BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
BARAMULI PINRANG

1
 BUKU PANDUAN
PROGRAM PROFESI NERS BARAMULI
TAHUN AKADEMIK 2023 / 2024

IDENTITAS MAHASISWA

Nama Mahasiswa :
Nim :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Pinrang, 2023
Tanda Tangan

.........................................

2
 KATA PENGANTAR

Program pendidikan profesi dimana mahasiswa menerapkan ilmu pengetahuan teori,

konsep dan keterampilan tehnis yang telah dikuasai pada program akademik dimana
mahasiswa secara langsung memperoleh pengalaman belajar nyata ditatanan pelayanan
kesehatan/keperawatan. Dalam melaksanakan praktik, mahasiswa dibawah bimbingan
perawat senior yang berfungsi sebagai preseptor/mentor.

Pendidikan profesi merupakan bagian tak terpisahkan dari program pendidikan

keperawatan setelah tahap pendidikan sarjana. Mahasiswa yang akan mengikuti program ini
akan terbagi dalam kelompok sebagai proses pembelajaran mereka untuk dapat mencapai
kompetensi dalam kerja kelompok yang dinamis.

Buku panduan pendidikan profesi keperawatan pediatrik bagi mahasiswa program

studi pendidikan profesi ners merupakan buku yang berisi informasi tentang pelaksanaan
praktik klinik. Kami mengharapkan agar buku panduan ini dapat digunakan sebaik-baiknya
sebagai panduan dalam membantu melaksanakan proses pembelajaran pada program studi
pendidikan profesi ners.

Penyusun

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................................i

KATA PENGANTAR .........................................................................................................ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................................iii

BAB I : PENDAHULUAN ...............................................................................1

BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI ..........................................................2

BAB III : PROSES PEMBELAJARAN ..............................................................7

BAB IV : PROSES BIMBINGAN......................................................................10

BAB V : EVALUASI ........................................................................................12

BAB VI : PENUTUP ..........................................................................................14

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Bentuk laporan tertulis .........................................................................................................16

Penilaian praktek klinik keperawatan
Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ..................................................................17
Observasi Kinerja (pre dan post confrence) ..........................................................................18
Presentasi Seminar ................................................................................................................19
Penilaian Pelaksanaan Penyuluhan .......................................................................................21
Penilaian Program bermain ...................................................................................................22
Kompetensi Keperawatan di Ruang Anak ............................................................................23
Pemantauan Kinerja ..............................................................................................................26
Format Pengkajian di Ruang Perawatan Anak .....................................................................29
Analisa Data ..........................................................................................................................36
Rencana Tindakan Keperawatan ...........................................................................................37
Implementasi dan Evaluasai Keperawatan ...........................................................................38
Catatan Perkembangan ..........................................................................................................39
Format Resume Keperawatan ...............................................................................................40

4
 PANDUAN
PRAKTEK KLINIK PROFESI NERS
DEPARTEMENT KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BARAMULI PINRANG

BAB I

PENDAHULUAN

Mata ajar Keperawatan Pediatrik untuk mahasiswa pada pendidikan profesi dalam
Kurikulum Pendidikan Ners merupakan mata kuliah keahlian untuk menerapkan berbagai
konsep, teori, prinsip dan model keperawatan pediatrik dalam berbagai tatanan pelayanan
kesehatan. Mata ajar ini mengintegrasikan berbagai ilmu dasar keperawatan dan ilmu terkait
lainnya, ilmu bedah anak dan ilmu kesehatan anak.

Guna tercapainya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di masyarakat tersebut

maka pemerintah melalui institusi pendidikan kesehatan sebagai penyelenggara pendidikan,
berkewajiban memberikan pengajaran berkualitas kepada peserta didik, sehingga memiliki
kompetensi tersebut diatas. Oleh karena itu salah satu bentuk praktek belajar mandiri (PBM)
yang harus dipenuhi oleh institusi pendidikan kesehatan selain PBM di kelas dan
laboratorium adalah PBM dalam bentuk praktik klinik (RS/Puskesmas). Dengan adanya
praktik klinik, diharapkan mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep dan teori yang
diperoleh di kelas/laboratorium dalam bentuk praktik langsung/pengalaman belajar nyata
untuk bekal kelak sebagai tenaga kesehatan.

Fokus bahasan mata ajar ini adalah pada penerapan optimalisasi tumbuh kembang,
pelayanan kesehatan pada anak sehat, sakit akut, sakit vmenahun dan sakit yang mengancam
kehidupan, anak dengan masalah pediatrik sosial dan manajemen terpadu balita sakit. Mata
ajar ini memiliki kredit sebesar 3 SKS.

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

5
 BAB II

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah menyelesaikan mata ajar keperawatan pediatrik tahap profesi, sarjana

keperawatan mampu memberi asuhan keperawatan pada anak dengan berbagai tingkat
usia (bayi, toddler, prasekolah dan remaja) baik yang sehat, sakit akut, sakit menahun,
sakit mengancam kehidupan maupun yang mempunyai masalah pediatrik sosial pada
berbagai tatanan pelayanan kesehatan (di rumah, posyandu, sekolah, klinik kesehatan,
panti, rumah sakit dan komunitas) sesuai dengan kebijakan pemerintah dan teori serta
konsep keperawatan pediatrik dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dan
manajemen terpadu balita sakit serta mengintegrasikan bermain terapeutik dan perawatan
traumatik sebagai intervensi.

