Karya Tulis Ilmiah Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode Mikroskopis Dengan Metode Immunochromatography Test ICT 2 Produk PDF
Karya Tulis Ilmiah Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode Mikroskopis Dengan Metode Immunochromatography Test ICT 2 Produk PDF
Karya Tulis Ilmiah Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode Mikroskopis Dengan Metode Immunochromatography Test ICT 2 Produk PDF
Disusun Oleh :
SAMARINDA
2013
i
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun Oleh :
SAMARINDA
2013
i
HALAMAN PENGESAHAN
Disusun oleh :
Mengetahui
ii
ABSTRAK
iii
RIWAYAT HIDUP
iv
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas
rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas penyusunan Karya Tulis ilmiah yang
berjudul “Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode
Mikroskopis Dengan Metode Immunochromatography Test/ICT 2 Produk” dapat
terselesaikan. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk memenuhi
persyaratan memperoleh gelar Diploma III Analis kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Wiyata Husada Samarinda.
Karya Tulis ilmiah ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari
para pembimbing, yaitu Bapak Kamil SKM selaku pembimbing I, dan Bapak
Khoirul Anam M.Biomed selaku pembimbing yang telah membimbing dan
membantu dalam penyusunan dan penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan terima kasih
juga kepada:
1. Ibu Anik Puji Rahayu, M.Kep selaku ketua STIKES Wiyata Husada
Samarinda.
2. Ibu Siti Raudah S.Si selaku Ketua program studi DIII Analis Kesehatan
STIKES Wiyata Husada Samarinda
3. Ibu Rikawati S.ST selaku Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak Kamil SKM dan Bapak Khoirul Anam M.Biomed Selaku
pembimbing I dan II yang sangat membantu dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh staf dan Dosen STIKES Wiyata Husada Samarinda yang telah
terlibat dalam penyusunan dan penyelesaian Karya Tulis ilmiah ini.
6. Ibu dan ayah tercinta yang telah memberikan doa tulus, semangat,
motivasi, maupun bantuan berupa materi.
7. Yang terakhir ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada semua
teman-teman yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
proses penyusunan dan menyelesaikan Karya Tulis ilmiah ini.
v
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna
sehingga kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi
perbaikan kelanjutan karya tulis ilmiah kedepan. Semoga Karya Tulis ilmiah ini
dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii
ABSTRAK ........................................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ......................................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 4
1.3 Tujuan ................................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4
1.4 Manfaat .............................................................................................. 5
1.4.1 Manfaat Bagi Masyarakat ......................................................... 5
1.4.2 Manfaat Bagi Akademik ........................................................... 5
1.4.3 Manfaat Bagi Peneliti ............................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 6
2.1 Definisi Malaria ................................................................................. 6
2.2 Plasmodium ........................................................................................ 8
2.2.1 Plasmodium Falciparum .......................................................... 9
2.2.2 Plasmodium Vivax .................................................................... 10
2.2.3 Plasmodium Ovale .................................................................... 11
2.2.4 Plasmodium Malariae .............................................................. 11
2.3 Patologi Malaria ................................................................................. 12
vii
2.3.1 Stadium Dingin ......................................................................... 12
2.3.2 Stadium Demam ....................................................................... 12
2.3.3 Stadium Berkeringat ................................................................. 13
2.4 Penularan Malaria .............................................................................. 13
2.5 Diagnosa Malaria ............................................................................... 14
2.5.1 Mikroskopis .............................................................................. 15
2.5.2 Rapid Test ................................................................................. 16
2.5.3 PCR (Polymerase Chain Reaction) .......................................... 16
2.5.4 Mikroskop Fluoresensi ............................................................. 17
2.5.5 Hemozoin.................................................................................. 17
2.6 Akurasi dan Presisi ............................................................................. 18
2.6.1 Akurasi...................................................................................... 18
2.6.2 Presisi........................................................................................ 18
2.6 Akurasi dan Presisi ............................................................................. 19
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 20
