BORANG SARAF

1.
Tn M tafsir / 49 th

S : kaki kiri dan tangan kiri tiba-tiba tidak bisa bergerak 4 jam smrs

Riwayat Penyakit Sekarang: kaki kiri dan tangan kiri tiba-tiba tidak bisa bergerak 4 jam smrs. keluhan
datang mendadak saat pasien wudhu. nyeri kepala -, mual- nyeri uluhati + . penurunan kesadaran -
pasien riwayat merokok > 10 tahun

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht - dm - , keluhan yang sama sebelumnya disangkal

O:
GCS: 4-5-6
Denyut Nadi: 85 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 124/93
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (+).
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy - / Lingua palsy -

Motorik
Extermitas kanan atas: 5
Extermitas kanan bawah: 5
Extermitas kiri atas: 3
Extermitas kiri bawah: 4
Sensorik
Extermitas kanan atas: Normal
Extermitas kanan bawah: Normal
Extermitas kiri atas: Menurun
Extermitas kiri bawah: Menurun
Reflek fisiologis: normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
 Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

A : stroke iskemik

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

inj ondansentron 1 amp
inj ranitidin 1 amp
inj citicolin 1 amp
inj antrain 1 amp

hasil konsul :
Antrain 3x 1 Ranitidin 2x1
Cpg 1x1 Atorvastatin 20mg 001

2.
Ny. Mujizatin / 42 th

S : tangan dan kaki kanan tiba2 terasa berat sejaj 10 jam smrs

Riwayat Penyakit Sekarang: tangan dan kaki kanan tiba-tiba terasa berat sejak 10 jam smrs. keluhan
dirasakan saat pasien akan sholat isya. keluhan disertai bicara pelo. nyeri kepala - keluhan pandangan
kabur- penurunan kesadaran - mulut mencong - mual - muntah -

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht + kolesterol + dm - , keluhan yang sama sebelumnya
disangkal, riwayat penyumbatan pembuluh jati kaki + ibu jati kaki kanan sudah diamputasi

O:
GCS: 4-5-6
Denyut Nadi: 85 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 197/100
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (-)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
 Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy - / Lingua palsy + Motorik

Extermitas kanan atas: 4
Extermitas kanan bawah: 4
Extermitas kiri atas: 5
Extermitas kiri bawah: 5
Sensorik
Extermitas kanan atas: menurun
Extermitas kanan bawah: menurun
Extermitas kiri atas: normal
Extermitas kiri bawah: normal
Reflek fisiologis: normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

hasil lab dan ekg terlampir

A : stroke iskemik

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

isdn 5 mg
inj ranitidin 1 amp
inj citicolin 1 amp
inj antrain 1 amp

hasil konsul :
Antrain 3 x1
Omz 1x1

3.
Ny. Siti Aminah / 66 th

S : bibir mencong sejak 3 hari

Riwayat Penyakit Sekarang: bibir mencong sejak 3 hari. keluhan disertai nyeri kepala. kelemahan satu
sisi - bicara pelo - keluhan pandangan kabur- penurunan kesadaran - mulut mencong - mual + muntah -
batuk - pilek - nyeri tenggorokan - riwayat bepergian dan kontak dg orang dari daerah redzone -
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht + jarang kontrol dan minum obat, keluhan yang sama
sebelumnya disangkal

O:
GCS: 4-5-6
Denyut Nadi: 80 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 241/111
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (-)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy + / Lingua palsy -

Motorik
Extermitas kanan atas: 5
Extermitas kanan bawah: 5
Extermitas kiri atas: 5
Extermitas kiri bawah: 5
Sensorik
Extermitas kanan atas: normal
Extermitas kanan bawah: normal
Extermitas kiri atas: normal
Extermitas kiri bawah: normal
Reflek fisiologis: normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

hasil lab dan ekg terlampir

A : stroke iskemik
P : infus nacl 0.9 % 20 tpm
isdn 5 mg -> tekanan darah sekarang 160/90
inj ranitidin 1 amp
inj ondansentron 1 amp
inj antrain 1 amp

hasil konsul :
Antrain 3x1
Omz 1x1
Captopril 3x25mg

4.
Tn. Satiman / 79 th

S : pasien tidak sadar 1 hari smrs

Riwayat penyakit sekarang:

pasien tidak sadar 1 hari smrs mendadak saat sedang duduk2 istirahat. pasien tiba2 tidak bisa bicara.
mulut mencong + kelemahan ekstremitas satu sisi - muntah - mual - pandangan kabur- batuk - pilek -
nyeri tenggorokan - riwayat bepergian dan kontak dg orang daerah redzone -

