Fluktuasi suasana hati biasa terjadi selama kehidupan normal sehari-hari sebagai akibat dari peristiwa

yang membuat stres atau menyenangkan. Namun, perubahan suasana hati yang parah dan terus-menerus

yang mengakibatkan tekanan psikologis dan gangguan perilaku mungkin merupakan gejala dari gangguan

afektif yang mendasarinya. Gangguan afektif diklasifikasikan berdasarkan spektrum dari gangguan

depresi unipolar hingga gangguan bipolar tipe II dan I.1 Gangguan bipolar sebagai entitas yang berbeda

dijelaskan oleh Falret pada tahun 1850-an.2 Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi

kelima (DSM-5 ), termasuk kategori "bipolar dan gangguan terkait," yang mencakup gangguan bipolar II,

bipolar I, dan siklotimik. Fenomena serupa bipolar atipikal yang tidak sesuai dengan subtipe kanonik

termasuk dalam kategori “gangguan lain yang ditentukan dan terkait bipolar”. 3 Klasifikasi Penyakit

Internasional yang baru-baru ini dirilis, Revisi ke-11 (ICD-11), juga mencakup bagian tentang gangguan

bipolar .4 Karakteristik utama yang memisahkan gangguan bipolar dari gangguan afektif lainnya adalah

adanya episode manik atau hipomanik berulang yang dapat bergantian dengan episode depresi. Gangguan

bipolar I didefinisikan dengan adanya episode manik yang jelas dengan berbagai manifestasi, termasuk

terlalu percaya diri, kebesaran, banyak bicara, disinhibisi ekstrim, mudah tersinggung, penurunan

kebutuhan untuk tidur, dan suasana hati yang sangat tinggi. Gejala psikotik seperti delusi dan halusinasi

terjadi hingga 75% dari episode manik, dan episode dengan tingkat keparahan apa pun dapat mengganggu

fungsi psikososial hingga diperlukan rawat inap. Gangguan bipolar II ditandai terutama oleh episode

depresi tetapi bergantian dengan hipomania daripada mania. Adanya setidaknya satu episode hipomania

dalam lintasan kehidupan dianggap konsisten dengan diagnosis gangguan bipolar II. Gangguan siklotimik

ditandai dengan keadaan depresi dan hipomanik berulang, yang berlangsung setidaknya selama 2 tahun,

yang tidak memenuhi ambang diagnostik untuk episode afektif mayor.

Selama periode suasana hati yang meningkat, orang dengan gangguan bipolar mungkin juga terpengaruh

secara paradoks oleh gejala depresi. Menurut DSM-5, gejala harus ada setidaknya selama 1 minggu untuk

menegakkan diagnosis episode manik, atau 2 minggu untuk diagnosis episode depresi. Namun, durasi
tersebut sewenang-wenang dan tidak memiliki dasar biologis. Timbulnya gangguan bipolar biasanya

terjadi sekitar usia 20 tahun. Onset dini sering dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk, penundaan

pengobatan yang lebih lama, episode depresi yang lebih parah, dan prevalensi kecemasan yang lebih

tinggi dan gangguan penggunaan zat.5 Episode pertama gangguan bipolar biasanya depresi, dan untuk

kebanyakan orang dengan bipolar I atau gangguan bipolar II, episode depresi berlangsung lebih lama

daripada episode manik atau hipomanik selama perjalanan penyakit. Oleh karena itu, gangguan bipolar

sering salah diklasifikasikan sebagai gangguan depresi mayor.6 Namun, terdapat juga bukti bahwa

gangguan bipolar
mungkin didiagnosis berlebihan dalam beberapa keadaan, 6 terutama ketika dokter hanya mengandalkan

instrumen skrining yang dilaporkan sendiri, karena ada bukti bahwa alat skrining memiliki tingkat positif

palsu yang tinggi untuk diagnosis gangguan bipolar.7 Pada sepertiga dari orang yang terkena, gangguan

bipolar adalah tidak terdiagnosis sampai 10 tahun setelah timbulnya gejala.8

Epidemiologi dan Beban Penyakit Gangguan bipolar menempati urutan ke-17 sumber kecacatan utama di

antara semua penyakit di seluruh dunia.9 Prakarsa Survei Kesehatan Mental Dunia melaporkan perkiraan

prevalensi seumur hidup dan 12 bulan untuk gangguan bipolar masing-masing sebesar 2,4% dan 1,5 %.10