3.1 Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................ 20
3.1.1 Waktu........................................................................................ 20
3.1.2 Tempat ...................................................................................... 20
3.2 Jenis Penelitian ................................................................................... 20
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 20
3.4 Alur Penelitian ................................................................................... 21
3.5 Variabel Penelitian ............................................................................. 21
3.6 Definisi Operasional........................................................................... 22
3.7 Hipotesis Penelitian............................................................................ 22
3.8 Teknik Pengambilan Data .................................................................. 23
3.8.1 Pengambilan Sampel ................................................................ 23
3.8.2 Prosedur Penelitian ................................................................... 23
3.9 Kerangka Konsep ................................................................................ 26
3.10 Teknik Analisa Data ........................................................................ . 26
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 27
4.1 Hasil ................................................................................................... 27
viii
4.2 Pembahasan ....................................................................................... 34
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 43
5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 43
5.2 Saran .................................................................................................. 44
DAFTAR PUSTAKA
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Bagan Kerangka Teori ..................................................................... 19
Gambar 3.1 Bagan Alur Penelitian ...................................................................... 21
Gambar 3.2 Interpretasi hasil Immunochromatography Test .............................. 25
Gambar 3.3 Kerangka Konsep ............................................................................. 26
Gambar 4.1 Grafik perbandingan hasil jenis plasmodium dari ketiga metode
pemeriksaan malaria ......................................................................... 30
x
DAFTAR TABEL
Halaman
xi
DAFTAR SINGKATAN
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar Hasil Pemeriksaan .............................................................. 48
Lampiran 2 Lembar Tabel Crosstabulation ........................................................ 49
Lampiran 3 Lembar Hasil Analisa Uji Cochran ................................................. 50
Lampiran 4 Lembar Hasil Analisa post hoc........................................................ 51
Lampiran 5 Lembar Surat Ijin Penelitian ............................................................ 52
Lampiran 6 Dokumentasi Kegiatan Penelitian ................................................... 53
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
yang memiliki angka API diatas angka API nasional, (angka API provinsi
Kaltim berada di kisaran 2,04 per 1.000 penduduk) bahkan angka ini
merupakan yang tertinggi di wilayah pulau Kalimantan dan satu satunya
provinsi di pulau Kalimantan yang memiliki angka API diatas angka API
nasional (Depkes, 2011).
Di wilayah provinsi Kalimantan timur, berdasarkan data Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimantan Timur tahun 2010, penemuan dan pengobatan penderita
positif malaria sebanyak 7.045 orang yang tersebar di 13 kabupaten/kota di
Kalimantan timur (Dinkes Kaltim, 2010). Pada tahun 2010 di Samarinda
terdapat 58 kasus positif malaria sedangkan pada tahun 2011 terdapat 84
kasus positif malaria (Dinkes Kaltim, 2011).
Malaria masih merupakan masalah penyakit endemik di wilayah
Indonesia. Salah satu masalah yang dihadapi adalah kesulitan mendiagnosis
secara cepat dan tepat. Berdasarkan hasil evaluasi Program Pemantapan Mutu
Eksternal Laboratorium Kesehatan pada pemeriksaan mikroskopis malaria,
yang dilakukan oleh Balai Laboratorium Kesehatan Mataram, dari 19
laboratorium di Nusa Tenggara Barat yang men gevaluasi menggunakan
preparat positif malaria, hanya 79% peteknik laboratorium yang dapat
membaca preparat dengan benar. Kepentingan untuk mendapatkan diagnosis
yang cepat pada penderita yang diduga menderita malaria merupakan
tantangan untuk mendapatkan uji/metode laboratorik yang tepat, cepat,
sensitif, mudah dilakukan, serta ekonomis (Arum, 2006).
Diagnosis konvensional dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan
malaria, darah tebal maupun tipis, untuk melihat parasit intraseluler dengan
pengecatan Giemsa masih merupakan pilihan utama dan menjadi gold
standard bagi tes diagnostik malaria lain. Dasar pemeriksaan ini adalah
ditemukannya parasit Plasmodia dan karena itu merupakan cara untuk
menegakkan diagnosis definitif malaria. Pemeriksaan sediaan malaria ini
relatif murah, tetapi memerlukan tenaga mikrokopis yang terlatih khusus dan
berpengalaman, serta waktu yang cukup lama untuk pengecatan maupun
interpretasi hasilnya (Harijanto, 2009).
