CHOLEDOCHAL CYST PADA ANAK UMUR 8 BULAN

Hesti Gunarti1

1
Staf Pengajar Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan,
Universitas Gadjah Mada

CHOLEDOCHAL CYST IN AN 8 MONTHS-OLD CHILD

ABSTRACT
Choledochal cyst is a dilatation of extrahepatic billiary duct with or without intrahepatic billiary duct dilatation. The main diagnostic tool
for detection of a choledochal cyst, especially in childhood, is ultrasonography. In adults, computed tomography can confirm the diagnosis;
however, endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) or magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) is the most valuable
diagnostic methods and can accurately show cystic segments of the biliary tree.

We reported an eight months-old child with jaundice, anemia, tea-like urine, and damp feces. She underwent ultrasound examination which
was interpreted as choledocal cyst and confirmed by CT of the abdomen. The patient later went to surgery, however she died of septic shock.

Keywords: Choledochal cyst, ultrasonography, computed tomography, ERCP, MRCP

ABSTRAK
Kista koledokus adalah dilatasi dari duktus biliaris ekstrahepatik dengan atau tanpa dilatasi duktus biliaris intrahepatik. Pemeriksaan radiologi
utama untuk mendeteksi kista koledokus terutama pada anak-anak adalah ultrasonografi. Pada orang dewasa pemeriksaan CT-scan lebih
diutamakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Bagaimanapun juga, Endoscopic Retrograde Cholangiography (ERCP) atau Magnetic Resonance
Cholangiopancreaticography (MRCP) adalah pemeriksaan yang lebih dapat dipercaya dan tepat untuk memperlihatkan bagian kistik dari
duktus bilier.

Dilaporkan perempuan 8 bulan dengan keluhan utama badan kuning, anemia, BAK seperti air teh, dan BAB dempul. Pasien mendapatkan
pemeriksaan ultrasonografi yang dikesankan sebagai kista duktus koledokus dan dikonfirmasi menggunakan pemeriksaan CT-scan. Pasien
mendapatkan terapi pembedahan, namun pasien meninggal karena syok septik.

Kata Kunci: Kista koledokus, ultrasonografi, computed tomography, ERCP, MRCP

PENDAHULUAN

Kista koledokus adalah dilatasi dari duktus biliaris ekstrahepatik dengan atau tanpa dilatasi duktus biliaris intrahepatik.1,2,3,4
Ada beberapa jenis klasifikasi dari kista koledokus. Klasifikasi yang paling sering digunakan adalah klasifikasi Todani, yang
merupakan modifikasi dari klasifikasi Alonso-Lej. Klasifikasi tersebut membagi kista koledokus menjadi lima tipe utama dengan
beberapa sub-tipe. Tipe yang paling sering ditemui adalah tipe I berupa dilatasi sakular atau fusiform dari saluran empedu
ekstrahepatik dengan presentasi 50-90% kasus. Tipe IV adalah jenis yang paling banyak kedua pada tipe dewasanya dengan