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah menyelesaikan mata ajar ini, mahasiswa mampu :

1. Menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan pediatrik dalam memberikan
asuhan keperawatan pada anak
2. Mengintegrasikan kebijaksanaan pemerintah dalam memberikan asuhan
keperawatan pada anak
3. Menggunakan proses perawatan anak sebagai pendekatan dalam memberikan asuhan
keperawatan pada anak
4. Memberikan asuhan keperawatan pada anak yang sakit akut
5. Memberikan asuhan keperawatan pada anak/keluarga yang sakit menahun
6. Memberikan asuhan keperawatan pada anak/keluarga yang sakit kronis
7. Memberikan asuhan keperawatan pada anak/keluarga dengan sakit yang mengancam
kehidupan
8. Memberikan asuhan keperawatan pada anak yang sakit tropis
9. Memberikan pengobatan sederhana pada anak yang mengalami sakit yang sering
terjadi pada anak
10. Memberikan asuhan keperawatan berkesinambungan pra, intra dan pasca
hospitalisasi

C. KOMPETENSI

1. Melakukan Pengkajian status kesehatan anak pada semua tingkat usia

a. Mengambil riwayat kesehatan saat ini, keluhan utama langsung dari informan
(anak, Ibu, Ayah) dan tidak langsung (data lab, foto, EKG, EEG)
b. Mengambil riwayat kesehatan lalu : riwayat prenatal, intranatal, postnatal, diet,
penyakit, cedera, operasi sebelumnya, alergi, medikasi dan imunisasi

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

6
 c. Melakukan pemeriksaan fisik dan pengkajian perkembangan anak sehat dan sakit.
Pengkajian perkembangan kognitif, bahasa, emosi, sosial dan psikososial. Untuk
anak usia 0-6 tahun bisa menggunakan alat bantu Denver II
d. Melakukan pengkajian keluarga : struktur keluarga, fungsi keluarga, rumah dan
lingkungan
e. Menerapkan tehnik komunikasi verbal dan non verbal
f. Menerapkan konsep keperawatan traumatik dalam pengkajian
g. Mengkaji reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi
h. Menerapkan konsep bermain saat melakukan pengkajian

2. Merumuskan formulasi diagnosa keperawatan berdasarkan data pengkajian

a. Merumuskan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar ( fisik, psikologis, sosial,
spiritual ) yang dikaitkan dengan jarak kritik ( alur patologis/perjalanan penyakit )
pada setiap tingkat usia anak dengan penyakit akut, menahun dan mengancam
kehidupan
b. Merumuskan dan menentukan prioritas diagnosa masalah keperawatan
c. Menyusun kriteria evaluasi

3. Menyusun rencana tindakan untuk menyelesaikan masalah klien sehat, sakit akut,
menahun, mengancam kehidupan dan masalah pediatrik sosial dengan menggunakan
pendekatan konsep tumbuh kembang
a. Mengintegrasikan intervensi bermain sebagai bagian intervensi keperawatan
b. Mengintegrasikan konsep perawatan atraumatik pada intervensi keperawatan
c. Mengintegrasikan tehnik komunikasi verbal dan non verbal kreatif pada
intervensi keperawatan
d. Mengintegrasikan konsep tiga pencegahan (primer, sekunder dan tertier) pada
intervensi keperawatan
e. Mengikutsertakan anak dan keluarga pada perencanaan asuhan keperawatan
f. Menyusun rencana pembelajaran klien dan keluarga pada perencanaan asuhan
keperawatan
g. Mengintegrasikan konsep hospitalisasi, normalisasi, kehilangan, kematian dan
berduka
h. Mengintegrasikan konsep isolasi pada penyakit menular
i. Merencanakan rujukan
j. Menentukan tindakan pada bayi muda sakit yang tidak memerlukan pengobatan

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

7
 4. Mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan
a. Melaksanakan rencana tindakan sesuai standar keperawatan
b. Melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain bila diperlukan
c. Melakukan pendokumentasian

5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan

a. Membandingkan dengan kriteria evaluasi, mellakukan analisis tindakan dan
memodifikasi rencana tindakan selanjutnya
b. Mengkaji ulang hasil pengobatan dalam pelaksanaa program MTBS

D. MATERI

1. Perspektif ilmu keperawatan pediatrik dalam konteks keluarga

a. Filosofi perawatan pediatrik
 Konsep keluarga
 Konsep atraumatik care
 Konsep sehat sakit
 Konsep keperawatan primer
b. Peran perawat anak
c. Proses keperawatan
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan anak
 Budaya
 Sosial
 Agama
 Keluarga
2. Konsep tumbuh kembang
a. Pengertian tumbuh kembang
b. Perkembangan fungsi mental dan kepribadian
c. Peran bermain dalam perkembangan anak
d. Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang
3. Tumbuh kembang
a. Tumbuh kembang neonatus
b. Tumbuh kembang bayi
c. Tumbuh kembang toddler
d. Tumbuh kembang anak pra sekolah
e. Tumbuh kembang anak sekolah
f. Tumbuh kembang remaja
4. Masalah kesehatan yang terjadi pada masing-masing tahap tumbuh kembang :
a. Masalah Tumbuh kembang neonatus
b. Masalah Tumbuh kembang bayi
c. Masalah Tumbuh kembang toddler
d. Masalah Tumbuh kembang anak pra sekolah
e. Masalah Tumbuh kembang anak sekolah
f. Masalah Tumbuh kembang remaja

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

8
 5. Komunikasi pada anak dan keluarga
a. Pengertian komunikasi
b. Komunikasi dengan keluarga :
 Komunikasi dengan orang tua
 Komunikasi dengan anak
 Tehnik komunikasi
6. Pengkajian fisik dan Perkembangan anak
a. Konsep umum pengkajian fisik pada anak
b. Pemeriksaan fisik :
 Pengukuran pertumbuhan
 Pengukuran fisiologis
 Penampilan secara umum
 Kulit
 Kepala sampai kaki
 Pengkajian persarafan
 Pengkajian perkembangan
7. Intervensi perawatan khusus pada anak
a. Konsep umum yang berhubungan dengan prosedur tindakan pada anak :
 Informed consent
 Persiapan untuk prosedur secara umum
 Persiapan untuk prosedur bedah
b. Perawatan secara umum :
 Mempertahankan kesehatan kulit
 Mandi
 Perawatan rambut
 Memberi makan pada anak
 Mengontrol panas
 Pendidikan kesehatan pada keluarga dan perawatan di rumah
c. Keamanan
 Kontrol infeksi
 Faktor lingkungan
 Transportasi bayi dan anak
 restrain
d. Posisi untuk berbagai prosedur
e. Koleksi spesimen
f. Memberikan obat pada anak :
 Menentukan dosis
 Menyiapkan pemberian obat
g. Tehnik memberikan makan pada anak
h. Prosedur yang berhubungan dengan eliminasi
8. Perawatan klien anak dengan penyakit akut
a. Konsep operawatan klien anak dengan penyakit akut
b. ASKEP klien neonatus resiko tinggi (hiperbilirubinemia, prematur/bblr, distress
pernapasan/HMD, gastroschizis)

