Contoh Permohonan Laik Sehat

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PERIHAL : PERMOHONAN SERTIFIKAT /SURAT KETERANGAN LAIK SEHAT (SLS) AKOMODASI

Kepada Yth

Kepala Dinas Kesehatan Daerah

Kabupaten Morowali Utara

di

Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Nomor KTP :

Alamat :

Nama Usaha :

Alamat :

Mengajukan permohonan untuk mendapatkan sertifikat/surat keterangan laik


sehat. Sebagai dasar pertimbangan kami lampirkan :

- Foto copi KTP


- Foto terbaru
- Surat keterangan domisili usaha
- Denah lokasi dan bangunan tempat usaha

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima


kasih

Kolonodale, …………, ………………….., 2021

Pemohon

(………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai