SEMINAR KASUS (PERONITIS POST OP LAPARATOMI) KEL. 4 Sistem Integumen

LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

ANEMIA PADA IBU HAMIL
Di Susun Oleh :
KELOMPOK 4
1. Avilia Anggraini (2018.C.10a.0929)
2. Dende Noperta (2018.C.10a.0930)
3. Teguh Saputra (2018.C.10a.0947)
4. Viona Rizky Febriasesa (2018.C.10a.0949)
5. Wennie (2018.C.09a.0913)
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN
T.A 2020/2021
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Pendahluan dan Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh:

Nama : Kelompok 4
5. Wennie (2018.C.09a.0913)
Program : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan Diagnosa Medis
Anemia Pada Ibu Hamil
Akan melaksanakan Seminar dengan Asuhan Keperawatan sebagai

persyaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan III (PPK III)
Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangkaraya.
Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :
Pembimbing Akademik
Rimba Aprianti, S.Kep., Ners
i
LEMBAR PENGASAHAN
Laporan Pendahluan dan Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh:

Nama : Kelompok 4
5. Wennie (2018.C.09a.0913)
Program : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan Diagnosa Medis
Anemia Pada Ibu Hamil
Telah melaksanakan Seminar dengan Asuhan Keperawatan sebagai
persyaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan II (PPK II)
Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangkaraya.
Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Asuhan Keperawatan ini telah disetujui oleh :
Pembimbing Akademik
Rimba Aprianti, S.Kep., Ners
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan Asuhan Keperawatan yang berjudul : Asuhan Keperawatan Pada
Tn.W Dengan Diagnosa Medis Peritonitis Post Op Laparatomy Pada Sistem
Integumen ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.
Asuhan Keperawatan ini dibuat sebagai syarat dalam menempuh Seminar
Praktik Pra Klinik II pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka
Raya.
Penulis menyadari bahwa pelaksanaan dan penyusunan Asuhan
Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik
secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1) Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2) Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep, Selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3) Nia Pristina, S.Kep.,Ners Selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak
memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini.
4) Semua pihak yang turut ambil bagian dalam membantu penulis
menyelesaikan Laporan Pendahuluan ini, yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Pendahuluan ini masih
jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun, untuk perbaikan dimasa yang akan mendatang. Akhir kata penulis
mengucapkan sekian dan terima kasih.
Palangka Raya, 12 januari 2021
Kelompok 4
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
LEMBAR PENGASAHAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................6
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................6
1.4 Manfaat Penulisan..........................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8

2.1 Konsep penyakit Peritonitis Post Op Laparatomy....................................8
2.1.1 Definisi Peritonitis Post Op Laparatomy........................................................8
2.1.2 Anatomi Fisiologi...........................................................................................9
2.1.3 Etiologi.........................................................................................................11
2.1.4 Klasifikasi.....................................................................................................12
2.1.5 Patofisiologi..................................................................................................14
2.1.6. Manifestasi klinis..........................................................................................18
2.1.7 Komplikasi....................................................................................................18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang................................................................................20
2.1.9 Penatalaksanaan Medis.................................................................................20
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan............................................................22
2.2.1 Pengkajian Keperawatan..............................................................................22
2.2.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................29
2.2.3 Intervensi Keperawatan................................................................................30
2.2.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................41
2.2.5 Evaluasi Keperawatan..................................................................................41
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................42

3.1 Pengkajian Keperawatan..............................................................................42
iv
3.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................................61
3.3 Intervensi Keperawatan.............................................................................62
3.4 Implementasi Keperawatan.......................................................................70
3.5 Evaluasi Keperawatan...............................................................................70
Catatan Perkembangan.......................................................................................76
BAB 4 PEMBAHASAN.......................................................................................83
4.1 Pengkajian...................................................................................................83
4.2 Diagnosa keperawatan...............................................................................85
4.3 Intervensi Keperawatan.............................................................................86
4.4 Implementasi Keperawatan.......................................................................87
4.5 Evaluasi Keperawatan...............................................................................89
BAB 5 PENUTUP.................................................................................................92
5.1 Kesimpulan..................................................................................................92
5.2 Saran............................................................................................................93
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................94
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP).......................................................96
LEAFLET...........................................................................................................107
JURNAL 1..........................................................................................................109
JURNAL 2..........................................................................................................117
HASIL OBSERVASI SELAMA SEMINAR KASUS ....................................140
DOKUMENTASI SELAMA SEMINAR.........................................................142
v
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi atau kondisi

aseptik pada selaput organ perut (peritoneum). Peritoneum adalah selaput tipis
dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding perut bagian dalam. Lokasi
peritonitis bisa terlokalisir atau difus dan riwayat akut atau kronik (Aiwi
Japanesa , Asril Zahari, Selfi Renita Rusjdi 2016).
Peritonitis juga menjadi salah satu penyebab tersering dari akut abdomen.
Akut abdomen adalah suatu kegawatan abdomen yang dapat terjadi karena
masalah bedah dan non bedah. Peritonitis secara umum adalah penyebab
kegawatan abdomen yang disebabkan oleh bedah. Peritonitis tersebut disebabkan
akibat suatu proses dari luar maupun dalam abdomen. Proses dari luar misalnya
karena suatu trauma, sedangkan proses dari dalam misal karena apendisitis
perforasi, (Aiwi Japanesa , Asril Zahari, Selfi Renita Rusjdi 2016).
Peritonitis merupakan suatu kegawat daruratan yang biasanya disertai

dengan bakteremia atau sepsis. Kejadian peritonitis akut sering dikaitkan dengan
perforasi viskus (secondary peritonitis). Apabila tidak ditemukan sumber infeksi
pada intraabdominal, peritonitis dikategorikan sebagai primary peritonitis, (Aiwi
Peritonitis dapat diklasifikasikan menjadi peritonitis primer, peritonitis

sekunder, dan peritonitis tersier. Peritonitis primer disebabkan oleh penyebaran
infeksi melalui darah dan kelenjar getah bening di peritoneum dan sering
dikaitkan dengan penyakit sirosis hepatis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh
infeksi pada peritoneum yang berasal dari traktus gastrointestinal yang merupakan
jenis peritonitis yang paling sering terjadi. Peritonitis tersier merupakan peritonitis
yang disebabkan oleh iritan langsung yang sering terjadi pada pasien
immunocompromised dan orang-orang dengan kondisi komorbid, (Aiwi
1
2
Peritonitis sekunder umum yang bersifat akut disebabkan oleh berbagai

penyebab. Infeksi traktus gastrointestinal, infeksi traktus urinarius, benda asing
seperti yang berasal dari perforasi apendiks, asam lambung dari perforasi
lambung, cairan empedu dari perforasi kandung empedu serta laserasi hepar
akibat trauma. (Aiwi Japanesa , Asril Zahari, Selfi Renita Rusjdi 2016).
Laparatomi merupakan salah satu prosedur pembedahan mayor, dengan

melakukan penyayatan pada lapisan-lapisan dinding abdomen untuk mendapatkan
bagian organ abdomen yang mengalami masalah (hemoragi, perforasi, kanker,
dan obstruksi) (Sjamsuhidajat & Jong, 2010).
Laparatomi juga dilakukan pada kasuskasus digestif dan kandungan seperti

apendiksitis, perforasi, hernia inguinalis, kanker lambung, kanker colon dan
rectum, obstruksi usus, inflamasi usus kronis, kolestisitis, kolelitiasis dan
peritonitis (Sjamsuhidajat & Jong, 2010).
Post Operasi adalah masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai saat
pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya
(Uliyah & Hidayat, 2013).
Data dari World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa angka

kejadian infeksi luka operasi di dunia berkisar 5%-34%. Infeksi luka operasi di
United Kingdom memiliki angka kejadian infeksi luka operasi sekitar 10%.2
Penambahan waktu perawatan mengakibatkan biaya penanganan infeksi luka
semakin meningkat, seperti di Amerika Serikat terjadi peningkatan lebih dari 1,5
miliar dolar (Frensbener, 2011 dalam Muttaqien, 2016).
Data WHO menunjukkan bahwa selama lebih dari satu abad perawatan
bedah telah menjadi komponen penting dari perawatan kesehatan di dunia.
Diperkirakan 230 juta tindakan bedah dilakukan di seluruh dunia. Data Tabulasi
Nasional Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2009, tindakan bedah
menempati urutan ke 11 dari 50 penanganan pertama pola penyakit di rumah sakit
se Indonesia dengan presentase 12,8 % dan diperkirakan 32% diantaranya
merupakan tindakan bedah laparatomi (Kusumayanti, 2013).
Laporan Kementerian Republik Indonesia menyebutkan jumlah kasus
3
laparatomi di Indonesia meningkat dari 3281 kasus pada tahun 2011 dan 3625
kasus pada tahun 2014. Presentase jumlah kasus laparatomi yang ditangani di
rumah sakit pemerintah sebesar 38,5% dan rumah sakit swasta sebesar 60,5%
(Kementrian Kesehatan RI, 2014).
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Hamburg-Altona Jerman,

ditemukan 73% penyebab tersering peritonitis adalah perforasi dan 27% terjadi
pasca operasi. Terdapat 897 pasien peritonitis dari 11.000 pasien yang ada. Angka
kejadian peritonitis di Inggris selama tahun 2002-2003 sebesar 0,0036% (4562
orang), (Aiwi Japanesa , Asril Zahari, Selfi Renita Rusjdi 2016).
Data dari Rumah Sakit Dr. Doris Sylvanus Jakarta bulan Juli-Desember
2014 menyebutkan adanya operasi laparotomi emergensi terhadap 83 orang
penderita dengan tingkat mortalitas mecapai 9 orang atau 10,84% dan yang
mengalami komplikasi infeksi sebanyak 19 orang (44,19%). Data dari Rumah
Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang, pasien dengan tindakan laparotomi
emergensi pada bulan Mei sampai dengan Juni 2008 tercatat 30 kasus laparotomi,
dengan tingkat mortalitas3,3%, dan lama rata-rata rawatan pasca laparotomi
adalah 12 hari(Yuwono, 2013). Berdasarkan data yang di dapatkan pada RSUP
Dr. Kariadi tepatnya pada ruang Rajawali 2A jumlah pasien yang melakukan
operasi laparatomi setiap bulannya lebih banyak daripada operasi lainnya, jenis
operasi adalah: Herniotomi, Apendixtomi, Tumor Abdomen, cholecystitis dan
kolelitiasis, (Ratna Nur Utami, Khoiriyah Khoiriyah, 2020).
Menurut penelitian yang dilakukan prevalensi pasien post operasi mayor

yang mengalami nyeri sedang sampai berat sebanyak 41% pasien post operasi
pada hari ke-0, 30% pasien post operasi pada hari ke-1, 19% pasien pada hari ke-
2, 16% pasien pada hari ke-3 dan 14% pasien pada hari ke-4(Judha & Syafitri,
2018).
Peritonitis dapat mengenai semua umur dan terjadi pada pria dan wanita.
Penyebab peritonitis sekunder yang bersifat akut tersering pada anak-anak adalah
perforasi apendiks, pada orangtua komplikasi divertikulitis atau perforasi ulkus
peptikum. Komplikasi peritonitis berupa gangguan pembekuan darah, respiratory
4
distress syndrome, dan sepsis yang dapat menyebabkan syok dan kegagalan
banyak organ, (Aiwi Japanesa , Asril Zahari, Selfi Renita Rusjdi 2016).
Di Padang, terdapat 18 kasus peritonitis tuberkulosis dari Januari 1991-

Desember 1996 yang dirawat di Bagian Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang. 8
Berdasarkan penelitian pendahuluan dari penulis di Bagian Rekam Medik RSUP
Dr. M. Djamil Padang, pada periode 01 Januari 2013–31 Desember 2013 terdapat
144 kasus peritonitis yang dirawat inap. Kasus peritonitis yang didata berasal dari
bagian Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang, (Aiwi Japanesa , Asril Zahari, Selfi
Renita Rusjdi 2016).
Tahap pasca operasi dimulai dari memindahkan pasien dari ruangan bedah
ke unit pasca operasi dan berakhir saat pasien pulang. Salah satu hal yang akan
terjadi pada pasien post operasi adalah merasakan nyeri yang merupakan salah
satu efek dari proses operasi, nyeri yang dialami oleh pasien post operasi adalah
nyeri akut. Nyeri akut secara serius mengancam penyembuhan klien pasca operasi
sehingga menghambat kemampuan klien untuk terlibat aktif dalam mobilisasi,
rehabilitasi, dan hospitalisasi menjadi lama (Perry & Potter, 2010).
Pasien post operasi yang mengalami nyeri akut harus dikendalikan agar
perawatan lebih optimal dan tidak menjadi nyeri kronis. Nyeri yang tidak diatasi
akan memperlambat masa penyembuhan atau perawatan, karena dengan nyeri
yang tidak kunjung berkurang atau hilang membuat pasien merasa cemas untuk
melakukan mobilisasi dini sehingga pasien cenderung untuk berbaring. Pasien
pasca operasi yang melakukan tirah baring terlalu lama juga dapat meningkatkan
resiko terjadinya kekakuan atau penegangan otot-otot di seluruh tubuh, gangguan
sirkulasi darah, gangguan pernafasan dan gangguan peristaltik maupun berkemih
bahkan terjadinya dekubitus atau luka tekan (Kartawijaya 2017).
Nyeri post operasi memerlukan tindakan yang tepat. Upaya yang dapat
dilakukan perawat dalam menangani nyeri post operasi dapat dilakukan dengan
manajemen penatalaksanaan nyeri mencakup pendekatan farmakologis dan non-
farmakologis. Pendekatan yang biasa digunakan adalah analgetik golongan opioid
untuk nyeri yang hebat dan golongan non streroid untuk nyeri sedang atau ringan.
5
Secara farmakologi penggunaan obatobatan secara terus-menerus bisa

menimbulkan efek samping, seperti penggunaan analgesik opioid yang berlebihan
bisa menyebabkan depresi pernapasan atau sedasi, bahkan bisa membuat orang
menjadi mual-muntah dan konstipasi. Jika terus-menerus diberikan obat-obatan
analgetik untuk mengatasi nyeri bisa menimbulkan reaksi ketergantungan obat,
dan nyeri bisa terjadi lagi setelah reaksi obat habis. Oleh karena itu, perlu terapi
non farmakologi sebagai alternatif untuk memaksimalkan penanganan nyeri pasca
operasi.Terapi nonfarmakologi memberikan efek samping yang minimal pada
pasien serta dengan terapi nonfarmakologi perawat mampu secara mandiri dalam
pelaksanaan terapi dengan keputusannya sendiri dalam melakukan tindakan dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia (Hidayat, 2010).
Pendekatan nonfarmakologi antara lain stimulasi dan massase kutaneus,

terapi es dan panas, stimulasi saraf elektris transkutan, distraksi, tehnik relaksasi,
aromaterapi dan hypnosis (Smeltzer & Bare, 2012).
Tindakan nonfarmakologi diantaranya ialah aromaterapi dengan

menggunakan aromaterapi lemon, yang bertujuan untuk mengurangi intensitas
nyeri pasien postoperasi laparatomi. (Potter & Perry, 2010).
Aroma terapi adalah salah satu jenis non farmakologi yang penggunaan
minyak essensial konsentrasi tinggi diekstraksi dari tumbuh-tumbuhan dan
diberikan melalui massage, inhalasi, dicampur ke dalam air mandi, untuk kompres
melalui membran mukosa dalam bentuk perisarium atau supositoria dan terkadang
dalam bentuk murni, meskipun aroma memegang peranan penting dalam
mempengaruhi alam perasaan, sebenarnya zat kimia yang terkandung dalam
berbagai jenis minyak yang bekerja secara farmakologis dan kerjanya dapat
ditingkatkan dengan jenis metode pemberiannya (Hidayat, 2010).
Aromaterapi dapat menangani masalah pernafasan, rasa nyeri, gangguan

saluran kencing, gangguan pada alat kelamin, masalah mental dan emosional. Hal
ini terjadi karena aromaterapi mampu memberikan sensasi menenangkan diri serta
otak, bahkan rasa stress(FAOSTAT, 2019).
6
Dari besarnya insiden Peritonitis Post Op Laparatomy di negara–negara

maju maupun berkembang seperti di Indonesia, kami tertarik untuk mengangkat
topic Peritonitis Post Op Laparatomy dalam upaya ketepatan penegakan diagnosis
hingga pemberian terapi yang adekuat sehingga dapat dilakukan pencegahan dari
komplikasi yang dapat ditimbulkan.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan didapatkan bahwa
pasien dengan kasus pasca operasi Laparatomy dengan indikasi peritonitis,
pasien mengalami masalah seperti kehilangan nafsu makan, penurunan kadar Hb,
nyeri akut, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Akibat dari rasa nyeri
tersebut membuat pasien mengalami gangguan mobilitas fisik seperti duduk,
berjalan, mandi, dan berpakaian, selain itu luka pasca pembedahan klien yang
membutuhkan waktu penyembuhan lama juga beresiko terkena infeksi.
Berdasarkan data dan uraian di atas, angka kejadian peritonitis memang masih
relatif rendah, tetapi banyak masalah yang timbul setelah dilakukan prosedur
pembedahan (operasi Laparatomi), maka penulis tertarik untuk membahas lebih
lanjut mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan Peritonitis Post Op
Laparatomy. Sehingga diharapkan perawat mampu memberikan asuhan
keperawatan yang tepat pada klien dengan Peritonitis Post Op Laparatomy
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat diambil suatu rumusan
masalah, yaitu Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Tn. M dengan diagnosa
medis Peritonitis Post Op Laparatomy pasa system integumen
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Penulis mampu memahami konsep Peritonitis Post Op Laparatomy dan
mempelajari Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami Peritonitis Post
Op Laparatomy serta memberi pemahaman pada penulis agar dapat belajar
dengan lebih baik lagi.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun Tujuan Khusus penulisan Laporan Pendahuluan ini yaitu penulis
7
mampu :
1.3.2.1 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep penyakit Peritonitis Post Op

Laparatomy
1.3.2.2 Mahasiswa mampu menjelaskan manajemen asuhan keperawatan pada

pasien Peritonitis Post Op Laparatomy
1.3.2.3 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien Tn.M dengan

diagnosa medis Peritonitis Post Op Laparatomy
1.3.2.4 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa pada Tn.M dengan diagnosa

medis Peritonitis Post Op Laparatomy
1.3.2.5 Mahasiswa dapat menentukan intervensi pada Tn.M dengan diagnosa

1.3.2.6 Mahasiswa dapat melakukan implementasi pada Tn.M dengan diagnosa

1.3.2.7 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn.M dengan diagnosa

medis Peritonitis Post Op Laparatomy Mahasiswa mampu membuat
dokumentasi pada Tn.M dengan diagnosa medis Peritonitis Post Op
Laparatomy
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Untuk Mahasiswa
Untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan agar dapat mengetahui
dan memahami konsep Penyakit Peritonitis Post Op Laparatomy dan agar dapat
melakukan pencegahan untuk diri sendiri dan orang disekitar agar tidak
mengalami Peritonitis Post Op Laparatomy
1.3.2 Untuk Klien dan Keluarga
Manfaat penulisan bagi klien dan keluarga yaitu agar klien dan keluarga
dapat mengetahui gambaran umum dari Peritonitis Post Op Laparatomy beserta
tanda gejala serta perawatan yang benar bagi klien agar penderita mendapat
8
perawatan yang tepat dalam lingkungan keluarganya.

1.3.3 Untuk Institusi (Pendidikan dan Rumah Sakit)
Manfaat penulisan bagi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai
referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang konsep
Peritonitis Post Op Laparatomy dan ilmu tentang asuhan keperawatan dengan
Peritonitis Post Op Laparatomy
Manfaat penulisan bagi Rumah Sakit yaitu agar dapat digunakan sebagai
acuan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan bagi pasien khusunya
pasien Peritonitis Post Op Laparatomy
1.3.4 Untuk IPTEK
Mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai pengetahuan di bidang
kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan pada pasien dengan Peritonitis
Post Op Laparatomy
9
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep penyakit Peritonitis Post Op Laparatomy
2.1.1 Definisi Peritonitis Post Op Laparatomy
Gambar 2.1.1
Laparatomi merupakan salah satu pembedahan mayor, dengan melakukan
penyayatan pada lapisan-lapisan dinding Abdomen untuk mendapatkan bagian
organ yang mengalami masalah seperti hemoragi, perforasi, kangker dan obstruksi
(ANA, 2016).
Laparatomi adalah pembedahan yang dilakukan pada selaput abdomen,
membuka selaput yang membuat irisan vertikal besar pada dinding perut ke dalam
rongga perut operasi yang di lakukan pada daerah abdomen. Prosedur ini
memungkinkan dokter melihat dan merasakan organ dalam membuat diagnosis
apa yang salah. Bedah dilakukan di daerah abdomen, bedah laparatomi
10
merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat
dilakukan pada bedah digestifd an perkemihan (Lakaman, 2013).
Laparatomi merupakan pembedahan abdomen, membuka selaput abdomen
dengan operasi yang dilakukan untuk memeriksa organ-organ abdomen dan
membantu diagnosis masalah termasuk penyembuhan penyakit-penyakit pada
bagian abdomen. Pembedahan itu memberikan efek nyeri pada pasien sehingga
memerlukan penanganan khusus. (Andarmoyo, 2013).
Jadi dapat disimpulkan bahwa Laparatomi merupakan salah satu
pembedahan mayor dengan melakukan penyayatan pada lapisan-lapisan dinding
abdomen dan membuka selaput abdomen untuk mendapatkan bagian organ yang
mengalami masalah
2.1.2 Anatomi Fisiologi

Sistem integumen adalah sistem organ yang membedakan, memisahkan,
dan menginformasikan kita dari lingkungan sekitar. Sistem ini seringkali
merupakan bagian dari sistem organ terbesar yang mencakup kulit, rambut,
kuku, kelenjar keringat, kelenjar minyak dan kelenjar susu. Sistem integumen
mampu memperbaiki dirinya sendiri apabila terjadi kerusakan yang tidak terlalu
parah (self-repairing) dan mekanisme pertahanan tubuh pertama (pembatas
antara lingkungan luar tubuh dengan dalam tubuh). Lapisan kulit dibagi menjadi
3 lapisan yakni epidermis, dermis dan subkutis (hipodermis) (Andriyani, Triana
& Juliarti, 2015).
11
Kulit terdiri dari 3 lapisan utama yakni:

2.1.2.1 Epidermis:
Epidermis merupakan bagian kulit paling luar. Ketebalan epidermis
berbeda-beda pada setiap bagian tubuh, yang paling tebal berukuran 1 mm
misalnya pada telapak tangan dan telapak kaki, dan yang paling tipis berukuran
0,1 mm terdapat pada kelopak mata, pipi, dahi dan perut. Sel-sel epidermis
disebut keratinosit, epidermis melekat erat pada dermis karena secara fungsional
epidermis memperoleh zat-zat makanan dan cairan antar sel dari plasma yang
merembes melalui dinding-dinding kapiler dermis ke dalam epidermis
(Andriyani, Triana & Juliarti, 2015).
Epidermis tersusun dari beberapa lapisan seperti keratinocytes,
melanocytes, sel langerhans, lymphocytes dan sel merkel (Standring, et al.
2016).
2.1.2.2 Dermis
12
Dibawah epidermis terdapat lapisan dermis dimana merupakan jaringan

iregular yang menghubungkan serat-serat kolagen dan terdiri dari lapisan elastis
yang terbentuk dari glycosaminoglycans, glicoprotein dan cairan. Dermis juga
mengandung saraf, pembuluh darah, jaringan lymphatics dan epidermal. Manfaat
dari dermis yakni mempertahankan keelastisan kulit dengan mengatur jaringan
kolagen dan lapisan elastisnya. Dermis tersusun dari 2 lapisan yakni lapisan
papilari (membuat mekanisme anchorage, mendukung metabolisme dan
mempertahankan kerusakan pada epidermis, juga menjaga sistem saraf dan
pembuluh darah), dan lapisan retikular (menentukan bentuk dari kulit)
(Standring, et al. 2016).
2.1.2.3 Hipodermis
Lapisan terakhir yakni hipodermis yang merupakan lapisan penghubung

beberapa jaringan yang tebal yang berhubungan dengan lapisan terakhir dari
dermis. Jaringan adiposa yang biasannya terletak antara dermis dan otot-otot
pada tubuh (Standring, et al. 2016).
2.1.3 Etiologi
Etiologi sehingga dilakukan laparatomi adalah karena disebabkan oleh
beberapa hal (Smeltzer, 2012) yaitu:
2.1.3.1 Trauma abdomen (tumpul atau tajam).
2.1.3.2 Peritonitis.
2.1.3.3 Perdarahan saluran cernas
2.1.3.4 Sumbatan pada usus halus dan usus besar.
2.1.3.5 Massa pada abdomen
13
2.1.4 Klasifikasi
2.1.4.1 Ada 4 cara insisi pembedahan laparatomy yang dilakukan, antara lain
(Yunichrist, 2008):
1. Midline incision
Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit perdarahan,

eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak
memotong ligamen dan saraf. Namun demikian, kerugian jenis insis
ini adalah terjadinya hernia cikatrialis. Indikasinya pada
eksplorasi gaster, pankreas, hepar, dan lien serta di bawah umbilikus
untuk eksplorasi ginekologis, rektosigmoid, dan organ dalam pelvis.
2. Paramedian
Paramedian yaitu, sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang
(12,5 cm). Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan
indikasi pada jenis operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis,
14
usus bagian bagian bawah, serta plenoktomi. Paramedian insicion

memiliki keuntungan antara lain, merupakan bentuk insisi anatomis dan
fisiologis, tidak memotong ligamen dan saraf, dan insisi mudah
diperluas ke arah atas dan bawah
3. Transverse upper abdomen incision
Yaitu insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan

splenektomy.
4. Transverse lower abdomen incision
Yaitu insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal

iliaka, misalnya; pada operasi appendectomy.
2.1.4.2 Peritonitis dapat diklasifikasikan menjadi beberapa, yaitu :