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht + jarang kontrol dan minum obat, keluhan yang sama
sebelumnya disangkal

O:
GCS: 3-2-5
Denyut Nadi: 80 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 167/112
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (-)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy + / Lingua palsy +

Motorik
tidak ada lateralisasi
Sensorik
tidak dapat dinilai
Reflek fisiologis: normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

hasil lab dan ekg terlampir

A : suspek stroke bleeding

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

inj citicolin 1 amp
inj ranitidin 1 amp
inj ondansentron 1 amp
inj antrain 1 amp

hasil konsul :
Antrain 3x1 Omz 1x1 Ngt Dc
Manitol 150cc bila bun sk normal setelah 6jam 6x100cc tapp off

5.
Ny. Suliyah / 50 th

S : tangan dan kaki kiri tiba2 terasa berat sejak 12 jam smrs

Riwayat Penyakit Sekarang: tangan dan kaki kiri tiba-tiba terasa berat sejak 12 jam smrs. keluhan
dirasakan saat pasien kaget karena hp dicuri. keluhan pelo - nyeri kepala + pandangan kabur-
penurunan kesadaran - mulut mencong - mual - muntah -

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht - kolesterol - dm - , keluhan yang sama sebelumnya disangkal

O:
GCS: 4-5-6
Denyut Nadi: 85 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 177/110
Suhu: 36,7
Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (+)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy - / Lingua palsy + Motorik

Extermitas kanan atas: 5
Extermitas kanan bawah: 5
Extermitas kiri atas: 4
Extermitas kiri bawah: 3
Sensorik
Extermitas kanan atas: normal
Extermitas kanan bawah: normal
Extermitas kiri atas: menurun
Extermitas kiri bawah: menurun
Reflek fisiologis kanan : normal
Reflek fisiologis kiri : menurun
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

hasil lab, ro thorak dan ekg terlampir

A : stroke iskemik

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

isdn 5 mg
inj omeprazole 1 amp
inj citicolin 1 amp
inj antrain 1 amp
inj ondancentron 1 amp

hasil konsul :
Antrain 3x1 Omz 1x1 bila tensi >180 Hr<90 Sp nikardipin 0.5 -10 mikrogram/bb/menit
Bila GCS turun bun sk normal manitol 200cc setelah 6jam 6x100cc
Bila GCS turun Manitol 150cc setelah 6jam 6x100cc tapp off

6.
Tn. Misan / 69 th

S : pasien tidak sadar 20 menit smrs

Riwayat penyakit sekarang:

pasien tidak sadar 20 menit smrs. pasien tiba2 terjatuh lemas saat bekerja di sawah. mulut mencong -
kelemahan ekstremitas satu sisi - muntah - mual - pandangan kabur- batuk - pilek - nyeri tenggorokan -
pasien kejang saat di igd.

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: stroke sebelumnya - ht - dm -

O:
GCS: 3-2-2
Denyut Nadi: 70 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 115/ 70
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (-)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy - / Lingua palsy -

Motorik
lateralisasi ke kiri
Sensorik
sulit dievaluasi
Reflek fisiologis: menurun
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: +
Extermitas kiri bawah: +
hasil lab dan ekg terlampir

A : suspek stroke bleeding

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

inj citicolin 1 amp
inj omeprazol 1 amp
inj antrain 1 amp
inj diazepam 1 amp
cek lab
ekg
pasang dc -> urin 100 cc
pasang monitor
pasang O2 face mask 8 L /mnt
cek gda -> 169 mg/dl

hasil konsul :
NaCl lanjut
Antrain 3x1 Omz 1x1 Ngt Dc icu
Ct scan kepala rujuk kalo bersedia

