Pakta Integritas FKTP Pakta Integritas User Login Aplikasi Pcare

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

Pakta Integritas FKTP

PAKTA INTEGRITAS
USER LOGIN APLIKASI PCARE

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIK :
Jabatan : Pimpinan/ pemilik FKTP/DPP
Email :
Nama FKTP :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :


1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi P-Care adalah sebagai berikut:
Masa Penugasan
No Nama NIK NoKa BPJS Kesehatan Alamat Email yang Valid
TMT TAT

2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi P-Care
akan menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat dan/atau melakukan tindakan
untuk kepentingan pribadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri,
maupun menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi
benturan kepentingan (conflict of interest) termasuk dengan seluruh pihak yang
terlibat dengan tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat
pergantian petugas entri baik dikarenakan pindah tugas maupun adanya putus
hubungan kerja.
4. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta
dan hal material apapun dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran
dari hal- hal yang saya nyatakan di sini. Demikian pula akan bersedia bertanggung
jawab baik secara hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan
sebenarnya.

Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya

Lahat, Desember 2020


Yang Menandatangani

Materai
Rp. 6.000
TTD Cap

dr. Icah Paramitri

Anda mungkin juga menyukai