22 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017

 Hesti Gunarti

presentasi 11-35 %. Tipe IV berupa dilatasi saluran empedu Vater (1723) merupakan orang yang pertama kali
ekstrahepatal atau intrahepatal atau keduanya. 3,5,6 menjelaskan tentang dilatasi duktus koledokus. Pada tahun
1852, Douglas menulis laporan klinis pertama kali dari kista
Kista koledokus dapat terjadi pada semua usia. koledokus.1,6 Penyebab pasti dari kista koledokus masih
Sekitar dua pertiga pasien memperlihatkan gejala klinis menjadi perdebatan. Banyak penulis percaya bahwa kelainan
sebelum usia 10 tahun. Trias gejala klinis klasik yaitu nyeri ini adalah bawaan karena sebagian besar kista didiagnosis
perut, jaundice dan teraba massa kuadran kanan atas perut pada bayi dan anak-anak. Sebagian penulis percaya bahwa
ditemukan pada 30%-60 % dari pasien yang datang pada kista koledokus merupakan kelainan dapatan, karena sekitar
dekade pertama kehidupan dan hanya 20 % pada pasien 20% pasien didiagnosis saat dewasa bahkan saat usia lanjut.6,8
yang lebih tua.1,2,3,4,5 Gejala klinis kista koledokus biasanya
akibat dari stasis empedu, pembentukan batu, superinfeksi Pada tahun 1935, Yotsuyanagi mengajukan hipotesis
berulang dan peradangan. Obstruksi dan infeksi di semua bahwa kista koledokus timbul dari proliferasi tidak merata
kista koledokus, terutama dengan keterlibatan intrahepatik, epitel duktus koledokus saat lumen hepatic bud masih
juga menyebabkan sirosis bilier sekunder pada 40% -50% tertutup. Kanalisasi duktus biliaris menyebakan dilatasi yang
dari pasien, sehingga dapat timbul tanda-tanda dan gejala tidak normal pada tempat di mana proliferasi sel lebih aktif dan
hipertensi portal seperti perdarahan pencernaan bagian dindingnya relatif lemah. Hipoproliferasi duktus dari bagian
atas, splenomegali dan pansitopenia. Oleh karena itu distal menyebabkan bagian distal duktus relatif stenosis.
diagnosis yang cepat dan tepat sangat diperlukan untuk
mengurangi morbiditas maupun mortalitas akibat komplikasi Pada tahun 1973, Babbitt mengajukan hipotesis
kista koledokus. Pemeriksaan radiologi diperlukan untuk bahwa terjadinya kista koledokus berhubungan dengan
membantu menegakkan diagnosis kista koledokus dengan refluk dari cairan pankreas kronis akibat dari hubungan tidak
tepat. normal duktus pankreatikus (duktus wirsungi) dengan duktus
koledokus (anomali pancreaticobiliary junction [APBJ]) ditandai
Ultrasonografi (USG) adalah pemeriksaan pilihan untuk dengan extraduodenal junction dari koledokus dengan saluran
pemeriksaaan awal untuk menentukan adanya kista koledokus pankreas, yang tidak mengenai sfinkter Oddi. Saluran ini
dan mempunyai sensitifitas 70%-97%. Untuk mengetahui ukurannya lebih panjang dan posisinya lebih tinggi, yang
hubungan kista dengan duktus biliaris dan membedakan menyebabkan refluks cairan pankreas. Regurgitasi cairan dari
kista koledokus dengan kista intraabdominal yang lain kadang pankreas ke duktus koledokus menyebabkan peradangan,
masih diperlukan modalitas seperti computed tomography penggundulan epitel, dan kelemahan dari dinding saluran
(CT), endoscopic retrograde cholangio pancreatography empedu, akhirnya mengarah pada pembentukan kista. Jadi,
(ERCP) dan magnetic resonance cholangiopanceatography kemungkinan besar terjadinya kista karena asosiasi dari
(MRCP).3,6,7,8,9 beberapa faktor, dan bukan hanya karena perkembangan
abnormal dari sistem duktal. 6,8
CT berguna dalam menunjukkan kontinuitas kista
dengan saluran empedu, hubungannya dengan struktur Penegakan diagnosis kista duktus koledokus dilakukan
sekitarnya dan adanya keganasan yang terkait. Pada pasien dengan memperhatikan tanda dan gejala dari hasil anamnesis,
dengan kista tipe IV dan penyakit Caroli, pemeriksaan ini pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratoris dan hasil
berguna untuk menggambarkan dilatasi intrahepatik dan pemeriksaan radiologis. Modalitas yang dapat dipergunakan
luasnya penyakit seperti adanya keterlibatan hati difus atau untuk pemeriksaan kista koledokus adalah ultrasonografi
segmental terlokalisasi.3,6,7,8,9 (USG), computed tomography (CT) scan, endoscopic retrograde
cholangio pancreatography (ERCP), Magnetic resonance
Mengingat pentingnya peran radiologi dalam cholangio pancreatography (MRCP). 3,8
mendiagnosis kista koledokus dan implikasi diagnosis
terhadap prognosis dan tata laksana pasien-pasien kista Modalitas pencitraan yang pertama digunakan untuk
koledokus maka pengetahuan Dokter Spesialis Radiologi menilai kista koledokus adalah USG karena bersifat non-
mengenai kelainan ini merupakan hal yang penting. Tulisan invasif, cepat, berbiaya rendahm dan banyak tersedia. USG
ini diharapkan menambah pengetahuan mengenai gambaran dapat memberikan informasi tentang lokasi, ukuran kista,
kista koledokus sehingga diharapkan dapat mengenali dan serta hubungannya dengan struktur lain seperti vena porta,
mendiagnosis dengan tepat bila menemukan kasusnya duodenum dan hepar. USG colour Doppler berguna dalam
dalam praktek sehari-hari. Tujuan penulisan ini adalah menentukan struktur vaskuler yang berdekatan seperti vena
melaporkan kasus kista koledokus yang memiliki gambaran portal. Diagnosis kista koledokus memerlukan gambaran
pemeriksaan CT-scan sesuai dengan referensi dan hasil adanya hubungan kista dengan saluran empedu sehingga
operasi. dapat dibedakan dari kista intra-abdominal lain seperti
pseudo-kista pankreas, kista ecchinococcal dan kistadenoma

Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017 23

CHOLEDOCHAL CYST PADA ANAK UMUR 8 BULAN

empedu. 3,8,15 LAPORAN KASUS

CT berguna dalam menunjukkan kontinuitas kista Seorang pasien perempuan umur 8 bulan datang ke
dengan saluran empedu, hubungannya dengan struktur rumah sakit rujukan dari RS P dengan kolestasis. Delapan
sekitarnya dan adanya keganasan yang terkait. Gambaran bulan sebelum masuk rumah sakit anak lahir spontan, cukup
kista duktus koledokus pada CT berupa massa batas tegas bulan dengan berat badan lahir 2,5 kg. Ibu sudah melihat BAK
dengan densitas mendekati cairan (kistik) di porta hepatis seperti air teh tapi tidak diperiksakan. Empat bulan sebelum
yang merupakan lanjutan dari sistem duktus proksimal masuk rumah sakit, anak menjadi kuning, BAB seperti dempul,
maupun distal dengan atau tanpa dilatasi duktus intrahepatal BAK seperti air teh, kemudian diperiksakan ke RSUD M. Hasil
dan post pemberian kontras bisa tampak penyangatan laboratorium darah saat itu adalah IgG CMV positif, SGOT
pada dindingnya. Pada pasien dengan kista type IV dan 443, SGPT 228, GGT 1417, ALP 824. Dilakukan USG dengan
penyakit Caroli, CT berguna untuk menggambarkan dilatasi sebelumnya puasa 12 jam hasil menurut orang tuanya baik.
intrahepatik dan luasnya penyakit seperti adanya keterlibatan Anak didiagnosis kolestasis dan mendapat terapi rutin
hati difus atau segmental terlokalisasi. Hal ini penting karena urdafalk, elkana, inj Vit K tiap bulan. Anak rutin kontrol tiap
kista type IV atau penyakit Caroli lokal dapat diobati dengan bulan
lobektomi segmental. Keganasan dapat diidentifikasi sebagai
massa atau lesi fokal dengan penebalan dinding pada CT.8 Dua hari sebelum masuk rumah sakit anak demam,
perut tampak membesar, terdapat bengkak pada kaki, tidak
ERCP merupakan metode invasif yang dapat dengan ada sesak tidak ada kejang. Anak dirawat di RS P dilakukan
jelas menunjukkan anomali dari saluran pancreaticobiliary. pemeriksaan laboratorium darah dengan hasil Hb 4,9, AL
Pada ERCP, endoskopi dimasukkan dengan menandai papilla 57.900, AT 312,000 anak didiagnosis anemia mendapat
Vateri dan setelah duktus koledokus atau pankreas tercapai, terapi antibiotik, analgesik, injeksi vitamin K, tranfusi PRC dan
bahan kontras disuntikkan ke dalam saluran empedu dan disarankan rujuk ke RSUP Dr. Sardjito.
secara bersamaan dilakukan rekaman. Metode pencitraan
ini dianggap sebagai standar emas sampai dekade 70-an, Hasil pemeriksaan fisik pada saat masuk rumah sakit,
dan paling sering digunakan sesaat sebelum intervensi kondisi umum pasien tampak lemah tapi masih compos
bedah. ERCP tidak diindikasikan untuk diagnosis pada anak- mentis. Untuk abdomen tampak distensi, peristaltik normal.
anak karena memerlukan anestesi umum dan kemungkinan Hati teraba 8 cm di bawah arkus kosta dengan liver span 13 cm,
menyebabkan pankreatitis serta keterbatasan metode dalam berbenjol-benjol. Lien teraba Schuffner III. Pasien kemudian
evaluasi saluran bilier proksimal, yang cenderung abnormal diperiksa laboratorium darah dan foto toraks. Hasil foto toraks
dan juga tergantung pada keterampilan pemeriksa. Usia dikesankan cardiomegaly dengan kecurigaan RVH dan RAH.
termuda anak dengan kista koledokus yang dilakukan ERCP
yang pernah dilaporkan adalah 18 bulan 3,8, 16 Pasien ini dilakukan pemeriksaan ultrasonografi di
mana tampak lesi anekoik batas tegas membulat dinding
MRCP adalah pencitraan diagnostik non-invasif ireguler, multipel di ekstrahepatic bile duct, tampak dinding
untuk mendeteksi pankreas dan saluran empedu, dan dapat sistema biliaris menebal. Ukuran dan ekostruktur vesika
menghindari komplikasi serius yang berhubungan dengan felea normal dengan dinding menebal. Pada hepar tampak
ERCP. MRCP memiliki akurasi yang baik untuk mendeteksi ekostruktur meningkat inhomogen, tampak pelebaran IHBD.
kista koledokus dan secara akurat memperlihatkan segmen Hasil pemeriksaan USG tersebut dikesankan mengarah
kistik saluran empedu. MRCP mampu mendiagnosis kista gambaran choledochal cyst di ekstrahepatic bile duct disertai
koledokus dengan akurasi 82% - 100%. MRCP juga dapat pelebaran intrahepatic bile duct dengan tanda-tanda
mendiagnosis dengan baik striktur saluran empedu, dilatasi, cholangitis dan mengarah gambaran diffuse parenchimal liver
maupun filling defect yang lebih besar dari 3 mm.3, 6, 8 disease dengan kecurigaan abses hepar multipel. Disarankan
CT-scan abdomen dengan kontras.
Terapi kista koledokus adalah pembedahan. Eksisi
kista adalah terapi pilihan, diikuti dengan pembentukan
sambungan bilioenterik. Rekonstruksi bilier yang mengikuti
eksisi biasanya dilakukan hepaticojejunostomy Roux-en-Y.
Prosedur tersebut meningkatkan risiko ulkus peptikum dan
malabsorpsi lemak. Kelemahan ini bisa diatasi dengan jejunal
interposition hepaticoduodenostomy.

