapan? Dan langkah/tindakan apa yang di ambil pada unit kerja tersebut untuk mencegah
    terulangnya kejadian yang sama?
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    ……………………………………………………………………………………………….....
    Pembuat laporan Penerima laporan
    Paraf paraf
    Tgl terima Tgl lapor

    Grading resiko kejadian (dapat diisi atasan pelapor)


    NB: pilih satu jawaban
    BIRU
    HIJAU
    KUNING
    MERAH

    Anda mungkin juga menyukai