TB Paru

ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU
DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

TAHUN 2018
SKRIPSI
OLEH
NUR AFIFAH LUBIS
NIM :141000150
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

TAHUN 2018
Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
NUR AFIFAH LUBIS
NIM :141000150
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

MEDAN
2018

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
PELAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU DI
PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN
2018“ beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak
melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan
ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila
kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya
saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Agustus 2018
NUR AFIFAH LUBIS

NIM.141000150
i
ABSTRAK
Tuberculosis (TB) adalah penyakit menular yang dapat menimbulkan

kematian yang disebabkan oleh bakteri (Mycobacterium Tuberculosis) yang
menyerang organ paru-paru dan juga menyerang organ lain sehingga perlu
dilaksanakan program penanggulangan TB secara maksimal. WHO (World Health
Organization) menyatakan TB merupakan masalah kesehatan utama di dunia
yang menyebabkan morbiditas pada jutaan orang setiap tahunnya. Pada tahun
2015-2017 jumlah TB Paru di Puskesmas Mandala sebanyak 271 orang, yang
dinyatakan sembuh hanya 168 penderita (62,7%), hal ini menunjukkan bahwa
angka kesembuhan penderita TB Paru belum mencapai target yang ditetapkan
yaitu sebesar 85%.
Penelitian adalah penelitian survei menggunakan pendekatan kualitatif
yang bertujuan untuk menganalisa pelaksanaan program penanggulangan TB
Paru. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis program penanggulangan TB
Paru di Puskesmas Mandala Kecamatan Tembung Tahun 2018. Metode
pendekatan kualitatif pengumpulan data dilakukan dengan observasi dan
wawancara mendalam terhadap 6 informan yang terdiri dari kepala puskesmas
Mandala, petugas TB Paru, pasien TB Paru yang dalam masa perobatan, pasien
TB Paru sembuh dan pasien TB Paru Dropout.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan program
penanggulangan TB Paru dengan strategi DOTS di Puskesmas Mandala belum
terlaksana dengan maksimal. Hal ini terlihat dari Pasien TB Paru yang kurang
pengetahuan dan memahami tentang penyakit TB Paru, kurangnya monitoring
pelaksanaan program TB Paru terhadap pasien penderita TB Paru yang ditandai
dengan kurang berperan aktif PMO (Pengawas Minum Obat) yang ditunjuk
khusus terhadap pasien penderita TB Paru sehingga pasien TB tidak teratur dalam
meminum obat.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada petugas TB Paru agar
mengevaluasi PMO yang telah ditunjuk agar PMO dapat berperan aktif dalam
memantau pasien TB Paru untuk meminum obat secara teratur dan memotivasi
pasien TB Paru
Kata Kunci: Analisis, Program Penanggulangan, TB Paru
iii

ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease which can causes mortality caused by

(Mycobacterium Tuberculosis), it attacks the lung organs and other organs so a
TB control program is needed maximally. WHO (World Health Organization)
states that TB is a major health problem in the world which causes morbidity in
millions of people each year. In 2015-2017 the number of pulmonary TB in the
Mandala Health Center was 271 people, of which only 168 patients were declared
cured (62.7%), this indicates that the cure rate for Pulmonary TB patients has not
reached the set target of 85%.
This research was a survey research by using qualitative approach to
analyze a of control program. This research aims to analyze TB control program
in Mandala Health Center Subdistrict Tembung in year 2018. The collecting the
data was done by observation and indepth interview to 6 informants consists of
the head of Mandala Health Center, Tuberculosis staff, tuberculosis patient,
patients with pulmonary tuberculosis, and patient Dropout.
The result showed that TB control program by DOTS strategy in Mandala
Health Center was not done well. It is seen from tuberculosis patient didn’t get
enough knowledge about tuberculosis diseases and understand it, lack of
monitoring of the implementation of the Pulmonary TB program for patients with
pulmonary tuberculosis which is characterized by a lack of active role in PMO
(Drug Controllers) specifically designated for patients with pulmonary TB so that
TB patients do not regularly take medication.
Based on this research result, Pulmonary TB officers are expected to
evaluate the PMO that has been appointed so that PMO can play an active role in
monitoring pulmonary TB patients to take medicine regularly and motivate
patients with pulmonary TB
Keywords: Analysis, Control Program, Tuberculosis
iv

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan atas kehadirat Allah SWT karena atas
segala rahmat dan karunia-Nya lah sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Analisis Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru di
Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018 ” yang
merupakan salah satu syarat menyelesaikan Strata Satu (S-1) Kesehatan
Masyarakat.
Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapatkan bimbingan,
dukungan, saran, dan kritik dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan
ini penulis dengan kerendahan hati dan penuh rasa hormat mengucapkan terima
kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, sekaligus Dosen Penguji II, yang telah memberikan kritik,
saran, masukan dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini.
4. dr. Fauzi, SKM., selaku Dosen Pembimbing yang telah membimbing,
meluangkan waktu, memberikan pengarahan, dukungan dan saran kepada
penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan.

5. Dr. Juanita SE., Mkes., selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan
kritik, saran, masukan dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini.
6. Ir., Evi Naria, M.Kes., selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah
memberikan masukan kepada penulis selama kuliah di FKM USU.
7. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen Adminitrasi
dan Kebijakan Kesehatan yang penulis anggap sebagai pengganti kedua
orang tua penulis yang memberikan ilmu bermanfaat dan wawasan serta
nasehat-nasehat selama penulis mengikuti pendidikan di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. dr. Hafni Tanjung sebagai Kepala Puskesmas Mandala dan Ratnawati
Siregar., SKM., Sebagai KTU di Puskesmas Mandala dan Latifah., Skep.,
sebagai penanggung jawab program TB di Puskesmas Mandala dan semua
staf di Puskesmas Mandala yang telah membantu penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
9. Kepada kedua orang tua, Ayahanda H. Anwar Lubis dan Ibunda Hj. Evy
Zulfah Sutjah , serta saudara penulis Dharmawati Spd., M.Hum M. Azhari
Lubis., Amd., Deviana Hasibuan Ssos., Nurul Azizah Lbs., Spd., Nur
Hafizhah Hanin Lubis, Nabilah Azmi Lubis , dan seluruh keluarga dan
sahabat-sahabat penulis yang selalu memberikan motivasi serta doa yang
tiada terputus untuk penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
ini.
vi

10. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
banyak membantu, memberikan semangat, dukungan kepada penulis
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
` Demikianlah penulis mengucapkan banyak terima kasih atas doa,
dukungan dan hal-hal bermanfaat lainnya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan
dengan lancar dan kiranya Tuhan Maha Esa memberikan yang berkat terbaik bagi
kita semua. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita
semua terutama untuk perkembangan ilmu pengetahuan.
Medan, Agustus 2018
Penulis
vii

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ...........................................i
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................................ii
ABSTRAK ................................................................................................................iii
ABSTRACT ...............................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................................v
DAFTAR ISI ............................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.....................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................xii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................................xiii
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 7
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 8
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 9
2.1 Pengertian Tuberkulosis ....................................................................... 9

2.1.1 Pengertian Tuberkulosis ................................................................. 9
2.1.2 Penularan Tuberkulosis ................................................................ 9
2.1.3 Gejala Tuberkulosis ....................................................................... 10
2.1.4 Klasifikasi Tuberkulosis................................................................. 11
2.1.5 Pencegahan Tuberkulosis ............................................................... 13
2.2 Program Penanggulangan TB Paru ...................................................... 13
2.2.1 Rencana Global Pengendalian TBC ............................................... 13
2.2.2 Program Nasional Penaggulangan TB Indonesia ........................... 15
2.2.3 Tujuan Program Penanggulangan TB Paru .................................... 16
2.2.4 Kegiatan Program Penanggulangan Tuberkulosis ......................... 16
2.2.5 Strategi DOTS (Directly Observed Treatments Shortcourse) ....... 16
2.3 Pelaksanaan Penderita TB Paru ........................................................... 21
2.3.1 Penemuan Pasien TB dan Diagnosis TB........................................ 21
2.3.2 Pemeriksaan Dahak Secara Mikroskopis ....................................... 22
2.3.3 Diagnosis Tuberkulosis .................................................................. 23
2.3.4 Pengobatan Tuberkulosis ............................................................... 24
2.3.4.1 Pengawas Menelan Obat (PMO) ............................................. 25
2.3.5 Pemantauan dan Hasil Pengobatan ................................................ 26
2.3.6 Hasil Pengobatan TB Paru ............................................................. 27
2.3.7 Penyuluhan TB ............................................................................... 28
2.3.8 Pelatihan ......................................................................................... 29
2.3.9 Monitoring dan Evaluasi ................................................................ 29
2.4 Puskesmas ............................................................................................. 30
viii
2.4.1 Pengertian Puskesmas .................................................................... 30
2.4.2 Tugas Puskesmas ............................................................................ 30
2.4.3 Fungsi dan Wewenang Puskesmas ................................................. 30
2.4.6 Upaya Kesehatan Perorangan ......................................................... 32
2.4.7 Upaya Kesehatan Masyarakat ........................................................ 32
2.4.8 Puskesmas dalam Upaya Penanggulangan TB ............................... 34
2.5 Kerangka Berpikir ................................................................................. 34
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................... 35
3.1 Jenis Penelitian ..................................................................................... 35

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 35
3.2.1 Lokasi Penelitian ............................................................................ 35
3.2.2 Waktu Penelitian ............................................................................ 35
3.3 Informan Penelitian .............................................................................. 35
3.4 Metode Pengambilan Data ................................................................... 36
3.5 Defenisi Operasioanl ............................................................................ 36
3.6 Triangulasi............................................................................................ 37
3.7 Metode Analisa Data ............................................................................ 37
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ......................................... 39
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................................... 39

4.1.1 Letak Geografi ............................................................................... 39
4.1.2 Demografi ...................................................................................... 39
4.1.3 Tenaga Kesehatan .......................................................................... 40
4.1.4 Sarana Pelayanan Kesehatan .......................................................... 41
4.2 Karakteristik Informan ......................................................................... 42
4.3 Analisis Ketersediaan Sumber Daya dan Fasilitas ............................... 42
4.3.1 Tenaga Kesehatan .......................................................................... 42
4.3.2 Dana ............................................................................................... 46
4.3.3 Sarana dan Prasarana...................................................................... 47
4.4 Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru ................................. 50
4.4.1 Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru ........................... 50
4.5 Kesembuhan TB Paru .......................................................................... 59
4.5.1 Pernyataan Informan tentang Angka Kasus TB Paru .................. 56
4.5.2 Pernyataan Informan tentang Kendala Pelaksanaan
Penanggulangan Pengobatan TB Paru ........................................... 60
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 63
5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 63

5.2 Saran..................................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 65

LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Jenis, sifat dan dosis OAT ................................................................. 25
Tabel 3.1 Informan Penelitian ........................................................................... 36
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Wilayah Kerja Puskesmas Mandala .................... 39
Tabel 4.2 Demografi Puskesmas Mandala Tahun 2016 .................................... 40
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Mandala Medan ............................ 41
Tabel 4.4 Sarana Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Mndala Medan ............. 41
Tabel 4.5 Karakteristik Informan ...................................................................... 42

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Perkiraan insidensi TB diseluruh dunia pada tahun 2014 .............. 2
Gambar 2.1 Kerangka berpikir ......................................................................... 34
Gambar 3.1 Analisis data menurut Miles & Huberman dalam Herdiansyah ... 38
xi

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. PedomanWawancara
Lampiran 2. Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran 3. Surat Izin Penelitian Dinas Kesehatan
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 5. Matriks Pernyataan Informan
Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian
xii

DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dari

BCG : Bacil Calmette Guerin
BTA : Basil Tahan Asam
CNR : Cross Notification Rate
DOTS : Directly Observed Therapy Shortcourse
GERDUNAS : Gerakan Terpadu Nasional
HIV : Human Imunodeficiency Virus
ISTC : International Standards for Tuberculosis Care
KEMENKES RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
KPP : Kelompok Puskesmas Pelaksana
LED : Laju Endap Darah
MDGS : Millineum Development Goals
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
PMO : Pengawasan Menelan Obat
PRM : Puskesmas Rujukan Mikroskopis
PS : Puskesmas Satelit
PUSKESMAS : Pusat Kesehatan Masyarakat
RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
PPM : Puskesmas Pelaksana Mandiri
PPTI : Perhimpunan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia
SPM : Standar Pelayanan Minimal
SPS : Sewaktu, Pagi, Sewaktu
TB : Tuberkulosis
UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP : Upaya Kesehatan Perorangan
WHO : World Health Organization
xiii
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Nur Afifah Lubis lahir di Medan pada tanggal 10
November 1996 dan beragama Islam dengan suku bangsa Batak Mandailing.
Penulis bertempat tinggal di Jalan Letda Sujono Gg.Muslim No.10 Medan.
Penulis merupakan anak ketiga dari lima bersaudara pasangan Ayahanda Anwar
Lubis dan Ibunda Evy Zulfah Sutjah.
Pendidikan Formal penulis dimulai di Sekolah Dasar Swasta Islam Azizi
pada tahun (2002-2008), Sekolah Menengah Pertama Negeri 12 Medan pada
tahun (2008-2011), Madrasah Aliyah Negeri 3 Medan pada tahun (2011-2014)
dan pendidikan S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada tahun (2014-2018).
xiv

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit kronis dan menular yang terutama
menyerang salah satu paru yang sampai saat ini masih tinggi kasusnya di
masyarakat sehingga menjadi masalah kesehatan global. TB berdampak luas
terhadap kualitas hidup dan ekonomi bahkan mengancam keselamatan jiwa
manusia dikarenakan penyakit ini menjangkit jutaan orang tiap tahun dan menjadi
salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. TB merupakan penyakit
infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis. TB dapat
diderita oleh siapa saja, orang dewasa atau anak-anak dan dapat mengenai seluruh
organ tubuh kita, walaupun yang banyak diserang adalah organ paru (WHO,
2014).
Tuberkulosis (TB) penyakit yang mematikan di dunia, baik di negara
maju maupun di negara berkembang seperti Indonesia. TB merupakan masalah
kesehatan utama di dunia yang menyebabkan morbiditas pada jutaan orang setiap
tahunnya. Berdasarkan laporan WHO tahun 2015, pada tahun 2014 terdapat 9,6
juta kasus TB paru di dunia, 58% kasus TB berada di Asia Tenggara dan kawasan
Pasifik Barat serta 28% kasus berada Afrika. Pada tahun 2014, 1.5 juta orang di
dunia meninggal karena TB. Tuberkulosis (TB) menduduki urutan kedua setelah
Human Imunodeficiency Virus (HIV) sebagai penyakit infeksi yang menyebabkan
kematian terbanyak pada penduduk dunia (WHO, 2015).

