AsKep Jiwa Nanda Nic Noc
AsKep Jiwa Nanda Nic Noc
AsKep Jiwa Nanda Nic Noc
1 Risiko bunuh diri (00150) Domain III - psychosocial health Domain IV - safety
Class - Psychological well-being Class – crisis management
Faktor Resiko :
Riwayat kejadian bunuh diri Restraint (1408) Suicide prevention (6340)
Perubahan perilaku Indikator: Aktivitas:
Status perceraian 140801 ungkapan perasaan 1. Tentukan adanya risiko bunuh diri dan derajatnya
Jenis kelamin laki-laki 140815 ungkapan harapan 2. Kontrak (lisan atau tertulis) dengan klien untuk “no self-harm”
Nyeri kronik 140804 ide bunuh diri (terucap) (menyakiti diri sendiri) selama periode tertentu, kontrak ulang
Penyakit terminal 140805 kontrol rangsangan dalam kurun waktu tertentu jika perlu
140826 gunakan sumber 3. Interaksi dengan klien secara rutin untuk menunjukkan kepedulian
Riwayat bunuh diri keluarga
pencegahan bunuh diri dan keterbukaan dan untuk memberi kesempatan klien untuk
Riwayat bunuh diri dalam keluarga
140827 gunakan dukungan menyampaikan perasaan
Kesepian
kelompok 4. Lakukan pendekatan langsung dan tidak menuduh saat diskusi
Isolasi sosial 140822 rencana masa depan tentang bunuh diri
Keinginan untuk mati 5. Hindari membahas riwayat bunuh diri, diskusikan hal-hal saat ini
Berduka dan masa depan.
Tidak memiliki harapan 6. Diskusikan rencana yang berhubungan dengan ide bunuh diri di
masa akan datang (e.g. faktor pencetus, siapa yang akan
dihubungi, kemana meminta bantuan)
7. Dampingi klien untuk mengidentifikasi orang atau sumber
pendukung (e.g. keluarga, perawat)
8. Mulai pencegahan bunuh diri (e.g. observasi dan monitor klien,
sediakan lingkungan protektif)
9. Lakukan penilaian rutin risiko bunuh diri ( setidaknya setiap hari)
untuk menyesuaikan tindakan pencegahan bunuh diri yang tepat
10. Konsultasi dengan tim perawatan sebelum memodifikasi
pencegahan bunuh diri.
11. Batasi klien menggunakan alat-alat potensial (e.g. benda tajam,
objek serupa tali)
12. Monitor klien selama menggunakan alat potensial (e.g. pisau
cukur)
13. Tingkatkan pengawasan klien disaat petugas sedang sedikit (e.g.
rapat staf, pergantian shif, waktu istirahat perawat, malam hari,
hari libur)
14. Observasi, catat, dan laporkan adanya perubahan emosi atau
perilaku tertentu yang meningkatkan risiko bunuh diri
15. Fasilitasi dukungan untuk klien oleh keluarga atau teman
2 Isolasi sosial (00053) Domain III – pschosocial health Domain –behavioral
Class - social interaction Class – behavior therapy
Karakteristik:
Tidak ada sistem pendukung Social interaction skill (1502) Activity therapy (4310)
Ketidaksesuaian budaya Indikator: Aktivitas:
Afek datar 150203 bekerja sama dengan orang 1. Tentukan kemampuan klien untuk berpartisipasi dalam kegiatan
Tidak ada kontak mata lain tertentu
Menarik diri 2. Dampingi klien untuk memilih aktivitas dan mencapai tujuan
Social involvement (1503) sesuai kemampuan fisik, psikologi, dan sosial.
Faktor berhubungan: Indikator: 3. Dampingi klien untuk fokus pada kemampuan.
Perubahan status mental 150301 berinteraksi dengan teman 4. Dampingi klien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber
dekat daya yg dibutuhkan pada aktivitas yang diinginkan
Perubahan penampilan fisik
150302 berinteraksi dengan anggota 5. Motivasi kegiatan-kegiatan kreatif
keluarga 6. Motivasi keterlibatan dalam aktivitas kelompok
150307 berpartisipasi dalam 7. Dampingi klien untuk mengembangkan motivasi dan kekuatan
kegiatan positif
150313 berpartisipasi dalam tim 8. Beri pujian atas partisipasi dalam aktivitas
olahraga 9. Sediakan permainan kelompok yang aktif, nonkompetitif,
terstruktur.