1. Peritonitis Primer.
Peritonitis yang terjadi tanpa adanya sumber infeksi di rongga
15
peritonium, kuman masuk ke dalam rongga peritonium melalui

aliran darah / pada pasien perempuan melalui area genital.
2. Peritonitis Sekunder.
Terjadi bila kuman masuk ke dalam rongga peritonium dengan
jumlah yang cukup banyak. Biasanya dari lumen saluran cerna,
bakteri biasanya masuk melalui saluran getah bening diafragma
tetapi bila banyak kuman yang masuk secara terus-menerus akan
terjadi peritonitis. Biasanya terdapat campuran jenis kuman yang
menyebabkan peritonitis, yang sering adalah kuman aerob dan
kuman anaerob. Peritonitis juga terjadi apabila ada sumber
intraperitoneal seperti appendiksitis, diverkutilitis, salpingitis,
kolesistisis, pankreasitis dan sebagainya.
Bila ada trauma yang menyebabkan ruptur pada saluran
cerna/perforasi setelah endoskopi maka dilakukan kateterisasi.
Biopsi atau polipektomi endoskopi, tidak jarang pula setelah
perforasi spontan pada tukak peptik atau keganasan saluran cerna,
tertelanya benda asing yang tajam juga dapat menyebabkan
perforasi dan peritonitis.
3. Peritonitis karena pemasangan benda asing ke rongga peritonium.
misalnya pemasangan kateter Ventrikula – peritoneal, pemasangan
kateter peritoneal – juguler, continous ambulatory peritoneal dyalisis
2.1.5 Patofisiologi
Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen ke dalam
rongga abdomen, biasanya diakibatkan dari inflamasi, infeksi, iskemia, trauma
atau perforasi tumor. Awalnya mikroorganisme masuk kedalam rongga abdomen
adalah steril tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya
timbul edema jaringan dan pertambahan eksudat. Cairan dalam rongga abdomen
menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel
yang rusak dan darah. Respon yang segera dari saluran intestinal adalah
hipermotilitas, di ikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di
dalam usus besar.
16
Timbulnya peritonitis adalah komplikasi berbahaya yang sering terjadi

akibat penyebaran infeksi. Reaksi awal peritonium terhadap invasi bakteri adalah
keluarnya eksudat fibrinosa. Kantong-kantong nanah (abses) terbentuk di antara
perlekatan fibrinosa yang menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya
sehingga membatasi infeksi. Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi
menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pita-pita fibrinosa yang kelak dapat
mengakibatkan obstruksi usus. Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada
permukaan peritonium dapat menimbulkan peritonitis umum. Dengan
perkembangan peritonitis umum, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul
ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan meregang. Cairan dan elektrolit
menghilang ke dalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi syok, gangguan
sirkulasi dan oligouria, perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus
yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus sehingga
menyebabkan obstruksi usus. Gejala berbeda- beda tergantung luas peritonitis,
beratnya peritonitis dan jenis organisme yang bertanggung jawab. Gejala
utamanya adalah sakit perut (biasanya terus menerus), muntah dan abdomen yang
tegang, kaku, nyeri dan tanpa bunyi, dan demam.
Peritonitis (peradangan dari peritonium) terjadi akibat apendik yang
mengalami perforasi, secara cepat perlengketan terbentuk dalam usaha untuk
membatasi infeksi dan membantu untuk menutup daerah peradangan, membentuk
suatu abses. Ketika penyembuhan terjadi, perlengketan fibrosa dapat terbentuk
dan mengakibatkan obstruksi usus. Reaksi-reaksi lokal dari peritonium meliputi
kemerahan, edema, dan produksi cairan dalam jumlah besar berisi elektrolit dan
protein. Jika infeksi tidak teratasi dapat terjadi hipovolemia, ketidakseimbangan
elektolit, dehidrasi dan akhirnya syok. Peristaltik usus dapat terhenti dengan
infeksi peritonium yang berat.
Trauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi
dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada
penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan
tindakan laparatomi. Tusukan/tembakan, pukulan, benturan, ledakan, deselerasi,
kompresi atau sabuk pengaman (set- belt) dapat mengakibatkan terjadinya trauma
abdomen sehingga harus di lakukan laparatomy.(Arif Muttaqin, 2013).
17
Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga

abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis
primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis (SBP) akibat
penyakit hepar kronis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh perforasi appendicitis,
perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering
kolon sigmoid), sementara proses pembedahan merupakan penyebab peritonitis
tersier. Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus
biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat.
Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus
halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan
pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Penyebabnya dapat
berupa perlengketan (lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh
secara lambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen), Intusepsi
(salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang ada
dibawahnya akibat penyempitan lumen usus), Volvulus (usus besar yang
mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan demikian menimbulkan
penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus yang terjadi amat distensi),
hernia (protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot
abdomen), dan tumor (tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus
atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus).
18
14
2.1.6. Manifestasi klinis

2.1.6.1 Adapun manifestasi klinis peritonitis diantaranya adalah :
1. sakit perut (biasanya terus menerus)
2. mual dan muntah
3. abdomen yang tegang
4. kaku
5. nyeri
6. demam
7. leukositosis
8. dehidrasi
9. kemerahan
10. edema
2.1.6.2 Adapun manifestasi klinis post op laparotomy diantaranya adalah :
1. Nyeri tekan.
2. Perubahan tekanan darah, nadi, dan pernafasan.
3. Kelemahan.
4. Gangguan integumen dan jaringan subkutan.
5. Konstipasi.
6. Mual dan muntah, anoreksia.
2.1.7 Komplikasi
2.1.7.1 Komplikasi peritonitis
1. Hepatic Encephalopathy
Hepatic Encephalopathy atau ensefalopati hepatik merupakan salah satu
komplikasi peritonitis yang mesti diwaspada. ensefalopati hepatik ini
merupakan kondisi ketika seseorang kehilangan fungsi otak akibat hati
tidak dapat lagi mengeluarkan zat beracun dari darah.
2. Sepsis
Peritonitis bisa menyebar ke darah dapat memicu menyebabkan sepsis
(keracunan darah) yang berpotensi mengancam nyawa. Kondisi ini
terjadi saat zat kimia masuk ke dalam pembuluh darah dan memicu
19
respons peradangan. Akibatnya, sejumlah perubahan bisa merusak

berbagai sistem organ, termasuk kegagalan organ hingga kematian.
3. Sindrom Hepatorenal Progresif
Peritonitis bakterial juga bisa memicu hepatorenal progresif, yaitu
sindrom berbahaya akibat penurunan fungsi ginjal yang diinduksi oleh
penyakit hati. Studi menyebut sindrom ini lebih mungkin terjadi pada
seseorang yang sudah memiliki derajat insufisiensi ginjal. Sebab cedera
ginjal akut bisa memperparah peritonitis yang dialami dan
meningkatkan risiko terjadinya hepatorenal progresif.
4. Bakteremia
Komplikasi peritonitis juga bisa menimbulkan bakteremia atau infeksi
pada aliran darah. Kondisi ini terjadi ketika terdapat bakteri di dalam
aliran darah. Bila bakteri ini bertahan cukup lama dan dengan jumlah
banyak, tentunya bisa menimbulkan dampak yang lebih serius.
5. Komplikasi Lainnya
Komplikasi lain yang perlu diwaspadai adalah terbentuknya abses atau
kumpulan nanah pada rongga perut, serta perlengketan usus yang bisa
menyumbat usus.
2.1.7.2 Komplikasi post op laparotomy
1. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.
Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi.
Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari
dinding pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke
paru-paru, hati, dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki,
ambulasi dini post operasi.
2. Infeksi, infeksi luka sering muncul pada 36-46 jam pasca operasi.
Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilococus
aurens, organisme gram positif. Stapilococus mengakibatkan
peranahan. Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah
perawatan luka dengan memperhatikan aseptik dan antiseptik.
3. Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau
eviserasi.
20
4. Ventilasi paru tidak adekuat.

5. Gangguan kardiovaskuler: hipertensi, aritmia jantung.
6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
7. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.(Arif Mansjoer, 2012).
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

2.1.8.1 Pemeriksaan rektum
Adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar,kuldosentesi,
kemungkinan adanya darah dalam lambung dan kateterisasi, adanya darah
menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.
2.1.8.2 Laboratorium :
Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit dan Analisis urine.
2.1.8.3 Radiologik :
Bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.
2.1.8.4 IVP/sistogram :
Hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing.
2.1.8.5 Parasentesis perut :
Tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan adanya
kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai
dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan jarum
pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah
kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan
bulibuli terlebih dahulu.
2.1.9 Penatalaksanaan Medis

2.1.9.1 Theraphy umum.
Istirahat, Tirah baring dengan posisi fowler. Penghisapan nasogastrik.
Diet, diet cair ataupun nasi. Medikamentosa, cairan infus cukup
dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin.
2.1.9.2 Laparatomi.
1. Pengertian.
Pembedahan perut sampai membuka selaput perut. Ada 4 cara,
21
antara lain:
a) Midline incision.
b) Paramedian, yaitu sedikit ke tepi garis tengah (± 2,5 cm),
panjang (12,5 cm).
c) Transverse upper abdomen incision,yaitu insisi di bagian atas,
misalnya pembedahan colesistomy dan splenektomy.
d) Transverse lower abdomen incision, yaitu insisi melintang di
bagian bawah ± 4 cm diatas anterior spinal iliaka, misalnya
pada operasi appendictomy.
2. Indikasi.
Trauma abdomen (tumpul atau tajam), ruptur hepar, peritonitis,
perdarahan saluran pencernaan (internal blooding), sumbatan
pada usus halus dan usus besar, masa pada abdomen.
2.1.9.3 Teraphy komplikasi.
Intervensi bedah untuk menutup perforasi dan menghilangkan sumber
infeksi. Prinsip umum pengobatan adalah pemberian antibiotik yang
sesuai dekompresi saluran cerna dengan penghisapan nasogastrik atau
intestinal, penggantian cairan dan elektrolit yang dilakukan secara
intravena, pembuangan fokus septik (appendiks dan sebagainya) atau
penyebab radang lainya bila mungkin dengan mengalirkan nanah
keluar dan tindakan menghilangkan nyeri (Price 1995, dikutip dalam
Padila 2012, h.197).
2.1.9.4 Pasca operasi Laparatomy
Perawatan pasca operasi laparatomy adalah bentuk pelayanan yang
diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani pembedahan
perut.
1. Tujuan perawatan pasca laparatomy yaitu mengurangi komplikasi
akibat pembedahan, mempercepat proses penyembuhan,
mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti
sebelum operasi, mempertahankan konsep diri pasien, dan
mempersiapkan pasien pulang.
2. Proses penyembuhan luka.
22
a) Fase pertama, berlangsung sampai hari ke 3. Batang leukosit

banyak yang rusak / rapuh. Sel-sel darah baru berkembang
menjadi penyembuh dimana serabut-serabut bening digunakan
sebagai kerangka.
b) Fase kedua, di hari ke 3 sampai hari ke 14. Pengisian oleh
kolagen, seluruh pingiran sel epitel timbul sempurna dalam 1
minggu. Jaringan baru tumbuh dengan kuat dan kemerahan.
c) Fase ketiga, sekitar 2 sampai 10 minggu. Kolagen terus
menerus ditimbun, timbul jaringan-jaringan baru dan otot
dapat digunakan kembali.
d) Fase keempat, fase terakhir. Penyembuhan akan menyusut dan
mengkerut.
Intervensi untuk meningkatkan penyembuhan yaitu dengan meningkatkan
intake makanan tinggi protein dan vitamin C, menghindari obat-obatan anti
radang seperti steroid, pencegahan infeksi (Jitowiyono & Kristianasari 2010)
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Keperawatan
2.3.1.1 Anamnesis/pengkajian
Pengkajian klien dengan peritonitis menurut Padila (2012, h.197)
1. Riwayat Kesehatan:
a) Keluhan Utama.
Keluhan utama adalah keluhan atau gejala apa yang menyebabkan
pasien berobat atau keluhan saat awal dilakukan pengkajian pertama
kali masuk rumah sakit. Pada klien dengan peritonitis biasanya
mengeluh nyeri di bagian perut sebelah kanan.
b) Riwayat kesehatan Sekarang.
Riwayat kesehatan sekarang adalah menggambarkan riwayat
kesehatan saat ini. Pada klien dengan peritonitis umumnya
mengalami nyeri tekan di bagian perut sebelah kanan dan menjalar
ke pinggang, demam, mual, muntah, bising usus menurun bahkan
hilang, takikardi, takipnea.
23
c) Riwayat Kesehatan Dahulu.

Riwayat kesehatan dahulu adalah riwayat penyakit yang merupakan
predisposisi terjadinya penyakit saat ini. Pada klien dengan
peritonitis mempunayai riwayat ruptur saluran cerna, komplikasi
pasca operasi, operasi yang tidak steril dan akibat pembedahan,
trauma pada kecelakaan seperti ruptur limpa dan ruptur hati.
2. Pada penulisan ini menggunakan pendekaatan pola fungsi kesehatan
menurut Gordon:
a) Pola Persepsi Kesehatan atau Menejemen Kesehatan.
Menggambarkan persepsi klien terhadap keluhan apa yang dialami
klien, dan tindakan apa yang dilakukan sebelum masuk rumah sakit.
Pada klien dengan peritonitis mengeluh nyeri berat di bagian perut
sebelah kanan dan menjalar ke pinggang dan umumnya telah
dilakukan tindakan dengan obat anti-nyeri.
b) Pola Nutrisi-Metabolik.
Menggambarkan asupan nutrisi, cairan dan elektrolit, kondisi kulit
dan rambut, nafsu makan, diet khusus/suplemen yang dikonsumsi,
instruksi diet sebelumnya, jumlah makan atau minum serta cairan
yang masuk, ada tidaknya mual, muntah, kekeringan, kebutuhan
jumlah zat gizinya, dan lain-lain. Pada pasien peritonitis akan
mengalami mual. Vomitus dapat muncul akibat proses patologis
organ visceral (seperti obstruksi) atau secara sekunder akibat iritasi
peritoneal, selain itu terjadi distensi abdomen, bising usus menurun,
dan gerakan peristaltik usus turun (<12x/menit). Diet yang diberikan
berupa makanan cair seperti bubur saring dan diberikan melalui
NGT.
c) Pola Eliminasi.
Pada pola eliminasi menggambarkan eliminasi pengeluaran sistem
pencernaan, perkemihan, integumen, dan pernafasan. Pada klien
dengan peritonitis terjadi penurunan produksi urin, ketidakmampuan
defekasi, turgor kulit menurun akibat kekurangan volume cairan,
takipnea.
24
d) Pola Kognitif Perseptual.

Menggambarkan kemampuan proses berpikir klien, memori, tingkat
kesadaran, dan kemampuan mendengar, melihat, merasakan, meraba,
dan mencium, serta sensori nyeri. Pada klien dengan peritonitis tidak
mengalami gangguan pada otak namun hanya mengalami penurunan
kesadaran, adanya nyeri tekan pada abdomen.
e) Pola Aktivitas/Latihan.
Menggambarkan tingkat kemampuan aktivitas dan latihan, selain itu,
fungsi respirasi dan fungsi sirkulasi. Pada klien dengan peritonitis
mengalami letih, sulit berjalan. Kemampuan pergerakan sendi
terbatas, kekuatan otot mengalami kelelahan. Pola nafas iregular
(RR> 20x/menit), klien mengalami takikardi, akral : dingin, basah,
dan pucat.
f) Pola Istirahat dan Tidur.
Pola istirahat tidur menggambarkan kemampuan pasien
mempertahankan waktu istirahat tidur serta kesulitan yang dialami
saat istirahat tidur. Pada klien dengan peritonitis didapati mengalami
kesulitan tidur karena nyeri.
g) Pola Nilai dan Kepercayaan.
Pola nilai dan kepercayaan menggambarkan pantangan dalam agama
selama sakit serta kebutuhan adanya kerohanian dan lain-lain.
Pengaruh latar belakang sosial, faktor budaya, larangan agama
mempengaruhi sikap tentang penyakit yang sedang dialaminya.
Adakah gangguan dalam pelaksanaan ibadah sehari-hari.
h) Pola Peran dan Hubungan Interpersonal.
Pola peran dan hubungan menggambarkan status pekerjaan,
kemampuan bekerja, hubungan dengan klien atau keluarga, dan
gangguan terhadap peran yang dilakukan. Adanya kondisi kesehatan
mempengaruhi terhadap hubungan interpersonal dan mengalami
hambatan dalam menjalankan perannya selama sakit.
i) Pola Persepsi atau Konsep Diri.
25
Pola persepsi menggambarkan tentang dirinya dari masalah- masalah

yang ada seperti perasaan kecemasan, kekuatan atau penilaian
terhadap diri mulai dari peran, ideal diri, konsep diri, gambaran diri,
dan identitas tentang dirinya. Pada klien dengan peritonitis terjadi
perubahan emosional.
j) Pola Koping/Toleransi Stres.
Pola koping/toleransi stres menggambarkan kemampuan untuk
menangani stres dan penggunaan sistem pendukung. Pada klien
dengan peritonitis didapati tingkat kecemasan pada tingkat berat.
k) Pola Reproduksi dan Seksual.
Pola reproduksi dan seksual menggambarkan pemerikasaan
payudara/testis sendiri tiap bulan, dan masalah seksual yang
berhubungan dengan penyakit. Pada laki-laki berhubungan dengan
kebiasaan seks, sehingga penting untuk menghindari aktivitas
seksual yang bebas. Pada pasien yang telah atau sudah menikah akan
terjadi perubahan.
3. Pemeriksaan Fisik (B1-B6).
1) B1 (Breathing)
Pasien belum sadar dilalukan evaluasi seperti pola nafas, tanda-tanda
obstruksi, pernafasan cuping hidung, frekuensi nafas, pergerakan
rongga dada: apakah simetris atau tidak, suara nafas tambahan :
apakah tidak ada obstruksi total, udara nafas yang keluar dari
hidung, sianosis pada ekstermitas, auskultasi: adanya wheezing atau
ronkhi.
2) B2 (Blood)
Pada system kardiovaskular dinilai tekanan darah, nadi, perfusi
perifer, status hidrasi (Hipotermi ± syok) dan kadar Hb.
3) B3 (Brain)
Pada system saraf pusat dinilai kesadaran pasien dengan GCS
(Glasglow Coma Scale) dan perhatikan gejala kenaikan TIK 4
4) B4 (Bladder)
26
Pada system urogenitalis diperiksa kualitas, kuantitas, warna,

kepekatan urine, untuk menilai: apakah pasien masih dehidrasi,
apakah ada kerusakan ginjal saat operasi, gagal ginjal akut (GGA).
5) B5 (Bowel)
Pada system gastrointestinalis diperiksa: adanya dilatasi lambung,
tanda-tanda cairan bebas, distensi abdomen, pendarahan lambung
post operasi, obstruksi atau hipoperistaltik, gangguan organ lain,
misalnya : hepar, lien, pancreas, dilatasi usus halus. Pada psisen post
operasi mayor sering mengalami kembung yang mengganggu
pernafasan, karena pasien bernfas dengan diafragma.
6) B6 (Bone)
Pada system musculoskeletal dinilai adanya tanda-tanda sianosis,
warna kuku, pendarahan post operasi, gangguan neurologis: gerakan
ekstermitas.
4. Pemeriksaan Fisik IPPA
1. Kepala
Inspeksi : Bentuk, kesimetrisan, warna rambut, ukuran kepala, kulit
kepala apakah ada lesi atau tidak.
Palpasi: ada atau tidaknya nyeri tekan pada kepala
2. Kulit mulut kuku
Inspeksi : warna kulit, adanya lesi pada kulit
Palpasi: kelembaban, tekstur kulit
3. Mata
Bentuk bola mata, konjungtiva, palpebra,ukuran untuk reaksi pupil.
4. Telinga
Inspeksi : lubang telinga bersih / tidak, adanya lesi atau tidak
Palpasi : cartilago elastis
5. Hidung
Inspeksi : bentuk hidung, adanya cuping hidung, bagian dalam
hidung, ada atau tidaknya perdarahan
Palpasi : septum ada masa,tidak ada kelainan.
6. Mulut
27
Inspeksi : bentuk bibir, warna, kelembaban, jumlah dan kebersihan

gigi.
Palpasi: ada atau tidaknya nyeri kulit disekitar mulut
7. Leher
Inspeksi : Bentuk leher, ada / tidak ada pembengkakan, gerakan
leher.
Palpasi: ada atau tidaknya pembesaran organ
8. Dada
Inspeksi : kesimetrisan bentuk, dan kembang kempih dada.
Palpasi : ada tidaknya nyeri tekan dan massa.
Perkusi : mendengar bunyi hasil perkusi.
Auskultasi : mengetahui suara nafas, cepat dan dalam.
9. Abdomen
Inspeksi : bentuk, ada tidaknya pembesaran.
Auskultasi : mendengar bising usus.
Perkusi : mendengar bunyi hasil perkusi.
Palpasi : ada tidaknya nyeri tekan pasca operasi.
10. Ekstremitas
Pengukuran otot menurut (Arif Mutaqqin, 2012)
a. Nilai 0: bila tidak terlihat kontraksi sama sekali.
b. Nilai 1: Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada sendi.
c. Nilai 2: Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melawan
grafitasi.
d. Nilai 3: Bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan
tekanan pemeriksaan.
e. Nilai 4: Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi kekuatanya
berkurang.
f. Nilai 5: bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan kekuatan
penuh.
5. Pemeriksaan Penunjang.
a) Pemeriksaan Laboratorium.
1) Complete Blood Count (CBC), umumnya pasien dengan infeksi
28
intra abdomen menunjukan adanya luokositosis.

2) Cairan peritoneal.
3) Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada saluran kemih
b) Pemeriksaan Radiologi
1) Foto polos abdomen memperlihatkan distensi disertai edema dan
pembentukan gas dalam usus
2) USG
3) Foto rontgen abdomen memperlihatkan distensi disertai edema
dan pembentukan gas dalam usus halus dan usus besar atau pada
kasus perforasi organ viceral. Foto tersebut menunjukan udara
bebas di bawah diafragma.
4) Foto rontgen toraks dapat memperlihatkan diafragma
6. Pengkajian pasca operasi
Pada umumnya klien dengan pasca operasi akan mengalami nyeri yang
hebat sehingga diperlukan pengkajian nyeri dengan prinsip PQRST
a) Provoking Incident.
Merupakan hal-hal yang menjadi faktor presipitasi timbulnya nyeri,
biasanya berupa trauma pada bagian tubuh yang menjalani prosedur
pembedahan.
b) Quality of Pain.
Merupakan jenis rasa nyeri yang dialami klien. Klien dengan pasca
operasi laparatomy biasa menghasilkan sakit yang bersifat menusuk
atau seperti disayat-sayat.
c) Region, Radiation, Relief.
Area yang dirasakan nyeri pada klien terjadi di area luka operasi.
Imobilisasi atau istirahat dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
agar tidak menjalar atau menyebar.
d) Severity (Scale) of Pain.
Biasanya klien pasca operasi akan menilai sakit yang dialaminya
dengan skala 5-7 dari skala pengukuran 0-10.
e) Time.
Merupakan lamanya nyeri berlangsung, kapan muncul dan dalam
29
kondisi seperti apa nyeri bertambah buruk. Klien akan merasa lebih
nyeri saat bagian yang mengalami pembedahan dilakukan
pergerakan.
30
2.2.2 Diagnosa Keperawatan

2.2.2.1 Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Depresi Pusat Pernapasan
(SDKI D.0005 Hal.26)
2.2.2.2 Nyeri Akut b.d luka insisi (D.0077) hal. 172
2.2.2.3 Gangguan Integritas Kulit b.d prosedur pembedahan (D.0129) hal. 282
2.2.2.4 Gangguan Pola Tidur b.d respon nyeri (D.0055) hal. 126
2.2.2.5 Defisit nutrisi b.d gangguan gastrointestinal (D.0032) hal. 81
2.2.2.6 Resiko Infeksi b.d luka insisi yang kurang terawatt (D.0142) hal. 304
2.2.2.7 Resiko Ketidakseimbangan Cairan b.d keluarnya cairan dari kolostomi
(D.0037) hal. 87
2.2.3 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi
1. Pola Nafas Tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan asuhan Pemantauan Respirasi (SIKI I.01014 Hal.247)
keperawatan selama 1x7 jam diharapkan Observasi :
berhubungan dengan
Pola nafas membaik dengan kriteria hasil : 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya
Depresi Pusat Pernapasan SLKI (L.01004 hal 95) napas
1. Ventilasi semenit meningkat (5) 2. Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
2. Kapasitas vital meningkat (5) hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-Stokes,
3. Diameter toraks anterior-posterior Biot, ataksik
meningkat (5) 3. Monitor kemampuan batuk efektif
4. Tekanan aspirasi meningkat (5) 4. Monitor adanya produksi sputum
5. Tekanan inspirasi meningkat (5) 5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
6. Dipsnue menurun (5) 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Penggunaan otot bantu napas menurun 7. Auskultasi bunyi napas
(5) 8. Monitor saturasi oksigen
8. Pemanjangan fase ekspirasi menurun (5) 9. Monitor nilai AGD
9. Ortopnea menurun (5) 10.Monitor hasil x-ray toraks
10. Pernapasan pursed-lip menurun (5) Terapeutik :
11. Pernapasan cuping hidung menurun (5) 1. Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai
12. Frekuensi napas membaik (5) kondisi pasien
13. Kedalaman napas membaik (5) 2. Dokumentasikan hasil pemantauan
14. Ekskursi dada membaik (5) Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
2. Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan asuhan Manajemen Nyeri (SIKI I.08238 Hal.201)
dengan luka insisi.
nyeri akut berkurang dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
(D.0077) hal. 172 SLKI (L.08066 hal 145) kualitas, intensitas nyeri
1. Kemampuan menutaskan aktivitas 2. Identifikasi skala nyeri
meningkat (5) 3. Identifikasi respon nyeri nonverbal
2. Keluhan nyeri menurun (5) 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
3. Meringis menurun (5) memperingan nyeri
4. Gelisah menurun (5) 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
5. Kesulitan tidur menurun (5) nyeri
6. Nafsu makan membaik (5) 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
7. Pola tidur membaik (5) 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi komplementer
9. Monitor efek samping yang sudah diberikan
penggunaan analgetik
Terapeutik :
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi
music, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitas istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara mandiri
5. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
6. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
3. Gangguan Integritas Kulit Setelah dilakukan tindakan asuhan Perawatan Luka (SIKI I.14564 Hal.328)
berhubungan dengan
gangguan integritas kulit menurun dengan 1. Monitor karakteristik luka (mis. Drainase, warna,
prosedur pembedahan kriteria hasil : SLKI (L.14125 hal 33) ukuran, bau)
1. Elastis meningkat (5) 2. Monitor tanda – tanda infeksi
(D.0129) hal. 282
2. Hidrasi meningkat (5) Terapeutik :
3. Perfusi jaringan meningkat (5) 1. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
4. Nyeri menurun (5) 2. Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu
5. Kemerahan menurun (5) 3. Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih
6. Pigmentasi abnormal menurun (5) nontoksik, sesuai kebutuhan
7. Jaringan parut menurun (5) 4. Bersihkan jaringan nekrotik
8. Suhu kulit membaik (5) 5. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika perlu
9. Sensasi membaik (5) 6. Pasang balutan sesuai jenis luka
10. Tekstur membaik (5) 7. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka
1. 8. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
9. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai
kondisi pasien
10. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kg BB/hari
dan protein 1,25 – 1,5 g/kg BB/ hari
11. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis.
Vitamin A, vitamin C, Zinc, asam amino), sesuai
indikasi
12. Berikan terapi TENS (Stimulasi Saraf
Transkutananeous), jika perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan
protein
3. Anjurkan prosedur perawatan luka secara mandiri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi prosedur debriment (mis. Enzimatik,
biologis, mekanis, autolitik), jika perlu
2. Kolaborasi pemberian antbiotik, jika perlu

