Formulir MIS Update
Formulir MIS Update
Formulir MIS Update
A. IDENTITAS ANAK
1. Nama Anak
a. Nama Lengkap : ........................................................................
b. Nama Panggilan : ........................................................................
2. Jenis Kelamin : (Laki-Laki / Perempuan)*.Coret bila tidak perlu
3. Tempat / Tanggal Lahir : ........................................................................
4. Alamat Rumah : Jl ....................................................................
........................................................................
a. Desa/Kelurahan : ........................................................................
b. Kecamatan : ........................................................................
c. Kabupaten/Kota : Langkat
d. Provinsi : Sumatera Utara
5. Agama : Islam
6. Tempat Tinggal : (Milik Pribadi/Kontrak/Perumnas/Ruko/Komplek)*.Coret bila tidak perlu
7. No Kartu Keluarga (KK) :
8. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
9. Anak Ke :.........................dari...................Bersaudara
10. Berat Badan :..........................Kg
11. Tinggi Badan :..........................Cm
12. Jarak Rumah Ke Madrasah :..........................Km
13. Mode Transoprtasi Ke Madrasah : (Sepeda Motor/Becak/Sepeda/Jalan Kaki/Mobil)*.Coret bila tidak perlu
14. Status Anak Dalam Keluarga : Kandung/ Tiri/ Angkat*.Coret bila tidak perlu
15. Anak/Yatim/Piatu/Yatim Piatu : ....................................................................................
16. Bahasa Sehari-hari di rumah : ....................................................................................
17. Golongan Darah : ....................................................................................
18. Penyakit yang pernah Diderita : ....................................................................................
19. Imunisasi yang pernah : ....................................................................................
20. Ciri-ciri khusus Anak : ....................................................................................
21. Cita – Cita : ....................................................................................
22. Hobi : ....................................................................................
23. Asal Sekolah Sebelumnya : ....................................................................................
24. Alamat Sekolah Sebelumnya : ....................................................................................
25. No. NPSN Sekolah Asal/RA : ....................................................................................
26. No. Ijazah Sekolah Asal/RA : ....................................................................................
27. No. KIP( Kartu Indonesia Pintar ) : ....................................................................................
28. No. KKS/KPS (Bila menerima) : ....................................................................................
29. No. Kartu PKH (Bila menerima) : ....................................................................................
NB : Mohon diisi dengan teliti karena data ini untuk pengisian data ONLINE Santri
Mohon pengisian data berpedoman dengan AKTE Kelahiran dan Kartu Keluarga
B. IDENTITAS ORANG TUA
A. Ayah Kandung/Tiri/Angkat/Wali*.Coret bila tidak perlu
a. Nama : ........................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
c. Alamat : ........................................................................
d. Agama : Islam
e. Kewarganegaraan : Indonesia
f. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
a. Nama : ........................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
c. Alamat : ........................................................................
d. Agama : Islam
e. Kewarganegaraan : Indonesia
f. NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
Khusus Bulan Ferbruari bagi yang membayar ADM tanpa cicilan mendapatkan bonus
Connector Pen
Di berikan kepada Alumni Yayasan ANNUR Babalan
Pembayaran SPP 1 Tahun diskon separuh dari SPP/Bulan