RUMAH SAKIT UMUM

MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

HASIL DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN DAN

KESELAMATAN PASIEN

1. KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY)

a. ANGKA DIKUBITUS

TOPIK INDIKATOR Angka kejadian dikubitus

RASIONAL Dikubitus adalah suatu keadaan gangguan integritas kulit akibat suatu
tekanan, gesekan didaerah kulit dan daerah sekitar dibawahnya.

FORMULA Jumlah kejadian pasien dikubitus

X 100
Jumlah pasien resiko terjadi dikubitus
DEFINISI Jumlah kejadian dikubitus adalah jumlah kejadian dikubitus baru yang
OPERASIONAL terjadi selama waktu tertentu
NUMERATOR/ Jumlah kejadian dikubitus selama dalam masa perawatan(insiden)
PEMBILANG
DENUMERATOR Pasien baru yang beresiko terjadi dikubitus :
1. Usia lanjut
2. Tidak mampu bergerak Karena cidera medulla spinalis, cidera
kepala, mengalami penyakit neuromuskuler :
3. Mal nutrisi
4. Berbaring lama sehingga bagian tubuh mengalami penekanan
lebih dari 2 jam.
5. Mengalami kondisi kronik seperti DM
6. Inkontinensia urin dan faeses yang dapat menimbulkan iritasi
kulit karena keadaan lembab.
FREKWENSI Pengumpulan data dilakukan setiap hari dan dilaporkan setiap bulan.
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

b. ANGKA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT OLEH PERAWAT.

TOPIK INDIKATOR Kejadian kesalahan pemberian obat dilakukan oleh

perawat.
RASIONAL Kejadian kesalahan yang terjadi dalam pengobatan
pasien rawat inap yang dapat mengakibatkan keadaan
nyaris cidera pada pasien(KNC) dan kejadian tidak
diharapkan (KTD)
FORMULA Angka KTD dalam pemberian obat =

Jumlah pasien yang terkena KTD

X100%
Jumlah pasien pada hari tersebut

Angka KNC dalam pemberian obat =

Jumlah pasien terkena KNC pemberian obat

X 100
Jumlah pasien pada hari tersebut

DEFINISI OPERASIONAL Kejadian salah pemberian obat : sesuai dengan 6 benar,

1. Salah pasien : salah nama dan tidak sesuai identitas
pada medical record.
2. Salah waktu :
 Terlambat pemberian obat (30 menit dari
jadwal)
 Terlalu cepat pemberian obat (30 menit dari
jadwal)
 Obat stop tetap dilanjutkan
3. Salah cara pemberian / route :
Adalah salah cara memberikan obat ( oral, intravena,
intramuskuler,subcutan, suppositoria, drip).
4. Salah dosis :
a. Dosis berlebih : adalah obat diberikan melebihi
dosis obat yang diresepkankan dokterm
b. Dosis kurang : adalah obat yang diberikan kurang
dari yang diresepkan dokter.
5. Salah obat : obat yang diberikan kepada pasien tidak
sesuai yang diresepkan dokter.
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

6. Salah dokumentasi : dokumentasi yang dilakukan tak

sesuai dengan pelaksanaan.

NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien yang mengalami kejadian kesalahan pada

pemberian obat (insiden KTD atau KNC) yang teradi
dalam 1 hari.
DENUMERATOR Jumlah pasien dalam sehari adalah jumlah pasien yang
dihitung berdasar snsus.