4. Gangguan Pola Tidur Setelah dilakukan tindakan asuhan Dukungan Tidur (SIKI I.05174 Hal.48)
berhubungan dengan
pola tidur membaik dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
respon nyeri (D.0055) hal. SLKI (L.05045 hal 96) 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/ atau
1. Keluhan sulit tidur menurun (5) psikologis)
126
2. Keluhan sering terjaga menurun (5) 3. Identifikasi makanan dan minuman yang
3. Keluhan tidak puas tidur menurun (5) mengganggu tidur (mis. Kopi, teh, alkohol, makan
4. Keluhan pola tidur berubah menurun (5) mendekati waktu tidur, banyak minum air sebelum
5. Keluhan istirahat tidak cukup menurun tidur)
(5) 4. Identifikasi obat tidur yang di konsumsi
6. Kemampuan beraktivitas meningkat (5) Terapeutik :
1. 1. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
2. Batasi waktu tidur siang, jika perlu
3. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
(mis. Pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)
6. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan
untuk menunjang siklus tidur-terjaga
Edukasi :
1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan pengguanaan obat tidur yang tidak
mengandung supresor terhadap tidur REM
5. Ajarkan faktor – faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis. Psikologis, gaya hidup,
sering berubah shif kerja)
6. Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara
nonfarakologi lainnya
5. Defisit Nutrisi berhubungan Setelah dilakukan tindakan asuhan Manajemen Nutrisi (SIKI I. 03119 Hal.200)
dengan gangguan
Resiko defisit nutrisi menurun dengan 1. Identifikasi status nutrisi
gastrointestinal (D.0032) kriteria hasil : SLKI (L.14137 hal 139) 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
1. Porsi makan yang dihabiskan membaik 3. Identifikasi makanan yang di sukai
hal. 81
(5) 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
2. Verbalisasi keinginan untuk 5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
meningkatkan nutrisi membaik (5) 6. Monitor asupan makan
3. Pengetahuan tentang pilihan makanan 7. Monitor berat badan
yang sehat membaik (5) 8. Monitor hasil laboratorium
4. Pengetahuan tentang pilihan minuman Terapeutik :
yang sehat membaik (5) 1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
5. Nyeri abdomen menurun (5) 2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida
6. Berat badan membaik(5) makanan)
7. Indeks Masaa Tubuh (IMT) membaik 3. Sajikan makanan sssecara menarik dan suhu yang
(5) sesuai
8. Frekuensi makan membaik (5) 4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
9. Nafsu makan membaik (5) konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan protein
6. Berikan suplemen makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian makanan melalui selang
nasogatrik jika asupan oral dapat di toleransi
Edukasi :
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori, dan jenis nutrient yang di butuhkan,
jika perlu

6. Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan asuhan Pencegahan Infeksi (SIKI I.14539 Hal.278)
berhubungan dengan luka
Resiko infeksi menurun dengan kriteria hasil 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
insisi yang kurang terawatt kriteria hasil : SLKI (L.14137 hal 139) Terapeutik :
1. Kebersihan tangan meningkat (5) 1. Batasi jumlah pengunjung
(D.0142) hal. 304
2. Kebersihan badan meningkat (5) 2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Demam menurun (5) 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
4. Kemerahan menurun (5) pasien dan lingkungan pasien
5. Nyeri menurun (5) 4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko
6. Bengkak menurun (5) tinggi
7. Kultur area luka membaik (5) Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan gelaja infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan yang benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
7. Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi
7. Resiko Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan asuhan Manajemen Cairan (SIKI I.03098 Hal.159)
keperawatan selama 1x7 jam diharapkan Observasi
Cairan berhubungan
Resiko Ketidakseimbangan Cairan 7. Monitor status hidrasi ( mis, frek nadi, kekuatan
dengan keluarnya cairan berkurang dengan kriteria hasil : nadi, akral, pengisian kapiler, kelembapan
SLKI (L.03020 hal 41) mukosa, turgor kulit, tekanan darah)
dari kolostomi (D.0037)
1. Asupan cairan meningkat (5) 8. Monitor berat badan harian
hal. 87 2. Kelembaban membran mukosa 9. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis.
meningkat (5)
Hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis urin , BUN)
3. Edema menurun (5)
10. Monitor status hemodinamik ( Mis. MAP, CVP,
4. Dehidrasi menurun (5)
5. Berat badan membaik (5) PCWP jika tersedia)
Terapeutik
1. Catat intake output dan hitung balans cairan dalam
24 jam
2. Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
3. Berikan cairan intravena bila perlu
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu
43
2.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelakasaan tindakan yang harus dilaksanakan
berdasarkan diagnosis perawat. Pelaksaan tindakan keperawatan dapat
dilaksanakan oleh sebagian perawat, perwata secara mandiri atau bekerja sama
dengan tim kesehatan luar. Dalam hal ini perwat adalah pelaksana asuhan
keperawatan yaitu memberikan pelayanan keperwatan dengan tindakan
keperawatan menggunakan proses keperawatan
2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses perawatan untuk mengukur
keberhasilan dari rencana perawatan dalam memenuhi kebutuhan klien Bila
masalah tidak dipecahkan atau timbul masalah baru, maka perawat harus berusaha
untuk mengurangi atau mengatasi beban masalah dengan meninjau kembali
rencana perawatan dengan menyesuaikan kembali terhadap keadaan masalah yang
ada.
44
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Viona Rizky Febriasesa

NIM : 2018.C.10a.0949
Ruang Praktek : Ruang bedah
Tanggal Praktek : Kamis, 07 Januari 2021
Tanggal & Jam Pengkajian : 07-01-2021 jam 13.00 WIB
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. W
Umur : 45Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Jati No.19
Tgl MRS : 05 Januari 2021
Diagnosa Medis : Peronitis Post Op Laparatomi
3.1.2 Riwayat Kesehatan /Perawatan

1) Keluhan Utama
Klien mengatakan “saya merasa Nyeri pada luka post operasi”. P : Klien
mengeluh nyeri akibat luka post operasi. Q : Klien mengatakan nyeri seperti
ditusuk-tusuk. R : Klien mengatakan nyeri tidak menjalar dan rasa nyeri
terasa dibagian perut. S : skala nyeri 8 (1-10). T : Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan hilang dan timbul
45
2) Riwayat penyakit sekarang

05 Januari 2021 pada saat dirumah klien merasa perut bagian kiri terasa nyeri.
Pada pukul 11.00 klien dibawa keluarga kerumah sakit untuk dilakukan
pemeriksaan, setelah dilakukan pemeriksaan klien di diagnosa mengalami
peronitis sehingga klien dianjurkan untuk melakukan operasi laparatomi. Hari
ini tanggal 07 januari 2021 merupakan Post Op hari ke-3 Tn. W dengan luka
post operasi di perut ± 30 cm, keadaan luka masih merah dan sedikit berair.
Pada saat pengkajian Tn. W mengeluh Nyeri, sulit tidur dan lapar karena tidak
di perbolehkan untuk makan minum selama 7 hari. TD: 120/80 mmHg, S:
38,80C, RR: 21x/ menit, N: 84x/ menit.
3) Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Klien mengatakan bahwa klien sebelumnya belum pernah dirawat dirumah
sakit dan klien mengatakan belum pernah melakukan operasi.
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit
yang sama dengan klien, serta tidak ada yang memiliki penyakit keturunan
seperti penyakit jantung, hipertensi,asma Dll
46
GENOGRAM KELUARGA :
KETERANGAN:
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Garis Keturunan
= Tinggal Serumah
= Pasien
47
3.1.3 PEMERIKASAAN FISIK

1. Keadaan Umum :
Kesadaran compos mentis, klien tampak meringis, klien tampak lemas,
klien tampak terbaring, terpasang drainase pada bagian abdomen klien,
terpasang kateter, terpasang nasogastric tube (NGT), terpasang infus
RL 20 tpm pada tangan sebelah kiri
2. Status Mental :
Kesadaran Compos Mentis, Ekspresi Wajah Meringis, Bentuk Badan
Simetris, Cara Berbaring/Bergerak Supinasi, klien Berbicara dengan
Jelas, Suasana hati Baik, Penampilan Kurang baik, Fungsi kognitif :
Klien dapat membedakan waktu pagi Siang dan malam, Klien dapat
membedakan keluarga, Tenaga medis lainnya, Klien mengetahui
bahwa dirinya Berada dirumah sakit, klien tidak berhalusinasi, proses
berpikir normal, insight baik, Mekanisme pertahan diri adaptif.
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
3. Tanda-tanda Vital :
Pada saat pengkajian Suhu badan klien S: 38,8⁰C Axilla, N:
84x/menit, RR: 21x/menit, TD: 120/80mmHg.
4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk dada simetris, Klien tidak perokok, tidak ada batuk, tidak ada
sputum, tidak ada sianosis, tidak ada nyeri dada, tidak ada sesak, tipe
pernapasan dada dan perut, irama pernapasan teratur, dan suara
pernapasan Vesikular, tidak ada suara nafas tambahan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
Nyeri dada tidak ada, klien tidak pusing, klien tampak pucat, klien
tidak sakit kepala, capillary refill tidak ada, tidak ada oedema, kram
kaki tidak ada, clubbing finger tidak ada, palpitasi tidak ada, wajah
pucat, tidak ada sianosis, ekstemitas atas baik, ekstermitas bawah ada
48
masalah, Ictus Cordis terlihat, Vena Jugularis tidak terlihat, suara

jantung normal S1 S2 lip dup tidak ada kelainan.
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS : 15, E:4 (membuka mata spontan), V:5 (orientasi baik),
M:6 (mengikuti perintah), Kesadaran Compos menthis, pupil
isokor ,Refleks Cahaya normal, Nyeri, lokasi pada bagian perut
pasien. Klien mengatakan “saya merasa Nyeri pada luka post operasi”.
P : Klien mengeluh nyeri akibat luka post operasi. Q : Klien
mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk. R : Klien mengatakan nyeri
tidak menjalar dan rasa nyeri terasa dibagian perut. S : skala nyeri 8
(1-10). T : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang dan timbul,
Vertigo tidak ada ,klien tampak gelisah, tidak ada aphasia ,tidak ada
kesemutan, klien tampak bingung, tidak ada disarthia, tidak ada
kejang, tidak ada tremor, dan tidak ada pelo.
Uji Syaraf Kranial:
Nervus Kranial I : (Olfaktrius) klien dapat membedakan bau parfum
dengan minyak kayu putih. Nervus Kranial II : (Optikus) Klien dapat
melihat dengan jelas. Nervus Kranial III : (Okulomotorius) pasien
dapat menggerakan bola mata ke atas dan ke bawah. Nervus Kranial
IV : (Troklear) klien dapat memutar bola mata. Nervus Kranial V
(Trigeminal) klien dapat memejamkan mata. Nervus Kranial VI :
(Abdusen) :klien dapat memejamkan mata kerateral. Nervus Kranial
VII : (Facial) klien dapat mengerutkan wajah. Nervus Kranial VIII :
(Albitorius)klien dapat mendengar suara dengan jelas. Nervus Kranial
IX : (Glosofaringeal) tidak diuji. Nervus Kranial X : (Vagus) klien
mampu menelan. Nervus Kranial XI : (Asesoris) klien mampu
menggerakan bahu kiri. Nervus Kranial XII (Hipoglosal) klien dapat
menggerakan lidahnya.
49
Uji Koordinasi: Ekstemitas Atas : jari ke jari positif, jari ke hidung

positif, Estemitas bawah : tumit ke jempul kaki positif, Uji Kestabilan
Tubuh Positif
Masalah Keperawatan : Nyeri Akut
7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi urine ± 300 ml 24 x/hr, warna kuning, bau khas amoniak,
tidak ada msalah/lacer, oliguria tidak ada, poliuri tidak ada, dysuria
tidak ada, terpasang kateter, nyeri pada post operasi, tidak panas,
Nocturi tidak ada, Cystostomi tidak ada, inkotinen tidak ada, retensi
tidak ada, hematuria tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Bibir tampak lembab, gigi lengkap, gusi tidak ada lesi, lidah lembab,
mukosa lembab, tonsil tidak ada peradangan, rectum tidak ada,
haemoroid tidak ada, BAB 1x sehari warna kuning dengan konsistensi
lembek, tidak ada masalah,Bising usus tidak ada, nyeri tekan pada
post operasi perut, benjolan tidak ada.
Masalah Keperawatan : Nyeri Akut
9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

Kemampuan pergerakan sendi bebas, parase tidak ada, paralise tidak
ada, hemiparase tidak ada, krepitas tisak ada, Nyeri, lokasi pada
bagian perut. Klien mengatakan “saya merasa Nyeri pada luka post
operasi”. P : Klien mengeluh nyeri akibat luka post operasi. Q : Klien
mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk. R : Klien mengatakan nyeri
tidak menjalar dan rasa nyeri terasa dibagian perut. S : skala nyeri 8
(1-10). T : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang dan timbul,
tidakada kekakuan, tidak ada flasiditas, tidak ada spasitisitas, ukuran
otot simetris, Uji kekuatan otot Ekstemitas atas 5/5 Ekstermitas
Bawah 5/5., Deformitas tulang, tidak ada, terjadinya peradangan
50
diarea post operasi, ada perlukaan, Peradangan, lokasi di area luka

post operasi pasien diarea luka post op laparatomi dengan diameter
luka ±30cm, Tulang belakang normal
Masalah keperawatan: Gangguan Integritas kulit/jaringan, resiko
infeksi, dan nyeri akut
10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi obat tidak ada, alergi makanan tidak ada,alergi
kosmetik tidak ada, suhu kulit panas, warna kulit baik, turgor baik,
tekstur kasar, lesi ada pada post operasi perut, tidak ada jaringan parut,
tekstur rambut baik,distribusi rambut baik, Bentuk kuku simetris.
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Hipertermia
11. SISTEM PENGINDERAAN :

a. Sistem penglihatan
Fungsi penglihatan Baik, bola mata bergerak normal, skerela
normal/putih, kunjungtiva anemis, kornea bening dan tidak
menggunakan alat bantu penglihatan.
b. Sistem pendengaran
Fungsi pendengaran baik.
c. Sistem penciuman
Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi, tidak ada patensi, tidak ada
obstruksi, tidak nyeri tekan sinus, transluminasi tidak ada.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
12. Leher Dan Kelenjar Limfe

Massa tidak teraba, jaringan parut tidak teraba kelenjar limfe tidak
teraba, kelenjar tiroid tidak teraba, mobilitas leher bebas.
51
13. Sistem Reproduksi

Tidak ada kemerahan pada system reproduksi, gatal-gatal tidak ada,
pendarahan tidak ada, flour Albus tidak ada, clistoris tidak ada, labis
tidak ada, uretra tidak ada, kebersihan baik, tidak ada kehamilan,
tafsiran partus tidak ada, tidak ada keluhan lain, payudara simetris,
putting menonjol, warna areola normal, Asi tidak ada.
Keluhan lain : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Tidak ada amslaah keperawatan
3.1.4 POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien menerima keadaan yang dia alami sekarang dan berharap cepat
sembuh dan bisa berktifitas kembali seperti dulu
2. Nutrisida Metabolisme
Klien menjalani puasa pasca operasi laparatomi selama 7 hari
TB : 167 Cm
BB sekarang : 49 Kg
BB Sebelum sakit : 59 Kg
Keterangan : IMT : BB 49 kg
:
TB x TB 167 x 167 cm (diubah ke meter)
= 49
1,67 x 1,67 m
= 49
2,78 m
= 17,6 (kurus/kekurangan berat badan tingkat
sedang)
52
Tabel Status Gizi Berdasarkan IMT Pada Manusia

Status Gizi Kategori IMT
Kurus sekali Kekurangan BB < 17,0
tingkat berat
Kurus Kekurangan BB 17,0 – 18,4
tingkat sedang
Normal Normal 18,5 – 25,0
Gemuk Kelebihan BB 25,1 – 27,0
tinngkat ringan
Obesitas Kelebihan BB tingkat >27, 0
berat
Diet Khusus : pasien dianjurkan berpuasa selama 7 pasca operasi, ada rasa
haus
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan
Pola Makan Sehari-

Saat Sakit Sebelum Sakit
hari
Frekuensi/hari Puasa selama 7 hari 3x sehari
Porsi - 1 porsi
Nafsu makan Kurang baik Baik
Nasi biasa, sayur,

Jenis Makanan - lauk pauk, buah-
buahan
Jenis Minuman - Air putih, the, kopi

Jumlah minuman/cc/24 1500-1700 cc/24
-
jam jam
Kebiasaan makan - Pagi, siang, malam
Pasien merasa lapar

(pasien dipuasakan
Keluhan/masalah Tidak ada
selama 7 hari pasca
operasi)
Masalah Keperawatan : Defisit Nutrisi
1. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit : Tn. W mengatakan frekuensi tidur siang dari pukul 12.00 –
13.00 (1 jam) malamnya pada pukul 21.00-04.00 (7 jam) klien tidur ± 8
53
jam/hari, dengan kualitas tidur yang baik dan tidak mengalami gangguan
tidur (insomnia, parasomnia). Sesudah sakit : Tn. W mengatakan semenjak
sakit pasien tidak tidur siang dan pada malam hari klien tidur pada pukul
12.00-04.00 (4 jam). pasien mengatakan merasa nyeri sehingga pasien
kesulitan untuk tidur, dapat diliat dari keadaan klien yang sering menguap,
memiliki lingkar hitam dibawah mata serta tidak focus Ketika diajak
berbicara.
masalah keperawatan : Gangguan Pola Tidur
2. Kognitif :
klien dapat sudah mengetahui penyakit yang di deritannya setelah diberikan
jelaskan dokter dan tenaga medis.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Gambaran diri, Tn. W mengatakan ikhlas dengan penyakit yang dialaminya
sekarang. Ideal diri, Tn. W mengatakan ingin cepat sembuh setidaknya bisa
beraktivitas walaupun tidak seperti dahulu dan Tn. W mengatakan bahwa
walaupun sedang sakit, tetapi Tn. W harus tetap bersemangat sehingga
dapat tetap bermanfaat dan melakukan aktivitas secara mandiri. Identitas
diri, Tn. W mengakui bahwa dirinya seorang laki-laki Harga diri, Tn. W
tidak merasa malu karena penyakit yang diderita Peran, Tn. W berperan
sebagai seorang suami dan ayah
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah keperawatan
4. Aktivitas Sehari-hari
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien dapat beraktifitas
seperti biasa. Setelah sakit klien jarang melakukan aktivitas karena luka
pasca operasi
5. Koping –Toleransi terhadap Stress
Klien selalu berdiskusi dengan keluarga disetiap permasalahan dalam
pelayanan.
6. Nilai-Pola Keyakinan
54
Klien menatakan “ saya beragama Islam “tidak ada masalah dalam tindakan
keperawatan.
3.1.5 SOSIAL - SPIRITUAL

1. Kemampuan berkomunikasi
Mampu berkomunikasi dengan baik dan jelas
2. Bahasa sehari-hari
Bahasa yang digunakan klien sehari-hari, yaitu Bahasa Jawa dan
Indonesia
3. Hubungan dengan keluarga
Hubungan dengan keluarga terjalin dengan baik
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
Klien dapat berinteraksi dengan baik pada orang lain baik itu dengan
lingkungan sekitar, perawat maupun dokter
5. Orang berarti/terdekat :
Orang yang paling dekat dengan Tn. W adalah istri dan anak
keluarganya
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :
Klien menggubnakan waktu yang luang dengan berkumpul bersama
keluarga dan beristirahat.
7. Kegiatan beribadah :
Untuk kegiatan beribadah klien hanya bisa berada di atas tempat tidur
55
3.1.6 DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM,

PENUNJANG LAINNYA)
1. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 06 januari 2020
Jam : 15.00 WIB
No PARAMETER HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
1 Hemoglobin 12,9 g/dl 11.7 – 15.5
2 Leukosit 15000 Ribu/ul 3600 – 11000
3 Hematokrit L 35 δ 40-50
4 Eritrosit 4.7 10^6/uL 3.8 – 5.2
5 Trombosit 325.000 /uL 150.000 -
440.000
6 MCV L75.5 fL 80-100
7 MCH L 22.5 Pg/cell 26 – 34
8 MCHC L 29.8 δ 32 – 36
9 RDW H 23.8 δ 11.5 – 14.5
10 MPV 10.7 fL 9.4 – 12.4
Kimia Klinik
1 Total Protein L 4.62 gr/dL 6.40 – 8.20
2 Albumin L 1.91 gr/dL 3.40 – 5.00
3 Globulin 2.71 gr/dL 2.70 – 3.20
4 Ureum Darah L 14.1 mg/dL 14.98 – 38.52
5 Kreatinin 0.98 mg/dL 0.55 – 102
Darah
6 Glukosa 116 mg/Dl <= 200
Sewaktu
7 Natrium 146 mmol/L 124-148
8 Kalium 4.2 mmol/L 3.4-4.5
56
3.1.7 PENATALAKSANAAN MEDIS
Nama Obat rute Dosis Indikasi

Ceftriaxone IV 2x1 gr antibiotik golongan sefalosporin yang
bekerja dengan cara menghambat
pertumbuhan bakteri atau membunuh
bakteri. Obat ini juga dapat digunakan
untuk mencegah infeksi pada luka operasi.
Ranitidine IV 2x50 mg Menangani gejala atau penyakit yang
berkaitan dengan produksi asam berlebih di
dalam lambung. Produksi asam lambung
yang berlebihan dapat membuat memicu
iritasi dan peradangan pada dinding
lambung dan saluran pencernaan.
Keterolac IV 2x30 mg Meredakan nyeri dan peradangan. Obat ini
sering digunakan setelah operasi atau
prosedur medis yang bisa menyebabkan
nyeri.
Metronidazole Oral 3x500 mg Antibiotik untuk mengobati infeksi. Obat
ini bekerja dengan cara menghentikan
pertumbuhan berbagai bakteri dan parasit.
Aminofluid:Iv IV 500 ml Cairan penyuplai nutrisi yang diberikan
elip secara parenteral (injeksi). Cairan ini
mengandung elektrolit, glukosa dan protein
yang biasanya diberikan kepada pasien
sebelum atau setelah melakukan tindakan
medis, seperti operasi. Aminofluid dibuat
dari berbagai senyawa atau zat aktif,
seperti asam amino bebas, glukosa,
nitrogen, asam amino esensial atau non
esensial.
Sanmol IV 1000mg Sanmol infusion (paracetamol) adalah
infusion sebagai penurun demam, mengurangi nyeri
(paracetamol) ringan hingga sedang setelah proses
operasi
Infus RL IV 20 tpm Untuk mengembalikan keseimbangan
(Ringer elektrolit pada dehidrasi
laktat)
Palangka Raya, 07 Januari 2020

Mahasiswa,
KELOMPOK 4
57
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN

MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Klien mengatakan Laparatomi (Pembedahan Nyeri akut

“saya merasa Nyeri pada Abdomen
luka post operasi”. Klien
mengeluh nyeri akibat luka
post operasi. nyeri seperti Selaput perut terbuka
ditusuk-tusuk, nyeri tidak
menjalar dan rasa nyeri
terasa dibagian perut, skala Post Laparatomi
nyeri 8 (1-10), nyeri yang
dirasakan hilang dan
timbul Luka insisi
DO :
 Klien tampak meringis Terputusnya inkontinuitas
 Post op hari ke 3 jaringan kulit
 Terdapat luka post
operasi pada bagian
perut
Nyeri Akut
 Diameter luka post op
±30cm
 Skala nyeri 8 dari (1-10)
 Keadaan luka masih
merah dan berair
 TTV :
TD : 120/80 mmHG
N : 84 x/menit
S : 38,8 ° C
RR : 21 x/menit
58

MASALAH
DS : - Post op laparatomi Hipertermia

DO :
 Peningkatan suhu tubuh Peradangan pada luka
diatas nilai normal (36,5-
37,5 ° C)
 Leukosit 15000 Ribu/ul Respon tubuh
(3600 – 11000)
 Post op hari ke 3
 Kulit terasa panas Hipertermia
 Kulit tampak memerah
 TTV :
TD : 120/80 mmHG
N : 84 x/menit
S : 38,8 ° C
RR : 21 x/menit
59