3 Risiko perilaku kekerasan terhadap Domain III – psychosocial health Domain III – behavioral
orang lain (00138) Classes – self control Class – cognitive therapy
5 Ketidakefektifan koping (00069) Domain III - psychosocial health Domain III – behavioral
Class – phycosocial adaptation Class – coping assistance
Karakteristik:
Perubahan konsentrasi Coping (1302) Coping enhancement (5230)
Perubahan pola tidur Indikator: Aktivitas:
Perubahan pola komunikasi 130201 identifikasi pola koping 1. Dampingi klien untuk menyelesaikan masalah dengan cara yang
efektif konstruktif
Kesulitan mengatur informasi 130202 identifikasi pola koping 2. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
Ketidakmampuan meminta bantuan inefektif 3. Motivasi klien untuk mengidentifikasi perubahan peran
Ketidakmampuan untuk menerima 130222 sistem pendukung 4. Motivasi hubungan dengan orang-orang yang mempunyai
situasi 130208 adaptasi perubahan hidup ketertarikan dan tujuan
Ketidakmampuan memenuhi 130212 strategi koping efektif 5. Bantu klien mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan
kebutuhan dasar 6. Motivasi perilaku nyata yang berhubugan dengan perasaan putus
Strategi koping tidak efektif asa
Ketidakmampuan mengatasi 7. Gali pencapaian-pencapaian klien sebelumnya
masalah 8. Dampingi klien dalam mengidentifikasi respon positif dari orang
lain
Faktor berhubungan: 9. Motivasi untuk mengidentifikasi nilai hidup
10. Gali bersama klien metode sebelumnya yang berhubungan dengan
Ancaman terlalu besar
masalah hidup
Ketidakmampuan menghadapi
11. Kenalkan klien secara personal atau dalam kelompok dengan
situasi
pengalaman serupa
Perbedaan jenis kelamin dalam 12. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang sesuai
strategi koping
13. Dampingi klien untuk mengidentifikasi sistem pendukung
6 Defisit perawatan diri : mandi (00108) Domain I – functional health Domain I – physiological basic
Class - self – care Class – self-care facilitation
Karakteristik:
Ketidakmampuan mengeringkan Self - care status (0313) Self-care assistance; bathing/hygiene (1801)
diri indikator: Aktivitas:
Ketidakmampuan ke kamar mandi 031301 mandi sendiri 1. Fasilitasi klien menggosok gigi
Ketidakmampuan mengakses air 031302 pakai baju sendiri 2. Fasilitasi klien mandi sendiri
Ketidakmampuan mengumpulkan 031303 siapkan makanan dan 3. Monitor kebersihan kuku, tergantung pada kemampuan merawat
alat mandi minuman untuk makan sendiri diri klien
Ketidakmampuan untuk mandi 031305 kebersihan diri 4. Monitor integritas kulit klien
031306 kebersihan mulut 5. Sediakan bantuan sampai klien mampu merawat diri secara
Faktor berhubungan: 031307 mampu ke toilet sendiri maksimal
Perubahan fungsi kognitif
Kecemasan
Kekurangan motivasi
7 Harga diri rendah kronik (00119) Domain III Domain III – behavioral
Class psychological well-being Class – coping assinstance
Karakteristik:
Tergantung opini orang lain Self- esteem (1205) Self-esteem enhancement (5400)
Rasa bersalah indikator: aktivitas:
Tidak mau mencoba hal baru 20501 penerimaan diri (terucap) 1. Pantau pernyataan klien tentang dirinya
Perilaku tidak asertif 120504 kontak mata 2. Tentukan kontrol fokus klien
Pasif 120505 gambaran diri sendiri 3. Tentukan kepercayaan diri klien
Tidak ada kontak mata 120506 hargai orang lain 4. Dorong untuk mengidentifikasi kekuatan diri
120507 komunikasi terbuka 5. Bantu klien untuk menemukan penerimaan diri
Malu
120510 partisipasi dalam kelompok 6. Dorong kontak mata dengan orang lain dalam berkomunikasi
Meremehkan kemampuan diri
120511 tingkat kepercayaan diri 7. Beri pujian untuk klien bila mampu mengidentifikasi kekuatan diri
dalam menghadapi situasi
120517 gambaran keberhasilan 8. Berikan kegiatan yang dapat meningkatkan otonomi klien , yang
dalam kelompok sosial sesuai
Faktor berhubungan:
120518 gambaran harga diri 9. Bantu klien untuk mengidentifikasi tanggapan positif dari orang
Gangguan psikologi lain
Koping inefektif 10. Menahan diri dari kritik negatif
11. Bantu klien untuk mengatasi intimidasi
12. Sampaikan kepercayaan diri dalam kemampuan klien untuk
menangani situasi
13. Bantu dalam menetapkan tujuan nyata untuk mencapai harga diri
yang lebih tinggi
14. Bantu klien untuk menerima ketergantungan pada lainnya , yang
sesuai
15. Bantu klien untuk menguji kembali persepsi negatif dari diri
16. Bantu klien untuk mengidentifikasi dampak peer group pada
perasaan diri
17. Gali alasan untuk mengkritik diri sendiri atau rasa bersalah
18. Dorong klien untuk menerima tantangan baru
19. Fasilitasi lingkungan dan kegiatan yang akan meningkatkan harga
diri
20. Pantau frekuensi ungkapan-ungkapan negatif tentang diri
21. Buat pernyataan positif tentang klien