24 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017

 Hesti Gunarti

Gambar 1. Hasil USG pada pasien dengan klinis kolestasis, tampak lesi anekoik multipel dengan batas tegas mem-
bulat dan dinding ireguler di extrahepatic bile duct.

Kemudian dilakukan pemeriksaan CT-scan abdomen dengan kontras, tampak lesi hipodens (7,5 HU) batas tegas bentuk
bulat multipel di common bile duct ukuran 4,5 x 3 x 3,5 cm dan 1,8 x 1,55 x 2,41 cm di mana paska-pemberian kontras tak tampak
enhancement. Pada hepar tampak densitas meningkat inhomogen, ekostruktur kasar, struktur bilier intra-hepatal melebar (2,8
– 5,9 mm), vaskuler intrahepatal tak prominen. Hasil CT-scan tersebut dikesankan mengarah gambaran kista duktus koledokus
tipe IV dengan fibrosis hepar, ascites minimal, tak tampak massa di hepar, dan distensi sebagian kolon.

Gambar 2. CT-scan abdomen pre-kontras dan paska-kontras, tampak lesi hipodens (7,5 HU) batas tegas bentuk
bulat multipel di common bile duct ukuran 4,5 x 3 x 3,5 cm dan 1,8 x 1,55 x 2,41 cm paska-pemberian kontras tak
tampak enhancement.

Kemudian dilakukan prosedur laparotomi dengan diagnosis pra-bedah dan paska-bedah adalah kista common bile duct.
Tindakan yang dilakukan adalah laparotomi kistektomi, shunting kista-jejenostomi, shunting jejeno-jejenostomi Roux-en-Y. Tiga
hari setelah operasi pasien meninggal karena syok septik.

Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017 25

CHOLEDOCHAL CYST PADA ANAK UMUR 8 BULAN

PEMBAHASAN Kistadenoma bilier dan kistadenokarsinoma bilier

adalah pre-maligna dan neoplasma ganas kistik duktus bilier,
Kolestasis adalah terganggunya aliran empedu yang menjelaskan kurang dari 5% dari lesi kistik intrahepatik
bahkan sampai berhentinya aliran empedu tersebut. Secara asal bilier. Timbul terutama dari saluran intrahepatik dan jarang
klinis dapat diketahui dengan adanya ikterus/jaundice. dari saluran ekstrahepatik atau kandung empedu. Gambaran
Penyakit yang menyebabkan gejala ikterus/jaundice pada CT berupa massa kistik kompleks soliter batas tegas dengan
anak cukup banyak diantaranya adalah infeksi hepatitis kapsula fibrosa tebal, septasi internal dan nodul mural dan
yang bisa disebabkan TORCH, hepatitis viral, atresia bilier paska-pemberian kontras tampak penyangatan pada septa
atau kista koledokus. Hal ini sering menyebabkan kesukaran dan nodulnya.17,18,20
dalam diagnosis. Sedangkan kepastian diagnosis sangat
penting karena berhubungan denga ketepatan terapi dan Kolangiokarsinoma adalah tumor ganas yang timbul
prognosis penyakit. Dalam usaha menentukan diagnosis dari saluran empedu. Kolangiokarsinoma intrahepatik
ikterus kolestasis, maka dilakukan pemeriksaan radiologis merupakan 10 % -20 % dari semua tumor hati primer.
yang dapat memberikan gambaran saluran empedu dan Gambaran khas CT dari kolangiokarsinoma berupa massa
dapat menunjukan letak dari sumbatan. dengan atenuasi homogen, penyangatan perifer yang
ireguler, penyangatan sentripetal yang bertahap, retraksi
USG adalah modalitas pencitraan utama untuk kapsuler, dan terdapat nodul satelit.22
membedakan penyakit yang dapat menyebabkan gejala
ikterus/jaundice tersebut. Hasil pemeriksaan USG pasien ini Berdasarkan kriteria pada beberapa literatur, gambaran
sudah lebih mengarah ke satu penyakit yaitu kista duktus CT pada kasus ini sesuai dengan gambaran kista koledokus
koledokus dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain tipe IV. Selain itu pada pasien ini tampak adanya fibrosis hepar
seperti atresia biliaris. Diagnosis kista koledokus memerlukan dan splenomegali. Gambaran radiologis ini juga didukung
gambaran adanya hubungan kista dengan saluran empedu. dengan hasil laporan operasi yang menyatakan tampak
CT scan berguna dalam menunjukkan kontinuitas kista kista koledokus di subhepatik yang membesar dari regio
dengan saluran empedu dan hubungannya dengan struktur hipokondrium sinistra ke dextra.
sekitarnya. 3,8

Gambaran lesi hipodens (kistik) di abdomen KESIMPULAN

regio kanan atas pada pemeriksaan CT mempunyai
beberapa diagnosis banding. Di antaranya adalah simple Telah dilaporkan seorang anak perempuan usia 8
cyst hepar, kistadenoma dan kistadenokarsinoma bilier bulan datang ke RSUP Dr. Sardjito rujukan rumah sakit lain
serta kolangiokarsinoma. Simple cyst hepar adalah lesi dengan diagnosis kolestasis. Pemeriksaan radiologi yang
jinak yang tidak berhubungan dengan biliary tree. Kista ini tepat dan interpretasi yang benar akan sangat membantu
sering ditemukan pada wanita, biasanya tanpa gejala, dan klinisi dalam penatalaksanaan kista koledokus. Diperlukan
ditemukan sering secara kebetulan pada usia dekade kelima- pengetahuan dalam memeriksa dan memberikan interpretasi
ketujuh kehidupan, serta bisa soliter maupun multipel. Pada untuk mendiagnosis kista koledokus, yang didukung dengan
pemeriksaan CT, simple cyst hepar tampak sebagai lesi hasil laporan operasi.
dengan densitas air (-10 sampai 10 HU) berbatas tegas,
dinding tipis halus, bentuk bulat atau oval, biasanya tidak
ada septa, fluid–debris level, mural nodul, maupun kalsifikasi DAFTAR PUSTAKA
dinding. Paska-pemberian kontras tak tampak penyangatan
pada dinding lesi. 17,18
1. Maheshwari P. Cystic malformation of cystic duct: 10
cases and review of literature. World J Radiol. 2012; 4(9):
Pseudocyst pankreas didefinisikan sebagai koleksi
413-17
lokal dari cairan kaya-amilase yang terletak di dalam jaringan
2. Pereira LH, Silva JM, Neto LS,. Bittencourt DG, Hessel G.
pankreas atau berdekatan dengan pankreas dan dibatasi
Choledochal cyst: a 10-year experience. J Pediatr. 2000;
jaringan fibrosa yang tidak memiliki lapisan epitel. Temuan
76(2):143-8
CT pada pseudokista pankreas adalah lesi hipodens bentuk
3. De Vries JS, S. De Vries s, Aronson DC, Bosman DK,
bulat atau oval dengan dinding tipis yang nyaris tak terlihat
Rauws EAJ, Bosma A, Heij HA, Gouma DJ, Van Gulik TM.
atau dinding tebal yang memperlihatkan penyangatan pada
Choledochal Cysts: Age of Presentation, Symptoms, and
paska-kontras. Lesi ini tidak berhubungan dengan biliary tree.
19
Late Complications Related to Todani’s Classification,
Journal of Pediatric Surgery. 2002; 37(11): 1568-73
4. Lu S. Biliary cysts and strictures. in: Kaplowitz N(eds). Liver