Tingkat prevalensi bervariasi menurut negara, mungkin karena masalah metodologi dan perbedaan

budaya. Misalnya, tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan tingkat prevalensi seumur hidup

0,11% untuk gangguan bipolar di Cina.11 Prevalensi gangguan bipolar I serupa untuk pria dan wanita,

sedangkan gangguan bipolar II lebih sering terjadi di antara wanita. Gangguan bipolar lazim dalam

praktik perawatan primer. Sebagai contoh, sebuah penelitian menunjukkan bahwa hingga 9,8% pasien

perawatan primer di satu kelompok besar praktik di New York City memiliki tes skrining positif untuk

gangguan bipolar, yang tampaknya kurang diakui dan ditangani, 12 dan penelitian lain menunjukkan

bahwa 15% pasien yang menerima perawatan untuk depresi unipolar dalam praktik perawatan primer

mungkin memiliki gangguan bipolar yang tidak dikenali.13 Beberapa kondisi medis dan sosiologis

nonpsikiatri telah diidentifikasi sebagai faktor risiko yang mungkin untuk gangguan bipolar dalam studi

observasi, meskipun beberapa dari temuan ini didukung oleh kualitas tinggi bukti. Sebagai contoh, ulasan

terbaru menunjukkan asosiasi tentatif antara sindrom iritasi usus besar, kesulitan di masa kanak-kanak,

dan gangguan bipolar.14 Karena gangguan bipolar biasanya pertama kali muncul selama tahun-tahun

pembentukan pada anak-anak dan remaja, pencapaian perkembangan, pendidikan, dan pekerjaan sering

kali merugikan terpengaruh. Disfungsi kognitif dan psikososial selama episode akut atau periode remisi

menambah masalah.15 Sekitar 6 sampai 7% orang dengan gangguan bipolar melakukan bunuh diri; ada

bukti
bahwa angka bunuh diri di antara orang dengan gangguan bipolar adalah 20 sampai 30 kali lebih tinggi

dari angka pada populasi umum.16 Beberapa faktor sosiodemografi dan klinis dapat membantu dalam

stratifikasi risiko bunuh diri di antara pasien dengan gangguan bipolar16,17 (Tabel 1). Orang dengan

gangguan bipolar memiliki tingkat tinggi kondisi kejiwaan yang hidup berdampingan, termasuk

kecemasan (diperkirakan terjadi pada 71% orang dengan gangguan bipolar), penggunaan zat (pada 56%),

gangguan kepribadian (pada 36%), dan aten.

Meja
dan attention deficit-hyperactivity disorder (pada 10 sampai

20%). Ketika masalah tambahan ini muncul, mereka meningkatkan

beban penyakit dan memperburuk prognosis. Intervensi yang

ditargetkan untuk kondisi bersamaan ini telah disarankan.19,20

Namun, tingginya tingkat gangguan mental yang ada juga mungkin

mencerminkan kegagalan sistem diagnostik kami saat ini untuk

menangkap kesehatan mental pasien secara keseluruhan.21 Juga

lebih umum di antara orang-orang dengan gangguan bipolar daripada

Pada populasi umum terdapat kondisi medis kronis seperti sindrom

metabolik (mempengaruhi 37% pasien dengan gangguan bipolar), 22

migrain (35%), 23 obesitas (21%), 19 dan diabetes mellitus tipe 2

(14%). Dibandingkan dengan populasi umum, orang dengan gangguan

bipolar memiliki risiko kematian sekitar dua kali lipat, 25 yang

disebabkan oleh bunuh diri dan tingkat penyakit fisik yang lebih

tinggi pada populasi ini.26,27 Pemantauan dan intervensi untuk

kondisi kesehatan fisik di antara pasien dengan gangguan bipolar

telah disarankan oleh komisi baru-baru ini. 28

Fitur Genetik dan Neurobiologis

Perkiraan heritabilitas untuk gangguan bipolar berkisar dari 70

hingga 90% .29 Temuan tentatif mengenai genetika yang mendasari

dan jalur neurobiologis potensial dari gangguan bipolar telah

diturunkan dari studi asosiasi genomewide. Banyak gen dengan

ukuran efek kecil dianggap berkontribusi pada kelompok gangguan.

Sebagai contoh, sebuah studi asosiasi genomewide pada tahun 2019

sebelumnya belum dikenali.30 Analisis jalur menunjukkan set gen

yang diperkaya pada populasi bipolar, termasuk set yang terlibat

dalam regulasi sekresi insulin dan pensinyalan endocannabinoid.