MASALAH
DS : klien mengatakan Laparatomi (Pembedahan Gangguan Pola

“saya sulit tidur karena Abdomen Tidur
nyeri pada luka pasca
operasi dibagian perut”
Selaput perut terbuka
DO :
 Sebelum sakit : frekuensi
tidur siang dari pukul Post Laparatomi
12.00 – 13.00 (1 jam)
malamnya pada pukul
21.00-04.00 (7 jam) Respon Nyeri
 Sesudah sakit : pasien
tidak tidur siang dan
pada malam hari klien Ketidaknyamanan
tidur pada pukul 12.00-
04.00 (4 jam).
 Klien tampak menguap Kesulitan Tidur
 Klien tampak tidak fokus
pada saat diajak
berbicara Gangguan Pola Tidur
Gangguan Pola Tidur
 Tampak lingkaran hitam
dibawah mata klien
60

MASALAH
DS : klien mengatakan Prosedur pembedahan Gangguan

bahwa ada luka pasca Integritas Kulit
operasi dibagian perut
Post op Laparatomi
DO :

 Luka pasca bedah
operasi pada bagian
perut
 Gangguan Integritas Kulit
±30cm
 Skala nyeri 8 dari (1-10) Gangguan Integritas Kulit
 Disekitar luka tampak
kemerahan
 Luka tampak sedikit
berair
 Terjadi peradangan di
sekitar luka post op
61

MASALAH
DS : klien mengatakan Pembedahan Abdomen Defisit Nutrisi

dirinya merasa lapar karena
tidak diperbolehkan makan
dan minum selama 7 hari Post Op Laparatomi
DO :
 Klien tampak lemas Gangguan Gastrointestinal
 Klien tampak kurus
 TB 167 cm
 BB sekarang 49 Kg Mual,Muntah, Kembung,
 BB sebelum sakit 59 Kg Anoreksia
 IMT 17,6 (normal 18,5 –
25,0)
 Klien mengalami Nafsu Makan
penurunan berat badan
 Klien melakukan puasa
post operasi selama 7 hari
Defisit Nutrisi
 Hemoglobin 10,5
(Normal 11,0-15,0)
 Hematokrit 35 (Normal
40-50)
 Albumin 1.91 (Normal
3,40-5,00)
62

MASALAH
DS : klien mengatakan Prosedur pembedahan Resiko Infeksi

pada luka pasca operasi
tampak merah dan berair
Luka pasca bedah
DO :
 Post op hari ke 3
 Terdapat luka post Luka insisi yang kurang
operasi pada bagian terawatt
perut
 Disekitar luka tampak
kemerahan Masuknya
 Luka tampak sedikit kuman/mikroorganisme
berair kedalam luka insisi
 Terjadi peradangan di
sekitar luka post op
 Skala nyeri 8 dari (1-10) Adanya Peningkatan Leukosit
 Nyeri seperti ditusuk
tusuk
 Diameter luka di perut ± Resiko Infeksi
30 cm
 Peningkatan suhu tubuh
diatas nilai normal (36,5-
37,5 ° C)
 Leukosit 15000 Ribu/ul
(3600 – 11000 Ribu/ul)
 TTV :
TD : 120/80 mmHG
N : 84 x/menit
S : 38,8 ° C
RR : 21 x/menit
63
PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)
ditandai Klien mengeluh nyeri akibat luka post operasi. nyeri seperti
ditusuk-tusuk, nyeri tidak menjalar dan rasa nyeri terasa dibagian perut,
skala nyeri 8 (1-10), nyeri yang dirasakan hilang dan timbul, Klien tampak
meringis, Klien tampak meringis, Post op hari ke 3, Terdapat luka post
operasi pada bagian perut, Diameter luka post op ±30cm, Skala nyeri 8 dari
(1-10), Keadaan luka masih merah dan berair, TTV : TD : 120/80 mmHg,
Suhu : 38,8 0C, Nadi : 84 x/menit dan RR: 21 x/menit.
2. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan
Peningkatan suhu tubuh diatas nilai normal (36,5-37,5 ° C), Leukosit
15000 Ribu/ul (3600 – 11000), Post op hari ke 3. Kulit terasa panas, Kulit
tampak memerah, TTV : TD : 120/80 mmHg, Suhu : 38,8 0C, Nadi : 84
x/menit dan RR: 21 x/menit.
3. Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan prosedur operasi ditandai
dengan klien mengatakan bahwa ada luka pasca operasi dibagian perut,
Post op hari ke 3, Terdapat luka post operasi pada bagian perut, Diameter
luka post op ±30cm, Skala nyeri 8 dari (1-10), Disekitar luka tampak
kemerahan, Luka tampak sedikit berair, Terjadi peradangan di sekitar luka
post op
4. Resiko Infeksi berghubungan dengan efek prosedur invasive (post op
laparatomi) dibuktikan dengan klien mengatakan pada luka pasca operasi
tampak merah dan berair, Post op hari ke 3, Terdapat luka post operasi
pada bagian perut, Disekitar luka tampak kemerahan, Luka tampak sedikit
berair, Terjadi peradangan di sekitar luka post op, Skala nyeri 8 dari (1-10),
Nyeri seperti ditusuk tusuk, Diameter luka di perut ± 30 cm, Peningkatan
suhu tubuh diatas nilai normal (36,5-37,5 ° C), Leukosit 15000 Ribu/ul
(3600 – 11000 Ribu/ul)
5. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan respon nyeri ditandai dengan,
klien mengatakan sulit tidur karena nyeri pada luka pasca operasi dibagian
perut, Sebelum sakit : frekuensi tidur siang dari pukul 12.00 – 13.00 (1
jam) malamnya pada pukul 21.00-04.00 (7 jam), Sesudah sakit : pasien
tidak tidur siang dan pada malam hari klien tidur pada pukul 12.00-04.00
(4 jam), Klien tampak menguap, Klien tampak tidak fokus pada saat diajak
berbicara, Tampak lingkaran hitam dibawah mata klien
6. Defisit Nutrisi berhubungan dengan prosedur pasca operasi ditandai
dengan klien mengatakan dirinya merasa lapar karena tidak diperbolehkan
makan dan minum selama 7 hari, Klien tampak lemas, klien tampak kurus,
TB 167 cm, BB sekarang 49 Kg, BB sebelum sakit 59 Kg, IMT 17,6
(normal 18,5 – 25,0), Klien mengalami penurunan berat badan, Klien
melakukan puasa post operasi selama 7 hari, Hemoglobin 10,5 (Normal
11,0-15,0), Hematokrit 35 (Normal 40-50), Albumin 1.91 (Normal 3,40-
5,00)
64
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien: Tn. W
Ruang Rawat : Ruang Bedah
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
1. Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengetahui lokasi,
dengan agen pencedera asuhan keperawatan selama karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
fisik (prosedur operasi) 1x7 jam diharapkan nyeri akut frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas, intensitas
ditandai Klien mengeluh berkurang dengan kriteria hasil: intensitas nyeri nyeri yang dirasakan pasien
nyeri akibat luka post 1. Keluhan nyeri menurun (5)
operasi. nyeri seperti 2. Meringis menurun (5) 2. Identifikasi skala nyeri 2. Mengetahui memantau
ditusuk-tusuk, nyeri tidak 3. Gelisah menurun (5) penurunan skala nyeri pasien
menjalar dan rasa nyeri 4. Kesulitan tidur menurun 3. Identifikasi faktor yang 3. Mengetahui factor yang
terasa dibagian perut, (5) memperberat dan memperingan dan
skala nyeri 8 (1-10), 5. Pola tidur membaik (5) memperingan nyeri memperberat nyeri klien
nyeri yang dirasakan
hilang dan timbul, Klien 4. Berikan teknik 4. Mengurangi rasa nyeri pada
tampak meringis, Klien nonfarmakologis untuk klien
tampak meringis, Post op mengurangi rasa nyeri
hari ke 3, Terdapat luka
5. Fasilitas istirahat dan 5. Dapat mengurangi rasa nyeri
post operasi pada bagian
tidur yang dirasakan klien
perut, Diameter luka post
op ±30cm, Skala nyeri 8 6. Jelaskan penyebab, 6. Klien mengetahui
dari (1-10), Keadaan periode, dan pemicu nyeri penyebab,priode, dan
luka masih merah dan penmicu nyeri yang
berair, TTV : TD : dirasakam
120/80 mmHg, Suhu :
38,8 0C, Nadi : 84 7. Ajarkan teknik 7. Klien dan keluarga dapat
x/menit dan RR: 21 nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri dengan
mengurangi rasa nyeri mandiri
66
x/menit. 8. Kolaborasi pemberian 9. Analgetic membantu

analgetik, jika perlu mengurangi nyeri
Nama Pasien: Tn. W
2. Hipertermia Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu tubuh 1. Mengetahui penurunan suhu
berhubungan dengan asuhan keperawatan selama tubuh klien
proses penyakit 1x7 jam diharapkan 2. Monitor haluaran urine 2. Urine sebagai haluaran
ditandai dengan hipertermia menurun dengan penunjang
Peningkatan suhu tubuh kriteria hasil: 3. Monitor komplikasi akibat 3. Komplikasi hipertermia bisa
diatas nilai normal 1. Kulit merah menurun (5) hipertermia dicegah dengan memonitor
(36,5-37,5 ° C), 2. Pucat menurun (5) 4. Sediakan lingkungan yang 4. Lingkungan yang dingin
Leukosit 15000 Ribu/ul 3. Suhu tubuh membaik (5) dingin efektif untuk suhu tubuh
(3600 – 11000), Post op 4. Suhu kulit membaik (5) yang meningkat
hari ke 3. Kulit terasa 5. Longgarkan atau lepas 5. Melonggarkan pakaian dapat
panas, Kulit tampak pakaian membuat suhu tubuh
memerah, TTV : TD : menurun
120/80 mmHg, Suhu : 6. Lakukan pendinginan 6. Pendinginan eksternal untuk
38,8 0C, Nadi : 84 eksternal (Selimut mengurangi suhu tubuh klien
x/menit dan RR: 21 hipotermia atau kompres yang meningkat
x/menit. dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
7. Anjurkan tirah baring 7. Agar klien dapat beristirahat
dengan maksimal
67
8. Kolaborasi pemberian 8. Mencegah terjadinya

cairan elektrolit intravena dehidrasi pada klien
NTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien: Tn. W
3. Gangguan Integritas Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor karakteristik luka 1. Mengetahui kaarteristik luka
Kulit berhubungan asuhan keperawatan selama (mis. Drainase, warna, klien
dengan prosedur 1x7 jam diharapkan Gangguan ukuran, bau)
operasi ditandai dengan Integritas Kulit Menurun
klien mengatakan dengan kriteria hasil: 2. Monitor tanda – tanda 2. Mengetahui apakah ada
bahwa ada luka pasca 1. Perfusi jaringan meningkat infeksi infeksi pada luka
operasi dibagian perut, (5) 3. Lepaskan balutan dan 3. Menghindari luka tambahan
Post op hari ke 3, 2. Kerusakan pada kulit plester secara perlahan pada klien
Terdapat luka post menurun (5)
operasi pada bagian 3. Nyeri menurun (5) 4. Bersihkan dengan cairan 4. Membersihkan luka dapat
perut, Diameter luka 4. Kemerahan menurun (5) NaCl atau pembersih mengurangi resiko infeksi
post op ±30cm, Skala 5. Suhu kulit membaik (5) nontoksik, sesuai
nyeri 8 dari (1-10), kebutuhan
Disekitar luka tampak
5. Pertahankan teknik steril 5. Mengindari terjadinya infeksi
kemerahan, Luka
saat melakukan perawatan akibat Tindakan yang tidak
tampak sedikit berair,
luka steril
Terjadi peradangan di
sekitar luka post op 6. Ganti balutan sesuai 6. Mengganti perban sevara rutin
jumlah eksudat dan dapat mencegah infeksi
drainase
68
7. Anjurkan prosedur 7. Klien dan keluarga dapat

perawatan luka secara merawat luka dengan mandiri
mandiri
8. Kolaborasi pemberian 8. Kolaborasi untuk
antbiotik, jika perlu meningkatkan kualitas hidup
dari pasien
Nama Pasien: Tn. W
4.Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda dan gejala 1. Mengetahui apakah ada tanda
berghubungan dengan asuhan keperawatan selama infeksi lokal dan dan gejala infeksi pada klien
efek prosedur invasive 1x7 jam diharapkan resiko sistemik
(post op laparatomi) infeksi menurun dengan
dibuktikan dengan klien kriteria hasil: 2. Batasi jumlah 2. Mengurangi resiko infeksi
mengatakan pada luka 1. Kebersihan tangan pengunjung dam kontaminasi pada klien
pasca operasi tampak meningkat (5) 3. Cuci tangan sebelum dan 3. Mencuci tangan dengan baik
merah dan berair, Post op 2. Kemerahan menurun (5) sesudah kontak dengan dapat memgurangi reiko
hari ke 3, Terdapat luka 3. Nyeri menurun (5) pasien dan lingkungan infeksi pada klien
post operasi pada bagian 4. Kultur area luka membaik pasien
perut, Disekitar luka (5)
tampak kemerahan, Luka 4. Pertahankan teknik 4. Teknik aseptic sangat
tampak sedikit berair, aseptik pada pasien dianjurkan untuk mengurangi
berisiko tinggi resiko infeksi pada klien
69
Terjadi peradangan di 5. Jelaskan tanda dan gelaja 5. Klien dan keluarga mengerti
sekitar luka post op, infeksi bagaimana tanda dan gejala
Skala nyeri 8 dari (1-10), infeksi
Nyeri seperti ditusuk 6. Ajarkan cara mencuci 6. Mengurangi kontaminasi luka
tusuk, Diameter luka di tangan yang benar akibat tangan yang kurang
perut ± 30 cm, bersih
Peningkatan suhu tubuh 7. Ajarkan cara memeriksa 7. Klien mengerti bagaimana
diatas nilai normal (36,5- kondisi luka atau luka cara memeriksa kondisi luka
37,5 ° C), Leukosit operasi yang dialami
15000 Ribu/ul (3600 –
11000 Ribu/ul) 8. Anjurkan meningkatkan 8. Mengurangi resiko dehidrasi
asupan cairan
70
Nama Pasien: Tn. W
5.Gangguan Pola Tidur Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi pola aktivitas 1. Mengetahui pola dan aktivitas
berhubungan dengan asuhan keperawatan selama dan tidur tidur klien
respon nyeri ditandai 1x7 jam diharapkan gangguan 2. Identifikasi faktor 2. Mengetahui adanya factor
dengan, klien Pola Tidur menurun dengan pengganggu tidur (fisik penggangu tidur klien
mengatakan sulit tidur kriteria hasil: dan/ atau psikologis)
karena nyeri pada luka 1. Keluhan sulit tidur menurun 3. Identifikasi makanan dan 3. Mengetahui apakah ada
pasca operasi dibagian (5) minuman yang makanan atau minuman yang
perut, Sebelum sakit : 2. Keluhan sering terjaga mengganggu tidur dapat menggangu tidur (kopi,
frekuensi tidur siang dari menurun (5) alcohol)
pukul 12.00 – 13.00 (1 3. Keluhan tidak puas tidur 4. Modifikasi lingkungan 4. Mempermudah pasien saat tidur
jam) malamnya pada menurun (5) (mis. Pencahayaan,
pukul 21.00-04.00 (7 4. Keluhan pola tidur berubah kebisingan, suhu, matras,
jam), Sesudah sakit : menurun (5) dan tempat tidur)
pasien tidak tidur siang 5. Keluhan istirahat tidak 5. Tetapkan jadwal tidur 5. Memudahkan klien mengatur
dan pada malam hari cukup menurun (5) rutin jadwal tidur
klien tidur pada pukul 6. Jelaskan pentingnya tidur 6. Klien mengetahui pentingnya
12.00-04.00 (4 jam), cukup selama sakit tidur selama sakit
Klien tampak menguap, 7. Anjurkan menghindari 7. Mengindari kesulitan tidur
Klien tampak tidak fokus makanan/minuman yang akibat makanan atau minuman
pada saat diajak mengganggu tidur
berbicara, Tampak 8. Ajarkan faktor – faktor 8. Klien mengetahui apa saja
lingkaran hitam dibawah yang berkontribusi factor yang dapat menggangu
mata klien terhadap gangguan pola pola tidur klien
tidur (mis. Psikologis,
71
gaya hidup, sering

berubah shif kerja)
72
Nama Pasien: Tn. W
6. Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi status nutrisi 1. Mengetahui status nutrisi klien
berhubungan dengan asuhan keperawatan selama
prosedur pasca operasi 1x7 jam diharapkan Defisit 2. Identifikasi kebutuhan 2. Mengetahui kebutuhan kalori
ditandai dengan klien Nutrisi menurun dengan kalori dan jenis nutrien dan jenis nutrient yang
mengatakan dirinya kriteria hasil: dibutuhkan klien
merasa lapar karena 1. Verbalisasi keinginan untuk 3. Monitor berat badan 3. Memantau penurunan atau
tidak diperbolehkan meningkatkan nutrisi peningkatan berat badan klien
makan dan minum membaik (5) 4. Fasilitasi menentukan 4. Diet dianjurkan untuk klien
selama 7 hari, Klien 2. Pengetahuan tentang pilihan pedoman diet (mis. dengan post op laparatomi
tampak lemas, klien makanan yang sehat Piramida makanan)
tampak kurus, TB 167 membaik (5) 5. Berikan makanan tinggi 5. Mencegah konstipasi pada
cm, BB sekarang 49 3. Pengetahuan tentang pilihan kalori dan protein klien
Kg, BB sebelum sakit minuman yang sehat
59 Kg, IMT 17,6 membaik (5) 6. Berikan suplemen 6. Suplemen makanan dapat
(normal 18,5 – 25,0), 4. Nyeri abdomen menurun (5) makanan, jika perlu meningkatkan nafsu makan
Klien mengalami 5. Berat badan membaik(5) klien
penurunan berat badan, 6. Indeks Masaa Tubuh (IMT) 7. Ajarkan diet yang di 7. Klien mengerti tentang diet
Klien melakukan puasa membaik (5) programkan yang sedang dijalani
post operasi selama 7
hari, Hemoglobin 10,5 8. Kolaborasi dengan ahli 8. Meningkatkan kualitas
(Normal 11,0-15,0), gizi untuk menentukan makanan yang sesuai dengan
Hematokrit 35 (Normal jumlah kalori, dan jenis kebutuhan klien
40-50), Albumin 1.91 nutrient yang di butuhkan,
(Normal 3,40-5,00) jika perlu
73
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.W
Ruang Rawat : Bedah
Tanda tangan dan

Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, S : Klien mengatakan “saya masih merasa nyeri pada
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri bagian perut”
2021
2. Mengidentifikasi skala nyeri O:
Pukul 11.00 WIB 3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan 1.Nyeri dibagian perut
memperingan nyeri 2.Skala nyeri 6 (1-10)
4. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk 3.Nyeri seperti ditusuk tusuk
mengurangi rasa nyeri 4.Teknik nonfarmakologi berupa teknik relaksasi
5. Memfasilitas istirahat dan tidur nafas dalam sudah diberikan
6. menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu 5. Tempat tidur di desain senyaman mungkin
Diagnosa nyeri 6. Penyebab nyeri klien ketika bergerak
KELOMPOK 4
keperawatan 1 7. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk 7. Klien diajarkan teknik nonfarmakologi berupa
mengurangi rasa nyeri teknik relaksasi nafas dalam
8. Berkolaborasi pemberian analgetic keterolac 8. Pemberian Analgetik keterolac untuk pereda nyeri
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 2,3 dan 4
1. Identifikasi skala nyeri
2. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan
74
Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Memonitor suhu tubuh S:-

2021 2. Memonitor haluaran urine O:
3. Memonitor komplikasi akibat hipertermia  Suhu tubuh klien menurun 37,7 0c
Pukul 11.00 WIB  Kulit merah menurun
4. Menyediakan lingkungan yang dingin
5. Melonggarkan atau lepas pakaian  Kulit panas menurun
6. Melakukan pendinginan eksternal (Selimut  Ringer laktat untuk mengembalikan keseimbangan
hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher, elektrolit pada dehidrasi
dada, abdomen, aksila)  TTV :
7. Menganjurkan tirah baring TD : 120/80 mmHg
Diagnosa Suhu : 37,2 0c
8. Berkolaborasi pemberian cairan elektrolit KELOMPOK 4
keperawatan 2 Nadi : 84 x/menit
intravena seperti infus ringer laktat
RR: 21 x/menit
A : Masalah belum teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,4,dan 7
1. Monitor suhu tubuh
2. Sediakan lingkungan yang dingin
3. Anjurkan tirah baring
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan

75
Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Memonitor karakteristik luka (mis. Drainase, S : Klien mengatakan bahwa ada luka pasca operasi
2021 warna, ukuran, bau) dibagian perut
2. Memonitor tanda – tanda infeksi O:
Pukul 11.00 WIB
3. Melepaskan balutan dan plester secara perlahan
4. Membersihkan dengan cairan NaCl atau  Terdapat luka post operasi ±30 cm
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan  Luka tampak kemerahan
5. Mempertahankan teknik steril saat melakukan  Membersihkan luka menggunakan NacL
perawatan luka  Teknik sterilisasi dilakukan
6. Mengganti balutan sesuai jumlah eksudat dan  Balutan diganti setiap hari
Diagnosa
keperawatan 3 drainase  Klien tampak dapat melakukan perawatan luka secara KELOMPOK 4
7. Menganjurkan prosedur perawatan luka secara mandiri
mandiri  Pemberian antibiotic seperti Ceftriaxone untuk
8. Berkolaborasi pemberian antbiotik Ceftriaxone menghambat pertumbuhan bakteri
P : Lanjutkan intervensi 2,4,5 dan 6
1. Monitor tanda – tanda infeksi
2. Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih
nontoksik, sesuai kebutuhan
3. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka
76
Tanda tangan dan

Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan S : Klien mengatakan kemerahan dan berair pada ;uka
2021 sistemik pasca operasi sudah berkurang
2. Membatasi jumlah pengunjung O:
Pukul 11.00 WIB
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien 1. Luka post op hari ke 3
4. Mempertahankan teknik aseptik pada pasien 2. Kemerahan dan berair pada luka berkurang
berisiko tinggi 3. Dilakukan Tindakan perawatan pada luka post
op klien
5. Menjelaskan tanda dan gelaja infeksi
4. Dilakukan teknik asptik
Diagnosa 6. Mengajarkan cara mencuci tangan yang benar 5. Klien dapat memeriksa kondisi luka secara KELOMPOK 4
keperawatan 4 7. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka atau mandiri
luka operasi A : Masalah teratasi sebagian
8. Menganjurkan meningkatkan asupan cairan P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 5
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
2. Batasi jumlah pengunjung
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
4. Jelaskan tanda dan gelaja infeksi
77
Tanda tangan dan

Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S : Klien mengatakan “saya sudah mulai bisa untuk tidur
2021 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dengan lebih baik”
dan/ atau psikologis O:
Pukul 11.00 WIB
3. Mengidentifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur  Pola tidur pasien tidak teratur
4. Memodifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan,  Nyeri post operasi menggangu pola tidur klien
kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)  Kesulitan tidur berkurang
Diagnosa 5. Menetapkan jadwal tidur rutin  Klien tampak lebih teratur dalam pola tidur yang
keperawatan 5 6. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit telah dijadwalkan
7. Menganjurkan menghindari makanan/minuman  Klien tampak paham dengan pentingnya tidur cukup KELOMPOK 4
yang mengganggu tidur saat sakit
8. Mengajarkan faktor – faktor yang berkontribusi  Pola tidur klien berangsur membaik
terhadap gangguan pola tidur (mis. Psikologis,
gaya hidup, sering berubah shif kerja) 1. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
2. Tetapkan jadwal tidur rutin
3. Ajarkan faktor – faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis. Psikologis, gaya hidup,
sering berubah shif kerja)
78
Tanda tangan dan

Nama Perawat
Kamis, 07 Januari 1. Mengidentifikasi status nutrisi S : Klien mengatakan dirinya merasa lapar karena tidak
2021 2. Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis diperbolehkan makan dan minum selama 7 hari
nutrien O:
Pukul 11.00 WIB
3. Memonitor berat badan
4. Memfasilitasi menentukan pedoman diet (mis. 1. Puasa post op hari ke 3
Piramida makanan) 2. Berat badan klien menurun
5. Mengajarkan diet yang di programkan 3. Kebutuhan nutrisi klien dipenuhi dengan
mengandalkan infus yang diberikan
6. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
4. Klien diet khusus (dipuasakan)
Diagnosa jumlah kalori, dan jenis nutrient yang di A : Masalah belum teratasi KELOMPOK 4
keperawatan 6 butuhkan P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 6
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
3. Monitor berat badan
4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori, dan jenis nutrient yang di butuhkan
79
CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari/ Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda Tangan
.
1. Jum’at 08 DIAGNOSA 1: S : Klien mengatakan “nyeri pada bagian
januari 2021 1. Mengidentifikasi skala nyeri perut saya mulai berkurang”
Pukul 10.30 2. Mengidentifikasi faktor yang O:
WIB memperberat dan memperingan 1. Nyeri dibagian perut
nyeri
2. Skala nyeri 5 (1-10) KELOMPOK
3. Memberikan teknik
4
nonfarmakologis untuk 3. Nyeri seperti ditusuk tusuk
mengurangi rasa nyeri
4. Berkolaborasi pemberian 4. Teknik nonfarmakologi berupa teknik
analgetic keterolac relaksasi nafas dalam sudah diberikan
5. Penyebab nyeri klien ketika bergerak
6. Diberikan analgetic ketorolac untuk
mengurangi nyeri
1. Mengidentifikasi skala nyeri
2. Memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
3. Berkolaborasi pemberian analgetic
ketorolac
Jum’at 08 DIAGNOSA 2: S:-

januari 2021 1. Memonitor suhu tubuh O:
Pukul 10.45 2. Menyediakan lingkungan yang
80
WIB dingin  Suhu tubuh klien menurun 37,5 0c