3
menggunakan sampel yang berasal dari Rumah Sakit Umum Daerah Abdul
Rivai Berau.
Pada penelitian ini peneliti bermaksud untuk menggunakan 2 produk
rapid test/ICT malaria yang berbeda dengan fakta kedua produk tersebut
memiliki nilai sensitifitas dan spesifisitas yang berbeda. Oleh karena itu
peneliti ingin meneliti kedua metode baik mikroskopis maupun
Imunochromatography Test apakah terdapat perbedaan hasil diagnosa malaria
disamping untuk mengetahui nilai sensitifitas dan spesifisitas. Melihat latar
belakang diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian dengan judul
“Perbandingan Hasil Pemeriksaan Malaria Menggunakan Metode
Mikroskopis dengan Metode Imunochromatography Test/ICT 2 Produk”
betina. Selain oleh gigitan nyamuk, malaria dapat ditularkan secara langsung
melalui transfusi darah atau jarum suntik serta dari ibu hamil kepada bayinya
dengan karakteristik utama dari infeksi malaria ialah demam periodik, anemia
dan splenomegali dengan manifestasi penyakit tergantung dari jenis
Plasmodium yang menyebabkan infeksi, dan Plasmodium falciparum adalah
yang paling berbahaya. Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh parasit (protozoa) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan melalui
gigitan nyamuk anopheles. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit
infeksi yang tersebar diseluruh dunia. Penduduk yang berisiko terkena
malaria berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari jumlah penduduk dunia.
Setiap tahun sekitar 300-500 juta penduduk dunia menderita penyakit ini dan
mengakibatkan 1,5-2,7 juta kematian, terutama di negara-negara benua Afrika
(WHO, 2011). Di Indonesia jumlah kabupaten/kota endemik tahun 2004
sebanyak 424 dari 579 kabupaten/kota, dengan perkiraan persentase
penduduk yang beresiko penularan sebesar 42,42%. Masalah malaria di
Indonesia terutama terpusat di wilayah Indonesia bagian Timur, yaitu, Papua,
Irian Jaya Barat, Maluku, Maluku Utara dan NTT (Harijanto, 2009).
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang mempengaruhi
angka kematian bayi, anak dan ibu melahirkan serta dapat menurunkan
produktivitas kerja. Angka kesakitan penyakit ini masih cukup tinggi
terutama dikawasan timur Indonesia. Kejadian luar biasa malaria masih
sering terjadi terutama di daerah yang terjadi perubahan lingkungan, misalnya
tambak udang atau ikan yang tidak terpelihara, penebangan pohon bakau
sebagai bahan bakar untuk memasak garam maupun arang, muara sungai
yang tersumbat yang akan menjadi tempat perindukan nyamuk malaria
(Zulkoni, 2010).
Penderita malaria saat ini didominasi oleh Plasmodium falciparum dan
Plasmodium vivax dengan kisaran prosentase 80-95% dan sisanya disebabkan
oleh Plasmodium malariae dan Plasmodium ovale (Zulkoni, 2010).
Malaria atau disebut pula paludisme, demam intermitens, panas dingin,
demam rawa, demam pantai, demam tropik, dan “ague”. Disebabkan oleh
8
parasit yang disebut Plasmodium, yang merupakan suatu protozoa darah yang
tergolong ke dalam kelas Sporozoa. Di Indonesia, ditemukan 4 spesies
penyebab penyakit malaria pada manusia yaitu Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, dan Plasmodium ovale. Diantara
ke empat macam parasit tersebut yang paling banyak ditemukan yaitu P.
falciparum dan P. vivax, sedangkan yang paling berbahaya adalah
P.falciparum. Terdapat pula jenis lain yaitu P. berghei yang merupakan
parasit dari genus Plasmodium yang bersifat parasitik pada sel darah merah
yang dapat menyebabkan penyakit malaria pada rodent (mencit). P. berghei
mempunyai siklus hidup maupun morfologi sama seperti parasit malaria pada
manusia, dalam hal ini yang berbeda hanya inangnya saja. Selain itu, penyakit
malaria dapat ditemukan pada unggas yang disebabkan oleh berbagai jenis
Plasmodium seperti Plasmodium gallinaceum, P. juxtanucleare, P.
relicticum, P. durae, P. circumflexum, P. fallax, dan P. rouxi. Penyakit
malaria ditularkan oleh vektor seperti nyamuk Anopheles (pada manusia dan
rodent) serta nyamuk agas dan lalat (pada unggas) (Levine 1990).
