Artikel Ilmiah Kedokteran Gigi

ETIOLOGI DAN FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA STOMATITIS

APTHOSA REKUREN (SAR)
ETIOLOGY AND CAUSAL FACTORS OF RECURRENT APTHOSA STOMATITIS
(SAR)

Nabila Az-Zahra1, Meilan Arsanti, M. Pd2

1
Mahasiswa Program Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam
Sultan Agung Semarang ([email protected])
2
Dosen Pengampu Mata Kuliah Bahasa Indonesia, Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang ([email protected])

ABSTRAK
Recurrent aphthous stomatitis (SAR) merupakan stomatitis yang lebih detailnya
muncul sebagai ulkus yang rata dan nyeri, biasanya di gusi, pipi, bibir, langit-langit
atau dasar mulut. Berdasarkan jenis ulserasinya, SAR diklasifikasikan atas minor (< 1
cm), mayor (> 1 cm), dan herpetiformis (klaster ulser pinpoint multipel bisa menyatu
menjadi berukuran besar). Faktor etiologinya sendiri belum diketahui, namun beberapa
faktor seperti defisiensi nutrisi, terutama vitamin B12, asam folat, atau zat besi,
dicurigai. Beberapa predisposisi faktor lain yang dapat menyebabkan SAR seperti
trauma, ketidakseimbangan hormonal, dan riwayat alergi. Untuk menegakkan
diagnosis RAS yang tepat, dapat dilakukan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik

Kata kunci: recurrent aphthous stomatitis (SAR), etiologi, faktor predisposisi

ABSTRACT
Recurrent aphthous stomatitis (SAR) is stomatitis which in more detail presents as a
flat, painful ulcer, usually on the gums, cheeks, lips, roof of the mouth or floor of the
mouth. Based on the type of ulceration, RAS is classified into minor (< 1 cm), major
(> 1 cm), and herpetiform (clusters of multiple pinpoint ulcers can coalesce into a large
size). The etiological factor itself is unknown, but several factors such as nutritional
deficiencies, especially vitamin B12, folic acid, or iron, are suspected. Several other
predisposing factors can cause RAS such as trauma, hormonal imbalances, and a history
of allergies. To make a proper diagnosis of RAS, it can be done through anamnesis and
physical examination