c. ANGKA KEJADIAN PASIEN JATUH

TOPIK INDIKATOR Identifikasi pasien jatuh

RASIONAL Kejadian jatuh mengakibatkan cidera fisik, trauma
psikologis, trauma psikologis dan kematian pada pasien
usia > 65 tahun setiap tahun. Meliputi :
Patah tulang, injuri jaringan lunak, dan ketakutan jatuh
kembali. Intervensi yang didasarkan pada pengkajian
proactive. Antisipasi kebutuhan pasien, partisipasi dan
tim multidisiplin dalam pencegahan pasien jatuh adalah
kirtis.
FORMULA Jumlah pasien jatuh
X 100 %
Jumlah pasien yang beresiko jatuh
DEFINISI OPERASIONAL Adalah jatuhnya pasien di unit perawatan pada saat
istirahat saat pasien terjaga yang tidak disebabkan oleh
serangan stroke, epilepsy, seizure, bahaya karena banyak
aktivitas.
Angka kejadian pasien jatuh adalah presentasi jumlah
insidensi pasien jatuh adalah presentasi jumlah insidensi
pasien jatuh yang terjadi diunit perawatan pada periode
waktu tertentu setiap bulan.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien jatuh adalah total / jumlah pasien jatuh
yang dirawat di unit perawatan selama waktu tertentu
setiap bulan.
DENUMERATOR Jumlah pasien yang beresiko jatuh dirawat adalah jumlah
jumlah pasien beresikojatuh ( factor intrinsic dan
ekstrinsik) yang dirawat diunit perawatan selama
periode waktu tertentu setiap bulan.
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

d. ANGKA KEJADIAN CIDERA AKIBAT RESTRAIN

TOPIK INDIKATOR Angka pasien cidera akibat restrain

RASIONAL Pasien yang dipasang restrain sangat
berpotensi terjadi cidera berupa lecet
pada kulit, terjatuh atau aspirasi.
FORMULA Jumlah pasien dengan cidera akibat
restrain
X 100 %
Total pasien yang dipasang restrain
DEFINISI OPERASIONAL Adalah cidera berupa lecet pada kulit,
terjatuh, atau aspirasi yang diakibatkan
oleh pemasangan restrain.
Dengan pengecualian semua pasien yang
sudah cidera sebelum dilakukan
pemasangan restrain.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien cidera akibat pemasangan
restrain adalah jumlah pasien yang cidera
saat dipasang restrain.
DENUMERATOR Total pasien yang dipasang restrain adalah
semua pasien yang terpasang restrain
pada periode waktu tetentu.

2. ANGKA KETERBATASAN PERAWATAN DIRI

TOPIK INDIKATOR Angka tidak terpenuhinya kebutuhan

perawatan diri ( mandi, berpakaian,torleting)
yang disebabkan karena keterbatasan
perawatan diri.
RASIONAL Mandi, berpakaian toileting adalah kebutuhan
dasar manusia yang harus terpenuhi agar tidak
timbul masalah masalah lain seperti penyakit
kulit, rasa tak nyaman, infeksi saluran kemih.
Pasien yang dirawat dapat mengalami
keterbatasan perawatan diri karena
penyakitnya.
FORMULA Angka tidak terpenuhi kebutuhan diri pada
tingkat ketergantungan sebagian dan total =
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

Jumlah pasien yang tidak kebutuhan diri

X 100%
Jumlah pasien yang dirawat dgn tingkat
ketergantungan sebagian & total
DEFINISI OPERASIONAL Tingkat tidak terpenuhinya kebutuhan pasien
terhadap kebutuhan mandi, berpakaian,
toileting.
Pemenuhan perawatan diri pasien yang
mengalami keterbatasan diri untuk mandi,
berpakaian, toileting, .
Keterbatasan diri dibagi menjadi keterbatasan
sebagian dan total, sehingga menyebabkan
tingkat ketergantungan sebagiandan total
pada asuhan keperawatan.
Cara penghitungan :
 Mengisi format sub indicator sesuai
dengan kriteria
 Sub indikator harus terisi seluruhnya
 Dilakukan pada survei waktu tertentu
 Dilakukan penjumlahan pasien yang
tidak terpenuhi kebutuhannya.
Sub indicator tidak terpenuhinya perawatan
diri adalah :
 Mandi : kulit, gigi, mata, rambut, tidak
bau badan, perineum bersih.
 Berpakaian : baju bersih dan kering
 Toileting : berkemih (b.a.k) dan
defekasi normal.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien tidak terpenuhi kebutuhan diri
pada bulan pengukuran.
DENUMERATOR Jumlah pasien total dan partial care adalah
jumlah pasien pada bulan pengukuran.

3. TINGKAT KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA TERHADAP PELAYANAN KEPERAWATAN

TOPIK INDIKATOR Tingkat kepuasan pasien dan keluarga

terhadap pelayanan keperawatan.
RASIONAL Pelayanan keperawatan sebagai pemberi jasa
pelayanan kesehatan sehingga kepuasan
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

merupakan tujuan utama dalam memberikan

pelayanan yang berkualitas.
FORMULA Angka kepuasan =
Jml pasien yg menyatakan puas terhadap
pelayanan keperawatan
X100
Jumlah pasien yang dilakukan survey
kepuasan pada periode tertentu
DEFINISI OPERASIONAL Kepuasan pasien adalah :
Terpenuhinya kebutuhan pasien terhadap
pelayanan keperawatan.
Presentase kepuasan pasien terhadap
pelayanan keperawatan menggunakan elemen
survey terdiri dari :
a) Kelengkapan dan ketepatan informasi
b) Penurunan kecemasan
c) Perawat terampil dan professional
d) Pasien merasa nyaman
e) Pasien terhindar dari bahaya.
f) Perawat ramah dan empati
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien pulang yang menyatakan puas
terhadap pelayanan keperawatan.
DENUMERATOR Jumlah pasien yang dilakukan survey pada
periode tertentu.
Kriteria pasien yang dilakukan surveyadalah
setiap pasien baru yang telah dirawat :
 Selama 3 hari
 Tidak pulang paksa
 Pulang hidup

4. KENYAMANAN
a. ANGKA TATALAKSANA PASIEN NYERI

TOPIK INDIKATOR Tatalaksana pasien nyeri

RASIONAL Penatalaksanaan nyeri ditujukan untuk
mempertahankan kenyamanan dan
memperbaiki kualitas kehidupan pasien .
Buruknya pelayanan keperawatan dalam
penatalaksanaan nyeri merupakan
indicator buruknya kwalitas pelayanan.
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

TUJUAN  Paling sedikit 90% askep yang

terdokumentasi akan mencakup skala
nyeri yang dialami pasien seperti yang
didefinisasikan dalam standar nyeri.
 Paling sedikit 90% tindakan yang
dilakukan perawat adalah respon
terhadap nyeri yang dikemukakan oleh
pasien untuk mencapai kriteria nyeri
terkontrol / nyaman

FORMULA Presentase pasien dengan nyeri yang

terdokumentasi dalam askep :

Jml pasien nyeri yg terdokumentasi

X 100 %
Jml pasien per periode waktu tertentu
Jml total tindakan perawat sebagai respon
nyeri
X100%
Jumlah total pasien terdokumentasi nyeri
skala > 4 per periode waktu tertentu.
DEFINISI OPERASIONAL  Tindakan perawat adalah berbagai
tindakan keperawatan yang dilakukan
oleh perawat untuk merespon nyeri
sesuai ambang skala yang ditetapkan
dan sesuai dengan rencana perawatan
yang dibuat, termasuk kunjungan yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan lain.
 Nyeri adalah sensasi atau perasaan tidak
nyaman yang bersifat subyektif yang
diutarakan oleh pasien dan perlu berikan
tatalaksana nyeri.

NUMERATOR PEMBILANG Jumlah total tindakan perawat sebagai

respon nyeri
DENUMERATOR Jumlah total pasien terdokumentasi nyeri
pada skala 4/ per periode waktu tertentu

b. ANGKA KENYAMANAN PASIEN

 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

TOPIK INDIKATOR Pasien merasa nyaman : pasien dengan

nyeri terkontrol
RASIONAL Mempertahankan tingkat kenyamanan /
nyeri terkontrol pada skala nyeri kurang
dari 4 pada rentang nyeri 0-10 .
FORMULA Angka kenyamanan pasien =

Jml pasien dengan nyeri terkontrol

X 100%
Jml pasien yang terdokumentasi nyeri
periode waktu tertentu
DEFINISI OPERASIONAL  Nyeri adalah suatu kondisi yang lebih
dari sekedar sensasi tunggal yang
disebabkan oleh stimulus tertentu,
bersifat subyektif dan sangat
individual.
 Pasien dengan nyeri terkontrol adalah
pasien yang menunjukan skala nyeri
dibawah 4, dengan gold standard
pasien tidak menyatakan merasakan
nyeri, tidak ada ketakutan, kecemasan
dan depresi setelah diberikan tindakan
keperawatanselama periode waktu
tertentu.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien dengan nyeri terkontrol
DENUMERATOR Jumlah pasien yang terdokumertasinyeri
perperiode waktu tertentu.
FREKWENSI Per bulan

