Tabel Evaluasi

Unduh sebagai xls, pdf, atau txt
Unduh sebagai xls, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENGISIAN LEMBAR EDUKASI DAN INFORMASI

PASIEN RAWAT INAP RSD MANGUSADA


BULAN ………. TAHUN ………..

Dokter Edukasi &


Nutrisi Manajemen Nyeri Rohaniawan Farmasi Perawat/Bidan Rehabilitasi medis
NO RM spesialis/umum/GP Informasi lanjutan

Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak Terisi Tidak

Pembuat Daftar,
KETERSEDIAAN MEDIA CETAK
DI RUANG RAWAT INAP ………..
BULAN …………… 2021

JUMLAH YANG
NO JUDUL LEAFLET SISA AKHIR BULAN KET
DITERIMA

10

Pembuat Daftar,

Anda mungkin juga menyukai