Penelitian Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Penelitian Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Penelitian Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Oleh :
Endah Novitasari
19133917 A
HALAMAN JUDUL
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2017
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PENGOBATAN PNEUMONIA
ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANDAN ARANG
BOYOLALI TAHUN 2016
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Oleh :
Endah Novitasari
19133917 A
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2017
i
PENGESAHAN SKRIPSI
Berjudul :
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PENGOBATAN PNEUMONIA
ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANDAN ARANG
BOYOLALI TAHUN 2016
Oleh
Endah Novitasari
19133917A
Mengetahui,
Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi,
Dekan
Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping,
ii
HALAMAN PERSEMBAHAN
(QS Al-Insyirah:6-8)
“Dan kebaikan apa saja yang kamu perbuat untuk dirimu niscaya kamu
memperoleh balasan-Nya di sisi Allah sebagai balasan yang baik dan yang paling
besar pahalanya”
(QS. Al-Muzzammil: 20)
“Ilmu itu lebih baik dari pada harta, ilmu menjaga engkau dan
engkau menjaga harta, ilmu itu penghukum (hakim) dan harta
terhukum, harta itu kurang apabila dibelanjakan tapi, ilmu
bertambah bila dibelanjakan‟‟
iii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya
sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar
pustaka.
Apabila skripsi ini merupakan jiplakan dari penelitian/karya ilmiah/skripsi
orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis maupun
hukum.
Endah Novitasari
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat,
karunia dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA
PENGOBATAN PNEUMONIA ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2016, SKRIPSI” skripsi ini
ditulis sebagai salah satu syarat mencapai derajat Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi.
Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan
dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
sebesar-besarnya kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan anugerah, nikmat, dan petunjuknya
disetiap langkah hidupku
2. Dr. Ir. Djoni Tarigan, MBA., selaku rektor Universitas Setia Budi Surakarta.
3. Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi.
4. Ganet Eko Pramukantoro, M.Si., Apt., selaku Dosen Pembimbing Akademik
yang selalu setia sabar mendampingi saya selama menyusun skripsi.
5. Dra. Yul Mariyah, M.Si., Apt., selaku Pembimbing Utama yang telah
berkenan meluangkan waktu guna memberikan bimbingan, pengarahan,
petunjuk, nasehat serta motivasi dalam menyusun Skripsi ini.
6. Sunarti, S.Farm, M.Sc., Apt., selaku pembimbing pendamping yang telah
memberikan bimbingan, pengarahan dalam menyusun Skripsi ini.
7. Tim penguji yang telah menyediakan waktu untuk menguji dan memberikan
masukan untuk penyempurnaan skripsi ini..
8. Ahmad Nasrullah F, S.H, M. Hum., selaku Direktur RSUD Pandan Arang
Boyolali pada tahun yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ini.
9. Kepala IFRS dan seluruh karyawan Instalasi Farmasi RSUD yang meluangkan
waktu untuk membantu dalam penelitian ini.
v
10. Keluargaku tercinta Ayahanda, Ibunda dan Adikku tercinta yang telah
memberikan semangat dan dorongan materi, moril dan spiritual kepada
penulis selama perkuliahan, penyusunan skripsi hingga selesai studi S1
Farmasi.
11. Terima kasih untuk sahabat masa kecilku atas doa dan dukungannya (Indri,
Yolla, Ryan), terima kasih untuk teman terbaiku Hasna, Riana, Ana, April, Ita
Tyas) telah memberi dukungan penuh kepada saya, sahabat tersayang (Ica
Rani, Lala, Ressa, Mita, Eka, Jovita, Ina, Vianda, Galuh, Anita, Lina, Dewi)
yang selalu membantu dan menyemangati, serta teman-teman Teori 4
angkatan 2013 dan teman KKN 2017 kelompok 12 B (Desy, Amanda, Ance,
Sukron, Gani, Jaka, Atika, Nanda, Desby)
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu terima kasih.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan dan jauh dari sempurna, maka penulis mengharapkan saran dan
masukan yang bersifat membangun demi perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini.
