Surat Permohonan Moh. Farizqi Bogor

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PERHUBUNGAN
Jalan Raya Km. 50 Telp. (0251) 8652818 Fax. (0251) 8651524
Email : [email protected]
Cimandala – Bogor 16710

DAFTAR ISIAN
USULAN CALON PESERTA DIKLAT BADAN LAYANAN UMUM (BLU)
BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TRANSPORTASI DARAT BALI
TAHUN 2019

1. Diklat yang diusulkan : PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR DASAR


2. Nama Lengkap : MOHAMAD FARIZQI
3. NIP :-
4. Pangkat/ Golongan : PHL
5. Tempat/Tanggal Lahir : BOGOR, 4 SEPTEMBER 1988
6. Jenis Kelamin (L/P) : LAKI - LAKI
7. Jabatan :-
8. Masa Kerja : 1 (Satu) Tahun
9. SIM (A/B/BI/BII) :A
10. Pendidikan
a. SLTA – Jurusan : SMA IPA
b. SI/S2 – Jurusan :-
11. Instansi
a. Dinas Perhubungan/LLAJ : DINAS PERHUBUNGAN KAB. BOGOR
b. Alamat : JALAN RAYA JAKARTA KM. 50
c. Telp/Fax : (0251) 8652818
12. Nomor HP :
13. Untuk Diklat PKB Lanjutan I, II, III
a. Fungsional PKB :-
b. Kompetensi terakhir yang dimiliki :-

Bogor, Januari 2019


A.n KEPALA DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN BOGOR
KABID KESELAMATAN

MUSLIM AKBAR, MM
NIP. 1960715 199103 1 011

Anda mungkin juga menyukai