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

9
 c. ASKEP klien anak dengan kelainan congenital (hirschprung, hipospadia, atresia
ani, atresia esofagus, kelainan celah bibir, penyakit jantung bawaan)
d. ASKEP klien anak dengan penyakit asma, keganasan,
hipoglikemia/hiperglikemia, pneumonia, meningitis/enchepalitis, fraktur
e. ASKEP klien anak dengan penyakit kejang, sepsis, diare, luka bakar, keracunan
pada anak
9. Perawatan klien anak dengan penyakit menahun
a. Konsep perawatan klien anak dengan penyakit menahun
b. ASKEP klien anak dengan gagal tumbuh
c. ASKEP klien anak dengan malnutrisi
d. ASKEP jlien anak dengan penyakit tropik (demam berdarah, malaria, cacingan)
e. ASKEP klien anak dengan penyakit herediter (talasemia)
f. ASKEP klien anak dengan penganiayaan
g. ASKEP klien anak dengan penyakit hematology (anemia)
h. ASKEP klien anak dengan tetralogi of fallot
10. Perawatan anak dengan penyakit menggancam kehidupan
a. Konsep perawatan anak dengan penyakit yang mengancam kehidupan
b. ASKEP klien anak yang mengalami keganasan stadium lanjut
c. ASKEP klien anak dengan neuroblastoma, tumor wilm’s rabdomiosarcoma

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

10
 BAB III

PROSES PEMBELAJARAN KLINIK

Kontrak Belajar

Unit / Stase :

Preceptor Akademik :

Preceptor Klinik :

Nama Preceptee :

TTD
Tujuan Belajar Materi Rencana Kegiatan Metode/Media Waktu
Preseptor
Mengenai wahana  Visi dan misi  Orientasi RS, Ceramah, Hari I
praktik dan rencana rumah sakit pengenalan dan diskusi
pembelajaran  Tata tertib rumah struktur, Study/observasi
sakit kebijakan, Video, LCD,
hand out
 Struktur rumah peraturan,
sakit program
pengendalian,
bagian/pelayanan
, fasilitas di RS, Hari II
penanganan Observasi,
bahaya/bencana diskusi
 Orientasi
ruangan: struktur,
tata tertib, SDM,
alat-alat, Hari III
pendokumentasia
Ceramah,
n, jenis kasus, diskusi
jumlah bad, dsb
 Orientasi
program
pembelajaran,
learning out
come,
kompensasi,
kontrak belajar,
metode evaluasi
Pendelegasian  Konsep tumbuh  Melakukan TTV BST (bad side Hari IV
tindakan prosedural kembang  Memberikan obat teaching) - VI
 Mahasiswa  Pengertian tumbuh peroral
mampu kembang  Memberikan obat
melakukan TTV  Pengukuran melalui IM, IC,
 Mahasiswa menggunakan SC, IV

11
 mampu DDST dengan  Melakukan
melakukan denver II pengukuran
pengukuran  Pengukuran DDST pada anak
DDST pada anak antropometri usia 0-6 tahun
usia 0-6 tahun  Pemberian obat dengan denver II
dengan denver II melalui oral, SC,  Melakukan
IC, IV, IM pengukuran
 Mahasiswa antropometri
mampu  Melakukan
melakukan  Pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik
pengukuran pada anak pada anak
antropometri  Melakukan
 Mahasiswa pemeriksaan
mampu turgor kulit
melakukan
pemberian obat
peroral
 Mahasiswa
mampu
melakukan
pemberian obat
melalui IM, IC,
SC, IV
 Mahasiswa
mampu
melakukan
pemeriksaan fisik
pada anak
 Mahasiswa
mampu
melakukan
pemeriksaan
turgor kulit
 Mahasiswa
mampu
melakukan
pemeriksaan
kaku kuduk
 Dll
Pendelegasian kasus  Konsep medis  Melakukan BST (Bad Side Hari VII
sederhana secara penyakit diare komunikasi yang Teaching) – XII
bersama - sama  Asuhan efektif dalam Seminar kasus
 Mahasiswa Keperawatan pada memberikan Journal reading
mampu klien penyakit asuhan
melakukan diare keperawatan pada
komunikasi yang klien diare
efektif dalam  Menerapkan pada
memberikan keluarga
asuhan pengetahuan,
keperawatan pada kerangka etika

12
 klien diare dan legal dalam
 Mahasiswa sistem kesehatan
mampu yang
menerapkan pada berhubungan
keluarga dengan diare
pengetahuan,  Melakukan
kerangka etika pengkajian
dan legal dalam asuhan
sistem kesehatan keperawatan pada
yang klien diare
berhubungan  Menentukan
dengan diare diagnosa
 Mahasiswa keperawatan pada
mampu klien diare
melakukan  Membuat
pengkajian perencanaan
asuhan keperawatan pada
keperawatan pada klien diare
klien diare  Melakukan
 Mahasiswa asuhan
mampu keperawatan pada
menentukan klien diare
diagnosa  Melakukan
keperawatan pada evaluasi asuhan
klien diare keperawatan pada
 Mahasiswa klien diare
mampu membuat
perencanaan
keperawatan pada
klien diare
 Mahasiswa
mampu
melakukan
asuhan
keperawatan pada
klien diare
 Mahasiswa
mampu
melakukan
evaluasi asuhan
keperawatan pada
klien diare
Pendelegasian kasus  Konsep medis  Melakukan BST (Bad Side Hari
sederhana secara penyakit komunikasi yang Teaching) XIII -
mandiri Bronchopneumoni efektif dalam Seminar kasus XVIII
 Mahasiswa a memberikan Journal reading
mampu  Asuhan asuhan
melakukan Keperawatan pada keperawatan pada
komunikasi yang klien dengan klien
efektif dalam Bronchopneumoni bronchopneumon