2.2 Plasmodium
Penyakit malaria adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit malaria
(plasmodium), yang merupakan suatu protozoa darah yang klasifikasinya :
Filum : Apicomplexa
Klas : Sporozoa
Sub klas : Cocidiidae
Ordo : Eucoccidiidae
Sub ordo : Haemosporidiidae
Familia : Plasmodiidae
Genus : Plasmodium
Genus plasmodium secara umum dibagi menjadi 3 (tiga) sub genus yaitu
sub genus plasmodium dengan spesies yang menginfeksi manusia adalah
Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae, sub genus
laverania dengan spesies yang menginfeksi manusia adalah Plasmodium
9
falciparum dan sub genus vinckeia yang hanya menginfeksi kelelawar dan
binatang pengerat lainnya (Depkes, 1999).
P. falciparum dan P. malariae umumnya terdapat pada hampir semua
Negara dengan malaria; P. falciparum terdapat di Afrika, Haiti, dan Papua
Nugini. Sedangkan P. vivax banyak terdapat di Amerika Latin. Di Amerika
Selatan, Asia Tengggara, Negara Oceania dan India umumnya P. falciparum
dan P. vivax. Dan P. ovale biasanya hanya terdapat di Afrika. Di Indonesia
timur: Kalimantan, Sulawesi Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, dan
Lombok sampai Nusa Tenggara Timur merupakan daerah endemis malaria
dengan P. falciparum dan P. vivax (Krogstad, 2000)
2.2.1 Plasmodium Falcifarum
Plasmodium falciparum, salah satu organisme penyebab malaria,
merupakan jenis yang paling berbahaya dibandingkan dengan jenis
Plasmodium lain yang menginfeksi manusia. Saat ini, P. falciparum
merupakan salah satu spesies penyebab malaria yang paling banyak
diteliti (Harijanto, 2009).
Parasit ini merupakan spesies yang paling berbahaya karena
penyakit yang ditimbulkannya dapat menjadi berat. Menyebabkan
malaria falciparum atau malaria tertiana yang maligna (ganas) atau
dikenal dengan nama lain sebagai malaria tropika yang menyebabkan
demam setiap hari, menyebabkan malaria falsiparum dan Parasit ini
ditemukan didaerah tropik, terutama di Afrika dan Asia Tenggara.
Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase pra-eritrosit
saja, tidak ada fase eksoeritrosit yang data menimbulkan relaps jangka
panjang (Gandahusada, 2010).
Pada malaria Falsiparum, eritrosit yang diinfeksi tidak membesar
selama stadium perkembangan parasit. Eritrosit yang mengandung
trofozoit tua dan skizon mempunyai titik-titik kasar yang tampak jelas
(titik Maurer) tersebar pada dua per tiga bagian eritrosit (Gandahusada,
2010).
10
ini penting demi memperoleh sediaan darah yang bersih tanpa ada
kotoran dan endapan giemsa yang menganggu pemeriksaan (Hadidjaja,
1994).
2.5.2 Rapid Test
Seringkali pada KLB, diperlukan tes yang cepat untuk
menanggulangi malaria dilapangan dengan cepat. Metode ini mendeteksi
adanya antigen malaria dalam darah dengan cara imunokromatografi,
dibandingkan uji mikroskopis, test ini mempunyai kelebihan yaitu hasil
pengujian dengan cepat dapat diperoleh, tetapi lemah dalam hal
spesifisitas dan sensitifitasnya (Riyanto, 2000).