and Biliary Diseases, Baltimore, MD, Williams and Wilkins,

26 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017

 Hesti Gunarti

1996, pp 739-753
5. Lipsett P. Biliary atresia and cysts. in Pitt H (eds): The Biliary
Tract (part of Clinical Gastro Enterology). London, UK,
Balliere Kindall, 1997, 11 (4), pp 626-641
6. Tadokoro H, Takase M. Recent advances in choledochal
cysts, Open Journal of Gastroenterology. 2012; 2: 145-54
7. Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH. Choledochal
cysts, Can J Surg. 2009; 52(6): 506-11
8. Souza LRMF, Rodrigues FB, Tostes LV, Barreto GB, Cardoso
MS. Imaging evaluation of congenital cystic lesions of the
biliary tract. Radiol Bras. 2012; 45(2):113-17.
9. Büyükyavuz Y, Ekinci S, Çiftçi AO, Karnak Y, Mehmet Emin,
Senocak ME, Tanyel FC, Büyükpamukçu N. A retrospective
study of choledochal cyst: clinical presentation, diagnosis
and treatment. The Turkish Journal of Pediatrics. 2003; 45:
321-25
10. Mortele KJ, Ros PR. Anatomic variants of the biliary tree:
MR cholangiographic findings and clinical applications.
AJR. 2001; 177:389-94.
11. Standring S, Gray H. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis
of Clinical Practice. Churchill Livingstone; 2008.
12. Netter FH. Atlas of human anatomy. 5th Ed. Elsevier Inc;
2010.
13. Mortele KJ, Rocha TC, Streete JL, Taylor AJ. Multimodality
Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies 1.
RadioGraphics. 2006; 26:715-31
14. Cvetkovic A, Markovic R, Milosevic B, Choledochal cyst-
presentation of the disease with a case report. Bosnian
Journal of Basic Medicall Sciences. 2011; 11 (3): 195-96
15. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D.
Diagnostic Ultrasound. 4th ed. Philadelphia: Mosby; 2011
16. Sharma AK, Wakhlu A, Sharma SS. The role of endoscopic
retrograde cholangirpancreatography in the management
of choledochal cysts in children. J Pediatr Surg. 1995;
30:60-7.
17. Mortele KJ, Ros PR. Cystic Focal Liver Lesions in the Adult:
Differential CT and MR Imaging Features. RadioGraphics.
2001; 21:895-910
18. Vachha B, Sun MRM. Sun, Siewert B, Eisenberg RL. Cystic
lesions of the liver, AJR 2011; 196:W355–W366
19. Kim YH, Saini S, Sahani D, Hahn PF, Mueller PR, Auh YH.
Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: pseudocyst
versus nonpseudocyst. RadioGraphics 2005; 25:671-85
20. Korobkin M, Stephens DH, Lee KT, Stanley RJ, Fishman EK,
Francis IR, Alpern M B, Rynties M. Biliary cystadenoma and
cystadenocarcinoma: CT and sonographic findings, AJR.
1989;153:507-11.

Jurnal Radiologi Indonesia Volume 3 Nomor 1, Juli 2017 27