Endah Novitasari
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
PERNYATAAN ..................................................................................................... iv
INTISARI............................................................................................................. xiv
ABSTRACT .......................................................................................................... xv
vii
6.6 Peneumonia rekuren ........................................................... 8
7. Faktor Resiko ........................................................................... 8
8. Diagnosis .................................................................................. 8
8.1 Anamnesia .......................................................................... 9
8.2 Pemeriksaan fisis ................................................................ 9
8.3 Pemeriksaan Penunjang ...................................................... 9
8.3.1 Pemeriksaan laboratorium ............................................... 9
8.3.2 Pemeriksaan radiologis.................................................. 10
8.3.3 Pemeriksaan khusus ...................................................... 10
B. Antibiotik....................................................................................... 10
1. Definisi Antibiotik .................................................................. 10
2. Sifat – sifat antibiotik ............................................................. 11
3. Penggolongan antibiotik ......................................................... 11
4. Obat untuk pasien pneumonia ................................................ 11
5. Penggunaan antibiotik pada anak ........................................... 13
6. Evaluasi penggunaan antibiotik.............................................. 14
7. Tatalaksana pengobatan ......................................................... 14
C. Rasionalitas.................................................................................... 15
1. Tepat diognosis....................................................................... 15
2. Tepat indikasi penyakit .......................................................... 15
3. Tepat obat ............................................................................... 15
4. Tepat dosis .............................................................................. 15
5. Tepat pasien ............................................................................ 15
6. Tepat interval waktu pemberian ............................................. 15
7. Tepat informasi obat ............................................................... 16
D. Profil Rumah Sakit ........................................................................ 16
1. Pengertian Rumah Sakit ......................................................... 16
2. Tugas dan fungsi Rumah Sakit ............................................... 17
3. Sejarah Rumah Sakit Pandan Arang ...................................... 17
4. Visi, misi, motto, janji dan falsafah RSUD Pandan Arang .... 17
4.1 Visi ................................................................................ 17
4.2 Misi ............................................................................... 17
4.4 Janji. .............................................................................. 18
4.5 Falsafa ........................................................................... 18
E. Rekam Medik ................................................................................ 18
1. Definisi ................................................................................... 18
2. Fungsi ..................................................................................... 19
3. Isi rekam medik ...................................................................... 19
F. Formularium Rumah Sakit ............................................................ 19
G. Landasan Teori .............................................................................. 20
H. Keterangan Empiris ....................................................................... 21
viii
2. Sampel .................................................................................... 22
2.1 Kriteria inklusi. ............................................................. 22
2.2 Kriteria eksklusi. ........................................................... 23
C. Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................... 23
D. Bahan dan Alat .............................................................................. 23
1. Bahan ............................................................................................. 23
2. Alat ......................................................................................... 23
E. Variabel Penelitian ........................................................................ 24
1. Variabel utama ....................................................................... 24
2. Variabel bebas ........................................................................ 24
3. Variabel tergantung ................................................................ 24
F. Definisi Oprasional ........................................................................ 24
G. Jalannya Penelitian ........................................................................ 26
H. Analisis Data ................................................................................. 26
LAMPIRAN .......................................................................................................... 42
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
x
DAFTAR TABEL
Halaman
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat ijin penelitian........................................................................ 43
Lampiran 2. Surat ijin jawaban penelitian ......................................................... 44
Lampiran 3. Surat pengantar ijin penelitian ....................................................... 45
Lampiran 4. Data sampel yang dimasukan kedalam tabel ceklist...................... 46
Lampiran 5. Persentase distribusi pasien pneumonia anak yang menggunakan
antibiotik berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pandan Arang
Boyolali selama tahun 2016 .......................................................... 48
Lampiran 6. Persentase pasien pneumonia yang menggunakan antibiotik
berdasarkan umur di RSUD Pandan Arang Boyolali selama tahun
2016 ............................................................................................... 49
Lampiran 7. Persentase pasien pneumonia yang menggunakan antibiotik
berdasarkan lama rawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali
selama tahun 2016 ......................................................................... 50
Lampiran 8. Persentase distribusi pasien pneumonia yang menggunakan
antibiotik rawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali selama
tahun 2016 ..................................................................................... 51
Lampiran 9. Persentase ketepatatan indikasi penggunaan antibiotik pada pasien
pasien pneumonia anak dirawat inap di RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016. ..................................................................... 52
Lampiran 10. Persentase ketepatatan dosis penggunaan antibiotik pada pasien
pasien pneumonia anak dirawat inap di RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016 ...................................................................... 53
Lampiran 11. Persentase ketepatatan obat penggunaan antibiotik pada pasien
pasien pneumonia anak dirawat inap di RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016 ...................................................................... 54
Lampiran 12. Persentase ketepatatan pasien penggunaan antibiotik pada pasien
pasien pneumonia anak dirawat inap di RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016 ...................................................................... 55
Lampiran 13. Foto pengambilan data rekam medis di RSUD Pandan Arang
Boyolali ......................................................................................... 56
Lampiran 14. Literatur Dipiro Ed IX .................................................................... 57
Lampiran 15. International Chilh He .................................................................... 66
xii
DAFTAR SINGKATAN
Ab : Antibiotik
LOS : Long Of Stay
TI : Tepat Indikasi
TP : Tepat Pasien
TD : Tepat Dosis
TO : Tepat Obat
RM : Rekam Medik
BB : Berat Badan
xiii
INTISARI
xiv
ABSTRACT
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infeksi bukan hanya masalah kesehatan utama di Indonesia saja,
melainkan penyakit dan masalah kesehatan di berbagai negara berkembang.
Pneumonia adalah salah satu dari penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut.
