Dokumantasi Laporan Code Blue Fix
Dokumantasi Laporan Code Blue Fix
Dokumantasi Laporan Code Blue Fix
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR
Jln. Ketintang Baru Selatan I No 1, Telp : (031) 82010000, Kodepos (60231)
Website : www.rsmm.jatimprov.go.id, Email : [email protected]
SURABAYA
Nama :
No.RM :
Tanggal Lahir/ Usia :
Ruang :
Obat:
Keterangan:
Waktu Penghentian RJP:
ROSC Meninggal
1. Observasi IGD, waktu:
2. Rujuk: Nama Rumah Sakit: ………………………………………..
Waktu: ……………………………………………………..
Waktu Pemberitahuan ke keluarga pasien pk………………………………
Tanggal :
Jam :
TTD :
Nama dokter :
Surabaya,