13
 memberikan a i
asuhan  Menerapkan pada
keperawatan pada keluarga
klien pengetahuan,
Bronchopneumon kerangka etika
i dan legal dalam
 Mahasiswa sistem kesehatan
mampu yang
menerapkan pada berhubungan
keluarga dengan
pengetahuan, bronchopneumon
kerangka etika i
dan legal dalam  Melakukan
sistem kesehatan pengkajian
yang asuhan
berhubungan keperawatan pada
dengan klien
bronchopneumon bronchopneumon
i i
 Mahasiswa  Menentukan
mampu diagnosa
melakukan keperawatan pada
pengkajian klien
asuhan bronchopneumon
keperawatan pada i
klien  Membuat
bronchopneumon perencanaan
i keperawatan pada
 Mahasiswa klien
mampu bronchopneumon
menentukan i
diagnosa  Melakukan
keperawatan pada asuhan
klien keperawatan pada
bronchopneumon klien
i bronchopneumon
 Mahasiswa i
mampu membuat  Melakukan
perencanaan evaluasi asuhan
keperawatan pada keperawatan pada
klien klien
bronchopneumon bronchopneumon
i i
 Mahasiswa
mampu
melakukan
asuhan
keperawatan pada
klien
bronchopneumon

14
 i
 Mahasiswa
mampu
melakukan
evaluasi asuhan
keperawatan pada
klien
bronchopneumon
i

15
 BAB IV

PROSES BIMBINGAN

A. METODE BIMBINGAN

Metode pembelajaran profesi keperawatan anak ini ada beberapa cara pembelajaran
bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini, bervariasi dengan penekanan
pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan kemandirian dan
tanggun g jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga mnedorong
penggunaan berbagai macam strategi kreatif. Strategi kreatif tersebut meliputi :
pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktek dan sesudah praktek, studi kasus,
belajar mandiri (aplikasi teori), observasi, pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan
rumah

B. TATA TERTIB

1. Selama proses pembelajaran dan bimbingan setiap mahasiswa harus mematuhi semua
tata tertib yang berlaku. Tata tertib tersebut merujuk kepada tata tertib kehidupan
kampus STIKES .............. .............. .............. yang terdiri dari :
a. Mahasiswa di bagi dalam kelompok kemudian kelompok akan di tempatkan di
salah satu ruang praktik untuk mencapai tujuan mata ajar
b. Mahasiswa ditempatkan dalam 1 tim keperawatan di setiap ruang praktik selama 6
hari mahasiswa wajib hadir :
 Dinas pagi : 07.30 – 14.00
Dinas sore : 13.30 – 21.00
Dinas malam : 20.30 – 07.30
 Minggu I : orientasi, peningkatan keterampilan ( bedside teaching ) serta
pengambilan kasus I
Minggu II : pengambilan kasus II ( kasus lengkap ), pengambilan kasus
kelolaan
Minggu III : pengambilan kasus III, penyuluhan dan ujian komprehensif
c. Hari praktek senin – sabtu, khusus hari sabtu waktu untuk menyelesaikan dan
menyempurnakan laporan
d. Ujian komprehensif dilaksanakan pada minggu ke III
e. Pre confrence 30 menit, istirahat 60 menit secara bergantian dan post confrence 30
menit di setiap shif dinas
f. Mahasiswa memilih 1 pasien kelolaan dan memberikan asuhan keperawatan
selama 6 hari praktik
g. Mahasiswa juga merawat pasien lain yang termasuk ke dalam timnya
h. Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek lengkap
i. Kehadiran praktik 100%. Apabila mahasiswa tidak hadir di lahan praktik, mereka
harus melakukan kompensasi 2 kali waktu ketidakhadirannya, mahasiswa harus
mengganti praktik di hari lain dan di ketahui oleh preseptor klinik dan koordinator

Buku panduan keperawatan pediatrik

16
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG
j. Mahasiswa harus mengisi daftar hadir harian dan ditandangani oleh preseptor
klinik di ruang praktik
k. Mahasiswa di perbolehkan mengikuti praktik jika berpakaian seragam lengkap,
membawa perlengkapan praktik dan membuat laporan pendahuluan
l. Mahasiswa wajib berperilaku jujur, sopan dan memperhatikan norma-norma moral
dan kesusilaan
m. Plagiat adalah sesuatu perbuatan akademik yang terlarag. Apabila mahasiswa
teridentifikasi melakukan tindakan tersebut maka mahsiswa akan dikenakan sanksi
sesuai dengan aturan yang berlaku
2. Ketentuan praktik
Di ruang rawat
 Menggunakan seragam putih dilengkapi dengan papan nama dan identitas
institusi STIKES Baramuli Pinrang atau Rumah Sakit tempat mahasiswa
praktik
 Mahasiswa harus membawa nursing kit

C. ALOKASI WAKTU DAN TEMPAT PRAKTEK

Mahasiswa akan memperoleh pengalaman praktik klinik di rumah sakit.

Selama praktik klinik di Rumah Sakit mahasiswa akan memperoleh pengalaman
merawat anak dengan penyakit akut, kronik, terminal, perawatan sebelum dan
sesudah operasi dan penyakit mengancam kehidupan sedangkan di puskesmas
mahasiswa akan memperoleh pengalaman belajar tentang pemberian pendidikan
kesehatan kepada orang tua, perawatan anak sehat, pencegahan, pengobatan penyakit
dan program rehabilitasi kesehatan anak.
Praktik Program Profesi Ners STIKES Baramuli Pinrang akan di laksanakan
di Rumah Sakit. Praktik akan dilakukan selama 3 minggu di ruang perawatan anak
dengan beban SKS 3 SKS.

D. PRECEPTOR KLINIK

Pembimbing praktek klinik keperawatan anak terdiri dari :

1. Pembimbing institusi

2. Pembimbing lahan praktek ditentukan oleh lahan praktek dengan minimal satu orang
dengan pendidikan ners sedangkan lainnya dipilih yang telah berpengalaman di
bidang keperawatan anak mengingat keterbatasan sumber daya manusia yang ada di
lahan praktek klinik keperawatan anak

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

17
 BAB V

EVALUASI

A. TUJUAN EVALUASI

Evaluasi bertujuan untuk mengevaluasi hasil yang telah di capai oleh mahasiswa
selama melakukan praktek klinik. Dalam evaluasi ini dapat dilihat apa saja yang telah
dicapai oleh mahasiswa sehingga dapat melihat sejauh mana mahasiswa dapat
mengembangkan keterampilan kliniknya serta sikap profesionalnya sebagai seorang
perawat.

