Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 2
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Nama Pasien : ……………………………………………………
DR. BEN MBOI KUPANG Tanggal Lahir : ……………………………………………………
Jalan Viquam, Kelurahan Manulai II, Kecamatan Alak, Kota No. Rekam Medis : …………………………………………………… Kupang, Nusa Tenggara Timur Jenis Kelamin : L / Pr PEMANTAUAN TANDA VITAL PASIEN GAWAT DARURAT Tanggal Pemeriksaan : Pkl ......................... WITA Kategori Pasien : □ Emergent □ Urgent Dokter Jaga : □ Pagi :.................................. □ Siang : ………………………□ Malam :.................. ......... Perawat : □ Pagi :.................................. □ Siang : ………………………□ Malam :.................. ......... Konsulen :□ Pagi :.................................. □ Siang : ………………………□ Malam :.................. ......... Diagnosis Kerja : (Assesmen)
Tgl Jam TD Nadi RR Suhu GCS Pupil PU Nyeri Nama &
(Wita) (mmHg) (x/Mnt) (x/Mnt) (°C) Paraf
TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT
Tgl Jam TD Nadi RR Suhu GCS Pupil PU Nyeri Nama & (Wita) (mmHg) (x/Mnt) (x/Mnt) (°C) Paraf