Pneumonia merupakan infeksi di ujung bronkiolus dan alveoli yang dapat
disebabkan oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur, virus, dan parasit
(Jeremy 2007).
Pneumonia merupakan salah satu penyakit yang banyak menyerang anak
dan bayi. Kejadian pneumonia pada masa balita berdampak jangka panjang yang
akan muncul pada masa dewasa yaitu penurunan fungsi paru. Penanggulangan
pneumonia di dunia hanya mampu menurunkan 35% angka kematian akibat
penyakit ini (Widjojo 2008).
Menurut Unicef dan WHO tahun 2006, pneumonia merupakan pembunuh
anak yang dapat menyebabkan kematian lebih tinggi dibandingkan dengan total
kematian akibat AIDS, malaria, dan campak. Hampir semua kematian akibat
pneumonia (99,9%), yang dapat terjadi di negara berkembang maupun negara
kurang berkembang, tertinggi di daerah Sub-Sahara mencapai 1.022.000 kasus per
tahun, dan di Asia selatan mencapai 702.000 kasus per tahun. Dilaporkan pula,
tiga per empat kasus pneumonia pada balita di dunia berada di 15 negara, dan
Indonesia salah satu antara 15 negara tersebut, menduduki tempat ke-6 dengan
jumlah kasus 6 juta (Nuroh 2013).
Pengobatan infeksi saluran pernafasaan pneumonia terdiri atas pengobatan
antibiotik. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksi
yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62%
antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang
sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian berbagai rumah sakit
ditemukan sampai 30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi
intensitas penggunaan antibiotik yang cukup tinggi menimbulkan berbagai
1
2
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka dapat ditarik
permasalahan sebagai berikut :
1. Bagaimana rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia anak di
Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 yang di
evaluasi meliputi tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis?
2. Bagaimana kesesuaian penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia anak di
Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 dengan
standar International Childh Health, Guideline Dipiro, dan Formularium
Rumah Sakit?
C. Tujuan Penelitian
Berdasarkan latar belakang maka tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia
anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 yang
di evaluasi meliputi tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis.
2. Untuk mengetahui kesesuaian penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia
anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016
dengan standar International Childh Health, Guideline Dipiro, dan
Formularium Rumah Sakit.
D. Kegunaan Penelitian
Manfaat dilakukan penelitian ini yaitu:
1. Sebagai masukan, bahan evaluasi dan pelengkap bagi peneliti lainya yang
berguna untuk kemajuan ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.
2. Penelitian untuk meningkatkan pelayanaan khususnya dalam pemakaian
antibiotik pada pasien pneumonia anak infeksi saluran pernafasan akut.
4
3. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi peneliti dan dapat
dimanfaatkan oleh peneliti lain untuk melakukan studi penggunaan obat dalam
mengenai penggunaan obat antibiotik.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pneumonia
1. Definisi
Pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan
oleh mikroorganisme (bakteri, jamur, dan parasit), bahkan bahan kimia radiasi,
aspirasi, obat-obatan dan lain-lain. Mengingat pneumonia dapat menyebabkan
kematian bila tidak segera diobati, maka pengobatan awal penyakit pneumonia
dapat diberikan antibiotik (Alsagaff 2004). Pneumonia terjadi dari tahun ke tahun
dengan prevalensi relatif dari etiologi yang bervariasi dengan cuaca. Pneumonia
terjadi pada semua umur, meskipun secara manifestasi klinis, lebih akut pada
remaja dan dewasa, dan merupakan penyakit kronis. Pneumonia kebanyakan
terjadi karena virus dan bakteri, yang paling dominan menyebabkan pneumonia
adalah S. pneumonia dan M. pneumonia dada (Glover et al 2005).
2. Etiologi
Pneumonia disebabkan oleh bakteri, virus, mycoplasma pneumonia,
jamur, aspirasi, pneumonia hypostatic, dan sindrom loeffler. Pneumonia karena
virus biasanya menerima infeksi primer atau komplikasi dari suatu virus, seperti
morbilli atau varicella (Nursalam 2008).
Etiologi pneumonia pada anak meliputi Streptococcus grup B dan gram
negative seperti E. colli, Pseudomonas sp, dan Klebsiella sp. Pada anak balita
pneumonia lebih sering disebabkan oleh infeksi Steptococcus pneumoniae,
Heamophilus influenza, dan Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak yang
lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi
Mycoplasma pneumoniae (Nastiti N. Raharjoe et al 2010).
3. Patogenesis Pneumonia
Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru.
Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi ketidak
seimbangan daya tahan tubuh, mikoorganisme dapat berkembang biak dan
menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada
mikoorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran nafas. Ada
5
6
B. Antibiotik
1. Definisi Antibiotik
Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi maupun bakteri
yang memiliki khasiat mematikan atau yang dapat menghambat pertumbuhan
kuman sedangkan toksisitasnya terhadap manusia relatife kecil (Tan dan Raharja
2010).