B. JENIS-JENIS EVALUASI

1. Evaluasi Proses
a. Laporan Pendahuluan
b. Kinerja Klinik
c. Sikap

2. Evaluasi Hasil
Ujian Komprehensif

C. TATA CARA EVALUASI

1. Supervisi klinik
Supervisi merupakan salah satu bentuk evaluasi terhadap pengelolaan asuhan
keperawatan pada klien kelolaan di ruang perawatan. Supervisi dilaksanakan perorangan.
Supervisi dapat di ulang jika hasil penilaian berdasarkan format penilaian supervisi
belum mencukupi

2. Laporan kasus
Mahasiswa menuliskan seluruh asuhan keperawatan yang dilakukan dengan acuan
format-format yang telah disediakan mulai dari laporan pendahuluan sampai evaluasi
asuhan keperawatan. Mahasiswa wajib mengelola 2 klien kelolaan selama masa praktik
klinik keperawatan pediatrik di ruang perawatan. Apabila sebelum selesai masa praktik
klien kelolaannya telah selesai masa rawatnya maka mahasiswa mengelola klien kelolaan
yang baru. Penilaian dilakukan melalui proses pembelajaran dan bimbingan dengan
menggunakan format penilaian yang telah tersedia.

Isi laporan kasus :

a. Laporan Pendahuluan
b. Pengkajian dengan menggunakan format yang tersedia
c. Rencana perawatan
d. Catatan perkembangan dan evaluasi asuhan keperawatan

Buku panduan keperawatan pediatrik

18
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG

3. Presentase kasus
Presentase kasus dilakukan pada akhir masa praktik. Presentase dilakukan
berkelompok. Tiap kelompok akan mempresetasikan kasus kelolaan mulai dari we of
causation sampai rencana keperawatannya. Presentase dilakukan sesuai kelompoknya
masing-masing atau digabungkan dengan kelompok lain. Penilaian dilakukan dengan
menggunakan format yang telah tersedia

4. Target keterampilan klinik

Pencapaian kompetensi praktik pada mata ajar keperawatan pediatrik dijabarkan
dalam buku target keterampilan klinik. Minimal penvapaian target 75% dari seluruh
target.

5. Kehadiran
Kehadiran mahasiswa harus mencapai 100%. bila ada mahasiswa yang yang
kehadirannya kurang dari 100% maka harus melakukan penggantian dinas. Jika sakit
mahasiswa harus mengganti dinas 1 hari disertai surat keterangan sakit, jika izin
mahasiswa harus mengganti dinas 1 hari dengan ketentuan diketahui oleh preseptor
klinik dan institusi, jika alpa mahasiswa harus mengganti dinas selama 2 hari.

6. Penampilan
Mahasiswa harus berpenampilan bersih dan rapi serta menggunakan atribut institusi
dan rumah sakit.

D. KRITERIA KELULUSAN

1. Laporan pendahuluan 10%

2. Target pencapaian 15%
3. Kasus kelolaan 15%
4. Seminar kasus 10%
5. Penampilan 5%
6. Kehadiran 5%

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

19
STIKES BARAMULI PINRANG

BAB VI

PENUTUP

Demikian buku panduan praktik klinik keperawatan pediatrik tahap profesi ini di
susun agar dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya sebagai pedoman mahasiswa dalam
melakukan praktik klinik sehingga kompetensi sebagai perawat generalis dapat dicapai.
Apabila masih ditemukan banyak kekurangan dalam buku ini, kami selaku penyususn sangat
terbuka untuk menerima krtik dan saran yang bersifat membangun dalam rangka perbaikan.

20
Buku panduan keperawatan pediatrik
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG
DAFTAR PUSTAKA

Barbara V. W. et. al. (2000) Nursing care of the general pediatric surgical patient. Maryland:
Aspen publication.

Bowden. V. R., Dickey. S. B. & Greenberg.C.S (1999). Children and their families, the
continuum of care. Philadelphia: W. B. Saunders Company.

FIK-UI (2005) Buku penuntun praktik profesi keperawatan pediatrik

Grealish, I. (2000). “the skill of coach is an essential element in clinical learning” Journal of
nursing education. 39 (5), 231 – 233

Green-Hernandez, C. Singelton, J.K.,& Aronzon, D.Z., (2001). Primary care pediatric.

Philadelphia: Lippincott.

Karen M.S (1996). Wellness nursing diagnosis for health promotion. Philadelphia:
Lippincott.

Mott. SR., James, S.W.,& Sperhac, A.M. (1990). Nursing care of children and families.
Redwood City: Addison Wesley.

Thureen P.J., Deacon, J.,O’Neill, P. & Hernandez, J. (1999). Assessment and care of the well
newborn. Philadelphia: W.B. Saunders Company.

White. R., Ewan. C. Hatton N., Higg. J. Hickey. Baker (1998). The clinical teaching
macroskills package, in microskill for clinical teater. An Instructional Manual. UNSW.

WHO (2000). Handbook integrated management of children illness. Hongkong.

Wong. D.L. (1996). Wong & Whaley’s: Clinical manual of pediatric nursing. St.Louis:
Mosby

Wong. D.L. (1999). Whaley & Wong’s Nursing care if infants and children. St.Louis: Mosby

Youngbllod, N. & Beitz, J.M. (2001). “developing critical thingking with active learning
strategies”. Nurse Edukator, 20 (1), 39 – 42

Zimmerman, B. & Philips, C.Y. (2000). “affective learning: stimulus to critical thingking and
caring practice.” Journal of nursing education, 39(9), 422 – 425.

Buku panduan keperawatan pediatrik

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

21
STIKES BARAMULI PINRANG

BENTUK LAPORAN TERTULIS

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PROFESI)
PROGRAM S1 KEPERAWATAN STIKES BARAMULI PINRANG

I. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Konsep dasar medis, meliputi :
a. Defenisi
b. Etiologi
c. Patoflodiagram (patofisiologi + penyimpangan KDM)
d. Manifestasi klinik
e. Penatalaksanaan medik
f. Prognosa
2. Konsep dasar keperawatan (focus assessment), meliputi :
a. Riwayat keperawatan
b. Pemeriksaan fisik keperawatan
c. Diagnostik test
3. Masalah/diagnosa keperawatan
4. Intervensi keperawatan dan rasional

II. LAPORAN KASUS

1. Pengkajian, meliputi :
a. Identitas klien
b. Riwayat keperawatan (masa lalu dan sekarang)
c. Observasi dan pemeriksaan fisik keperawatan (body system/head to toe)
d. Diagnostic test
e. Analisa dan sintesa data
2. Diagnosa keperawatan (analisis diagnostic)
3. Perencanaan, meliputi :
a. Prioritas masalah
b. Tujuan dan hasil yang diharapkan
c. Rencana tindakan dan rasional
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Rencana tindak lanjut

III.LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Activity Daily Life, meliputi : tanggal, nomor urut, jam, aktifitas dan paraf perawat.