Keywords: recurrent aphthous stomatitis (SAR), etiology, predisposition factors

PENDAHULUAN kekambuhan yang memiliki arti

Dalam lingkungan awam, SAR sariawan selalu muncul tiba-tiba
disebut dengan sariawan, yaitu tanpa alasan yang jelas.
sariawan yang terjadi di dalam Berdasarkan kata yang sesuai, SAR
rongga mulut. Berdasarkan adalah ulkus yang tiba-tiba dan
istilahnya stomatitis berarti berulang kali terasa nyeri di rongga
peradangan pada jaringan lunak di mulut1,2,3. Recurrent aphthous
rongga mulut, aphthous yang stomatitis (SAR) adalah stomatitis
memiliki arti terbakar dan yang lebih spesifik yang muncul
sebagai ulkus yang rata dan nyeri, lada, makanan pedas, atau produk
biasanya di bibir, pipi, gusi, langit- tembakau yang berlebihan.
langit atau dasar mulut. Ulkus ini Kepekaan terhadap obat kumur,
berdiameter dari titik kecil hingga pasta gigi, dan lipstik dapat
2,5 cm atau lebih besar4. mengiritasi lapisan mulut. Paparan
logam berat seperti merkuri, timbal
Sariawan secara medis dan bismut dapat menyebabkan
didefinisikan sebagai peradangan stomatitis5.
pada lapisan struktur mulut; seperti
pipi, gusi (gingivitis), lidah Faktor predisposisi
(glossitis), bibir dan dengan kata Beberapa faktor predisposisi terkait
lain langit-langit atau dasar mulut. seperti riwayat keluarga RAS,
Arti kata stomatitis sendiri yaitu trauma, siklus menstruasi,
radang mulut. Peradangan yang kehamilan, stres, alergi makanan,
terjadi dapat disebabkan oleh anemia, faktor imunologi dan
kondisi di dalam mulut itu sendiri defisiensi hematin (Fe, asam folat
(seperti gigi yang tidak rata), cedera dan vitamin B12)9,10,11,12.
mulut akibat mengkonsumsi
makanan atau minuman panas, atau Rongga mulut adalah cermin yang
kondisi yang mempengaruhi baik untuk mencerminkan keadaan
seluruh bagian tubuh (seperti obat- sistem. Kondisi sistemik yang
obatan, reaksi alergi, atau abnormal dapat tercermin pada
infeksi)4,5. rongga mulut sebagai manifestasi
dari berbagai lesi yang mungkin
Etiologi terjadi pada rongga mulut.
Etiologi RAS belum diketahui Ketidakseimbangan atau perubahan
secara pasti. Beberapa faktor kadar hormon dalam tubuh
diyakini berkontribusi terhadap merupakan salah satu kondisi
perkembangan RAS, yaitu genetika, sistemik yang dapat bermanifestasi
defisiensi hematin, intoleransi pada rongga mulut. Kerusakan yang
makanan, infeksi bakteri dan virus, terjadi pada rongga mulut saat kadar
perubahan hormonal, stres6,7. hormon dalam tubuh tidak
Tingginya kejadian lesi RAS seimbang adalah RAS.
disebabkan oleh faktor etiologi Ketidakseimbangan hormon yang
trauma akibat gejala awal seperti dimaksud dalam penelitian ini
menggigit dan memukul seolah- adalah hormon estrogen dan
olah mukosa mulut telah ditusuk progesteron13.
dan segera disertai dengan
munculnya ulkus di lokasi trauma. Dokumen tersebut menunjukkan
Pembentukan luka yang bahwa RAS yang dialami orang tua
berkembang pesat dari trauma diturunkan kepada anaknya.
menjadi lesi yang mencurigakan Saudara kandung yang terkena RAS
SAR8. juga merupakan akibat dari
mewariskan RAS kepada anak-
Meskipun penyebab RAS tidak anaknya. Ada hubungan antara
diketahui, diduga kekurangan RAS orang tua yang menyebabkan
nutrisi, terutama vitamin B12, asam RAS pada anaknya dan hal ini telah
folat atau zat besi. Stomatitis umum dibuktikan dengan menggunakan
atau stomatitis kontak dapat human leukocyte antigen (HLA),
disebabkan oleh konsumsi alkohol, namun sejauh ini baru dibuktikan
pada beberapa kelompok etnis herpetiform. Lesi RAS nyeri, bulat