7.
Tn. Sugiarno / 61 th

S : kelemahan ekstremitas 30 menit smrs

Riwayat Penyakit sekarang : pasien ditemukan pingsan di sawah, badan terasa lemah, tidak bisa bicara.
nyeri kepala + pandangan kabur- penurunan kesadaran - mulut mencong - mual - muntah - bapil - diare
-

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: ht - kolesterol - dm - , keluhan yang sama sebelumnya disangkal

O:
GCS: 4-x-6
Denyut Nadi: 66 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 135/75
Suhu: 36,7
SpO2 98%

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d- pupil isokor 3mm 3 mm, reflek cahaya + /+
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (+)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy + / Lingua palsy + Motorik

Extermitas kanan atas: 2
Extermitas kanan bawah: 2
Extermitas kiri atas: 4
Extermitas kiri bawah: 4
Sensorik
Extermitas kanan atas: normal
Extermitas kanan bawah: normal
Extermitas kiri atas: normal
Extermitas kiri bawah: normal
Reflek fisiologis kanan : normal
Reflek fisiologis kiri :normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -
Columna vertebralis: tidak ada nyeri tekan

hasil lab dan ekg terlampir

A : stroke iskemik

P : infus nacl 0.9 % 14 tpm

inj ranitidin 1 amp
inj antrain 1 amp
inj ondancentron 1 amp
observasi

hasil konsul :
Antrain 3x1 Omz 1x1 Ngt bila gcs turun Dc
Icu

8.
Tn. Nasiah , 103 tahun
S: pasien dibawa ke IGD oleh anaknya karena habis jatuh saat duduk di teras rumah. pasien tiba-tiba
terjatuh, dan tidak ada yang tahu. sebelumnya pasien masih duduk dan bisa diajak bicara seperti biasa.
setelah jatuh pasien tidak dapat diajak berbicara.

RPD: riwayat serangan stroke sebelumnya disangkal, riwayat HT dan DM disangkal, riwayat kolesterol
disangkal.

O:
Keadaan Umum cukup
GCS: 4-afasia-6
Denyut Nadi: 88 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 147/98
Suhu: 36,7

K/L : a-i-c-d-, pupil bulat isokhor 2 mm/2 mm, refleks cahaya +, kaku kuduk -, meningeal sign -
Tho : S1 S2 reguler m-, g -
P / ves/ves rh +/+, wh -/-
Abd : BU + , turgor baik, nyeri epigastrium - , benjolan -
Ext : akral hangat, edema -, CRT < 2"

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy - / Lingua palsy + Motorik

Extermitas kanan atas: 5
Extermitas kanan bawah: 5
Extermitas kiri atas: 2
Extermitas kiri bawah: 2
Sensorik
sulit dinilai
Reflek fisiologis kanan : normal
Reflek fisiologis kiri :normal
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -

A: CVA

P:
O2 NRM 10 lpm
nfus Nacl 0.9% 20 tpm
Inj. Antrain 3x1 amp
Inj. Ranitidine 2x1 amp
Inj. Citicolin 2x250mg
ecg

hasil konsul :
Cxr
Lanjut
Besok LDL TG ASAM URAT

9.
Ny. Sumaiyah / 50 th

S : pasien penurunan kesadaran

Riwayat penyakit sekarang:

penurunan kesadaran 4 jam smrs. pasien tiba2 terjatuh lemas dan tidak bisa bicara saat duduk2. mulut
mencong - kelemahan ekstremitas satu sisi - muntah + mual - pandangan kabur- batuk - pilek - nyeri
tenggorokan - riwayat bepergian -

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita: stroke sebelumnya - ht - dm -

O:
GCS: 3- x afasia -2
Denyut Nadi: 100 x/mnt,
RR: 20 x/mnt
TD: 147/88
Suhu: 36,7

Pemeriksaan Fisik
K/L: a-/I-/c-/d-
Thor: sim +, ves +/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tunggal, m-, g-
Abd: Supel (+), BU (+), Nyeri epigastrium (-)
Ext: akral hangat (+), oedem (-).