Antibiotik merupakan salah satu obat yang paling banyak digunakan pada
salah satu infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Beberapa studi menemukan
bahwa sekitar 40-62% antibiotik dikonsumsi secara tidak tepat pada berbagai
penelitiaan kualitas penggunaan antibiotik diberbagai rumah sakit ditemukan 30%
-80% tidak didasarakan pada indikasi. Penggunaan antibiotik yang cukup tinggi
menimbulkan masalah dan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi
11
bakteri terhadap antibiotik. Pada awalnya resistensi terjadi di tingkat rumah sakit
tetapi lambat laun juga berkembang dimasyarakat (Kemenkes 2011).
Antibiotik bertujuan untuk mencegah dan mengobati penyakit-penyakit
infeksi. Pemberian pada kondisi yang bukan disebabkan oleh infeksi banyak
ditemukan dalam praktek sehari-hari, baik di puskesmas, rumah sakit, maupun
praktek swasta. Ketidaktepatan diagnosis pemilihan antibiotik, indikasi, dosis,
cara pemberian, frekuensi dan lama pemberian menjadi penyebab tidak akuratnya
pengobatan infeksi dengan antibiotik (Nelson 1995).
2. Sifat – sifat antibiotik
Sifat-sifat antibiotik sebaiknya menghambat atau membunuh
mikroorganisme patogen tanpa merusak inang. Bersifat bakterisida dan bukan
bakteriostatik, tidak menyebabkan resisten pada kuman, berspektrum luas, tidak
menimbulkan efek samping bila dipergunakan dalam jangka waktu yang lama,
tetap aktif dalam plasma, cairan badan atau eksudat, larut dalam air serta stabil,
bacterisidal level, di dalam tubuh cepat dicapai dan bertahan untuk waktu lama
(Waluyo, 2004).
3. Penggolongan antibiotik
Penggolongan antibiotik berdasarkan mekanisme kerja, adalah sebagai
berikut (Menkes RI 2011).
a) Obat yang menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri, meliputi
antibiotik beta laktam, basitrasin, vankomisin.
b) Obat yang memodifikasi atau menghambat sintesis protein meliputi
aminoglikosida, tetrasiklin, kloramfenikol, makrolida (eritromisin,
azitromisin, klaritromisin), klindamisin, mupirosin, dan spektinomisin.
c) Obat antimetabolit yang menghambat enzim-enzim esensial dalam
metabolisme folat, meliputi sulfonamide dan trimetroprim.
d) Obat yang mempengaruhi sintesis atau metabolisme asam nukleat, meliputi
kuinolon (asam nalidiksat, fluorokuinolon) dan nitrofuran.
4. Obat untuk pasien pneumonia
Prinsip terapi pneumonia sama dengan penatalaksanan infeksi yang
disebabkan oleh bakteri. Awal terapi dimana mikoorganisme belum diketahui
12
cocok digunakan pada dewasa belum tentu tepat jika diberikan kepada anak
karena absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat termasuk antibiotik
pada anak berbeda dengan dewasa, serta tingkat maturase organ yang berbeda
sehingga dapat terjadi perbedaan respon terapetik atau efek sampingnya.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dalam hal indikasi, maupun cara
pemberian dapat merugikan penderita dan dapat memudahkan terjadinya
resistensi terhadap antibiotik serta dapat menimbulkan efek samping. Hal-hal
yang perlu diperhatikan adalah dosis obat yang tepat bagi anak-anak, cara
pemberian, indikasi, kepatuhan, jangka waktu yang tepat dan dengan
memperhatikan keadaan patofisiologi pasien secara tepat, diharapkan dapat
memperkecil efek samping yang akan terjadi (Edberg et al 1986).
6. Evaluasi penggunaan antibiotik
Evaluasi penggunaan antibiotik dapat dilakukan dengan pendekatan
retrospektif dengan mengambil data Rekam Medik. Pengkajian antibiotik yang
dilakukan meliputi jenis antibiotik, kesesuaian dosis dan frekuensi, serta lama
penggunaannya pada pasien pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD
Pandan Arang Boyolali.
7. Tatalaksana pengobatan
Upaya pengobatan merupakan salah satu bagian dari tatalaksana standar
pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh virus atau bakteri, untuk penyakit
pneumonia biasanya tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab spesifik
pneumonia dengan gambaran klinis ataupun penampilan sinar X. Penyakit
penenumonia dapat diklasifikasikan dengan pneumonia ringan atau pneumonia
berat. Terapi antibiotik harus diberikan pada pasien pneumonia ringan maupun
berat, terapi untuk pneumonia berat mungkin memerlukan terapi tambahan yang
mendukung, seperti oksigen yang harus diberikan dirumah sakit. Penatalaksanaan
pengobatan pneumonia dalam penelitian ini adalah International Childh Health,
Guideline Dipiro dapat dilihat pada lampiran
15
C. Rasionalitas
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011), penggunaan obat dikatakan
rasional jika memenuhi kriteria:
1. Tepat diognosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang
tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat akan
terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya obat yang
diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya.