IV. PRESENTASI SEMINAR/DISKUSI KASUS

Hasil dari keseluruhan kegiatan dipresentasikan/diseminarkan dalam bentuk diskusi baik
perorangan untuk mempertanggung jawabkan hasil asuhan keperawatan yang
dilaksanakan masing-masing.

22
Buku panduan keperawatan pediatrik
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
STIKES BARAMULI PINRANG
Lampiran 2 :

PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan

Nama mahasiswa : ……………………………… Ruangan/Kamar : ……………………

NIM : ……………………………… Kasus : ……………………

BOBOT SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
I. LAPORAN PENDAHULUAN 2,5
1. Kelengkapan patoflodiagram dan
pemeriksaan penunjang
2. Kelengkapan diagnosa keperawatan
3. Kelengkapan diagnosa keperawatan
II PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN
LAPORAN PERKEMBANGAN
1. Pengkajian 2
a. Mengumpulkan riwayat keperawatan
b. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan
fisik
c. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan
penunjang
2. Diagnosa keperawatan 1,5
a. Mengidentifikasi masalah yang
potensial dan actual
b. Menetapkan prioritas
3. Rencana tindakan 1,5
a. Menetapkan tujuan yang realistic
b. Membuat rencana tindakan sesuai
dengan diagnosa keperawatan dan
rasional tindakan
4. Pelaksanaan tindakan keperawatan 1,5
a. Melaksanakan tindakan keperawatan
sesuai dengan rencana tindakan
b. Membuat pendokumentasian secara
benar
5. Evaluasi 1
a. Melakukan evaluasi setiap hari : SOAP
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

23
 Total nilai
Np = x 100 ..............,
Total score (40) Preseptor

………………………………….

24
Lampiran 3 :

PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Observasi Kinerja, Pre dan Post Conference
Nama mahasiswa : ……………………………… Ruangan/Kamar : ……………………
NIM : ……………………………… Kasus : ……………………

BOBOT SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
A. KOMUNIKASI 2
Mahasiswa mampu menunjukkan kemampuan :
1. Menciptakan interaksi dengan klien/keluarga penuh
percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal yang efentif
3. Melakukan dokumentasi dengan benar
B. KETRAMPILAN DASAR 3
1. Melakukan pengkajian : wawancara dan
pemeriksaan fisik
2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
5. Menggunakan alat secara tepat guna
6. Memberikan pendidikan kesehatan
C. PERILAKU PROFESIONAL 2
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
1. Menampilkan sikap yang baik dan sopan
2. Mempertahankan privacy & kerahasiaan klien
3. Melaksanakan kontrak dengan klien
4. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
5. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
6. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan
ruangan
D. ANALISA & PEMECAHAN MASALAH SELAMA 3
DISKUSI
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
1. Menyampaikan ide yang bermanfaat
2. Mempresentasikan masalah secara sistematis
3. Memberikan alternative pemecahan masalah
4. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat
5. Merujuk pada referensi dalam menyampaikan ide
6. Merespon ide-ide dari anggota kelompok dgn tepat
TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100 ..............,
Total score (40) Preseptor
........................................................

25
Lampiran 4 :
PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
Presentasi Seminar/Diskusi Kelompok

Nama mahasiswa : ………………………………………

NIM : ………………………………………

I. PENYAJIAN (Bobot : 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sesuai waktu
2 Kemampuan mengemukakan intisari kasus
3 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
4 Penampilan yang diuji
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)

II. ISI TULISAN (Bobot : 4)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Pengkajian
 Data lengkap, relevansi dan akurat
 Klasifikasi data
 Perumusan masalah/diagnosa keperawatan
2 Perencanaan
 Prioritas masalah
 Tujuan dan sasaran (SMART)
 Rencana tindakan
 Rasional
3 Pelaksanaan
 Berbentuk narasi (Descriptive action)
 Penulisan tindakan sesuai standar
 Respon dari tindakan
 Adanya waktu
 Pengkajian ulang/masalah
4 Evaluasi (formatif dan sumatif)
 Menilai efektifitas tindakan sesuai rencana
 Perkembangan klien (SOAPIER)
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)

26
III.TANYA JAWAB (Bobot : 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan menjawab
2 Kemampuan mengemukakan argument
3 Sikap mahasiswa selama tanya jawab
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (12)

I + II + III
NILAI AKHIR = ..............,
10 Preseptor

………………………………….

27
Lampiran 5 :

PENILAIAN PELAKSANAAN PENYULUHAN

Topik : …………………………………………………………………..
Tanggal : …………………………………………………………………..
Tempat : …………………………………………………………………..

NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN BOBOT KETERANGAN
1 2 3 4
1. Mahasiswa mempersiapkan 10
penyuluhan dengan baik
2. Tujuan penyuluhan dikemukakan 5
dengan jelas
3. Mahasiswa menerangkan konsep 15
informasi dengan jelas kepada
audience
4. Lingkungan dipersiapkan dengan baik 5
dan kondusif
5. Mahasiswa mendorong situasi 10
penyuluhan dengan baik
6. Pembagian waktu diatur dengan tepat 10

7. Pemakaian audiovisual dan materi 10

dipresentasikan dengan tepat
8. Sistematika dan isi materi tersusun 15
dengan tepat dan jelas
9. Ketepatan dalam memberikan jawaban 10
(rasional)
10. Kesimpulan dan hasil penyuluhan 10
dikemukakan dengan singkat dan jelas
Total Nilai 100

Total nilai
Np = x 100 ..............,
Total score (400) Preseptor

………………………………….

28
Lampiran 6 :

PENILAIAN PROGRAM BERMAIN

Nama mahasiswa : …………………………………………………..