Status Neurologis
Meningeal Sign:-
Kaku kuduk: -
Kernig: -

N Cranialis: Facial palsy / Lingua palsy

Motorik
lateralisasi ke kanan
Sensorik
sulit dievaluasi
Reflek fisiologis: menurun
Reflek patologis
Extermitas kanan atas: -
Extermitas kanan bawah: -
Extermitas kiri atas: -
Extermitas kiri bawah: -

hasil lab dan ekg terlampir

A : CVA susp. bleeding

P : infus nacl 0.9 % 20 tpm

inj citicolin 1 amp
inj omeprazol 1 amp
inj antrain 1 amp
cek lab
ekg
pasang dc -> urin 100 cc
pasang monitor
pasang O2 NRM 10 L /mnt

hasil konsul :
Antrain 3x1 Omz 1x1 Citicolin 2x1 ngt
Diit cair 6x100cc
Cxr
Manitol 200cc bila bun sk normal tidak ada decomp setelah 6jam 6x100cc tapp off
Icu

BORANG KULIT

1.
a.n sulham efendi , 37 th dengan Sellulitis dan riwayat MH RFT

Ax:
Pasien datang dgn keluhan nyeri pada tangan kiri. keluhan disertai bengkak, kemerahan, dan panas sejak
3 hari smrs. pasien mengeluhkan pilek + . batuk - sesak - mual - muntah - pasien riwayat MH RFT tahun
2017
Riw. MH
Riw. Alergi obat -
Riw. Alergi makanan tidak tau
Pmx Fisik;
TD 115/ 68 N 103 RR 20 x/m temp 38
GCS; 456
kes;cm
Kepala; A/I/C/D -/-/-/-
Thorax; dbn
Abdomen; Soepel+, Bu+, Met+
Ekstremitas; akral hangat
lokalis : manus sinistra edema + nyeri + hiperemis + nyeri tekan + teraba panas +

Tx di IGD
Ivfd nacl 0.9% 20 tpm
inj antrain 1 amp
inj ranitidin 1 amp
inj ondansentron 1 amp
inj ceftriaxone 2x1

hasil konsul :
Inj antrain 3x1 amp, inj viccillin 3x1.5 gram, inj ranitidin 2x1 amp..inj ceftri stop..inj ondan stop, trifed
2x1 tab, kompres bengkak dg NS 4x sehari

BORANG PARU
1.
a.n Tn. Sarijo / 87 th dg keluhan sesak

Ax:
Pasien dtg dg keluhan sesak sejak jam 01.00 wib, sesak dirasakan semakin memberat. Sesak dirasakan
baru pertama kali. Pasien tampak gelisah. Riwayat merokok + riwayat darah tinggi + batuk +

Riw. Hipertensi +
Riw. Alergi obat disangkal
RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 164/92 mmhg
N: 80 x/m
RR: 24 x/m
temp: 36,6 C
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: rhonki diseluruh lapangan paru
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+
Ekstremitas; akral hangat

A: hipertensi emergency, edema paru akut, HHF, hipokalemia, leukositosis

Tx : nebul combiven dan pulmicort 3x1..cek tcm..isolasi

2.
a.n Nn. Nindi Lutfia / 19 th

Ax:
Pasien datang dengan keluhan demam naik turun dan lemas sejak 4 hari smrs. keluhan disertai batuk 1
bulan, dahak + darah -, sesak -, nafsu makan turun, berat badan turun 2 kg dalam 1 bulan. keluhan
keringat dingin + . pasien sudah pengobatan Tb selama 3 minggu

RPD : tuberkulosis, sudah pengobatan 3 minggu

Riw. Alergi obat disangkal
RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 116/70 mmhg
N: 70 x/m
RR: 24 x/m
temp: 36,6 C
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/+ Rh +/+ Wh -/-
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium +
Ekstremitas; akral hangat

A: TB, dyspepsia, vomitus

P:
Tx Igd
infus nacl 20 tpm
inj antrain 1 amp
inj ranitidin 1 amp
inj ondansentron 1 amp

hail konsul :
02 4lpm..RL 20 tpm..inj. moxifloxasin 1x 400 mg..asetyl sistein 3x1..oat stop ..cek faal hepar
lengkap...konsulkan ipd
3.
Tn. Arifin Suseno / 71 th

S : pasien datang dengan keluhan sesak 1 hari smrs. batuk berdahak sejak 3 minggu smrs, dahak
berwarna putih kekuningan, darah - , nafsu makan turun +, keringat dingin - , penurinan berat badan - di
lingkungan terdapat orang batuk lama disangkal. riwayat bepergian ke luar kota - pasien sudah pernah
ke rs gatoel dan di rontgen toraks disana, hasilnya tb paru dan disarankan ke poli paru untuk cek dahak.

RPD : dm - ht -
Riw. Alergi obat disangkal
RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 120/ 80 mmhg
N: 80x/m
RR: 24 x/m
temp: 36,7C
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/+ Rh -/+ Wh -/-
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium +
Ekstremitas; akral hangat

A: tb paru

P:
Tx Igd
O2 5 L nasal kanul
infus RL 20 tpm

hasil konsul :
02 4lpm..RL 20 tpm..inj. moxifloxasin 1x 400 mg..inj. ceftazidim 3x1g...asetyl sistein 3x1 po...bronsolvan
2x1 po..cek crp, cek rapid

4.
a.n Ny. Halimah / 52 th

S : pasien datang dengan keluhan sesa 2 minggu smrs. pasien 5 hari yang lalu ke igd karena sesak, sudah
mendapat obat namun tidak membaik. batuk - pilek - mual - muntah - demam - riwayat bepergian ke
daerah endemis covid -
RPD :MH + RFT, hepatitis B, koelitiasis kronik , asma +
Riw. Alergi obat disangkal
RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 145/80 mmhg
N: 80x/m
RR: 22 x/m
temp: 36,7C
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/+ Rh -/- Wh +/+
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium +
Ekstremitas; akral hangat

A: status asmaticus, MH rft

P:
Tx Igd
nebul ventolin + pulmicort
infus RL 20 tpm
inj dexametason 1 amp
inj ranitidin 1 amp

hasil konsul :
02 4lpm..ivfd RL 29 tpm ...inj. levofloxasin 1x750 mg...neb. combiven dan pulmicort 3x1..cek tes rapid
covid

5.
a.n Ny. Sriyanti / 51 th

S : sesak sejak lama lebih dari 3 bulan. dada kiri terasa berat. keluhan disertai batuk+ mual + muntah -
nyeri tenggorokan - pasien riwayat bepergian dari surabaya.

RPD :MH MB RFC, deformity, hipertensi, Scc, riwayat operasi ca mammae th 2014, kemo sudah tuntas.

Riw. Alergi obat disangkal

RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 100/60 mmhg
N: 80 x /m
RR: 22 x/m
temp: 37, 4
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/ves menurun Rh -/- Wh -/-
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium +
Ekstremitas; akral hangat

A: susp efusi pleura, MH, riw ca mammae

P:
Tx Igd
ditempatkan di ruang dekontaminasi
oksigen 8L face mask
cek lab DL
foto thoraks

haisl konsul :
02 sesuai saturasi 95%...nebul combiven 3x1..cek rapid covid..rencana punctie liat hasil nya rapid..kl
positif masuk RIK

6.
Tn Imam Mukhlis / 39 th

S : Sesak sejak 5 hari. keluhan disertai dengan batuk darah 2 hari yll. pasien juga mengeluh demam sejak
1 minggu yang lalu. diare sejak 5 hari yll, 6-8 kali sehari, cair, ampas + sedikit, tidak ada darah dan lendir.
riwayat pengobatan TB disangkal. riwayat perjalanan disangkal. riwayat kontak dnegan orang dari
transmisi lokal disangkal.

