RESUME INTRA HEMODIALISA

Tgl& jam pengkajian : 14 Maret 2023, 08.00

PERSIAPAN HD
a. Type Dializer : 17 L
b. Reuse ke : Baru
c. Lama Dialisis : 5 jam
d. Conductivity : 500
e. UF : 3000
f. Qb : 200
g. Antikoagulan :
1) Inisiasi : 2000 IU
2) Kontinyu : 3000 IU
h. Jenis Acces : Femoral

DATA FOKUS
a. Data Subyektif :
- Pasien mengatakan sesak, kaki bengkak, berat badan meningkat, kencing sedikit sedikit
- pasien mengatakan mual, ingin muntah, nafsu makan menurun
- pasien mengatakan tensinya sering tinggi

b. Data Obyektif :
- Kesadaran Compos Metis, GCS : 15
- edema ekstremitas bawah, kenaikan berat badan 3 kg, TD : 160/90 mmhg, N: 80
x/menit, RR 26x/menit Terpasang AV Fistula di tangan dan paha.
A. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 Ds: pasien mengatakan sesak, kaki Gangguan mekanisme regulasi Hipervolemia
bengkak, berat badan meningkat,
kencing sedikit sedikit
Do: edema ekstremitas bawah,
kenaikan berat badan 3 kg, TD :
160/90 mmhg, N: 80 x/menit, RR
26x/menit
2 Ds : pasien mengatakan mual, ingin Gangguan biokimiawi (uremia) Nausea
muntah, nafsu makan menurun
Do: ureum : ?, pasien tampak pucat,
keringat berlebih,TD : 160/90
mmhg, N: 80 x/menit, RR
26x/menit
3 Ds: pasien mengatakan tensinya Faktor resiko : hipertensi Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif
sering tinggi
Do: TD : 160/90 mmhg, N: 80
x/menit, RR 26x/menit

B. MASALAH KEPERAWATAN
1. Hipervolemia (D.0022)
 2. Nausea (D.0076)
3. Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif (D.0016)
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi d.d Ds: pasien mengatakan sesak, kaki bengkak, berat badan meningkat, kencing sedikit sedikit
Do: edema ekstremitas bawah, kenaikan berat badan 3 kg, TD : 160/90 mmhg, N: 80 x/menit, RR 26x/menit
2. Nausea b.d Gangguan biokimiawi (uremia) d.d Ds : pasien mengatakan mual, ingin muntah, nafsu makan menurun
Do: ureum : ?, pasien tampak pucat, keringat berlebih,TD : 160/90 mmhg, N: 80 x/menit, RR 26x/menit
3. Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif d.d Hipertensi

D. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
1 Hipervolemia b.d gangguan mekanisme Tujuan: setelah dilakukan intervensi Manajemen hypervolemia (I. 03114 hal 181)
regulasi keperawatan selama 1 x 5 jam, maka Observasi
keseimbangan cairan meningkat 1. Identifikasi penyebab hypervolemia
Dengan kriteri hasil : 2. Monitor status hemodinamik
Luaran utama : Keseimbangan cairan (L. 3. Periksa tanda dan gejala hypervolemia
03020) hal 41 4. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
Kriteria Keadaan Harapan 1. Batasi asupan cairan dan garam
hasil saat ini 2. Timbang berat badan setiap hari pada waktu
Edema 3 4 yang sama
Haluaran 2 4 Edukasi
urin 1. Anjurkan melapor jika BB bertambah >
 meningkat 1 kg dalam sehari
2. Ajarkan cara membatasi cairan
Luaran Tambahan
Kolaborasi
Kriteria Keadaan Harapan -
hasil saat ini Pemantauan Cairan (I. 03121 hal 238)
Tekanan 2 4 Observasi
darah 1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
sistolik 2. Monitor hasil pemeriksaan serum
Tekanan 2 4 3. Monitor intake dan output cairan
darah Terapeutik
diastolik 1. Atur interval waktu pemantauan sesuai

Jumlah urin 2 4 kondisi pasien

Edukasi
1. Jelskan tujuan dan prosedur pemantauan
2 Nausea b.d Gangguan biokimiawi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Mual ( I.03117)
(uremia) selama 1 x 5 jam maka tingkat nausea Observasi :
menurun dengan kriteria hasil: 1. Identifikasi pengalaman mual
Luaran utama : Tingkat Nausea (L.08065) 2. Identifikasi penyebab mual
3. Monitor mual
Kriteria hasil Keadaan Harapan 4. Monitor asupan nutrisi
saat ini Terapeutik
Nafsu makan 2 4 1. Kendalikan factor lingkungan penyebab
 Keluhan mual 2 4 mual
Pucat 2 4 2. Kurangi keadaan penyebab mual
Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
2. Ajarkan Teknik nonfarakologi untuk
mengelola muntah
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiemetic jika
perlu

3 Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif d.d Setelah dilakukan Tindakan keperawatan Pencegahan syok
Hipertensi selama 1x5 jam diharapkan perfusi renal Observasi
meningkat, dengan kriteria hasil : 1. Monitor status oksigen
2. Monitor status cairan
Luaran : Perfusi Renal (L.02013)
3. Periksa riwayat alergi
Kriteria hasil Keadaan Harapan
Terapetik
saat ini
Berikan oksigen untuk mempertahankan
Jumlah urine 2 4
saturasi oksigen > 94%
Mual 2 4
Edukasi
Muntah 2 4
Tekanan darah 2 4 4. Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
sistolik 5. Jelaskan tanda dan gejala awal syok
6. Anjurkan melapor jika
Tekanan darah 2 4 menemukan/merasakan tanda dan
diastolik gejala syok

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika

perlu