3. Menganjurkan tirah baring
 Kulit merah menurun
 Kulit panas menurun
 Klien melakukan tirah baring untuk
mengistirahatkan tubuh
 TTV :
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 37,5 0c
Nadi : 84 x/menit
RR: 21 x/menit
A : Masalah belum teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1 dan 2
1. Memonitor suhu tubuh
2. Menyediakan lingkungan yang dingin
Jum’at 08 DIAGNOSA 3 : S : Klien mengatakan bahwa ada luka pasca

januari 2021 1. Memonitor tanda – tanda infeksi operasi dibagian perut
Pukul 10.55 2. Membersihkan dengan cairan O :
WIB NaCl atau pembersih nontoksik  Kemerahan pada luka mulai berkurang
3. Mempertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka  Membersihkan luka menggunakan NacL
4. Mengganti balutan sesuai jumlah  Teknik sterilisasi dilakukan setiap
eksudat dan drainase perawatn luka
 Balutan diganti setiap hari
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4
81
1. Memonitor tanda – tanda infeksi

2. Membersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik
melakukan perawatan luka
4. Mengganti balutan sesuai jumlah eksudat
dan drainase
Jum’at 08 DIAGNOSA 4 : S : Klien mengatakan kemerahan dan berair

januari 2021 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi pada luka pasca operasi sudah berkurang
Pukul 11.15 lokal dan sistemik O:
WIB 2. Membatasi jumlah pengunjung 1. Luka post op hari ke 3
3. Mencuci tangan sebelum dan
2. Kemerahan dan berair pada luka
sesudah kontak dengan pasien dan
semakin berkurang
lingkungan pasien
4. Menjelaskan tanda dan gelaja 3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
infeksi kontak dengan pasien
4. Klien mengerti bagaimana tanda dan
gejala infeksi pada luka post op
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
2. Membatasi jumlah pengunjung
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
82
Jum’at 08 DIAGNOSA 5 : S : Klien mengatakan “saya sudah mulai bisa

januari 2021 1. Memodifikasi lingkungan (mis. untuk tidur dengan lebih baik”
Pukul 11.30 Pencahayaan, kebisingan, suhu, O :
WIB matras, dan tempat tidur)  Lingkungan sekitar klien sudah
2. Menetapkan jadwal tidur rutin dimodifikasi agar klien dapat tidur lebih
3. Mengajarkan faktor – faktor yang mudah
berkontribusi terhadap gangguan
pola tidur (mis. Psikologis, gaya  Kesulitan tidur berkurang
hidup, sering berubah shif kerja)  Klien tampak lebih teratur dalam pola
tidur yang telah dijadwalkan
 Klien diajarkan tentang factor apa saja
yang dapat menggangu pola tidur klien
P : Lanjutkan intervensi 1 dan 2
1. Memodifikasi lingkungan (mis.
Pencahayaan, kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur)
2. Menetapkan jadwal tidur rutin
Jum’at 08 DIAGNOSA 6 : S : Klien mengatakan dirinya merasa lapar

januari 2021 1. Mengidentifikasi status nutrisi karena tidak diperbolehkan makan dan
Pukul 11.45 2. Mengidentifikasi kebutuhan kalori minum selama 7 hari
WIB dan jenis nutrien O:
3. Memonitor berat badan 5. Puasa post op hari ke 3
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi
6. Berat badan klien menurun
untuk menentukan jumlah kalori,
dan jenis nutrient yang di 7. Kebutuhan nutrisi klien dipenuhi
dengan mengandalkan infus yang
83
butuhkan diberikan
A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
3. Monitor berat badan
7. Sabtu 09 januari DIAGNOSA 1: S : Klien mengatakan “nyeri pada bagian

2021 1. Mengidentifikasi skala nyeri perut saya sudah berkurang”
KELOMPOK
Pukul 10.30 2. Memberikan teknik O:
WIB nonfarmakologis untuk 1. Skala nyeri 3 (1-10) 4
mengurangi rasa nyeri 2. Teknik nonfarmakologi berupa teknik
3. Berkolaborasi pemberian relaksasi nafas dalam sudah diberikan
analgetic keterolac 3. Penyebab nyeri klien ketika bergerak
4. Diberikan analgetic ketorolac untuk
mengurangi nyeri
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
Sabtu 09 januari DIAGNOSA 2: S:-

2021 1. Memonitor suhu tubuh O:
Pukul 10.45 2. Menyediakan lingkungan yang  Suhu tubuh klien menurun 37,3 0c
WIB dingin
84
 Kulit merah menurun

 Kulit panas menurun
 Disediakan lingkungan yang dingin
untuk klien
 TTV :
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 37,3 0c
Nadi : 84 x/menit
RR: 21 x/menit
P : Hentikan intervensi
Sabtu 09 januari DIAGNOSA 3 : S : Klien mengatakan bahwa ada luka pasca

2021 1. Memonitor tanda – tanda infeksi operasi dibagian perut
Pukul 11.00 2. Membersihkan dengan cairan O:
WIB NaCl atau pembersih nontoksik  Kemerahan pada luka sudah berkurang
melakukan perawatan luka  Membersihkan luka menggunakan NacL
4. Mengganti balutan sesuai jumlah  Teknik sterilisasi dilakukan setiap
eksudat dan drainase perawatan luka
 Balutan diganti setiap hari
P : Hentikan Intervensi
85
Sabtu 09 januari DIAGNOSA 4 : S : Klien mengatakan kemerahan dan berair

2021 1. Memonitor tanda dan gejala pada luka pasca operasi sudah berkurang
Pukul 11.15 infeksi lokal dan sistemik O:
WIB 2. Membatasi jumlah pengunjung 1. Luka post op hari ke 3
3. Mencuci tangan sebelum dan 2. Kemerahan dan berair pada luka teratasi
sesudah kontak dengan pasien dan 3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
lingkungan pasien kontak dengan pasien
Sabtu 09 januari DIAGNOSA 5 : S : Klien mengatakan “saya sudah bisa untuk
2021 1. Memodifikasi lingkungan (mis. tidur dengan lebih baik dari sebelum-
Pukul 11.30 Pencahayaan, kebisingan, suhu, sebelumnya”
WIB matras, dan tempat tidur) O:
2. Menetapkan jadwal tidur rutin  Lingkungan sekitar klien sudah
dimodifikasi agar klien dapat tidur lebih
mudah
 Kesulitan tidur teratasi
 Klien tampak lebih teratur dalam pola
tidur yang telah dijadwalkan
Sabtu 09 januari DIAGNOSA 6 : S : Klien mengatakan dirinya merasa lapar
2021 1. Identifikasi status nutrisi karena tidak diperbolehkan makan dan
Pukul 11.45 2. Identifikasi kebutuhan kalori dan minum selama 7 hari
WIB jenis nutrien O:
3. Monitor berat badan 1. Puasa post op hari ke 3
2. Kebutuhan nutrisi klien dipenuhi
86
dengan mengandalkan infus yang

diberikan
A : Masalah Teratasi
87
BAB 4
PEMBAHASAN
Proses keperawatan adalah dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek
keperawatan. Hal ini disebutkan sebagai suatu pendekatan problem yang
memerlukan ilmu, teknik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk
memenuhi kebutuhan klien baik sebagai individu, keluarga maupun masyarakat
mengemukakan dalam proses keperawatan terdiri dari 5 tahap yaitu: pengkajian,
diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi (Nursalam
2011). Pengkajian menurut teori (Nursalam, 2013:17) adalah tahap awal dari
proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam
pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan pasien .
Pada bab ini penulis akan mencoba membandingkan konsep teori Mengenai
Asuhan Keperawatan Pada Tn. W Dengan Diagnosa Medis Peritonitis Post Op
Laparatomy Pada Sistem Integumen.
4.1 Pengkajian
Laparatomi adalah pembedahan yang dilakukan pada selaput abdomen, membuka
selaput yang membuat irisan vertikal besar pada dinding perut ke dalam rongga
perut operasi yang di lakukan pada daerah abdomen. Prosedur ini memungkinkan
dokter melihat dan merasakan organ dalam membuat diagnosis apa yang salah.
Bedah dilakukan di daerah abdomen, bedah laparatomi merupakan teknik sayatan
yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif
dan perkemihan (Lakaman, 2013).
Adapun etiologi yang yang muncul pada peronitis poat op laparatomi adalah :
trauma abdomen (tumpul atau tajam), peritonitis, perdarahan saluran cernas,
sumbatan pada usus halus dan usus besar, massa pada abdomen.
Didapatkan klasifikasi mengenai laparatomi, yaitu : midline incision metode insisi
yang paling sering digunakan, karena sedikit perdarahan, eksplorasi dapat lebih
luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak memotong ligamen dan saraf,
paramedian yaitu, sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang (12,5 cm).
Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan indikasi pada jenis
88
operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis, usus bagian bagian bawah,
serta plenoktomi, transverse upper abdomen incision yaitu insisi di bagian atas,
misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy, transverse lower abdomen
incision yaitu insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal
iliaka, misalnya; pada operasi appendectomy.
Patofisiologi yang didapatkan dari kasus peronitis post opm laparatomi
adalah, Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen ke dalam
rongga abdomen, biasanya diakibatkan dari inflamasi, infeksi, iskemia, trauma
atau perforasi tumor. Awalnya mikroorganisme masuk kedalam rongga abdomen
adalah steril tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya
timbul edema jaringan dan pertambahan eksudat. Cairan dalam rongga abdomen
menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel
yang rusak dan darah. Respon yang segera dari saluran intestinal adalah
hipermotilitas, di ikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di
dalam usus besar.
Adapun manifestasi klinik dari post op laparatomi, yaitu sebagai berikut:
Penderita tampak sangat menderita karena sakit perut yang dialami dengan terus
menerus, rasa mual dan muntah, abdomen yang tegang, kaku, nyeri pada bagian
luka post operasi, terjadinya demam, terjadi peningkatan leukositosis, terjadi
dehidrasi, dan terdapat kemerahan pada area sekitar luka post operasi.
Adapun komplikasi yang dapat muncul pada kasus laparatomi, yaitu : gangguan
perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis, infeksi, infeksi luka sering
muncul pada 36-46 jam pasca operasi, kerusakan integritas kulit sehubungan
dengan dehisensi luka atau eviserasi, ventilasi paru tidak adekuat, gangguan
kardiovaskuler: hipertensi, aritmia jantung, gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit, gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.(arif mansjoer, 2012).
Adapun pemeriksaan penunjang yang didapatkan, yaitu : pemeriksaan rectum,
pemeriksaan hasil laboratorium, pemeriksaan radiologik, ivp/sistogram,
parasentesis perut.
Penatalaksanaan medis yang didapatkan pada kasus peronitis adalah : theraphy
umum, istirahat, tirah baring dengan posisi fowler, penghisapan nasogastrik. Diet,
diet cair ataupun nasi, medikamentosa, cairan infus cukup dengan elektrolit,
89
antibiotik dan vitamin operasi laparatomi, teraphy komplikasi, intervensi bedah

untuk menutup perforasi dan menghilangkan sumber infeksi, pasca operasi
laparatomy, perawatan pasca operasi laparatomy adalah bentuk pelayanan yang
diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani pembedahan perut.
Data temuan pada klien mengarah kepada kondisi tersebut dimana hasil
pengkajian terhadap kondisi Tn. W berdasarkan penuturan dari klien sendiri
mengatakan: ”Tn.W Klien mengeluhkan nyeri pada bagian luka post operasi yang
berada di perut.
Berdasarkan analisa penulis terhadap teoritis dan membandingkannya dengan
temuan masalah yang di alami Tn. W maka penulis mengambil kesimpulan bahwa
tidak ada kesenjangan antara data temuan pada klien dengan teoritis yang
diuraikan para ahli.
4.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah sebuah label singkat, menggambarkan kondisi
pasien yang diobservasi di lapangan. Kondisi ini dapat berupa masalah-masalah
aktual atau potensial (Wilkinson, Judith 2014).
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan dengan
Peronitis Post Op Laparatomi yaitu sebagai berikut ( SDKI DPP PPNI 2017, Edisi
1):
1. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Depresi Pusat Pernapasan
2. Nyeri Akut b.d luka insisi (D.0077) hal. 172
3. Gangguan Integritas Kulit b.d prosedur pembedahan (D.0129) hal. 282
4. Gangguan Pola Tidur b.d respon nyeri (D.0055) hal. 126
5. Defisit nutrisi b.d gangguan gastrointestinal (D.0032) hal. 81
6. Resiko Infeksi b.d luka insisi yang kurang terawatt (D.0142) hal. 304
7. Resiko Ketidakseimbangan Cairan b.d keluarnya cairan dari kolostomi
(D.0037) hal. 87
Diagnosa munurut penulis yang ditemukan pada kasus Tn. W dengan Peronitis
Post Op Laparatomi, diagnosa yang didapatkan adalah pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan depresi pusat pernapasan, nyeri akut berhubungan dengan
90
luka insisi, gangguan integritas kulit berhubungan dengan prosedur pembedahan,

gangguan pola tidur berhubungan dengan respon nyeri, defisit nutrisi
berhubungan dengan gangguan gastrointestinal, resiko infeksi berhubungan
dengan luka insisi yang kurang terawat, resiko ketidakseimbangan cairan
berhubungan dengan keluarnya cairan dari kolostomi
Membandingkan kasus pada Tn. W dengan teori yang dipaparkan secara teoritis
terdapat beberapa diagnosa yang tidak diangkat mengingat tidak ada data
pendukung yang mengarah kepada hal tersebut.
Faktor penunjang dalam penegakkan diagnosa ini adalah petunjuk – petunjuk
yang diberikan selama pendidikan yang mengingatkan bahwa dalam menegakkan
suatu masalah tidak perlu terpaku pada teoritis. Yang terpenting adalah bagaimana
kita mampu mengembangkan teori yang ada berdasarkan masalah yang ditemukan
terlebih adanya dukungan yang sangat kooperatif dari klien dan keluarganya.
4.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang dirancang dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
ini disesuaikan dengan masalah dan etiologi yang telah penulis analisa. Adapun
perencanaan tersebut meliputi:
Diagnosa pertama : nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur operasi). Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri, identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri, berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
, fasilitas istirahat dan tidur, jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri,
ajarkan teknik nonfarmakologis, untuk mengurangi rasa nyeri, kolaborasi
pemberian analgetik
Diagnosa kedua : hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.
Monitor suhu tubuh, monitor haluaran urine, monitor komplikasi akibat
hipertermia
Sediakan lingkungan yang dingin, longgarkan atau lepas pakaian, lakukan
pendinginan eksternal (selimut hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila), anjurkan tirah baring, kolaborasi pemberian cairan
elektrolit intravena
91
Diagnosa ketiga : gangguan integritas kulit berhubungan dengan prosedur

operasi. Monitor karakteristik luka (mis. Drainase, warna, ukuran, bau), monitor
tanda – tanda infeksi, lepaskan balutan dan plester secara perlahan, bersihkan
dengan cairan nacl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan, pertahankan
teknik steril saat melakukan, perawatan luka, ganti balutan sesuai jumlah eksudat
dan drainase, anjurkan prosedur, perawatan luka secara mandiri, kolaborasi
pemberian antbiotik
Diagnosa keempat : resiko infeksi berghubungan dengan efek prosedur
invasive (post op laparatomi). Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik,
batasi jumlah pengunjung, cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi.
Jelaskan tanda dan gelaja infeksi. Ajarkan cara mencuci tangan yang benar.
Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi, anjurkan meningkatkan
asupan cairan
Diagnosa kelima : gangguan pola tidur berhubungan dengan respon nyeri.
Identifikasi pola aktivitas dan tidur, identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik
dan/ atau psikologis), identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur
, modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat
tidur), tetapkan jadwal tidur rutin, jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit,
anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu tidur, ajarkan faktor
– faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
Diagnosa keenam : defisit nutrisi berhubungan dengan prosedur
pasca operasi. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik, identifikasi
status nutrisi, identifikasi, kebutuhan kalori dan jenis nutrien, monitor berat badan,
fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan), berikan makanan
tinggi kalori dan protein, berikan suplemen makanan, jika perlu, ajarkan diet yang
di programkan, kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori, dan
jenis nutrient yang di butuhkan
4.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan berdasarkan intervensi yang telah
dibuat, dalam melakukan intervensi penulis di bantu oleh keluarga klien serta
92
bekerja sama dengan perawat lainnya :

Diagnosa pertama : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB.
Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri,
Mengidentifikasi skala nyeri, Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri, Memberikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri, Memfasilitas istirahat dan tidur, menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri, Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri,
Berkolaborasi pemberian analgetic ketorolac.
Diagnosa kedua : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB. Memonitor
suhu tubuh, Memonitor haluaran urine, Memonitor komplikasi akibat hipertermia,
Menyediakan lingkungan yang dingin, Melonggarkan atau lepas pakaian,
Melakukan pendinginan eksternal (Selimut hipotermia atau kompres dingin pada
dahi, leher, dada, abdomen, aksila), Menganjurkan tirah baring, Berkolaborasi
pemberian cairan elektrolit intravena seperti infus ringer laktat
Diagnosa ketiga : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB. Memonitor
karakteristik luka (mis. Drainase, warna, ukuran, bau), Memonitor tanda – tanda
infeksi, Melepaskan balutan dan plester secara perlahan, Membersihkan dengan
cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan, Mempertahankan teknik
steril saat melakukan perawatan luka, Mengganti balutan sesuai jumlah eksudat
dan drainase, Menganjurkan prosedur perawatan luka secara mandiri,
Berkolaborasi pemberian antbiotik Ceftriaxone
Diagnosa keempat : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB. Memonitor
tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik, Membatasi jumlah pengunjung,
Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien, Mempertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi, Menjelaskan
tanda dan gelaja infeksi, Mengajarkan cara mencuci tangan yang benar,
Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
Diagnosa kelima : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB.
Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur, Mengidentifikasi faktor pengganggu
tidur (fisik dan/ atau psikologis, Mengidentifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur, Memodifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan,
suhu, matras, dan tempat tidur), Menetapkan jadwal tidur rutin, Menjelaskan
93
pentingnya tidur cukup selama sakit, Menganjurkan, menghindari

makanan/minuman yang mengganggu tidur, Mengajarkan faktor – faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
Diagnosa keenam : Kamis, 07 Januari 2021 Pukul 11.00 WIB.
Mengidentifikasi status nutrisi, Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient, Memonitor berat badan, Memfasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
Piramida makanan), Mengajarkan diet yang di programkan, Berkolaborasi dengan
ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori, dan jenis nutrient yang di butuhkan
Dari penatalaksanaan yang telah dilakukan penulis menyimpulkan bahwa,
penatalaksanaan sesuai dengan intervensi keperawatan yang direncanakan.
4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah penilaian terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan terhadap klien mengacu pada skala penilaian berupa tujuan dan
kriteria hasil yang ditetapkan dalam perencanaan keperawatan sebelumnya :
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa pertama yang dilakukan
di Ruang Bedah pada kamis, 07 Januari 2021 Jam 13 WIB S : Klien mengatakan
“saya masih merasa nyeri pada bagian perut” O :, Nyeri dibagian perut, Skala
nyeri 6 (1-10), Nyeri seperti ditusuk tusuk, Teknik nonfarmakologi berupa teknik
relaksasi nafas dalam sudah diberikan, Tempat tidur di desain senyaman mungkin,
Penyebab nyeri klien ketika bergerak, Klien diajarkan teknik nonfarmakologi
berupa teknik relaksasi nafas dalam, Pemberian Analgetik keterolac untuk pereda
nyeri, A: Masalah teratasi sebagian, P : Lanjutkan intervensi 2,3 dan 4,
Identifikasi skala nyeri, Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri, Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa kedua yang dilakukan
di Ruang Bedah pada kamis, 07 Januari 2021 Jam 13 WIB S:, O, Suhu tubuh
klien menurun 37,7 0c, Kulit merah menurun, Kulit panas menurun, Ringer laktat
untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, TTV : TD : 120/80
mmHg Suhu : 37,2 0c, Nadi : 84 x/menit, RR: 21 x/menit, A Masalah belum
teratasi sebagian, P : Lanjutkan intervensi 1,4,dan 7 , Monitor suhu tubuh,
Sediakan lingkungan yang dingin, Anjurkan tirah baring.
94
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa ketiga yang dilakukan

di Ruang Bedah pada kamis, 07 Januari 2021 Jam 13 WIB, S : -, O : , Suhu tubuh
klien menurun 37,7 0c, Kulit merah menurun, Kulit panas menurun, Ringer laktat
untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, TTV :,TD : 120/80
mmHg, Suhu : 37,2 0c , Nadi : 84 x/menit, RR: 21 x/menit, A : Masalah belum
teratasi sebagian, P : Lanjutkan intervensi 1,4,dan 7 , Monitor suhu tubuh,
Sediakan lingkungan yang dingin, Anjurkan tirah baring.
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa keempat yang dilakukan
di Ruang Bedah pada kamis, 07 Januari 2021 Jam 13 WIB, S : Klien mengatakan
kemerahan dan berair pada ;uka pasca operasi sudah berkurang, O : , Luka post
op hari ke 3, Kemerahan dan berair pada luka berkurang, Dilakukan Tindakan
perawatan pada luka post op klien, Dilakukan teknik asptik, Klien dapat
memeriksa kondisi luka secara mandiri, A : Masalah teratasi sebagian, P :
Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 5, Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik, Batasi jumlah pengunjung, Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien, Jelaskan tanda dan gelaja infeksi.
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa kelima yang dilakukan
“saya sudah mulai bisa untuk tidur dengan lebih baik”, O : , Pola tidur pasien
tidak teratur, Nyeri post operasi menggangu pola tidur klien, Kesulitan tidur
berkurang, Klien tampak lebih teratur dalam pola tidur yang telah dijadwalkan,
Klien tampak paham dengan pentingnya tidur cukup saat sakit, Pola tidur klien
berangsur membaik, A : Masalah teratasi sebagian, P : Lanjutkan intervensi 4,5
dan 8 , Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan
tempat tidur), Tetapkan jadwal tidur rutin, Ajarkan faktor – faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis. Psikologis, gaya hidup, sering
berubah shif kerja).
Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa keenam yang dilakukan
dirinya merasa lapar karena tidak diperbolehkan makan dan minum selama 7 hari,
O : , Puasa post op hari ke 3, Berat badan klien menurun, Kebutuhan nutrisi klien
dipenuhi dengan mengandalkan infus yang diberikan, Klien diet khusus
95
(dipuasakan), A : Masalah belum teratasi, P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 6,

Identifikasi status nutrisi, Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient, Monitor
berat badan , Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori, dan
jenis nutrient yang di butuhkan.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Asuhan keperawatan pada Tn. W dengan Peronitis Post Op Laparotomi
dapat diambil keseimpulan sebagai berikut :
5.1.1 Keluhan klien yang dirasakan klien saat pengkajian adalah merasa nyeri
pada luka operasi, nyeri seperti ditusuk- tusuk, skal nyeri 8 ( berat ) 1 dari
10, dan nyeri dirasakan hilang dan timbul
5.1.2 Diagnosa Keperawatan yang muncul adalah :
 Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
 Hipertermia b.d proses penyakit
 Gangguan intergritas kulit b.d prosedur operasi
 Resiko infeksi b.d efek prosedur invasive ( Post Op Laparatomi )
 Gangguan pola tidur b.d respon nyeri
 Defisit nutrisi b.d prosedur pasca operasi
5.1.3 Intervensi keperawata yang dilakukan disesuaikan dengan prioritas masalah
yang muncul pada klien.
5.1.4 Tindakan yang dilakukan diaplikasikan secara mandiri dan berkaloborasi
sesuai dengan prioritas masalah klien
5.1.5 selama 1 hari dilakukan intervensi keperawatan dari 6 masalah yang muncul
pada klien masalah nyeri teratasi sebagian, masalah hipertermia teratasi
sebagian, masalah intergritas kulit teratasi sebagian, masalah resiko infeksi
teratasi sebagian, masalah gangguan pola tidur teratasi sebagian, dan
masalah defisit nutrisi belum teratasi
mengalami masalah
5.2 Saran
5.2.1. Bagi Mahasiswa
Diharapkan untuk menambah ilmu dan pengetahuan bagi mahasiswa
dalam mempelajari asuhan keperawatan pada pasien dengan Peritonitis
Post Op Laparatomy Pada Sistem Integumen sebagai acuan atau referensi
mahasiswa dalam penulisan laporan studi kasus selanjutnya.
5.2.2 Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit, penulisan laporan studi kasus ini di dapat
sebagai referensi bagi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Peritonitis Post Op Laparatomy Pada Sistem
Integumen, serta sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan
yang lebih baik, khususnya pada pasien dengan Peritonitis Post Op
Laparatomy Pada Sistem Integumen.
5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan sebagai sumber bacaan di perpustakaan STIKes Eka Harap
Palangka Raya dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan perawatan
di masa yang akan datang serta sebagai tolak ukur kemampuan
mahasiswa dalam penguasaan terhadap ilmu keperawatan mulai dari
proses keperawatan sampai pendokumentasiaan.
DAFTAR PUSTAKA
Sandy. (2015). Infeksi Luka Operasi (Ilo) Pada Pasien Post Operasi Laparotomi.
Jurnal Keperawatan Terapan, 1 (1).
Muttaqien. (2016). The Overview Of Surgical Site Infection Of Pasca Caesarean
Section At Arifin Achmad General Hospital Of Riau Province 1 January
– 31 December 2014 Period. Jurnal Fakultas Kedokteran, 3 (1).
Yopalika dkk. (2015). Luka Post Operasi. Makalah Higine. Universitas
Diponogoro Semarang.
Kemenkes. (2015). Pembedahan Tanggulangi 11% Penyakit Di Dunia. Jakarta:
Depkes RI
Padila. 2012. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha medika
Brooker, Christine. 2010.Kamus Saku Keperawatan Ed.31EGC : Jakarta.
Smeltzer, Suzanne C. 2010. Diagnosa Keperawatan Ed.8 Vol.3. EGC : Jakarta.
Nurarif & Kusuma (2015). Penyakit pada system pencernaan. Yogyakarta : Nuha
medika
Kemenkes. (2014). Presentasi pembedahan laparatomi diindonesia. Jakarta:
Kementrian Kesehatan republik Indonesia
Christina & Kristanti. (2011). Tidakan keperawatan laparatomi. EGC : Jakarta.
ANA (2016). Definisi laparatomi pada. EGC : Jakarta
LAMPIRAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PERONITIS POST OP LAPARATOMI
OLEH :
Viona Rizky Febriasesa