RPD : -

Riw. Alergi obat disangkal

RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 80/50 mmhg
N: 100x /m
RR: 24 x/m
temp: 36.7
SpO2 : 96% —> 99% on NRM

Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium -
Ekstremitas; akral hangat

A: hemoptisis, dyspnea

P:
Tx Igd
ditempatkan di ruang dekontaminasi
oksigen NRM 10 L
cek lab
foto thoraks
ecg
rehidrasi NaCl 0,9 % 1000 cc

hasil konsul :
inj. ceftazidim 3x1g..inj. asam tranexamat 3x500 mg..parasetamol 3x500 mg..cek rapud covid..cek tcm..
rg. isolasi covid..raber ipd

7.
n. Suharto / 53 th

S : Sesak sejak 2 hari. keluhan disertai dengan batuk darah sejak tadi sore. keluhan batuk sudah lama
namun hilang timbul dan pasien biasa kontrol poli paru. keluhan demam disangkal. keluhan BAK dan
BAB tidak ada. riwayat pengobatan TB + sudah tuntas. riwayat perjalanan disangkal. riwayat kontak
dnegan orang dari transmisi lokal disangkal.

RPD : TB, pengobatan sudah tuntas.

Riw. Alergi obat disangkal

RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 116/78 mmhg
N: 88x /m
RR: 20 x/m
temp: 36.7
SpO2 : 87 % —> on face mask 10 LPM

Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: sim + ves +/+ Rh +/+ Wh +/+
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+ nyeri epigastrium -
Ekstremitas; akral hangat

A: hemoptisis, dyspnea

P:
Tx IGD
O2 10 lpm
cek lab
observasi
infus NaCl 14 tpm
O2 sesuai saturasi
inj omeprazol 1 amp
inj antrain 1 amp
inj asam tranexamat 1 amp
ecg
foto thoraks

hasil konsul :
inj. ceftazidim 3x1g..inj. asam tranexamat 3x500 mg..codein 3x10 mg..cek crp...cek tcm.. rg. isolasi covid
bila hasil rapud nya reactive

BORANG JANTUNG

1.
Tn. Sarijo / 87 th dg keluhan sesak

Ax:
Pasien dtg dg keluhan sesak sejak jam 01.00 wib, sesak dirasakan semakin memberat. Sesak dirasakan
baru pertama kali. Pasien tampak gelisah. Riwayat merokok + riwayat darah tinggi +

Riw. Hipertensi +
Riw. Alergi obat disangkal
RPO: -

Pmx Fisik;
TD: 164/92 mmhg
N: 80 x/m
RR: 24 x/m
temp: 36,6 C
Gcs: 456
kes: cm
Kepala; A/I/C/D +/-/-/-
Thorax: rhonki diseluruh lapangan paru
Jantung: s1, s2 tunggal
Abdomen; Soepel+, Bu+
Ekstremitas; akral hangat

A: hipertensi emergency, edema paru akut, HHF, hipokalemia, leukositosis

Hasil konsul :
nebul combiven dan pulmicort 3x1
Raber paru ya, antibiotik sesuai Paru
Ecg basal, balans cairan, GDP GD2JPP

2.
Tn. Yasak /62 th

S : pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 30 smrs. nyeri dada dirasakan seperti tertimpa beban
dan menjalar ke bahu. pasien rutin berobat jantung di rsud jombang.

RPD : ht +, jantung + rutin kontrol

O : KU gelisah
GCS 4-5-6
TD 195/100
nadi 65
RR 22
Suhu 37,6

K/L : a-i-c-d-
Tho : s1 S2 single m-, g -
P / ves/ves rh -/- wh -/-
Abd : BU + normal, turgor baik, nyeri epigastrium -
Ext : akral hangat+, edema -

A : chest pain
P:
O2 nasal canul 5 L
isdn 5 mg
ecg
obat pulang :
isdn 5 mg 1x1
amlodipine 10mg 1x1
3.
Tn. Janton /59 th

S : sesak 6 jam smrs. sesak dirasa memberat. keluhan disertai perut begah dan mual. keluhan demam
disangkal. keluhan batuk pilek disangkal, keluhan BAB dan BAK disangkal.

RPD : DM + 10 tahun, riwayat amputasu digiti pedis dextra, pasien juga rutin kontrol ke poli jantung +,
saat ini konsumsi glimepirid

O : KU gelisah
GCS 4-5-6
TD 126 /70
nadi 88
RR 22
Suhu 37,6

K/L : a-i-c-d-
Tho : s1 S2 single m-, g -
P / ves/ves rh -/- wh -/-
Abd : BU + normal, turgor baik, nyeri epigastrium +
Ext : akral hangat+, edema -

A : DM dg komplikasi ht dan renal

P:
pasien sudah dapat tatalaksana dari dr Linda Sp.PD :
infus nacl 20 tpm
aminefron 3x1
tranfusi prc 1 kolf / hari, premed furosemid
extra furosemid 2 amp
omeprazol 1x1
pasang kateter
cek SE
dan konsul ke dokter Hanang dok.