2
Gambar 1.1 Perkiraan Insidensi TB di seluruh dunia pada tahun (WHO,2015)
Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017, ditemukan jumlah
kasus Tuberkulosis (TB) sebanyak 351.893 kasus, meningkat bila dibandingkan
semua kasus TB yang ditemukan pada tahun 2015 yang sebesar 330.729 kasus.
Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah
penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus TB
di tiga provinsi tersebut sebesar 44% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia.
Pada Tahun 2016 angka keberhasilan pengobatan semua kasus TB sebesar 85%.
Angka Kesembuhan semua kasus yang harus dicapai minimal 85% sedangkan
angka keberhasilan pengobatan semua kasus minimal 90% (Profil Kesehatan
Indonesia Tahun 2017).
Penanggulangan masalah TB sejak tahun 1995 di Indonesia telah
mengadopsi strategi Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS) yang
dianjurkan oleh WHO. Strategi ini telah terbukti cukup efektif dalam
penyembuhan penderita TB dibeberapa negara berkembang lainnya termasuk
Indonesia. Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi DOTS yang
mampu mengendalikan penyakit TB karena dapat memutuskan rantai penularan
penyakitnya. Program Pengendalian TB dengan strategi DOTS telah berhasil

3
mencapai target angka kesembuhan. Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen
kunci, yaitu: (1) Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan
pendanaan, (2) Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang
terjamin mutunya, (3) Pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan
bagi pasien, (4) Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT (Obat Anti
Tuberkulosis) yang efektif, (5) Sistem monitoring, pencatatan dan pelaporan yang
mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja
program (Kemenkes RI, 2014).
Berkembang pembentukan Gerakan Terpadu Nasional (GERDUNAS) TB
yang dibentuk oleh pemerintah pada tanggal 24 Maret 1999, maka Pemberantasan
penyakit TB telah berubah menjadi Program Penanggulangan TB Paru.
GERDUNAS-TB merupakan wadah yang memperluas pelaksanaan
Penanggulangan TB Paru dengan keikutsertaan berbagai sektor yang terkait dalam
menanggulangi masalah TB Paru. Pelaksanaan program tersebut masih
mengalami kegagalan, hal ini disebabkan karena tidak memadainya organisasi
pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat, penemuan kasus/diagnosis yang
tidak standar), dan tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan panduan
obat yang tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis)
(Kemenkes RI Tahun 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh Zubaidah dkk (2013) menemukan bahwa
penderita yang kurang mendapatkan pengawasan dari Pengawas Menelan Obat
(PMO) akan berisiko 1,83 kali untuk tidak sembuh dibandingkan dengan pasien
yang diawasi dengan baik oleh Pengawas Menelan Obat (PMO). Salah satu
indikator dalam menentukan keberhasilan pengobatan (success rate/SR) dan

4
kesembuhan TB Paru (cure rate) adalah keberadaan atau peran dari Pengawas
Menelan Obat (PMO).
Berdasarkan Profil Provinsi Sumatera Utara pada Tahun 2017, dalam
catatan CNR (Cross Notification Rate) kasus baru TB Paru BTA (+) di Sumatera
Utara baru mencapai 105,02/100.000 penduduk. Pencapaian per Kabupaten/Kota,
3 (tiga) tertinggi adalah Kota Medan sebesar 3.006/100.000, Kabupaten
Deliserdang sebesar 2.184/100.000 dan Simalungun sebesar 962/100.000).
Sedangkan 3 (tiga) Kabupaten/Kota terendah adalah Kabupaten Nias Barat
sebesar 50/100.000, Pakpak Bharat sebesar 67/100.000 dan Gunung Sitoli sebesar
68/100.000. Angka keberhasilan pengobatan (Success Rate) rata-rata ditingkat
provinsi mencapai 92,19%, dengan perincian persentase kesembuhan 85,52% ,
namun hal ini mengalami kenaikan sebesar 2,58% dibandingkan tahun 2015
(89,61%). Angka succes rate pada tahun 2016 ini telah mampu melampaui target
nasional yaitu 85%, dari 33 Kabupaten/Kota, terdapat 2 Kabupaten/Kota yang
belum mampu mencapai angka success rate 85% antara lain Medan & Padang
Sidempuan (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2017).
Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2017, ditemukan
jumlah kasus BTA (+) yang ditemukan pada tahun 2015 sebanyak 3.111
(51,63%) kasus dan tahun 2014 sebanyak 3.047 (47,72%) kasus. Angka
Kesembuhan dan keberhasilan pengobatan TB BTA (+) di Kota Medan
mengalami penurunan pada tahun 2016 dibandingkan tahun sebelumnya. Pada
tahun 2016 angka keberhasilan pengobatan sebesar 83,62% (Dinas Kesehatan
Kota Medan Tahun 2017).

5
Hasil penelitian Mansur (2015) tentang “Analisis Penatalaksanaan Program
Penanggulangan Tuberkulosis Paru Dengan strategi DOTS di Puskesmas Desa
Lalang Kecamatan Medan Sunggal Tahun 2015” menunjukkan bahwa
penatalaksanaan program TB paru dengan strategi DOTS di Puskesmas Desa
Lalang belum berjalan maksimal, hal ini dilihat dari kualitas petugas TB paru
masih kurang dalam upaya penemuan kasus serta pelatihan kepada pasien TB
dalam menampung dahak, penemuan kasus TB paru dilakukan secara pasif
dengan menunggu pasien datang berobat, kurangnya pengetahuan pasien dalam
menampung dahak yang benar sehingga terjadi kesalahan hasil diagnosa ketika
dahak diperiksa secara mikroskopis oleh petugas.
Berdasarkan survei awal dan wawancara di Puskesmas Mandala yang
terletak di Kecamatan Medan Tembung pada tanggal 5 Februari 2018 dengan
penanggung jawab program penanggulangan TB di Puskesmas Mandala
dilakukan dengan menggunakan strategi DOTS. Dari hasil survei didapat
distribusi banyaknya pasien TB Paru yang berobat di Puskesmas Mandala selama
3 tahun terakhir sejak tahun 2015-2017 diketahui terjadi peningkatan pasien yang
menderita penyakit TB Paru setiap tahun.
Pada tahun 2015 di Puskesmas Mandala terdapat 55 orang pasien
penderita TB Paru dengan pasien yang diobati sebanyak 55 orang, pasien yang
sembuh 43 orang dan tidak ada pasien yang meninggal dan pindah, Sedangkan
pada tahun 2016 terjadi peningkatan pasien penderita TB Paru yang sangat
signifikan sebanyak 106 orang yang berarti peningkatan yang terjadi 50% dari
jumlah ditahun sebelumnya, dengan jumlah pasien yang diobati sebanyak 106
orang, pasien yang sembuh 37 orang dan 5 orang pasien yang meninggal, dan 7

6
orang pasien yang pindah fasilitas pelayanan kesehatan. Pada tahun 2017 terdapat
peningkatan penderita TB Paru sebanyak 4 orang dari tahun sebelumnya yaitu 110
orang, dengan jumlah pasien yang berobat sebanyak 107 orang, 82 orang pasien
yang sembuh dan tidak ada yang meninggal dunia, dan 13 orang pasien yang
pindah fasilitas pelayanan kesehatan.
Berdasarkan distribusi pasien penderita TB Paru di Puskesmas Mandala
menunjukkan jumlah TB Paru dari tahun 2015-2017 sebanyak 271 orang yang
berobat dan yang mendapatkan pengobatan lengkap sebanyak 133 penderita
(41,7%) yang dinyatakan sembuh hanya 168 penderita (62,7%) , hal ini
menunjukkan bahwa angka kesembuhan penderita TB Paru belum mencapai
target yang ditetapkan yaitu sebesar 85% (Puskesmas Mandala Medan Tahun
2017).
Pelaksanaan program penanggulangan TB di Paru Puskesmas Mandala
meliputi kegiatan pemeriksaan dahak (sputum), setelah itu akan diberikan
pengobatan. Alur diagonis TB Paru di Puskesmas Mandala meliputi Penderita
suspek memiliki gejala batuk berdahak lebih dari 2 minggu, kemudian dilakukan
pemeriksaan dahak sebanyak tiga kali melalui laboraturium yang tersedia di
puskesmas mandala. Apabila dari ketiga hasil sputum terdapat dua BTA (+) ,
maka suspek TB Paru dinyatakan sebagai penderita TB Paru, kemudian akan
diberikan pengobatan selama 6 bulan.
Keberhasilan pengobatan TB dapat tercapai bila penderita teratur dan patuh
dalam mengkonsumsi obat. Dengan melakukan semua langkah-langkah
penyembuhan terhadap pasien TB Paru, diharapkan terjadi penurunan penderita

7
TB Paru dan tercapainya angka kesembuhan yang tinggi di wilayah kerja
Puskesmas Mandala.
Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Mandala
pada tanggal 5 Februari 2018 diketahui bahwa pelaksanaan program
penanggulangan TB Paru yang dilakukan Puskesmas Mandala telah dilaksanakan
dengan baik namun hasil dari program penanggulangan TB Paru masih belum
maksimal, hal ini dilihat dari data yang telah dijelaskan bahwa terjadi peningkatan
penderita TB Paru yang signifikan dari tahun 2015-2017. Diketahui dari
pernyataan petugas TB Paru yaitu kurangnya kesadaran pasien untuk berobat,
pasien sering tidak teratur dalam mengambil obat ke Puskesmas dan kurangnya
motivasi untuk berobat, baik motivasi yang berasal dari individu itu sendiri
maupun dari luar dirinya karena penderita merasa lelah dan bosan dalam
menjalani pengobatan serta kurangnya pengawasan dalam meminum obat TB
Paru (PMO) sehingga penderita TB tidak tuntas dalam pengobatannya.
Berdasarkan uraian diatas membuat peneliti tertarik untuk meneliti bagaimana
proses pelaksanaan program penanggulangan TB Paru dengan menggunakan
strategi DOTS di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung yang meliputi
diagnosis, pengobatan, hingga evaluasi program yang dilakukan kepada pasien
TB Paru dalam upaya pengobatan dan penanggulangan TB Paru.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana ketersediaan sumber daya dan fasilitas dalam pelaksanaan
program penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung Tahun 2018?

8
2. Bagaimana pelaksanaan program penanggulangan TB Paru di Puskesmas
Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Mengetahui ketersediaan sumber daya dan fasilitas di Puskesmas Mandala
Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018.
2. Mengetahui pelaksanaan program penanggulangan TB Paru di Puskesmas
Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Sebagai informasi mengenai program penanggulangan TB Paru di
Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung.
2. Sebagai informasi dan materi yang dapat dikembangkan dalam penelitian
bidang kesehatan khususnya mengenai TB dalam penelitian selanjutnya.
3. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Medan dan
Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung untuk meningkatkan
kualitas manajemen Puskesmas pada program penanggulangan TB Paru.

9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tuberkulosis (TB)
2.1.1 Pengertian Tuberkulosis
Penyakit Tuberkulosis (TB) adalah penyakit radang parenkim paru yang
menular karena disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis. TB
sebagian besar menyerang paru-paru tetapi dapat juga menyerang organ lain.
Penyakit ini bila diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan
komplikasi berbahaya hingga menyebabkan kematian (Aditama, 2002).
2.1.2 Penularan Tuberkulosis (TB)
Penularan TB adalah melalui udara yang tercemar oleh Mycobacterium
Tuberculosis yang dilepaskan/dikeluarkan oleh si penderita TB saat batuk dan
bersin. Bakteri ini masuk kedalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang
menjadi banyak (terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah),
bahkan bakteri ini pula dapat mengalami penyebaran melalui pembuluh darah atau
kelenjar getah bening sehingga menyebabkan terinfeksinya organ tubuh yang lain
seperti otak, ginjal, saluran cerna, tulang kelenjar getah bening dan lainnya meski
yang paling banyak adalah organ paru. Cara penularan adalah orang terdekat yang
berada disekitarnya ketika bernapas dapat menghirup bakteri TB yang keluar
ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara ataupun bernyanyi dan terhisap ke
dalam paru-paru serta dapat menyebar ke bagian tubuh lain dan menjadi terinfeksi
(Kemenkes RI, 2013).
9
10
2.1.3 Gejala Tuberculosis
Menurut Crofton dkk (2002), gejala yang dirasakan oleh penderita TB
paru dapat digambarkan sebagai berikut:
1. Permulaan Sakit
Pertumbuhan TB paru sangat menahun sifatnya, tidak berangsur-angsur
memburuk secara teratur, tetapi terjadi secara ”melompat-lompat”. Serangan
pertama menyerupai ”influenzae” akan segera mereda dan keadaan akan pulih
kembali. Berbulan-bulan kemudian akan timbul kembali serangan ”influenzae”.
Tergantung dari daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi basil, serangan kedua
bisa terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan dan seterusnya. Dikatakan sebagai
multiplikasi 3 bulan. Serangan kedua akan bertahan lebih lama dari yang
pertama sebelum orang sakit ”sembuh” kembali. Pada serangan ketiga serangan
sakit akan lebih lama dibandingkan serangan kedua. Sebaliknya masa ”tidak
sakit” menjadi lebih pendek dari masa antara serangan pertama dan kedua.
Seterusnya masa aktif ”influenzae” makin lama makin panjang, sedangkan
masa ”bebas influenzae” makin pendek. Salah satu keluhan pertama penderita
TB paru adalah sering mendapatkan serangan ”influenzae”. Setiap kali
mendapat serangan dengan suhu bisa mencapai 40ºC-41ºC.
2. Malaise
Peradangan ini bersifat sangat kronik akan di ikuti tanda-tanda malaise:
anoreksia, badan makin kurus, sakit kepala, badan terasa pegal-pegal, demam
subfebril yang diikuti oleh berkeringat malam dan sebagainya.

11
3. Batuk
Mycobacterium Tuberculosis mulai berkembang biak dalam jaringan
paru. Selama bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, orang sakit tidak
akan batuk. Batuk pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk
diperlukan untuk membuang produk-produk ekskresi dari peradangan keluar.
4. Batuk Darah (hemoptoe)
Batuk darah akan terjadi bila ada pembuluh darah yang terkena dan
kemudian pecah. Tergantung dari besarnya pembuluh darah yang pecah maka
akan terjadi batuk darah ringan, sedang, atau berat tergantung dari berbagai
faktor. Satu hal yang harus diingat adalah tidak semua batuk darah dengan
disertai gambaran lesi di paru secara radiologis adalah TB paru. Batuk darah
juga terjadi pada berbagai penyakit paru lain seperti penyakit yang namanya
bronkiektesi, kanker paru dan lain-lain.
5. Sakit/ Nyeri Dada
6. Keringat Malam
7. Demam
8. Sesak Nafas, dll.
2.1.4 Klasifikasi Tuberkulosis
Berdasarkan Kemenkes RI Tahun 2014 Tuberkulosis dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA) Tuberkulosis Paru BTA (+)
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA
positif. Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. Hasil

12
pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan
positif.
2. Tuberkulosis Paru BTA (-) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA
negatif, gambaran klinik dan kelainan radiologik menunjukkan Tuberkulosis
aktif serta tidak respons dengan pemberian antibiotik spektrum luas. Hasil
pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan
Mycobacterium tuberculosis positif. Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak,
tulis BTA belum diperiksa.
3. Berdasarkan Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan
sebelumnya. Ada beberapa tipe penderita yaitu :
a. Kasus baru
Dikatakan kasus baru bila penderita yang belum pernah mendapat
pengobatan dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari
satu bulan (30 dosis harian).
b. Kasus kambuh (relaps)
Dikatakan kasus kambuh bila penderita Tuberkulosis yang sebelumnya
pernah mendapat pengobatan Tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh
atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif Bila hanya
menunjukkan perubahan pada gambaran radiologik sehingga dicurigai lesi
aktif kembali, harus dipikirkan beberapa kemungkinan infeksi sekunder,
infeksi jamur atau TB paru kambuh.

13
c. Kasus pindahan (Transfer In)
Dikatakan kasus pindahan bila penderita yang sedang mendapatkan
pengobatan di suatu kabupaten dan kemudian pindah berobat ke kabupaten
lain. Penderita pindahan tersebut harus membawa surat rujukan/pindah.
d. Kasus lalai obat
Dikatakan kasus lalai berobat bila penderita yang sudah berobat paling
kurang 1 bulan, dan berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian datang
kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA positif.
2.1.5 Pencegahan Tuberkulosis
Pencegahan tuberkulosis pada Tahun 1921 dikenal sebagai pemberian
BCG sebagai imunisasi untuk mencegah tuberkulosis. Kata BCG merupakan
singkatan dari Bacil Calmette Guerin. Vaksinasi BCG dapat mencegah terjadinya
penyakit Tuberkulosis yang berat dan dapat mencegah kematian (Aditama, 1994).
2.2 Program Penanggulangan TB Paru
Penanggulangan TB di Indonesia dilaksanakan sesuai azas desentralisasi
dengan kabupaten atau kota sebagai titik berat manajemen program dalam
kerangka otonomi yang meliputi: perencanaan, monitoring dan evaluasi serta
menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana)
2.2.1 Rencana Global Pengendalian TBC
STOP TB Partnership (The Partnership) adalah gerakan global yang
dimulai pada tahun 2000 dengan tujuan untuk mempercepat aksi sosial dan politik

14
dalam upaya menghentikan penyebaran TB Paru di seluruh dunia. Visinya adalah
dunia bebas TBC. Visi ini akan dicapai dalam empat misi, yaitu:
1. Menjamin bahwa setiap penderita TBC mempunyai akses yang efektif terhadap
diagnosis, pengobatan, dan penyembuhan.
2. Menghentikan penularan TBC.
3. Mengurangi ketidakadilan beban sosial dan ekonomi TBC.
4.Mengembangkan dan melaksanakan strategi preventif, diagnosis dan
pengobatan yang baru untuk menghentikan TBC.
Target yang ditetapkan The Partnership sebagai tonggak pencapaian
utama adalah:
1. Pada tahun 2005, setidaknya 70% yang terinfeksi TBC dapat didiagnosis
dengan DOTS dan 85% diantaranya dinyatakan sembuh. Persentase ini
selanjutnya dipertahankan atau ditingkatkan sampai dengan tahun 2015.
2. Beban global penyakit TBC (prevalensi dan kematian) pada tahun 2015 akan
berkurang 50% dari tahun 1990.
3. TBC bukan merupakan masalah kesehatan masyarakat global pada tahun 2050.
Selain itu, The Partnership juga mempunyai komitmen untuk mencapai target
Millineum Development Goals (MDGs) yang relevan untuk TBC yaitu: “to
have halted and begun to reserve the incident of TB” pada tahun 2015. Dalam
waktu 10 tahun, akan diterapkan strategi ganda, yaitu akselerasi pengembangan
dan penggunaan peralatan yang lebih baik, dan pelaksanaan strategi baru WHO
untuk mengendalikan TBC, menggunakan DOTS dan ISTC (International
Standards for Tuberculosis Care) (WHO, 2006).