(2018.C.10a.0949)
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN
TA 2020/2021
SATUAN ACARA PENYULUHAN
1. Topik / masalah : Peronitis Post Op Laparatomi

2. Tempat : Ruang Bedah
3. Hari/Tanggal : kamis 07, januari 2021
4. Waktu : 20 menit
5. Sasaran : Tn. W
A. Latar Belakang
Beban penyakit di dunia sekitar 11% berasal dari penyakit atau keadaan
yang sebenarnya bisa ditanggulangi dengan pembedahan. WHO menyatakan
bahwa kasus bedah adalah masalah kesehatan masyarakat. Terkait tindakan
bedah, diperkirakan lebih dari 100 juta pasien di dunia menerima pelayanan bedah
dimana setengahnya dapat mengalami kematian atau kecacatan akibat kejadian
tidak diinginkan yang bisa dicegah. Data dari WHO menemukan 90% dari cedera
terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Kemenkes, 2015).
Laparatomi merupakan salah satu tindakan pembedahan perut, membuka
selaput perut dengan operasi. Bedah laparatomi merupakan tindakan operasi pada
daerah abdomen, Bedah laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan
pada daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan kandungan.
Pembedahan perut sampai membuka selaput perut (Yopalika dkk, 2011). Sandy
(2015) menjelaskan bahwa ada pembedahan laparotomi membutuhkan insisi pada
dinding abdominal yang cukup lebar sehingga beresiko untuk terjadinya infeksi,
terutama infeksi luka operasi paska pembedahan.
Peritonitis adalah inflamasi membran peritonium. Peritonium adalah
kantong berlapis dua yang semipermeabel dengan cairan bervolume 1.500 ml.
Kantong ini membungkus semua organ yang ada di dalam rongga perut. Oleh
karena itu diinervasi oleh saraf somatik, stimulus peritonium parietal yang
membungkus rongga perut dan pelvis menyebabkan nyeri yang tajam dan
terlokalisasi (Black & Hawks 2014). Inflamasi peritonium-lapisan membran serosa
rongga abdomen dan meliputi viserela. Biasanya akibat dari infeksi bakteri seperti
organisme yang berasal dari penyakit saluran gastrointestinal atau pada wanita dari
organ reproduksi internal (Nurarif & Kusuma 2015).
Peritonitis umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri yang menginvasi atau
masuk kedalam rongga peritonium pada saluran makanan yang mengalami
perforasi. Kuman yang paling sering adalah bakteri E Colli, streptokokus α dan β
hemolitik, strapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah
clostridium wechii. Salah satu penanganan peritonitis adalah operasi laparatomy,
yaitu pembedahan perut sampai membuka selaput perut atau peritonium (Padila
2012). Pelaksanaan operasi laparatomy dapat dilakukan apabila ada beberapa
indikasi yang mendasarinya, seperti terjadi trauma abdomen (tumpul atau tajam),
perdarahan saluran pencernaan (internal blooding), sumbatan pada usus halus dan
usus besar, terdapat massa pada abdomen dan terjadi peritonitis atau inflamasi
lapisan peritonium (Padila 2012,).
Data dari World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa angka
kejadian infeksi luka operasi di dunia berkisar 5%-34%. Infeksi luka operasi di
United Kingdom memiliki angka kejadian infeksi luka operasi sekitar 10%.2
Penambahan waktu perawatan mengakibatkan biaya penanganan infeksi luka
semakin meningkat, seperti di Amerika Serikat terjadi peningkatan lebih dari 1,5
miliar dolar (Frensbener, 2011 dalam Muttaqien, 2016).
Data WHO menunjukkan bahwa selama lebih dari satu abad perawatan
bedah telah menjadi komponen penting dari perawatan kesehatan di dunia.
Diperkirakan 230 juta tindakan bedah dilakukan di seluruh dunia. Data Tabulasi
Nasional Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2009, tindakan bedah
menempati urutan ke 11 dari 50 penanganan pertama pola penyakit di rumah sakit
se Indonesia dengan presentase 12,8 % dan diperkirakan 32% diantaranya
merupakan tindakan bedah laparatomi (Kusumayanti, 2013).
Laporan Kementerian Republik Indonesia menyebutkan jumlah kasus
laparatomi di Indonesia meningkat dari 3281 kasus pada tahun 2011 dan 3625
kasus pada tahun 2014. Presentase jumlah kasus laparatomi yang ditangani di
rumah sakit pemerintah sebesar 38,5% dan rumah sakit swasta sebesar 60,5%
(Kementrian Kesehatan RI, 2014).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan didapatkan bahwa
pasien dengan kasus pasca operasi Laparatomy dengan indikasi peritonitis,
pasien mengalami masalah seperti kehilangan nafsu makan, penurunan kadar Hb,
nyeri akut, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Akibat dari rasa nyeri
tersebut membuat pasien mengalami gangguan mobilitas fisik seperti duduk,
berjalan, mandi, dan berpakaian, selain itu luka pasca pembedahan klien yang
membutuhkan waktu penyembuhan lama juga beresiko terkena infeksi.
Berdasarkan data dan uraian di atas, angka kejadian peritonitis memang masih
relatif rendah, tetapi banyak masalah yang timbul setelah dilakukan prosedur
pembedahan (operasi Laparatomi), maka penulis tertarik untuk membahas lebih
lanjut mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan Peritonitis Post Op
Laparatomy. Sehingga diharapkan perawat mampu memberikan asuhan
keperawatan yang tepat pada klien dengan Peritonitis Post Op Laparatomy
B. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Peronitis Post Op Laparatomi
diharapkan keluarga pasien dapat memahami konsep tentang Peronitis
Post Op Laparatomi
2. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Peronitis Post Op Laparatomi
diharapkan audiens dapat:
a. Menyebutkan Pengertian Peronitis Post Op Laparatomi
b. Menyebutkan Penyebab Peronitis Post Op Laparatomi
c. Menyebutkan tanda dan gejala Peronitis Post Op Laparatomi
d. Menyebutkan komplikasi Peronitis Post Op Laparatomi
C. Pokok Bahasan
Pendidikan Kesehatan Pada Pasien Dengan Peronitis Post Op Laparatomi
D. Sub Pokok Pembahasan
a. Pengertian Peronitis Post Op Laparatomi
b. Penyebab Peronitis Post Op Laparatomi
c. Tanda gejala Peronitis Post Op Laparatomi
d. Komplikasi Peronitis Post Op Laparatomi
E. Metode
a. Ceramah
b. Diskusi dan tanya jawab
F. Media dan Alat
a. Leaflet
G. Materi : Terlampir
H. Pengorganisasian
Penanggung jawab : Viona Rizky Febriasesa
Moderator : Valentino
Penyaji : Viona Rizky Febriasesa
Fasilitator : Dandi
Observer : Dende
Tugas dan tanggung jawab organisasi :
1. Moderator
Membuka acara, bertanggung jawab dalam kelancaran diskusi pada
penyuluhan pencegahan stroke berulang, mengarahkan diskusi pada hal-hal
yang terkait pada tujuan diskusi, serta memicu peserta untuk berperan aktif.
2. Penyaji
Bertanggung jawab dalam memberikan penyuluhan dengan menggunakan
bahasa yang mudah dipahami peserta penyuluhan
3. Fasilitator
Memotivasi peserta untuk aktif berperan serta dalam diskusi, baik dalam
mengajukan usulan, pertanyaan, ataupun memberi jawaban.
4. Observer
Mengamati jalannya kegiatan pertemuan, membuat catatan kecil tentang
hal-hal yang penting dari kegiatan tersebut dan mengevaluasi hasil
pelaksanaan penyuluhan.
J. Setting Tempat
Setting Tempat :
Keterangan :
: Kamera
: Moderator,Penyaji,Simulasitator,Dokumentator dan
notulen
: Pasien dan juga keluarga

K. Kegiatan Penyuluhan
No Tahap Kegiatan Penyuluhan Kegiatan paserta Waktu
kegiatan
1 Orientasi  Mengucapkan salam  Menjawab 5
 Memperkenalkan diri salam Menit
 Menjelaskan tujuan  Mendengarkan
kegiatan yang akan  Memperhatikan
dilakukan.
2 Isi  Menyebutkan Pengertian  Mendengarkan 10
Peronitis Post Op  Memerhatikan menit
Laparatomi
 Menyebutkan Penyebab
Peronitis Post Op
Laparatomi
 Menyebutkan tanda dan
gejala Peronitis Post Op
Laparatomi
 Menyebutkan komplikasi
Peronitis Post Op
Laparatomi
3 Penutup  Memberi kesempatan pada 5 menit
peserta untuk bertanya.
 Menjawab pertanyaan dari
peserta
 Melakukan evaluasi
dengan memberikan
beberapa pertanyaan
kepada peserta.
 Menyimpulkan hasil dari
penyuluhan.
 Menutup sesi acara
dengan mengucapkan
salam
L. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Laporan telah dikoordinasi sesuai rencana
b. Mahasiswa berada pada posisi yang sudah direncanakan
c. Tempat dan media serta alat sesuai rencana
d. Mahasiswa dan sasaran menghadiri penyuluhan
2. Evaluasi Proses
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah direncanakan
b. Peran dan tugas mahasiswa sesuai dengan perencanaan
c. Waktu yang direncanakan sesuai pelaksanaan
d. Sasaran penyuluhan dan mahasiswa mengikuti kegiatan penyuluhan
sampai selesai
e. Sasaran penyuluhan dan mahasiswa berperan aktif selama kegiatan
berjalan
3. Evaluasi Hasil
Peserta mampu :
a. Menyebutkan Pengertian Peronitis Post Op Laparatomi
b. Menyebutkan Penyebab Peronitis Post Op Laparatomi
c. Menyebutkan tanda dan gejala Peronitis Post Op Laparatomi
d. Menyebutkan komplikasi Peronitis Post Op Laparatomi
M. Penutup
Setelah kegiatan penyuluhan ini dilakukan, diharapkan keluarga pasien
stroke di ruang bedah di Rumah Sakit dapat mengerti apa itu Peronitis Post
Op Laparatomi dan mengetahui tanda gejala apa yang muncul pada pasien
dengan Peronitis Post Op Laparatomi, serta apa komplikasi dan penyebab
terjadinya Peronitis Post Op Laparatomi
Palangka Raya, 07 januari 2021
Penyuluh
LAMPIRAN MATERI
1. Pengertian peronitis post op laparatomi

Laparatomi merupakan salah satu pembedahan mayor, dengan melakukan
penyayatan pada lapisan-lapisan dinding Abdomen untuk mendapatkan bagian
organ yang mengalami masalah seperti hemoragi, perforasi, kangker dan obstruksi
(ANA, 2016).
Laparatomi adalah pembedahan yang dilakukan pada selaput abdomen,
membuka selaput yang membuat irisan vertikal besar pada dinding perut ke dalam
rongga perut operasi yang di lakukan pada daerah abdomen. Prosedur ini
memungkinkan dokter melihat dan merasakan organ dalam membuat diagnosis
apa yang salah. Bedah dilakukan di daerah abdomen, bedah laparatomi
merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat
dilakukan pada bedah digestifd an perkemihan (Lakaman, 2013).
mengalami masalah
2. Etiologi
Etiologi sehingga dilakukan laparatomi adalah karena disebabkan oleh
beberapa hal (Smeltzer, 2012) yaitu:
2.1.4.1 Trauma abdomen (tumpul atau tajam).
2.1.4.2 Peritonitis.
2.1.4.3 Perdarahan saluran cernas
2.1.4.4 Sumbatan pada usus halus dan usus besar.
2.1.4.5 Massa pada abdomen
3. Tanda gejala
Adapun manifestasi klinis post op laparotomy diantaranya adalah :
1. Nyeri tekan.
2. Perubahan tekanan darah, nadi, dan pernafasan.
3. Kelemahan.
4. Gangguan integumen dan jaringan subkutan.
5. Konstipasi.
6. Mual dan muntah, anoreksia.
4. Komplikasi
1) Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.
Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi.
Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding
pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru,
hati, dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki, ambulasi dini
post operasi.
2) Infeksi, infeksi luka sering muncul pada 36-46 jam pasca operasi.
Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilococus
aurens, organisme gram positif. Stapilococus mengakibatkan peranahan.
Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan
luka dengan memperhatikan aseptik dan antiseptik.
3) Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau
eviserasi.
4) Ventilasi paru tidak adekuat.
5) Gangguan kardiovaskuler: hipertensi, aritmia jantung.
6) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
7) Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.(Arif Mansjoer, 2012).
8) Penumpukan nanah di dalam organ tubuh (abses).
9) Infeksi pada luka operasi.
10) Terbukanya jahitan pada dinding perut.
11) Perdaraha
LEAFLET
JURNAL 1
Profil Pasien Pasca Laparotomi di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou

Manado Periode Januari 2015 sampai Desember 2017
1
Pratiwi N. Tanio 2Diana C. Lalenoh 2Mordekhai L. Laihad
1
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi Manado 2Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/ RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado
Email: [email protected]
Abstract: Laparotomy is a surgical procedure involving an incision

through the abdomen. Laparotomy can be performed on patients with
hemoperitoneum due to abdominal trauma, gastrointestinal bleeding,
acute abdominal pain, chronic abdominal pain, and if there is an intra-
abdominal clinical finding that requires emergency surgery, such as
pertonitis as well as ileus (obstruction or perforation). This study was
aimed to obtain the profile of post laparotomy patients at ICU Prof. Dr.
R. D. Kandou Hospital Manado from January 2015 to December 2017.
This was a descriptive retrospective study using medical record data of
post laparotomy patients at Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital Manado.
There were 107 post laparotomy patients at the ICU. The highest
percentages were found in: peritonitis (38.3%), males (62%), and ages
45-64 years (50%). There were 87% of post laparotomy patients that
used mechanical ventilators. The average of length of stay of post
laparotomy patients in ICU was 7-14 days (33%). There were 40 patients
(37%) in 24-48 hours after admission in the ICU and caused by sepsis
(77.5%). Conclusion: Most post laparotomy patients were 45-64 years
old, male, had main diagnosis as peritonitis, length of stay of 7-14 days,
and used mechanical ventilators. Moreover, there were 40 patients died
in 24-48 hours after admission.
Keywords: laparotomy, peritonitis, mortality, length of stayAbstrak:
Laparotomi adalah suatu tindakan bedah berupa insisi pada dinding perut
atau abdomen. Laparotomi dapat dilakukan pada pasien yang menderita
trauma abdomen dengan hemoperitoneum, perdarahan gastrointestinal, nyeri
abdomen akut, nyeri abdomen kronik, dan jika ditemukan kondisi klinis intra
abdomen yang membutuhkan pembedahan darurat seperti peritonitis, ileus
obstruksi, dan perforasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil
pasien pasca laparotomi di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
periode Januari 2015 - Desember 2017. Jenis penelitian ialah deskriptif
retrospektif, menggunakan data rekam medik pasien pasca laparotomi di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Hasil penelitian mendapatkan 107
orang pasien pasca laparotomi di ICU dengan diagnosis penyakit terbanyak
pada peritonitis (38,3%), jenis kelamin laki-laki (62%), dan usia 45-64 tahun
(50%). Pasien pasca laparotomi banyak yang menggunakan ventilator
mekanik (87%). Rerata lama perawatan pasien pasca laparotomi di ICU 7-14
hari (33%). Terdapat 40 orang yang meninggal (37%) pada 24-48 jam
dirawat di ICU, dan disebabkan oleh sepsis (77,5%). Simpulan: Pasien
pasca laparotomi terbanyak pada usia 45-64 tahun, jenis kelamin laki-laki,
dengan diagnosis penyakit dilakukan laparotomi peritonitis, lama rawat ICU
7-14 hari, dan menggunakan ventilator mekanik. Didapatkan 40 pasien yang
meninggal pada 24-48 jam dirawat di ICU.
Kata kunci: laparotomi, peritonitis, mortalitas, lama rawat inap
Tanio, Lalenoh, Laihad: Profil pasien pasca
laparotomi ...
Laparotomi adalah suatu tindakan bedah berupa insisi pada dinding perut atau
abdomen.1 Karakteristik pasien yang menjalani operasi laparotomi rata-rata
berusia 15-75 tahun dengan perbandingan pria dan wanita sebesar 2:1. Etiologi
paling sering ialah trauma dan kondisi lain yang menyertai seperti kerusakan
viseral dan vaskular.2 Pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit
Universitas Jerman pada Januari sampai Juli 2015 tercatat 41 pasien pasca
laparotomi yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) dengan rerata usia 21-83
tahun.3 Laparotomi dapat dilakukan pada pa-
sien yang menderita trauma abdomen dengan hemoperitoneum, perdarahan
gastrointestinal, nyeri abdomen akut, nyeri abdomen kronik, dan jika
ditemukan kondisi klinis intra abdomen yang membutuhkan pembedahan
darurat seperti peritonitis, ileus obstruksi dan perforasi. 1 Bebe- rapa indikasi
utama dilakukannya tindakan operasi laparotomi yaitu perdarahan intra
abdomen (39,0%) dengan angka mortalitas 75,6%, iskemia usus (24,4%)
dengan angka
mortalitas 80,5%, trauma abdomen (23,5%) dengan angka mortalitas 75,5%,
serta obstruksi usus 15,7% dan penyakit divertikular 14,3%.4 Rumah Sakit
Nasional Chen Kung Universitas Taiwan mencatat sebanyak 340 operasi
laparotomi selama periode Oktober 1993-Agustus 1996 dengan angka mortali-
tas mencapai 6,8%.5
Lama rawat inap pasien yang menjalani laparotomi tergantung pada
penyulit pasca operasi. Lama perawatan pasien pasca operasi bervariasi yaitu
sekitar 7-30 hari dengan rerata lama perawatan 7-14 hari. Hal ini dipengaruhi
oleh mobilisasi dini setelah proses penyembuhan luka pasca operasi. 4,6
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta melaporkan
sebanyak 82 operasi laparotomi karena trauma abdomen dengan tingkat
mortalitas 18,3% dan rerata lama rawat 15 hari.7
Penelitian di beberapa Universitas di Amerika Serikat menyebutkan bahwa
pasien yang dirawat di ICU berisiko terkena infeksi nosokomial 5-8 kali lebih
tinggi daripada pasien yang dirawat diruangan lain. Infeksi nosokomial banyak
terjadi pada kasus pasca operasi laparotomi, pemasangan infus, kateter, dan
instru- men lain yang merupakan pintu masuk kuman.8 Survei oleh WHO,
menunjukkan 5-34% dari total infeksi nosokomial ialah infeksi luka operasi
(ILO).9 Menurut penelitian Murtaza et al.10 di Pakistan, prevalensi ILO pasca
laparotomi darurat lebih tinggi dibanding pasca laparotomi elektif.
Berdasarkan data awal yang diambil di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado terdapat 62 pasien pasca laparotomi yang dirawat di ICU pada bulan
Januari sampai November 2017 dengan rerata lama rawat 2-5 hari. Penelitian
ini bertujuan untuk mendapatkan profil pasien pasca laparo- omi di ICU RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari 2015 sampai Desember 2017.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini ialah deskriptif retrospektif dengan metode pengambilan
sampel non probability sampling yaitu purposive sampling. Tempat penelitian
di Intalasi Rekam Medik RSUP Prof. R. D. Kandou. Subjek penelitian ialah
semua pasien pasca laparotomi yang dirawat di ICU RSUP Prof. R. D. Kandou
periode Januari 2015 sampai Desember 2017.
HASIL PENELITIAN DAN BAHASAN
Jumlah pasien pasca laparotomi di ICU RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado periode Januari 2015 sampai Desember 2017 sebanyak 107 kasus.
Tabel 1 memperlihatkan bahwa pasien pasca laparotomi terbanyak pada jenis
kelamin laki-laki 66 orang (62%) dengan usia 45-64 tahun
berjumlah 53 orang (50%).
Tabel 2 menunjukkan bahwa diagnosis penyakit terbanyak yang dilakukan
laparotomi ialah peritonitis berjumlah 41 kasus (38,3%). Menurut data
Rumah Sakit Sina di Tehran Iran, kasus laparotomi dengan diagnosis
terbanyak yaitu apendisitis akut (56,8%), diikuti oleh peritonitis (14,4%),
obstruksi (7,9%), dan torsi kista ovarium (24,5%).11 Laiang et al.12 menyatakan
kasus laparotomi banyak dilakukan pada apendi-
82 Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2018
sitis dan trauma (41%) dan lebih Tabel 1. Distribusi jumlah dan
banyak pada laki-laki (70%) persentase pasien pasca laparotomi
dengan rerata usia 38 tahun. berdasarkan jenis kelamin dan usia
Variabe N %
l ektopik
Jenis Laki-laki 6 terganggu
kelamin 6 Hernia insisional 1 1
Perempu 4 Kista ovarium 3 2,8
Perdarahan 1 1
an 1
Jumlah 1 post partum
Splenomegali 1 1
0
Trauma 9 8,4
7 Jumlah 10 10
Usia 0-14 2 2
7 0
tahun Dari 107 pasien yang dilakukan
15-24 1
tindakan laparotomi, 40 orang di
tahun 3
25-34 1 antaranya meninggal dunia pada rata-
tahun 3 rata 24-48 jam setelah dirawat di ICU.

35-44 8 7 Kematian ini diakibatkan karena
tahun adanya penyakit penyerta lainnya
45-64 5
seperti sepsis, obstruksi usus, syok
tahun 3
>65 1 hipovolemik dan sindrom uremikum.
tahun 8 Pada penelitian ini penyebab

Jumlah 1 terbanyak ialah sepsis sebanyak 31
0 kasus (77,5%) (Tabel 3). Green13
7 mendapatkan bahwa 70% pasien pasca
Tabel 2. Distribusi jumlah dan
laparotomi mengalami komplikasi
persentase pasien pasca
diantaranya infeksi luka, hematoma,
laparotomi menurut diagnosis
sepsis, dan infark miokard dengan
penyakit.
penyebab utama kematian yaitu sepsis
Variabel N %
sebesar 42%, kanker 29%, dan
Diagnosis penyakit
Obstruksi usus 22 20, obstruksi usus 4%. Ilham14 melaporkan
bahwa pasien laparotomi yang keluar
Peritonitis 41 38, dari ICU dengan sebab kematian
sebesar 60% dan kesembuhan 40%.

