RESUME VARICELLA-ZOSTER

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Dosen Pengampu: Sri Wulan, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Kelas N

Disusun oleh:

Marcella AK 118098

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
 1. DEFINISI

Cacar air adalah penyakit yang menyebar di seluruh dunia yang menyebar melalui batuk dan
bersin, serta kontak dengan lesi kulit. Ini mungkin mulai menyebar satu atau dua hari
sebelum ruam muncul sampai semua lesi mengeras. Pasien dengan herpes zoster dapat
menularkan cacar air kepada mereka yang tidak kebal melalui kontak melepuh. Vaksin
varicella diperkenalkan pada tahun 1995 dan telah menghasilkan penurunan yang signifikan
dalam jumlah kasus dan komplikasi. Ini mencegah sekitar 70% hingga 90% infeksi dan 95%
penyakit parah. Dianjurkan imunisasi rutin pada anak-anak. Imunisasi dalam waktu tiga hari
setelah paparan mungkin masih meningkatkan hasil pada anak-anak.

2. ETIOLOGI

Cacar air atau varicella disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV), virus herpes dengan
distribusi di seluruh dunia. Ini membangun latensi setelah infeksi primer, fitur yang unik
untuk sebagian besar virus herpes. Ini diperoleh dengan menghirup tetesan aerosol yang
terinfeksi. Virus ini sangat menular dan dapat menyebar dengan cepat. Infeksi awal adalah di
mukosa saluran udara bagian atas. Setelah 2-6 hari, virus memasuki sirkulasi dan serangan
virus lain terjadi dalam 10-12 hari. Pada saat ini vesikel karakteristik muncul. Antibodi IgA,
IgM, dan IgG diproduksi tetapi antibodi IgG yang memberikan kekebalan seumur
hidup. Setelah infeksi primer, varisela terlokalisasi ke saraf sensorik dan dapat diaktifkan
kembali kemudian untuk menghasilkan herpes zoster.

3. EPIDEMIOLOGI

Varicella terjadi di semua negara dan bertanggung jawab setiap tahun untuk sekitar 7000
kematian. Di negara-negara beriklim sedang, itu adalah penyakit umum anak-anak, dengan
sebagian besar kasus terjadi selama musim dingin dan musim semi. Di Amerika Serikat, itu
menyumbang lebih dari 9000 rawat inap setiap tahun. Prevalensi tertinggi adalah pada
kelompok usia 4 hingga 10 tahun. Varicella memiliki tingkat infeksi 90%. Kasus sekunder
dalam kontak rumah tangga cenderung memiliki penyakit yang lebih parah daripada kasus
primer. Di daerah tropis, varicella cenderung terjadi pada orang tua dan dapat menyebabkan
penyakit yang lebih serius. Orang dewasa akan mendapatkan bekas bintik dalam dan bekas
luka yang lebih menonjol.
 4. PATOFISIOLOGI

Paparan menyebabkan produksi antibodi imunoglobulin G, M, dan A. host tetap untuk

seumur hidup dan memberi kekebalan. Respon imun yang diperantarai sel penting dalam
membatasi durasi infeksi varicella primer. Setelah infeksi primer, varisela berteori menyebar
ke lesi mukosa dan epidermis ke saraf sensorik lokal. Kemudian tetap laten di sel ganglion
dorsal saraf sensorik. Sistem kekebalan menjaga virus tetap terkontrol tetapi reaktivasi masih
dapat terjadi di kemudian hari dan menghasilkan sindrom herpes zoster (herpes zoster) yang
berbeda secara klinis, neuralgia postherpetic, dan kadang-kadang sindrom Ramsay Hunt tipe
II. Varicella zoster dapat membahayakan pembuluh darah di leher dan kepala, sehingga
menyebabkan stroke.

Komite Penasihat Praktik Imunisasi Amerika Serikat (ACIP) menyarankan bahwa semua
orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun mendapatkan vaksinasi untuk menghindari
herpes zoster. Satu dari lima orang dewasa yang menderita cacar air saat anak-anak, terutama
mereka yang tertekan kekebalan tubuh, mendapatkan lajang. Herpes zoster paling sering
ditemukan pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun yang didiagnosis dengan
cacar air sebelum usia 1.