5. ANGKA KEJADIAN CEMAS

TOPIK INDIKATOR Identifikasi kecemasan pasien

RASIONAL Kejadian cemas dapat mempengaruhi status
kesehatan pasien karena dapat menyebabkan
ketidaknyamanan , bertambahnya hari rawat,
dapat menciderai diri sendiri orang lain dan
lingkungan.
FORMULA Angka kejadian cemas pada ruang rawat
umum =
Jumlah pasien cermas
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

X 100%
Jumlah pasien yang dirawat

Angka kejadian cemas pada ruang rawat

psikiatri =
Jumlah pasien cemas 3x24 jam
X 100%
Jumlah pasien yang dirawat dalam waktu 3x24
jam

DEFINISI OPERASIONAL Cemas adalah perasaan was was atau tak

nyaman seakan akan terjadi sesuatu yang
dirasakan sebagai ancaman.
Angka kejadian cemas adalah presentasi
jumlah prevalensi pasien cemas yang dirawat
di sarana kesehatan selama periode waktu
tertentu setiap bulan.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien cemas adalah totalpasien cemas
berdasar hasil identifikasi pasien cemas yang
dirawat disarana kesehatan selama periode
waktu tertentu.
DENUMERATOR Jumlah pasien yang dirawatadalah total jumlah
pasiendirawat disarana kesehatan selama
periode waktu tertentu setiap bulan.

6. PENGETAHUAN
A. PENGETAHUAN TENTANG PERAWATAN PENYAKITNYA

TOPIK INDIKATOR Pengetahuan tertang perawatan penyakitnya

RASIONAL Indicator ini menunjukan kemungkinan
masalah dalam pemberian informasi
pengetahuan kepada pasien diruang
perawatan.
Informasi yang diterima oleh pasien
berhubungan dengan kondisi danperawatan
yang diterimanya
FORMULA Jumlah pasien yang kurang pengetahuan
 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl. Sei Merah No. 300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :[email protected]
DELI SERDANG – SUMUT

X 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode
waktu tertentu.
DEFINISI OPERASIONAL Pengetahuan adalah kemampuan pasien
mengetahui informasi tentang perawatan
penyakitnya.
NUMERATOR/ PEMBILANG Jumlah pasien yang kurang pengetahuan
adalah jumlah pasien yang setelah dikaji
menunjukan bahwa pasien dan keluarga
kurang pengetahuan akan penyakit dan
perawatan nya.
DENUMERATOR Jumlah pasien yang dirawat pada periode
waktu tertentuadalah jumlah pasien yang
dirawat diruang tertentu dan dihitungpada
periode tertentu.

B. PERENCANAAN PASIEN PULANG

TOPIK INDIKATOR Perencanaan pemulangan pasien ( discharge planning)

RASIONAL Waktu rawat pasien diruang emergency menjadi lebuh pendek
berkaitan dengan pembiayaan.
Discharge planning merupakan proses antisipasi dan perencanaan
kebutuhan pasien setelah pulang atau bila dirujuk kesarana kesehatan
lain.
FORMULA Jumlah pasien yang tidak dibuat discharge planning pada periode
waktu tertentu
X 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode waktu tertentu
DEFINISI OPERASONAL Discharge planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai
pengambilan keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk
kesempurnaan kepindahan pasien dari stu tempat perawatan ke
tempat perawatan lain.
NUMERATOR Jumlah pasien yang tidak dibuatkan discharge planning pada periode
waktu tertentu adalah jumlah pasien yang dirawat pada periode waktu
tertentu tidak dibuatkan discharge planning.
DENUMERATOR Jumlah pasienyang dirawat pada periode tertentu adalah jumlah pasien
yang dirawat pada periode waktu tertentu.