Kuisioner Anak Sekolah, Kep. Komunitas
Kuisioner Anak Sekolah, Kep. Komunitas
Kuisioner Anak Sekolah, Kep. Komunitas
KOMUNITAS II
KUISIONER ANAK SEKOLAH
Disusun Oleh:
1. Sri Wulandari (2720170034)
2. Elin Nur Indah sari (2720170042)
3. Rae netta Juniarti (2720170002)
4. Ani Priyogo (2720170039)
5. Angga Puspita (2720170045)
A. Karakteristik Responden
Petunjuk pengisian :
Isilah pertanyaan berikut secara langsung dan berikan tanda checklist (√)
Pada kolom yang telah disediakan
1. Nama :
2. Usia : tahun
3. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
4. Kelas : ( ) III ( ) IV ( )V
No Tidak
Pertanyaan Setuju
. Setuju
1. Saya tidak mau punya gigi yang berlubang karena
menimbulkan bau busuk.
2. Penampilan saya akan jelek jika gigi saya banyak
berlubang.
3. Saya mau ke dokter gigi sekali dalam enam bulan untuk
memeriksakan gigi saya.
4. Saya mau menambal gigi jika gigi saya berlubang.
5. Saya malas ke dokter gigi karena gigi saya tidak ada yang
sakit.
6. Saya lebih suka menyikat gigi sewaktu mandi karena
dilakukan sekaligus saya mandi.
7. Saya lebih suka menggosok gigi tanpa menggunakan
pasta gigi (odol).
8. Saya tidak mau menyikat gigi malam sebelum tidur
karena saya mengantuk.
9. Saya tidak mau menggunakan sikat gigi secara bersama
dengan keluarga yang lain
10. Saya menyikat gigi tanpa harus disuruh oleh kedua orang
tua saya.
11. Saya lebih memilih jajan kacang-kacangan daripada
permen, es krim, ataupun coklat.
No Pertanyaan Ya Tidak
.
1. Cokelat makanan menyehatkan √ √
4. Kuesioner ini bukan untuk menguji adik-adik, tidak ada jawaban benar
atau salah, jawablah dengan jujur dan sesuai dengan keadaan adik-adik.
No Pertanyaan Ya Tidak
.
1. Saya menggosok gigi jika disuruh oleh orang tua, jika tidak
saya tidak menggosok gigi.
2. Saya menggosok gigi setelah makan.
3. Saya menggosok gigi sebelum tidur.
4. Saya memakai sikat gigi sendiri saat menggosok gigi.
5. Saya berkumur setelah makan.
6. Saat menggosok gigi, saya juga menggosok gusi dan lidah
memeriksakan gigi saya ke dokter gigi (minimal 6 bulan
sekali)
7. Saya menggosok gigi dengan lembut
8 Saya menggosok gigi bagian depan dengan gerakan keatas
dan kebawah (naik turun).
9. Saya juga menggosok seluruh bagian gigi dengan gerakan
memutar.
10. Saya menggosok seluruh bagian mulut (depan, belakang,
sela-sela gigi).
11. Saya menggosok gigi menggunakan pasta gigi berflouride
(odol yang rasanya mint dan terasa dingin setelah
menggunakannya).