tertentu14. atau lonjong, dengan pusat nekrotik
datar yang berhubungan dengan
Predisposisi RAS yang berhasil area pseudomembran kuning-putih
telah diidentifikasi, termasuk yang dikelilingi oleh eritema 19,20.
keterlibatan faktor genetik. Hal ini
konsisten dengan studi oleh Miller, Gambaran klinisnya kecil,
Garfunkel, Ram dan Ship (1980), berukuran 2-4 mm atau <1 cm,
yang menunjukkan peningkatan simetris bilateral, dan dapat dimulai
kerentanan terhadap RAS pada dengan eritema dengan gejala
anak-anak yang orang tuanya juga prodromal. Bagian bawah bisul
memiliki riwayat RAS15,16. Shohat- berwarna kuning keabu-abuan.
Zabarski, Kalderon, Klein dan Lidah dikelilingi oleh daerah
Weinberger (1992) melaporkan eritematosa dari mukosa seluler
bahwa lebih dari 42D44 orang nonkeratin. Jumlah ulkus, tunggal
dengan RAS adalah kerabat tingkat atau multipel, dengan interval
pertama (first-degree relative) dari kekambuhan 1 sampai 4 bulan.
orang lain dengan RAS15,17. Jenis yang lebih kecil akan sembuh
Sementara studi lain oleh Koybasi dalam 10-14 hari tanpa bekas
et al. (2006) menemukan bahwa luka11,12,21,22,23,24,25.
hingga 54,2% orang dengan RAS
memiliki riwayat keluarga RAS. Berdasarkan karakteristik ulkusnya,
Belum ditentukan apakah skor RAS diklasifikasikan sebagai
tinggi terkait dengan pengaruh ringan (<1>1 cm) dan herpetiform
genetik atau kesamaan status sosial (kelompok dari beberapa luka yang
atau kesamaan tradisi dan perilaku dapat bergabung bersama
di antara anggota keluarga15. membentuk ulkus besar). RAS
minor adalah salah satu sariawan
Hubungan antara RAS dan yang paling umum, dengan
defisiensi besi dapat dijelaskan perkiraan 15-20% populasi dunia
sebagai berikut, yaitu mikronutrien menderitanya. Pada ulkus jenis ini,
seperti tembaga, besi, dan seng ulkus berdiameter kurang dari 1 cm,
yang diperlukan agar sistem berbentuk bulat, berbatas tegas,
kekebalan aktif berfungsi dengan nyeri, dan dapat sembuh sendiri
baik. Mikronutrien memiliki peran dalam waktu 10 sampai 14 hari
protektif dalam tubuh dengan fungsi tanpa meninggalkan jaringan
15
pertahanan fisik kulit/mukosa, parut .
imunitas seluler dan produksi
antibodi. Oleh karena itu, Diagnosis
kekurangan zat gizi mikro, seperti Untuk mendiagnosis RAS secara
zat besi, akan menyebabkan akurat, hal ini dapat dilakukan
ketidakseimbangan respon imun dengan mengambil riwayat dan
yang berujung pada munculnya melakukan pemeriksaan fisik.
SAR18. Seringkali dalam anamnesis, pasien
merasakan sakit di mulut, tempat
Gambaran klinis luka biasanya bergerak, dan kasus
Gambaran klinis stomatitis ini sering berulang. Pada
aphthous berulang dibagi menjadi pemeriksaan fisik dapat ditemukan
tiga kelompok, yaitu aphthae minor, ulkus oval pada mukosa mulut, lesi
aphthae besar dan ulkus biasanya berukuran ±1 cm2,7.
Diagnosis utama RAS tidak pasien, dengan tetap
ditegakkan dengan pemeriksaan mempertimbangkan status RAS.
laboratorium, melainkan Terapi zat besi dikombinasikan
berdasarkan riwayat dan gambaran dengan modifikasi diet untuk
klinis kasus tersebut. Biopsi jarang meningkatkan asupan zat besi
diindikasikan, biasanya hanya dengan vitamin C harus menjadi
diperlukan untuk menyingkirkan metode yang efektif untuk
diagnosis banding yang meningkatkan kadar Hb dan
mencurigakan dan bukan untuk simpanan zat besi31.
mendapatkan diagnosis pasti.
Namun, untuk menyingkirkan Suplemen zat besi diserap paling
kecurigaan adanya kelainan efektif saat perut kosong. Dalam
sistemik, tes seperti tes darah dan kasus intoleransi gastrointestinal
serum dapat dilakukan21,25. (mual, sulit buang air besar, diare,