Immunochromatographic Test (ICT) merupakan salah satu cara
pemeriksaan rapid manual test. Uji ICT ini berdasarkan kepada deteksi
antigen yang dikeluarkan oleh parasit malaria, yang spesifik terhadap
Plasmodium falciparum Histidine Rich Protein II (PfHRP II) dapat
melisiskan darah dengan menggunakan metoda immuno
chromatographic (WHO, 1999).
Diagnosis malaria yng didasarkan pada deteksi antigen yang spesifik
dalam darah penderita mulai diperkenalkan pada permulaan tahun 1990.
Cara ini dapat dikerjakann secara sederhana, cepat (kurang dari 1 jam)
dan hasilnya mudah diinterpretasikan (Harijanto, 2009).
2.5.3 PCR (Polymerase Chain Reaction)
Diagnosis parasit berdasarkan asam nukleat menggunakan molekul
DNA reporter untuk mendeteksi rangkaian DNA atau RNA spesifik
yang dimiliki parasit tertentu. Spesimen parasit yang merupakan target
diagnostik dilisiskan dengan merusak membran parasit dengan berbagai
cara, seperti penggunaan larutan bersifat basa, deterjen, panas, urea, dan
guanidine atau gelombang suara sehingga asam nukleat akan
dikeluarkan dan kemudian didenaturasikan. Molekul yang digunakan
sebagai reporter dapat berupa oligonukleotida, fragmen DNA, DNA
rantai tunggal atau DNA plasmid (Harijanto, 2009).
17
Malaria
Plasmodium ICT/Rapid
test
Vivax Stadium Demam
Akurasi dan
Plasmodium PCR
Presisi
Ovale
Stadium Mikroskop
Plasmodium Berkeringat fluoresensi
Malariae
Hemozoin
BAB III
METODE PENELITIAN
Observasi awal
Perlakuan pemeriksaan
Hasil
C C C C
T T T T
2 2 2 2
T T T T
1 1 1 1
S S S S
A A A A
Pemeriksaan Malaria
Kesimpulan
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
Data didapat berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada tanggal 12
Maret hingga 12 April 2014 dengan pengambilan sampel di RSUD Abdul
Rivai Berau dan dianalisa di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Rivai
Berau dengan menggunakan sampel darah vena. Sampel penelitian sebanyak
15 sampel darah pasien, dengan pengerjaan duplo. Pengerjaan sampel secara
duplo untuk memastikan validasi hasil antara pengerjaan yang satu dan
lainnya. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 4.1 Hasil keseluruhan pemeriksaan Malaria menggunakan metode
Mikroskopis dan ICT
ICT A (Produk ICT B (Produk
No Kode Sampel Mikroskopis
Abon) Carestart)
1 P300314A1 (-) Negatif (-) Negatif (-) Negatif
2 R300314R1 (+) Falciparum (+) Vivax (+) Vivax
10 10
11
1
1
5
4
3
Metode Mikroskopis Metode ICT Merk Abon Metode ICT Merk Carestart
Gambar 4.1 Grafik perbandingan hasil jenis plasmodium dari ketiga metode
pemeriksaan malaria
Berdasarkan Gambar 4.1 dapat dilihat jumlah pemeriksaan dari metode
mikroskopis sebanyak 10 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai dengan
grafik warna merah dan 5 sampel pemeriksaan positif yang ditandai dengan
grafik warna biru. Jumlah pemeriksaan dari metode ICT produk Abon
sebanyak 11 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai dengan grafik warna
merah, 1 sampel pemeriksaan positif P. Vivax yang ditandai dengan grafik
warna hijau dan 3 sampel pemeriksaan positif P. Falciparum yang ditandai
dengan grafik warna biru. Sedangkan Jumlah pemeriksaan dari metode ICT
produk Carestart sebanyak 10 sampel pemeriksaan negatif yang ditandai
dengan grafik warna merah, 1 sampel pemeriksaan positif P. Vivax yang
ditandai dengan grafik warna hijau dan 4 sampel pemeriksaan positif P.
Falciparum yang ditandai dengan grafik warna biru.