Namun, varian umum risiko tersebut secara keseluruhan hanya

menyumbang sekitar 25% dari keseluruhan heritabilitas gangguan.29

Lebih lanjut, varian genetik yang umum dianggap berinteraksi

dengan faktor risiko lingkungan, tetapi yang terakhir juga tidak

mapan.31 A “kindling Hipotesis telah didalilkan sebagai model

untuk menjelaskan sensitisasi stres bertahap yang mengarah ke

episode afektif berulang. Dalam model ini, episode pertama

gangguan bipolar

terjadi setelah terpapar stresor, dan episode berikutnya dapat

terjadi tanpa terpapar peristiwa stres yang dapat diidentifikasi.

Mekanisme yang mendasari hipotesis menyalakan dapat diperkuat

jika penyakit tidak diobati atau jika orang tersebut terpapar zat

psikoaktif atau memiliki risiko gaya hidup seperti merokok atau

perilaku menetap, yang keduanya lebih sering terjadi di antara

orang dengan gangguan bipolar daripada pada umumnya. populasi.28

Mekanisme epigenetik yang tidak dikarakterisasi dengan baik juga

dianggap berkontribusi pada fenomena kayu bakar yang diduga.

Perubahan progresif dalam struktur otak dan fungsi seluler, yang disebut neuroprogressi, telah

diamati dalam beberapa studi episode berulang dari gangguan afektif .33 Durasi penyakit yang

lama telah dikaitkan dengan berkurangnya ketebalan kortikal dari daerah otak seperti korteks
prefrontal, yang mana mungkin memainkan peran dalam regulasi stres.34 Mekanisme

epigenetik, 32 deregulasi fungsi mitokondria, jalur-jalur yang melayani neuroplastisitas,

peradangan, dan peningkatan stres oksidatif dan nitrosatif semuanya telah diusulkan sebagai

faktor yang mendorong neuroprogressi dalam konteks gangguan bipolar.33 Penyimpangan di

sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal juga dianggap memainkan peran utama dalam patofisiologi

dan perkembangan gangguan bipolar.35 Neuroprogresi dapat menjelaskan memburuknya

gangguan kognitif dan fungsional.36 Mekanisme yang mendasari neuroprogressi juga dapat

berkontribusi pada prevalensi hidup berdampingan yang lebih tinggi. kondisi medis, serta pra

kematian dewasa di antara orang-orang dengan gangguan bipolar.37 Misalnya, prevalensi

diabetes mellitus tipe 2 lebih tinggi di antara orang-orang dengan gangguan bipolar multiepisode

daripada di antara mereka dengan gangguan bipolar episode tunggal.24 Akhirnya, beberapa bukti

menunjukkan bahwa seiring berkembangnya penyakit bipolar, respon terhadap obat penstabil

mood dapat menurun.36 Namun, jalur dan lintasan gangguan bipolar adalah heterogen, dan

subkelompok pasien mempertahankan fungsi kognitif dan psikososial dan produktivitas selama

penyakit.
Pengelolaan Prinsip Umum Kebanyakan pasien dengan gangguan bipolar awalnya mencari

bantuan dari seorang dokter perawatan primer. Metaanalisis telah menunjukkan bahwa model

perawatan kolaboratif yang digunakan dalam praktik perawatan primer meningkatkan hasil

kesehatan mental dan fisik di antara orang dengan penyakit mental, termasuk gangguan

bipolar.39 Kondisi medis dan kejiwaan yang meniru episode afektif harus dikesampingkan

selama penilaian diagnostik untuk gangguan afektif . Misalnya, gangguan penggunaan zat dan

gangguan psikotik seperti gangguan skizoafektif merupakan bagian dari diagnosis banding untuk

gangguan bipolar karena dapat dimanifestasikan sebagai gangguan psikotik episodik. Selain itu,

fase awal demensia frontotemporal, neurosifilis, hipotiroidisme, kelelahan akibat anemia, dan

gagal jantung kongestif, serta sindrom antibodi antineural spesifik, merupakan bagian dari

diagnosis banding untuk gangguan bipolar pada kasus yang sesuai, terutama pada presentasi

pertama. Beberapa faktor mempengaruhi pemilihan pengobatan awal, termasuk preferensi

pasien, kondisi medis dan psikiatri yang ada, dan tanggapan sebelumnya terhadap pengobatan,

termasuk efek samping terkait. Selama episode afektif akut, keselamatan pasien harus dipastikan,

terutama dengan menentukan apakah mereka berisiko untuk bunuh diri atau agresi terhadap diri

mereka sendiri atau orang lain dan, jika demikian, melakukan tindakan untuk mengurangi risiko

tersebut. Dianjurkan untuk mendiskusikan intervensi farmakologis dan nonfarmakologis berbasis

bukti dengan pasien dan untuk memantau kepatuhan sejauh mungkin. Akhirnya, definisi

gangguan bipolar yang resistan terhadap pengobatan masih diperdebatkan, dan penilaian klinis

digunakan untuk menentukan kapan gangguan tersebut tidak dikendalikan oleh obat-obatan.