sakit perut atau kram),
Perawatan mengonsumsi suplemen dengan
Terapi lokal makanan atau sebelum tidur dapat
Terapi topikal pasien, yaitu preparat mengurangi gejala. Efek samping
topikal dan preparat topikal, juga dapat dikurangi dengan
merupakan obat utama yang meningkatkan dosis secara
digunakan untuk mengobati RAS27. bertahap, menggunakan dosis besi
Bahan lokal yang digunakan adalah yang lebih rendah, atau
chlorhexidine gluconate, di mana menggunakan preparat besi dengan
beberapa studi terkontrol telah unsur besi lain yang lebih baik
menunjukkan tingkat, durasi, dan ditoleransi oleh tubuh31.
peningkatan keparahan lesi RAS di
bidang chlorhexidine. Untuk memaksimalkan penyerapan,
Chlorhexidine berguna dalam hal suplemen zat besi tidak boleh
ini dengan mencegah penyembuhan dikonsumsi dengan susu, kopi, teh,
luka, infeksi sekunder dan atau minuman ringan yang
pembentukan bercak putih yang mengandung fosfat. Selain itu, juga
bertindak sebagai penghalang tidak boleh dikonsumsi di dekat
pelindung29. Efek anti infeksinya tetrasiklin, antasida, penghambat
adalah efek cationic bisbiguanide asam, suplemen kalsium atau
yang dapat merusak membran sel multivitamin. Multivitamin yang
bakteri. Klorheksidin juga mampu mengandung kalsium, fosfat, dan
mengikat jaringan keras dan lunak magnesium dapat mengganggu
untuk pelepasan berkala setelah itu penyerapan zat besi. Untuk alasan
memungkinkan aktivitas ini, suplemen zat besi dan
antibakterinya bertahan selama 6 multivitamin yang terpisah
jam atau lebih. Sebuah lapisan direkomendasikan31.
kemungkinan dibentuk oleh
koagulasi air liur dan protein serum Terapi alternatif
dengan chlorhexidine29. Persatuan Dokter Gigi Indonesia
(PDGI) membuat rekomendasi
Terapi sistemik untuk minum vitamin A dan
Terapi sistemik dilakukan dengan vitamin C dulu untuk
tujuan memperbaiki anemia menyembuhkan maag dengan
defisiensi besi yang terjadi pada memperkuat sistem kekebalan
tubuh. Kemudian gunakan obat
kumur mengandung lidah buaya 7. Laskaris G. Aphtous
atau oksigen yang akan stomatitis. In:
mempercepat metabolisme. Cara Katsambas AD, Lotti TM.
alami agar sariawan cepat sembuh. European handbook of
Sedangkan BPOM dermatological
merekomendasikan penggunaan treatmeants 2nd ed.
obat yang mengandung enzim HCL, America: Springer;
menyediakan 1% yodium, atau 2003.p.48-51
kombinasi dequalinium klorida dan 8. Cawson RA, Odell EW.
vitamin C. Untuk itu ingin Diseases of the oral
mengobati sariawan dengan bahan mucosa: non-infective
alami yaitu: tanaman gambir, daun stomatitis. In: Cawson’s
sirih, air garam cabai32. essentials of oral
pathology and oral
Daftar Pustaka medicine. 7th ed. Oxford:
1. Han RP, Hwu YJ, Peng Elsevier Science;
NH, Tseng KY, Pai LW, 2002;p.192-5.
Chiu SC. Effectiveness of 9. Neville, B.W., Douglas
vitamin B12 on D.D., Carl M.A., Jerry E.B.
recurrent aphtous 2012. Oral and
stomatitis in long term Maxillofacial Pathology.
care: a systematic 3th Ed. Elsevier. Hal: 331-6.
review. Taiwan Joanna 10. Pundborg, J. J. Atlas
Briggs 2011:1-15 Penyakit Mukosa Mulut.
2. Matute RA, Alonso ER. Binarupa Aksara. Hal: 180-
Recurrent aphtous 2
stomatitis in rheumatology. 11. Birnbaum, W., Stephen
Rheumatol clinica MD. 2010. Oral Diagnosis:
2011;7(5):323-8 The Clinician’s Guide.
3. Harty FJ, Ogston R. Editor: Lilian Juwono.
Kamus kedokteran gigi. Diagnosis Kelainan dalam
Jakarta: Penerbit Buku Mulut, petunjuk bagi klinisi.
Kedokteran; 1995.p.293. EGC. Jakarta. Hal: 271-2
4. Scully C, Porter S. Oral 12. Coutlthard, P., Keith H.,