Data yang telah didapat selama penelitian dapat dilihat dari tabel berikut:
31
Berdasarkan dari tabel 4.6 diatas dapat dilihat bahwa nilai signifikansi
adalah sebesar 0,368 Apabila taraf signifikansi yang digunakan adalah 95%
maka batas kritis = 0,05. Untuk menguji hipotesis, aturan yang berlaku adalah:
Hipotesis nol (H0) diterima apabila nilai signifikansi Uji Cochran lebih besar
(>) dari batas kritis 0,05. Karena nilai signifikansi 0,368 lebih besar (>) dari
0,05 maka H0 diterima (lihat tabel 4.7 untuk lebih jelasnya). Jadi dapat
disimpulkan bahwa “Tidak ada perbedaan hasil antara pemeriksaan malaria
metode Mikroskopis dan metode Immunochromatography Test”.
Tabel 4.7 Kesimpulan uji analisa Cochran pada data penelitian
Nilai Nilai Batas
kondisi Kesimpulan
Signifikansi Kritis
Nilai Signifikansi lebih
0,368 0,05 besar (>) dari Nilai Batas H0 Diterima
Kritis
Tabel 4.9 Hasil uji analisa McNemar antara metode Mikroskopis dan ICT
produk Carestart
Uji McNemar
ICT produk
Carestart Total p
positif negatif
positif 5 0 5
Mikroskop
negatif 0 10 10 1,000
Total 5 10 15
Tabel 4.10 Hasil uji analisa McNemar antara metode ICT produk Abon dan
ICT produk Carestart
Uji McNemar
ICT produk
Carestart Total p
positif negatif
positif 4 0 4
ICT produk Abon
negatif 1 10 11 1,000
Total 5 10 15
Tabel 4.8, 4.9, dan 4.10 menunjukkan bahwa antara ketiga metode
memiliki signifikansi yang sama sebesar 1,000. Dengan kata lain tidak ada
perbedaan hasil antara ketiga metode tersebut, mengingat nilai signifikansi
1,000 masih lebih besar dari nilai batas kritis 0,05..
Dari ketiga tabel diatas juga dapat diketahui bahwa antara ketiga metode
Mikroskopis, metode ICT produk Abon, dan metode ICT produk Carestart
memiliki nilai uji signifikansi sebesar 1,000. Dengan kata lain menurut uji
34
4.2 Pembahasan
Penelitian kali ini membandingkan hasil antara metode mikroskopis dan
metode Immunochromatography Test dengan 2 produk RDT. Adapun
penggunaan sampel penelitian kali ini yaitu sebanyak 15 sampel darah pasien
dengan pengerjaan sampel duplo, tanpa memperhatikan hasil positif dan
35
antara kedua produk ICT tersebut. Selain itu, kondisi alat RDT yang
digunakan juga berpengaruh terhadap perbedaan hasil. Kondisi RDT yang
buruk bisa disebabkan oleh beberapa faktor, misalnya penyimpanan alat RDT
yang kurang tepat. Penyimpanan RDT yang baik ialah dengan menyimpannya
pada lemari penyimpanan dengan suhu antara 2 – 30 ˚C dalam kondisi kering.
Selain itu, proses analitik yang kurang cermat pada tahap pra-analitik, analitik,
dan pasca-analitik.
Menurut Utami, dkk ada beberapa antigen malaria yang dapat digunakan
sebagai sasaran (target) pemeriksaan RDT, yaitu: Histidine Rich Protein 2
(HRP-2), Parasite Lactate Dehydrogenase (p-LDH) , dan Plasmodium
aldolase. HRP-2 adalah protein larut air yang dihasilkan pada tahap aseksual
dan gametosit Plasmodium falciparum dan diekspresikan di membran sel
eritrosit. HRP-2 banyak dihasilkan oleh Plasmodium falciparum, sehingga
merupakan sasaran (target) antigen utama dalam membuat uji diagnostik cepat
malaria. pLDH adalah enzim glikolitik di Plasmodium sp, yang dihasilkan
pada tahap seksual dan aseksual parasit.