Namun, definisi operasional telah dikemukakan oleh panel ahli.40,41

Pengobatan Episode Akut Mania Akut Pengobatan farmakologis dengan agen antipsikotik atau

penstabil suasana hati adalah pengobatan andalan untuk mania akut dan hipomania. Strategi

nonfarmakologis juga dapat digunakan untuk pasien dengan mania yang resistan terhadap
pengobatan atau berat. Ada sedikit bukti mengenai pilihan obat untuk hipomania, dan perawatan

untuk mania sering digunakan untuk episode hipomania. Penstabil mood dan antipsy

antipsy chotic

agen chotic yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk manajemen

gangguan bipolar tercantum dalam Tabel 2. Perbedaan yang berarti dalam kemanjuran di antara

perawatan ini belum diamati dalam uji coba langsung. Meta-analisis jaringan telah menyarankan

beberapa perbedaan dalam kemanjuran - khususnya, risperidone lebih efektif daripada

aripiprazole dan lebih efektif daripada valproate dalam beberapa analisis.42,43 Profil keamanan

berbagai perawatan antimanik dan penerimaannya terhadap pasien bervariasi (Tabel 2)

Untuk pasien dengan mania akut, jika tidak ada respon terhadap pengobatan setelah 1 sampai 2

minggu, pengobatan yang berbeda dapat dipertimbangkan. Kombinasi agen antipsikotik dan

penstabil suasana hati, terutama untuk mania berat, tampaknya lebih manjur daripada obat

saja.44 Dalam percobaan yang melibatkan anak-anak, agen antipsikotik risperidone lebih efektif

daripada lithium atau natrium divalproex. Namun, khasiat pengobatan tersebut lebih tinggi

Pendekatan harus dipertimbangkan terhadap efek samping metaboliknya, terutama dengan agen

antipsikotik atipikal (generasi kedua) (misalnya, risperidon) pada anak-anak dan orang

dewasa.45 Agen antipsikotik lain telah efektif dalam pengelolaan mania akut - misalnya,

haloperidol dan paliperidone. Namun, obat ini belum disetujui oleh FDA untuk indikasi ini.

Terapi elektrokonvulsif bifrontal (Bifrontal electroconvulsive therapy / ECT), baik sebagai

monoterapi atau sebagai pengobatan tambahan, telah dilaporkan efektif untuk pasien dengan

mania refrakter dan perilaku agresif atau gejala psikotik.40

Depresi Akut Meskipun pasien dengan gangguan bipolar lebih sering mengalami depresi

daripada manik atau hipomanik, beberapa penelitian telah berfokus pada pengobatan depresi

pada populasi ini, dan hanya empat obat yang saat ini disetujui oleh FDA untuk penanganan
episode akut. depresi pada pasien dengan gangguan bipolar (Tabel 2). Selama episode depresi,

pasien memiliki lebih banyak efek samping yang tidak dapat diterima dari perawatan

farmakologis daripada yang mereka lakukan selama episode manik. Oleh karena itu, biasanya

digunakan dosis awal yang rendah dengan penyesuaian dosis bertahap ke atas. Karena hanya

sejumlah obat yang telah disetujui untuk pengobatan bipolar de

Penekanan, perawatan lain, biasanya dalam kombinasi, sering digunakan di luar label dalam

praktik klinis. Beberapa terapi kombinasi, terutama agen antipsikotik dan penstabil mood,

didukung oleh bukti dari uji klinis. Sebagai contoh, kombinasi olanzapine dan fluoxetine lebih

manjur daripada olanzapine saja dalam satu meta-analisis.46 Lithium dikombinasikan dengan

lamotrigine lebih unggul dari plasebo plus lithium untuk depresi bipolar (tingkat respons, 51,6%

vs 31,7%). 47 Juga, kombinasi quetiapine dan lamotrigine telah terbukti lebih unggul dari

quetiapine saja.48 Lurasidone, yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan depresi bipolar pada

orang dewasa, efektif dalam 6 minggu, uji coba acak terkontrol plasebo untuk manajemen

episode akut depresi bipolar pada pasien 10 sampai 17 tahun.49 Dalam sebuah meta-analisis,

cariprazine agen antipsikotik efektif sebagai terapi tunggal untuk pengobatan episode akut

depresi bipolar (Tabel 2) .

Percobaan kecil, acak, terkontrol menunjukkan kemanjuran pramipexole, ketamine, dan

skopolamin untuk pengobatan episode akut depresi bipolar. Pengobatan tambahan dengan agen

antiinflamasi seperti obat antiinflamasi nonsteroid, N-asetilsistein, asam lemak tak jenuh ganda

n-3, dan pioglitazone telah terbukti memiliki efek antidepresan pada pasien dengan depresi

bipolar.51 Namun, desain dan implementasi uji coba yang lemah atau sampel kecil menghambat

kesimpulan mengenai kemanjuran dan keamanan agen ini. Ada kontroversi mengenai

kemanjuran dan risiko agen antidepresan dalam mengelola depresi bipolar. Pengobatan dengan
antidepresan dapat membawa risiko beralih ke hipomania atau mania selama pengobatan ("saklar

afektif") dan percepatan siklus di antara keduanya. Namun demikian, meta-analisis telah

menyarankan bahwa antidepresan generasi kedua (misalnya, penghambat reuptake serotonin

selektif dan bupropion) mungkin efektif untuk manajemen jangka pendek dari depresi bipolar52;

ukuran efek dengan antidepresan dibandingkan dengan plasebo kecil, dan tidak ada perbedaan

yang signifikan dalam tingkat respons atau remisi. Mengingat ketidakpastian ini, panel ahli

menyimpulkan bahwa bukti kemanjuran antidepresan dalam pengobatan depresi bipolar terbatas.

tetapi setiap pasien dapat memperoleh manfaat dari obat-obatan ini. Selain itu, risiko beralih ke

mania tampaknya lebih tinggi di antara pasien dengan gangguan bipolar I dibandingkan dengan

mereka dengan gangguan bipolar II. Oleh karena itu, antidepresan umumnya dihindari pada

pasien dengan gangguan bipolar tipe I, tetapi bila perlu, antidepresan dapat diresepkan secara

bersamaan dengan agen penstabil mood.53 Perawatan berdasarkan mekanisme terkait

glutamatergic dan asam γ-aminobutyric sedang diuji untuk indikasi ini. ECT efektif untuk pasien

dengan depresi bipolar resistant dan multitherapy-resisten.41 Selain itu, terdapat bukti awal

untuk menggunakan pendekatan psikoterapi adjuvan dalam manajemen depresi bipolar, seperti

psikoedukasi, terapi perilaku kognitif (CBT), terapi yang berfokus pada keluarga, terapi perilaku

dialektis, dan CBT berbasis kesadaran, serta terapi ritme interpersonal dan sosial, yang

mendukung penggabungan aktivitas harian reguler untuk memulihkan proses sirkadian dan

meningkatkan suasana hati54; namun, ukuran efek untuk perawatan ini kecil. Sebagai contoh,

sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa CBT mengurangi gejala depresi pada pasien dengan

gangguan bipolar, dengan ukuran efek kecil hingga sedang.55 Pada anak-anak dan remaja

dengan depresi bipolar, pendidikan keluarga, selain pengembangan keterampilan dan CBT, telah

efektif, meskipun uji coba terkontrol yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi
pengamatan ini.56 Akhirnya, olahraga mungkin bermanfaat untuk pengelolaan depresi bipolar

akut; namun, bukti untuk latihan sebagai satu-satunya pendekatan terbatas

Perawatan Perawatan Sifat kronis dan berulang dari gangguan bipolar membuat perawatan

perawatan penting. Perawatan semacam itu, yang ditujukan untuk mencegah munculnya episode

afektif dan gejala afektif yang memberatkan, seringkali memerlukan kombinasi intervensi

farmakologis, psikologis, dan gaya hidup. Idealnya, perawatan pemeliharaan harus dimulai

segera setelah timbulnya penyakit. Litium tetap menjadi salah satu obat yang paling efektif untuk

pencegahan kekambuhan depresi dan manik pada gangguan bipolar. Sebuah meta-analisis