15
2.2.2 Program Nasional Penanggulangan TB
Berdasarkan Kemenkes RI Tahun 2014, strategi nasional dalam
penanggulangan TB Paru di Indonesia antara lain:
1. Visi
“Menuju masyarakat bebas masalah TB, sehat, mandiri dan berkeadilan”
2. Misi
a. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan
masyarakat dan madani dalam pengendalian TB.
b. Menjamin ketersediaan pelayanan TB yang paripurna, merata, bermutu,
dan berkeadilan.
c. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya pengendalian TB.
d. Menciptakan tata kelola program TB yang baik.
3. Tujuan
Tujuan dalam pengendalian TB Paru adalah untuk menurunkan angka
kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
4. Target
Pada RPJMN 2015-2019 diharapkan penurunan jumlah kasus TB per 100.000
penduduk dari 297 menjadi 245. Persentase kasus baru TB Paru BTA (+) yang
ditemukan dari 73% menjadi 90% dan Persentase kasus baru TB Paru BTA (+)
yang disembuhkan dari 85% menjadi 88%. Target utama pengendalian TB
pada tahun 2015-2019 adalah penurunan insidensi TB yang lebih cepat dari
hanya 1-2% per tahun menjadi 3-4% per tahun dan penurunan (Kemenkes RI,
2014).

16
2.2.3 Tujuan Program Penanggulangan TB Paru
Adapun tujuan program penanggulangan TB paru yaitu menurunkan angka
kesakitan dan kematian akibat TB paru dalam rangka pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat,
sehingga penyakit TB paru tidak menjadi masalah kesehatan Indonesia
2.2.4 Kegiatan Program Penanggulangan Tuberkulosis
Dari penjelasan tujuan dan sasaran program penanggulangan TB di atas,
maka perlu adanya kegiatan yang dapat membantu untuk mencapai tujuan dan
sasaran tersebut. Kegiatan tersebut antara lain:
1. Penemuan kasus Tuberkulosis
2. Pengobatan Tuberkulosis
3. Monitoring dan evaluasi program tuberkulosis
(Kemenkes RI, 2014)
2.2.5 Strategi DOTS
DOTS merupakan pengobatan Tuberkulosis jangka pendek dengan
pengawasan secara langsung. Upaya pengendalian Tuberkulosis secara nasional
dilakukan dengan menerapkan strategi DOTS mulai tahun 1995, yaitu strategi
penatalaksanaan Tuberkulosis yang menekankan pentingnya pengawasan untuk
memastikan pasien menyelesaikan pengobatan sesuai ketentuan sampai
dinyatakan sembuh (Kemenkes RI, 2013).
Strategi DOTS adalah pengawasan langsung pengobatan jangka pendek
dengan keharusan setiap pengelola program Tuberkulosis untuk memfokuskan
perhatian (direct attention) dalam usaha menemukan pasien TB dengan

17
pemeriksaan mikroskop. Kemudian setiap penderita harus diobservasi (observed)
dalam menelan obatnya, setiap obat yang ditelan pasien harus di depan seorang
pengawas. Pasien juga harus menerima pengobatan (treatment) yang tertata dalam
sistem pengelolaan, distribusi dengan penyediaan obat yang cukup. Kemudian
setiap pasien harus mendapat obat yang baik, artinya pengobatan jangka pendek
(short course) standar yang telah terbukti ampus secara klinis. Akhirnya, mutlak
dibutuhkan dukungan dari pemerintah untuk menjadikan program
penanggulangan tuberkulosis prioritas tinggi dalam pelayanan kesehatan. Fokus
utama DOTS adalah penemuan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB tipe
menular. Strategi ini mampu memutus rantai penularan TB dan diharapkan dapat
menurunkan insidens TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien
merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan penyakit TB. Tujuan
dari pelaksanaan DOTS adalah untuk menjamin kesembuhan bagi penderita
penyakit TBC Paru, mencegah penularan, mencegah resistensi obat, mencegah
putus berobat dan segera mengatasi efek samping obat jika timbul, yang pada
akhirnya dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat tuberkulosis di
dunia.
Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) adalah suatu strategi
pengobatan TB paru dengan OAT yang mengutamakan pengawasan minum obat
selama masa pengobatan, mencegah pasien drop out (putus berobat) serta
pencarian dan penemuan kasus baru di masyarakat. Dalam program ini terdapat
PMO yang mempunyai tugas untuk mengawasi pasien TB agar menelan obat
secara teratur sampai selesai pengobatan, memberi dorongan dan semangat
kepada pasien, mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang

18
telah ditentukan serta memberi penyuluhan kepada pasien. Organisasi kesehatan
dunia WHO (2010), menyatakan bahwa kunci keberhasilan program
penanggulangan TB adalah dengan menerapkan strategi DOTS, yang juga telah
dianut oleh negara kita. Oleh karena itu pemahaman tentang DOTS merupakan
hal yang sangat penting agar TB dapat ditanggulangi dengan baik.
Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, terutama
diberikan kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan rantai
penularan TB dan dengan demikian akan menurunkan insidents TB di masyarakat.
Tujuan dari pelaksanaan DOTS adalah untuk menjamin kesembuhan bagi
penderita penyakit TB paru, mencegah penularan, mencegah resistensi obat,
mencegah putus berobat dan segera mengatasi efek samping obat jika timbul,
yang pada akhirnya dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akubat
tuberkulosis. Menurut Kemenkes RI Tahun 2014 strategi DOTS terdiri dari 5
komponen, yaitu:
1. Komitmen Politis yang berkesinambungan
Komitmen politis yang berkesinambungan sangat penting untuk menerapkan
dan mempertahankan komponen DOTS lainnya. Dibutuhkan investasi dan
komitmen yang berkesinambungan untuk menjamin kondisi yang mendukung
terintegrasinya manajemen kasus TB. Kondisi yang mendukung tersebut
diantaranya adalah pengembangan infrastruktur, pengembangan Sumber
Daya Manusia, kerja sama lintas program dan lintas sektor, dukungan dari
kebijakan–kebijakan pengendalian TB untuk pelaksanaan program secara
rasional, termasuk tersedianya OAT lini kedua dan sarana pendukung lainnya.

19
2. Penemuan pasien TB melalui pemeriksaan dengan pemeriksaan mikroskopik
Diagnosis yang akurat dan tepat waktu adalah landasan utama dalam Program
Pengendalian TB Nasional, termasuk mempertimbangkan perkembangan
teknologi yang sudah ada maupun baru.
3. Pengobatan TB dengan panduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang diawasi
langsung oleh (PMO)
Untuk mengobati pasien TB, diperlukan paduan OAT lini kedua dan lini satu
yang masih sensitif dan berkualitas dengan panduan pengobatan yang tepat.
OAT lini kedua lebih rumit dalam pengelolaannya antara lain penentuan
paduan obat, dosis, cara pemberian, lama pemberian, perhitungan kebutuhan,
penyimpanan dan sebagainya. Selain itu, harga OAT lini dua jauh lebih
mahal, potensi yang dimiliki lebih rendah, efek samping lebih banyak dan
lebih berat daripada OAT lini pertama. Strategi pengobatan yang tepat adalah
pemakaian OAT secara rasional, pengobatan didampingi pengawas menelan
obat yang terlatih yaitu petugas kesehatan. Pengobatan didukung oleh
pelayanan TB paru dengan keberpihakan kepada pasien, serta adanya
prosedur tetap untuk mengawasi dan mengatasi kejadian efek samping obat.
Pengawasan pengobatan secara langsung sangat penting selama tahap intensif
(2 bulan pertama) untuk meyakinkan bahwa obat dimakan dengan kombinasi
yang benar dan jangka waktu yang tepat.
4. Jaminan ketersediaan OAT lini kedua berkualitas yang tidak terputus
Pengelolaan OAT lini kedua lebih rumit daripada OAT lini pertama, hal ini
disebabkan oleh beberapa hal, antara lain: waktu kadaluarsa yang lebih singkat,
cara penghitungan kebutuhan pemakaian yang berdasar kebutuhan per

20
individual pasien, jangka waktu pemberian yang berbeda sesuai respon
pengobatan, beberapa obat memerlukan cara penyimpanan khusus yang tidak
memungkinkan untuk dikemas dalam sistem paket. Kerumitan tersebut
memerlukan upaya tambahan dari petugas farmasi/ petugas kesehatan yang
terlibat dalam pengelolaan OAT lini kedua di setiap jenjang, dimulai dari
perhitungan kebutuhan, penyimpanan, sampai persiapan pemberian OAT
kepada pasien. Untuk menjamin tidak terputusnya pemberian OAT, maka stok
OAT harus tersedia dalam jumlah cukup untuk minimal 6 bulan sebelum obat
diperkirakan habis. OAT lini kedua yang digunakan harus berkualitas dan
sesuai standar WHO.
5. Sistem monitoring serta pencatatan dan pelaporan
Prosedur penegakan diagnosis TB memerlukan waktu yang bervariasi
(tergantung metode yang dipakai), masa pengobatan yang panjang dan tidak
sama lamanya, banyaknya jumlah OAT yang ditelan, efek samping yang
mungkin ditimbulkan, merupakan hal-hal yang menyebabkan perbedaan antara
pencatatan pelaporan program Manajemen Terpadu Pengendalian TB dengan
sistem yang dipakai untuk TB yang selama ini sudah berjalan. Perbedaannya
antara lain adalah adanya pencatatan hasil pemeriksaan biakan dan uji
kepekaan OAT, pengawasan pemberian pengobatan dan respon selama masa
pengobatan serta setelah masa pengobatan selesai. Hasil pencatatan dan
pelaporan diperlukan untuk analisis kohort, untuk menghitung indikator
laporan hasil pengobatan. Melalui sistem pencatatan dan pelaporan yang sama
diseluruh unit pelayanan kesehatan akan memudahkan evaluasi. Dengan
keseragaman penggunaan defenisi kasus berdasarkan kategori penyakitnya,

21
maka pencatatan penderita yang diikuti secara konkrit akan dapat di evaluasi
secara berkala. Dalam jangka panjang tujuan program pengobatan
pemberatasan TB di Indonesia adalah memutuskan mata rantai penularan,
sehingga penyakit TB tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat
Indonesia. Dalam jangka pendek, program ini bertujuan untuk memperluas
sarana kesehatan secara bertahap hingga mencapai minimal 70% dari total
penderita TB yang ada dapat dicatat dan menyembuhkan minimal 80% dari
total penderita yang ditemukan.
2.3 Pelaksanaan Penderita TB Paru
2.3.1 Penemuan Pasien TB dan Diagnosis TB
Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan terduga pasien,
diagnosis, penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien (Kemenkes RI, 2014).
Kegiatan ini membutuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan
keluhan dan gejala TB, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga
kesehatan yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap gejala dan
keluhan tersebut. Penemuan pasien TB merupakan langkah pertama dalam
tatalaksana pasien TB (Kemenkes RI, 2014). Penemuan dan penyembuhan pasien
TB menular secara bermakna akan dapat menurunkan angka kesakitan dan
kematian akibat TB serta sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan
TB. Penemuan secara aktif dapat dilakukan terhadap:
1. Kelompok khusus yang rentan terhadap atau beresiko tinggi sakit TB seperti
pada pasien HIV, Diabetes melitus, dan malnutrisi.

22
2. Kelompok yang rentan karena berada di lingkungan yang beresiko tinggi
terjadinya penularan TB, seperti: lapas/rutan, tempat pengungsian, daerah
kumuh, tempat kerja, asrama, dan panti jompo.
3. Anak di bawah umur lima tahun yang kontak dengan pasien TB.
4. Kontak erat dengan pasien TB dan pasien TB resisten obat.
Tahap awal penemuan pasien TB paru dilakukan dengan menjaring mereka
yang memiliki gejala utama batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk
dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk
darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun,
malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih
dari satu bulan (Kemenkes RI, 2014).
2.3.2 Pemeriksaan Dahak Secara Mikroskopis
Diagnosis pasti TBC melalui pemeriksaan kultur atau biakan dahak.
Pemeriksaan kultur memerlukan waktu lebih lama (paling cepat sekitar 6 minggu)
dan mahal. Pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis langsung
nilainya identik dengan pemeriksaan dahak seara kultur atau biakan. Pemeriksaan
dahak secara mikroskopis merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah
dan murah, dan hampir semua unit laboratorium dapat melaksanakan.
Pemeriksaan dahak secara mikroskopis bersifat spesifik dan cukup sensitif.
Tujuan pemeriksaan dahak yaitu:
1. Menegakkan diagnosis dan menentukan klasifikasi/tipe,
2. Menilai kemajuan pengobatan,
3. Menentukan tingkat penularan.

23
2.3.3 Diagnosis Tuberkulosis
Berikut pemeriksaan untuk mendiagnosis TB menurut Kemenkes Tahun
2014:
1. Pemeriksaan dahak mikroskopis Pemeriksaan ini berfungsi untuk menegakkan
diagnosis, menilai pengobatan yang telah dilakukan, dan menentukan potensi
penularan TB. Dilakukan dengan mengumpulkan tiga spesimen dahak yang
dikumpulkan dalam dua hari berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).
a. S (Sewaktu): Dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama
kali dan pada saat pulang diberi sebuah pot dahak untuk mengumpulkan
dahak pagi di hari kedua.
b. P (Pagi): Dikumpulkan di rumah pada hari kedua di pagi hari. Pada saat
bangun tidur segera dikumpulkan dan diserahkan sendiri ke petugas di
Fasyankes.
c. S (Sewaktu): Dikumpulkan di hari kedua pada saat mengumpulkan dahak
pagi.
2. Pemeriksaan penunjang
a. Tes Tuberkulin Intradermal (Mantoux): Dilakukan dengan cara penyuntikan
pada intakutan. Bila positif, menunjukkan adanya infeksi TB.
b. Reaksi cepat BCG (Bacille Calmette-Guerin): Disuntikkan ke kulit. Bila
dalam penyuntikan BCG terjadi reaksi cepat (dalam 3-7 hari) berupa
kemerahan dan indurasi > 5 mm, maka orang tersebut telah terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis.

24
c. Pemeriksaan Radiologi: Pada pemeriksaan ini sering menunjukkan adanya
TB, tetapi hampir tidak dapat mendiagnosis karena hampir semua
manifestasi klinis TB dapat menyerupai penyakit-penyakit lainnya.
d. Pemeriksaan Bakteriologik: Pada pemeriksaan ini yang paling penting
adalah pemeriksaan sputum.
2.3.4 Pengobatan Tuberkulosis
Dalam pengobatan Tuberkulosis terdapat dua tahapan meliputi pengobatan
tahap awal dan pengobatan tahap lanjutan, dimana maksud dari tahap awal dan
tahap lanjutan pengobatan yaitu:
a. Tahap awal yaitu pengobatan yang diberikan kepada penderita setiap hari
dengan syarat penderita harus makan obat tiap hari selama 2 bulan. Pengobatan
pada tahap ini dimaksudkan untuk menurunkan jumlah kuman yang ada dalam
tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang
mungkin telah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan.
b. Tahap lanjutan yaitu pengobatan yang diberikan setelah pengobatan tahap awal
dengan syarat penderita harus minum obat sejak bulan ketiga sampai bulan
keenam dengan cara minum obat berjarak satu hari. Pada pengobatan tahap
lanjutan ini merupakan tahap penting untuk membunuh sisa-sisa kuman yang
masih ada dalam tubuh (Kemenkes RI, 2014).
Tujuan pengobatan TB paru adalah untuk menyembuhkan pasien,
mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan mata rantai penularan
dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Jenis, sifat dan dosis
yang digunakan untuk TB paru sebagaimana tertera dalam Tabel 2 dibawah ini.

25
Tabel 2.1 Jenis, Sifat dan dosis OAT

Jenis OAT Sifat Dosis (mg/kg) Dosis (mg/kg)
Harian 3x seminggu
Isoniasid ( H ) Bakterisid 5 10
(4-6) (8-12)
Rifampicin ( R ) Bakterisid 10 10
(8-12) (8-12)
Pyrazinamid ( Z ) Bakterisid 25 35
(20-30) (30-40)
Steptomycin ( S ) Bakterisid 15 30
(12-18) (25-35)
Etambutol ( E ) Bakteriostatik 15 15
(15-20) (12-18)
Sumber: Pedoman Nasional Pengendalian Tuberculosis (2014)
Berdasarkan tabel diatas diketahui OAT yang digunakan dalam
pengobatan TB dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu pengobatan lini pertama dan
pengobatan lini kedua. Pengobatan TB pada lini pertama, yaitu rifampisin,
isoniazid, etambutol, pirazinamid dan streptomisin.
2.3.4.1 Pengawas Menelan Obat (PMO)
Untuk mencegah munculnya kuman resisten obat maka sangat penting
dipastikan bahwa pasien menelan seluruh obat yang diberikan sesuai anjuran
dengan cara pengawasan langsung oleh seorang PMO (Pengawas Menelan Obat)
agar mencegah terjadinya resisten obat. Pilihan tempat pemberian pengobatan
sebaiknya disepakati bersama pasien agar dapat memberikan kenyamanan,
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya bidan di desa, perawat,
pekarya, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada petugas kesehatan
yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota

26
PPTI (Perhimpunan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia), PKK (Pembinaan
Kesejahteraan Keluarga), tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluarga
Persyaratan PMO menurut Kemenkes RI (2014) adalah:
1. Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan
maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien.
2. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien.
3. Bersedia membantu pasien dengan sukarela.
4. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan-sama dengan pasien.
Tugas seorang PMO menurut Kemenkes RI (2014) adalah:
1. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan.
2. Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur.
3. Mengingatkan Pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan.
4. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai
gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke unit
pelayanan kesehatan.
2.3.5 Pemantauan dan Hasil Pengobatan TB
Pemantauan hasil pengobatan dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang
dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak secara mikroskopis lebih baik
dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan
pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak digunakan untuk memantau kemajuan
pengobatan karena tidak spesifik untuk TB.

27
Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan dua contoh
uji dahak (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke 2
contoh uji dahak tersebut negatif. Bila salah satu contoh uji positif atau keduanya
positif, hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif.
Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum memulai
pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB BTA positif
merupakan suatu cara terpenting untuk menilai hasil kemajuan pengobatan.
Setelah pengobatan tahap awal, tanpa memperhatikan hasil pemeriksaan ulang
dahak apakah masih tetap BTA positif atau sudah menjadi BTA negatif, pasien
harus memulai pengobatan tahap lanjutan (tanpa pemberian OAT sisipan apabila
tidak mengalami konversi). Pada semua pasien TB BTA positif, pemeriksaan
ulang dahak selanjutnya dilakukan pada bulan ke 5. Apabila hasilnya negatif,
pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan selesai dan dilakukan
pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan (Kemenkes RI, 2014).
2.3.6 Hasil Pengobatan TB Paru
Menurut Kemenkes RI (2014), dalam hasil pengobatan TB dibagi 6 kriteria,
antara lain:
1. Sembuh, yaitu pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif
pada awal pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
pengobatan menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.
2. Pengobatan lengkap, yaitu pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan
secara lengkap dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan
hasilnya negatif namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan bakteriologis pada
akhir pengobatan.

28
3. Gagal, yaitu pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan atau kapan
saja apabila selama dalam pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang
menunjukkan adanya resistensi OAT.
4. Meninggal, yaitu pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum
memulai atau sedang dalam pengobatan.
5. Putus berobat (loss to follow-up), yaitu pasien TB yang tidak memulai
pengobatannya atau yang pengobatannya terputus selama 2 bulan terus
menerus atau lebih.
6. Tidak dievakuasi, yaitu pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir
pengobatannya. Termasuk dalam kriteria ini adalah “pasien pindah (transfer
out)” ke kabupaten/kota lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui
oleh kabupaten/kota yang ditinggalkan.
2.3.7 Penyuluhan TB
Penyuluhan TB perlu dilakukan karena masalah TB banyak berkaitan
dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat. Tujuan penyuluhan adalah
meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta masyarakat dalam
penanggulangan TB. Penyuluhan TB dapat dilaksanakan dengan menyampaikan
pesan penting secara langsung ataupun menggunakan media. Penyuluhan
langsung bisa dilakukan perorangan dan masyarakat. Sementara penyuluhan tidak
langsung dengan menggunakan media, dalam bentuk bahan cetak (leaflet, poster,
atau spanduk) dan media massa berupa (media cetak dan media elektronik).
Dalam program penanggulangan TBC, penyuluhan langsung perorangan sangat
penting artinya untuk menentukan keberhasilan pengobatan penderita.

29
Penyuluhan ini ditujukan kepada suspek, penderita dan keluarganya, supaya
penderita menjalani pengobatan secara teratur sampai sembuh. Bagi anggota
keluarga yang sehat dapat menjaga, melindungi dan meningkatkan kesehatannya,
sehingga terhindar dari penularan TBC. Penyuluhan dengan menggunakan bahan
cetak dan media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masyarakat yang lebih
luas, untuk mengubah persepsi masyarakat tentang TBC dari “suatu penyakit yang
tidak dapat disembuhkan dan memalukan”, menjadi “suatu penyakit yang
berbahaya, tapi dapat disembuhkan” (Kemenkes RI, 2013).
2.3.8 Pelatihan
Pelatihan merupakan salah satu upaya meningkatkan kualitas sumber daya
manusia. Peningkatan kualitas tenaga dalam hal pengetahuan, sikap dan
keterampilan untuk pengelolaan program TBC menjadi penting, mengingat
keterbatasan sumber daya manusia yang ada. Pelatihan diberikan kepada semua
tenaga yang terkait dengan program penanggulangan TBC, baik tenaga kesehatan
maupun tenaga non kesehatan di semua jenjang administrasi pelaksana program.
2.3.9 Monitoring dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk
menilai keberhasilan pelaksanaan program. Kegiatan monitoring dilaksanakan
secara berkala dan terus-menerus, untuk dapat segera mendeteksi bila ada masalah
dalam pelaksanaan kegiatan yang telah direncanakan, supaya dapat dilakukan
tindakan perbaikan segera. Evaluasi dilakukan setelah suatu jarak waktu (interval)
lebih lama, biasanya setiap 6 bulan - 1 tahun. Dengan evaluasi dapat dinilai sejauh
mana tujuan dan target yang telah ditetapkan sebelumnya dicapai dalam

30
mengukur keberhasilan tersebut diperlukan indikator. Hasil evaluasi sangat
berguna untuk kepentingan perencanaan program (Kemenkes RI, 2013).
2.4 Puskesmas
2.4.1 Pengertian Puskesmas
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes RI
No. 75 tahun 2014).
2.4.2 Tugas Puskesmas
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat (Permenkes RI No. 75 tahun 2014).
2.4.3 Fungsi dan Wewenang Puskesmas
Dalam mewujud kecamatan sehat dengan menyelenggarakan fungsi:
1. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat pertama di
wilayah kerjanya.
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah setiap kegiatan untuk memelihara
dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya
masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat. Dalam
menyelenggarakan fungsinya puskesmas berwewenang untuk:
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat
dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.

31
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat
dalam bidang kesehatan.
d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah
kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama
dengan sektor lain terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia di puskesmas.
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan
cakupan pelayanan kesehatan, dan
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk
dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan
penyakit.
2. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Upaya Kesehatan Perseorangan.
UKP adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan
kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan
penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan
perseorangan. Dalam menyelenggarakan fungsi nya puskesmas berwenang untuk:
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu.
b. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif
dan preventif.

32
c. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat.
d. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan
keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.
e. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja
sama inter dan antar profesi.
f. Melaksanakan rekam medis.
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan.
h. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan.
i. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama di wilayah kerjanya, dan
j. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem
rujukan.
2.4.6 Upaya Kesehatan Perorangan
Upaya kesehatan perorangan tingkat pertama di puskemas dilaksanakan
melalui beberapa kegiatan antara lain :
1. Rawat jalan.
2. Pelayanan gawat darurat.
3. Pelayanan satu hari (one day care).
4. Home care.
5. Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.
Upaya kesehatan perorangan tingkat pertama ini dilaksanakan sesuai
dengan standar prosedur operasional dan standar pelayanan (Kemenkes RI, 2014).

33
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 mengenai
puskesmas, sumber daya manusia yang diperlukan untuk menyelenggarakan
upaya kesehatan perorangan di puskesmas antara lain terdiri dari dokter atau
dokter layanan primer, dokter gigi, perawat, bidan, ahli teknologi laboratorium
medis, serta tenaga kefarmasian.
2.4.7 Upaya Kesehatan Masyarakat
Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Upaya kesehatan masyarakat
tingkat pertama yang diselenggarakan oleh puskesmas meliputi upaya kesehatan
masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan. Upaya
kesehatan masyarakat esensial harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas untuk
mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota di bidang
kesehatan. Sedangkan upaya kesehatan masyarakat pengembangan merupakan
upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya
inovatif, bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, yang disesuaikan
dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber
daya yang tersedia di masing-masing puskesmas (Kemenkes RI, 2014). Adapun
upaya kesehatan masyarakat esensial tingkat pertama yang diselenggarakan di
puskesmas meliputi:
a. Pelayanan promosi kesehatan.
b. Pelayanan kesehatan lingkungan.
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana.
d. Pelayanan gizi.
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
(Permenkes RI No.75 Tahun 2014).

34
2.4.8 Puskesmas dalam Upaya Penanggulangan TB
Kelompok Puskesmas Pelaksana (KPP) terdiri dari:
1) Puskesmas Satelit (PS)
Puskesmas satelit merupakan puskesmas yang tidak memiliki laboratorium
sendiri. Fungsi puskesmas ini adalah untuk melakukan pengambilan dahak,
pembuatan sediaan sampai fiksasi sediaan dahak. Setelahnya, sediaan dahak
tersebut dikirim ke Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM).
2) Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM)
Puskesmas tipe ini telah memiliki laboratorium sendiri. Puskesmas ini
biasanya dikelilingi oleh 5 puskesmas satelit. Fungsi puskesmas ini adalah sebagai
puskesmas rujukan dalam pemeriksaan sediaan dahak dan pelaksana pemeriksaan
dahak untuk TB.
3) Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM)
Puskesmas pelaksana mandiri dibentuk berdasarkan kondisi geografis yang sulit,
dimana fungsi puskesmas ini sama seperti puskesmas rujukan hanya saja
puskesmas ini tidak bekerja sama dengan puskesmas satelit. (Permenkes RI No.75
Tahun 2014).
2.5 Kerangka Berpikir
Gambar 2.1 Kerangka Berpikir

35
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode
penelitian kualitatif. Menurut Sugiyono (2016) definisi metode penelitian adalah
sebagai berikut: “Metode penelitian adalah cara ilmiah untuk mendapatkan data
dengan tujuan dan kegunaan tertentu”. Penelitian kualitatif dengan wawancara
mendalam terhadap informan agar diketahui secara jelas dan mendalam tentang
implementasi program penanggulangan TB Paru dengan strategi DOTS di
Puskesmas Mandala Medan.
3.2 Lokasi dan waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mandala
Kecamatan Medan Tembung.
3.2.2 Waktu Penelitian. Kegiatan penelitian ini dilakukan mulai dari tanggal 5
Februari 2018 - 2 Juli 2018.
3.3 Informan Penelitian
Informan dalam penelitian ini adalah orang yang diwawancarai atau yang
memberikan keterangan mengenai situasi dan kondisi latar penelitian. Adapun
dalam penelitian ini informan yang diwawancara adalah sebagai berikut:
35
36
Tabel 3.1 Informan Penelitian

No Informan
1. Kepala Puskesmas
2. Penanggung jawab program TB Paru di Puskesmas
3. 2 orang pasien TB Paru yang sembuh di wilayah kerja Puskesmas
4. 1 orang pasien TB Paru yang sedang berobat jalan di wilayah kerja

Puskesmas
5. 1 orang pasien TB Paru yang dropout di wilayah kerja Puskesmas
3.4 Metode Pengambilan Data
Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan secara langsung di
Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung melalui observasi, wawancara
mendalam (indepth interview) dan data dari dinas kesehatan Kota Medan, data
dari Puskesmas Mandala mengenai jumlah kasus TB Paru, dan referensi buku
serta hasil penelitian yang terkait dengan TB Paru.
3.5 Defenisi Operasional
1. Ketersediaan Sumber Daya
Ketersediaan Sumber Daya adalah segala sesuatu yang mendukung dan
dibutuhkan dalam pelaksanaan program TB paru agar dapat berjalan dengan baik,
meliputi: Tenaga Kesehatan, Dana, Sarana (alat transpotasi, OAT, pot dahak, kaca
sediaan, regensia), dan Prasarana (gedung puskesmas) di puskesmas Mandala.
a. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui
pendidikan dibidang kesehatan.
b. Dana adalah uang yang disediakan untuk keperluan/ biaya.

37
c. Sarana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam
mencapai maksud atau tujuan termasuk di dalamnya yaitu alat transpotasi,
OAT, pot dahak, kaca sediaan, regensia untuk mendukung pelaksanaan
program TB paru.
d. Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penunjang utama
terselanggaranya suatu proses (gedung puskesmas).
2. Pelaksanaan Program TB Paru
Pelaksanaan Program TB Paru adalah pelaksanaan yang harus dilakukan
untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan, meliputi: Pasien TB Paru , diagnosa,
Pengobatan TB dengan strategi DOTS (2-6 bulan); dan Pengobatan TB yang
diawasi PMO dari keluarga pasien penderita TB.
3. Kesembuhan
Kesembuhan adalah keberhasilan dari program penanggulangan TB paru
dengan strategi DOTS, diharapkan tercapainya keberhasilan program TB paru
hingga sembuh dan tidak menularkan ke orang lain.
3.6 Triangulasi
Triangulasi yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu triangulasi sumber.
Triangulasi sumber yang berarti mendapatkan data dari sumber yang berbeda
dengan teknik yang sama, yakni dengan memilih informan yang dianggap dapat
memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan (Sugiyono, 2016).
3.7 Metode Analisis Data
Menurut Miles dan Huberman dalam Herdiansyah (2012) metode analisis
data kualitatif dilakukan dengan proses pengumpulan data, interpretasikan data,
mengambil kesimpulan dari hasil wawancara. Metode dari Miles dan Huberman

38
dalam Herdiansyah (2012), yang membagi langkah-langkah dalam kegiatan
analisis data dengan beberapa bagian yaitu pengumpulan data (data collection),
reduksi data (data reduction), penyajian data (data display), dan penarikan
kesimpulan atau verifikasi (conclutions).
Gambar 3. Analisis Data Menurut Miles & Huberman dalam Herdiansyah (2012)

39
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
4.1.1 Letak Geografis
Puskesmas Mandala berada di Jalan Cucak Rawa II Perumnas Mandala
Kelurahan Kenanga Baru Kecamatan Tembung yang memiliki wilayah kerja 394
Ha, yang terdiri dari 4 (empat) Kelurahan, yaitu:
- Kelurahan Bandar Selamat
- Kelurahan Bantan
- Kelurahan Bantan Timur
- Kelurahan Tembung, adapun batas wilayahnya adalah:
- Sebelah Barat berbatasan dengan: Kecamatan Medan Perjuangan
- Sebelah Timur berbatasan dengan: Kecamatan Percut Sei Tuan
- Sebelah Utara berbatasan dengan: Kecamatan Percut Sei Tuan
- Sebelah Selatan berbatasan dengan: Kecamatan Medan Denai
4.1.2Demografis
Berdasarkan Profil Puskesmas Mandala Medan tahun 2017, seperti terlihat
pada tabel 4.1 dibawah ini.
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Wilayah Kerja Puskesmas Mandala

No Kelurahan Jumlah Jumlah Penduduk Jumlah
KK Laki-laki Perempuan Penduduk
1. Bandar Selamat 5.692 9.046 9.497 18.543
2. Bantan 6.279 15.624 15.334 30.958
3. Bantan Timur 3.493 7.115 7.323 14.438
4. Tembung 1.894 5.143 5.097 10.240
Jumlah 17.385 36.928 37.251 74.179
Sumber: Profil Puskesmas Mandala Medan Tahun 2017

39
40
Berdasarkan tabel 4.1 diatas diketahui bahwa jumlah penduduk di wilayah
kerja Puskesmas Mandala meliputi 4 Kelurahan dan 48 lingkungan yang memiliki
penduduk 74.179 jiwa dengan jumlah penduduk laki-laki sebanyak 36.928 orang
dan perempuan sebanyak 37.251 orang dan jumlah KK sebanyak 17.385 KK.
Adapun distribusi data demografi jumlah penduduk dapat dilihat pada tabel 4.2
dibawah ini.
Tabel 4.2 Demografi Puskesmas Mandala Tahun 2017

No Data Jumlah
1. Luas Wilayah 394 Ha

2. Jumlah Kelurahan 4
3. Jumlah Lingkungan 48
4. Jumlah Penduduk 74.179
5. Jumlah Laki-laki 36.928
6. Jumlah Perempuan 37.251
7. Jumlah Bayi 871
8. Jumlah Baduta 2.358
9. Jumlah Balita 4.013
10. Jumlah Bumil 1.657
Berdasarkan tabel diatas bahwa diketahui luas wilayah kerja Puskesmas Mandala
adalah 394 Ha yang menangani 48 lingkunagan dengan dominasi penduduk
perempuan sebesar 37.251.
4.1.3Tenaga Kesehatan
Tenaga kesehatan di Puskesmas Mandala sebanyak 58 orang dengan
rincian seperti pada tabel 4.3 berikut:

41
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Mandala Medan

No Tenaga Kesehatan Mandala Bantan Tembung Jumlah
1. Kepala Rumah sakit 1 - - 1
2. Dokter Umum 5 1 2 8
2. Dokter Gigi 2 - 12 3
3. Apoteker 1 - - 1
4. DIII Analis 1 - - 1
5. Petugas TB Paru 1 - - 1
6. Petugas TB MDR 1 - - 1
Dari tabel 4.3 diatas diketahui bahwa Puskesmas Mandala memiliki 8
orang dokter umum yang selalu siap dapat memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat. Puskesmas Mandala memiliki 1 orang petugas TB Paru, 1
orang petugas analis.
4.1.4 Sarana Pelayanan Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan yang dimiliki oleh Puskesmas Mandala Medan
terdiri dari beberapa sarana kesehatan yang terlihat pada tabel 4.4 dibawah ini:
Tabel 4.4 Sarana Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Mandala Medan

No Sarana Kesehatan Jumlah
1. Puskesmas Induk 1
2. Puskesmas Pembantu 2
3. Posyandu Balita 39
4. Posyandu Lansia 7
5. Posbindu 2
Jumlah 51
Berdasarkan tabel 4.4 diatas diketahui bahwa Puskesmas Mandala
memiliki1 puskesmas induk dan 51 sarana pelayanan masyarakat yang aktif
memberikan pelayanan kesehatan disetiap kelurahan.

42
4.2Karakteristik Informan
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara
terhadap informan yang dijadikan narasumber penelitian. Jumlah informan dalam
penelitian ini adalah 6 orang. Adapun karakteristik informan berdasarkan hasil
penelitian dapat terlihat pada tabel 4.5 dibawah ini:
Tabel 4.5 Karakteristik Informan
No Informan Jenis Umur Pendidikan Jabatan

Kelamin (tahun)
1. Dr. Hafni Tanjung Perempuan 53 S1 Kepala
Puskesmas
2. Latifah, S.Kep Perempuan 36 S1 Petugas TB
Paru
3. Tomi Mandala Laki-laki 23 S1 Pasien TB
Putra Nasution dalam Masa
Perobatan
4. Roslidar Harahap Perempuan 43 SMA Pasien TB
Sembuh
5. Azhari Cahyadi Laki-laki 36 SLTA Pasien TB
Sembuh
6. Mara Usman Laki-laki 35 SLTA Pasien TB
Dropout
Dari tabel diatas diketahui jumlah informan dalam penelitian ini adalah 6
orang informan, yang terdiri dari 1 informan Kepala Puskesman Mandala Medan
yang berusia 53 tahun dengan pendidikan dokter, 1 informan petugas TB Paru
yang berusia 36 tahun pendidikan S1, 4 informan penderita TB Paru yang masing-
masing berusia 23, 43, 36 dan 35 tahun.
4.3 Analisis Ketersediaan Sumber Daya dan Fasilitas
1. Tenaga Kesehatan
Menurut Undang-undang Tentang Tenaga Kesehatan Nomor 36 Tahun
2014, tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang

43
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan
dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan
Tenaga Kesehatan merupakan sumber daya manusia yang sangat besar
pengaruhnya terhadap kemajuan pembangunan kesehatan. Program
penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala dapat berhasil tentunya dengan
dukungan tenaga kesehatan yang dimiliki baik dari segi kuantitas maupun
kualitas. Hasil wawancara tentang tenaga kesehatan di Puskesmas Mandala dapat
dilihat dibawah ini.
“Tenaga kesehatannya sudah mencukupi, kita ada dokter 1 orang, petugas

analisnya ada, petugas TB Paru nya juga ada, Petugas TB MDR juga ada”.
(Informan 1)
“Untuk Program TB ya kakak sendirilah, dokter ada, analisis juga ada,

dulu ada mantan dari TB, dia dulu juga megang program disinikan,
kemarin dia menjabat jadi bendahara makanya digantikan sama kakak, dr.
erwin, baru kakak, analis satu, ibu vincent megang program TB MDR”.
(Informan 2)
Berdasarkan hasil wawancara tentang tenaga kesehatan diatas diketahui
bahwa Puskesmas Mandala memiliki SDM yaitu tenaga kesehatan yang sesuai
standar Kemenkes 2014 standar kebutuhan minimal tenaga pelaksana program TB
paru di Puskesmas Mandala yaitu tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1 dokter
dan 1 perawat/petugas TB dan 1 petugas laboratorium.
Dokter mempunyai tugas untuk menetapkan diagnosis penderita TB paru.
Sedangkan petugas TB paru mempunyai tugas untuk melakukan penjaringan
kasus, penemuan kasus, pengumpulan dahak, membuat apusan dahak dan

44
memberikan penyuluhan kepada masyarakat. Petugas laboratorium mempunyai
tugas mengumpulkan dahak atau membuat sediaan apus dahak, pewarnaan,
membaca sediaan dahak, mengirim hasil bacaan kepada petugas TB dan
menyimpan sediaan untuk di crosscheck. Sebagian besar tugas dan tanggung
jawab yang harus dilaksanakan tenaga kesehatan yang terlibat dalam program
penanggulangan TB paru telah dilaksanakan. Akan tetapi masih ada tugas yang
belum dilaksanakan dengan maksimal yaitu memberikan penyuluhan kepada
masyarakat umum. Penyuluhan yang dilakukan hanya kepada suspek dan
penderita TB paru. Penyuluhan untuk masyarakat umum belum pernah dilakukan,
sehingga penemuan kasus TB paru belum optimal. Hal ini tidak dilakukan karena
Penyuluhan hanya dilakukan terhadap suspek TB paru dan pasien TB paru namun
saat pasien berobat, petugas TB Paru puskesmas selalu memberikan informasi
mengenai penyakit TB Paru dan memberikan arahan kepada pasien agar terus
berobat.
Dalam meningkatkan kualitas SDM Puskesmas Mandala, tenaga kesehatan
disini mengikuti pelatihan yang diberikan oleh dinas kesehatan khususnya tenaga
kesehatan penanggulangan TB yang juga dilatih dalam menangani pasien
penderita TB. Pelatihan merupakan suatu upaya meningkatkan pengetahuan,
sikap, dan keterampilan petugas dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja
petugas.
Hasil wawancara mendalam tentang pelatihan kepada tenaga kesehatan
puskesmas terlihat pada wawancara dibawah ini:
“Pelatihannya juga ada, yang biasanya dilakukan dinas kesehatan.

kemudian itu secara berkelanjutan ada rapat, rapat mengenai program TB

45
untuk petugas. Kalau untuk pelatihan apalagi kalau untuk pelatihan dengan
metode DOTS kan, semua dokternya sudah dilatih dan petugas TB, dan
petugas analisnya sudah dilatih” (Informan 1)
“Pelatihan juga ada, kalau saya dulu juga dilatih sebelumnya.

Sebelum jadi petugas TB. pelatihannya orang itu ya ngasitau gimana
riwayat TB, tanda-tanda gejala TB, itulah kita pelajari disitu”(Informan 2)
Berdasarkan hasil wawancara diatas diketahui bahwa tenaga kesehatan
Puskesmas Mandala telah mendapatkan pelatihan yang didapat dari Tenaga Dinas
Kesehatan Kota Medan yaitu tentang mengenai bagaimana riwayat TB, tanda-
tanda gejala TB serta pelatihan metode DOTS yang diberikan kepada dokter dan
petugas analisa.Pelatihan yang di dapat petugas TB paru yaitu mengenai
pencatatan dan pelaporan, pelatihan dalam hal fiksasis slide, penjaringan terhadap
suspek TB paru, dan pemeriksaan dahak secara mikroskopis. Namun pelatihan
yang di dapat oleh petugas TB paru hanya sekali setahun saja. Kepala puskesmas
sebagai informan 1 mengatakan bahwasannya tenaga kesehatan di puskesmas
Mandala telah mendapat pelatihan dari Dinas kesehatan kota Medan. Sedangkan
Informan 2 yaitu petugas TB Paru mengatakan bahwasannya beliau sendiri juga
telah mendapat pelatihan sebelum menjadi petugas TB Paru dan pelatihan itu
diadakan di Hotel Antares oleh Dinas Kesehatan Kota Medan.
Sebagian besar tugas dan tanggung jawab yang harus dilaksanakan tenaga
kesehatan yang terlibat dalam program penanggulangan TB paru telah
dilaksanakan. Akan tetapi masih ada tugas yang belum dilaksanakan dengan
maksimal yaitu memberikan penyuluhan kepada masyarakat umum. Penyuluhan
yang dilakukan hanya kepada suspek dan penderita TB paru ketika penderita TB

46
Paru berobat ke Puskesmas. Penyuluhan untuk masyarakat umum belum pernah
dilakukan, sehingga penemuan kasus TB paru belum optimal.
Berdasarkan penelitian Juliati (2015) Hasil analisis antara variabel
pengetahuan dan anemia mempunyai hubungan yang bermakna yang ditandai
dengan nilai p < 0,05 (p = 0,001) sehingga Ha diterima yakni ada
hubungan antara pelatihan terhadap kinerja perawat pelaksana. Diharapkan
kepada tenaga kesehatan agar senantiasa dapat terus-menerus
mengembangkan potensi yang dimilikinya, baik keterampilan maupun
kemampuan agar dapat menghasilkan kinerja yang baik.
Pelatihan yang berkelanjutan kepada tenaga kesehatan serta masyarakat
yang terkait dalam upaya penanggulangan TB paru merupakan bagian dari
pengembangan sumber daya manusia, dengan adanya pelatihan yang
berkelanjutan tersebut maka semua petugas TB di puskesmas diharapkan mampu
dalam meningkatkan angka penemuan penderita TB paru dan mencegah sedini
mungkin terhadap kemungkinan menularnya TB paru ke orang lain.
2. Dana
Pelaksanaan sebuah program dana merupakan salah satu sumber daya
yang terpenting dalam menunjang keberhasilan sebuah program. Ketersediaan
dana yang cukup akan menunjang proses pelaksanaan program agar efektif dan
efisien, sehingga suatu program akan menjadi terhambat apabila dana yang
dibutuhkan tidak tersedia. Sumber dana yang digunakan dalam kegiatan program
penanggulangan TB Paru berasal dari APBN, APBD, dana hibah dan swasta

47
Dalam era desentralisasi ini pendanaan program kesehatan termasuk dana
dalam pelaksanaan program pengendalian TB Paru sangat bergantung pada
alokasi dari pemerintah daerah dan pusat. Alokasi APBD untuk pengendalian TB
Paru secara umum masih rendah dikarenakan tingginya ketergantungan terhadap
pendanaan dari donor internasional dan banyaknya masalah kesehatan masyarakat
lainnya yang juga perlu didanai (Kemenkes RI, 2014). Berdasarkan ketentuan dari
Kemenkes RI (2014), sumber dana yang digunakan dalam kegiatan program
penanggulangan TB Paru berasal dari APBN, APBD dan hibah swasta. Hasil
wawancara mendalam tentang pendanaan, Puskesmas Mandala dalam
memperbaiki sarana dan prasarana mendapatkan dana dari pemerintah seperti
terlihat pada wawancara tentang pendanaan dibawah ini.
“Dana biasanya dari pemerintah, dan dana APBD” (Informan 1)
“Pendanaannya dari luar kakak rasaya, karna itu bekerjasama ini ada
namanya KNCV ada pelatihan, ada donatur dari luar” (Informan 2)
Berdasarkan hasil wawancara diatas diketahui bahwa dalam
mengoperasikan kegiatan kesehatan Puskesmas Mandala menggunakan alokasi
dana yang bersumber dari pemerintah yang berasal dari APBN, APBD dan
bantuan operasioanal kesehatan dan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) serta
bekerja sama dengan KNCV. Dari hasil wawancara diketahui bahwa dana yang
ada dapat mencukupi untuk melaksanakan semua kegiatan program
penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala.
3. Sarana dan Prasarana
Sarana dan prasarana merupakan salah satu hal yang sangat diperlukan
untuk mendukung pelaksanaan program penanggulangan TB Paru.

48
Menurut Kemenkes RI (2014) sarana dan prasarana yang diperlukan oleh
puskesmas dalam pelaksanaan program TB Paru terdiri dari saranan dan prasarana
habis pakai dan sarana dan prasarana tidak habis pakai. Sarana dan prasarana
tersebut antara lain:
a. Sarana dan prasarana habis pakai : reagensia, pot dahak, kaca sediaan, oli
emersi, ether alkohol, tisu, sarung tangan, lysol, lidi, kertas saring, kertas lensa,
OAT dan formulir pencatatan dan pelaporan TB
b. Sarana dan prasarana tidak habis pakai : mikroskop binokuler, ose, lampu
spiritus/bunsen, rak pengering kaca sediaan (slide) dan kotak penyimpanan
kaca.
Sarana merupakan segala sesuatu yang digunakan sebagai alat untuk
mencapai tujuan tertentu, sedangkan prasarana adalah segala sesuatu yang
digunakan sebagai penunjang dalam melaksanakan suatu kegiatan. Fasilitas
tersebut harus ada pada setiap puskesmas dan dalam kondisi yang baik atau tidak
rusak, lengkap, berkualitas dan jumlahnya yang mencukupi sehingga dapat
membantu petugas dalam melaksanakan pekerjaannya dengan baik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan pernyataan informan
mengenai sarana dan prasarana untuk pelaksanaan program TB Paru, hal tersebut
dapat dilihat dari tabel dibawah ini.
“Kalau sarananya kita ada laboraturium ada, terus pemeriksaan dahak

atau sputum itu sudah bisa dilakukan sendiri dipuskesmas sini, tidak lagi
mengirim ke puskesmas lain. Prasarananya kitakan seharusnya ada
ruangan khusus untuk penderita TB , Tetapi kita baru ruangan biasa saja,
kemudian itu seharusnya ada pojok untuk pengambilan dahak, pojok
dahak itu yang kami rencanakan segera mau dibuat dalam rangka
puskesmas ini supaya bagus dan lebih bagus lagi dan untuk akreditasi”.
(Informan 1)

49
“Sarana dan Prasarana untuk pasien TB Gituya, sudah baiklah”.

(Informan 2)
“Ya lengkaplah sarana prasarananya namanya juga puskesmas”.

(Informan 3)
“Ya baguslah lengkap alatnya dipuskesmas lengkap kok, bagus kok”

(Informan 4)
Berdasarkan hasil wawancara tentang sarana dan prasarana dalam program
penanggulangan TB Paru bahwa Puskesmas Mandala memiliki sarana dan
prasarana yang sudah baik dan akan direncanakan penambahan ruangan untuk
pengambilan dahak untuk menunjang akreditasi puskesmas sehingga dapat
disimpulkan bahwa sarana dan prasarana yang digunakan untuk pelaksanaan
program penanggulangan TB Paru sedah lengkap. Dalam hal peralatan, menurut
informan 2 dan 4 Puskesmas Mandala memiliki peralatan kesehatan yang
lengkap. Pelaksanaan program penanggulangan TB paru di Puskesmas Mandala
menggunakan sarana dan prasarana habis pakai seperti persediaan OAT (Obat
Anti Tuberkulosis), serta sarana dan prasarana tidak habis pakai seperti alat
transportasi, pot dahak, kaca sediaan, regensia dan ruang khusus TB paru.
Berdasarkan wawancara dan pengamatan yang telah dilakukan diketahui
bahwa Puskesmas Mandala sudah sesuai dengan pedoman penanggulangan TB
Paru dimana sarana yang dimiliki oleh puskesmas Mandala yaitu memiliki sarana
pendukung sampai pada tempat pembuatan kesediaan dahak sehingga khusus
pasien penderita TB paru supaya setiap pasien TB tidak segan menggunakan
perlengkapan yang harus digunakan dan tidak menyebarkan virus terhadap pasien

50
lainnya. Peralatan yang dimiliki yaitu pot penampungan dahak, kaca slide,
pemeriksaan dahak secara mikroskopis serta obat OAT.
4.4 Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru
4.4.1 Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru
Pelaksanaan program TB Paru adalah pelaksanaan yang harus dilakukan
untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Proses merupakan suatu kegiatan
yang berfungsi untuk mengubah masukan sehingga menghasilkan suatu (keluaran)
yang direncanakan (Notoatmodjo, 2011). Aspek yang terdapat dalam proses
pelaksanaan program penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala terdiri dari
penemuan kasus, pemberian OAT, kesinambungan persediaan OAT, dan
pencatatan dan pelaporan.
1. Pasien
Berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan bakteriologis, penderita TB
adalah seorang penderita TB yang dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan
contoh uji biologinya dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan atau tes
diagnostik cepat yang direkomendasi oleh Kemenkes RI (2014).
Termasuk dalam kelompok penderita ini adalah : a) Penderita TB paru
BTA positif. b) Penderita TB paru hasil biakan M. tuberculosis positif. c)
Penderita TB paru hasil tes cepat M. tuberculosis positif. d) Penderita TB
ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan maupun
tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena. e) TB anak yang terdiagnosis
dengan pemeriksaan bakteriologis. Semua pasien dengan definisi tersebut harus

51
dicatat tanpa memandang apakah pengobatan TB sudah dimulai ataukah belum
Pasien yang menderita TB Paru dapat menularkan penyakitnya kepada
orang terdekat yang berada disekitarnya dengan cepat melalui adalah orang
terdekat yang berada disekitarnya ketika bernapas dapat menghirup bakteri TB
yang keluar ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara ataupun bernyanyi dan
terhisap ke dalam paru-paru serta dapat menyebar ke bagian tubuh lain dan
menjadi terinfeksi (Kemenkes RI, 2013). Setiap tahun terjadi peningkatan
penyakit TB Paru penderita TB Paru hal ini terjadi karena pasien TB Paru tidak
mengetahui tentang gejala penyakit TB Paru, malu untuk berobat, dan tidak
memiliki biaya untuk berobat.
Hasil wawancara mendalam tentang pasien penderita TB di wilayah kerja
Puskesmas Mandala terlihat dibawah ini:
“Kalau dari pasiennya sendiri, pasiennya itu malas berobat, dia malu”.
(Informan 1)
“Kalau untuk belakangan ini makin bertambah penderita TB setiap

tahunnya disini, mungkin karna pasiennya itu udah dikasi tau, entah
kurang ngerti entah kayak mana kan, padahal udah dikasi tau juga kalau
penyakitnya menular, gak boleh buang dahak sembarangan, yaitula
meningkat dan bertambah”. (Informan 2)
Berdasarkan hasil wawancara tentang pasien penderita TB Paru diketahui
bahwa terjadi peningkatan penderita TB di Puskesmas Mandala Medan. Dari
pernyataan informan 1 dan 2 diketahui pasien TB Paru merasa malas dan malu
untuk berobat hal ini dekarenakan pasien TB Paru kurang mengetahui tentang
penyakit TB Paru, gejala dan penularannya. Penyakit TB Paru merupakan
penyakit kronis yang dapat menular dengan cepat. Pengetahuan tentang TB Paru

52
ini harus sisosialisasikan kepada masyarakat agar masyarakat mengerti dan
memahami tentang penyakit TB Paru tersebut. Akibat dari ketidak pahaman
masyarakat tentang penyakit TB Paru mengakibatkan pasien tidak mengenal
gejala-gejala penyakit TB Paru sehingga masyarakat datang berobat ke puskesmas
ketika mereka sudah positif TB Paru berdasarkan hasil pemeriksaan dahak di
Puskesmas.
2. Diagnosa TB
Dalam upaya penanggulangan TB Paru dengan strategi DOTS dilakukan
dengan cara menemukan pasien TB Paru, pemerikasaan dahak serta melakukan
diagnosa kepada penderita TB Paru. Penatalaksanaan ini bertujuan untuk
mendapatkan pasien TB Paru melalui serangkaian kegiatan mulai dari penjaringan
terhadap terduga pasieen TB, pemeriksaan fisik dan laboratorium, menentukan
diagnosis, menentukan klassifikasi penayakit serta tipe pasien TB, sehingga dapat
dilakukan pengobatan agar sembuh dan tidak menular ke orang lain. Kegiatan ini
membutuhkan kesadaran dan pemahaman pasien akan keluhan dan gejala TB
Paru, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang
kompeten untuk melakukan pemerikasaan terhadap gejala dan keluhan tersebut
Penemuan pasien adalah langkah pertama dalam kegiatan pelaksanaan
program penanggulangan TB Paru. Penemuan penderita TB Paru yang terdapat di
puskesmas Mandala dilakukan secara pasif yaitu dengan cara menunggu pasien
datang sendiri ke puskesmas. Diagnosa TB Paru harus dilakukan pemeriksaan
bakteriologis terlebih dahulu hal ini dilakukan untuk mendapatkan pasien TB

53
minimal 1 dari pemeriksaan contoh uji dahak SPS hasilnya BT A+ (Kemenkes RI,
2014). Adapun alur pemeriksaan diketahui dari wawancara dibawah ini.
“Pasien kan datang, ngambil nomor antrian, diperiksa dokter, baru dokter
ngirim ke poli inilah, poli paru,baru dikasi potnya sewaktu kita tampungla
dahaknya, baru itu dikasi pot bawak pulangkan, itu diantar besok
dahaknya bangun tidur, diperiksa dilaboraturium sama kak rita, kita
kasitaulah gimana batuknya gimana, nampung dahaknya gimana . kalau
positif dari dahak kita obati, kalau negatif kita rujuk dia rontgen dirumah
sakitlah, ada juga pasien yang kurang pengetahuan tidak tau cara
menampung dahak,jadi hasilpun negatif. tapi seringnya dari BTA kita
wajib periksa , kalau pasien pun datang bawa rontgen kitapun wajib
periksa BTA nya. Tapi kalau BTA nya positif langsung kita obati, tapi
kalau dari rontgen nya positif gak langsung kita obati, tetap kita periksa
dahak dulu”. (Informan 2)
“Cemana itu ya hari itu dari kakak yg dikantor lurah itu, ibu pkk, aku
ngadu kedia , setelah sakit itukan, jadi jumpa dia, ditensi dulu, baru kami
kepuskesmas itu. Sampai dipuskesmas waktu itu dicek tapi belum ,
kayaknya dulu belum TB yakan , waktu pertama masih dibilang infeksi
saluran pernafasan, ohh gini, pertama kali malam-malam ada batuk
berdarah tapi cuma itu aja, sekali ja, itula kami berobat kami ke pirngadi
check up rupanya itu belum ketauan , itu masih batu karang, baru itu kami
ke puskesmas, dicek katanya infeksi,baru disuruh minum obat, itula belum
ada informasi tentang TB itu ya gak taula yakan, habis itu entah berapa
lama baru yang parah batuk berdarah terus gak berhenti-henti, baru
setelah itu cek dahak, hasilnya 1 minggu lebihla hasilnya ya kan ,
dibuhungin positif TB. Kondisi abg kemrin drop. Habis itu berobat 6
bulan ya kan berobat makan obat rutin, setelah poitif TB gitula”.
(Informan 5)
“Yaa bagus aja, biasa aja, ya pertama datang itu apa namanya tes dahak,
setelah itu ya datang ambil obat, datang ambil obat.” (Informan 6)
Dari pernyataan wawancara diatas dalam pendiagnosaan diketahui bahwa
pasien yang datang ke puskesmas untuk berobat. Pertama mereka harus
mengambil nomor antrian, lalu ke poli umum untuk mendapatkan pemeriksaan
dan diarahkan ke poli paru. Lalu diberikan pot untuk menampung dahak dan
diberikan lagi pot untuk dibawa pulak dan harus dikembalikan keesokan harinya
untuk diperiksa dahak tersebut dilaboratorium. Sedangkan menurut informan 6

54
pertama datang, mereka melakukan tes dahak setelah hasil menyatakan TB Paru
maka mereka datang mengambil obat. Pemeriksaan dahak yang dilakukan
puskesmas berdasarkan pemeriksaan dahak secara mikroskopis. Diusahakan 3
buah spesimen dahak dari suspek TB Paru terkumpul agar ditegakkan
diagnosanya.
Berdasarkan wawancara dengan petugas TB pada puskesmas Mandala
diketahui bahwa dalam melakukan pendiagnosaan pasien TB Paru yaitu dengan
pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan apabila jika ketiga dahak hasilnya
negatif maka petugasTB Paru memberikan surat rujukan untuk melakukan
pemerikasaan foto rontgen. Dalam melaksanakan program, puskesmas Mandalam
mendapat kendala dalam pemeriksaan dahak kurangnya pengetahuan masyarakat
untuk menampung dahak. Kesasalahan dalam diagnosa bisa mengakibatkan
pasien yang seharusnya diobati menjadi tidak diobati. Oleh karena itu perlu
meningkatkan pengetahuan masyarakat melalui penyuluhan kepada masyarakat
mengenai pentingnya pemeriksaan dahak untuk menegakkan diagnosis.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Tuharea dkk tahun 2014 bahwa
pentingnya pemeriksaan dahak dan sepenuhnya didukung dengan penyuluhan
yang aktif. Hal ini berdampak pada rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai
TB Paru.
3. Pengobatan DOTS
Setelah diagnosa ditegakkan secara pasti melalui konfirmasi hasil
pemeriksaan mikroskopis maka pengobatan segera dimulai. Pengobatan TB
adalah salah satu upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut

55
dari kuman TB. Tujuan pengobatan TB adalah untuk menyembuhkan pasien dan
memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian
oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya, mencegah terjadinya kekambuhan
TB, menurunkan penularan TB, dan mencegah terjadinya dan penularan TB
resisten obat. Pengobatan TB terdiri dari tahap awal dan tahap lanjutan
(Kemenkes RI, 2014). Prinsip pengobatan TB paru yaitu dengan menggunakan
pengobatan sesuai OAT (Obat Anti Tuberculosis).
“Oh disini selalu tersedia OAT” (Informan 1)
“OAT nya ya sama kami disimpan, OAT nya dari gudang farmasi sana
berarti dari pusat lah ya. Disini OAT selalu tersedia. Tapi kalo stock
sudah mulai habis maka kami buat permintaan dan selanjutnya kami
ambil dari orang farmasi.” (Informan 2)
“enggak-enggak. Selalu ada kok kalau awak datang ambil obat”.

(Informan 4)
Dari kutipan diatas diketahui bahwa Puskesmas Mandala sudah memiliki
persediaan obat yang cukup, pasien penderita TB Paru selalu mendapatkan
persediaan obat. Jaminan tersedianya obat secara teratur menyeluruh dan tepat
waktu, sangat diperlukan guna keteraturan pengobatan (Kemenkes RI, 2014)
berdasarkan hasil wawancara dan pengamatan, kesediaan OAT dan sarana dan
prasarana lain besasal dari Dinas Kesehatan Kota Medan dan kesediaan OAT di
puskesmas Mandala Medan sudah cukup baik. Obat yang telah diadakan, dikirim
langsung oleh pusat sesuai dengan rencana kebutuhan puskesmas mandala, dan
OAT disimpan di instalasi gudang farmasi maupun gudang obat pusat sesuai
persyaratan penyimpanan obat. Puskesmas Mandala selalu merencanakan
penyediaan obat yang baik sehingga belum pernah kehabisan stok obat untuk

56
penderita TB Paru. Sehingga penderita TB Paru yang berobat di puskesmas
Mandala merasa tidak ada masalah dalam memperoleh obat TB Paru di
puskesmas.
OAT yang diberikan melalui Instalasi Gudang Farmasi Kota Medan
kepada Puskesmas Mandala Panduan OAT yang tepat dengan pemberian minimal
4 macam obat untuk mencegah resistensi dan ditelan secara teratur sampai
pengobatan selesai selama 6 sampai 9 bulan dengan strategi DOTS.
“Yaa dalam pengobatan TB kita menggunakan Strategi DOTS (2-6

bulan)”. (Informan 2)
“Cemana ituya hari itu dari kakak yg dikantor lurah itu, ibu pkk, aku
ngadu ke dia , setelah sakit itukan, jadi jumpa dia, ditensi dulu, baru kami
ke puskesmas itu. Sampai di puskesmas waktu itu dicek tapi belum ,
kayaknya dulu belum TB yakan , waktu pertama masih dibilang infeksi
saluran pernafasan, oh gini, pertama kali malam-malam ada batuk
berdarah tapi cuma itu aja, sekali ja, itula kami berobat kami ke pirngadi
check up rupanya itu belum ketauan , itu masih batu karang, baru itu kami
ke puskesmas, dicek katanya infeksi,baru disuruh minum obat, itula belum
ada informasi tentang TB itu ya gak taula yakan, habis itu entah
berapalama baru yang parah batuk berdarah terus gak berhenti-berhenti,
baru setelah itu cek dahak, hasilnya 1 minggu lebihla hasilnya ya kan,
dibuhungin positif TB. Kondisi abang kemarin drop. Habis itu berobat 6
bulan ya ka berobat makan obat rutin, setelah positif TB gitula”.
(Informan 5)
“Gak ada, cuma ngasi obat aja. Datang ambil obat aja rutin gitu sampai
6 bulan, seteah 6 bulan yaudah gak ada dievaluasi sama mereka”.
(Informan 6)
Setelah diagnosa ditegakkan melalui pemeriksan mkroskopis maka
pengobatan segera dimulai. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling
efesien untuk mencegahnya penularan kuman. Pengobatan ini bertujuan untuk
menyembuhkan pasien dan memperbaiki prduktivitas pasien sehingga pasien

57
produktiv dalam kualitas hidup. Pengobatan juga dapat mencegah terjadinya
penularan serta resisten obat .
Berdasarkan kutipan wawancara diatas diketahui petugas TB Paru di
Puskesman Mandala memberikan pengobatan kepada pasien penderita TB Paru
dengan menggunakan strategi DOTS. Salah satu dari komponen DOTS adalah
panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Apabila penderita
meminum obat secara tidak teratur/tidak selesai, akan mengakibatkan terjadinya
kekebalan ganda kuman TBC terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT).
Pengobatan yang dilakukan di Puskesmas mandala sudah sesuai dengan
Pedoman penanggulangan TB Paru tahun 2014 yaitu pada tahap awal pasien
meminum obat setiap hari selama dua bulan, setelah dua bulan pengobatan
dilanjutkan dengan tahap lanjutan.
4. PMO
Menurut Kemenkes RI (2014) sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan
seperti bidan di desa, perawat, pekarya, sanitarian, juru imunisasi dan lain lain.
Namun bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal
dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya
atau anggota keluarga. PMO memiliki tugas mengingatkan penderita TB paru
agar minum obat secara rutin.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan informan dan penderita
TB paru diketahui seperti dibawah ini:
“Ya harus keluarganyalah, wajib, pokoknya yang paling dekat dengan dia
karna yang kontrol keluarganya, yang bisa melihat dia minum obat apa
tidak kan keluarganya sendiri”. (Informan 1)

58
“Prosedurnya itu ya kalau saya, ya yg serumah aja, ada yang bisa ya ok.
Kalau gak ada ya Kadang ya kader, tapi jarang kader, tapi jaranglah” .
(Informan 2)
“ada, mamak aku. Tapi ya diawasi diri sendiri ajalah terakhir, dari
berobat sampai minum obat 6 bulan kita sendiri aja yang mantau, mamak
ingat-ingatin gitu” (Informan 3)
“ya kalau untuk pmo , di awasin sendiri aja” (Informan 4)
“kalo untuk saran pengawasan minum obat ada, Cuma ya dari awal
sampe akhir pengobatan ya diri sendiri ajalah, gak diawasi siapa-
siapa”(Informan 5)
“Cuma ngasi obat aja. Datang ambil obat aja rutin gitu sampai 6 bulan .
seteah 6 bulan yaudah gak ada dievaluasi sama mereka” (Informan 6)
Dari wawancara dengan 6 orang informan diketahui bahwa puskesmas
Mandala telah menunjuk PMO. Dalam penentuan PMO yang dilakukan oleh
petugas TB paru yaitu menunjuk anggota keluarga pasien yang memiliki daya
ingat yang bagus agar PMO yang bertanggungjawab terhadap pasien tidak lupa
untuk mengingatkan dalam pengawasan menelan obat setiap hari. Namun di
Puskesmas Mandala PMO yang telah ditunjuk secara khusus dari pihak petugas
kesehatan seperti perawat atau dokter bagi penderita TB paru tidak berperan aktif
dalam melakukan tugasanya sebagai PMO sehingga mengakibatkan kurangnya
dukungan motivasi kepada pasien serta informasi tentang penanggulangan TB
paru yang mengakibatkan angka penemuan kasus tidak sesuai target dan
penularan penyakit TB paru semakin meningkat.
Tenaga kesehatan lain dapat meminta seseorang yang berfungsi sebagai
PMO dengan persyaratan seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui oleh
pasien dan disetujui oleh tenaga kesehatan, seseorang yang tinggal dekat

59
penderita, bersedia membantu penderita dengan sukarela dan bersedia dilatih atau
mendapat penyuluhan bersama-sama dengan penderita.
Berdasarkan penelitian Puri (2010) mengatakan bahwa terdapat hubungan
yang kuat dan bermakna antara kinerja PMO dengan kesembuhan TB paru kasus
baru strategi DOTS.
4.5 Kesembuhan TB Paru
Strategi nasional pengendalian Tuberkulosis dengan strategi DOTS
bertujuan Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
Upaya untuk menurunkan angka tersebut dapat dilakukan dengan
meningkatkan angka penemuan kasus TB paru sehingga mencegah penularan
akibat TB paru dan pengobatan TB paru selama 6-9 bulan secara teratur, serta
adanya komitmen politis dalam pembuatan kebijakan serta pengadaan dana
pelaksanaan program TB paru yang bekerjasama dengan lintas sektor dan lintas
program yang terkait dalam upaya penanggulangan masalah TB paru.
Pelayanan dalam pengobatan yang dilakukan puskesmas Mandala dalam
menangani kasus TB Paru belum maksimal, hal ini dikarenakan terkendalanya
dalam menemukan kasus TB Paru di puskesmas yang masih dilakukan dengan
menunggu pasien yang datang untuk berobat. Masih sedikitnya angka
keberhasilan pengobatan TB Paru, hal ini dapat dilihat dari masih banyaknya
pasien yang mangkir dalam menjalani perobatan.
4.5.1 Pernyataan Informan tentang Kendala Pelaksanaan Penanggulangan

60
“Kalau dari pasiennya sendiri, pasiennya itu malas, dia malu. Kalau untuk
petugasnya kalau dia tidak datang ngambil obat, ia harus didatangi dan
kita ada PMO , pengawas minum obat, yaitu dari kleuarganya sendiri.”
(Informan 1)
“Kadangsih memang ada juga, kadang pasiennya telat ngambil obat,

kadang gak patuh minum obat, dibilang gak bisa merokok, kalau
penderita laki-laki merokok juga. Kadanag dia makan obatnya itulah lupa
dia ngambil obatnya , kan setiap hari TB, TB day hari selasa, dia datang
hari rabu”. (Informan 2)
Berdasakan hasil wawancara dengan informan diketahui kendala yang
ditemukan dalam pelaksanaan program penanggulangan pengobatan TB Paru
adalah pasien TB Paru itu sendiri. Lamanya waktu pengobatan TB Paru membuat
pasien malas menjalani perobatan selama 6 bulan. Menurut Kemenkes RI tahun
2014 pengobatan TB terdiri dari tahap awal yang diberikan selama 2 bulan dan
tahap lanjutan yang diberikan selama 4 bulan. Meskipun demikian banyak pasien
TB yang berhenti menjalani pengobatan TB.
Pasien merasa jenuh mengkonsumsi obat terus-menerus sehingga kadang-
kadang pasien tidak datang ke puskesmas untuk mengambil obat ketika obatnya
habis. Faktor kendala program penanggulangan TB Paru adalah Merokok yang
menjadi hobi pasien membuat pasien tidak bisa menghentikan aktivitas merokok
ketika dalam masa perobatan. Tentu saja keadaan ini membuat penyakit TB yang
diderita pasien semakin tidak sembuh. Padahal petugas TB Paru telah
memberikan peringatan agar pasien TB Paru tidak merokok. Tetapi pasien tidak
mematuhi peringatan petugas TB Paru. Hal ini mungkin disebabkan oleh ketidak
tahuan pasien tentang penyakit TB.

61
4.5.2 Pernyataan Informan tentang Tingginya Angka Kasus TB Paru
“Ohh kalau untuk belakangan ini makin bertambah penderita TB setiap

tahunnya disini, mungkin karna pasiennya itu uda dikasi tau, ntah kurang
ngerti ntah kekmana kan, padahal udah dikasi tau juga kalau penyakitnya
menular, gak boleh buang dahak sembarangan, yaitula meningkat dan
bertambah”. (Informan 2)
Berdasarkan wawancara mendalam terhadap informan 2 (petugas TB)
diatas diketahui bahwa terjadi peningkatan angka pasien penderita TB Paru yang
datang berobat di Puskesmas Mandala setiap tahunnya. Hal ini disebabkan karena
pasien penderita TB Paru tidak peduli terhadap anjuran yang diberikan pihak
puskesmas. Pasien juga tidak memiliki kesadaran tentang penyakit TB Paru yang
dideritanya, dan selalu membunag dahak sembarangan, seperti yang terlihat dari
wawancara berikut.
“Pengarahan ya ya kalo dia pasiennya kita arahkannya kemari, untuk

pasiennya dia harus rajin kontrol. Makan obat jangan lupa, kemduian
ahhh kalo batuk dan membuang dahak jangan sembarangan, seharusnya
pakai makser. Kalau pengarahan untuk program yaaa kalo pasiennya ini
apa namanya tidak datang kita turun kelapang dan kalo kadang-kadang
obatnya itu ee tidak teratur diambil.kitakan ada jadwal setiap hari .dalam
1 minggu ada 1 hari, hari selasa namanya TB Day itu diharapkan datang
untuk mengmbil obat”. (Informan 1)
Berdasarkan hasil wawancara diatas diketahui bahwa pihak Puskesmas
Mandala khususnya tenaga TB Paru telah memberikan arahan kepada pasien
penderita TB Paru agar rajin berobat ke puskesmas, rutin minum obat dan selalu
menutup mulut ketika batuk dan tidak boleh sembarangan membuang dahak.
Namun kenyataannya pasien penderita TB Paru tidak mengindahkan anjuran yang
diberikan pihak Puskesmas.

62
Berdasarkan wawancara dan pengamatan yang telah dilakukan di
puskesmas Mandala dapat disimpulkan bahwa secara umum pelaksanaan program
penanggulangan TB paru di Puskesmas Mandala belum berjalan dengan
maksimal, hal ini diakibatkan karena kurangnya penyuluhan yang diberikan
petugas TB Paru terbatas hanya kepada penderita TB paru dan keluarganya.
Sehingga penemuan kasus penderita TB Paru juga masih rendah karena petugas
TB Paru jarang turun ke lapangan untuk mencari penderita TB Paru serta jarang
melakukan penyuluhan-penyuluhan tentang penyakit TB Paru kepada masyarakat.
Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan program penanggulangan TB paru
di Puskesmas Mandala juga masih kurang karena tidak adanya pengaturan dalam
penunjukan PMO kepada pasien penderita TB Paru. Angka kesembuhan penderita
TB Paru di puskesmas Mandala sebesar 42,16% dan kurang dari target nasional
sebesar 85%. Sedangkan angka keberhasilan pengobatan sebesar 62,68% dan
masih kurang dari target nasional sebesar 85%. Dalam hal ini seluruh aspek mulai
dari ketersediaan sumber daya dan fasilitas dan proses pelaksanaan program
penanggulangan TB Paru sangat menentukan kesembuhan penderita.

64
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai analisis program penanggulangan
TB Paru di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung diperoleh
kesimpulan sebagai berikut :
1. Komponen dalam ketersediaan sumber daya dan fasilitas belum optimal.
Tenaga kesehatan untuk program penanggulangan TB di Puskesmas Mandala
telah sesuai dengan standar Kemenkes RI Tahun 2014 dan telah mendapatkan
pelatihan yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan namun pelatihan
yang di dapat oleh petugas kesehatan puskesmas TB paru hanya sekali
setahun dan belum maksimal dalam memberikan penyuluhan kepada
masyarakat umum karena puskesmas hanya melakukan penyuluhan terhadap
suspek TB paru dan pasien TB paru.
2. Pelaksanaan program penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala belum
berjalan dengan maksimal karena PMO yang telah ditunjuk oleh puskesmas
tidak berperan aktif sehingga pasien TB Paru tidak teratur dalam meminum
obat dan kurang termotivasi dalam menalani pengobatan.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian mengenai analisis pelaksanaan program
penanggulangan TB paru di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung
terdapat saran yang perlu disampaikan sebagai berikut
63

64
1. Diharapkan kepada kepala Puskesmas Mandala agar ditingkatkan
penyuluhan TB yang dikoordinasikan oleh Petugas TB mengenai penyakit
TB Paru dan penanggulangan TB paru kepada pasien, masyarakat agar
pasien dan masyarakat dapat menjaga kesehatan dan patuh dalam
menjalani pengobatan sesuai pedoman pelaksanaan pengobatan TB paru,
serta memberikan pelatihan kepada pasien TB paru cara mengeluarkan
dahak yang benar.
2. Diharapkan kepada petugas TB Paru agar mengevaluasi PMO yang telah
ditunjuk agar PMO dapat berperan aktif dalam memantau pasien TB Paru
untuk meminum obat secara teratur dan memotivasi pasien TB Paru agar
memiliki kesadaran dalam berobat dan keteraturan dalam meminum obat
sehingga cepat sembuh dan tidak menularkan penyakit ke orang lain.

65
DAFTAR PUSTAKA
Aditama TY. 1994. Tuberkulosis paru: Masalah Dan Penanggulangan. UI Press.

Jakarta.
__________. 2002. Tuberkulosis: Diagnosis, Terapi, dan Masalahnya. Edisi

IV. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia.
Crofton, J; Norman H; dan Fred M. 2002. Tuberkulosis Klinis. Edisi II. Jakarta:
Kedokteran Indonesia
Dinas Kesehatan Kota Medan. 2017. Profil Kesehatan Kota Medan 2016.
Medan.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumut. 2017. Profil Kesehatan Sumatera Utara 2016.
Sumut.
Herdiansyah, Haris. 2012. Metode Penelitian Kualitatif. Jakarta :Penerbit

Salemba Humanika.
Juliati 2015. Hubungan Pelatihan Terhadap Kinerja Perawat Pelaksana Di

Rumah Sakit Pertamedika Pangkalan Brandan. Jurnal Kesehatan Surya
NusantaraVol: 2 No 5
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis. Jakarta.
__________. 2013. Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian

__________. 2014. Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian

__________. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberculosis. Jakarta.
__________. 2017. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta.
Mansur, M. 2015. Analisis Penatalaksanaan Program Penanggulangan

Tuberkulosis Paru Dengan Strategi Dots Di Puskesmas Desa Lalang
Kecamatan Medan Sunggal Tahun 2015. Skripsi, FKM USU. Medan.
Notoatmojo, S. 2011. Kesehatan Masyarakat: Ilmu dan Seni (Edisi Revisi).

Jakarta: Rineka Cipta.

66
Puri, Nomi A. 2010. Hubungan Kinerja Pengawas Minum Obat (PMO)

dengan Kesembuhan Pasien TB Paru Kasus Baru Strategi DOTS. Tesis
FakultasKedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta.
Puskesmas Mandala Medan. 2017. Profil Puskesmas Mandala Medan Tahun

2016. Puskesmas Mandala, Medan.
Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta.
Sutimbuk, Dedek; Mawarni; Kartika; L.R.W. 2012.Analisa Kinerja Penanggung

Jawab Program TB Puskesmas Kabupaten Bangka Tengah Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia.
Sugiyono.2016. Metode Penelitian Kuantitatif,Kualitatif, dan R&D, Bandung:

Alfabeta.
Tuharea, Rosmila; Anneke Suparwati & Ayun Sriatmi. 2014. Analisis Faktor-
Faktor yang Berhubungan dengan Impelementasi Penemuan Pasien TB
Paru dalam Program Penanggulangan TB di Puskesmas Kota Semarang.
Semarang; FKM Universitass Diponegoro, Jurnal Manajemen Kesehtan
Indonesia.
Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan.
World Health Organization. 2006. The Stop Tuberculose Strategy. Geneve.
__________. 2010. Treatment of Tuberculosis Guidelines Fourth Edition , Press

Geneva.
__________. 2014. Global Tuberculosis Report 2014. Geneve.
__________. 2015. Tuberculosis. Geneve.
Zubaidah, T, Ratna S, Frieda N. 2013. “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Penurunan Angka Kesembuhan TB di Kabupaten Banjar”. Jurnal Buski.
Poltekes Kementerian Kesehatan Kalimantan Selatan: Volume IV, Nomor 4.

Lampiran 1. Pedoman Wawancara

TAHUN 2018
I. Daftar Pertanyaan untuk Informan Kepala Puskesmas Mandala
A. Identitas Informan
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Tanggal Wawancara :
B. Pertanyaaan
1. Bagaimana bentuk aspirasi, masukan atau pengarahan Ibu selaku

pemimpin di puskesmas ini dalam program penanggulangan TB?
2. Bagaimana peran ibu selaku pimpinan dipuskesmas dalam program
penanggulangan TB?
3. Siapa saja yang mendukung ataupun berkontribusi dalam penanggulangan
TB di Puskesmas ini?
4. Apakah ada pelatihan mengenai pelaksanaan penanggulangan TB/
mengenai TB Paru atau pelatihan dalam hal lain?
5. Bagaimana sarana dan prasarana di Puskesmas ini dalam penanggulangan
TB paru dipuskesmas sudah mencukupi?
6. Bagaimana tenaga kesehatan di Puskesmas ini dalam penanggulangan TB
paru dipuskesmas sudah mencukupi?
7. Bagaimana pendanaan program penanggulangan TB di Puskesmas ini?

8. Apakah ibu selaku pimpinan puskesma ada membuat buku atau panduan
untuk program penanggulanga TB?
9. Apakah ada hambatan dalam program penanggulangannTB ?
10. Bagaimana Persediaan OAT dalam penanggulangan TB dipuskesms ini?
11. Bagaimana prosedur pemilihan PMO dalam penanggulangan TB di
Puskesmas ini?

II. Daftar Pertanyaan untuk Informan Penanggung Jawab Program TB Paru
di Puskesmas Mandala
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Tanggal Wawancara :
B. Pertanyaaan
1. Apakah Bapak/Ibu selaku petugas TB di Puskesmas ada memberikan
informasi mengenai TB?
a. Kepada siapa informasi tersebut Bapak/Ibu berikan?
b. Informasi apa saja yang Bapak/Ibu berikan?
2. Siapa saja yang mendukung ataupun berkontribusi dalam penanggulangan
TB di puskesmas ini?
3. Apakah ada pelatihan mengenai pelaksanaan program penanggulangan
TB/ mengenai TB paru atau pelatihan dalam hal lain?
4. Apakah sarana dan prasarana di Puskesmas ini dalam pengendalian TB ini
sudah mencukupi dan memadai?
a. Dalam hal penentuan kasus (pot dahak, kaca sediaan atau foto
toraks) apakah sudah tersedia?
b. Dalam hal pengobatan apakah selalu ada tersedia OAT di
puskesmas?
5. Apabila ada penderita yang tidak mengambil obat pada waktunya, apa
yang Bapak/Ibu lakukan?
6. Dalam pelaksanaan program penanggulangan TB ada hambatan-
hambatannya?

7. Bagaimana Pasien TB setiap tahunnya dipuskesmas ini?
8. Bagaimana pendanaan program penanggulangan TB di Puskesmas ini?
9. Bagaimana pengobatan TB menggunakan Strategi DOTS (2-6 bulan )?
Apakah ada kendala?
10. Bagaimana prosedur pemilihan PMO dalam penanggulangan TB di
Puskesmas ini?

III. Daftar Pertanyaan untuk Informan Pasien TB Paru di Puskesmas
Mandala
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Tanggal Wawancara :
B. Pertanyaaan
1. Bagaimana alur pemeriksaan yang dilakukan petugas puskesmas ketika
Bapak/Ibu berobat ke Puskesmas?
2. Menurut Bapak/Ibu berapa lama waktu yang diperlukan untuk
mengetahui hasil pemeriksaan dahak?
3. Apakah ada ditunjuk seorang PMO yang mengawasi Bapak/Ibu dalam
meminum obat?
4. Apakah obat TB selalu tersedia di Puskesmas?
5. Apakah Bapak/Ibu mengisi kartu kontrol pengobatan pasien?
6. Apakah Bapak/Ibu ada kendala ataupun kemajuan yang drirasakan selama
menjalani pengobatan?
7. Apakah Bapak/Ibu mengetahui efek samping obat yang diminum?

Lampiran.2 Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran.3 Surat Permohonan Izin Penelitian Dinas Kesehatan

Lampiran.4 Surat Keterangan Selesai Penelitian

Lampiran.5 Matriks Pernyataan Informan
1. Matriks Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan dalam Program

Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala
Informan Pernyataan
Informan 1 Tenaga kesehatannya sudah mencukupi,

kita ada dokter 1 orang, petugas
( Kepala Puskesmas ) analisnya ada, petugas TB Paru nya
juga ada, Petugas TB MDR juga ada.
Informan 2 Untuk Program TB ya kakak sendirilah,

dokter ada, analisis juga ada, dulu ada
( Petugas TB ) mantan dari TB, dia dulu juga megang
program disinikan, kemarin dia
menjabat jadi bendahara makanya
digantikan sama kakak, dr. erwin, baru
kakak, analis satu, ibu vincent megang
program TB MDR .
2. Matriks Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan dalam Program

Informan Pernyataan
Informan 1 Pelatihannya juga ada, yang biasanya

dilakukan dinas kesehatan. kemudian
( Kepala Puskesmas ) itu secara berkelanjutan ada rapat, rapat
mengenai program TB untuk petugas.
Kalau untuk pelatihan apalagi kalau
untuk pelatihan dengan metode DOTS
kan, semua dokternya sudah dilatih dan
petugas TB, dan petugas analisnya
sudah dilatih.
Pelatihan juga ada, kalau saya dulu juga

Informan 2 dilatih sebelumnya. Sebelum jadi
petugas TB. pelatihannya orang itu ya
( Petugas TB )
ngasitau gimana riwayat TB, tanda-
tanda gejala TB, itulah kita pelajari
disitu.

3. Matriks Pernyataan Informan tentang Pelatihan Tenaga Kesehatan dalam
Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala
Informan Pernyataan
Informan 1 Pelatihan apalagi kalau untuk pelatihan

( Kepala Puskesmas ) dengan metode DOTS kan, semua dokternya
sudah dilatih dan petugas TB, dan petugas
analisnya sudah dilatih.
Pelatihan ada, kalau saya dulu juga dilatih

Informan 2 sebelumnya.sebelum jadi petugas TB .
(Petugas TB) pelatihannya orang itu ya ngasitau gimana
riwayat TB, Tanda2 Gejala TB, ha itula kita
pelajari disitu.
4. Matriks Pernyataan Informan tentang Dana dalam Program

Informan Pernyataan
Informan 1 Dana biasanya dari pemerintah, dan dana

( Kepala Puskesmas ) APBD.
Informan 2 Pendanaannya dari luar kakak rasaya, karna

(Petugas TB) itu bekerjasama ini ada namanya KNCV ada
pelatihan, ada donatur dari luar.
5. Matriks Pernyataan Informan tentang Sarana dan Prasarana dalam

Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Mandala
Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau sarananya kita ada laboraturium ada,

( Kepala Puskesmas ) terus pemeriksaan dahak atau sputum itu
sudah bisa dilakukan sendiri dipuskesmas
sini, tidak lagi mengirim ke puskesmas lain.
Prasarananya kitakan seharusnya ada
ruangan khusus untuk penderita TB , Tetapi
kita baru ruangan biasa saja, kemudian itu
seharusnya ada pojok untuk pengambilan
dahak, pojok dahak itu yang kami
rencanakan segera mau dibuat dalam
rangka puskesmas ini supaya bagus dan
lebih bagus lagi dan untuk akreditasi.

Informan 2 Sarana dan Prasarana untuk pasien TB
(Petugas TB) Gituya, sudah baiklah.
Informan 3 Ya lengkaplah sarana prasarananya

(Pasien TB) namanya juga puskesmas.
Informan 4 Ya baguslah lengkap alatnya, dipuskesmas

(Pasien TB) lengkap kok, bagus kok .
6. Matriks Pernyataan Informan tentang Penyuluhan Penyakit TB Paru di

Wilayah Puskesmas Mandala
Informan Pernyataan
Informan 1 Buku tidak, tapi kita ada mencetak

( Kepala Puskesmas ) leaflet, leaflet itu yang akan
dibagikan kepada masyarakat untuk
penyuluhan juga yang sering kita
lakukan kepada masyarakat, nyetak
buku enggak ada.
Informan 2 Kadang-kadang kami juga ada turun

( Petugas TB ) kelapangan , kami mensosialisasikan
kerumah-rumah. Kalau ada batuk-
batuk lebih 2 minggu, jadi dia
disuruh kepuskesmas untuk
diperiksakan dahaknya, kader kan
juga ada, kader juga sering mencari
pasien
7. Matriks Pernyataan Informan tentang Pasien Penderita TB Paru di

Puskesmas Mandala Medan
Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau dari pasiennya sendiri,

( Kepala Puskesmas ) pasiennya itu malas berobat, dia
malu.
Informan 2 Ohh kalau untuk belakangan ini

( Petugas TB ) makin bertambah penderita TB setiap
tahunnya disini, mungkin karna

pasiennya itu udah dikasih tau, entah
kurang ngerti entah kayak mana kan,
padahal udah dikasi tau juga kalau
penyakitnya menular, gak boleh
buang dahak sembarangan, ya itula
meningkat dan bertambah.
8. Matriks Pernyataan Informan tentang Diagnosa TB Paru

Informan Pernyataan
Informan 2 Pasien kan datang, ngambil nomor

( Petugas TB ) antrian, diperiksa dokter, baru dokter
ngirim ke poli inilah, poli paru,baru
dikasi potnya sewaktu kita tampungla
dahaknya, baru itu dikasi pot bawak
pulangkan, itu diantar besok
dahaknya bangun tidur, diperiksa
dilaboraturium sama kak rita, kita
kasitaulah gimana batuknya gimana,
nampung dahaknya gimana . kalau
positif dari dahak kita obati, kalau
negatif kita rujuk dia rontgen
dirumah sakitlah, ada juga pasien
yang tidak tau cara menampung
dahak,jadi hasilpun negatif. tapi
seringnya dari BTA kita wajib
periksa , kalau pasien pun datang
bawa rontgen kitapun wajib periksa
BTA nya. Tapi kalau BTA nya positif
langsung kita obati, tapi kalau dari
rontgen nya positif gak langsung kita
obati, tetap kita periksa dahak dulu.”
Cemanatu ya haritu dari kakak yg

Informan 5
dikantor lurah itu, ibu pkk, aku
(Pasien TB Paru)
ngadu kedia , setelah sakit itukan,
jadi jumpa dia, ditensi dulu, baru
kami kepuskesmas itu. Sampai
dipuskesmas waktu itu dicek tapi
belum , kayaknya dulu belum TB
yakan , waktu pertama masih

dibilang infeksi saluran pernafasan,
ohh gini, pertama kali malam-malam
ada batuk berdarah tapi cuma itu aja,
sekali ja, itula kami berobat kami ke
pirngadi check up rupanya itu
belum ketauan , itu masih batu
karang, baru itu kami ke puskesmas,
dicek katanya infeksi,baru disuruh
minum obat, itula belum ada
informasi tentang TB itu ya gak
taula yakan, habis itu entah berapa
lama baru yang parah batuk berdarah
terus gak berhenti-henti, baru setelah
itu cek dahak, hasilnya 1 minggu
lebihla hasilnya ya kan , dibuhungin
positif TB. Kondisi abg kemrin drop.
Habis itu berobat 6 bulan ya kan
berobat makan obat rutin, setelah
poitif TB gitula.
Ya bagus aja, biasa aja, ya pertama

Informan 6
(Pasien TB Paru) datang itu apa namanya tes dahak,
setelah itu ya datang ambil obat,
datang ambil.
9. Matriks Pernyataan Informan tentang Pengobatan TB Paru dengan OAT

Informan Pernyataan
Informan 1 Ohh disini selalu tersedia OAT.

( Kepala Puskesmas )
Informan 2 OAT nya ya sama kami disimpan,

( Petugas TB ) OAT nya dari gudang farmasi sana
berarti dari pusat lah ya. Disini OAT
selalu tersedia. Tapi kalo stok sudah
mulai habis maka kami buat
permintaan dan selanjutnya kami
ambil dari orang farmasi.

Informan 4 Enggak-enggak. Selalu ada kok kalo
(Pasien TB Paru) awak datang ambil obat”.
10. Matriks Pernyataan Informan tentang Strategi DOTS

Informan Pernyataan
Informan 2 Ya dalam pengobatan TB kita

( Petugas TB Paru) menggunakan Strategi DOTS (2-6
bulan).
Informan 5 Cemana ituya hari itu dari kakak yg

( Pasien TB Paru ) dikantor lurah itu, ibuk pkk, aku
ngadu kedia , setelah sakit itukan,
jadi jumpa dia, ditensi dulu, baru
kami kepuskesmas itu. Sampai
dipuskesmas waktu itu ehem dicek
tapi belum , kenya dulu belum TB
yakan , waktu pertama masih
dibilang infeksi saluran pernafasan,
oh gini, pertama kali malam-malam
ada batuk berdarah tapi Cuma itu aja,
sekali ja, itula kami berobat kami ke
pirngadi check up rupanya itu belum
ketauan , itu masih batu karang, baru
itu kami ke puskesmas, dicek katanya
infeksi,baru disuruh minum obat,
itula belum ada infirmasi tentang TB
itu ya gak taula yakan, habis itu ntah
berapalama baru yang parah batuk
berdarah terus gak berhenti-berhenti,
baru setelah itu cek dahak, hasilnya 1
minggu lebihla hasilnya ya kan ma,
dibuhungin positif TB. Kondisi abg
kemrin drop. Habis itu berobat 6
bulan ya kan maa berobat makan obat
rutin, setelah poitif TB gitula
Gak ada, cuma ngasi obat aja. Datang

Informan 6 ambil obat aja rutin gitu sampai 6
(Pasien TB Paru) bulan, seteah 6 bulan yaudah gak ada
dievaluasi sama mereka

11. Matriks Pernyataan Informan tentang PMO
Informan Pernyataan
Informan 1 Ya harus keluarganyalah, wajib,

( Kepala Puskesmas ) pokoknya yang paling dekat dengan
dia karna yang kontrol keluarganya,
yang bisa melihat dia minum obat
apa tidak kan keluarganya sendiri”.
Informan 2 Prosedurnya itu ya kalau saya, ya yg

( Petugas TB ) serumah aja, ada yang bisa ya ok.
Kalau gak ada ya Kadang ya kader,
tapi jarang kader, tapi jaranglah”.
Informan 3 Ada, mamak aku. Tapi ya diawasi

(Pasien TB Paru) diri sendiri ajalah terakhir, dari
berobat sampai minum obat 6 bulan
kita sendiri aja yang mantau, mamak
ingat-ingatin gitu”.
Informan 4 Ya kalau untuk pmo , di awasin

(Pasien TB Paru) sendiri aja.
Informan 5 Kalau untuk saran pengawasan

(Pasien TB Paru) minum obat ada, Cuma ya dari awal
sampe akhir pengobatan ya diri
sendiri ajalah, gak diawasi siapa-
siapa.
Informan 6
(Pasien TB Paru) Cuma ngasi obat aja. Datang ambil
obat aja rutin gitu sampai 6 bulan .
setelah 6 bulan yaudah gak ada
dievaluasi sama mereka.
12. Matriks Pernyataan Informan tentang Tingginya Angka Penemuan

Kasus TB
Informan Pernyataan
Informan 2 Ohh kalau untuk belakangan ini

( Petugas TB ) makin bertambah penderita TB setiap
tahunnya disini, mungkin karna
pasiennya itu uda dikasi tau, ntah
kurang ngerti ntah kekmana kan,
padahal udah dikasi tau juga kalau
penyakitnya menular, gak boleh
buang dahak sembarangan, yaitula
meningkat dan bertambah.

13. Matriks Pernyataan Informan tentang Ketidak Sadaran Pasien TB Paru
Terhadap Penyakitnya
Informan Pernyataan
Informan 1 Pengarahannya ya kalo dia pasiennya

( Kepala Puskesmas ) kita arahkannya kemari, untuk
pasiennya dia harus rajin kontrol.
Makan obat jangan lupa, kemduian
ahhh kalo batuk dan membuang
dahak jangan sembarangan,
seharusnya pakai makser. Kalau
pengarahan untuk program yaaa kalo
pasiennya ini apa namanya tidak
datang kita turun kelapang dan kalo
kadang-kadang obatnya itu ee tidak
teratur diambil.kitakan ada jadwal
setiap hari .dalam 1 minggu ada 1
haris, hari selasa namanya TB Day
itu diharapkan datang untuk
mengambil obat
14. Matriks Pernyataan Informan tentang Kendala Pelaksanaan

Penanggulangan Pengobatan TB Paru
Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau dari pasiennya sendiri,

(Kepala Puskesmas) pasiennya itu malas, dia malu. Kalau
untuk petugasnya kalau dia tidak
datang ngambil obat, ia harus
didatangi dan kita ada PMO ,
pengawas minum obat, yaitu dari
kleuarganya sendiri.
Informan 2 Kadangsih memang ada juga, kadang

(Petugas TB) pasiennya telat ngambil obat, kadang
gak patuh minum obat, dibilang gak
bisa merokok, kalau penderita laki-
laki merokok juga. Kadanag dia
makan obatnya itulah lupa dia
ngambil obatnya , kan setiap hari TB
, TB day hari selasa, dia datang hari
rabu

Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian
Gambar.1 Dokumentasi bersama Kepala Puskesmas dan KTU Puskesmas Mandala
Gambar.2 Dokumentasi bersama Petugas TB Sebagai Penanggung Jawab Program

Gambar.3 Dokumentasi bersama salah satu pasien TB Paru

TB Paru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TB Paru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TB Paru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU

DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Skripsi ini diajukan sebagai

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS

PELAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU DI

PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN

melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai

kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya

Medan, Agustus 2018

NUR AFIFAH LUBIS

Tuberculosis (TB) adalah penyakit menular yang dapat menimbulkan

Kata Kunci: Analisis, Program Penanggulangan, TB Paru

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Tuberculosis is an infectious disease which can causes mortality caused by

Keywords: Analysis, Control Program, Tuberculosis

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

dengan judul “Analisis Pelaksanaan Program Penanggulangan TB Paru di

Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018 ” yang

merupakan salah satu syarat menyelesaikan Strata Satu (S-1) Kesehatan

Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapatkan bimbingan,

kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku Rektor Universitas

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

saran, masukan dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini.

4. dr. Fauzi, SKM., selaku Dosen Pembimbing yang telah membimbing,

meluangkan waktu, memberikan pengarahan, dukungan dan saran kepada

penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

kritik, saran, masukan dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini.

memberikan masukan kepada penulis selama kuliah di FKM USU.

7. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen Adminitrasi

dan Kebijakan Kesehatan yang penulis anggap sebagai pengganti kedua

nasehat-nasehat selama penulis mengikuti pendidikan di Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

8. dr. Hafni Tanjung sebagai Kepala Puskesmas Mandala dan Ratnawati

Siregar., SKM., Sebagai KTU di Puskesmas Mandala dan Latifah., Skep.,

sebagai penanggung jawab program TB di Puskesmas Mandala dan semua

staf di Puskesmas Mandala yang telah membantu penulis dalam

menyelesaikan skripsi ini.

Zulfah Sutjah , serta saudara penulis Dharmawati Spd., M.Hum M. Azhari

sahabat-sahabat penulis yang selalu memberikan motivasi serta doa yang

tiada terputus untuk penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

banyak membantu, memberikan semangat, dukungan kepada penulis

sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

` Demikianlah penulis mengucapkan banyak terima kasih atas doa,

semua terutama untuk perkembangan ilmu pengetahuan.

Medan, Agustus 2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 9