Nama klien/umur : …………………………………………………..
Jenis permainan : …………………………………………………..

NILAI
NO KRITERIA PENILAIAN BOBOT KETERANGAN
1 2 3 4
1. Mahasiswa mempersiapkan proposal 10
bermain dengan baik
2. Tujuan program bermain dikemukakan 5
dengan jelas
3. Mahasiswa menerangkan tujuan 15
bermain kepada klien dan keluarga
dengan jelas
4. Lingkungan dan alat permainan 5
dipersiapkan dengan baik dan kondusif
5. Mahasiswa menjelaskan langkah 10
permainan dengan baik dan jelas
6. Pembagian waktu diatur dengan tepat 10

7. Mahasiswa melibatkan keluarga 10

8. Melaksanakan evaluasi terhadap klien 15

dan keluarga
9. Mendokumentasikan hasil program 10
bermain
10. Merencanakan program bermain secara 10
berkesinambungan
Total Nilai 100

Total nilai
Np = x 100 ..............,
Total score (400) Preseptor

………………………………….

29
Lampiran 7 :

KOMPETENSI KEPERAWATAN DI RUANG ANAK

Jumlah
No Jenis Kegiatan Target Total Prosentase
1 2 3 4 5 6
1. Melaksanakan anamnese 3
2. Pemeriksaan fisik
Antropometri :
a. Berat badan 3
b. Tinggi badan 3
c. Lingkar lengan atas 3
d. Skin fold 3
e. Lingkar kepala 3
f. Lingkar perut 3
Pemeriksaan data fokus
a. Pernafasan 2
b. Kardiovaskuler 2
c. Pencernaan 2
d. Persyarafan 2
e. Indera 2
f. Endokrine 2
g. Perkemihan 2
h. Muskuloskeletal 2
i. Reproduksi 2
j. Immun 2
Identifikasi tumbuh kembang
a. Motorik kasar 1
b. Motorik halus 1
c. Bahasa 1
d. Personal sosial 1
3. Menyiapkan prosedur
diagnostik 3
a. Rontgen
b. CT Scan 3
c. BNO 3
d. IVP 3
e. UCT 3
f. CCT 3
g. EKG 3
h. EEG 3
i. Lumbal fungsi 3
4. Memenuhi kebutuhan cairan,
elektrolit dan darah
a. Mengukur intake dan 4
output
b. Mengobservasi tetesan 4

30
 infus dan transfusi
c. Melaksanakan program 3
terapi cairan
d. Memasang infus dan atau 2
menyiapkan transfusi
5 Memenuhi kebutuhan nutrisi
a. Menyiapkan makanan 4
b. Membantu memberi 4
makanan anak
c. Memberi makanan melalui 3
NGT 2
d. Memasang NGT 2
e. Penyuluhan nutrisi

6 Memnuhi kebutuhan O2
a. Melakukan suction 3
b. Membersihkan hidung 3
c. Memberikan O2 (sungkup, 3
inkubator, nasal kanule) 1
d. Melakukan nebulezer 3
e. Melakukan fisioterap dada
7 Melaksanakan pemberian obat
a. Tetes mata 1
b. Tetes telinga 1
c. Tetes hidung 1
d. Oral 6
e. IM 3
f. IV 3
g. SC 2
h. IC 2
i. Anal 2
j. Kulit 3
8 Melakukan pengambilan
sampel laboratorium
a. Darah 2
b. Urine 2
c. Feses 2
d. Sputum 2

9 Melakukan eliminasi
a. Memasang kateter 2
b. Merawat kateter 2
c. Merawat colostomy 2
d. Melaksanakan wash out 2
10 Melaksanakan penyuluhan 1

11 Melaksanakan program 1
bermain
12 Memeliharra kebersihan
a. Mandi 3
31
 b. Cuci rambut 3
c. Potong kuku 3
d. Gosok gigi 3
e. Oral hygiene 3
13 Melaksanakan perencanaan 2
pulang

Preseptor Institusi Preseptor Klinik

(...................................................) (................................................)

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

STIKES BARAMULI PINRANG

32
 PEMANTAUAN KINERJA

SUPERVISI
TGL KEGIATAN
KETAT MINIMAL MANDIRI

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

STIKES BARAMULI PINRANG

33
 DAFTAR KOMPETENSI

STASE/UNIT : PRECEPTEE :

PERIODE : PRESEPTOR :

TANGGAL TANDA TANGAN

NO KOMPETENSI
PENCAPAIAN PRECEPTOR
A
KOMPETENSI UTAMA
1

B KOMPETENSI PENDUKUNG

C KOMPETENSI LAINNYA

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

STIKES BARAMULI PINRANG
34
 KEGIATAN HARIAN

Nama Preseptee :
Ruang/unit :
Stase :

Tanda tangan
Tanggal Jam Kegiatan yang dilakukan
preseptor

FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK

35
 No. RM :………………………..
Tanggal :………………………..
Tempat :………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :………………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /
Agama : ……………………… Suku :………………………......
Pendidikan : ……………………… Dx. Medis :…………………….
Alamat :……………………………………………………………….
Telp :. ………………...........
Tanggal masuk RS : ………………………
Ruangan :………………………
Golongan darah : ………………………
Sumber info :………………………..

2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : ……………………… Umur :…………………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :…………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telp. : ......................................................………
Ibu
Nama : ……………………… : ………………...
Umur
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan : …………………
Alamat : ……………………………………………………………....
Telp :………………...

Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

Nama : ………………………
Umur : ………………………
Pendidikan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telp :. ………………...

3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)

N Umur
Nama Hubungan Status kesehatan
o (thn)
1.
2.
3.
4.
5.

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

36
 1. Keluhan utama : ……………………………………………………………………

2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………………

3. (Uraikan naratif) : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

4. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ……….. kali
b. Keluhan selama hamil : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi: ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
d. sRiwayat terapi obat : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
e. Kenaikan BB selama hamil : ………... kg
f. Immunisasi TT : ………... kali
g. Golongan darah ibu : ………...
h. Golongan darah ayah : ………...