Hasil konsul :
Furosemide inj 3x1 ampul IV
HCT tab 0-50-0
Amlodipin 0-0-5 mg
Nitrokaf 2.5 mg-0-0
Urine tampung, Balans cairan
Lapor bila tambah sesak, desaturasi, atau urine tidak keluar

4.
Ny. Ramiatin /53 th
S: sesak 2 hari yang lalu. memberat sejak 6 jam smrs. pasien mengeluh sesak sejak 2 hari, sempat diuap
dan diberi obat asma, keluhan mereda. pasien juga mengeluh kaki bengkak sejak 2 hari yll. sejak 2 hari
yll pasien harus menggunakan 2 bantal untuk tidur. keluhan batuk pilek demam disangkal. pasien
memiliki riwayat HT dan DM, biasanya mengonsumsi amlodipin dan glimepirid

O:
GCS 4-5-6
TD 180/ 120
nadi 90
RR 20
Suhu 36.7
SaO2 86% —> dg NRM 99%

K/L : a+i-c-d-
Tho : s1 S2 single m-, g -
P / ves/ves rh +/+ wh +/+
Abd : BU + normal, turgor baik, nyeri epigastrium -
Ext : akral hangat+, edema + minimal kedua tungkai

hasil lab dan ecg terlampir dok

A : dyspnea, DM hyperglycemia, CKD

P:
terapi igd :

O2 NRM 10 lpm
infus PZ 7 tpm
cek lab
ecg
inj furosemid 1 amp
inj antrain 3x1
inj omeprazole 2x1
RCI 3x4 iu selang 1/2 jam
pasang DC
observasi

izin dok, pasien sudah mendapatkan terapi dari dr Linda Sp.PD :

O2 NRM 10 lpm
infus ns asnet
Omeprazole 2x1
ceftriaxon 2x1
antrain 3x1
rci lanjut. Post rci - jika gda masih tinggi, pro novorapid syringe pump 1 iu/ jam.
dan Konsul ke cardio dokter

hasil konsul :
tambah furosemid 1 ampul sekarang di IGD, lanjut 3x1 amp IV
pump ISDN 1 mg/jam
balans cairan, ECG basal, cek SE

5.
ny. Santi / 35 th

Anamnesa :
Px mengeluh dada berdebar sejak jam 2 pagi tadi,
px merupakan px poli jantung, sudah minum concor 2,5 mg jam 2 pagi dan jam 5 pagi tadi namun belum
membaik masih tetap berdebar, badan terasa agak lemas
Keluhan lain -
RPD : penyakit jantung sejak kelas 4 sd

Pmx Fisik;
GCS 456
TD 97/70
N : 174
RR 20
temp 36,6
SpO2 : 96%
K/L : a-/i-/c-/d-
Thorax; simetri, ves +/+, rh - /-, wh - /-, s1s2 tunggal, m-, g-
Abdomen; supel +, Bu+ normal, nyeri palpasi -, jejas -
Ekstremitas; akral hangat kering merah, edema -

Dx : SVT

Terapi igd sementara :

O2 nasal 3 lpm
Ekg

Hasil konsul :
Pasang monitor ecg, carotid massage
Bila vagal belum berhasil

Herbesser/farmabes 10 mg dilarutkan 10 ml, IV pelan 3 menit

Lihat monitor ecg selama masuk obat
Waspada hipotensi/bradikardi
Bila jadi bradikardi <50 x/m, SA 2 ampul lapor.
Bila TD<90 Lapor
Siapkan dc shock di sebelah pasien
MRS ruangan
Infus RL 14 tpm, minum bebas tercatat
Inj. Ranitidin 2x1
KSR 2x1 (rencana 3 hari)
Concor 2.5 mg-0-2.5 mg
ECG basal
Lapor bila ada keluhan