2. Tepat indikasi penyakit
Setiap obat memiliki spaktrum terapi yang spesifik. Antibiotik, misalnya
diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini hanya
dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi bakteri.
3. Tepat obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
titegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang
memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum panyakit.
4. Tepat dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek
terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat ynag dengan
rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek samping.
Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi
yang diharapkan.
5. Tepat pasien
Ketepatan pasien serta penilaiannya mencakup pertimbangan apakah ada
kontraindikasi atau kondisi – kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis
secara individual.
6. Tepat interval waktu pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis,
agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per hari
(misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat. Obat yang
16
harus dimunum 3x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum
dengan interval setiap 8 jam.
7. Tepat informasi obat
Iformasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting
dalam menunjang keberhasilan terapi,
E. Rekam Medik
1. Definisi
Rekam Medik menurut Surat Keputusan Jendral Pelayanan Medik
didefinisikan sebagai berkas yang berisikan dokumen tentang identitas,
pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan
kepada seorang penderita selama dirawat di rumah sakit, baik rawat jalan maupun
rawat inap. Rekam medik dikatakan lengkap jika data pemeriksaan fisik,
pemeriksaan khusus, riwayat penyakit, data laboratorium dan pemeriksaan lain,
diagnosa dan penanganan medik lain-lain berhubungan dengan latar belakang
penyakit pasien (Siregar & Amalia 2003).
Data identifikasi dalam rekam medik pada umumnya terdapat pada lembar
penerimaan masuk rumah sakit yang mengandung informasi yang berkaitan
19
misalnya nomer rekam medik, nama, alamat, jenis kelamin, tanggal lahir, tempat
lahir, status perkawinan, keluarga, pekerjaan, nama dan alamat dokter, diagnosa
pada penerimaan, tanggal dan masuk rumah sakit, dan tempat dirumah sakit
(Siregar & Amalia 2003).
2. Fungsi
Fungsi rekam medik adalah (Siregar et al 2003). Digunakan sebagai dasar
perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita. Merupakan suatu sarana
komunikasi antara dokter dengan setiap profesional yang berkontribusi pada
perawatan penderita. Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab
kesakitan penderita dan penanganan atau pengobatan selama rawat inap di rumah
sakit. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan
yang diberikan kepada penderita. Membantu perlindungan kepentingan hukum
penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. Menyediakan data
untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan. Sebagai dasar perhitungan
biaya dengan menggunakan data dalam rekam medik, bagian keuangan dapat
menetapkan besarnya biaya pengobatan penderita.
3. Isi rekam medik
Rekam medik yang lengkap yaitu mencakup data identifikasi, sosiologis,
sejarah famili pribadi dan sejarah kesakitan yang diderita. Pemeriksaan lainnya
berupa pemeriksaan fisik, diagnosis sementara, diagnosis kerja, penanganan
medik atau bedah, patologi mikroskopi nyata dan kondisi pada waktu
pembebasan. Data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar-X dan sebagainya
(Siregar & Amalia 2003).
G. Landasan Teori
Pneumonia adalah salah satu dari penyakit infeksi saluran pernafasan
bawah akut. Pneumonia merupakan infeksi di ujung bronkiolus dan alveoli yang
dapat disebabkan oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur, virus, dan parasit
(Jeremy 2007).
H. Keterangan Empiris
Berdasarkan landasan teori, maka penelitian tentang penggunaan antibiotik
pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016, maka keterangan empiris sebagai berikut:
1. Evaluasi penggunaan antibiotik pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi
Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 sudah rasional meliputi
tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan tepat pasien yang disesuaikan dengan
standar International Childh Health, Guideline Dipiro dan Formularium
Rumah Sakit.
2. Penggunaan antibiotik pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi Rawat
Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 sudah sesuai dengan standar
International Childh Health, Guideline Dipiro dan Formularium Rumah Sakit
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitan
Rencana Penelitian ini termasuk dalam jenis Non Eksperimental yaitu
Penelitian Deskriptif dengan pengumpulan data secara Retrospektif, sebab tidak
memberikan perlakuan pada subyek penelitian. Pengambilan data diambil secara
retrospektif dari instalasi rekam medik pada pasien Pneumonia anak di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Pandan Arang Boyolali Tahun 2016.
22
23
E. Variabel Penelitian
1. Variabel utama
Variabel penelitian ini adalah peresepan antibiotik pada paien pneumonia
anak di RSUD Pandan Arang tahun 2016, maka pada penelitian ini digunaka satu
variabel bebas dan satu variabel tergantung. Variabel bebas adalah variabel yang
menjadi sebab terjadinya variabel tergantung, sedangkan variabel tergantung
adalah variabel yang dipengaruhi nilainya oleh variabel bebas.