2. Natal
a. Tempat melahirkan : ………………………………………………
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontal □ forcep □ operasi
□ lain-lain …………………………..
c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ perawat □ dukun
ahli
□ lain-lain …………………………..
d. Komplikasi persalinan : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)

3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir …….. gram□ PB lahir ……… cm
b. Penyakit anak : □ kuning □ kebiruan □ kemerahan
□ lain-lain …………………………..
c. Problem menyusui : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat perawatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat operasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat pengobatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)

2. Kecelakaan yang pernah dialami : ………………………………………………. (Uraikan

naratif)

37
 3. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe, reaksi dan
tindakan)
4. Riwayat immunisasi :
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis B
6. Lain-lain
………………..

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga saat ini, nama
penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia. Genogram sekurang-kurangnya mencakup kakek,
nenek, orangtua, bibi, paman dan saudara kandung klien, anak dan cucu jika ada. Singkatan harus
diberikan keterangan)
Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi : kembar
non
: Perempuan : Berpisah identik
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik : abortus
: Klien hidup bersama
: lahir mati

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
b. Tinggi badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
c. Waktu tumbuh gigi : ………. bulan Tanggalnya gigi : ……….. bulan/tahun

2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini :
a. Berguling :
b. Duduk :
c. Merangkak :
d. Berdiri :
e. Berdiri :
f. Berjalan :
g. Berjalan :
h. Senyum pertama pada orang :
i. Bicara pertama kali :
j. Berpakaian sendiri :

38
V. RIWAYAT NUTRISI
1. Pemberian ASI (sejak/lamanya) : ………………………………………………. (Uraikan
naratif)
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/cara) : ………………………… (Uraikan
naratif)
3. Pemberian makanan tambahan (sejak/jenis) : ……………………………………(Uraikan
naratif)
4. Pola perubahan nutrisi :
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 bulan

2. 4 – 12 bulan

3. Saat ini
(………. bln/thn)

VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Riwayat psikososial
a. Tempat tinggal : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
b. Lingkungan rumah : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
c. Hubungan antar anggota keluarga : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
d. Pengasuh anak : ………………………………………… (Uraikan
naratif)

2. Riwayat spiritual
a. Support sistem : ………………………………………… (Uraikan
naratif)
b. Kegiatan keagamaan : ………………………………………… (Uraikan
naratif)

3. Riwayat hospitalisai
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : ………… (Uraikan
naratif)
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : ……………………………. (Uraikan
naratif)

VII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
Sebelum sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan
keseukaan, pantangan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan
keseukaan, pantangan dan masalahnya)

39
 2. Cairan
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan cairan,
cara pemenuhan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan cairan,
cara pemenuhan dan masalahnya)

3. Istirahat/Tidur
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan
sebelum tidur dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan
sebelum tidur dan masalahnya)

4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,
penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna,
penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)

5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
Saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)

6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi pengalaman bekerja, lama kerja, lama jam
kerja,
Jadwal kerja, jarak tempat kerja dengan rumah; jenis olahraga dan
Pelaksanaannya; jenis rekreasi dan pelaksanaannya)
Setelah MRS : ……………… (meliputi aktifitas yang klien lakukan selama dirawat)

7. Personal hygiene
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci rambut,
memotong kuku, kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal
hygiene)
Saat sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci rambut,
memotong kuku, kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal
hygiene)

8. Aktifitas sehari-hari
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan jadwal,
penggunaan alat dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan jadwal,
penggunaan alat dan masalahnya)

VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :
a. Motorik kasar : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Motorik halus : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Bahasa : ………………………………… (Uraikan naratif)
d. Personal sosial : ………………………………… (Uraikan naratif)

40
 2. 6 tahun
a. Perkembangan kognitif : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Perkembangan psikoseksual : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Perkembangan psikososial : ………………………………… (Uraikan naratif)

IX. PEMERIKSAAN FISIK

Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Penampilan dihubungan dengan usia : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Ekspresi wajah : ………………………………… (Uraikan naratif)
d. Kebersihan secara umum : ………………………………… (Uraikan naratif)
e. Tanda-tanda vital : ………………………………… (Uraikan naratif)

2. Head to toe
o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi, perubahan warna,
krepitasi,Sensasi, mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna dan bentuk
rambut,Peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur,
ketebalan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya, lapangan pandang,
fungsi Sclera, konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman, pemakaian alat bantu,Peradangan,
keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan,
polip/Sumbatan, reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi penghiduan, keluhan
Yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan,
cairan,Ketajaman pendengaran, pemakaian alat bantu, keluhan yang berhubungan Dan cara
mengatasinya)
o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan fungsi
pengecapan, Peradangan, perdarahan, kebersihan, gangguan menelan, rumusan gigi dan
Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid, tekanan vena
Jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan cara Mengatasinya)
o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola, posisi, bunyi,dan
irama; jantung : bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary refill, suara tambahan,
CVP; keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan; hepar; lien;
ginjal, Bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan, perdarahan,
pembengkakan,keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan, rentang gerak, refleks,
tonus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

o Sistem respiratory : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem kardiovaskuler : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem gastrointestinal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Urinaria : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Reproduksi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Muskuloskeletal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem neurologi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem endokrin : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)

41
 o Sistem penglihatan : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem pendengaran : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Lain-lain yang berhubungan dengan data fokus

4. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)

5. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)

X. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)

………………., ……………………………
Yang mengkaji,

………………………………………………
NIM :

42
 ANALISA DATA
N KEMUNGKINAN DIAGNOSA
DATA
O PENYEBAB KEPERAWATAN

43
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Inisial klien : ……………………… Ruangan : ……………………
No. RM : ………………………

Rencana Tindakan Keperawatan

Diangnosa
No Tujuan dan
Keperawatan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil

44
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN
Inisial klien : ……………………… Ruangan : ……………………
No. RM : ………………………

45
 Diagnosa Implementasi Tindakan
No Evaluasi
Keperawatan Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ No.
Implementasi Evaluasi (SOAP/SOAPIER) Paraf
Tgl Dx

46
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

 Keluhan utama
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

47
  TTV
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

 Sistem yang mengalami gangguan

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

2. MASALAH KEPERAWATAN

 DS : ...........................................................................................................................
........
...................................................................................................................................
 DO :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

4. RENCANA KEPERAWATAN
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

5. IMPLEMENTASI DAN PENATALAKSANAAN MEDIK

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

6. EVALUASI
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

7. PERENCANAAN PULANG
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

48
49