jaringan menunjukkan rasio risiko 0,62 untuk kekambuhan atau kekambuhan dengan lithium

dibandingkan dengan plasebo. 58 Uji coba BALANCE adalah uji coba multisenter, acak, label

terbuka yang menugaskan 330 peserta dengan gangguan bipolar I ke monoterapi litium, litium

plus valproate, atau monoterapi valproate.59 Pada 24 bulan, lithium monotherapy atau lithium

plus valproate lebih manjur daripada monoterapi valproate dalam mencegah kambuh.59 Temuan

ini telah didukung oleh tinjauan sistematis dan meta-analisis, yang menunjukkan bahwa lithium

berkhasiat dalam pencegahan episode manik dan depresi.60 Meskipun lithium memiliki

efektivitas jangka panjang, efek samping dapat muncul, termasuk gagal ginjal, hipotiroidisme,

polidipsia, poliuria, tremor, dan peningkatan kalsium perifer dan kadar hormon paratiroid.61

Quetiapine saja dan kombinasi quetia pine-lithium atau quetiapine-divalproex juga telah

ditunjukkan dalam percobaan untuk menjadi pengobatan pemeliharaan yang efektif. s untuk

gangguan bipolar.58 Dalam percobaan lain, tidak ada perbedaan yang bermakna secara klinis

yang ditemukan ketika pengobatan lithium dibandingkan dengan quetiapine, adjunctive

quetiapine, dan berbasis algoritma, perawatan yang dipersonalisasi.62

Banyak uji coba obat yang disponsori industri untuk mengobati gangguan bipolar telah

menggunakan desain yang diperkaya, yang membuat hasilnya relevan bagi orang-orang dengan
respons awal terhadap obat dalam uji coba dan membatasi generalisasi hasil uji coba. Namun,

bukti yang menunjukkan efek profilaksis lithium berasal dari uji acak terkontrol yang tidak

memiliki desain pengayaan.63 Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa lithium, agen

antikonvulsan, dan agen antipsikotik dapat mengurangi morbiditas jangka panjang pada

gangguan bipolar remaja64; namun, beberapa uji coba dimasukkan dalam analisis, dan hasilnya

dianggap tidak meyakinkan. Semua obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar

dikaitkan dengan potensi efek samping penting, dan disarankan untuk memantau pasien selama

pengobatan. Misalnya, kadar tirotropin serum, kalsium, dan litium, serta fungsi ginjal, biasanya

dipantau pada pasien yang menerima pengobatan litium. Untuk pasien yang diobati dengan

divalproex atau karbamazepin, kadar enzim hati dipantau secara teratur karena risiko toksisitas

hati (Tabel 2). Untuk pasien

menerima agen antipsikotik atipikal, berat badan dan pengukuran metabolisme dipantau.

Divalproex dan karbamazepin adalah teratogen dan oleh karena itu tidak direkomendasikan

untuk wanita usia subur dengan gangguan bipolar, terutama selama trimester pertama kehamilan.

Penghentian obat penstabil suasana hati secara tiba-tiba membawa risiko tinggi untuk kambuh

selama kehamilan dan periode pascapartum. Oleh karena itu, keputusan tentang pengobatan

lanjutan paling baik dibuat sebelum kehamilan yang direncanakan.65 Pemeliharaan ECT dapat

dipertimbangkan untuk pasien dengan gangguan bipolar yang tidak memiliki respon terhadap

farmakoterapi. Selain itu, perawatan psikososial tambahan berbasis bukti efektif dan dapat

mencegah kekambuhan dan kekambuhan episode afektif mayor selama fase pemeliharaan

pengobatan.66

Kesimpulan Diagnosis dan pengobatan gangguan bipolar tetap, sebagian besar, merupakan

latihan klinis subjektif. Perhatian terhadap komponen gangguan pada pasien individu dan respon

terhadap setiap pengobatan yang diresepkan sangat membantu dalam memandu terapi dan
memberikan prognosis untuk pasien dan keluarga. Kondisi yang hidup berdampingan, terutama

gangguan medis, ditangani sebagai bagian dari rencana perawatan secara keseluruhan. Perawatan

farmakologis dan psikoterapi memiliki kelebihan dan kekurangan sehingga membutuhkan

pemantauan dan keterampilan dalam penerapannya. Pengembangan dan validasi biomarker

untuk gangguan ini memungkinkan diagnosis dini dan memandu pemilihan pengobatan, yang

merupakan tujuan psikiatri presisi.67