Karsinoma 23 21,
Hal ini dapat diarti- kan bahwa 6 dari
Batu CBD 2 1,8 10 pasien pasca laparotomi
Endometriosis 2 1,8 prognosisnya berakhir buruk yaitu
Kehamilan 2 1,8
kematian. ventilator mekanik yaitu berjumlah 93
Tabel 3. Distribusi jumlah dan orang (87%). Namun, pada penelitian
persentase waktu kematian dan ini penulis tidak mendapatkan data
penyebab kematian pasien pasca waktu pemakaian ventilator pada
laparotomi pasien pasca laparotomi dikarenakan
Variabel N % data rekam medik yang kurang
Waktu kematian lengkap. Lama rawat di ICU pasien
<24 jam 4 1
pasca laparotomi terbanyak pada 7-14
0
24-48 jam 1 3 hari (33%). Lama rawat pasien yang
5 7, menjalani laparotomi tergantung pada
5 penyulit pasca operasi. Lama
8-72 jam 7 1 perawatan pasien pasca operasi
7, bervariasi yaitu sekitar 7-30 hari
5 dengan rerata lama perawatan 7-14
>72 jam 1 3
hari. Hal ini dipengaruhi oleh
4 5
Jumlah 4 1 mobilisasi dini setelah proses
4,6
0 0 penyembuhan luka pasca operasi.
0
Penyebab kematian
Sep 3 7
sis 1 7,
5
Obstruksi usus 3 7,
5
Syok hipovolemik 5 1
2,
5
Sindrom Uremikum 1 2,
5
Jumlah 4 1
0 0
0
Pasien pasca laparotomi
banyak yang menggunakan
Tita Puspita Ningrum : Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Wound Dehiscence
Tanio, Lalenoh, Laihad: Profil pasien pasca
laparotomi ... Tabel 4. Distribusi jumlah dan
persentase penggunaan ventilator dan lama
rawat di ICU pasca laparotomi
Varia N %
bel
Penggunaan
ventil Ya 9 8
ator 3 7
meka
nik
Tidak 1 1
4 3
Jumla 1 1
h 0 0
7 0
Lama rawat 1 hari 1 1
ICU 4 3
2 hari 1 1
4 3
3 hari 9 8
4 hari 5 5
5 hari 7 7
6 hari 1 1
2 1
7-14 3 3
hari 5 3
> 14 1 1
hari 1 0
Jumlah 1 1
0 0
7 0
SIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pasien pasca laparo-
tomi yang dirawat di ICU RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado periode Januari 2015 sampai Desember 2017 yang
terbanyak ialah jenis kelamin laki-laki, usia 45-
64 tahun, diagnosis penyakit peritonitis, waktu kematian pasien pasca
laparotomi rata-rata 24-48 jam, dan penyebab utama kematian ialah sepsis,
Sebagian besar menggunakan ventilator mekanik dengan lama perawatan
pasien pasca laparotomi rata-rata 7-14 hari.
SARAN
Disarankan melakukan penelitian lanjut untuk mencari hubungan antar
variabel dengan pasien pasca laparotomi serta komplikasi yang terjadi pasca
operatif.
Diperlukan perbaikan data dan peningkatan pengelolaan data pasien di
Instalasi Rekam Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado untuk
menunjang penelitian yang lebih akurat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat J. Buku Ajar Ilmu Bedah (2nd ed). Jakarta: EGC, 2005; p. 620-
38.
2. Jaffe RA, Schmiesing C, Golianu B.
Anesthesiologist's Manual of SurgicalProcedures (5th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2013.
3. Schreiber J, Nierhaus A, Vettorazzi E, Braune SA, Frings DP, Vashist Y,
et al. Rescue bedside laparotomy in the intensive care unit in patients
too unstable for transport to the operating room. Crit Care.
2014;18(3):R123.
4. Stephens N, Dolan R, Dorrance H. (2015). The emergency laparotomy; post-
operative mortality and length of stay in hospital. Int J Surg.
2015;23(S1):S111.
5. Simanjuntak S. Prevalensi infeksi pada tempat operasi herniorafi dengan mesh
di RSCM tahun 2006-2007.
6. Abelha FJ, Castro MA, Landeiro NM, Neves AM, Santos CC. Mortalidade
e o tempo de internação em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica.
Revista Brasileira de Anestesiologia. 2006; 56(1):34-45.
7. Mozart, Pusponegoro AD. Evaluasi kejadian infeksi luka operasi pada operasi
akut abdomen bersih dan bersih tercemar di IGD RSCM 1996. Jakarta:
Dept. Ilmu Bedah FKUI/RSCM, 1996.
8. Zulkarnain I. Infeksi nosokomial. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam III (5th
ed). Jakarta: Fakultas Kedokteran Univer- sitas Indonesia, 2009; p. 2906-
10.
9. Singhal H, Kaur K, Zammit C. Wound infection. [cited 2008 Apr 5].
Available from: http://www.emedicine.com.
10. Murtaza B, Saeed S, Sharif MA. Post- operative complication in emergency
versus elective laparotomies at a peripheral hospital. J Ayub Med Coll
Abbottabad. 2010;22:42-7.
11. Mardanloo A, Laal M. Acute abdomen; pre and post-laparotomy diagnosis.
IJCRIMPH . 2009;1(5):157-65.
12. Scriba MF, Laing GL, Bruce JL, Clarke DL. Repeat laparotomy in a
developing world tertiary level surgical service. Am J Surg.
2015;210(4):755-8.
13. Green G. (2013). Emergency laparotomy in octogenarians: A 5-year study of
morbidity and mortality. World J Gastrointest Surg. 2013;5(7):216.
14. Ilham MP. Rerata waktu penggunaan ventilator pada pasien surgical ICU
RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan Januari 2010 sampai Januari
2011 [Skripsi]. Semarang: Fakultas Kedokteran Undip; 2011.
JURNAL 2
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Wound

Dehiscence
pada Pasien Post Laparatomi
Tita Puspita Ningrum, Henny Suzana Mediani, Chandra Isabella

H.P
Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
Email: [email protected]
Abstrak
Wound dehiscence sering terjadi setelah pembedahan mayor abdomen
menimbulkan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Wound
dehiscence dapat menimbulkan stres, eviserasi, reoperasi, gangguan citra
tubuh, meningkatnya lama rawat dan biaya rawat, menurunkan kualitas
hidup pasien serta kematian sehingga perlu menangani faktor yang
memengaruhi kejadian wound dehiscence. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian wound dehiscence pada pasien dewasa post laparatomi di RSUP
Dr Hasan Sadikin Bandung. Metode penelitian menggunakan analitik
korelasi dengan pendekatan cross sectional. Sampel yang digunakan
berjumlah 40 orang yang diambil dengan menggunakan consecutive
sampling. Pengumpulan data dengan cara wawancara, observasi dan studi
dokumentasi. Analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi dan
analisis bivariat menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian
menunjukkan kejadian wound dehiscence terjadi ketika perawatan di
rumah (35%). Hasil analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan
yang signifikan antara infeksi luka (p=0,0001), operasi emergensi (p =
0,020), hipoalbumin (p=0,037), anemia (p = 0,028), status nutrisi (0,010),
dan adanya penyakit penyerta (p = 0,008) dengan kejadian wound
dehiscence, serta tidak ada hubungan yang signifikan antara faktor usia (p
= 0,581) dan jenis kelamin (p= 0,604) dengan kejadian wound
dehiscence. Penting bagi perawat untuk mengidentifikasi potensial faktor
risiko wound dehiscence pada pasien yang dilakukan operasi laparatomi
dan segera melakukan intervensi yang diperlukan untuk mencegah
terjadinya komplikasi wound dehiscence, diantaranya dengan melakukan
discharge planning terkait perawatan luka dan pentingnya asupan protein
yang adekuat supaya bisa dikenali ditahab mana terjadinya wound
dehiscence.
Kata kunci: Pasien, post laparatomi, wound dehiscence.
Factors correlating of Wound Dehiscence in Patients after Laparatomi at

Dr Hasan Sadikin General Hospital Bandung
Absract
Wound dehiscence is often occurred after major abdominal surgery which
impacts on morbidity and mortality rates and significantly contributes to
prolonged hospital stays, implicit and explicit costs, associate with
psychosocial stressor on patients, evisceration re-surgical operation, and
may affect to quality of life patients. It is therefore necessary to identify
factors affecting wound dehiscence. The aims of the study was to analyze
factors correlating of post-operative wound dehiscence in adult patients at
Dr Hasan Sadikin general hospital. Correlational analytic with cross
sectional approach was used in this study. 40 patients were selected to be
participated in this study by using consecutive sampling. Observations,
interviews and study documents were conducted in data collection
process. Univariate and Bivariate analysis with Chi Square were
performed to analyze the data. Results of the study identified than wound
dehiscence were occurred during patients at home (35%). Result of
analysis bivariate showed that there was a significance correlation
between wound infection (p=0, 0001), surgical emergency (p = 0,020),
hypo albumin (p=0,037), anemia (p = 0,028), nutrition status (0,010), and
other illness (p = 0,008) with wound dehiscence. Whereas, there was no
correlation significantly between age factor (p = 0,581) and gender (p=
0,604) with wound dehiscence. It is important for nurses to identify
potential risk factors of wound dehiscence in patients after post-operative
laparotomy and prevent complication of wound dehiscence by doing
discharge planning especially in term of wound care and the need of
taking protein consumption adequately to avoid wound dehiscence.
Key words: Adult patients, post-laparatomi, wound dehiscence.
Pendahuluan operasi mencapai angka
Menurut data World Health peningkatan yang sangat
Organization (WHO) (2013), signifikan. Pada tahun 2011
jumlah pasien dengan tindakan terdapat 140 juta pasien di seluruh
rumah sakit di dunia, dan pada berkelanjutan (Potter & Perry,
tahun 2012 diperkirakan 2006). Luka pasca operasi sembuh
meningkat menjadi 148 juta sampai dengan hari ke 10 sampai
jiwa. Pada tahun 2012 di 14 (Enoch & Leaper, 2007;
Indonesia, tindakan operasi Heather et al., 2010).
mencapai 1,2 juta jiwa dan Meskipun memiliki tahap-tahap
diperkirakan 32% diantaranya yang dapat diidentifikasi, pada
merupakan tindakan bedah kenyataannya penyembuhan luka
laparatomi (Kemenkes RI, merupakan proses yang
2013). Sementara tindakan kompleks, terus menerus dan
bedah laparatomi di RSUP Dr proses penyembuhan luka tidak
Hasan Sadikin dapat mencapai selalu berjalan dengan lancar
lebih kurang 50 operasi setiap (Smeltzer & Bare, 2010). Di sisi
bulannya (Djaya, Rudiman, & lain, keterlambatan penyembuhan
Lukman, 2012). Sementara luka terjadi ketika tepi jaringan
angka kejadian di Rumah Sakit granulasi yang berlawanan tidak
Hasan Sadikin Bandung, sembuh atau dijahit kembali akibat
sekitar 0,4% – 1,13%. Pada dari infeksi. Selama fase ini,
tahun 2011 sampai 2014 infeksi memproduksi enzim yang
ditemukan kurang lebih 252 merusak jaringan dan jahitan di
kasus abdominal wound sekitarnya. Akibatnya, jaringan
dehiscence. rusak dapat memicu terjadinya
Laparatomi merupakan jenis wound dehiscence (Johnson, 2009)
operasi bedah mayor yang yang biasanya muncul 4 – 14 hari
dilakukan di daerah abdomen pasca operasi, dengan rata-rata
(Sjamsuhidajat & Jong, pada hari ke 7 (Kenig, Richter,
2005).Sayatan pada operasi Lasek, Zbierska, & Zurawska,
laparatomi menimbulkan luka 2014). Wound dehiscence adalah
yang berukuran besar dan kelainan pada fasia yang muncul
dalam sehingga membutuhkan pada periode awal postoperasi
waktu penyembuhan yang (Ramshorst et al., 2010), dan
lama dan perawatan Spiliotis et al. (2009),
mendefinisikan wound atas 40 tahun Waqar et al. (2005);
dehiscence sebagai kegagalan Ramshorst et al. (2010);
mekanik dari proses Ramneesh, Sheerin, Surinder, dan
penyembuhan luka, dimana hal Bir (2014) . Hal ini mungkin
ini dapat disebabkan oleh terletak pada kerusakan
berbagai faktor. mekanisme perbaikan jaringan
Beberapa penelitian pada usia lanjut, terutama selama
memperlihatkan hasil yang beberapa hari pertama dari proses
berbeda mengenai faktor- penyembuhan dimana sistem
faktor yang berhubungan kekebalan tubuh memiliki peranan
dengan kejadian wound penting. Perubahan fungsional
dehiscence. Faktor-faktor yang berpengaruh buruk terhadap
memiliki nilai signifikan yang masuknya sel-sel dan senyawa
tinggi dikaitkan dengan yang penting untuk perbaikan
kejadian wound dehiscence jaringan (Ramshorst et al.,2010).
diantaranya faktor usia, jenis Selain itu, semakin bertambah
kelamin, malnutrisi, anemia, tua usia pasien, maka semakin
hipoalbumin, penyakit paru berkurang produksi
konik, infeksi luka operasi, glikoaminoglikan, kolagen, dan
keganasan, operasi emergensi, struktur matriks sehingga terjadi
jaundice (Ramshorst et al., substansi dasar kulit, menurunkan
2010); obesitas Hitesh, Pratik, vaskularisasi, dan ketebalan
Nilesh, & Jovin, 2015), jaringan dimana hal ini
diabetes (Meena et al., 2013) berpengaruh terhadap perbaikan
Dikaitkan pada karakteristik jaringan (Waqar et al., 2005).
pasien, kejadian wound Hasil Penelitian cross sectional
dehiscence lebih sering terjadi yang dilakukan Shammary (2012)
pada pasien dewasa lanjut di Rumah sakit pendidikan Al-
(Waqar et al., 2005). Hasil Kindy menunjukkan dari 66 kasus
penelitian memperlihatkan wound dehiscence, sebagian besar
bahwa wound dehiscence (72%) terjadi pada laki-laki
banyak terjadi pada usia di dibanding perempuan (27,3%).
Hal ini dikaitkan dengan
kebiasaan merokok yang
cenderung banyak dilakukan
oleh laki-laki dimana efek dari
merokok dapat menghambat
proses penyembuhan luka.
Infeksi luka operasi dianggap
sebagai faktor utama yang
menyebabkan terjadinya wound
dehiscence. Adanya bakteri
menyebabkan influks dan
aktivasi neutrofil serta
meningkatkan degradasi
matrix metalloproteinases (MMPs).Tidak adanya penutupan jaringan inhibitor
dari MMPS, menimbulkan degradasi pada luka.Terlepasnya endotoksin oleh
bakteri menyebabkan produksi kolagenase, yaitu degradasi serat kolagen.
Infeksi menyebakan memanjangnya fase inflamasi, dan berdampak negatif
terhadap deposisi kolagen dan aktivitas fibroblas. Adanya bakteri pada jaringan
yang sedang mengalami proses penyembuhan memengaruhi semua proses
penyembuhan (Ramshorst et al., 2010)
Anemia merupakan faktor risiko yang dihubungkan dengan meningkatnya
stres perioperative, tranfusi darah dan menurunnya oksigenasi ke jaringan
dimana kesemuanya memengaruhi sistem imun dan proses penyembuhan luka
(Ramshorst et al., 2010). Pasien dengan anemia mengalami proses
penyembuhan yang buruk dan cenderung memiliki celah pada luka
(Ramneesh et al., 2014). Hasil penelitian prospektif yang dilakukan Sivender,
Ilaiah, dan Reddy (2015) pada 50 kasus wound dehiscence post operasi
abdomen di Rumah Sakit Osmania Hyderabad memperlihatkan pasien dengan
anemia (Hb < 10 g/dl) yang mengalami wound dehiscence yaitu 28 pasien
(56%) sementara pasien dengan Hb > 10 g/dl yang mengalami wound
dehiscence yaitu sebanyak 14 pasien (28%). Hipoalbuminemia berkontribusi
memperpanjang fase inflamasi dan fibroplasia, proliferasi, proteoglycan dan
sintesis kolagen, neoangiogenesis dan penutupan luka. Secara umum, albumin
yang rendah dapat menyebabkan berkurangnya kekuatan luka, meningkatkan
wound dehiscence serta meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan kualitas
jaringan scar yang buruk (Boyle, 2006).
Malnutrisi sering dihubungkan dengan komplikasi yang terjadi pada tindakan
pembedahan, dimana malnutrisi dapat menghambat penyembuhan luka operasi,
daya tahan tubuh, penurunan fungsi otot jantung dan sistem pernafasan
(Ramshorst et al., 2010). Hasil penelitian kohort prospektif yang dilakukan
Meylani et al. (2012) memperlihatkan risiko dehiscence meningkat secara
bermaknapadagiziburukdibandingkan dengan gizi baik (p=0,000). Sementar itu
hasil penelitian Dudley, Kettle, dan Ismail (2013) dan Hitesh et al. (2015)
menunjukkan kasus wound dehiscence banyak ditemukan pada pasien dengan
obesitas, dan penelitian Yadi (2011) menunjukkan indeks massa tubuh tidak
memengaruhi secara bermakna akan terjadinya wound dehiscence (p=0,131).
Beberapa literature memperlihatkan bahwa wound dehiscence banyak terjadi
pada kasus-kasus operasi emergensi dibandingkan dengan operasi elektif,
namun hasil penelitian Sorensen et al. (2005) serta Hitesh et al. (2015) tidak
memperlihatkan perbedaan yang signifikan antara kejadian wound dehiscence
pada pasien dengan operasi emergensi (55%) dan operasi elektif (45%).
Penelitian lebih lanjut di RS Hasan Sadikin diperlukan untuk
mendapatkan faktor yang paling
memengaruhi sesuai karakterisitik pasien.
Wound dehiscence merupakan salah satu komplikasi luka post operasi
yang paling serius. Beberapa penelitian memperlihatkan tingkat
mortalitas dan morbiditas yang tinggi yaitu 3–35% (Khorgami et al.,
2012), dengan insiden wound dehiscence di dunia sekitar0,4%–3,5%
setelah pembedahan mayor abdomen dan dihubungkan dengan kematian
sekitar 10% – 45% (Ramshorst et al., 2010). Dampak dari wound
dehiscence, diantaranya meningkatkan stres pada pasien, viserasi,
reoperasi, gangguan body image, menurunkan kualitas hidup pasien,
meningkatkan lama rawat dan biaya rawat lebih dari 300 persen dan
membuang anggaran kesehatan rumah sakit (Khorgami et al., 2012;
Ramshorst, Eker, Voet, Jeekel, & Lange, 2013), menyebabkan trauma
psikologi, risiko infeksi berat dengan akibat kematian (Hitesh et al.,
2015).
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti baik kepada 5 pasien dan
keluarga yang mengalami wound deshicence, menunjukkan dari 5 pasien
dengan wound dehiscence, diperoleh data kelima pasien berjenis kelamin
laki-laki, dengan 3 pasien berusia < 40 tahun dan 2 pasien pasien berusia
> 40 tahun, yang memiliki Hb > 10 gr/dl sebanyak 2 orang dan < 10 gr/dl
sebanyak 3 orang; 2 pasien memiliki albumin < 3,5 g/dl serta 3 pasien
dengan albumin di atas 3,5 gr/dl; 4 pasien menjalani operasi emergensi
dan mengalami infeksi pada area luka, 1 pasien menjalani operasi elektif,
2 pasien dengan malnutrisi, 1 pasien obesitas dan 2 pasien dengan gizi
baik. Berdasarkan riwayat penyakit penyerta
diperoleh data 3 pasien dengan berkembangnya infeksiluka dan

keganasan, 1 pasien dengan mendidik pasien mengenai
diabetes mellitus tipe 2, 1 prosedur membersihkan luka yang
pasien dengan trauma tepat, tetapi juga memonitor
abdomen, dan 1 pasien dengan potensial faktor risiko terkait
penyakit pneumonia. dengan wound dehiscence mulai
Berdasarkan hasil dari preoperasi sampai post
wawancara data sekunder operasi. Monitoring dilanjutkan
dengan keluarga pasien, tiga dengan cermat terkait kimia darah
diantaranya mengatakan pada periode pascaoperasi,
setelah pulang dari rumah sakit termasuk memerhatikan dan
lukanya tidak kunjung sembuh mendokumentasikan keluhan
dan tidak tahu bagaimana cara pasien, misalnya merasakan
merawat luka operasi yang sensasi robek, mengidentifikasi
benar serta tidak mengetahui adanya nyeri perut, radang,
bahwa makanan yang drainase serosanguinus, atau
mengandung protein demam yang bisa menjadi awal
memengaruhi proses adanya gangguan pada luka dan
penyembuhan sehingga baik segera memberikan intervensi
pasien maupun keluarga tidak keperawatan yang diperlukan bila
terlalu memerhatikan asupan diduga terdapat masalah pada luka
protein pasien sehingga perlu untuk membantu memperbaiki
diteliti apakah ini menjadi kondisi pasien (Smeltzer & Bare,
factor yang berpengaruh pada 2010).
kejadian dehiscence. Beberapa faktor risiko wound
Hal ini menjadi tantangan dehiscence dapat dihindari dan
bagi perawat, tidak hanya diprediksi sejak awal untuk
untuk mencegah menurunkan jumlah kejadian baik
itu sebelum atau setelah Memprediksi kemungkinan
operasi (Johnson, 2009). komplikasi, menurut Kitara,
Kakande, Mugisa, dan Obol (2010),
merupakan bagian yang esensial dari
manajemen risiko, dimana
manajemen risiko merupakan isu
penting pelayanan kesehatan.
Metode Penelitian
Desain Penelitian ini adalah analitik
korelasi dengan pendekatan cross
sectional. Populasi dalam penelitian
ini adalah seluruh pasien yang post
laparatomi.Teknik pengambilan
sampel yaitu consecutive sampling
yang dilakukan selama dua bulan di
Ruang Perawatan Bedah RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung setelah
mendapatkan ijin dari dan lolos uji
etik,, dengan kriteria inklusi
responden adalah pasien dewasa
dengan usia> 18 tahun post
laparatomi yang dirawat di ruang
perawatan bedah setelah hari ketiga
perawatan, sehingga diperoleh
jumlah sampel sebanyak 40 orang
yaitu pasien yang menjalani operasi
laparatomy. Tidak anemia
(Hb>10gr/dl),. Data diambil dengan
menggunakan lembar observasi
melalui studi dokumentasi,
wawancara dan observasi. Kemudian
dilakukan analisis univariat
dengan menggunakan distribusi
frekuensi dan analisis bivariat
menggunakan chi square test.
Sampel diambil yang belum
terdpat wound dehiscence, diikuti
sampai datang kembali ke poli
RSHS untuk mengobservasi
adakah kejadian dehiscence.
Hasil Penelitian
Analisis univariat dalam
penelitian ini
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Usia,
Jenis Kelamin, Status Nutrisi, Anemia, Hipoalbumin,
Jenis Operasi, Infeksi Luka Operasi dan Kejadian

Wound Deshicence (n = 40)
Variabel f %
Usia
18 – 40 tahun 13 3
2
,
5
> 40 tahun 27 6
7
,
5
Jenis Kelamin
Perempuan 18 4
5
Laki-laki 22 5
5
Variabel f %
Status Nutrisi
Obesitas/malnutrisi 20 5
0
Baik 20 5
0
Anemia 21 5
2
,
5
Tidak Anemia 19 4
7
,
5
Hipoalbumin 23 5
7
,
5
Tidak hipoalbumin 17 4
2
,
5
Jenis Operasi
Emergensi 21 5
2
,
5
Elektif 19 4
7
,
5
Penyakit Penyerta: 25 6
keganasan/DM/ COPD 2
,
5
Tidak ada Penyakit Penyerta 15 3
7,
5
Tidak ada infeksi luka operasi 19 4

7
,
5
Ada Infeksi luka operasi 21 5
2
,
5
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kejadian Wound dehiscence pada Pasien
Post Laparatomi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (n=40)

Kejadian wound dehiscence f
%
Tidak wound dehiscence 16 4

0
Wound dehiscence terjadi di rumah 14 3
5
rujukan rumah sakit lain 4 1
0
terjadi di RSHS 6 1
5
meliputi analisis terhadap variabel-variabel independen, usia, jenis kelamin,
status nutrisi, anemia, hipoalbumin, jenis operasi, infeksi luka operasi serta
wound dehiscence sebagai variabel dependen Adapun hasil analisis univariat
dalam bentuk distribusi frekuensi dan interpretasi hasil dapat dilihat pada tabel
1.
Berdasarkan tabel 1.di atas dapat diperoleh rata-rata sebagian besar
responden (67,5%) berusia lebih dari 40 tahun dan pasien berjenis kelamin laik-
laki (55%). Dilihat dari status nutrisi, sebanyak 20 (50%) pasien dengan gizi
baik serta 20 (50%) pasien dengan obesitas dan malnutrisi. Dilihat dari
pemeriksaan laboratorium darah, sebanyak 21 (52,5%) pasien dengan anemia,
23 (57,5%) pasien dengan hipoalbumin dan sebanyak 21 (52,5%) pasien dengan
infeksi luka operasi. Berdasarkan jenis operasi, sebagian besar responden, yaitu
21 (52,5%) pasien menjalani
operasi emergensi. 25 (62,5%) pasien dengan penyakit penyerta baik itu
keganasan, diabetes mellitus, maupun penyakit pulmonal.
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 40 responden, sebagian besar
responden mengalami wound dehiscence yaitu sebanyak 60%, dan
sebagian besar kejadian wound dehiscence yaitu sebanyak 35% terjadi
ketika perawatan di rumah.
Analisis bivariat ini digunakan untuk menganalisis hubungan variabel
independen
Tabel 3 Hubungan Variabel Usia, Jenis Kelamin, Infeksi Luka
Operasi, Jenis Operasi, Anemia, Hipoalbumin, Status Nutrisi
dengan Kejadian Wound Dehiscence di RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung(n = 40)
Wou
nd
Dehis OR
f % f %
Usia cence
18 – 40 tahun 6 4 P=Value
Variabel Tidak7 5 1,47 0,581
6, 3, 5
2 8
>40 tahun 10 3 17 6
7 3
Jenis kelamin
Laki-laki 8 3 14 6 1,40 0,604
6, 3, 0
4 6
Perempuan 8 4 10 5
4, 5,
4 6
yaitu usia, jenis kelamin, jenis operasi, anemia, hipoalbumin, status nutrisi, infeksi
luka operasi, penyakit penyerta dengan kejadian wound dehiscence. Hasil analisa
uji statistik menggunakan chi square test menunjukkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara infeksi luka operasi (p=0,0001), operasi emergensi (p = 0,020),
hipoalbumin (p= 0,037), anemia (p=0,028), status nutrisi (0,010), dan adanya
penyakit penyerta (p= 0,008) dengan kejadian wound dehiscence. Sedangkan
faktor usia (p= 0,581) dan jenis kelamin (p=0,604) menunjukkan tidak ada
hubungan yang signifikan dengan kejadian wound dehiscence.Pembahasan
Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa pasien-pasien post laparatomi di
RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung, jumlah terbanyak berada pada rentang usia >
40 tahun, berjenis kelamin laki-laki, menderita anemia serta hipoalbumin,
menjalani operasi emergensi, memiliki penyakit penyerta berupa keganasan,
diabetes mellitus, COPD, serta mengalami luka infeksi dan mengalami wound
dehiscence ketika perawatan di rumah. Banyaknya kejadian wound dehiscence di
rumah kemungkinan disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien atau
keluarga mengenai perawatan luka ketika di rumah serta pentingnya asupan