mucosal disease: reccurent Philip S., Elizabeth T. 2013.
aphthous Stomatitis. Br Oral and Maxillofacial
Joral maxilofac sur. Surgery, Radiology,
2008;46:198-206. Pathology and Oral
5. Prety L, Mageth KT, Medicine. Vol.1. 3th Ed.
Rajkumar K,Karhtik R. Elsevier. Hal: 241-3.
Recurent apthous 13. Greenberg M. Ulcerative,
Stomatitis. J oral vesicular, and bullous
maxillofac pathol. lesions. In: Greenberg,
2011;15:252-6. Glick M. Burket’s oral
6. Lewis MAO, Jordan RCK. medicine diagnosis and
Ulceration. In: A colour treatment (10th ed.).
handbook of oral Ontario: BC Decker Inc,
medicine. California: 2003; p. 63-5
University of California san 14. Field A, Longman L. Oral
Fransisco. 2004;p.24-5. ulceration. In: Tyldesley’s
 oral medicine 5th ed. 22. Scully, C. 2012. Oral and
Oxford: Oxford University Maxillofacial Medicine. 2nd
Press. 2003;p.52-8. Ed. Elsevier. Hal: 151-6.
15. Koybasi S, Parlak AH, Serin 23. Usri, K., dkk. 2013.
E. Recurrent Aphthous Diagnosis dan Terapi. Edisi
Stomatitis: Investigation of ke 2. LSKI
Possible Etiologic Factors. 24. Langlais, R.P., Craig S. M.,
American Journal of Jill S.N., 2009. Color atlas
Otolaryngology Head and of common oral desease. 4th
Neck Medicine and Surgery Ed. Lippincott Williams &
2006;27:229-32. Wilkins
16. Miller MF, Garfunkel AA, 25. Scully C, Cawson RA.
Ram CA, Ship II. The Atlas bantu kedokteran
Inheritance of Recurrent gigi: Penyakit mulut.
Aphthous Stomatitis. Jakarta: Hipokrates;
Observation on 2012.p.25-6
Susceptibility. Oral Surg 26. Fernandez R, Tuckey T,
Oral Med Lam P, AllidinaS, Sharifi S,
17. Shohat-Zabarski R, Nia D. The Best Treatment
Kalderon S, Klein T, for Aphthous
Weinberger A. Close Ulcers:University of
Association of HLA-B51 in Toronto, Canada, 2006 1-4
Persons with Recurrent 27. Nolan A, Baillie C,
Aphthous Stomatitis. Oral Badminton J, Rudralingham
Surg Oral Med Oral Pathol M, Seymour RA. The
1992;74(4):455-8. Efficacy of Topical
18. Shruthi L, Pushparaja S, Hyaluronic Acid in the
Bhavna P. Role of Copper Management of Recurrent
and Iron Deficiencies in Aphthous Ulceration. J Oral
Pathogenesis of Recurrent Pathol Med 2006 35:461–5.
Aphthous Ulcer. Int Res J 28. Altenburg A, Abdel-Naser
Pharm 2013;4(5):219-21. MB, Seeber H, Abdallah M,
19. Lewis MAO, Jordan RCK. Zouboulis CC. Practical
Ulceration. In: A colour Aspects of Management of
handbook of oral Recurrent Aphthous
medicine. California: Stomatitis.
University of California san 29. Kolahi J, Soolari A. Rinsing
Fransisco. 2004;p.24-5. with Chlorhexidine
20. Sridhar T, Elumalai M, gluconate Solution after
Karthika B. Recurrent Brushing and Flossing
aphthous stomatitis: a Teeth: A Systematic Review
review. Biomedical and of Effectiveness.
Pharmacology Journal Quintessence Int
2013; 6(1):17-22. 2006;37:605–12.
21. Neville, B.W., Douglas 30. Hill M, Moore RL. Locally
D.D., Carl M.A., Jerry E.B. Acting Oral
2012. Oral and Chemotherapeutic Agents.
Maxillofacial Pathology. In: Rose LF, Mealey BL,
3th Ed. Elsevier. Hal: 331-6. editors. Periodontics:
Medicine, Surgery, and
 Implants. St Louis,
Missouri: Mosby,
2004:276-87.
31. Alton I. Iron Deficiency
Anemia. In: Stang J, Story
M, editors. Guidelines for
Adolescent Nutrition
Services. Minneapolis:
Center for Leadership,
Education, and Training in
Maternal and Child
Nutrition, Division of
Epidemiology and
Community Health, School
of Public Health, University
of Minnesota
32. Sandy, P. M., & Irawan, F.
B. (2018). Perkembangan
Obat Sariawan dan Terapi
Alternatifnya. Majalah
Farmasetika, 3(5), 98-101.