5. SEJARAH DAN FISIK

Gejala prodromal pada remaja dan dewasa adalah nyeri otot, mual, nafsu makan menurun,
dan sakit kepala diikuti oleh ruam, luka mulut, malaise, dan demam ringan. Manifestasi oral
dapat mendahului ruam kulit. Pada anak-anak, penyakitnya mungkin tidak didahului oleh
gejala prodromal, dan tanda awalnya bisa berupa ruam atau lesi rongga mulut. Ruam dimulai
sebagai titik-titik merah kecil pada wajah, kulit kepala, dada, lengan dan kaki bagian
atas. Selama sepuluh hingga 12 jam berikutnya, ia berkembang menjadi benjolan kecil, lepuh,
dan pustula; dan akhirnya umbilikasi dan pembentukan kudis. Dari catatan, ruam cacar air
terjadi pada tanaman dan biasanya pada berbagai tahap evolusi.

Pada tahap blister, pruritus intens hadir. Lepuh dapat terjadi pada telapak tangan, telapak
kaki, dan area genital. Secara umum, bukti yang terlihat berkembang di rongga mulut dan
daerah amandel dalam bentuk bisul kecil yang bisa terasa sakit dan gatal; enanthem ini dapat
mendahului exanthem eksternal satu hingga tiga hari. Gejala-gejala ini muncul sepuluh
hingga 21 hari setelah paparan. Orang dewasa mungkin memiliki ruam yang lebih luas dan
demam yang lebih lama, dan mereka lebih mungkin mengembangkan pneumonia, komplikasi
paling penting pada orang dewasa.

Karena cairan hidung berair yang mengandung virus hidup mendahului eksantem satu sampai
dua hari, orang yang terinfeksi menular satu atau dua hari sebelum penyakit tersebut
diketahui. Pada sebagian besar kasus, infeksi sembuh sendiri dalam dua hingga empat
minggu.

Komplikasi umum adalah infeksi bakteri sekunder yang dapat muncul sebagai selulitis,
impetigo atau erisipelas.

Varicella primer diseminata biasanya terlihat pada individu yang mengalami gangguan sistem
imun dan memiliki angka kematian yang sangat tinggi. Komplikasi SSP jarang terjadi tetapi
dapat muncul sebagai sindrom Guillain barre atau ensefalitis.

Infeksi varisela primer selama kehamilan juga dapat memengaruhi janin, yang mungkin
menderita cacar air. Selain itu, virus ini juga berpotensi menyebabkan sindrom varicella
kongenital.

6. EVALUASI

Diagnosis infeksi varisela terutama didasarkan pada tanda dan gejala. Konfirmasi adalah
dengan pemeriksaan cairan di dalam vesikel, pengikisan lesi yang belum berkerak atau oleh
darah untuk bukti respon imunologis akut. Reaksi rantai polimer (PCR) memiliki hasil
tertinggi dan dapat digunakan untuk sampel non-kulit seperti sampel lavage bronchoalveolar
dan cairan serebrospinal. Tes antibodi fluoresen langsung sebagian besar telah menggantikan
tes Tzanck. Cairan vesikular juga bisa dikultur, tetapi hasilnya rendah dibandingkan dengan
PCR. Tes darah digunakan untuk mengidentifikasi respons terhadap infeksi akut (IgM),
infeksi sebelumnya, dan kekebalan berikutnya (IgG). Diagnosis prenatal janin varicella dapat
dilakukan dengan menggunakan USG, meskipun penundaan 5 minggu setelah infeksi ibu
primer disarankan. 

7. MANAGEMENT

Pengobatannya adalah meredakan gejala. Sebagai tindakan perlindungan, mereka yang

terinfeksi biasanya diharuskan untuk tinggal di rumah saat mereka menular. Menjaga kuku
tetap pendek dan mengenakan sarung tangan dapat mencegah goresan dan mengurangi risiko
infeksi sekunder. 
Losion kalamin topikal dapat meredakan pruritus. Pembersihan harian dengan air hangat akan
membantu menghindari infeksi bakteri sekunder. Asetaminofen dapat digunakan untuk
mengurangi demam. Hindari aspirin karena dapat menyebabkan sindrom Reye. Orang-orang
yang berisiko mengalami komplikasi dan yang memiliki paparan yang signifikan dapat
diberikan globulin imun varicella-zoster intramuskular, suatu persiapan yang mengandung
titer antibodi tinggi terhadap virus varicella-zoster, untuk membantu mencegah penyakit.

 Pada anak-anak, asiklovir mengurangi gejala satu hari jika diminum dalam waktu 24
jam sejak awal ruam, tetapi tidak berdampak pada tingkat komplikasi, dan tidak
direkomendasikan untuk individu dengan fungsi kekebalan normal.