Prinsip RDT adalah menangkap target antigen yang diproduksi oleh
Plasmodium falciparum (HRP-2) dan Plasmodium vivax (pLDH) dalam darah
penderita, dengan antibodi klon tunggal spesifik (anti-HRP-2, anti-pLDH dan
kontrol), yang ditempelkan pada kertas nitrocellulose. Apabila darah penderita
mengandung HRP-2 dan atau mengandung pLDH, antigen tersebut akan
ditangkap oleh anti-HRP-2 atau anti-pLDH pada kertas nitrocellulose,
sehingga pada hasil positif akan menimbulkan warna merah pada kertas
nitrocellulose.
Berdasarkan gambar 4.1, dapat dilihat jenis plasmodium yang sering
menginfeksi manusia adalah dari jenis Plasmodium Falciparum. Hal ini
berhubungan erat dengan kawasan daerah Kabupaten Berau yang dominan
menyebabkan penyakit malaria berasal dari spesies P. Falciparum. Hal ini
diperkuat dengan fakta dalam dua bulan terakhir, hampir semua pemeriksaan
penyakit malaria di RSUD Abdul Rivai Berau yang ditemukan hanya spesies
P. Falciparum.
38
tidak rusak. Cara penyimpanan alat RDT yang baik yaitu hindari alat RDT
dari keadaan basah dan simpan pada suhu 2 – 30 ˚C.
Pada tahap analitik, hal yang perlu diperhatikan adalah cara pemeriksaan
dengan menggunakan Alat RDT. Penggunaannya harus sesuai dengan yang
dianjurkan oleh perusahaan pembuat alat tersebut. Terlalu cepat melakukan
pembacaan akan menghasilkan negatif palsu, apabila terlalu lama menunda
pembacaan akan menghasilkan positif palsu.
Pada tahap pasca-analitik, dalam penelitian ini pelaporan dan pencatatan
hasil disesuaikan berdasarkan hasil pembacaan pemeriksaan malaria
menggunakan metode Mikroskopis. Meskipun alat tersebut memiliki nilai
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, pemakaian alat tersebut hendaknya
agar mengikuti petunjuk-petunjuk yang ditentukan oleh perusahaan pembuat
alat tersebut. Jika tidak mengikuti dengan seksama, hasil pemeriksaan dapat
menyimpang dari hasil sebenarnya.
Kehadiran alat RDT sebagai alat deteksi secara cepat diketahui telah
mempersingkat pemeriksaan malaria. Akan tetapi pemakaian alat tersebut
harus selalu diamati sebelum digunakan untuk memastikan bahwa tidak terjadi
perubahan warna yang tidak diinginkan. Cara pembacaan hasil pun harus
dilakukan secara cermat dan harus dilakukan dibawah penerangan yang cukup
untuk melihat hasil tersebut.
Terdapat berbagai kendala dalam pelaksanaan penelitian ini. Diantaranya
adalah waktu penelitian dan biaya. Dalam penelitian yang membandingkan
alat RDT malaria, umumnya memakan waktu 3 sampai 6 bulan seperti yang
dilakukan Arum, dkk. tergantung dari jumlah sampel yang didapat. Semakin
banyak jumlah sampel yang diperiksa, semakin baik penilaian peneliti
terhadap performa alat RDT yang diigunakan. Selain itu lokasi penelitian
harus bisa menyediakan sampel yang memadai dan mencukupi untuk
dilakukan penelitian. Sehingga tidak menunggu waktu yang lama untuk
mendapatkan sampel pemerikasaan yang diinginkan.
Diagnosis malaria ditetapkan berdasarkan anamnesis, hasil tampilan klinis
dan pemeriksaan laboratoriknya. Gold Standard pemeriksaan laboratorium
41
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka dapat disimpulkan
bahwa :
1. Statistik Uji Cochran menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan antara hasil pemeriksaan metode Mikroskopis dan metode
Immunochromatography Test/ICT 2 produk.
2. Dari 15 pemeriksaan malaria yang menggunakan metode mikroskopis,
terdapat 10 sampel malaria negatif, 5 sampel malaria P. Falciparum tanpa
ada sampel malaria P. Vivax maupun Mixed Infections.