2. Variabel bebas
Dalam penelitian ini adalah peresepan antibiotik pada pasien pneumonia
anak di RSUD Pandan Arang Boyolali pada tahun 2016.
3. Variabel tergantung
Kesesuaian penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia anak di RSUD
Panda Arang Boyolali tahun 2016 dengan penatalaksanaan pneumonia
berdasarkan standar pengobatan. Kesesuaian dengan menggunakan
penatalaksanaan pneumonia menurut standar pengobatan dilihat dari ketetapan
pemilihan antibiotik, ketetapan dosis antibiotik, dan lama penggunaan antibiotik
yang diberikan.
F. Definisi Oprasional
1. Pneumonia adalah infeksi pernafasan bawah akut berupa peradangan pada
paru yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, mikroplasma, jamur dan
senyawa kimia dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat yang ada
di bronkiolus respiratorius dan alveoli.
2. Antibiotik adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit pneumonia
pada pasien anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun
2016.
3. Pasien pneumonia adalah paien yang memiliki umur 0-14 tahun dan terdapat
diagnosa pneumonia yang dirawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali
tahun 2016
4. Formularium Rumah Sakit adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui
oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di RS pada batas waktu
tertentu.
25
5. Tepat indikasi adalah dimana pemberian obat dengan indikasi yang benar dan
sesuai diagnosa dokter.
6. Tepat obat adalah kesesuaian anibiotik yang diberikan kepada pasien setelah
dilakukan diagnosis oleh dokter dengan mempertimbangkan keefektifan,
keamanan, dan kecocokan obat dan harga bagi pasien.
7. Tepat dosis adalah kesesuaian pemberian dosis antibiotik sehingga tercapainya
terapi yang diinginkan pada pasien pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap
RSUD Pandan Arang Boyolali.
8. Tepat pasien menunjukkan tidak ada kontraindikasi dan kemungkinan
terjadinya efek samping sangat kecil pada pasien anak di Instalasi Rawat Inap
RSUD Pandan Arang Boyolali
9. Rumah Sakit Umum Daerah adalah tempat pelayanan kesehatan yang
berfungsi untuk melayani semua bentuk pelayanan kesehatan baik berupa
pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi termasuk pelayanan terhadap pasien
pediatri dengan diagnosis penyakit pneumonia anak di RSUD Pandan Arang
Boyolali.
26
G. Jalannya Penelitian
Jalannya penelitian evaluasi penggunaan antibiotik pasien anak di RSUD
Pandan Arang Boyolali dapat dilihat dari skema penelitian berikut :
Pengurusan administrasi :
1. Pengajuan izin proposal
2. Pengajuan izin penelitian
Analis data
H. Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisis dengan metode deskriptif yaitu non
eksperimental dan kemudiaan diolah, untuk mengetahui rasionalitas penggunaan
antibiotik pada pasien pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan
Arang Boyolali tahun 2016 dan hasil dievaluasi rasionalitasnya berdasarkan
standar standar pengobatan sehingga persentase rasionalitas penggunaan antibiotik
di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 dapat diketahui.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Distribusi Pasien
Distribusi pasien dengan penyakit pneumonia anak di di RSUD Pandan Arang
Boyolali tahun 2016 berdasarkan distribusi : jenis kelamin, umur, lama inap dan
terapi antibiotik yang digunakan.
27
28
dikarenakan anak laki – laki memiliki daya tahan tubuh yang lebih rendah di
bandingkan dengan daya tahan tubuh anak prempuan.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Lilik di RSUD. Dr Moewardi
Surakarta pada tahun 2013 menunjukan bahwa jumlah pasien anak laki – laki
lebih besar dari pada perempuan, yaitu sebanyak 53,01% laki – laki dan 46,98%
pada pasien perempuan. Hasil penelitian ini diperkuat dengan Profil Kesehatan
Indonesia Tahun 2011 yang menyebutkan bahwa pasien pneumonia sebagian
besar berjenis kelamin laki – laki (Anonim 2012).
Pneumonia lebih sering terjadi pada pasien anak laki – laki yang berusia
kurang dari 6 tahun. Hal ini mungkin berkaitan dengan respon pada anak, karena
secara sistem biologis pertahanan tubuh anak laki – laki dan anak perempuan
berbeda. Organ paru pada anak perempuan memiliki daya hambat aliran udara
yang lebih rendah dan daya hantar yang lebih tinggi sehingga sirkulasi udara
dalam rongga pernapasan lebih lancar dan paru terlindung dari infeksi patogen
(Uekert et al 2006).
Meskipun secara keseluruhan dinegara yang sedang berkembang seperti
Indonesia masalah ini tidak terlalu diperhatikan, namun banyak peneliti yang
menyatakan ada perbedaan prevalensi penyakit peneumonia terhadap jenis
kelamin tertentu.