 Pada orang dewasa, infeksi cenderung lebih parah, dan pengobatan dengan obat
antivirus (asiklovir atau valasiklovir) disarankan jika dapat dimulai dalam waktu 24
hingga 48 jam setelah ruam. Perawatan suportif seperti peningkatan asupan air dan
penggunaan antipiretik dan antihistamin adalah bagian penting dari
manajemen. Antivirus biasanya diindikasikan pada orang dewasa, termasuk wanita
hamil karena kelompok ini lebih rentan terhadap komplikasi. Perawatan yang lebih
disukai biasanya terapi oral, tetapi untuk pasien dengan gangguan imun, antivirus
intravena diindikasikan.

Imunoglobulin varicella-zoster digunakan untuk mengelola pasien yang

immunocompromised. Selain itu, vaksin hidup yang dilemahkan telah tersedia sejak 1995.
Ada serokonversi yang tinggi mengikuti vaksin yang tahan lama. Efek samping dari vaksin
jarang terjadi.

Cacar air jarang berakibat fatal. Wanita hamil yang tidak kebal dan mereka yang
dikompromikan dengan imun memiliki risiko tertinggi. Stroke iskemik arteri yang terkait
dengan cacar air anak adalah risiko yang signifikan. Varicella pneumonia adalah penyebab
paling umum kematian pada orang dewasa (10% hingga 30%), dan pada mereka yang
membutuhkan ventilasi mekanis, ini mungkin mencapai 50%.

Pada wanita hamil, antibodi yang dihasilkan sebagai hasil dari imunisasi atau infeksi
sebelumnya ditransfer melalui plasenta ke janin. Infeksi varisela pada wanita hamil dapat
menyebar melalui plasenta dan menginfeksi janin. Jika infeksi terjadi selama 28 minggu
pertama kehamilan, dapat terjadi sindrom kongenital varicella . Efek pada janin dapat
mencakup jari kaki dan jari yang kurang berkembang, kerusakan mata struktural, gangguan
neurologis, dan malformasi anal dan kandung kemih.
Jika infeksi ibu terjadi tujuh hari sebelum persalinan dan hingga delapan hari setelah
kelahiran, bayi dapat mengalami varisela neonatal dengan presentasi mulai dari ruam ringan
hingga infeksi yang menyebar. Bayi baru lahir yang mengalami gejala berisiko tinggi terkena
pneumonia dan komplikasi serius lainnya.

Di sisi lain, herpes zoster ibu merupakan risiko kecil komplikasi neonatal atau sindrom
varicella kongenital yang mungkin disebabkan oleh antibodi maternal yang bersirkulasi.

Cacar air biasanya didapat setelah menghirup tetesan aerosol dari individu yang
terinfeksi. Mayoritas kasus yang terjadi pada anak-anak kurang dari 10. Kunci untuk
menurunkan morbiditas cacar air adalah melalui pendidikan. Selain pengasuh utama, praktisi
perawat dan apoteker memainkan peran penting dalam pendidikan pasien. Orang tua dari
anak yang terinfeksi harus diberitahu untuk memotong kuku anak untuk menghindari atau
meminimalkan kerusakan kulit dan infeksi bakteri yang terkait. Selanjutnya, orang tua harus
diberitahu untuk tidak memberikan aspirin kepada anak-anak untuk mengendalikan demam,
karena risiko mengembangkan sindrom Reye. Akhirnya, orang tua harus diberitahu untuk
menggunakan kompres dingin dan menjaga kulit tetap lembab untuk mencegah gatal dan
kekeringan. Semua dokter harus mendesak orang tua untuk mendapatkan anak mereka
divaksinasi karena ini dapat mencegah morbiditas yang terkait dengan infeksi. Vaksin ini
aman dan sangat efektif. Anak-anak yang immunocompromised harus dirujuk ke spesialis
penyakit menular untuk manajemen lebih lanjut. (Level V) Dokter juga harus mendidik
wanita hamil yang seronegatif untuk cacar air untuk menghindari kontak dengan pasien
dengan infeksi aktif. Semua wanita hamil yang menderita cacar air harus dikelola oleh tim
spesialis yang dapat membuat keputusan mengenai perawatan.

Hasil

Bagi kebanyakan anak yang menderita cacar air, hasilnya sangat bagus. Namun, pada
individu yang mengalami gangguan kekebalan, ada peningkatan morbiditas dan mortalitas.
 DAFTAR PUSTAKA

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/. Diakses 2020