3. Pada pemeriksaan malaria menggunakan metode Immunochromatography
Test (ICT) dengan produk Abon, diperoleh 11 sampel malaria negatif, 3
sampel malaria P. Falciparum dan 1 sampel malaria P. Vivax tanpa ada
sampel malaria Mixed Infections. Sedangkan Pada pemeriksaan malaria
menggunakan metode Immunochromatography Test (ICT) dengan produk
Carestart, diperoleh 10 sampel malaria negatif, 4 sampel malaria P.
Falciparum dan 1 sampel malaria P. Vivax tanpa ada sampel malaria
Mixed Infections.
4. Berdasarkan perbandingan hasil dengan metode mikroskopis, RDT
produk Abon memiliki nilai sensitivitas sebesar 80%, nilai spesifisitas
sebesar 100%, nilai prediksi positif sebesar 100%, dan nilai prediksi
negatif sebesar 90,9%. Sedangkan RDT produk Carestart memiliki nilai
sensitivitas sebesar 100%, nilai spesifisitas sebesar 100%, nilai prediksi
positif sebesar 100%, dan nilai prediksi negatif sebesar 100%. Hal ini
menunjukkan produk yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih
tinggi memiliki performa yang lebih baik.
44
5.2 Saran
Salah satu kendala yang dihadapi peneliti dalam proses pembuatan karya
tulis ilmiah ini adalah masalah waktu dan biaya. Umumnya dalam suatu
penelitian yang membandingkan alat Rapid Diagnostic Test rata rata waktu
yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang benar benar valid butuh waktu
yang cukup lama dan jumlah sampel yang banyak. Sehingga membutuhkan
biaya yang tidak sedikit. Ditambah lagi tempat penelitian yang harus
menyediakan sampel yang memadai. Untuk itu, sangat disarankan kepada
peneliti yang ingin melakukan follow up atau melanjutkan penelitian mengenai
perbandingan alat RDT supaya benar benar mempersiapkan dengan matang,
agar terhindar dari kendala tersebut.
Pemeriksaan malaria menggunakan alat RDT merupakan pemeriksaan
yang menuntut sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, sehingga kesalahan
sekecil apapun entah dari tahap pra analitik, analitik, maupun pasca analitik
sangat berpengaruh terhadap hasil pemeriksaan. Untuk itu disarankan untuk
selalu berpedoman pada standar operasional prosedur ketika melakukan
pemeriksaan.
45
DAFTAR PUSTAKA
Abon, Biopharm Co. 2011. Abon™ Plus Malaria P.f/Pan Rapid Test Device
(Whole Blood) Package Insert. Abon Biopharm Co.: Hangzhou
Arum, Ima, Purwanto AP, Arfi S, dkk. 2006. Uji Diagnostik Plasmodium Malaria
Menggunakan Metode Imunokromatografi Diperbandingkan dengan
Pemeriksaan Mikroskopis. Indonesian Journal of Clinical Pathology and
Medical Laboratory: Jakarta
Depkes RI. 2008. Indonesia Masih Berisiko Malaria. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI: Jakarta
Depkes RI. 2011. Jendela Data dan Informasi Kesehatan: Epidemiologi Malaria
di Indonesia. Pusat Data dan Informasi Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta
46
Soedarto, DTM. 2011. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran. Sagung Seto: Jakarta
Utami BS, Estiana L, Tuti S. Penggunaan Rapid Diagnostik Test (RDT) oleh
Kader sebagai Alat Bantu dalam Penemuan Kasus Malaria di Desa
Guntur, Kecamatan Bener, Kabupaten Purworejo. Jurnal Ekologi
Kesehatan: Jakarta
Test Statistics
N 15
a
Cochran's Q 2.000
df 2
Asymp. Sig. .368
a. 2 is treated as a success.
Mikro ICTabon
positif negatif
positif 4 1
negatif 0 10
Mikro ICTcarestart
positif negatif
positif 5 0
negatif 0 10
ICTabon ICTcarestart
positif negatif
positif 4 0
negatif 1 10
a
Test Statistics
N 15 15 15
b b b
Exact Sig. (2-tailed) 1.000 1.000 1.000
a. McNemar Test
b. Binomial distribution used.
Lampiran 5 Lembar Surat Ijin Penelitian 52
Lampiran 6 Dokumentasi Kegiatan Penelitian 53