nutrisi terutama protein untuk proses penyembuhan luka, seperti yang
disampaikan beberapa responden bahwa mereka tidak mengetahui cara merawat
luka, tidak memiliki peralatan seperti yang dimiliki rumah sakit dan tidak
mengetahui bahwa protein diperlukan untuk proses penyembuhan luka.
Hubungan usia dengan kejadian wound dehiscence jika berdasarkan
frekuensi kejadian, hasil penelitian menunjukkan bahwa wound deshicence
banyak terjadi pada pasien dengan usia> 40 tahun (63%). Hasil penelitian ini
sejalan dengan beberapa referensi yang mengatakan bahwa usia>
40 tahun memiliki risiko mengalami wound dehiscence. Rhamsorst et al.
(2010) mengkaitkan hal ini dengan menurunnya fungsi tubuh yang berpengaruh
terhadap mekanisme perbaikan jaringan dan sistem kekebalan tubuh dimana
kedua hal tersebut diperlukan dalam proses penyembuhan luka terutama
beberapa hari setelah post operasi. Selain itu, menurut Waqar et al. (2005)
semakin bertambah usia, produksi glikoaminoglikan, kolagen, dan struktur
matriks akan semakin berkurang dimana hal ini menyebabkan terjadinya
substansi di dasar kulit, menurunkan vaskularisasi dan ketebalan jaringan yang
berpengaruh terhadap perbaikan jaringan. Walau secara persentase
menunjukkan bahwa sebagian besar wound dehiscence terjadi pada pasien
dengan usia di atas 40 tahun, namun analisis bivariat dalam penelitian ini
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian
wound dehiscence(p=0,581).
Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian wound dehiscence dari hasil
penelitian menunjukkan wound dehiscence banyak terjadi pada pasien laki-laki
(63,6%) dibanding perempuan. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian Sivender et al. (2015) yang menunjukkan wound dehiscence
3 kali lebih besar terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan.
Menurut Aliet al. (2014), meningkatnya kejadian wound dehiscence pada
laki- laki dikaitkan dengan kebiasaan merokok. Berdasarkan hasil studi
sebagian besar perokok cenderung laki-laki dimana efek merokok memengaruhi
proses perbaikan
jaringan. Efek akut yang merugikan dari merokok, menurut Sorensen
(2012) memicu kematian jaringan post operasi dengan menurunnya suplai
darah seperti pada kasus penutupan jaringan dan menghambat respon
inflamasi dari proses penyembuhan luka serta menurunnya mekanisme
penghancuran bakteri yang memicu terjadinya infeksi luka operasi.
Selain itu, efek dari rokok memperlambat proses proliferasi dan
metabolisme kolagen yang memicu terjadinya dehiscence.
Hasil uji bivariat pada penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian wound
dehiscence(p=0,604). Tidak adanya hubungan yang signifikan antara
jenis kelamin dengan kejadian wound dehiscence bisa disebabkan karena
jumlah sampel yang tidak begitu banyak dikarenakan jarangnya kasus
tersebut, serta anatomi kulit laki-laki dan perempuan yang tidak begitu
berbeda sehingga frekuensi kejadian wound dehiscence pada pasien laki-
laki dan perempuan tidak menunjukkan perbedaan yang jauh.
Hubungan antara infeksi luka operasi dengan wound dehiscence pada
hasil penelitian ini didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan
antara infeksi luka operasi (p=0,0001) dengan kejadian wound
dehiscence. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Rhamshorst et al.
(2010), dan Ramneesh et al. (2014). Penelitian lain yang mendukung
yaitu menurut penelitian cross sectional yang dilakukan Ali et al. (2014),
dimana hasil penelitian memperlihatkan sebanyak 26 orang (14,7%)
mengalami wound dehiscence dan infeksi luka operasi ditemukan pada
semua pasien yang mengalami wound dehiscence (p<0,05).
Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama
pembedahan atau setelah pembedahan, dimana gejala dari infeksi sering
muncul dalam 2 – 7 hari setelah pembedahan yang ditandai dengan
adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di
sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah
putih. Adanya bakteri menyebabkan influx dan aktivasi neurofil serta
meningkatkan tingkat degradasi matrix metalloproteinases (MMPs).
Tidak adanya penutupan jaringan inhibitor dari MMPS, menimbulkan
degradasi pada luka.Terlepasnya endotoksin oleh bakteri menyebabkan
produksi kolagenase, yaitu degradasi serat kolagen.Infeksi menyebakan
memanjangnya fase inflamasi dan berdampak negatif terhadap deposisi
kolagen serta aktivitas fibroblas (Ramshorst et al., 2010).
Selain itu, adanya rongga yang mati di dalam luka operasi, menurut Johnson
(2009) dapat menyebabkan terkumpulnya darah dan cairan serous lainnya yang
merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri dan merupakan
predisposisi terjadinya infeksi (surgical site infection). Pada penelitian ini
sekitar 35% pasien mengalami wound dehiscence ketika perawatan di rumah.
Banyaknya kejadian wound dehiscence ketika di rumah mungkin disebabkan
karena perawatan luka yang tidak sesuai dengan prosedur dan penyediaan alat
steril yang terbatas, dimanadari hasil wawancara dengan beberapa responden,
sebagian besar responden tidak mengetahui bagaimana cara merawat luka
operasi ketika di rumah dan tidak memiliki peralatan untuk membersihkan luka
seperti di rumah sakit.
Hubungan jenis operasi emergensi dengan kejadian wound dehiscence
pada hasil penelitian menunjukkan, wound dehiscence banyak terjadi pada
operasi emergensi dibanding operasi elektif, yaitu 78,9%. Hasil uji bivariat
menujukkan adanya hubungan yang signifikan antara jenis operasi dengan
kejadian wound dehiscence(p=0,020). Hasil penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian Rhamshorst et al. (2010) (p=0,001), begitu pula hasil
penelitian Shammary (2012) dimana sebagian besar (92%) wound
dehiscenceterjadi pada pasien yang dilakukan operasi emergensi
dibandingkan dengan elektif.
Menurut Ramshorst et al. (2010) serta Ali et al. (2014), pasien yang
mengalami operasi emergensi secara umum berada berada pada kondisi
dan status nutrisi yang buruk serta berpotensi tinggi terkontaminasi dari
lingkungan operasi dibandingkan operasi elektif. Selain itu, operasi
emergensi yang sifatnya segera biasanya dilakukan pada waktu kapanpun
bahkan malam hari. Operasi yang dilakukan pada malam hari berpotensi
memengaruhi kinerja dokter bedah yang menyebabkan proses penutupan
abdomenpada akhir operasi menjadi kurang optimal.
Selain itu, menurut Murtaza et al. (2010)
Hubungan antara anemia dengan wound dehiscence, ada variabel yang
diteliti selanjutnya yaitu anemia. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa
wound dehiscence lebih banyak terjadi pada pasien dengan anemia (76,2%)
dan terdapat hubungan yang signifikan antara anemia dengan kejadian
wound dehiscence(p=0,028). Hal ini sejalan dengan penelitian Ramshort et
al. (2010) dimana sebanyak 61% (p<0,001) pasien dengan kadar hemoglobin
< 10 g/dl mengalami wound dehiscence.
Menurut Ramshort et al. (2010), Pasien dengan anemia mengalami
proses penyembuhan yang buruk dan cenderung memiliki celah pada luka.
Kehilangan darah saat perioperative, menurut Sorensen et al. (2005) menjadi
prediktor dari komplikasi pada luka dan jaringan post operatif yang
menyebabkan menurunnya oksigenasi ke jaringan dimana hal ini
mengganggu proses penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi serta
kejadian wound dehiscence. Pada kondisi anemia terjadi penurunan jumlah
kapasitas oksigen dalam darah yang dibawa ke sel yang menyebabkan
hipoksia jaringan dan terhambatnya proses penyembuhan luka (Mahey et al.,
2016).
Hubungan status nutrisi dengan wound dehiscence pada hasil
penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara status
nutrisi dengan kejadian wound dehiscence(p= 0,03). Hasil penelitian ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan Meylani et al. (2012) dimana
wound dehiscence banyak terjadi pada pasien dengan gizi buruk 59% (p =
0,02). Sivender et al. (2015) dimana wound dehiscence banyak terjadi pada
pasien dengan BMI > 25 yaitu sebanyak 13% (p= 0,02) dan terjadi pada
pasien dengan BMI < 18,5 yaitu 13% (p= 0,03).
Nutrisi yang optimum merupakan kunci utama untuk pemeliharaan
seluruh fase penyembuhan luka.Menurut Meylani et al. (2012) malnutrisi
dapat menghambat penyembuhan luka operasi, daya tahan tubuh, penurunan
fungsi otot jantungdan respirasi. Lebih jauh lagi pasien malnutrisi akan
mempunyai risiko morbiditas lebih tinggi sebanding dengan lama rawat
yanglebih panjang, apabila dibandingkan dengan pasien gizi baik. Secara
umum, menurut Boyle (2006) malnutrisi dapat memengaruhi imunitas, dan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi luka operasi, menyebabkan
berkurangnya kekuatan luka sehingga jaringan luka menjadi rapuh dan
meningkatkan kejadian wound dehiscence,
Menurut Hahler (2009), pasien yang mengalami obesitas memiliki jaringan
lemak yang sangat rentan terhadap infeksi selama fase pembedahan sehingga
rentan mengalami infeksi luka operasi. Selain itu, menurut NICE (2008)
jaringan lemak memiliki vaskularisasi yang buruk dan efeknya pada oksigenasi
jaringan serta fungsi respon imun yang dianggap meningkatkan risiko infeksi
luka operasi yang berpotensi menyebabkan terjadinya wound dehiscence.
Hubungan antara hipoalbumin dengan kejadian wound dehiscence pada hasil
penelitian menunjukkan wound dehiscence banyak terjadi pada pasien dengan
hipoalbumin (73,9%). Hasil uji bivariat menunjukkan adanya hubungan yang
signifikan antara hipoalbumin dengan kejadian wound dehiscence. Hasil
penelitian ini sejalan dengan penelitian Hennesey et al. (2010), dimana
hipoalbuminemia menjadi prediktor independen infeksi lukaoperasi pada pasien
yang menjalani operasi kolorektal.
Menurut Hitesh et al. (2014) dan Rivadeneira (2007) Hipoalbuminemia
berkontribusi memperpanjang fase inflamasi dan fibroplasia, proliferasi,
proteoglycan dan sintesis kolagen, neoangiogenesis dan proses remodeling serta
penurunan kekebalan tubuh. Pada kondisi hipoalbuminemia, menurut Hussein
et al. (2015) terjadi perubahan dalam metabolisme sitokin terutama aktivitas
interleukin-1 yang terganggu dan kegagalan pada sistem komplemen. Oleh
karena itu, pada kondisi hipoalbuminemia umumnya sering ditemukan infeksi
luka operas dan menjadi salah satu faktor risiko untuk terjadinya dehiscence.
Hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian wound dehiscence pada
hasil penelitian menunjukkan wound dehiscence lebih banyak terjadi pada
pasien yang memiliki penyakit penyerta seperti keganasan, diabetes ataupun
masalah pulmonal (76%).Hasil uji bivariat menunjukkan adanya hubungan yang
signifikan antara adanya penyakit penyerta dengan kejadian wound
dehiscence(p=0,008). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Sorensen et al. (2005) dengan p=0,041 begitupun dengan penelitian Shammary
(2012) dimana pasien yang memiliki penyakit keganasan, diabetes mellitus,
penyakit paru kronik, berisiko lebih besar mengalami wound dehiscence.
Diabetes mellitus memengaruhi microvaskular yang menyebabkan menurunnya
perfusi ke jaringan dan penyakit pulmonal menyebabkan hipoksia jaringan yang
mereduksi sintesa kolagen dan mekanisme kerja neutrophil dalam membunuh
mikroorganisme yang secara keseluruhan memperburuk kondisi pasien
(Sorensen et al., 2005).
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa dari delapan
faktor yang diteliti, terdapat enam faktor yang berhubungan dan menjadi
faktor prediktor terjadinya wound dehiscence yaitu jenis operasi, status
nutrisi, anemia, hipoalbumin, infeksi luka operasi, dan adanya penyakit
penyerta berupa keganasan, diabetes mellitus dan pulmonal. Sementara
dua faktor yang tidak berhubungan dengan kejadian wound dehiscence
yaitu usia dan jenis kelamin. Komplikasi wound dehiscence terjadi pada
pasien yang memiliki lebih dari 3 faktor risiko dan banyak terjadi ketika
perawatan di rumah.
Berdasarkan hasil wound dehiscence terjadi di rumah, maka ,
diharapkan semua tenaga kesehatan mampu berperan aktif baik secara
mandiri atau kolaborasi dalam upaya mencegah terjadinya komplikasi
operasi wound dehiscence pada pasien pasca bedah laparatomi. Hal yang
dapat dilakukan yaitu monitoring potensial faktor risiko yang terdapat
pada pasien dan melakukan pencegahan baik itu melalui persiapan
perioperatif, saat operasi dan perawatan pasca operasi laparatomi.
Melakukan perawatan luka dengan mempertahankan teknik steril untuk
pencegahan infeksi serta hal lain yang dapat dilakukan adalah
melibatkankeluarga dalam proses perawatan pasien melalui pemberian
informasi dan pendidikan kesehatan atau discharge planning terkait
perawatan luka pasien post laparatomi di rumah serta pentingnya asupan
protein untuk proses penyembuhan luka. Discharge planning sangat perlu
untuk memnastikan pasien sudah mendapat penkes yang tepat untuk
mencegah wound dehiscence di rumah.
Daftar Pustaka
Ali, M., Saeeda., Israr, M., &Ullah, H.M. (2014). Frequency of abdominal
wound dehiscence and role of wound infection as a major causative factor. Park
J Surg, 30(1), 4–8.
Boyle, M. (2006). Wound healing in Midwifery. Radcliffe. Oxford.

Djaya, W., Rudiman, R., &Lukman, K. (2012) Efek Oksigen Konsentrat Tinggi
Paskaoperasi Laparatomi terhadap Tingkat Infeksi Luka Operasi. MKBB, 40(3).
Dudley, L., Kettle, C., & Khaled, I. (2013). Prevalence, pathophysiology and
current management of dehisced perineal wounds following childbirt. British
Journal of Midwifery, 21(3).
Enoch, S., & Leaper, D.J. (2007). Basic Science of wound healing. Surgery
journal, 26(2), 31–37. DOI : 10.1016/j. mpsur.2007.11.005.
Hahler,B.(2006).SurgicalWoundDehiscence.
MEDSURG Nursing. 15(5), 301–305.
Heather, L.O., Keast, D.K., Kuhnke, J., Armstrong, P., Attrell, E., Beaumier,
M.,… Orchard, M.T. (2010). Best Practice Recommendations for the Prevention
and Management of Open Surgical Wounds. Wound Care Canada, 8(1), 6–34.
Hennessey, D.B., Burke J.P., Dhonochu, T.N., Shielda, D., Winter, D.C., &
Melay, K. (2010). Preoperative hypoalbuminemia is an independent risk factor
for the developmentof surgical site infection following gastrointestinal surgery :
a multi-institutional study. Ann Surg, 252(2), 325–329. doi:
10.1097/SLA0b013e3181e9819a.
Hitesh, K., Pratik, V., Nilesh, P., & Jovin,
M. (2015). Factors affecting post-operative laparotomy wound coplications.
International archives of Integrated Medicine, 2(1), 71–74.
Hussein, A. F., Fares, K.M., Mostafa, M.A.M., Mohammed, S.A., Hamed,

H.B., & Hagras, A.M.G. (2015). Implication of Hypoalbuminemia in Early
Postoperative Complications. SECI Oncology. DOI: 10.18056/seci2015.3..
Johnson,C.M. (2009). Development of abdominal wound dehiscence after a

colectomy : a nursing challenge. MedSurg Nursing, 1–7.
Kemenkes RI. (2013). Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta :

Kemenkes.
Kenig, J., Richter, P., Lasek, A., Zbierska, K., & Zurawska, S. (2014). The
Efficacy of risk scores for predicting abdominal wound dehiscence : a case-
controlled validation study. BioMed central, 14(65), 1–6.
Kenig, J., Richter, P., Lasek, A., Zurawska,
S. &Zbierska, K., (2013). Risk factors for wound dehiscence after
laparotomy - Clinical control trial. POLSKI PRZEGLAD CHIRURGICZNY,
84(11), 565-573.Doi: 10.247/v10035-012-0094-0.
Khorgami, Z., Shoar, B., Laghaie, B., Aminian, A., Araghi, N.H., &
Soroush, A. (2012). Prophylactic retention suture in midline laparotomy in
high risk for wound dehiscence : a randomized controlled trial. Journal of
Surgical Research, xxx, E1-E6.
Mahey, R., Ghetla, S., Rajpurohit, J., Desai, D., & Suryawanshi, S. (2016). A
prospective study of risk factors for abdominal wound dehiscence.
International Surgery Journal, 4(1). DOI : 10.18203/2349-2902.
isj20163983.
Meena, K., Ali, S., Chawla, A.S., Aggarwal, L., Suhani, S., Kumar, S., & Khan,
R, N. (2013). A Prospective Study of Factors Influencing Wound Dehiscence
after Midline Laparotomy. Surgical Science, 4, 354–358.
Meilany, T.A., Alexandra., Arianto, A., Bausat, Q., Endang., Prihartono, J., &
Sjarif, D.R.. (2012). Pengaruh Malnutrisi dan Faktor lainnya terhadap Kejadian
Wound Dehiscence pada Pembedahan Abdominal Anak Pada Periode
Perioperatif. Sari Pediatri. 14(2).
Murtaza, B., Seed, S., & Sharif, M. A. (2010). Post Operative Complications in
Emergency Versus Elective Laparotomies at a Peripheral Hospital. J Ayub Med
Coll Abbottabad, 22(3).
National Institute for Health and Clinical Excellence. (2008). Surgical Site
Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection Clinical
Guideline 74. NICE. London
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan.
Jakarta : EGC.
Ramneesh, G., Sheerin, S., Surinder, S., &Bir, S. (2014). A Prospective Study
of Predictors for Post Laparotomy Abdominal Wound Dehiscence. Journal of
Clinical and Diagnostic Research, 8(1), 80–83.
Ramshorst, G. H., Nieuwenhuizen., Hop, W.C.J., Arends, P., Boom, J.,

Jeekel, J., & Lange, J.F. (2010). Abdominal Wound Dehiscence in Adults :
Development and Validation of a Risk Model. World Journal Surgical, 34, 20–
27. Doi : 10.1007/s00268- 009-0277-y.
Ramshort, G. H., Eker, H. H., Voet, J. A., Jeekel, J., & Lange, J. F. (2013).
Long-Term Outcome Study in Patients with Abdominal Wound Dehiscence : a
Comparative Study on Quality of Life, Body Image, and Incisional Hernia.
Gastrointest Surg, 17, 1477–1484.
Ramshorst, G. H., Hansen, B.E., Jeekel, J., Hovius, S.E.R., & Lange, J.F.
(2014). A
1,000 laparotomy prospective cohort studyon abdominal wound dehiscence:
high morbidity might be improved. Wound Failure in laparotomy : new insights,
51–76. ISBN: 978-94-6108-570-2.
Shammary, S.A. (2012). Risk Factors of Abdominal Wound Dehiscence :

Evaluation and Outcome. iraqi J Med SCI, 10(4).
Shanmugam, V.K., Fernandez, S., Evans,
K.K., McNish, S., Benerjee, A., Couch,
Sivender, A., Ilaiah, M., &Reddy, S. (2015) A Clinical Study on risk
factors causing abdominal wound dehiscence and management. IOSR
Journal of Dental and Medical Sciences, 14(10), 18–23.
Smeltzer, S.C., &Bare, B.G. (2010). Post operative nursing wound

management. In Brunner & Suddart's Textbook of medical- surgical
nursing (12th ed.). Philadelphia:
J.B. Lippincott Company.
Sorensen, L. T., Hemmingsen, U., Kallehave, F., Jorgensen, P.W.,
Kjoergaard, J., Moller, L.N., & Jorgensen, T. (2005). Risk Factor for
Tissue and Wound Complications in Gastrointestinal Surgery. Anns of
Surgery, 241(4,). Doi: 10.1097/01.
Sorensen, L.T. (2012). Wound Healing and Infection Surgery : The

Clinical Impact of Smoking and Smoking Cessation : A Systematic
Review and Meta-analysis. Arc Surg, 147(4):37–383.
Spiliotis, J., Tsiveriotis, K., Datsis, A.D.,Vaxevanidou, A., Zacharis, G.,

Konstantinos, G.,... Rogdakis, A. (2009). Wound Dehiscence : is still a
problem in the 21th century : a restropective study. World Journal of
Emergency Surgery, 4(12), 1–5. doi:10.1186/1749-7922-4-12.
Wolfram, D., Tzakhonvand, A., & Kalzer,
H.P. (2009). Hypertropic Scars and Keloids Review of Their
Pathophysiology, Risk Factors, and Therapeutic Management. Dermatol
Surg 35, 171–181.
Waqar, S., Malik, Z., Razzaq,A.,Abdullah, M., Shaima, A., & Zahid, M.
(2005). Frequency and risk factors for wound dehiscence/burst abdomen in
midline laparotomies. Journal Ayub Medical College Abottabad, 17(4), 70–
73.Yadi, M. (2011). Wound Dehiscence Paska Bedah Caesar Pada Rumah Sakit
DR. Kariadi Semarang. jurnal Health & Sport, 3(1), 199– 284.
HASIL OBSERVASI SELAMA SEMINAR KASUS KELOMPOK 4 PPK 2
Kegiatan telah dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Senin, 18 januari 2021
Pukul : 08.00 – 10.30 WIB
Via Zoom : 815 8760 0180 ( seminar)
Topik seminar :
Asuhan Keperawatan Pada Tn W Dengan Diagnosa Medis Peritonitis Post Op
Laparatomy Pada Sistem Integumen
Yang bertugas :
1. Moderator : Valentino
2. Penyaji : Viona Rizky Febriasesa
3. Observer : Dende
4. Operator : Viona Rizky Febriasesa
5. Dokumentasi : Viona Rizky Febriasesa
6. Fasilitator : Dende
Pertanyaan yang diberikan dari audience untuk kelompok 4 :

1. (Viona Tingkat 3B)
Penjawab (VIONA RIZKY FEBRIASESA)
Bagiamana manifestasi klinis yang lebih spesifiknya untuk system
integumennya?
2. (Febiyanti Tingkat 3A)
Kenapa kelompok lebih memprioritaskan gangguan pola tidur dari pada
deficit nutrisi?
3. (Yulia Kristi Tingkat 4A)
Penjawab (VIONA RIZKY FEBRIASESA & DENDE)
-Apakah seseorang yang melakukan post op keadaanya stabil atau tidak
-Apakah seseoranhg yang melakukan post op boleh menggunakan drainase
untuk mengatasi abses?
4. (Purnadi Nakalelu Tingkat 4A)
Apa penyebab munculnya komplikasi Hernia insisional?
Hasil observasi :
1. Pada saat pembukaan acara dibuka oleh moderator yang dimulai dengan
mengucapkan salam dan perkenalan diri dan memperkenalkan pembimbing
dari masing-masing ruangan, yang disampaikan dengan baik dan lancar.
2. Untuk penyaji pada saat menyampaikan materi sudah cukup baik, hanya
diharapkan penyaji tidak terlalu cepat dalam menyampaikan isi dari topik
yang disampaikan
3. Pada saat menyampaikan bagian intervensi, tidak disebutkan setiap diagnosa
menggunakan intervensi apa.
4. Pada bagian implementasi dan evaluasi, disampaikan untuk hasil dari evaluasi
dari kasusnya.
5. Untuk pengaturan waktunya tidak terlalu lama dan cukup baik dalam
meminimalisir waktu yang terbuang
6. Untuk audience sudah baik sekali dalam mengikuti acara dari awal sampai
akhir
7. Pada sesi tanya jawab sudah baik dari audience nya, meskipun ada beberapa
yang harus menunggu ditanya dulu.
8. Pada sesi tanya jawab Sudah baik bagi penyaji yang mampu menjawab
pertanyaan-pertanyaan dari audiens
9. Secara keseluruhan selama berjalannya acara sudah baik dan berjalan dengan
lancar.
DOKUMENTASI SELAMA SEMINAR

SEMINAR KASUS (PERONITIS POST OP LAPARATOMI) KEL. 4 Sistem Integumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEMINAR KASUS (PERONITIS POST OP LAPARATOMI) KEL. 4 Sistem Integumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEMINAR KASUS (PERONITIS POST OP LAPARATOMI) KEL. 4 Sistem Integumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

Laporan Pendahluan dan Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh:

Akan melaksanakan Seminar dengan Asuhan Keperawatan sebagai

Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Rimba Aprianti, S.Kep., Ners

Laporan Pendahluan dan Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh:

Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Rimba Aprianti, S.Kep., Ners

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................42

1.1 Latar Belakang

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi atau kondisi

Peritonitis merupakan suatu kegawat daruratan yang biasanya disertai

Peritonitis dapat diklasifikasikan menjadi peritonitis primer, peritonitis

Peritonitis sekunder umum yang bersifat akut disebabkan oleh berbagai

Laparatomi merupakan salah satu prosedur pembedahan mayor, dengan

Laparatomi juga dilakukan pada kasuskasus digestif dan kandungan seperti

Data dari World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa angka

Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Hamburg-Altona Jerman,

Menurut penelitian yang dilakukan prevalensi pasien post operasi mayor

Di Padang, terdapat 18 kasus peritonitis tuberkulosis dari Januari 1991-

Secara farmakologi penggunaan obatobatan secara terus-menerus bisa

Pendekatan nonfarmakologi antara lain stimulasi dan massase kutaneus,

Tindakan nonfarmakologi diantaranya ialah aromaterapi dengan

Aromaterapi dapat menangani masalah pernafasan, rasa nyeri, gangguan

Dari besarnya insiden Peritonitis Post Op Laparatomy di negara–negara

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.2.1 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep penyakit Peritonitis Post Op

1.3.2.2 Mahasiswa mampu menjelaskan manajemen asuhan keperawatan pada

1.3.2.3 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien Tn.M dengan

1.3.2.4 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa pada Tn.M dengan diagnosa

1.3.2.5 Mahasiswa dapat menentukan intervensi pada Tn.M dengan diagnosa

1.3.2.6 Mahasiswa dapat melakukan implementasi pada Tn.M dengan diagnosa

1.3.2.7 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn.M dengan diagnosa

1.4 Manfaat Penulisan

perawatan yang tepat dalam lingkungan keluarganya.

2.1.2 Anatomi Fisiologi

Kulit terdiri dari 3 lapisan utama yakni:

Dibawah epidermis terdapat lapisan dermis dimana merupakan jaringan

Lapisan terakhir yakni hipodermis yang merupakan lapisan penghubung

Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit perdarahan,

usus bagian bagian bawah, serta plenoktomi. Paramedian insicion

Yaitu insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan

Yaitu insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal

2.1.4.2 Peritonitis dapat diklasifikasikan menjadi beberapa, yaitu :

peritonium, kuman masuk ke dalam rongga peritonium melalui

Timbulnya peritonitis adalah komplikasi berbahaya yang sering terjadi

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga

2.1.6. Manifestasi klinis

respons peradangan. Akibatnya, sejumlah perubahan bisa merusak

4. Ventilasi paru tidak adekuat.

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

a) Fase pertama, berlangsung sampai hari ke 3. Batang leukosit

2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan