PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH
Dsn. Sumberglagah, Ds. Tanjungkenongo, Kec. Pacet, Kab. Mojokerto, Telp (0321) 690441,
Fax (0321) 690137, Kode Pos (61374)
Website : www.rssumberglagah.jatimprov.go.id, Email: [email protected]
MOJOKERTO

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH

NOMOR 188.4 / 019 / 102.6 / 2022

TENTANG
PENETAPAN DAN PENGANGKATAN KOMITE PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH

Menimbang : a. bahwa agar kegiatan pencegahan dan pengendalian

infeksi di rumah sakit dapat terlaksana dengan baik
perlu adanya komite sebagai penyelenggara
kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di
Rumah Sakit;
b. bahwa untuk pengelolaan kegiatan terkait
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi perlu
dibentuk dan diangkat Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 5607);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 6
Tahun 2021 tentang Nomenklatur, Susunan
Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi Serta Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Sumberglagah;

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Kepala Jenderal Pelayanan Medis

Kementerian Kesehatan Nomor : HK.03.01 / III /
3744 / 2008 tentang Pembentukan Komite
 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Sumberglagah Nomor 188.3 / 002 / 102.15 / 2022
tentang Tata Hubungan Kerja Rumah Sakit Umum
Daerah Sumberglagah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SUMBERGLAGAH TENTANG PENETAPAN
DAN PENGANGKATAN KOMITE PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI).
KESATU : Mencabut Keputusan Direktur Rumah Sakit Kusta
Sumberglagah Mojokerto Nomor 440/117/102.6/2018
tanggal 16 November 2018 tentang Tim Akreditasi
SNARS Edisi 1;
KEDUA : Menunjuk dan mengangkat Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumberglagah;
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana terlampir
dalam Lampiran Keputusan ini wajib menerapkan
prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi di
lingkungan rumah sakit sesuai dengan tugasnya
masing – masing;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
pada tanggal : 6 Januari 2022

DIREKTUR
RSUD SUMBERGLAGAH

drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes

PEMBINA
NIP. 19660202 199303 2 005
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH
NOMOR 188.4 / 019 / 102.6 / 2022
TENTANG
PENETAPAN DAN PENGANGKATAN KOMITE
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI)

SUSUNAN DAN URAIAN TUGAS

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

I. SUSUNAN TIM

Ketua : dr. Siti Fatimah, Sp.PK

Sekretaris : 1. Bambang Kuntoro W, Amd.Kep
2. Lutfi Arifa Tu Safa
IPCD : dr. Kurnia Imanawanto, Sp.KFR, M.Ked.Klin
IPCN : Susiatin, S.ST/ IPCN
Anggota 4 : 1. Dr Lynda Puspita /Tim DOTS
2. Irawati, Amd Kep /Tim HIV
3. Aris Suprianto, Amd.Kep /Koordinator
Kamar Jenazah
4. Twoty Rahayu, S.Tr.TEM /IPSRS
5. Nonik Prenggo, Amd.KL /Laundri,
sterilisasi
6. Icha Mardiana, Amd.Gz /Pengelolah
Makanan
7. Nurfarida Safitri, A. Md.Kl /Sanitasi
Lingkungan
 2, URAIAN TUGAS KOMITE
1. Menyusun dan menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan PPI
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan
PPI, agar kebijakan dapat di pahami dan di
laksanakan oleh petugas kesehatan
3. Membuat SPO PPI
4. Menyusun program PPI dan
mengevaluasi pelaksanaan program tersebut
5. Melakukan investigasi masalah atau
kejadian luar biasa HAIs (Healthcare
Associeated Infections)
6. Memberi usulan untuk
mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
7. Memberikan konsultasi pada petugas
kesehatan rumah sakit dan fasilitas
pelayanann kesehatan lainnya dalam PPI
8. Mengusulkan pengadaan alat dan
bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan
9. Mengidentifikasi temuan di lapangan
dan mengusulkan palatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya
manusia (SDM) rumah sakit dalam PPI
10. Melakukan pertemuan berkala,
termasuk evaluasi kebijakan
11. Berkoordinasi dengan unit terkait lain
dalam hal pencegahan dan pengendalian
infeksi rumah sakit, antara lain :
a. Tim Pengendalian Resistensi
Antimikroba (TPRA) dalam penggunaan
antibiotika yang bijak di rumah sakit
berdasarkan pola kuman dan
resistensinya terhadap antibiotika dan
 menyebarluaskan data resistensi
antibiotika
b. Tim kesehatan dan keselamatan kerja
(K3) untuk menyusun kebijakan
c. Tim keselamatan pasien dalam
menyusun kebijakan clinical
governance and patientsa fety
12. Mengembangkan,
megimplementasikan, dan secara
periodik mengkaji kembali rencana
manajemen PPI apakah telah sesuai
kebijakan manajemen rumah sakit
13. Memberikan masukan yang
menyangkut kontruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan,
renovasi ruangan cara pemprosesan
alat, penyipanan alat dan linen sesuai
dengan prinsip PPI
14. Menentukan sikap penutupan
ruangan rawat bila di perlukan karena
potensial menyebarkan infeksi
15. Melakukan pengawasan
terhadap tindakan tindakan yang
menyimpang dari standart prosedur /
monitoring surveilans proses
16. Melakukan investigasi,
menetapkan dan melaksanakan
penanggulangan infeksibilia ada KLB di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya
 8.

II. Uraian Tugas

Ketua Komite
A. Bertanggung Jawab atas
1. Terselenggaranya dan evaluasi program PPI
2. Penyusunan rencana strategis program PPI
3. Menyusun pedoman manajerial dan pedoman PPI
4. Tersedianya SPO PPI
5. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI
6. Memberikan kajian KLB infeksi RS
7. Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI
8. Terselenggaranaya pengkajian pencegahan dan pengendalian
risiko infeksi
9. Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI
10. Terselenggaranya pertemuan berkala
B. Melaporkan kegiatan komite PPI kepada Direktur

Sekretaris Komite PPI

1. Memfasilitasi tugas ketua PPI
2. Membantu koordinasi
3. Mengagendakan kegiatan PPI

IPCD ( infection Prevention Control Doctor )

1. Berkontribusi dalam pencegahan, diagnosa dan terapi infeksi
yang tepat
2. Turut menyusun pedoman penggunaan antibiotik dan
surveilant
3. Mengidentifikasi dan melaporkan pola kuman dan pola
resistensi antibiotika
4. Bekerja sama dengan IPCN/perawat PPI melakukan monitoring
kegiatan surveilans infeksi dan mendeteksi serta investigasi
KLB. Bersama komite PPI memperbaiki kesalahan yang
terjsdi,membuat laporan tertulis hasil investigasi dan
melaporkan kepada pimpinan rumah sakit
5. Membimbing dan mengadakan pelatihan PPI bekerja sama
dengan bagian pendidikan dan pelitan (diklat) di rumah sakit
6. Turut memonitor cara kerja dengan kesehatan dalam merawat
pasien
7. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami
PPI

C. ANGGOTA
1. Membuat prosedur tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
yang bersifat umum untuk semua unit kerja.
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat
dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit
3. Membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan
pengendalian Infeksi.
4. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat
dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit
5. Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi
surveilans infeksi yang terjadi di rumah sakit.
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalamm merawat
pasien
7. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami PPI

DIREKTUR
RSUD SUMBERGLAGAH

drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes

PEMBINA
NIP. 19660202 199303 2 005