2. Distribusi pasien berdasarkan umur
Pasien juga dikelompokan berdasarkan umur, ini bertujuan untuk
mengetahui prevalensi penyakit pneumonia anak. Pengelompokan distribusi
pasien berdasarkan data rekam medik, RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016,
seperti yang terlihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi pasien pneumonia anak di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2016
berdasarkan umur
No Umur Jumlah pasien Persentase (%)
1. 0 – 6 hari 0 pasien 0%
2. 7 – 28 hari 0 pasien 0%
3. 28 - < 1 tahun 9 pasien 18 %
4. 1 – 4 tahun 35 pasien 70 %
5. 5 – 14 tahun 6 pasien 12 %
Total 50 pasien 100 %
Sumber : data sekunder (yang telah diolah)
29
persentase 18% (Lampiran 7). Pasien yang diperbolehkan pulang dari rumah sakit
karena kondisi pasien sudah sembuh atau melakukan rawat jalan dan dapat
meneruskan terapi lanjutan dirumah karena sudah merasa lebih baik atau sembuh.
4. Distribusi pasien pneumonia berdasarkan antibiotik yang digunakan
Pengelompokan distribusi pasien berdasarkan antibiotik yang digunakan
bertujuan untuk mengetahui jenis antibiotik yang paling banyak diresepkan dan
digunakan oleh pasien pneumonia anak di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun
2016 dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Distribusi pasien pneumonia berdasarkan penggunaan antibiotik di RSUD Pandan
Arang Boyolali Tahun 2016.
No Golonggan antibiotik Nama antibiotik Jumlah Persentase (%)
(Ab)
1. Sefalosforin Cefotaxime 47 72,3 %
2 Sefalosforin Cefixime 14 21,5 %
3 Penisilin Ampisilin 4 6,2 %
Jumlah 65 100 %
Sumber : data skunder (yang telah diolah)
Tabel 6 berdasarkan data yang diperoleh terdapat 3 jenis antibiotik yang
paling banyak diresepkan pada pasien pneumonia anak di RSUD Pandan Arang
Boyolalai tahun 2016. Cefotaxime = 47 (72,3%), cefixime = 14 (21,5%) dan
ampisilin = 4 (6,2%) merupakan salah satu antibiotik yang paling banyak
digunakan di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 dibandingkan dengan
jenis antibiotik yang lain. Antibiotik yang paling banyak dipakai berasal dari
golongan, sefalosforin (cefotaxime, cefixime), golongan penisilin (Ampisilin).
Sefalosforin (cefotaximem, cefixime) adalah golongan antibiotik yang paling
banyak digunakan, sedangkan dari golongan penisilin hanya ampisilin saja yang
digunakan di RSUD Pandan Arang Boyolali (Lampiran 8).
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011) pemilihan jenis antibiotik di
rumah sakit didasarkan pada pedoman penggunaan antibiotik, pedoman diagnosis,
serta formularium rumah sakit rumah sakit yang disahkan oleh direktur rumah
sakit. Selain itu klinisi memerlukan guideline terapi antibiotika yang dapat
digunakan sebagai terapi empiris di rumah sakit (Utami 2012).
31
Tabel 8. Kesesuaian antibiotik dari segi jenis, dosis dan bentuk sediaan masing – masing
antibiotik yang digunakan pasien pneumonia anak di Rawat Inap RSUD Pandan
Arang Boyolali tahun 2016 berdasarkan literatur.
Jumlah kesesuaian berdasarkan
No Nama Obat Golongan Obat resep Total
Sesuai Tidak Sesuai
1. Cefotaxime Sefalospforin 47 0 47
Persentase 100 0 100
2. Cefixime Sefalospforin 0 14 14
Persentase 0 100 100
3. Ampisislin Penisislin 4 0 4
Persentase 56 44 100
Sumber : data skunder (yang telah diolah)
Literatur: guideline International Child Health, Dipiro edisi 9
rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek samping.
Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi
yang diharapkan.
Tabel 10. Evaluasi ketepatan dosis penggunaan antibiotika pada pasien pneumonia anak
dirawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016.
No Hasil Jumlah resep Persentase (%)
1 Tepat dosis 50 77
2 Tidak tepat dosis 15 23
Total 65 100
Sumber: data rekam medik RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016
Literatur: guideline International Child Health, Dipiro edisi 9.
Tabel 11. Evaluasi ketepatan obat penggunaan antibiotika pada pasien pneumonia anak
dirawat inap di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016.
No Hasil Jumlah Resep Persentase (%)
1. Tepat Obat 51 78
2. Tidak Tepat Obat 14 22
Total 65 100
Sumber: data sekunder (yang telah diolah)
Literatur: guideline International Child Health, Dipiro edisi 9.
D. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dari penelitian ini adalah susahnya mendapatkan padoman
penatalaksanaan pneumonia dari Departemen Kesehatan Repiblik Indonesia,
sehingga penelitian ini tidak dapat membandingkan kesesuaian penggunaan
antibiotik yang diresepkan dengan Standar Pelayanan Medik di RSUD Pandan
Arang Boyolali.
Kendala lain dari penelitian ini yaitu mengumpulkan data dari catatan
rekam medik secara retrospektif, artinya peneliti mengambil data dari rekam
medik yang sudah ada. Sehingga peneliti tidak dapat pengetahui keadaan pasien
pneumonia anak yang sebenarnya. Dalam pengambilan data secara retrospektif
kita tidak dapat mengetahui ketika pasien mengalami masalah dalam pengobatan,
misalnya pada peresepan kita tidak dapat mengetahui adanya riwayat alergi pasien
yang sedang berlangsung, adakah ketidakpatuhan cara minum obat, dan apakah
sama kondisi pasien dengan terapi antibiotik yang diresepkan. Kondisi pasien
merupakan pertimbangan dokter dalam mendiagnosa dan memberikan terapi.
Kendala saat melakukan penelitian adalah saat peneliti mulai menelusuri
buku catatan rekam medik, dimana kendala sulitnya membaca resep/tulisan yang
ada dalam buku rekam medik tersebut dan tidak lengkapnya data diri pasien
terkait dengan hasil laboratorium dan gejala pasien. .
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan dari penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
sebagai berikut:
1. Evaluasi penggunaan antibiotik pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi
Rawat Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 sudah rasional yang
meliputi tepat pasien sebanyak 100%, tepat indikasi 100%, tepat dosis 77%,
tepat obat 78%.
2. Penggunaan antibiotik pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi Rawat
Inap RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2016 sudah sesuai dengan standar
International Childh Health, Guideline Dipiro dan Formularium Rumah Sakit.
B. Saran
Berdasarkan dari penelitian yang telah dilakukan dapat disampaikan saran
sebagai berikut
1. Pentingnya pemilihan pengobatan antibiotik yang tepat untuk anak.
2. Perlunya kerjasama yang baik antara dokter dan apoteker guna mencegah
terjadinya pengobatan yang tidak rasional melalui beberapa usaha diantaranya
dengan melakukan MESO (Monitoring Efek Samping Obat).
3. Pentingnya komunikasi dan kerjasama antara tenaga medis sehingga tercapai
pengobatan yang tepat.
4. Perlu adanya perbaikan dan kejelasan dalam pencatatan rekam medik pasien
sehingga memudahkan peneliti serupa yang mengambil data dari rekam medik
rumah sakit tersebut.
38
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff, Hood. Mukty, H. Abdul, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, Gramik
Fakultas Kedokteran Indonesia Universitas Air Langga, Surabaya.
39
40
Jeremy PT. 2007. At Glance Sistem Respiras. Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga
Medical Series. Hal 76-77.
[Kementrian Kesehatan RI]. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
[Kemenkes RI] Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman pelayanan
kefarmasian untuk terapi antibiotik. Jakarta.
Kementrian Kesehatan. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2406/MENKES/PER/2011. Tentang Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotik. Jakarta: kementrian kesehatan
Masjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. 2000. Kapita Selekta
kedokteran, jilid 2 Edisi III. Jakarta: Media Aesculapius FKUI
[MENKES RI] Mentri Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Peraturan Mentri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/2011.
Padoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta: MENKES RI
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak, Orang
Dewasa, Usia Lanjut Edisi 1. Pustaka Obor Populer, Jakarta.
Siregar CJP, Amalia L. 2003. Farmasi Rumah Sakit Teori & Penerapan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Supandi PZ. 1992. Pulmonologi Klinik. Jakarta: Bagian Pulmonologo FKUI. Hal
87-91.
Tan HT, Rahardja K. 2010. Obat-Obat Penting. Jakarta: PT. Elex Media
Komputindo Kelompok Gramedia
Uekert, S. J., G. Akan, M. Evans, Z. Li, K. Roberg, C. Tisler, D. DaSilva, E.
Anderson, R. Gangnon, D. B. Allen, J. E. Gern, R. F. Lemanske. 2006.
Sex-Related Differences in Immune Development and The Expression of
Atopy in Early Childhood. J Allergy Clin Immunol 118; 6: 1375-1381.
Utami ER. 2012. Antibiotika, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi. Saintis: 1:124 –
138.
LAMPIRAN
43
Umur BB LOS TP
No No. RM JK Obat Dosis TO TD TI
(th) (Kg) (hari)
Umur BB LOS TP
No No. RM JK Obat Dosis TO TD TI
(th) (Kg) (hari)
( )
( )
49
Lampiran 13. Foto pengambilan data rekam medis di RSUD Pandan Arang
Boyolali
57